Vak bestemd voor de administratie Dossier ontvangen door: Aanvraagformulier binnengekomen:

AANVRAAGFORMULIER EVENEMENT/ACTIVITEIT OP OPENBAAR DOMEIN – GEMEENTE WINGENE

PBLZB/1/7 VERSIE:

01/2009

E lke activiteit of evenement op het openbaar domein (straten, pleinen, parkings, …) of die impact heeft op het openbaar domein (vb. grote fuiven, evenementen,…) dient goedgekeurd te worden door het College van Burgemeester en Schepenen. Gelieve dit document zo nauwkeurig mogelijk in te vullen zodat onze diensten duidelijk een beeld te krijgen van de activiteit die u wil organiseren. Dit aanvraagformulier dient minstens 4 weken voor het plaatshebben van kleinere activiteiten en ten minste 2-3 maanden voor grotere activiteiten te worden ingediend bij het College van Burgemeester en Schepenen, Oude Bruggestraat 13, 8750 Wingene, fax 051 / 65 70 78.

Vak bestemd voor de administratie Dossier ontvangen door: Aanvraagformulier binnengekomen: A.

ALGEMEEN Naam activiteit: Gevraagde datum activiteit:

B.

IDENTIFICATIE ORGANISATOR Naam organisatie of vereniging: Naam van voorzitter, secretaris of penningmeester + functie Adres: Telefoon: GSM: Fax: E-mail:


C.

VERANTWOORDELIJKE CONTACTPERSOON

(Persoon die meerderjarig is en verantwoordelijk voor de activiteit)

Naam: Functie binnen organisatie of vereniging: Adres: Telefoon: GSM: Fax: E-mail:

PBLZB/2/7 VERSIE:

01/2009


D.

PBLZB/3/7 VERSIE:

AARD VAN HET EVENEMENT Type Zaalfuif Tentfuif Congres Concert Kampvuur

Feest Beurs Markt Barbecue

Sportevenement Wielerwedstrijd Tentoonstelling Kerstboomverbranding

Andere: (meerdere types aanvinken is mogelijk) Plaats: Adres:

Openbaar domein

Privé

Gelieve een schets toe te voegen in bijlage. Geef duidelijk de impact van het evenement op de openbare weg aan. Datum: Begindatum:

Einddatum:

Beginuur:

Einduur:

Eventuele opbouw (datum en/of uur):

Eventuele afbraak (datum en/of uur):

Verwacht aantal bezoekers: Wordt er toegangsgeld gevraagd:

JA

Publiciteit: Is er publiciteit/bewegwijzering voorzien op het openbaar domein? Bent u van plan flyers uit te delen?

JA NEE JA NEE

NEE

01/2009


Wordt er muziek gespeeld?

(de wettelijk bepaalde geluidsnormen mogen niet worden overschreden)

Indien ja

JA

PBLZB/4/7 VERSIE:

01/2009

NEE

Beginuur: Einduur:

Naam discobar: Verantwoordelijke discobar Tel. verantwoordelijke discobar: In de gemeente Wingene geldt een fuifreglement. Indien uw activiteit/evenement aan 1 van onderstaande omschrijvingen beantwoordt, gelieve dan de correcte formulieren van bijlage 1 in te vullen en bij deze aanvraag te voegen. 1.

O fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden, eetfestijn of soortgelijke voor het publiek toegankelijke manifestatie in een feesttent – pag 1,2 en 3 van bijlage 1 invullen

2.

O fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden, eetfestijn of soortgelijke voor het publiek toegankelijke manifestatie in een loods/zaal en sporthal - pag 1,4 en 5 van bijlage 1 invullen

3.

O fuif/dansgelegenheid, muzikaal optreden, eetfestijn of soortgelijke voor het publiek toegankelijke manifestatie in open lucht - pag 1, 6 en 7 van bijlage 2 invullen

4.

O overige activiteit in een tent - bijvoorbeeld wanneer enkel uitgebaat als biertent - pag 1 en 8 van bijlage 1 invullen

Worden er dranken geserveerd?

JA

NEE

Niet-alcoholische dranken Gegiste dranken (tot 22°) Geestrijke dranken (vanaf 22°) Wordt er eten geserveerd?

JA

NEE


E.

PBLZB/5/7 VERSIE:

01/2009

VEILIGHEID Veiligheid Welke warmtebronnen worden gebruikt? Beginuur: Einduur:

Heteluchtkanon Stralers Andere:

Is er vuurwerk voorzien:

JA

NEE

Worden er gasflessen gebruikt:

JA

NEE

Is er veiligheidspersoneel voorzien: Indien ja:

JA

NEE

Lokale politie Ingehuurd Eigen organisatie

Zal het rode kruis / vlaams kruis aanwezig zijn? Zijn de hulpdiensten en spoedopnames van de ziekenhuizen van Tielt en Torhout op de hoogte van dit evenement? Is de brandweer op de hoogte van dit evenement? Is de politie op de hoogte van dit evenement?

F.

JA NEE JA NEE JA NEE JA NEE

NUTSVOORZIENINGEN Elektriciteit Zijn er werfkasten voor elektriciteitsaansluiting nodig: Hoeveel werfkasten zijn er nodig:

JA

NEE

Graag aanduiden op een grondplan: aantal werfkasten en telkens aangeven hoeveel ampère er gewenst is

Sanitaire voorzieningen Zijn er voldoende wc-wagens en plaspalen voorzien:

JA

NEE


G.

PBLZB/6/7 VERSIE:

01/2009

VERKEER Vraag voor verkeersomleiding?

JA NEE

Waar? Vraag voor afsluiten straten?

JA NEE

Waar? Vraag voor inname openbare weg, pleinen, parkings of parken? Waar?

JA NEE

Vraag voor parkeervrij maken van: Andere verkeerstechnische vragen:

JA NEE

Specifiëren: Zijn er obstakels op het openbaar domein die dienen te worden weggenomen door de technische dienst: Zijn er bushaltes aanwezig op het door u in te nemen domein: Ligt er een buslijn op het door u in te nemen domein:

JA (graag aanduiden op plan) NEE JA NEE JA NEE


H.

PBLZB/7/7 VERSIE:

01/2009

VARIA Wilt u een vermelding in de activiteitenkalender/informatieblad?

JA NEE

Indien ja, gelieve een beknopte tekst te voorzien. Fotomateriaal, logo’s en affiches mogen doorgestuurd worden naar [email protected] (niet van internet)

Wenst u gebruikt te maken van het uitleenbaar materiaal van de gemeente? Meer informatie vindt u op bijlage 2: huren van feestmateriaal

JA NEE

Datum: Handtekening aanvrager

Gelieve dit formulier terug te sturen naar College van Burgemeester en Schepenen Oude Bruggestraat 13 8750 Wingene Voor verdere inlichtingen kan u terecht bij het secretariaat, tel 051 / 65 00 82, fax 051 / 65 70 78, e-mail [email protected].

Vak bestemd voor de administratie Dossier ontvangen door: Aanvraagformulier binnengekomen:

Recommend Documents