V›SLEDKY »INNOSTI TRANSPLANTCENTRA (TC) P¯ednosta: MUDr. ätefan VÌtko, CSc.
Transplantcentrum IKEM se zab˝v· diagnostick˝mi, lÈËebn˝mi, vÏdeckov˝zkumn˝mi, vzdÏl·vacÌmi (pregradu·lnÌmi i postologie, hepatogastr oenter olo gie, b¯iönÌ a cÈvnÌ chirur gie, anesteziologie, gradu·lnÌmi) Ëinnostmi v oborech nefr nefrologie, hepatogastroenter oenterolo ologie, chirurgie, intenzi intenzivv nÌ pÈËe a imunologie se zvl·ötnÌm zamϯenÌm a d˘razem na tran transs plantace ûivotnÏ d˘leûit˝ch org·n˘ i nÏkterÈ aspekty transplantace kostnÌ d¯enÏ.
KLINIKA NEFROLOGIE (KN) P¯ednosta: Prof. MUDr. VladimÌr Teplan, DrSc.
Klinick· Ëinnost Klinika nefrologie prov·dÏla v roce 2003 vysoce specializovanou pÈËi o nemocnÈ s onemocnÏnÌmi ledvin, p¯iËemû v centru jejÌho z·jmu byla problematika transplantacÌ ledvin od zem¯el˝ch i ûiv˝ch d·rc˘. V˝znamnÏ se zv˝öil poËet p¯Ìbuzensk˝ch transplantacÌ. Od Ëervence se tÈû zaËal v˝raznÏ zvyöovat poËet hemodialyzovan˝ch nemocn˝ch. PostupnÏ se tÈû zvyöuje ñ po p¯echodnÈm poklesu ñ poËet nemocn˝ch na CAPD. Klinika se dlouhodobÏ zab˝v· problematikou metabolickÈho sledov·nÌ nemocn˝ch v chronickÈ ren·lnÌ insuficienci a po transplantaci ledviny, problematikou ren·lnÌ osteopatie a infekcÌ u transplantovan˝ch nemocn˝ch. Na klinice bylo celkem hospitalizov·no 1 543 nemocn˝ch, na ambulancÌch bylo vyöet¯eno 12 547 pacient˘. Bylo provedeno 163 transplantacÌ; z toho 28 transplantacÌ od ûijÌcÌho d·rce. UskuteËnilo se 5 588 hemodial˝z, novÏ 762 hemodiafiltracÌ a 1 002 ambulantnÌch peritone·lnÌch dialyzaËnÌch v˝kon˘. D·le bylo zavedeno 169 standardnÌch kanyl, 27 permanentnÌch a t¯i CAPD katetry. Bylo provedeno 409 biopsiÌ transplantovanÈ ledviny a 39 biopsiÌ ledvin autolognÌch, 28 punkcÌ b¯iönÌch dutin a 75 plazmaferÈz. Pl·novan˝ poËet bod˘ na rok 2003 byl 37 979 200, skuteËn˝ poËet bod˘ byl 41 873 474. L˘ûkov· kapacita byla vyuûÌv·na v plnÈm rozsahu kliniky, na l˘ûk·ch intermedi·rnÌ pÈËe kolem 90 %, na klinickÈm oddÏlenÌ s v˝jimkou letnÌch mÏsÌc˘ v rozmezÌ 85ñ95 %.
17
PÿEHLED KLÕ»OV›CH V›KONŸ KLINIKY NEFROLOGIE TC IKEM V LETECH 1997ñ2003 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Biopsie ledviny
2003
67
50
57
47
44
45
39
Biopsie ötÏpu
278
290
272
331
314
307
409
Hemodial˝za
1411
1932
2283
4008
4573
5320
5588
10
19
20
26
27
42
Hemodiafiltrace Peritone·lnÌ dila˝za ñ nemocnice
762
Peritone·lnÌ dialyze ñ doma
88 1002
Punkce b¯iönÌ dutiny
29
58
28
PlazmaferÈza
16
33
75
Na klinice pracovalo celkem jeden·ct lÈka¯˘ s dvÏma atestacemi, dva s jednou atestacÌ, Ëty¯i dosud bez atestace a pÏt lÈka¯˘ ñ d˘chodc˘.
Pedagogick· Ëinnost Klinika je sÌdlem Subkatedry nefrologie IPVZ a slouûÌ jako v˝ukovÈ postgradu·lnÌ pracoviötÏ pro nefrologii a internÌ obory. VedoucÌ lÈka¯i kliniky jsou Ëleny vÏdeck˝ch rad lÈka¯sk˝ch fakult UK a Ëleny atestaËnÌch komisÌ a komisÌ pro st·tnÌ zkouöky. LÈka¯i KN se podÌleli na pregradu·lnÌ v˝uce student˘ l. a 2. lÈka¯skÈ fakulty UK v Praze.
VÏdeck· a v˝zkumn· Ëinnost V roce 2003 se na klinice ¯eöilo pÏt grantov˝ch ˙kol˘ IGA, jeden ˙kol GA »R a t¯i v˝zkumnÈ z·mÏry. ÿeöila se lÈkov· studie FUJISAWA a projekty EUREKA a KONTAKT.
KLINIKA HEPATOGASTROENTEROLOGIE (KH) P¯ednosta: Doc. MUDr. Julius äpiË·k, CSc.
Klinika hepatogastroenterologie se v oblasti klinickÈ medicÌny soust¯eÔuje na zajiötÏnÌ hepatologickÈho a gastr gastroenteoenteogramu transplantace jater programu jater.. VÏnuje se zejmÈna v˝bÏru p¯Ìjemc˘, sledov·nÌ a lÈËbÏ pacient˘ r ologickÈho z·zemÌ pr na ËekacÌ listinÏ a lÈËbÏ nemocn˝ch po transplantaci jater. Vytv·¯Ì systÈm dlouhodobÈho sledov·nÌ a prevence komplikacÌ transplantaËnÌ lÈËby. Z·roveÚ rozvÌjÌ celou oblast klinickÈ hepatologie (zejmÈna lÈËbu virov˝ch hepatitid, prim·rnÌ sklerÛzujÌcÌ cholangitidy a nÏkter˝ch vrozen˝ch metabolick˝ch vad). oenter ologickÈ z·zemÌ a sv˝m vybavenÌm i rozsahem Ëinnosti zajiöùuje vyöet¯enÌ a pÈËi Klinika rozvÌjÌ rozs·hlÈ gastr gastroenter oenterologickÈ v celÈm rozsahu oboru. Je jednÌm z region·lnÌch garant˘ n·rodnÌho programu prevence kolorekt·lnÌho karcinomu. V letoönÌm roce byly do rutinnÌho provozu uvedeny nÏkterÈ vyöet¯ovacÌ a lÈËebnÈ metody, v »R dosud ojedinÏlÈ: 1. Kapslov· enteroskopie ñ jedn· se o metodu vyöet¯enÌ tenkÈho st¯eva, kdy pacient spolkne kapsli se zabudovanou kamerou a svÏteln˝m zdrojem. P¯i pr˘chodu zaûÌvacÌm traktem kapsle jeho obraz snÌm· a vysÌl·. Z·znam a vyhodnocenÌ obrazu probÌh· vnÏ pacienta. Vyöet¯enÌ je indikov·no p¯i podez¯enÌ na nemoci tenkÈho st¯eva, zejmÈna p¯i hled·nÌ zdroje krv·cenÌ. 2. Kolonoskopie se zvÏtöovacÌm endoskopem. Toto vyöet¯enÌ umoûÚuje Ëasnou detekci slizniËnÌch zmÏn, z·vaûn˝ch z onkologickÈho hlediska. 3. D·le byla rozvÌjena metodika endosonografickÈho vyöet¯enÌ hornÌ Ë·sti tr·vicÌho traktu vËetnÏ jeho invazivnÌch aplikacÌ. Vyöet¯ovacÌ moûnosti se rozö̯ily o rekt·lnÌ endosonografii s rekt·lnÌ sondou EU-75M-R1. V oblasti endoskopie tr·vicÌho traktu se rozö̯ilo pouûitÌ metalick˝ch expandibilnÌch endoprotÈz jÌcnu a dalöÌch oddÌl˘ tr·vicÌho traktu p¯i lÈËbÏ malignÌch stenÛz.
18
Klinick· Ëinnost V prvnÌm pololetÌ roku 2003 bylo na pracoviötÌch Kliniky hepatogastroenterologie IKEM vytvo¯eno 9 382 084 bod˘ (= 91 % pl·nu), ve druhÈm pololetÌ 8 292 612 bod˘. Pro srovn·nÌ pl·n bod˘ na 1. pololetÌ 2002 Ëinil 7 500 000, na 2. pololetÌ 2002 5 8002 000. CelkovÏ se tedy jedn· o meziroËnÌ n·r˘st +32 % roËnÌ produkce bod˘ vztaûenÈ k pl·nu roku 2002! LÈËba nemocn˝ch je zajiöùov·na na l˘ûkovÈm oddÏlenÌ, na ambulanci a na pracoviöti endoskopick˝ch a funkËnÌch metod. Na l˘ûku bylo oöet¯eno 1 275 pacient˘ (za rok 2002 celkem 1 191 pacient˘), v ambulanci bylo vyöet¯eno 13 473 pacient˘ (v roce 2002 to bylo 12 874 pacient˘). PoËty endoskopick˝ch, funkËnÌch a bioptick˝ch vyöet¯enÌ uv·dÌ tabulka.
PO»TY ENDOSKOPICK›CH V›KONŸ A DALäÕCH VYäETÿENÕ 1997 1998 1999 Gastroskopie
2000
2001
2002
2003
1 094
1 130
1 509
1 712
1 869
2 114
1 984
Koloskopie
461
488
775
930
1 215
1 495
1 464
ERCP
663
581
713
690
643
616
622
Endosonografie
29
183
109
183
109
194
224
FunkËnÌ vyöet¯enÌ
40
231
241
231
281
330
254
149
341
425
410
375
443
JaternÌ biopsie Sonografie
429 1 039
Na klinice pracovalo celkem osm lÈka¯˘ se dvÏma atestacemi, dva s jednou atestacÌ, öest dosud bez atestace a jeden lÈka¯ ñ d˘chodce.
Pedagogick· Ëinnost LÈka¯i kliniky jsou i v letoönÌm roce zapojeni do procesu v˝uky a vzdÏl·v·nÌ. Klinika hepatogastroenterologie je hepatologickou b·zÌ Subkatedry gastroenterologie IPVZ. Na v˝uce v r·mci IPVZ se podÌlÌ sedm lÈka¯˘. S v˝jimkou Ëerstv˝ch absolvent˘ se vöichni lÈka¯i podÌlejÌ na publikaËnÌ a p¯edn·ökovÈ Ëinnosti na odborn˝ch sjezdech v »R. T¯i lÈka¯i kliniky jsou Ëleny v˝bor˘ odborn˝ch spoleËnostÌ »eskÈ lÈka¯skÈ spoleËnosti. Jeden lÈka¯ je Ëlenem v˝boru EvropskÈ endoskopickÈ spoleËnosti (ESGE), vÏdeckÈho v˝boru EvropskÈ gastroenterologickÈ federace (UEGF), Ëlenem vÏdeckÈho v˝boru SvÏtovÈ gastroenterologickÈ spoleËnosti (OMGE) a komise pro screening kolorekt·lnÌho karcinomu SvÏtovÈ endoskopickÈ spoleËnosti (OMED), z·roveÚ pak designovan˝m prezidentem EvropskÈho gastroenterologickÈho kongresu, kter˝ se bude konat v p¯ÌötÌm roce v Praze. Klinika spolupracuje na pregradu·lnÌ v˝uce s 1. lÈka¯skou fakultou UK v Praze, studenti 5. a 6. roËnÌk˘ doch·zejÌ na odbornÈ st·ûe a praxe. Klinika organizovala Ëi spoluorganizovala p¯edn·ökovÈ dny v IKEM (nap¯. semin·¯ Screening kolorekt·lnÌho karcinomu v ordinaci praktickÈho lÈka¯e, Ëerven 2003), Endoskopick˝ den ñ ûiv˝ p¯enos endoskopick˝ch metod (b¯ezen) a lÈka¯i kliniky se podÌleli na organizaci nÏkolika celost·tnÌch sjezd˘. Klinika vyd·v· ËtvrtletnÌk pro sp·dovÈ lÈka¯e s odborn˝m a informaËnÏ-organizaËnÌm obsahem, slouûÌcÌ ke zlepöenÌ spolupr·ce s lÈka¯i oblasti.
VÏdeck· a v˝zkumn· Ëinnost VÏdeck· a v˝zkumn· Ëinnost je rozvÌjena v r·mci grantov˝ch projekt˘ IGA (4 projekty ) a projekt˘ v˝zkumnÈho z·mÏru IKEM (3 projekty). Projekty jsou zamϯeny jednak na oblast experiment·lnÌ hepatologie, experiment·lnÌ cirhÛzy a molekul·rnÌ biologie kanalikul·rnÌch transport˘, jednak ve sfȯe gastroenterologie na oblast etiopatogeneze z·nÏtliv˝ch onemocnÏnÌ pankreatu a na oblast refluxnÌ choroby jÌcnu. LÈka¯i kliniky spolupracujÌ na projektech Laborato¯e experiment·lnÌ hematologie, kter· zah·jila provoz v letoönÌm roce. Klinika m· v˝znamn˝ v˝zkumn˝ onkologick˝ program zamϯen˝ na optimalizaci screeningu kolorekt·lnÌho karcinomu. V˝sledky v˝zkumu byly prezentov·ny na zahraniËnÌch kongresech vËetnÏ nejv˝znamnÏjöÌch: Sjezd americkÈ gastroenterologickÈ a hepatologickÈ spoleËnosti ñ DDW (4 sdÏlenÌ) a Evropsk˝ gastroenterologick˝ kongres ñ UEGW (z celkovÈho poËtu 21 Ëesk˝ch sdÏlenÌ bylo 9 sdÏlenÌ z KH IKEM), Evropsk˝ transplantaËnÌ kongres v Ben·tk·ch (ESOT) ñ 1 sdÏlenÌ, Evropsk˝ pankreatick˝ klub (1 sdÏlenÌ). Klinika jako jedin· z Ëesk˝ch gastroenterologick˝ch a hepatologick˝ch pracoviöù se tak aktivnÏ z˙Ëastnila nejv˝znamnÏjöÌch mezin·rodnÌch akcÌ. V letoönÌm roce bylo publikov·no v zahraniËnÌch Ëasopisech pÏt pracÌ in extenso, ¯ada pracÌ byla rovnÏû publikov·na v Ëesk˝ch Ëasopisech a formou abstrakt.
19
IMUNOLOGICK… PRACOVIäTà (IP) P¯ednosta: Doc. MUDr. Ilja St¯Ìû, CSc.
RutinnÌ provoz OddÏlenÌ imunogenetiky OddÏlenÌ zajiöùuje HLA typizaci pro org·novÈ transplantace a pro pot¯ebu registru d·rc˘ kostnÌ d¯enÏ, a slouûÌ takÈ jako referenËnÌ laborato¯ pro »R. Laborato¯e se v roce 2003 ˙spÏönÏ z˙Ëastnily cykl˘ externÌch kontrol HLA typizace po¯·dan˝ch UCLA (University of California Los Angeles) a Eurotransplantem (Leiden); tyto podklady byly spolu s dalöÌmi vyûadovan˝mi materi·ly odesl·ny na Evropskou federaci pro imunogenetiku (EFI), kde byla i pro rok 2004 potvrzena prestiûnÌ mezin·rodnÌ akreditace tÈto organizace.
VYäETÿENÕ NA ODDÃLENÕ IMUNOGENETIKY V ROCE 2003 PoËet vyöet¯enÌ (pacient˘) Typizace HLA I. a II. t¯Ìdy
510 (p¯ed za¯azenÌm do WL a na p¯Ìbuzenskou Tx)
Typizace HLA I. t¯Ìdy (B27)
66
Aktu·lnÌ cross-match, prodlouûen˝ cross-match a FCXM (p¯ed p¯Ìbuzenskou Tx)
92
Aktu·lnÌ cross-match, a FCXM (po Tx)
56
KadaverÛznÌ d·rci (HLA I. a II. t¯ida, cross-match)
92
Aktu·lnÌ cross-match p¯ed Tx Vyöet¯enÌ panel-reaktivnÌch protil·tek (PRA)
312 1 051
»esk˝ registr d·rc˘ kostnÌ d¯enÏ (CBMD) CBMD eviduje potenci·lnÌ d·rce kostnÌ d¯enÏ, perifernÌch kmenov˝ch bunÏk a pupeËnÌkovÈ krve a vyhled·v· HLA shodnÈ d·rce pro ËeskÈ i zahraniËnÌ pacienty. V pr˘bÏhu roku doölo k dalöÌmu n·r˘stu poËtu d·rc˘ kostnÌ d¯enÏ a k 31. 12. 2003 jich bylo jiû registrov·no 16 980; poËet pupeËnÌkov˝ch krvÌ ËinÌ 1 044. Zv˝öil se takÈ podÌl IKEM na kur˝rnÌ sluûbÏ zajiöùujÌcÌ dovoz krvetvorn˝ch bunÏk ze zahraniËÌ pro naöe p¯Ìjemce. PÿEHLED »INNOSTI CBMD V ROCE 2003 Celkov˝ poËet nep¯Ìbuzn˝ch d·rc˘ kostnÌ d¯enÏ, za¯azen˝ch v mezin·rodnÌm registru BMDW (ñ vyöet¯eni na HLA antigeny ñ I. t¯Ìdy a II. t¯Ìdy) po korekci vy¯azen˝ch d·rc˘ Celkov˝ poËet zmraûen˝ch a otestovan˝ch pupeËnÌkov˝ch bunÏk, za¯azen˝ch v mezin·rodnÌm registru BMDW Vyhled·nÌ a odbÏr krvetvorn˝ch bunÏk od nep¯Ìbuzn˝ch d·rc˘ pro TX, uskuteËnÏnÈ v roce 2003 ñ prim·rnÌ transplantace ï nep¯ÌbuznÌ d·rci nalezeni v CBMD ï nep¯ÌbuznÌ d·rci nalezeni v zahraniËÌ sekund·rnÌ transplantace Proveden˝ch odbÏr˘ celkem
16 980 1 044 38 5 33 6 44
OD ROKU 1994ñ12/2003 PRO 182 PACIENTŸ NALEZENI D¡RCI Prim·rnÏ TX
kostnÌ d¯eÚ PBSC CB
Sekund·rnÏ TX DLI PBSC
20
120 56 6 17 6
OddÏlenÌ ambulancÌ a imunomodulace OddÏlenÌ ambulancÌ a imunomodulace v roce 2003 plnilo ˙spÏönÏ hlavnÌ ˙koly Institutu. Po str·nce person·lnÌ byla Ëinnost oddÏlenÌ zkvalitnÏna rozö̯enou sesterskou sluûbou. Doba ambulantnÌho vyöet¯ov·nÌ a oöet¯ov·nÌ pacient˘ byla rozö̯ena, a to p¯edevöÌm do odpolednÌch hodin, aby se tak vyölo vst¯Ìc tÏm nemocn˝m, kte¯Ì jen obtÌûnÏ mohou ambulance navötÌvit dopoledne. V oblasti odbornÈ Ëinnosti se zv˝öily jak poËty vyöet¯enÌ a/nebo oöet¯enÌ (10 938), tak poËty pacient˘ dospÏl˝ch i dÏtsk˝ch (2 400 a 101). Byl rovnÏû zaznamen·n v˝razn˝ vzestup poËtu proveden˝ch koûnÌch test˘ (1 811). Ve spektru v˝kon˘ oddÏlenÌ figuruje celkem 47 poloûek. NemocnÌ, kte¯Ì navötÏvujÌ ambulance, p¯ich·zejÌ nejen z IKEM, FTN a oblasti Prahy, ale z celÈ »eskÈ republiky. LÈka¯i oddÏlenÌ zajiöùujÌ v rozö̯enÈ m̯e konsili·rnÌ Ëinnost pro kliniky IKEM i pro FTN. Jedna lÈka¯ka oddÏlenÌ s ˙spÏchem atestovala z oboru alergologie a klinickÈ imunologie (n·stavbov· atestace). Na pracoviöti pracovali celkem Ëty¯i lÈka¯i se dvÏma atestacemi, dva s jednou atestacÌ a dva lÈka¯i ñ d˘chodci.
VÏdeck· a v˝zkumn· Ëinnost V roce 2003 byla dokonËena pr·ce na grantech NM/6522-3 ÑDetekce a charakterizace Ñblankì alel HLA 1. t¯Ìdy v ËeskÈ populaciì a NI/6843-3 ÑRegulace Th1/Th2 cytokinovÈho profilu u org·nov˝ch transplantacÌì a z·vÏreËnÈ zpr·vy byly v termÌnu odevzd·ny. PokraËovala pr·ce na v˝zkumnÈm z·mÏru ÑCharakterizace protil·tek u pacient˘ p¯ed a po transplantaci ledvinyì. V DNA laborato¯i byly zavedeny metodiky SBT (sequencing-based typing) pro HLA typizaci antigen˘ druhÈ t¯Ìdy a RSCA (reference-strand conformational analysis). V laborato¯i bunÏËnÈ imunologie se prov·dÏlo rutinnÌ vyöet¯enÌ FACS cross-match u vöech pacient˘ p¯ed transplantacÌ ledviny od ûiv˝ch d·rc˘.
Pedagogick· Ëinnost IP je v˝ukov˝m pracoviötÏm Subkatedry alergologie a klinickÈ imunologie IPVZ. LÈka¯i IP p¯edn·öejÌ kromÏ IPVZ takÈ v r·mci pregradu·lnÌ v˝uky na 1. a 3. LF UK v Praze a na JihoËeskÈ univerzitÏ v »esk˝ch BudÏjovicÌch. Jeden lÈka¯ je Ëlenem zkuöebnÌ komise pro specializace v oboru alergologie a klinick· imunologie pro lÈka¯e a atestaËnÌ komise pro specializace v oboru vyöet¯ovacÌ metody v klinickÈ imunologii pro nelÈka¯e. Z·roveÚ je mÌstop¯edsedou oborovÈ rady imunologie biomedicÌnskÈho doktorandskÈho studia (P¯F a LF UK v Praze) a Ëlenem zkuöebnÌch komisÌ pro st·tnÌ doktorskÈ (rigorÛznÌ) zkouöky doktorand˘ z imunologie na univerzit·ch v Praze a v Hradci Kr·lovÈ.
KLINIKA TRANSPLANTA»NÕ CHIRURGIE (KTCH) P¯ednosta: Doc. MUDr. Miroslav Ryska, CSc.
Klinick· Ëinnost Na klinice transplantaËnÌ chirurgie bylo v pr˘bÏhu roku 2003 hospitalizov·no 3 025 pacient˘. TransplantaËnÌch v˝kon˘ bylo provedeno 401, operaËnÌch v˝kon˘ na j·trech, ûluËov˝ch cest·ch, pankreatu a slezinÏ 381. OperaËnÌch v˝kon˘ na tr·vicÌm ˙strojÌ bylo uskuteËnÏno celkem 239. LaparoskopickÈ v˝kony byly realizov·ny v poËtu 1 031, cÈvnÌch v˝kon˘ bylo provedno 1 039. PO»ET VYK¡ZAN›CH BODŸ V LETECH 2000ñ2003 2000 PoËet bod˘
24 784 545
2001
2002
2003
19 860 911
26 105 888
30 780 570
VyuûitÌ l˘ûkovÈ kapacity v roce 2003 VyuûitÌ l˘ûek se v pr˘bÏhu roku 2003 v jednotliv˝ch mÏsÌcÌch pohybovalo od 40 % (Ëervenec, srpen) do 92,5 %. Pr˘mÏr za celÈ obdobÌ a obÏ Ë·sti chirurgie byl 82,3 %. Na klinice pracovalo celkem pÏt lÈka¯˘ se dvÏma atestacemi, dvan·ct s jednou atestacÌ, t¯I dosud bez atestace.
Pedagogick· Ëinnost LÈka¯i kliniky ˙zce spolupracujÌ s IPVZ, s katedrou gastroenterologie (doc. Ryska) a cÈvnÌ chirurgie (doc. Adamec). DalöÌ lÈka¯i spolupracujÌ s 2. LF UK, konkrÈtnÏ vedou p¯edn·öky a praktick· cviËenÌ student˘ öestÈho roËnÌku.
21
VÏdeck· a v˝zkumn· Ëinnost Na pracoviöti je v souËasnÈ dobÏ ¯eöeno devÏt grant˘, v sedmi z nich jsou lÈka¯i kliniky hlavnÌmi ¯eöiteli, u dvou spolu¯eöiteli. KonkrÈtnÏ se jedn· o n·sledujÌcÌ projekty: ï Studium izolace voln˝ch hepatocyt˘ v experimentu ñ G735, spolu¯eöitel doc. Ryska eaktor v lÈËbÏ akutnÌho selh·nÌ jater v experimentu ñ G945, hlavnÌ ¯eöitel doc. Ryska ï Bior Bioreaktor iv p¯echodnÈ ischemie jater na ˙Ëinnost radiofrekvenËnÌ ablace v experiment·lnÌm modelu u prasete Ñmini pigì ï Vl Vliv G954, hlavnÌ ¯eöitel dr. KuËera eperfuznÌho poökozenÌ jaternÌho ötÏpu sr ovn·nÌm ˙Ëinnosti perfuznÌch rroztok˘ oztok˘ UW ï V˝zkum rreperfuznÌho srovn·nÌm UW,, HTK a Celsioru na modelu ortotopickÈ transplantace jater u potkana ñ G957, hlavnÌ ¯eöitel dr. KoËÌk eatu pod·v ·nÌm somatostatinu ñ G955, hlavnÌ ¯eöitel ï OvlivnÏnÌ hojenÌ r·ny u nemocn˝ch po transplantaci pankr pankreatu pod·v·nÌm dr. Janouöek ejekËnÌ terapie ANTI-CD20 u experiment·lnÌ transplantac e jater u potkana ñ G958, hlavnÌ ¯eöitel dr. Mergent·l ï Antir AntirejekËnÌ transplantace ï Predikce lÈËebnÈ odpovÏdi nemocn˝ch s resekabilnÌm metastatick˝m postiûenÌm jater u kolorekt·lnÌho karcinomu ñ G051, hlavnÌ ¯eöitel dr. Strnad arizace vf., dist·lnÌ revasku larizace s voln˝m svalov˝m ï Chronick· kritick· konËetinov· ischemie ñ dist·lnÌ revaskul revaskularizace revaskularizace p¯ enosem mikr ochirur gickou technikou ñ srovn·vacÌ studie, G030, spolu¯eöitel dr. Toöenovsk˝ p¯enosem mikrochirur ochirurgickou en·ûÌ zevnÌ pankr eatickÈ sekce do st¯ eva ñ G025, hlavnÌ ¯eöitel dr. Adamec ï Transplantace slinivky b¯iönÌ s dr dren·ûÌ pankreatickÈ st¯eva
KLINIKA ANESTEZIE, RESUSCITACE A INTENZIVNÕ P…»E (KARIP) P¯ednosta: MUDr. Eva Kieslichov·
Klinick· Ëinnost Klinika ukonËila minul˝ rok s kladn˝m hospod·¯sk˝m v˝sledkem +19 018 748,18 KË. Ve srovn·nÌ s rozpoËtem kliniky na rok 2003 byl v˝sledek hospoda¯enÌ rovnÏû kladn˝ +3 528 158,00 KË. Pl·novan˝ poËet bod˘ 93 100 000 byl p¯ekroËen o 12 472 500 (+13,4 %).
VyuûÌv·nÌ l˘ûkovÈ kapacity Na dvan·ctil˘ûkovÈm resuscitaËnÌm oddÏlenÌ bylo hospitalizov·no celkem 937 pacient˘, z toho 65 % ve dvou nejvyööÌch TISS kategoriÌch. NejvÏtöÌ podÌl p¯ijÌman˝ch pacient˘ tvo¯ili pacienti po velk˝ch b¯iönÌch a cÈvnÌch v˝konech a pacienti po org·nov˝ch transplantacÌch. MenöÌ Ë·st p¯Ìjm˘ tvo¯ili pacienti p¯ijatÌ pro ohroûenÌ vit·lnÌch funkcÌ z internÌch klinik Transplantcentra, chirurgie a Kliniky diabetologie. MalÈ procento pacient˘ bylo p¯eloûeno z Kardiocentra, zejmÈna pro nutnost hemodial˝zy p¯i obÏhovÈ nestabilitÏ. V p¯ÌpadÏ volnÈ l˘ûkovÈ kapacity byli p¯ijÌm·ni i pacienti z jin˝ch zdravotnick˝ch za¯ÌzenÌ nebo pacienti p¯ivezenÌ RZP. OperaËnÌ s·ly Na t¯ech operaËnÌch s·lech, endoskopii, angiografickÈm s·le a stomatologickÈ ambulanci bylo v roce 2003 pod·no celkem 2 386 anesteziÌ, z toho 660 s vyuûitÌm region·lnÌch technik a 25 ambulantnÌch analgosedacÌ. Bylo uskuteËnÏno 38 transplantacÌ jater, 183 transplantacÌ ledvin, z toho 28 od ûijÌcÌho d·rce a 23 transplantacÌ pankreatu. Na operaËnÌch s·lech byl proveden odbÏr org·n˘ od 37 kadaverÛznÌch d·rc˘ org·n˘. V roce 2003 uskuteËnil t˝m chirurg˘ IKEM spolu s chirurgy z FN Motol ve spolupr·ci s anesteziology IKEM a FN Motol ˙spÏönou transplantaci jater od p¯ÌbuznÈho d·rce u dÌtÏte. KARIP se podÌlela i na rozö̯enÌ programu cÈvnÌ chirurgie poskytov·nÌm anestezie, resuscitaËnÌ pÈËe a konzili·rnÌch sluûeb. Ambulance V prvnÌm pololetÌ roku 2003 bylo rozö̯eno spektrum poskytovan˝ch sluûeb otev¯enÌm ambulance pro lÈËbu chronickÈ bolesti p¯i KARIP, kde bylo provedeno 103 oöet¯enÌ.
22
ZavedenÌ nov˝ch metodik U pacient˘ v kritick˝ch stavech, hospitalizovan˝ch na KARIP, se z d˘vodu prevence dekubit˘ pouûÌvajÌ od loÚskÈho roku antidekubit·lnÌ l˘ûka, kter· nejenûe p¯edstavujÌ prevenci vzniku dekubit˘, ale znamenajÌ i ekonomickou ˙sporu (pr·dlo, obvazov˝ materi·l). V r·mci zlepöenÌ komplexnÌ resuscitaËnÌ pÈËe byl letos vrchnÌ sestrou KARIP zaveden do provozu systÈm VAC urËen˝ k oöet¯ov·nÌ pacient˘, kte¯Ì na oddÏlenÌ p¯ich·zejÌ s rozs·hl˝mi proleûeninami Ëi defekty operaËnÌch ran. Zkuöenosti s tÌmto systÈmem jsou velice p¯ÌznivÈ. Na klinice pracovalo celkem pÏt lÈka¯˘ se dvÏma atestacemi, pÏt s jednou atestacÌ, jeden dosud bez atestace.
Pedagogick· Ëinnost LÈka¯i KARIP se aktivnÏ ˙ËastnÌ p¯edn·ökovÈ Ëinnosti v ILF, vÏnujÌ se v˝uce st·ûist˘ na oddÏlenÌ. V r·mci postgradu·lnÌho vzdÏl·v·nÌ zÌskali t¯i lÈka¯i atestaci II. stupnÏ a jeden atestaci 1. stupnÏ. VrchnÌ sestra a staniËnÌ sestra resuscitaËnÌho oddÏlenÌ se podÌlejÌ na v˝uce SZä a VZä. KARIP je jednÌm z v˝ukov˝ch pracoviöù Subkatedry kardiovaskul·rnÌ a transplantaËnÌ anesteziologie a intenzivnÌ medicÌny IPVZ. SpoleËnÏ se Subkatedrou kardiovaskul·rnÌ a transplantaËnÌ anesteziologie a intenzivnÌ pÈËe byl uspo¯·d·n semin·¯ v IPVZ na tÈma: ÑP¯Ìstup anesteziologa a intenzivisty k pacient˘m po transplantaci org·n˘ì.
VÏdeck· a v˝zkumn· Ëinnost ï Ve spolupr·ci s KTCH se pracoviötÏ podÌlÌ na tvorbÏ modelu akutnÌho selh·nÌ jater na zv̯ecÌm modelu a v˝voji bioreaktoru ï Ve spolupr·ci s cÈvnÌmi chirurgy KTCH úe ˙ËastnÌ na studii GALA, coû je multicentrick· studie srovn·vajÌcÌ pacienty po endarterektomii karotidy v celkovÈ anestezii a v cervik·lnÌ blok·dÏ ï ⁄Ëast na projektu Prevalence tÏûkÈ sepse v »eskÈ republice (jednodennÌ studie) ï Ve spolupr·ci s KH ˙Ëast na grantu, kter˝ se t˝k· hodnocenÌ pokroËilosti jaternÌho onemocnÏnÌ p¯ed transplantacÌ jater Dva lÈka¯i kliniky jsou za¯azeni do doktorskÈho studia (Ph.D.)
23
ODDÃLENÕ KOORDINACE ORG¡NOV›CH TRANSPLANTACÕ V »R (OKOT) P¯ednosta: MUDr. ätefan VÌtko, CSc.
V pr˘bÏhu roku 2003 koordinovali pracovnÌci tohoto oddÏlenÌ odbÏry org·n˘ od 191 zem¯el˝ch d·rc˘. PracovnÌci oddÏlenÌ provedli 187 ÑpoËÌtaËov˝ch v˝bÏr˘ì pro alokaci ledvin. Vöichni pacienti po transplantaci org·nu v »R byli pr˘bÏûnÏ registrov·ni v N·rodnÌm registru org·nov˝ch transplantacÌ. V druhÈ polovinÏ roku probÏhla dalöÌ aktualizace ˙daj˘ o stavu ötÏp˘ a p¯Ìjemc˘ org·n˘ z p¯edchozÌho obdobÌ (vÌce neû 4 000 ˙daj˘) ve vöech sedmi transplantaËnÌch centrech »eskÈ republiky. Z·kladnÌ data vöech d·rc˘ org·n˘ byla pr˘bÏûnÏ registrov·na v N·rodnÌm registru d·rc˘ org·n˘. V N·rodnÌ ËekacÌ listinÏ, kterou toto oddÏlenÌ spravuje, bylo v roce 2003 registrov·no 1 175 Ëekatel˘ na transplantaci ledviny (vËetnÏ pacient˘ registrovan˝ch na kombinovanÈ transplantace ledviny a dalöÌho org·nu), 134 nemocn˝ch ËekajÌcÌch na transplantaci srdce, 112 potenci·lnÌch p¯Ìjemc˘ jater, 16 Ëekatel˘ na izolovanou transplantaci slinivky b¯iönÌ a 34 nemocn˝ch ËekajÌcÌch na transplantaci plic. PoËty transplantacÌ org·n˘ v IKEM a podÌl IKEM na transplantaËnÌ aktivitÏ celÈ »eskÈ republiky jsou uvedeny v n·sledujÌcÌch grafech.
STÿEDISKO ODBÃRU ORG¡NŸ P¯ednosta: MUDr. Eva Pokorn·, CSc.
St¯edisko odbÏr˘ org·n˘ v roce 2003 organizovalo a realizovalo 79 odbÏr˘ org·n˘ od zem¯el˝ch d·rc˘ z regionu Transplantcentra IKEM; dalöÌch 46 nabÌdek potenci·lnÌch d·rc˘, kterÈ oddÏlenÌ ¯eöilo, se z r˘zn˝ch d˘vod˘ nerealizovalo (nejvÏtöÌ podÌl tvo¯ily kontraindikace pro medicÌnskÈ d˘vody). DalöÌch 38 odbÏr˘ jater, srdce, slinivky b¯iönÌ realizovali pracovnÌci oddÏlenÌ v ostatnÌch öesti transplantaËnÌch centrech »eskÈ republiky. Kaûd˝ mÏsÌc se konala setk·nÌ koordin·tor˘ »eskÈ republiky (celkem 10 setk·nÌ), kde kromÏ v˝sledk˘ transplantaËnÌ a odbÏrovÈ aktivity, sdÏlenÌ medicÌnsk˝ch Ëi organizaËnÌch zajÌmavostÌ, event. problÈm˘ u odbÏr˘ org·n˘ v jednotliv˝ch centrech, byly i v˝ukovÈ p¯edn·öky. VÏtöinu z nich zajiöùovaly samy koordin·torky SOO, nÏkterÈ i lÈka¯i Kliniky nefrologie IKEM. V pr˘bÏhu roku se na pracoviöti dlouhodobÏ ökolili dva lÈka¯i ñ koordin·to¯i ze slovensk˝ch transplantaËnÌch center (TC Koöice a TC Martin).
P¯ehled nÏkter˝ch akcÌ po¯·dan˝ch St¯ediskem odbÏru org·n˘ ï Workshop ÑT ransplantace ledvin od ûijÌcÌch d·r c˘ì ñ NovÈ Dvory 19.ñ20. Ëervna 2003. DvoudennÌ setk·nÌ lÈka¯˘ ÑTransplantace d·rc˘ì nefrolog˘ z dialyzaËnÌch st¯edisek spolu s pracovnÌky Transplantcentra se t˝kalo problematick˝ch, Ëasto i kontroverznÌch ot·zek transplantacÌ ledvin od ûijÌcÌch d·rc˘. edstavenÌ ve V ï DivadelnÌ p¯ p¯edstavenÌ VinohradskÈm inohradskÈm divadle ñ (16. ¯Ìjna 2003) bylo uspo¯·d·no ve spolupr·ci s NadacÌ Karla PavlÌka na podporu d·rcovstvÌ a transplantacÌ org·n˘. P¯edstavenÌ se ˙Ëastnilo okolo 700 lÈka¯˘ intenzivist˘, sester z d·rcovsk˝ch nemocnic, ¯idiˢ sanitek, letc˘, voj·k˘ i policist˘. P¯edstavenÌ bylo po¯·d·no jako podÏkov·nÌ vöem, kte¯Ì se na odbÏru org·n˘ od zem¯el˝ch d·rc˘ ˙ËastnÌ. ï Kalend·¯ 2004 ñ stejnÏ jako v minulÈm roce oddÏlenÌ SOO p¯ipravilo spolu s NadacÌ Karla PavlÌka kalend·¯, ve kterÈm jsou uvedeny lidskÈ p¯ÌbÏhy pacient˘ po org·nov˝ch transplantacÌch. ï Semin·¯ ÑT ransplantaËnÌ z·konì (5. b¯ezna 2003). Semin·¯ byl uspo¯·d·n pro lÈka¯e intenzivisty, kte¯Ì indikujÌ k odbÏru ÑTransplantaËnÌ org·n˘ zem¯elÈ d·rce. HlavnÌm cÌlem bylo informovat o novÏ schv·lenÈm z·konu a dalöÌch pr·vnÌch p¯edpisech a zmÏn·ch v legislativÏ, kterÈ se t˝kajÌ p¯edevöÌm diagnostiky smrti mozku.
24
TRANSPLANTACE LEDVIN OD éIJÕCÕCH A ZEMÿEL›CH D¡RCŸ V IKEM V LETECH 1990ñ2003 200
187
187 179
183
182
179
174
169 160
167
156
150
tpl ñ kadaverÛznÌ d·rce tpl ñ ûiv˝ d·rce
100 79
75 64
50
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
TRANSPLANTACE SRDCE, JATER A SLINIVKY BÿIäNÕ (KOMBINOVAN… TRANSPLANTACE) V TC IKEM 1993ñ2003 70 65
60
50
47
47 45 42
41
40
40
38 36
35
40 38
38
37
38 34
30
28 26
26 24 21
25 23
23
23
21
19
20
17 14
1313 9
10
8 2
0
1990
1991
1992 1993
1994
srdce
1995 j·tra
1996
1997
1998
1999
2000 2001
2002
2003
slinivka b¯iönÌ
25
PODÕL TC IKEM NA TRANSPLANTA»NÕ AKTIVITÃ »R V ROCE 2003
PO»ET TRANSPLANTOVAN›CH LEDVIN 2003 n = 400 ostatnÌ transplantaËnÌ centra »R 54 %
IKEM 46 % 217
PO»ET TRANSPLANTOVAN›CH SRDCÕ n = 52
IKEM 65 % 34
183
PO»ET TRANSPLANTOVAN›CH JATER n = 62* ostatnÌ transplantaËnÌ centra »R 42 %
ostatnÌ transplantaËnÌ centra »R 35 %
PO»ET TRANSPLANTOVAN›CH PANKREATŸ n = 23*
IKEM 100 %
IKEM 58 % 27
38*
23
* 1 tx ze ûijÌcÌho d·rce
* z toho 6 izolovan˝ch transplantacÌ pankreatu
PO»ET TRANSPLANTOVAN›CH ORG¡NŸ CELKEM n = 551 ostatnÌ transplantaËnÌ centra »R 53 %
IKEM 47 %
261 290
26
18
