Úskalí Telemedicíny v praxi – 17 leté zkušenosti
Autoři: Michal Filip + lékaři,technici a střední zdravotní personál nemocnic severomoravského a východomoravského regionu,
Požadavky na telemedicínu v roce 1997 do současné doby 1. Lokální komunikace – nemocniční informační systémy (NIS). Komunikace mezi odděleními, komunikace se spádovými lékaři. Využití dat pro publikační a ekonomické aktivity. Statistické a ekonomické zpracování dat ( směr vývoje medicíny, zhodnocení metod klinicky,ekonomicky, právní aspekty ). 2. Komunikace mezi nemocnicemi - možnost konzultace textové a obrazové dokumentace s okolními nemocnicemi (centrum- regionální nemocnice atd). Homeworking- konzultace na příslužbě z domu.Vlastní činnost od roku 1997
3. Odborná činnost on-line - telemedicínské konference - web semináře, e publikační činnost (knihy,časopisy, přenosy operací, navigace, robotonika).
Naše představa NIS 1995 Standart B standardní vybavení
Standart A standardní vybavení
JIP A standardní vybavení
Neurotraumatologická JIP Příjem konzilií internetem + standardní vybavení
Centrální počítač, Linux, scanner, monitor 17“, 2x HDD (1,2 GB, 2,6 GB), RAM 128 MB
Všechny jsou zapojeny na internet a do nemocniční sítě
1. NIS – důraz na kvalitu informace a jejich snadné zpracování pro koncové uživatele. Princip vzniku NIS ( minulé století) Mikrodata, Ostrasoft, Care centrum,Akord ,PC doktor: uživatelský příznivé prostředí, nízká cena !!! Dnešní praxe – 1.Domluva mezi výrobcem (technik) a plátcem( majitel nemocnice) na ceně. 2.Příkaz majitele manažerům nemocnice o paušálním zavedení ve zdravotním zařízení. 3.Příkaz manažerů nemocnice svým zaměstnancům o užívaní informačního systému pod sankcemi při připomínkách. Výběr loajálních a zaplacených koordinátorů a propagátorů systému mezi zaměstnanci. 4.Zoufalý boj většiny koncových uživatelů s uživatelsky nepříznivým NIS Výsledek: Ztráta dat, nepřesné informace, drahé upgrady výhodné pro první a druhý stupeň Jak to změnit ? NIS musí vznikat dle potřeb koncových uživatelů (zdravotníci). Musí reagovat pružně na změny potřeb. Schopnost komunikace s ostatními systémy. Tlačit nekompromisně s logickými argumenty na 1,2 stupeň.
Hlavní problémy NIS dnes z pohledu uživatele
1.Při tvorbě a zavádění systému nutné testování v plném provozu – individuální přístu technici na pracovišti . Zdravotníci s praktickou zkušeností s NIS více práce za stejné peníze – pro obchodník nezajímavé
2. Drtivá většina NIS je tvořena pro ekonomické zpracování dat.(vykazování pojiš´toven, kontrola různých kriterií nutných k akreditaci). Práce s medicínskými daty pacienta je sekundární produkt. Nutnost změnit priority. 3.Uzavřenost KIS (př. IKIS sk. Agel ). Omezená komunikace mimo uzavřenou skupinu. Zákaz homeworkingu apod. Strach ze stažení dat ? Návrat k izolaci se všemi důsledky.
2.Konzultace Možnosti přenosu konzilií - první pokusy rok 1997
. Nejkvalitnější přenos
Vývoj od 1996 po současnost
Současné způsoby telekonzultací v denní praxi – PACS pevné linky, vysílače ,družice atd.od roku 1997 Severomoravský region, 2006 zlínský region
Homeworking ( práce doma )
Neurochirurgie KNTB nemocniční PC Nemocnice v ČR a EU od roku 2012 Příklad z praxe region Zlín: Region.nemocnice 400 – 500 ak. kon/roč Uh.Hr.,Vsetín, Krom.,V.Mez.
1.Konzultace dokumentace přes mobil Od 2007 kryté www.stránky 2.Sdílení obrazovek Od 2004 – pevná linka ADSL
Úskalí - uživatelsky nepříznivé systémy – systém EMOFF vlastní zkušenosti EMOFF: Softwarové řešení běžného/krizového řízení zdravotnického zařízení od 2013 Praxe s EMOFFEM ve zkratce:
Vybavení: Každý lékař mobil s vlastním číslem. může používat i vlastní mobil ( platba,reklamy apod.) Funguje zatím pouze pro KNTB. Vlastní centrála (technika, pracovník). Nelze měnit s kolegou dle aktuální situace.
2a.Jsem volán na konzilium: • Obdržím sms na mobil EMOFF(DUP KNTB 38409 + datum a hodina autor interna KNTB konz 8. ). • Ve 3 krocích příjem zprávy. Nepotvrdím volá automat, který zprávu čte. Opakovaně • Poté zvyklý postup (KIS - žádanka – telefon – konzultace – zápis konzultace do KIS)
2b.Já požaduji konzilium: • Volám na centrum EMOFF a zadávám požadavek na konzilium • Píšu žádanku do KIS • Konziliární lékař prodělává postup 2a. Praxe před EMOFF 2001 – do teď
Vybavení: • 1 služební telefon na oddělení pro všechny s jedním číslem pro všechna konzilia celého regionu včetně RZP. Možnost konzultovat jak slovně, obrazovou dokumentaci, videa, texty přímo s lékařem požadujícím konzilium. Telefon má lékař určený pro konzilia a může dle potřeby zaměnit s kolegou.
2a.Jsem volán na konzilium: • Jsem informován telefonem o konkrétním pacientovi ošetřujícím lékařem či v NIS. Otevírám obrazovou a textovou dokumentaci a ihned reaguji.
2b.Já požaduji konzilium: • Volám na dotyčné oddělení konziliáře ( telefon, pager) a zároveń žádanka odeslána NIS Okamžitý kontakt a reakce na potřeby mého konzilia
Vlastní hodnocení EMOFF z praxe Cíle systému EMOFF: 1.Rychlost svolání týmu,konziliáře pro akutní konzilia 2.Validní,přesné informace o plánovaných konzilií 3.Kontrola příchodu konziliářů Počet konzilií a typ – hodnocení duben – květen 2013 - porovnání Akutní konzilia
S (50)/bez(50)
Plánovaná konzilia
S (50)/bez(50)
Rychlost zpracování
0/1
0/1
Kvalita zpracování
0/1
0/1
Kontrola pracovníků
1/1
1/1
Příklad využití sítě k plánovaným konziliím - 1999 (Pacient konzervativně léčený v regionální nemocnici pro výhřez meziobratlové ploténky.Konzervativní terapie bez efektu a pomocí sítě odeslány údaje k neurochirurgické konzultaci.)
Foto konzultovaného pacienta, video kamera
Předoperační neurologické, interní a laboratorní vyšetření
Snímky foceny digitálním fotoaparátem a poslány pomocí PC sítí na naše oddělení
S osobním pozdravem od ošetřujícího lékaře
RTG,CT vyšetření bederní páteře
3. Odborná činnost on-line - telemedicínské konference - web semináře, e publikační činnost (knihy,časopisy, přenosy operací, navigace, robotonika).
Přenos obrazu z op.sálu
Přenos obrazu z mikroskopu pomocí LAN a softwaru na PC na oddělení
Sledování operace na domácím PC Možnost rady telefonem atd. Operace pod kontrolou mikroskopu
Základní principy operací robotem
A.Kontrolní systém(Supervisory Controlled Robotonic system) - chirurg naplánuje operaci a pouze dohlíží na její průběh,spojení offline
B.Telechirurgický systém(Robotic telechirurg system) – chirurg přímo ovlivňuje robota pomocí joystiku, spojení online
C.Systém sdílené kontroly(Shared control systém) - chirurg pomocí softwaru kontroluje pozici instrumentaria
Objektivní zlepšení výsledků ???
Současné nebezpečí pro rozvoj telemedicíny v ČR
Počítačová gramotnost – nebezpečná fráze prodejců vůči koncovým uživatelům
Nefunkční vyvádění peněz : 1.Laiky: Hospodárné a funkční elektronické zdravotnictví - tažení TOP 09 na státní peníze pokračuje –Britské listy 27.1.2014 Petr Wagner.
2.Lékaři: Odesílání pacientů na vyšetření mimo centra do tzv. soukromých zdravotních zařízení ( Brno –Surgal, Ostravanemocnice AGEL, Zlín - nemocnice ATLAS.
Snaha nahradit ošetřující personál IT systémy ( konzultace mailem, robot na JIP apod.) Nutná diferenciace kdy to jde a kdy ne (rozhoduje koncový uživatel – ne technik či manager.) V konečném důsledku - více chyb a větší ekonomické náklady.
Zasahování a přímé ovlivnění léčebných procesů laiky s fatálními důsledky pro organizaci léčby a léčebný proces samotný.
Zbytečná centralizace dat ( vývoje tzv. nových softwarů, nových nápadů, hesel a pod.) KNTB klasický případ.
„Upozorn ění na ávěr“: Upozornění na zzávěr“: Výpočetní technika NEMŮŽE nahradit:
1. Klinické vyšetření pacienta 2. Vlastní operační výkon
3.Rovnocenou komunikaci mezi zdravotníky,techniky a organizátory
