1/24/2008
SE06 - UMK DISTRIBUSI G-H-I REPUBLIK I DO ESIA BADA PUSAT STATISTIK
Kode KBLI
SENSUS EKONOMI 2006 PENCACAHAN PERUSAHAAN/USAHA MIKRO KECIL BLOK I: PE GE ALA TEMPAT (1)
(2)
1. Propinsi
:
2. Kabupaten/Kota *)
:
3. Kecamatan
:
4. Kelurahan/Desa *)
:
5. Daerah
:
Perkotaan
6. Tipologi Kelurahan/Desa *)
:
Non Konsentrasi 1
7. Nomor Blok Sensus
:
8. Nomor Sub Blok Sensus **)
:
9, Nomor Urut Perusahaan/Usaha Terpilih ***)
1
Perdesaan
2
Konsentrasi
2
:
10, Nomor Urut Sampel ***) 11. Jenis Sampel
:
Utama
12. Nama Lengkap Perusahaan/Usaha/Pengusaha
1
Pengganti
2
: ..
13. Alamat lengkap perusahaan/usaha : .. . .. RT : . ... / RW : ...
Kode pos :
Nomor Telepon : ( ) ..... Nomor Fax. : ( ) ..... E-mail
: ... .
Homepage
: ... .
*) coret yang tidak sesuai **) diisi untuk blok sensus konsentrasi ***) diisi/diambil dari nomor sampel usaha terpilih (SE06-DSU/DSP)
Ext :
Survei ini tidak memungut biaya apapun. Pelaksanaan Sensus Ekonomi 2006 ini berdasarkan Undang-Undang No. 16 Tahun 1997, tentang Statistik, Pasal 11. Kerahasiaan data yang diberikan dijamin oleh Undang-Undang No. 16 Tahun 1997, tentang Statistik, Pasal 21. Setiap responden wajib memberikan keterangan yang diperlukan dalam penyelenggaraan statistik dasar oleh Badan Pusat Statistik (Undang-Undang No. 16 Tahun 1997, tentang Statistik, Pasal 27)
Penjelasan lebih lanjut, hubungi : Sekretariat Sensus Ekonomi 2006 Jl. Dr Sutomo No. 6-8, Jakarta 10710 Telepon : (021) 381 0291 - 4, 384 1195, 384 2508 pes: 1080 Fax : (021) 386 3815 e-mail :
[email protected]
1/24/2008
TATA TERTIB PENGISIAN KUESIONER Semua isian harus ditulis dengan jelas agar mudah dibaca. Penulisan kata-kata harus menggunakan huruf kapital (balok) serta tidak boleh disingkat, kecuali kata-kata yang terlalu panjang. Angka harus ditulis dengan angka biasa (bukan angka romawi). Cara pengisian daftar :
Isikan keterangan/jawaban pada tempat yang disediakan dan tulis kode yang sesuai pada kotak yang tersedia. Lingkari salah satu kode jawaban yang sesuai, kemudian pindahkan kode jawabannya ke dalam kotak yang tersedia. Pindahkan isian ke kotak dengan mengikuti kaidah penuh tepi kanan (right justified ). Jika kode yang dilingkari lebih dari satu, jumlahkan kode yang dilingkari dan tuliskan pada kotak yang tersedia.
BLOK II.1: KETERANGAN UMUM (1)
(2)
Kategori
1. Kegiatan utama yang dilakukan usaha ini: ( tuliskan selengkap-lengkapnya )
Kode KBLI
...................................................................................................................))))) ...................................................................................................................)))))
(diisi oleh pengawas)
Untuk perusahaan yang mempunyai kegiatan lebih dari satu, maka penentuan kegiatan utamanya berdasarkan: 1. Kegiatan yang nilai produksi/omset/pendapatan terbesar; 2. Jika butir 1 sama besar, maka penentuannya berdasarkan volume terbesar; 3. Jika butir 1 dan 2 sama, maka penentuannya berdasarkan waktu terlama; 4. Jika butir 1, 2, dan 3 sama, maka penentuannya oleh responden.
2. Nama pengusaha
: )))..))))))))))))))))))))))
3. Jenis kelamin
:
laki-laki $$..
1
4. Umur
: . . . . . . . tahun (dibulatkan ke bawah)
perempuan $$.
2
D IV, S1 atau lebih
7
5. Pendidikan tertinggi yang ditamatkan: Tidak tamat SD SD & sederajat SMP & sederajat
1 2 3
SMA & sederajat Diploma I/II Sarjana muda / D III
4 5 6
6. Bentuk badan hukum/badan usaha/perijinan: 1 Firma 4 Ijin khusus dari Instansi terkait PT Koperasi 2 Yayasan 5 Tidak berbadan hukum/ usaha CV 3
6 7
7. Tahun mulai beroperasi/berproduksi secara komersial: ))))))). 8.
a. Apakah dalam mengelola perusahaan/usaha menggunakan komputer ? ya 1 tidak 2 b. Jika Ya, berapa banyak komputer yang digunakan di perusahaan/usaha: $$. Unit c. Apakah perusahaan memanfaatkan fasilitas jaringan internet ? ya
1
tidak
2
BLOK II.2: KETERANGAN KHUSUS SEBULAN YANG LALU USAHA PERDAGANGAN (KATEGORI: G) 1. Barang dagangan berasal dari: a. Produsen
: $$$$.. %
b. Pedagang Besar (Distributor/Agen/Pengumpul)
: $$$$.. %
c. Supermarket/Swalayan
: $$$$.. %
d. Pedagang eceran lainnya
: $$$$.. % 1 0 0 %
2. Barang dagangan dijual kepada:
SE06-UMK Distribusi
a. Rumah tangga
: $$$$.. %
b. Pedagang lain
: $$$$.. %
c. Pemerintah/Institusi
: $$$$.. %
d. Lainnya
: $$$$.. % 1 0 0 %
2
1/24/2008
BLOK II.2: KETERANGAN KHUSUS SEBULAN YANG LALU (lanjutan) (1)
3. a.
(2)
Apakah menerima titipan barang dagangan dari pihak lain (konsinyasi) ? ya 1 tidak 2
b.
Jika 'ya', persentase nilai barang konsinyasi
: ..))). %
c.
Komisi yang diterima dari nilai hasil penjualan
: ..))). %
4. Lokasi Usaha: Perumahan Pasar Mall/Pertokoan
1 2 3
Perkantoran Sekolah/Kampus Lainnya (tuliskan…………………………….. )
4 5 6
5. Khusus pedagang kaki lima dan keliling, sarana utama yang digunakan: Mobil Motor Sepeda
1 2 3
Gerobak Tenda Lainnya (tuliskan…………………………….. )
4 5 6
Langsung ke Blok III
PENYEDIAAN MAKAN/MINUM, BAR, DAN JASA BOGA (KATEGORI: H) Restoran/rumah makan di tempat tetap (KBLI: 5521., 55220, 55240.) 6.
a. Kapasitas tempat duduk yang tersedia
: ))))).. orang
b. Rata-rata banyaknya tamu per hari
: ))))).. orang
c. Jenis masakan utama yang disajikan: Indonesia ( tuliskan …………………………...…………………. ) Cina
1
Jepang
3
2
Lainnya
4
d. Lokasi Usaha: Perumahan Pasar Mall/Pertokoan
1 2 3
Perkantoran Sekolah/Kampus Lainnya (tuliskan…………………………….. )
4 5 6
Langsung ke Blok III
Bar (KBLI: 55230) 7.
a. Kapasitas tempat duduk yang tersedia
: ))))).. orang
b. Rata-rata banyaknya tamu per hari
: ))))).. orang Langsung ke Blok III
Penjual makanan dan minuman keliling/tempat tidak tetap (KBLI: 55250) 8.
Makanan/minuman yang terjual per hari
: ))))).. porsi Langsung ke Blok III
Usaha Jasa Boga (KBLI: 55260) 9.
a.
Rata-rata banyaknya pesanan/order per bulan setahun yang lalu : )).. pesanan
b.
Rata-rata banyaknya porsi per pesanan
: )).. porsi Langsung ke Blok III
USAHA TRANSPORTASI, PERGUDANGAN DAN KOMUNIKASI (KATEGORI: I) Perusahaan/usaha Angkutan Jalan (KBLI: 602..), Angkutan Laut (KBLI: 611..) dan ASDP (612..), kecuali 60223. 10. a. b.
Rata-rata jumlah penumpang per hari
: ))))).. orang
Rata-rata jumlah barang per hari
: ))))).. kg
11. Jenis kendaraan yang dioperasikan:
Milik sendiri (Unit)
Sewa (Unit)
a. Mobil penumpang
$$....
$$....
b. Bus
$$....
$$....
c. Truk
$$....
$$....
d. Sepeda motor
$$....
$$....
e. Perahu bermotor
$$....
$$....
f. Kendaraan bermotor lainnya
$$....
$$....
g. Angkutan tidak bermotor
$$....
$$.... Langsung ke Blok III
SE06-UMK Distribusi
3
1/24/2008
BLOK II.2: KETERANGAN KHUSUS SEBULAN YANG LALU (lanjutan) (1)
(2)
Perusahaan/usaha Angkutan Pariwisata (KBLI: 60223) 12.
a. Paket perjalanan yang tersedia
: ))))).. paket
b. Banyaknya order/pesanan perjalanan
: ))))).. order
c. Jumlah armada
: ))))).. unit Langsung ke Blok III
Pergudangan (KBLI: 632..) 13. Fasilitas penyimpanan barang yang dioperasikan: a. Gudang tertutup: 1) Volume gudang yang dikuasai
: ...$$$$$ m3
2) Rata-rata volume gudang tersewa per hari
: ...$$$$$ m3
b. Gudang terbuka: 1) Luas gudang yang dikuasai
: ...$$$$$ m2
2) Rata-rata luas gudang tersewa per hari
: ...$$$$$ m2
14. Lokasi gudang: Terminal/Stasiun KA/Pelabuhan/Bandara Pasar
1 2
3
Lainnya (tuliskan...……...……)
15. Banyaknya pengguna jasa pergudangan
: ))) pengguna Langsung ke Blok III
Jasa Perparkiran (KBLI: 63351 dan 63352) 16 Luas area parkir yang dikuasai pada akhir bulan yang lalu: a. Di badan jalan (on street )
: ...$$$$$ m2
b. Di luar badan jalan (off street )
: ...$$$$$ m2
17. Rata-rata kendaraan yang diparkir per hari: a. Di badan jalan (on street )
: ...$$$$$ unit
b. Di luar badan jalan (off street )
: ...$$$$$ unit Langsung ke Blok III
Jasa Biro Perjalanan Wisata/Agen Perjalanan Wisata/Jasa Perjalanan Wisata lainnya (KBLI: 6341.., 63420, 63490) 18.
a. Jumlah paket yang terjual b. Jumlah tiket terjual menurut moda angkutan:
: $$.... paket
1) Kereta Api
: $$$$$.. tiket
2) Bus/mobil penumpang
: $$$$$.. tiket
3) Kapal Laut
: $$$$$.. tiket
4) Pesawat
: $$$$$.. tiket
19. Jumlah armada yang dikuasai perusahaan pada akhir bulan lalu: a. Bus
: $$$$$.. unit
b. Non Bus
: $$$$$.. unit Langsung ke Blok III
Jasa Pramuwisata (KBLI: 63430) 20. a. Jumlah pramuwisata yang menjadi pegawai tetap pada akhir bulan lalu: ..)orang b. Bahasa asing yang dikuasai pramuwisata perusahaan ini: Inggris 1 Jepang Perancis 2 Arab Lainnya (tuliskan …………...…………… ) Mandarin 4
8 16 32
c. Jumlah wisatawan yang dilayani: 1) Wisatawan Nusantara
: $$$..$.... Orang
2) Wisatawan Mancanegara
: $$$..$.... Orang
d. Jika rincian c.2, ada isian, wisatawan terbanyak yang dilayani berasal dari: ASEAN 1 Eropa 4 Australia 6 Asia (selain ASEAN) 2 Timur Tengah 5 Afrika 7 3 Langsung ke Blok III Amerika SE06-UMK Distribusi
4
1/24/2008
BLOK II.2: KETERANGAN KHUSUS SEBULAN YANG LALU (lanjutan) (1)
(2)
Jasa Konvensi, Pameran dan Perjalanan Insentif [63440] 21. Banyaknya pertemuan/pameran yang diselenggarakan selama tahun 2006 a. Meeting : $$$$$$ paket b. Incentive
: $$$$$$ paket
c. Conference
: $$$$$$ paket
d. Exhibition
: $$$$$$ paket Langsung ke Blok III
Jasa Impresariat/Event Organizer [63450] 22. Banyaknya pertunjukkan (di dalam dan luar negri) yang diselenggarakan selama tahun 2006: 1)
Kesenian
: $$$$$$ paket
2)
Olahraga
: $$$$$$ paket Langsung ke Blok III
Jasa Konsultasi Pariwisata [63460] 23. Banyaknya klien yang dilayani selama tahun 2006 menurut jenis: Perorangan Institusi/Kelompok a.
Penyusunan studi kelayakan
: $$$$$.. klien
: $$$$$.. klien
b.
Perencanaan
: $$$$$.. klien
: $$$$$.. klien
c.
Pengawasan
: $$$$$.. klien
: $$$$$.. klien
d.
Manajemen
: $$$$$.. klien
: $$$$$.. klien
e.
Penelitian
: $$$$$.. klien
: $$$$$.. klien Langsung ke Blok III
Jasa Informasi Pariwisata [63470] 24. Banyaknya klien yang dilayani selama tahun 2006: a.
Perorangan
: $$$$$. orang
b.
Institusi/Kelompok
: $$$$$.. kelompok
25. Persentase informasi pariwisata yang diberikan selama tahun 2006: a.
Obyek dan daya tarik wisata
: $$$. %
b.
Sarana pariwisata
: $$$. %
c.
Jasa Pariwisata
: $$$. %
d.
Lainnya
: $$$. % 100% Langsung ke Blok III
Perusahaan Jasa Pengiriman dan Pengepakan (KBLI: 635..), Unit Pelayanan Pos (KBLI: 64120), Perusahaan Jasa Kurir/Jasa Titipan Swasta (KBLI: 64130) 26. Barang yang dikirimkan:
: )))..).... kg
27. Jangkauan pelayanan: Dalam negeri
1
Luar negeri
2
Dalam dan Luar negeri
3
28. Kendaraan yang digunakan: a. Sepeda motor
: $$$..$.... unit
b. Mobil boks
: $$$..$.... unit
c. Truk
: $$$..$.... unit
d. Lainnya
: $$$..$.... unit
29. Alat/media komunikasi yang digunakan: Telepon Faksimili
1 2
Internet Radio trunking/radio panggil
4 8
Langsung ke Blok III
SE06-UMK Distribusi
5
1/24/2008
BLOK II.2: KETERANGAN KHUSUS SEBULAN YANG LALU (lanjutan) (1)
(2)
Perusahaan/Usaha Wartel/Warpostel/Warparpostel/Kiospon (KBLI: 64314), Warnet (KBLI: 64325) 30. Sarana yang dioperasikan pada akhir bulan yang lalu: a. Kamar Bicara Umum (KBU)
: $$$..$.... unit
b. Pesawat Telepon
: $$$..$.... unit
c. Faksimili
: $$$..$.... unit
d. Komputer
: $$$..$.... unit
e. Printer
: $$$..$.... unit
f. Scanner
: $$$..$.... unit
31. Lokasi Usaha: Perumahan Pasar Mall/Pertokoan
1 2 3
Perkantoran Sekolah/Kampus Lainnya (tuliskan…………………………….. )
4 5 6
2
Dengan dan tanpa kabel
3
Dalam dan luar negeri
3
32. Sambungan komunikasi: Dengan kabel
1
Tanpa kabel
Khusus Wartel/Warpostel/Warparpostel/Kiospon 33. Jangkauan pelayanan yang diberikan: Dalam Negeri 1 Luar Negeri
2
Khusus Warnet 34.
a. Rata-rata pelanggan dalam sehari
: )))..).... orang
b. Rata-rata waktu pemakaian per pelanggan
: )))..).... jam Langsung ke Blok III
Perusahaan/Usaha jasa telekomunikasi lainnya (KBLI:64319 ) 35. Jumlah voucher/pulsa elektrik yang terjual: a. Voucher senilai > Rp.150.000
: $$$..$.... unit
b. Voucher senilai Rp.100.000
: $$$..$.... unit
c. Voucher senilai Rp.50.000
: $$$..$.... unit
d. Voucher senilai < Rp.50.000
: $$$..$.... unit
36. Jumlah penjualan kartu perdana
SE06-UMK Distribusi
: )))..).... unit
6
1/24/2008
BLOK III: PEKERJA, HARI KERJA, JAM KERJA, DAN BALAS JASA PEKERJA 1. Pekerja, hari kerja, dan jumlah pekerja harian lepas setiap bulan kegiatan Tahun 2006 Uraian Mar Apr Mei Jan Feb Jun Jul
Ags
Sept
Okt
Nop
Des
a. Banyaknya Pekerja b. Jumlah hari kerja Bulan kegiatan adalah bulan perusahaan melakukan kegiatan walaupun hanya satu hari. Hari kerja adalah hari perusahaan melakukan kegiatan dan ada seorang atau lebih yang bekerja secara terus-menerus paling sedikit satu jam. Pekerja adalah semua orang yang terlibat secara langsung dalam pekerjaan/kegiatan di perusahaan/usaha. Pekerja harian lepas adalah pekerja dibayar yang tidak terikat secara tetap dengan perusahaan/usaha dimana mereka hanya bekerja selama pekerjaan/ proyek ada dan bila pekerjaan/proyek telah selesai maka secara otomatis mereka tidak mempunyai hubungan kerja lagi dengan perusahaan/usaha.
2. a. Rata-rata jam kerja perusahaan/usaha per hari sebulan yang lalu : . . . . . . . . jam : . . . . . . . . hari
b. Hari kerja selama sebulan yang lalu
Jam kerja adalah jangka waktu yang dinyatakan dalam satuan jam yang digunakan untuk bekerja/ melakukan kegiatan perusahaan (tidak termasuk istirahat resmi), yang dimulai dari menyiapkan pekerjaan sampai dengan usaha tersebut tutup. Rata-rata jam kerja per hari adalah jumlah jam kerja kegiatan perusahaan/usaha selama sebulan yang lalu dibagi banyaknya hari kerja dalam bulan tersebut.
3.
Banyaknya pekerja/karyawan dibayar dan tidak dibayar (termasuk pengusaha), menurut kelompok umur, dan jenis pekerja/karyawan pada akhir bulan yang lalu Pekerja Tidak Dibayar/ Pekerja Keluarga Perempuan Laki - laki
Pekerja Dibayar
Uraian (1)
Kelompok Umur:
Jumlah kol (2) s/d (5)
Laki - laki
Perempuan
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
1). Kurang dari 15 tahun
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
2). 15 tahun atau lebih
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
$$$$$
Pekerja produksi adalah pekerja yang langsung bekerja dalam proses produksi atau berhubungan dengan itu. Misal pekerja yang langsung mengawasi proses produksi, mencatat bahan, dan barang yang dihasilkan. Pekerja/karyawan dibayar adalah pekerja yang bekerja pada perusahaan/usaha dengan mendapat upah/gaji dan tunjangan lainnya dari perusahaan/usaha tersebut, baik berupa uang maupun barang. Pekerja/karyawan tidak dibayar adalah pekerja pemilik dan atau pekerja keluarga yang biasanya aktif dalam kegiatan perusahaan/usaha, tetapi tidak mendapat upah/gaji. Bagi pekerja tidak dibayar yang bekerja kurang dari 1/3 (sepertiga) jam kerja yang biasa berlaku (dalam satu minggu) di perusahaan/usaha tidak termasuk sebagai pekerja. 4.
Balas jasa pekerja dibayar selama sebulan yang lalu Balas jasa
Nilai (Rupiah)
(1)
(2)
a. Upah/gaji
$$...$$.$$$$$$$
b. Upah lembur
$$...$$.$$$$$$$
c. Hadiah, bonus dan sebagainya
$$...$$.$$$$$$$
d. Tunjangan dan sebagainya
$$...$$.$$$$$$$
e. Jumlah rincian (4.a s/d 4.d)
))...)).))))))) Upah/gaji adalah balas jasa pekerja/karyawan, sebelum dikurangi pajak baik dalam bentuk uang maupun barang. Perkiraan sewa rumah dinas, fasilitas kendaraan, dan sejenisnya dimasukkan dalam upah dan gaji walaupun tidak tertulis dalam neraca perusahaan. Upah/gaji yang sudah seharusnya dikeluarkan tetapi belum dibayarkan tetap dimasukkan di rincian upah/gaji. Upah lembur adalah upah yang diberikan/dibayarkan kepada pekerja yang bekerja di luar jam kerja biasa. Hadiah adalah pengeluaran perusahaan/usaha berupa uang dan atau barang yang diberikan kepada pekerja/karyawan. Pengeluaran ini sifatnya hanya sewaktu-waktu saja. Pengeluaran selama sebulan untuk hadiah diperoleh dengan menjumlahkan pengeluaran selama setahun dibagi 12.
SE06-UMK Distribusi
7
1/24/2008
BLOK IV.1: BIAYA/PENGELUARAN UMUM SELAMA SEBULAN YANG LALU Uraian
Nilai (Rupiah) (2)
(1)
1. Biaya bahan bakar dan pelumas: a. Bensin b. Solar c. Minyak Diesel d. Minyak Tanah e. Elpiji f. Kayu/Arang g. Bahan bakar lainnya h. Pelumas
Volume $$$ $$$ $$$ $$$ $$$ $$$ $$$ $$$
2. Listrik, gas kota, dan air bersih a. Listrik b. Gas kota c. Air bersih
$$$ KWh 3 $$$ M 3 $$$ M
3. Alat tulis kantor 4. Pemeliharaan dan perbaikan kecil barang modal 5. Angkutan/pengiriman, pos dan telekomunikasi
(Rp $$$$$$ / tahun)
6. Sewa mesin dan alat perlengkapan, kendaraan, bangunan/konstruksi dan barang modal lainnya (Rp $$$$$$ / tahun) (Rp $$$$$$ / tahun) 7. Sewa tanah untuk usaha (Rp $$$$$$ / tahun) 8. Bunga atas pinjaman (Rp $$$$$$ / tahun) 9. Pajak tak langsung
))))))))) $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ ))))))))) $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$
seperti: pajak pertambahan nilai barang dan jasa,pajak bumi dan bangunan, bea masuk dan cukai, pajak ekspor, pajak impor, pajak penjualan, pajak hiburan, dan retribusi
(Rp $$$$$$ / tahun)
10. Biaya lainnya
$$$$$$$$$
seperti: jasa akuntan/konsultan, promosi/iklan, komisi, royalti, representasi, dan sebagainya
11. Jumlah rincian (1 s/d 10)
)))))))))
BLOK IV.2: BIAYA/PENGELUARAN KHUSUS SELAMA SEBULAN YANG LALU Uraian
Nilai (Rupiah) (2)
(1)
USAHA PERDAGANGAN (KATEGORI: G) 1. Pembelian barang dagangan yang terjual 2. Biaya transportasi untuk membeli dan menjual barang dagangan 3. Biaya pembungkus/pengemasan/pengepakan
$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$
4. Jumlah rincian (1 s/d 3)
))))))))) Langsung ke Blok V
PENYEDIAAN MAKAN/MINUM (KATEGORI: H) 5. 6. 7. 8.
Pembelian bahan makanan/minuman yang diolah Pembelian makanan jadi yang terjual Pembelian minuman jadi yang terjual Biaya pengemasan/pengepakan termasuk bahan pembungkus
$$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$ $$$$$$$$$
9. Jumlah rincian (5 s/d 8)
))))))))) Langsung ke Blok V
USAHA TRANSPORTASI, PERGUDANGAN DAN KOMUNIKASI (KATEGORI: I) Perusahaan/usaha Angkutan Darat (KBLI: 602..) dan Angkutan Air (KBLI: 61..): 10. Biaya bahan bakar dan pelumas
a. b. c. d.
Bensin Solar Bahan bakar lainnya Pelumas
Volume
)))))))).
$$$.. Liter
$$$$..$$$$$
$$$.. Liter
$$$$..$$$$$
$$$$$$
$$$$..$$$$$
$$$.. Liter
$$$$..$$$$$
11. Setoran/sewa/kontrak armada yang dioperasikan
)))))))).
12. Jumlah rincian (10 dan 11)
)))))))). Langsung ke Blok V
SE06-UMK Distribusi
8
1/24/2008
BLOK IV.2: BIAYA/PENGELUARAN KHUSUS SELAMA SEBULAN YANG LALU (lanjutan) Nilai (Rupiah)
Uraian
(2)
(1)
Jasa Biro Perjalanan Wisata [63411, 63412, 63413, 63414, 63415] 13. Biaya penyelenggaraan paket wisata: a. Transportasi b. Akomodasi c. Konsumsi d. Pramuwisata e. Lainnya
)))))))). $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ Langsung ke Blok V
Jasa Konvensi, Pameran dan Perjalanan Insentif [63440] 14. Biaya penyelenggaraan paket konvensi: a. Transportasi b. Akomodasi c. Konsumsi d. Lainnya
)))))))). $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ Langsung ke Blok V
Jasa Impresariat [63450] 15. Biaya penyelenggaraan pertunjukan 16. Biaya/honor Artis/Group Band/Atlet 17. Biaya Perijinan
$$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$ $$$$..$$$$$
18. Jumlah rincian (15 s/d 17)
)))))))). Langsung ke Blok V
Perusahaan Jasa Pengiriman dan Pengepakan (KBLI: 635..), Unit Pelayanan Pos (KBLI: 64120), Perusahaan Jasa Kurir/Jasa Titipan Swasta (KBLI: 64130) 19. Biaya kemasan untuk perusahaan jasa pengiriman & pengepakan, pembelian benda pos, materai, dll
)))))))).
Langsung ke Blok V
Perusahaan/Usaha Wartel/Warpostel/Warparpostel/Kiospon (KBLI: 64314), & Warnet (KBLI: 64325) 20. Biaya pulsa yang dibayarkan ke provider, dll
)))))))).
Langsung ke Blok V
Perusahaan/Usaha Jasa Telekomunikasi lainnya (KBLI: 64319) 21. Pembelian voucher dan kartu perdana yang terjual
)))))))).
BLOK V: PENDAPATAN SELAMA SEBULAN YANG LALU Uraian
Nilai ( Rupiah )
(1)
(2)
1. Pendapatan*) dari kegiatan utama
)))))))))))))))))))..
2. Pendapatan dari kegiatan lain a. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ b. $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
))))))))))))))))))).. ))))))))))))))))))).. )))))))))))))))))))..
3. Pendapatan lainnya: a. Bunga atas simpanan, deviden, royalti/hak cipta, dan sejenisnya b. Sumbangan, hadiah, dan sejenisnya
))))))))))))))))))).. ))))))))))))))))))).. )))))))))))))))))))..
4. Jumlah rincian (1 s/d 3) *) Pendapatan meliputi:
)))))))))))))))))))..
Perdagangan: Nilai dari barang dagangan yang terjual. Restoran/rumah makan: Nilai dari makanan dan minuman yang terjual Usaha Angkutan Jalan/Laut/ASDP: Pendapatan dari penumpang dan barang yang diangkut Usaha Angkutan Pariwisata: Pendapatan dari paket perjalanan yang terjual Pergudangan: Pendapatan dari persewaan gudang Perparkiran: Pendapatan dari jasa parkir Biro Perjalanan Wisata: Penjualan paket wisata dan pendapatan lainnya Agen Perjalanan Wisata/Jasa pramuwisata: Komisi dari hasil penjualan paket/tiket dan Pendapatan dari jasa pramuwisata. Jasa Konvensi, Pameran, dan Perjalanan Insentif, dan jasa Impresariat: Penyelenggaraan pertemuan/pameran, danpenyelenggaraan pertunjukan Jasa Konsultasi Pariwisata dan Jasa Informasi Pariwisata: Pendapatan dari pelayanan konsultasi dan informasi Usaha Pengiriman dan Pengepakan: Pendapatan dari pengemasan dan pengiriman barang. Jasa Titipan dan Unit Pelayanan Pos: Pendapatan dari pengurusan dan penyimpanan barang, persewaan gudang, penjualan benda-benda pos, dan materai. Usaha Wartel/Warnet/Warpostel/Warparpostel/Kios Pon: Pendapatan dari jasa telepon, teleks, faksimili dan telegram, penyewaan internet, Jasa pengiriman surat, Penjualan benda-benda pos, materai, dan kartu telepon. Usaha Jasa Telekomunikasi Lainnya: Pendapatan dari penjualan voucher dan kartu perdana. SE06-UMK Distribusi
9
1/24/2008
BLOK VI: RINGKASAN (diisi oleh Pengawas) PENDAPATAN
BIAYA/PENGELUARAN
Diisi dari :
SELISIH
Diisi dari : [Blok III R.4.e kol (2)] + [Blok IV.1 R.11 kol (2)] + [Blok IV.2 Rincian jumlah sesuai kategori dan KBLI yang terisi di kol (2)]
Blok V R.4 kol (2) (1)
[ kol (1) - kol (2) ]
(2)
))))))))))))))))..
(3)
...))))))))))))))..
)).))))))))))..
* Bila isian kolom (3) negatif (-), harap diteliti kembali isian terkait
BLOK VII: PERMODALAN
Jenis Modal
Nilai pada akhir bulan lalu (rupiah)
Persentase Penambahan setahun lalu
Persentase Pengurangan setahun lalu
(1)
(2)
(3)
(4)
a. Uang tunai (termasuk piutang usaha )
…………..
……….. %
……….. %
b. Persediaan barang-barang untuk kegiatan usaha
…………..
……….. %
……….. %
a. Tanah
…………..
……….. %
……….. %
b. Bangunan
…………..
……….. %
……….. %
c. Mesin dan perlengkapannya
…………..
……….. %
……….. %
d. Kendaraan
…………..
……….. %
……….. %
e. Barang modal lainnya
…………..
……….. %
……….. %
1. Modal kerja:
Modal adalah harta yang digunakan dalam suatu proses produksi (sebagai suatu usaha ekonomi) yang bisa menghasilkan pendapatan. Modal kerja adalah modal lancar yang meliputi seluruh uang tunai dan barang-barang produksi/barang dagangan yang digunakan untuk keperluan usaha yang dimiliki atau yang dikelola. *) 2. Barang Modal Tetap untuk usaha:
Barang modal tetap adalah peralatan dan perlengkapan usaha seperti mesin, kendaraan, tanah, gedung, meja, kursi, lemari, dan sebagainya yang pada umumnya mempunyai umur pemakaian lebih dari setahun, digunakan sebagai sarana/alat produksi/berusaha.
*) Barang modal tetap dinilai berdasarkan harga pasar yang berlaku pada akhir bulan yang lalu.
…………..
3. Jumlah (1 + 2) 4. Sumber modal: a. Milik sendiri (termasuk hibah/transfer)
$$
%$b. Pihak lain
$$
%$jika 100% langsung ke Blok VIII
Modal dicatat sebagai milik perusahaan apabila: (i) Modal tersebut betul-betul dimiliki, (ii) Modal milik perusahaan yang berada di pihak lain.
5. a.
b.
Jika rincian 4.b terisi, sumber modal berasal dari: pinjaman bank 1 modal ventura pinjaman koperasi 2 pinjaman dari perorangan pinjaman lembaga keuangan pinjaman keluarga / famili lainnya (tuliskan ……………...…….….....….) 4 bukan bank
Berdasarkan rincian 5.a, asal sumber modal yang utama: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Jika rincian 5.a. kode 1 tidak dilingkari, alasan utama tidak meminjam dari bank adalah: tidak tahu prosedur 1 suku bunga tinggi prosedur sulit 2 usulan ditolak tidak ada agunan 3 tidak berminat SE06-UMK Distribusi
8 16 32 64
4 5 6 10
1/24/2008
BLOK VIII: KENDALA DAN PROSPEK USAHA (1)
1. a. b.
c.
Apakah usaha ini mengalami kesulitan selama setahun yang lalu ? ya 1 tidak 2 langsung ke Rincian 2.a Jika "ya", kesulitan utama yang dialami: bahan baku 1 pemasaran 2 permodalan 3 BBM/energi 4
transportasi ketrampilan tenaga kerja upah buruh lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.)
1 2
lokasi bahan baku jauh lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.)
Apakah usaha ini menjadi anggota koperasi ? ya 1 tidak
Apakah usaha ini pernah menerima pelayanan dari koperasi selama tahun 2006 langsung ke Rincian 3.a 1 2 ya tidak
c.
Jika "ya", jenis pelayanan dari koperasi yang pernah diterima: pinjaman uang/barang modal 1 pemasaran bimbingan/pelatihan/penyuluhan pengadaan bahan baku / barang dagangan lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.) 2
4 8 16
Apakah usaha ini menjalin kemitraan dengan usaha lain ? ya
b.
3 4
2
b.
3. a.
5 6 7 8
Jika 1.b berkode 1 (kesulitan utama bahan baku), kesulitannya adalah: bahan baku langka bahan baku mahal
2. a.
(2)
1
tidak
langsung ke Rincian 4
2
Jika "ya", jenis kemitraan yang dijalin berupa: uang/barang modal pengadaan bahan baku/ barang dagangan
1
pemasaran bimbingan/pelatihan/penyuluhan lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.)
2
4 8 16
Kemitraan adalah hubungan kerjasama dengan usaha/perusahaan lain (termasuk BUMN/D) yang saling menguntungkan, memperkuat, dan mendukung.
4. a.
Apakah usaha ini menerima bantuan untuk mengembangkan usaha ? ya
b.
c.
1
tidak
langsung ke Rincian 5
2
Jika "ya", jenis bantuan yang pernah diterima: bantuan uang/modal
1
bantuan bahan baku
2
bantuan mesin & peralatan
4
Badan/lembaga apa yang memberi bantuan ? Instansi pemerintah Perusahaan swasta
1 2
Perbankan
4
Yayasan/LSM lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.)
8 16
langsung ke Rincian 6
5. Jika selama setahun yang lalu tidak pernah memperoleh bantuan untuk pengembangan usaha (rincian 4.a kode 2 dilingkari) alasan utamanya adalah: tidak tahu prosedur proposal ditolak 6. a.
1 2
tidak berminat tidak tahu
3 4
lainnya
5
(tuliskan $$$$....$.....$.)
Apakah ada pekerja di perusahaan/usaha ini yang pernah mengikuti bimbingan/pelatihan/penyuluhan ? ( terhitung mulai perusahaan/usaha beroperasi/berproduksi secara komersial )
ada b.
c.
SE06-UMK Distribusi
1
tidak ada
2
langsung ke Rincian 7.a
Jika "ada" , bimbingan/pelatihan/penyuluhan tersebut diselenggarakan oleh: sendiri 1 pihak lain : pemerintah perusahaan swasta LSM lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.) Jenis bimbingan/pelatihan/penyuluhan yang diikuti: manajerial 1 pemasaran lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.) ketrampilan/teknik produksi 2
2 4 8 16 4 8
11
1/24/2008
BLOK VIII: KENDALA DAN PROSPEK USAHA (lanjutan) (1)
(2)
7. Wilayah pemasaran selama setahun yang lalu: a. di dalam negeri:
b.
1). dalam satu kabupaten/kota
: $...…$$... %
2). dalam satu propinsi
: $...…$$... %
3). antar propinsi
: $...…$$... %
ke luar negeri/ekspor
: $...…$$... %
8. Bagaimana keadaan perusahaan/usaha ini pada 3 bulan yang lalu ? lebih baik sama baik sama buruk
1 2 3
lebih buruk tidak dapat dibandingkan
4 5
9. Bagaimana perkiraan keadaan prospek perusahaan/usaha ini pada 3 bulan yang akan datang ? lebih baik sama baik sama buruk
lebih buruk tidak dapat dibandingkan
1 2 3
4 5
10. a. Apakah ada rencana untuk mengembangkan/memperluas usaha ini setahun yang akan datang ? ya
1
tidak
2
b. Jika "Ya", rencana yang akan ditempuh: memperluas tempat usaha membuka cabang
1 2
meningkatkan keahlian lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.)
3 4
kurang keahlian lainnya (tuliskan $..$$$.$.....$.)
3 4
c. Jika "Tidak", alasan utama adalah: kekurangan modal Kesulitan pemasaran
1 2
BLOK IX: CATATAN Apabila ada hal - hal yang memerlukan keterangan, tuliskan pada blok ini. Selain informasi dari responden, pencacah dan pemeriksa juga bisa menambahkan catatan untuk memperjelas masalah yang berkaitan dengan isian kuesioner.
BLOK X: PENGESAHAN 1. Nama Pemberi Jawaban
:
.................................
2. Jabatan
:
.................................
3. Tanggal Pengesahan
:
.................................
4. Tanda Tangan
:
.................................
Periksa kembali apakah sudah diisi secara lengkap, meliputi nama pemberi jawaban, jabatan, tanggal pengesahan, dan tanda tangan. Hal ini sebagai bukti bahwa isian dalam kuesioner ini merupakan jawaban responden yang sesuai dengan kondisi usahanya.
BLOK XI: KETERANGAN PETUGAS URAIAN
PENCACAHAN
PENGAWASAN
(1)
(2)
(3)
$$$$.$.. s.d$.$$$$.. 2007
$$$$$..$.. s.d$$$$$$.$.. 2007
1. Nama Petugas 2. Tanggal Pelaksaan Kegiatan 3. Tanda tangan
SE06-UMK Distribusi
12
