Psychosomatika v urologii
Urologie je medicínský obor který se oddělil od všeobecné chirurgie.
Zabývá se diagnostikou a léčbou chorob ledvin, močovýh cest, mužských pohlavních orgánů a chirurgicky léčitelnými onemocněními nadledvin. Patří k němu i andrologie – tedy problematika mužského reprodukčního a sexuálního zdraví.
1)Chronická prostatitis (CP)/ syndrom chronické pánevní bolesti (CPPS). 2)Mikční dysfunkce. 3)Chronické a recidivující infekce dolních močových cest.
Uroweb.org
Alternativní model somatizace bolestivých poruch postrádá vědecký základ, je však hojně zastoupen v laické i lékařské literatuře. Kombinace fyzikální a psychosociální léčby může vést k nejlepším výsledkům u pacientů obou pohlaví. EAU Guidelines 2010
EAU classification of chronic pelvic pain syndromes
Pacienti s CP/CPPS představují 8 % návštěv urologických ambulancí v USA. USA. Prevalence CPPS CPPS--like symptomů v USA je odhadována na 22-16%, mezi adolescenty 8.3%, z toho 3% středně závažné až závažné.
66% pacientů má symptomy déle než rok Osobnostně heterogenní skupina Významná psychosociální složka
Etiologie i patofyziologie PPS zůstávají nadále záhadou, ačkoli je pravděpodobné, že zde jistou roli hrají centrální neurologické mechanizmy
Psychologické faktory ovlivňují vývoj i trvání perzistentní pánevní bolesti, způsob, jakým se pacient vyrovnává s bolestí i výsledky léčby. Muži s CP/CPPS udávají vyšší četnost rozpadu partnerských svazků, depresi, suicidální úvahy. 45% mužů s CP udává nárůst bolesti při pohlavním styku a tedy redukci sexuálních aktivit. aktivit. Mnozí jako důvod této vyhýbavosti udávají obavu z nakažení partnerky. Jen 30% mužů s CP má stálou partnerku, na rozdíl od 80% mužů s chronickými bolestmi zad. EAU Guidelines 2010
..... complete success in any treatment for established chronic pain, whether pharmacological, surgical, physical, or rehabilitative, is difficult. The most likely outcome of any treatment is failure. We need to get used to the idea that most analgesic interventions are ineffective for the majority, although individual responders can have very satisfactory improvements.... considering average effects hides important detail; it tells us little about the likely response of the individual patient to a specific treatment.
Cognitive behavioural therapy designed for PPS may improve pain, and QoL.
3
Level of evidence (LE) 3 Evidence obtained from well-designed nonexperimental studies, such as comparative studies, correlation studies and case reports
For PPS with significant psychological distress, psychological treatment focused on PPS is recommended. Grade of recommendation (GR) B Based on well-conducted clinical studies, but without randomised clinical trials
B
There is no specific treatment for urethral pain syndrome. In patients with significant distress associated with bladder or urethral symptoms, psychological treatment may be worth using to reduce distress and thereby improve function and QoL.
4 4
LE 4: Evidence obtained from expert committee reports or opinions or clinical experience of respected Authorities It is recommended that patients with urethral pain syndrome are treated in a multidisciplinary and multimodal programme. When patients are distressed, it is recommended to refer them for pain-relevant psychological treatment to improve function and quality of life.
B
B
Psychological treatment (CBT or supportive psychotherapy) can improve pain and sexual and emotional function in vaginal and vulvar pain syndrome.
1b
LE 1b: Evidence obtained from at least one randomised trial Biofeedback is the preferred treatment for the chronic 1a anal pain syndrome. LE 1a: Evidence obtained from meta-analysis of randomised trials
Biofeedback treatment is recommended in patients with pelvic pain and dyssynergic defecation. GR A: Based on clinical studies of good quality and consistency addressing the specific recommendations and including at least one randomised trial
A
fakt je ten, že dnešná lekárska veda je na chronický zápal prostaty, močových ciest a podobne, stále krátka... Nejdříve bych se chtěl zeptat, zda-li se může vyléčit chronický zánět prostaty způsobený chlamydiemi.Je možné,že tento zánět jsem si způsobil při léčbě chlamýdií,když jsem měl v... Paní doktorko. Prosím o radu a o pomoc. Navštívil jsem už 4 urology a k ničemu to nevede. Už od vánoc se trápím s nějakou bakterií v prostatě a močových cestách (asi je... Trpím CP/CPPS IIIA - chronickým nebakteriálním zánětem prostaty. S dovolením bych položil dotaz. Četl jsem klinickou studií z Německa z roku 2009 s podáváním přípravku... Je mi 17 let a asi už 2 a půl roku mě trápí problém spojený s ejakulací. Co dva měsíce, někdy jednou za měsíc jsem pociťoval velice nepříjemné silné pálení až řezání v ústí..
Dobrý den,
budu mít jen stručný dotaz. Od mých asi 18 let co jsem začal sexuálně žít pociťuji při a po ejakulaci v penisu bolest. Tkáň zrudne je zapálená a bolestivá na dotek (pohlavní styk není možný). Hlavně v okolí glans - žaludu vše začervená a bolí. Nyní je mi 36 let. S tímto problémem žiju již téměř skoro 20 let. Z toho se domnívám, že se určitě nejedna o akutní bakteriální infekci , kterou lze snadno hned zalečít ATB. Jinak jsem zcela zdráv. Plně pracující, sportující zcela bez jakých koliv příznaků onemocnění. Žádné jiné onemocnění dlouhodobě nemám. Zdravotní stav jinak je velmi dobrý. Žádne jiná nemoc nelze na mém těle vypozorovat. O žený zájem mám minimální neboť pohlavní styk je nepříjemný. Asi před 15 lety (v letech 2000 - 2004) jsem podstoupil různá vyšetření a nikde jsem se nedovolal žádné pomoci. V letech 2009-2011 jsem můj maraton s lekaři bežel znovu a opět jsem se nikde lečby nedočkal. Podle západní mediciný jsem zcela zdráv a prohlášen pouze za simulanta. Nemám ,ale důvod si problém vymýšlet. Ovšem pokud bych problém řešil byl bych prohlášen za blázna,ale nejsem blázen. Veřte , že NEJSEM. Jsem v pořádku. Jsem normální člověk.
Psychologické podpůrné vyšetření jsem všechna podstoupil bez efektu. Alternativní možnosti mediciny lečby byla všechna vyčerpána. Lečba byla vždy finančně nákládna zcela úplně bez efektu. Cokoliv tělo přijme nemá na problém žádný efekt. Vše dostupná laboratorní vyšetření možná realizovat v ČR bez nálezu. Pokud napíšete návrh na nějaké nové vyšetření s největší pravděpodobností již ho mám také za sebou. I přesto prosím Váš názor. Chci se jen zeptat jestli teď v roce 2016 medicína nepodstopila o nějaký ten kus ve vývoji dál. Každý obor čas od času zasáhnou nějaké inovace. I urogogie musí procházet změnou. Prosím zprávu jestli jste už někdy nesetkali s tímto problémem. Prosím zpravu jestli nemáte tušení o jaké by se mohlo čistě teoreticky jednat onemocnění. Nyní je rok 2016 prosím aktuálni informace. Prosím zprávu jestli neznáte někoho, kdo se s tímto problémem už setkal nebo jestli už jste někdy neměli pacianta s podobným problémem.
V tkání se krví zřejmě od prostaty do penisu šíří nějaká zánětlivá reakce. (souvislost s chron, zánětem prostaty je pravděpodobná)... reakce se aktivuje prokrvením tzn. např. ejakulace.,ale jak píšu infekce co by se dala pouze přeléčit ATB to nebude . Vzít si další ATB jako pokus na vylečení odmítám. Čím větší prokrvení = tím více se problém v penisu aktivuje. Krev přenáší zánětlivou reakci do penisu. V tělě je chornický zánět. V tělě probíhá nějaká reakce podobná např, chronické rýmě. místo vzniku = prostata PRAVDĚPODOBNĚ. Masáž prostaty je nepříjemná a je cítit přitom nepříjemné pocity štípání do penisu. Pokožka na penisu glans je velmi citlivá bolestivá na doteky NEJVÍCE PŘI EJAKULACI A PO EJAKULACI. Prostata je s tím pravděpodobně v úzké souvislosti. Chyba v samotném penisu myslím není. Ať je za tím cokoliv takto jsem schopný to popsat.
Zřejmě se jedná o reakci podobné principu nemoci tkání jako jsou např. psoriáza lupenka, crohnova nemoc, asthma. Tedy reakce vyvolané nějakou autoimunitní příčinou a chybou imunitního systému. Léky jako jsou antihistaminika např. ZIRTEC situaci nezmírní. Zcela bez efektu. Vše jsou jen teorie. Teorii bylo mnoho přes psychiku až ke změně stravy, bylinná lečba, akupuntura, čínská medicina atd. vše bylo vyčerpáno, jen zázrak pokud uvedete něco co jsem ještě nevyzkoušel. I přesto to prosím napiště. I přesto napiště jaký koliv nápad.
prosím Vás o odpověď jestli v roce 2016 nepostoupila medicína o kus dál ve vývoji., Považuju za dobré či rozumné se alespoň každých pár let pozeptat jestli někdo nemá nějaký nápad nebo zájem pomoci. Závěrem mohu nabídnout lekaři,který by dokázal přijít na příčinu méji nemoci a znal léčbu částku 100 000,- kč jako odměnu.
Bude mi ctí zaplatit nějakého kvalitního urologa . děkuji mnohokrát za odpověď moc děkuji MOC děkuji ¨!!!!!!!
ZDE seznam věcí co bylo vyzkoušeno: 2 roky sezení vč. psychiatrické vyšetření - bez efektu. akupuntura - bez efektu
kinezilogie - bez efektu čínská medicína 1 rok - bez efektu, ortopedická vyšetřežení - držení těla,cvičení atd. imunologicka vysetreni vysetreni alergologie bylinná lečba ledvin - bez efektu
urologicka vysetreni,, krevni odbery, kultivace ejakulatu, výtery , bez nálezu,, nebo nález který hodnotí každý lekař jinak. na prostatě kj vidění tzv. prostatolit " kamínek",, rozměry v pořádku. ruzná ATB - bez efektu /nasazena bez důvodně. další ATB bez důvodu ordionovat odmítám. ruzné bylikářské odvary, bylinky.. lichořešnice atd.
omývání čištění střev - hydrocolon - bez efektu atd. atd. atd. atd...............................................
JE toho moc již si nepamatuji co všechno bylo vyzkoušeno,, nepamatuji ,, omlouvám se. Již nevzpomínám pro takového pacienta raději lépe vše zapomenout. Cokoliv to byl pokus vždy k ničemu.
Muž, 45 let, bolesti v hemiscrotu, velmi intenzivní, poslední 2 roky progresivně zesilující.
Vyšetřen opakovaně 2 urology v okresní a krajské nemocnici. Nález cysty nadvarlete. Odmítl operaci. Nyní toto žádá na pracovišti v Praze, a to urychleně, vzhledem k intenzitě potíží.
Pro bolesti nemůže vůbec spát. Užívá 100 mg tramadolu tramadolu 4x (i více)denně. více)denně. 400mg ibuprofen 4-6x deně. 1g paracetamolu 4x denně. Metamizol 4x denně. denně. 1-2 Stilnoxy Stejně hrozně trpí.
Upozorněn na to, že cysta nadvarlete nebolí nebolí.. Rozhodně nevysvětluje jeho potíže, zejména jejich intenzitu.
Dotaz na psychosociální situaci. Připouští problémy v rodinném životě i v zaměstnání, souvislost s obtížemi však nenahlíží. Naléhá na stanovení co nejčasnějšího termínu operace.
Termín operace stanoven úmyslně s několikaměsíčním odstupem. Pacient vyzván, aby v mezidobí konzultoval své psychosociální potíže s příslušným odborníkem. Nevěří že by to k něčemu bylo dobré, ale slibuje že tak učiní.
Telefonicky zrušil termín operace a již se neukázal. neukázal. Asi po roce a půl přichází s nesouvisejícím problémem. Referuje návštěvu psychiatra, nasazena antidepresiva, na psychoterapii byl jen několikrát, pak na to neměl čas... Bolesti zcela odezněly. Nepoužívá žádná analgetika, hypnotika, již ani antidepresiva, cítí se dobře. Spí.
Coping behaviors Defensive voiding Toilet mapping Use of pads and diapers Restricted fluid intake Wearing dark and baggy clothes Significantly impairs QoL and reduces quality of sleep Leakage during sexual activity
Srdeční neuróza Da Costův syndrom Žaludeční neuróza Neurocirkulační astenie Psychogenní forma: . aerofagie . kašle . průjmu . dysurie . flatulence . škytání . hyperventilace . zvýšené frekvence močení . syndromu dráždivého tračníku . pylorospazmu
Bladder drill distraction techniques - penile squeeze, breathing exercises, perineal pressure, and mental tricks to take the mind off the bladder and toilet, to help control storage symptoms; symptoms; bladder retraining that encourages men to hold on when they have sensory urgency to increase their bladder capacity and the time between voids;
UTI´´s in the USA UTI
• Approximately 15% of all communitycommunity-prescribed antibiotics in the USA . • Over 7 million physician visits annually annually.. • Estimated annual cost of over US $1 billion billion..
•
Urinary tract infections account for more than 100,000 hospital admissions annually.
•
They also account for at least 40% of all hospitalhospital-acquired infections
50% to 60% of adult women experience a UTI during their lifetime lifetime.. Studies have shown between 3030-44% of nonnonpregnant women with a first episode of cystitis will have a recurrence recurrence..
Risk factors There is evidence to suggest that deregulation of candidate genes in humans may predispose patients to recurrent UTI. Diabetes is also a predisposing factor In women Sexual intercourse (honeymoon cystitis). Atrophic urethritis and vaginitis (postmenopausal). Abnormalities of urinary tracts (indwelling catheter, neuropathic bladder, vesico--ureteric reflux (VUR), outflow obstruction, anatomical anomalies). vesico Incomplete bladder emptying (dysfunctional urination). Contraception - diaphragm, spermicidespermicide-coated condoms. History of urinary tract surgery. Immunocompromise - eg, HIV. First UTI under the age of 15. History of recurrent UTI in mother.
Žena , 41 let, VŠE, řídí rodinnou firmu, světoběžnice (žije střídavě v ČR, Franci, Británi a jinde).
Září 2015 Noční močení, asi 8 let, ordinována hypnotika, z počátku to pomáhalo, nycturie 2-3x s hypnotiky a 55-7x bez hypnotik...
Dále bolesti v podbřišku, podbřišku, tyto od mládí, v 26 LSK Od 4/2015 potíže denně, denně, intenzita intermitentně, i když něco zvedne, hrozné bolesti večer... dále trvale bolesti v levém boku Přes den také močí častěji, řeže to před, při i po močení... močení... Vyšetřena 7/2015 na urol. moč byla negativní, UZ negativní. negativní. Jinak však uroinfekce od dětsví, v 7 letech hospitalizace z této indikace. Již dříve ji PL poslal za psychiatrem, ten se nejprv divil, pak jí napsal Zoloft...(2007)..bere Zoloft ...(2007)..bere dosud... S jiným se neléčí...má dost stresy, myslí že by potřebovala i sexuologa a terapeuta...
Únor 2016 Rozešla se s přítelem, potíže se zhoršují, bolesti podbřišku každý den celý den, ani pohlavní styk si nedovede představit, vzhledem k bolestivosti. Nasadila si furantoin, ale to nepomohlo. Pomáhalo jí cvičení, nyní je jí spíše hůře.
Trvale analgetika, antiinfektiva, bez většího efektu.
Květen 2016 Udává UPT v 26 letech – nejistota v partnerovi, jiné životní plány. S dalším partnerem opakovaně potratila. Další vztahy již vždy jen se ženatými muži. Myslí, že se chtěla zbavit odpovědnosti za početí. Bylo pohodlnější vědět, že nemusí.. Opakovaně potraty. Následně pak vždy bolesti podbřišku měsíce. S posledním partnerem chtěla za každou cenu otěhotnět, ač byl ženatý. A ač jí ho matka rozmlouvala. Sliboval že se rozvede, nevěřila mu to. Věděla však, že nemá čas Pak s ním už ani nemohla spát, vzhledem k obtížím. Nakonec ho poslala k vodě. Myslí, že nemusela být tak rázná. Stýská se jí.
Řekla si, že nemusí otěhotnět. Že to nechá na osudu. Věnuje se józe, zdravému životnímu stylu, plánuje život bez ohledu na to, budebude-li mít partnera. Naučila se techniky, kterými dokáže potlačit bolesti břicha, které se objeví vždy při psychické zátěži. Poslední dobou je zcela bez obtíží, bez bolestí, bez medikace. Spí celou noc. Vzbudí se maximálně jednou, ne kvůli močení. Pochvaluje si, že je to učiněný zázrak.
Take home message 1.) CP/CPPS je typickým psychosomatickým onemocněním. Většina pacientů s chronickými bolestmi prostaty, varlete, hráze, penisu, uretry...nemá žádné organicky podmíněné onemocnění, ale je samozřejmě nutné je řádně vyšetřit. 2.) Příčina potíží u pacientů s LUTS/OAB a s chronickými a recidivujícími UTI je multifaktoriální, psychosociální faktory je však jistě třeba brát do úvahy. Zejména u pacientů se subjektivně intenzivně vnímanými obtížemi, špatně reagujícími na terapii.
DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST!
