Uplatnění vlastní vůle klienta při řešení své sociální situace Sociální služba poskytuje podmínky pro uplatnění vlastní vůle klienta. Svou vůli mohou klienti sociální služby vyjádřit kterémukoliv pracovníkovi Domova individuálně, nebo na poradách, které jsou s klienty Domova pořádány jednou měsíčně. Situace, kdy klient sociální služby může být ohrožen na sdělení vlastní vůle, jsou také popsané ve Standardu kvality sociální služby č. 2. Standard je průběžně aktualizován a uvádí metodické postupy pro podporu klientů k uplatňování svých práv a své vůle, k prevenci chování pro nedodržování práv a vůle klientů i metodické postupy pro podporu pracovníků pro řešení dotčených situací. Situace, při kterých vytváříme podmínky osobám poskytujícím službu pro uplatnění vlastní vůli při řešení své nepříznivé situace: Právo na svobodné rozhodování a uplatňování vlastní vůle Je nutné si uvědomit, že klienti s demencí potřebují v některých oblastech zvýšenou podporu než je běžné u jiných cílových skupin. Do těchto oblastí zvýšené podpory lze zahrnout i schopnost rozhodovat se, která je určitou dovedností. To znamená, že se jí člověk učí a v podstatě celý život se v této dovednosti zdokonaluje. Našim cílem je tedy vytvářet pro klienta takové podmínky, aby klienti měli prostor vyjádřit svá rozhodnutí. Zároveň musíme být obezřetní a předvídat následky jejich rozhodnutí. Jedná se o situace, kdy by klientovo rozhodnutí mohlo poškodit jeho zdraví nebo ohrozit jeho vlastní oprávněné zájmy popřípadě zdraví či zájmy jiných osob. Například: Klient si chce vzít své oblíbené tričko a nechce už žádný další jiný oděv (např. svetr, bundu), ačkoliv venku je mráz. Zde je nutné zasáhnout, aby nebylo ohroženo klientovo zdraví. Zásady, ze kterých vycházíme při uplatňování vlastní vůle klientů Zásada zjišťování vlastní vůle klienta a respektování jeho rozhodnutí: Konáme tak vždy vyjma případů, kdy je personál oprávněn vůli klienta omezit. Zásada odstraňování nadměrných zásahů do uplatňování vlastní vůle klientů: Je důležité upozornit, že v oblasti sociálních služeb stále dochází k nadměrným zásahům poskytovatelů do uplatňování vlastní vůle klientů. Našim cílem je eliminace tohoto fenoménu, který omezuje další rozvoj schopností klientů, zvláště lidí s mentálním postižením. Zásada podpory při uplatňování vlastní vůle klientů: Existují situace, kdy klient vyjádří své přání, ale nemá dostatek sil nebo schopností vykonat svoji vůli. Zaměstnanci jsou povinni mu poskytnout podporu, pokud se nejedná o situace, které jsou v rozporu s naším morálním přesvědčením. Zásada spolupráce personálu Domova se zákonnými zástupci, kteří zastupují klienta v uplatňování jeho práv: Někteří klienti DZR jsou zbaveni způsobilosti k právním úkonům, proto rozhodnutí mající charakter právního úkonu za ně uplatňují jejich opatrovníci s přihlédnutím k přání klientů. Našim úkolem je chránit zájmy klientů ve spolupráci s jejich zákonnými zástupci.
Situace, kdy je personál oprávněn vůli klienta omezit Riziko a jeho význam: Rizikem se rozumí situace, kdy mohou nastat určité okolnosti, ale nemusí (např.: jsme s klienty na procházce a hrozí riziko, že některý z nich vběhne do vozovky – situace může, ale také nemusí nastat). Rizika v lidském životě jsou v určité míře běžným jevem. Pro klienta je důležité, abychom společnými silami rizika v jejich životě minimalizovali, ale neizolovali je od reálného života, v němž je určitá míra rizik běžná a normální. Úspěšné zvládnutí rizikových situací může klienta obohatit, naučit ho novým dovednostem. Rizika, která hrozí našim klientům, jsou přesně definována a podrobně rozpracována v individuálním plánu, který obsahuje Situace vyžadující zvýšenou podporu. Uplatňování vlastní vůle klientů a zásahy ze strany personálu v konkrétních situacích Ubytování Umožňujeme volbu v uspořádání věcí na pokoji, v umístění vlastních předmětů (obrázků, dekorací, skříňky, křesla, radia, TV apod.). Zlozvyky klientů Do uplatnění vlastní vůle klientů zasahujeme v případech, kdy zlozvyky mohou porušit práva jiných klientů nebo zaměstnanců. V kontextu DZR se jedná především o shromažďování jídla ve stolcích, skříňkách, mimo lednici (hrozí zdravotní rizika), nechuti k jakékoliv aktivitě (z důvodu nízké motivace). V takovém případě se snažíme klienta pozitivně motivovat k činnosti a nabízíme aktivitu znovu. Pokud klient opět odmítne, jeho přání respektujeme a nevnucujeme mu svůj názor. Klient není schopen uvědomit si, že určitá činnost upevňuje jeho současné schopnosti a rozvíjí je. V těchto případech jsme oprávněni vícekrát nabízet jednu činnost v rámci klientových zájmů – zejména podpory rozvoje jeho schopností a jeho osobnosti. Stravování Jídelníček se sestavuje dva týdny předen. Jídla, které klient nemá rád, jíst nemusí. Nikdy do žádného jídla nenutíme!!! Zaměstnanci v přímé péči jsou obeznámeni s pokrmy, kterým se klienti vyhýbají nebo které naopak mají v oblibě a řídí se podle nich (např.: je-li klient alergický na citrusy, je mu podáno jiné nabízené ovoce nebo ovoce dle jeho přání). Tyto informace jsou dostupné v IP jednotlivých klientů a jsou zapsány do os. dokumentace. Pracovník pouze dohlédne na velikost porce, jelikož naši klienti nemají v tomto dobrý odhad a u některých klientů musíme zabránit obezitě ze zdravotních důvodů. Umožňujeme volbu stravovat se či nestravovat se v zařízení, upravovat si osobně jídelníček na daný týden dle vlastní volby (odhlašování jednotlivých jídel, přihlašování náhradní stravy). Umožňujeme volbu stravovat se na pokoji či ve společné jídelně.
Režim dne, volný čas Umožňujeme klientovi svobodně se rozhodovat, kdy bude vstávat, spát, odpočívat, jak bude trávit volný čas. Volnočasové aktivity – v této oblasti si klient sám vybírá z nabídky, kterou mu předloží pracovník. Harmonogram dne se operativně mění podle dohody mezi pracovníkem a klientem. Volnočasové aktivity bývají také často ovlivňovány počasím. Při tvorbě plánů vycházíme z přání našich klientů. Spánek, odpočinek – jsou respektovány zvyklosti klienta. Horní hranice je individuálně pohyblivá např.: po oslavách, delším večerním programu, apod.. Také v době poledního klidu, si mohou vybrat, jestli si půjdou lehnout do svého pokoje, nebo budou sledovat televizi ve společné hale. Mohou relaxovat, odpočívat na křeslech. V situacích, kdy klienti sledují pořad zasahující do pozdních nočních hodin, respektujeme jejich rozhodnutí a v žádném případě televizi nevypínáme před koncem, pokud si to klienti nepřejí. Kontakty klienta s jinými lidmi Naši klienti se aktivně zapojují do sociálních kontaktů. U některých klientů hrozí riziko nepřiměřené reakce na větší množství lidí, proto jsou volby u těchto klientů citlivě posuzovány ve vztahu ke klientům. Volba ošetřujícího lékaře umožňujeme klientovi zvolit si jiného než našeho smluvního praktického lékaře umožňujeme klientovi zvolit si zdravotnické zařízení v případě potřeby Právo na přiměřené riziko umožňujeme právo odmítnout ošetřovatelský výkon, léky respektujeme, když klient odmítá dietu respektujeme právo klienta na nezdravý způsob života respektujeme vůli klienta neužívat ochranných prostředků (zábrany u lůžka) Pomoc při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu umožňujeme volbu, jaké úkony budou poskytovány, jaké ne respektujeme volbu ve stylu oblékání, úpravy vlasů, úpravy celkového vzhledu Pomoc při osobní hygieně Specifika zdravotních a hygienických návyků klientů jsou popsána v IP a ošetřovatelských plánech jednotlivých klientů. Klienti obvykle potřebují při péči o vlastní tělo dopomoc nebo musí být upozorněni na nutnost např.: vyčistit si zuby. Tyto zásahy ze strany pečovatelů jsou oprávněné z důvodu ochrany zdraví klientů. Respektujeme hygienické zvyklosti klienta (pokud nezasahují do práv druhých).
Volba oděvu, účesu či jiných doplňků Klient má plné právo si obléct oděv, který si vybral. Je ovšem důležité, aby u tohoto výběru byl vždy pracovník a ten doporučil klientovi druh oblečení podle počasí. Jaký konkrétní oděv si klient vybere, je už pouze věcí klienta stejně jako volba účesu (zejména u žen), s níž pracovník obvykle klientům dopomáhá. Jakýkoliv jiný doplněk zevnějšku (náušnice, prstýnky, apod.) jsou čistě záležitostí klientů, kritériem je pouze ochrana zdraví klientů (např. nedoporučujeme k nošení šperky z určitého kovu, pokud způsobují zdravotní komplikace). Úklid pokoje respektujeme zvyklosti klienta (respektujeme případně i „jeho nepořádek“, na který je zvyklý, vyhovuje mu (pokud nezasahuje do práv druhých) umožňujeme klientovi volbu, kdy bude prováděn v pokoji úklid, jak často apod. Umožňujeme volbu způsobu výplaty důchodu (hromadným seznamem, na účet, hotově poštou). Umožňujeme klientovi volbu ponechat si cenné věci u sebe či uschovat si je v trezoru u sociální pracovnice. Umožňujeme klientovi rozhodnout se řešit svou nepříznivou situaci jinak – vrátit se domů, zvolit si jiné zařízení, jinou sociální službu apod. Klienti, kteří nejsou schopni rozeznávat a vyhodnocovat rizika, mají naši podporu v konkrétních situacích, kdy identifikaci rizik a jejich vyhodnocení provádíme my. Měli bychom být velmi citliví, abychom neubírali klientům možnosti dalšího rozvoje. Výsledkem našeho snažení je řešení situací takovým způsobem, abychom byli schopni garantovat právo volby klienta (mimo vymezené situace), nejlepší zájem klienta, podporu klienta (v situacích, kdy ji potřebuje) a přiměřenou opatrnost klientů i pracovníků. Pracovní postupy Domov pro seniory má zpracovány pracovní postupy pro zajištění řádného chodu služby a harmonogramy práce pracovních skupin. (viz Příloha 2, 3). Vnitřní pravidla pro ochranu osob před předsudky a negativním hodnocením 1) Dbát na úpravu celkového zevnějšku klienta na veřejnosti, ve společných prostorách zařízení s ohledem na věk, situaci, osobnost klienta: - čistota oblečení - druh oblečení - úprava vlasů apod.
Forma: pomoc či podpora, citlivé, taktní doporučení dle situace a individuální potřeby (pracovníci v sociálních službách). Ostatní provozní zaměstnanci upozorní pracovníky v sociálních službách o situaci, kterou je potřeba řešit, sami ji neřeší. 2) Zachovávat mlčenlivost – nehovořit o klientovi s jinou osobou (s jiným klientem) – o zdravotním stavu klienta, o jeho rodinných poměrech, finanční situaci, platbách v zařízení, výši příspěvku apod. (Povinnost mlčenlivosti je zakotvena v náplních práce i v pracovní smlouvě). 3) Oslovovat každého klienta pane, paní ... (příjmení), vykat mu, bez ohledu na zdravotní postižení (pokud není mezi klientem a pracovníkem dohodnut jiný způsob). 4) Nezneschopňovat klienta - nebránit klientovi, aby využil schopnosti, které má (uvařit si na v kuchyňce kávu, čaj, přeprat si drobné prádlo, samostatně se pohybovat) - neomezovat nějaké samostatné jednání 5) Nezastrašovat klienta - nevyvolávat strach, že jestli něco klient nežádoucího udělá, nebude se chovat podle představ poskytovatele, bude se na něj poskytovatel zlobit - nevyhrožovat převezením do nemocnice nebo jinam 6) Nenálepkovat - zásadně neužívat označování osob diagnózami, postižením („ležák“, „ten, který utíká“, „ta zmatená“, „ten, co se pořád svléká“ apod.). 7) Nejednat s klientem jako s malým dítětem (infantilizace) - nerozhodovat za klienta - nehladit po hlavě jako by byl malé dítě - neupravovat klientovi zevnějšek bez jeho předchozího souhlasu - neužívat zdrobněliny typu „papat“. „hajat“ apod. - neužívat kojenecké lahve - neužívat dětské „bryndáky“ (používat ubrousky jako dospělí v restauraci) - nenapomínat klienta, aby se teple oblékl, vzal si čepici, rukavice, jako by byl dítě (zeptat se, je-li mu chladno a jen nabídnout případně teplejší oblečení) - netestovat znalosti klienta, jako by byl žák (jaký je den, jak se jmenuje, početní příklad…) - nehodnotit klienta jako dítě (že zlobí, pěkně papá, je šikovný…) 8) Vyvarovat se ignorování - nemluvit o klientovi s jinou osobou (jiným členem personálu) v jeho přítomnosti, o jeho chování, zdravotním stavu, problémech, jako bychom ho nebrali v úvahu z důvodu jeho mentálního či fyzického postižení, jako by tam nebyl - nevstupovat do pokoje, uklízet pokoj, noční stolek, rovnat klientovi věci ve skříni, jako by tam klient nebyl - neoblékat klienta, pomáhat mu při jídle apod. a mluvit přitom s jinou osobou
9) Vyvarovat se zneplatňování klienta – nedáváme klientovi najevo, že nebereme vážně, co říká, co cítí, neodpovídáme žertem nebo káravě. 10) Nejednat s klientem jako s věcí, neposkytovat mu službu bez upozornění (např. úkony péče o osobu, změna polohy, úprava zevnějšku, manipulace s vozíkem, na kterém klient sedí ...) 11) Zásadně se neposmívat klientovi, nezesměšňovat klienta, neponižovat ho: - nejednat s klientem jako s bezcenným, neužitečným - nevyprávět si o chování klienta, bavit se tím - nesvolávat personál, aby se podíval na směšné chování 12) Nepodvádět klienta, neklamat ho s cílem uklidnit ho, přimět ho k něčemu, zabránit mu v něčem. - netvrdit klientovi, že až něco udělá (nají se, umyje se, lehne si …), přijede za ním dcera, syn … - při přání klienta, který není orientován v čase, místem, tvrdit, že např. pracovník nakrmil dobytek, že teď nemá klient jít na poradu, že bude až zítra, že nemá jít teď nakoupit (na místo, kde není obchod) s tím, že půjde později apod. Takovéto oklamání může vést poskytovatele k přesvědčení, že se situace snadno a rychle vyřešila, ale dlouhodobě může vyvolat u klienta nepohodu, prohlubovat zmatenost, může vyústit v problémové chování. Řešit je potřeba situaci taktně, že vše je v pořádku, porady se tady žádné nekonají, není zde obchod, nabídneme nákup ve městě apod. Neutvrzovat klienta v dané situaci, ale individuálně, nenásilně a citlivě uvádět klienta do situace, ve které je. - nepředstírat, že komunikujeme s nepřítomnou osobou blízkou klientovi nebo mu nelhat, že jsme s ní mluvili, nelhat, že klientovi blízká osoba vyřizuje vzkaz, pozdrav, s cílem klienta uklidnit 13) Neodpírat pozornost klientovi, neignorovat jeho zvonění, volání, potřebu kontaktu, jako by obtěžoval. 14) Neobviňovat klienta z něčeho, co způsobil (znečistil lůžko, neudržel moč, neupozornil na potřebu vyprázdnění, znečistil se při jídle apod.). 15) Nevyrušovat, pokud to není nezbytně nutné – při rozhovoru klienta s jinou osobou, s tím, že je čas oběda, koupání, nevyřizovat s rodinou cokoli v době osobního rozhovoru při návštěvě, nevyrušovat při sledování televize, četbě apod.
