UPAYA PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN MENINGKATKAN AKSES PELAYANAN KESEHATAN MELALUI PROGRAM JAMKESDA 1
DYAH MURYANI DINAS KESEHATAN KOTA BALIKPAPAN JAKARTA, 26 JANUARI 2009
DASAR HUKUM UUD 45, Psl 28,34(1,2,3). UU No 23 Thn 1992 tentang Kesehatan psl 4,5,65 4 5 65 dan 66. 66 UU No.32 Thn 2004 tentang Pemerintahan Daerah UU No 40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. y PP 38 / 2007 Tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi & Kabupaten / Kota y PP 41 / 2007 Tentang Struktur Organisasi Perangkat Daerah y y y y
y Perda No 8 Tahun 2004 tentang Penanggulangan Kemiskinan y y y y
Di Kota Balikpapan. Peraturan Walikota Nomor 13 / 2006 tentang Jaminan Kesehatan Daerah Dikelola Satgas Jamkesda Dinas Kesehatan Kota SK.No.188.45-253/2008 SK.Walikota Nomor 5 Thn 2008 Tentang UPTD Jamkesda Perda Sistem Jamkesda Balikpapan Nomor 6 Tahun 2008
2
JAMKESDA MERUPAKAN IMPLEMENTASI MISI KE.2 PEMKOT BALIKPAPAN
y VISI DINKES
BALIKPAPAN
y Yaitu :
Yaitu : Asuransi kesehatan seluruh warga
Menjadi lembaga pembiayaan kesehatan, fasilitator, regulator & pemberi pelayanan kesehatan yang efektif setara dengan standar internasional 3
MEMADUKAN ANGGARAN PUSAT, PROPINSI DAN DAERAH DALAM PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN 4 JENIS JAMINAN
JAMKESMAS & GAKIN SELISIH JAMKESDA
SASARAN
27716 Jiwa 323 Jiwa
SUMBER DANA APBN 9 M ke RS APBN 333.592.000 Ke Puskesmas
JENIS LAYANAN
PPK
PARIPURNA
RS PEMERINTAH PUSKESMAS BIDAN PRAKTEK UTDC PMI
SESUAI PAKET LAYANAN
SELURUH RUMAH SAKIT BIDAN PRAKTEK UTDC PMI
PARIPURNA
RS PEMERINTAH
LAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN ASKES
DOKTER KELUARGA RS PEMERINTAH
APBD BALIKPAPAN 4,2 M
JAMKESDA MASYARAKAT IN FORMAL ((NEAR POOR) PENDUDUK NON IDENTITAS (ANJAL, TERLANTAR, JIWA,DLL) JPK PNS
278866 Jiwa
Kasuistik
21.936 Jiwa
APBD BALIKPAPAN 18,4 ,4 M
APBD PROV 1M
APBD 5,5 M
UPAYA MENGURANGI DISPARITAS ANTARA KABUPATEN KOTA DI PROV KALTIM 5
y SK.GUBERNUR PROVINSI KALTIM
NO.440/8448/B.SOSIAL/2007 NO 440/8448/B SOSIAL/2007 TENTANG PENGELOLAAN PROGRAM JPK GAKIN mengatur pemberian bantuan biaya pelayanan Gakin di semua Kab/Kota & memungkinkan Portabilitas
y Provinsi Kaltim menetapkan program pembiayaan kesehatan
dalam Perda Sistem Kesehatan Provinsi sebesar 10% APBD
y Dinkes Provinsi Kaltim melakukan kajian standar pelayanan
minimal p pengelolaan g jjaminan kesehatan yg dikembangkan g oleh Kab Kota se Kaltim
y Membuka p pelayanan y Puskesmas 24 4 Jam
DISTRIBUSI BERDASARKAN KEPEMILIKAN KARTU JAMINAN KESEHATAN 6
Peserta Jamkesda adalah masyarakat informal yang umumnya near poor (46% penduduk) 84595 194271
TELAH MEMILIKI KARTU JAMKESDA JAMKESMAS + GAKIN APBD JPK PNS
270812 ASURANSI LAIN 28386 21936
BELUM MEMBUAT KARTU JAMKESDA
PESERTA JAMKESDA ADALAH MASYARAKAT INFORMAL YANG NEAR POOR JUMLAH YANG SAKIT SEKITAR 5% PERTAHUN TABEL 1. PEMANFAATAN JAMKESDA TAHUN 2006 - 2009
7 NO
TAHUN
SASARAN PESERTA (Jiwa)
PESERTA (Jiwa)
PAGU ( Rp )
REALISASI ANGGARAN ( Rp )
JUMLAH KASUS RAWAT INAP
KET
1
Okt-Des 2006
320.000
96.983
Rp.11.000.000.000
Rp.828.712.453
506 (5%)
Sisa dana ke kas daerah
2
2007
320.000
140.091
Rp.20.864.990.679
Rp.12.303.406.220
8099 (5,7%)
Sisa dana ke kas daerah
3
2008
333.333
163.367
Rp.22.000.000.000
Rp.15.294.295.071
10.190 (6,2%)
Sisa dana ke kas daerah
4
2009
278.866
194.271
Rp.18.405.200.000 p
11.253 (5,7%)
Sisa dana ke kas daerah
Rp.18.399.977,971 p ,
PETA DISTRIBUSI RUMAH SAKIT & PUSKESMAS 24 JAM SEMUA RS PEMERINTAH, SWASTA & KLINIK BIDAN MELAYANI JAMKESDA UNTUK MENAMBAH SARANA AKAN DIBANGUN RSUD KOTA YANG DIUTAMAKAN UNTUK GAKIN & JAMKESDA
8
JENIS PELAYANAN JAMKESDA 9 y y y y y y y y y y y y y y y
KAMAR KELAS.3 MAKAN JASA PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG S/D KRITERIA SEDANG ((LAB,, RO,, ELEKTROMEDIS,, DLL)) OBAT GENERIK OBAT UNTUK LIVE SAVING SESUAI PROTOKOL TERAPI ICU / ICCU / NICU TINDAKAN OPERASI S/D SEDANG (TARIF SK GUB KALTIM) PERSALINAN ANAK I-2 PAKET BANTUAN Rp.500.000,- SECTIO SECAR Rp.3.000.000,TINDAKAN GAWAT DARURAT HEMODIALISA BANTUAN 50% % SAMPAI 96 6 X / TAHUN TUBEKTOMY, VASEKTOMY DBD GRATIS OBAT & ABHP WALAUPUN NON GENERIK HIV / AIDS , GIZI BURUK KORBAN BENCANA, KORBAN KDRT, KTP, KTA GRATIS
PENGGUNAAN ALAT KEDOKTERAN TEKNOLOGI TINGGI 10
y Pada kasus live saving di ICU, ICCU & NICU tidak
dibatasi y IOL pada kasus katarak pasien Jamkesmas y Jamkesda menjamin Hemodialisa sebesar 50% sebanyak 96 x pertahun y Jamkesda menjamin pemeriksaan penunjang USG CT Scan, USG, S MRI, MRI dll sebanyak b k 75% % selisihnya li ih co sharing dengan pasien
UPAYA MENGURANGI PEMAKAIAN TINDAKAN MEDIK & TEKNOLOGI TINGGI YANG MAHAL 11
1.
2. 2 3. 4. 5. 6. 7 7.
Membuat ketentuan tindakan medis & penggunaan alat Cangih agar sesuai indikasi medis & protokol terapi yang tercantum di dalam Perjanjian Kerjasama & Petunjuk Teknis Jamkesda Membuat formularium obat, obat alat & BHP Membuat paket pelayanan Menerapkan konsep managed care dalam jaminan kesehatan Mengoptimalkan fungsi verifikasi Mensubsitusi pelayanan, contoh hemodialisa & CAPD Membangun RSUD Tipe C sebab RSUD yang ada saat ini adalah RSUD Tipe B milik Provinsi. Tujuannya untuk melengkapi jenjang rujukan, tarif lebih murah & terkendali oleh Pemkot
BEBERAPA MASALAH DALAM PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN DI DAERAH 12
y Selisih biaya Jamkesmas pada selisih harga obat & alat sebab
y y y y
harga paket h k t INA DRG tdk sesuaii dng d index i d kemahalan k h l daerah d h sehingga rumah sakit daerah tidak dapat menyediakan obat & alat k karena i diusulkan itu di lk paket k INA DRG berdasar b d h harga regional i l ( wilayah ) Rata-rata selisih biaya y Jamkesmas rawat inap p 200jt-250 j jjt perbulan dibayar oleh APBD Pemkot Balikpapan Pasien Jamkesda yang tidak mampu co sharing TAHUN 2009 sebanyak y 174 74 kasus jjumlah biaya y Rp.909.819.458 p 9 9 9 45 Jumlah tempat tidur kelas 3 RS Pemerintah tidak cukup SDM yg kurang di RS Pemerintah di Kab Kota lain di Kaltim menyebabkan jumlah rujukan ke RS Tipe di Balikpapan tinggi
STRATEGI JAMKESDA BALIKPAPAN UNTUK MENINGKATKAN PARTISIPASI MASYARAKAT MEMBAYAR IURAN 13
y Membuat Perda Sistem Jaminan Kesehatan y Dilaksanakan Dil k k secara bertahap b t h yaitu it diawali di li dengan d sistem i t
y y y y y y
membayar co sharing untuk pelayanan kesehatan di rumah sakit Melakukan kajian kemampuan bayar masyarakat Melakukan utilization review dengan menghitung rata-rata biaya klaim di RS Menetapkan iuran & benefit yang bervariasi sesuai besaran iuran ( data sementara 5000-10.000) Iuran ditanggung bersama antara Pemerintah & masyarakat akan diterapkan di tahun 2010 Menerapkan pengelolaan keuangan secara PPK BLUD di tahun 2010 Meningkatkan sosialisasi dan SDM Pengelola
KESIMPULAN 14
Jamkesmas dan Jamkesda dapat dijalankan secara terintegrasi untuk mengurangi disparitas secara demografi dan kemampuan ekonomi 2 Jamkesmas dan Jamkesda bermakna dalam 2. mempercepat tercapainya universal coverage, dan mewujudkan desentralisasi di bidang kesehatan 3. Memadukan anggaran Pusat, Provinsi & Kab/Kota untuk mengcover selisih biaya pelayanan, selisih jenis pelayanan & selisih data kepesertaan 4. Integrasi ini juga memungkinkan pelayanan portabilitas sesuai konsep p p jjaminan kesehatan 1.
SARAN 15
y Jamkesmas terus dilanjutkan untuk menjamin masyarakat miskin
bersumber dana APBN
y Pemerintah daerah menjamin masyarakat informal yang near poor melalui
program Jamkesda sesuai kondisi lokal yang pengelolaannya dapat dilaksanakan sendiri atau dikelola oleh Pihak Ketiga
y Masyarakat pekerja formal mendapat jaminan kesehatan sesuai UU Tenaga
Kerja
y Pemerintah Pusat menetapkan Norma, Standar, Prosedur, Kriteria agar
pelaksanaan Jamkesda tidak ekslusif dan dapat terintegrasi dengan p p lainnya. y Jamkesmas dan Bapel-Bapel
y Peningkatan pembiayaan & benefit Jamkesmas diikuti dengan peningkatan
sarana prasarana & SDM kesehatan yang terdistribusi adil secara demografi
TERIMA KASIH 16
