UNIVERSITAS UDAYANA
APLIKASI METODE ANALISIS KESINTASAN DALAM MENGIDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI LAMA RAWAT INAP BAYI DAN BALITA PENDERITA DIARE AKUT DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN TAHUN 2011
GUSTI AYU DEWI WIDIANTARI 0820025021
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2012
UNIVERSITAS UDAYANA
APLIKASI METODE ANALISIS KESINTASAN DALAM MENGIDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI LAMA RAWAT INAP BAYI DAN BALITA PENDERITA DIARE AKUT DI BADAN RUMAH SAKIT UMUM TABANAN TAHUN 2011
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
GUSTI AYU DEWI WIDIANTARI 0820025021
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2012
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa oleh Pembimbing Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, Juni 2012
Pembimbing
dr. Ketut Tangking Widarsa, MPH. NIP. 19480120 197903 1 001
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN Skripsi ini telah disetujui dan diperiksa dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Denpasar, Juni 2012 Tim Penguji Skripsi
Ketua
dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH. NIP. 1976081820033122003
Sekretaris
Ni Putu Widarini, SKM, MPH NIP. 197912242005012001
Anggota
dr. Made Ayu Witriasih, PKK, DK NIP. 196204101989112001
iv
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatNya, skripsi yang berjudul “Aplikasi Metode Analisis Kesintasan Dalam Mengidentifikasi Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut di Badan Rumah Sakit Umum Tabanan Tahun 2011 ” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Penulis ingin mengucapkan terima kasih atas kerjasamanya dalam membantu penyusunan skripsi ini, yaitu kepada: 1.
dr. Putu Ayu Swandewi Astuti, MPH selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana dan selaku ketua penguji yang telah banyak memberikan masukan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
2.
dr. Ketut Tangking Widarsa, MPH selaku pembimbing dan Kepala Bagian Biostatistik dan Demografi
yang telah menyediakan waktu dalam
memberikan masukan dan bimbingan yang membangun selama penyusunan skripsi ini. 3.
Ibu Ni Putu Widarini, S.KM, MPH selaku sekretaris penguji yang telah banyak memberikan masukan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
4.
dr. Made Ayu Witriasih, PKK, DK selaku anggota penguji yang telah banyak memberikan masukan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
5.
Seluruh staf dosen PS IKM atas kesediaannya mengajar dan mendidik penulis selama ini.
6.
Seluruh staf tata usaha, ibu CS, ibu perpus, dan pak satpam atas kesediaannya membantu dalam urusan administrasi dan kemahasiswaan. v
7.
Bapak I Made Suarjaya, SKM selaku Kepala Sub Bidang Rekam Medis, SIM dan Humas BRSU Tabanan beserta staf beliau yaitu Mbok Gek Sari, Bligus Tu dan Bli Alit yang telah banyak memberikan bimbingan dan bantuan selama penelitian berlangsung.
8.
Teman-teman IKM angkatan 2008 tercinta atas seluruh pengalaman berharga yang telah dibagi bersama selama empat tahun dan tidak akan pernah terlupakan.
9.
Sahabat tersayang penulis : Omenk Dian Puspitarini, Deri Astariani dan Mbung Ayu Rissa Cempaka atas seluruh dukungan, kesetiaan dan bantuannya selama menjalani perkuliahan dan penyusunan skripsi.
10. Orang tua penulis : Gusti Made Suarjayasa, S.Pd dan Ni Made Suarmini serta adik penulis : Gusti Ngurah Made Andy Wiranatha, atas seluruh dukungan dan perhatian yang diberikan hingga skripsi ini dapat diselesaikan. 11. Pacar penulis : A.A Putu Eka Putra Wirawan atas seluruh dukungan dan perhatian yang diberikan hingga skripsi ini dapat terselesaikan. 12. Kakek, nenek dan saudara-saudara penulis. 13. Teman-teman penulis semasa TK, SD, SMP, dan SMA. 14. Seluruh tetangga dan kerabat penulis di BTN Sanggulan Indah maupun di Br.Babakan, Cau Belayu Tabanan. 15. Seluruh pengelola kantin dan Waserda Unud. 16. Pihak-pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang juga telah banyak membantu dalam penyusunan skripsi ini.
vi
Skripsi ini masih memiliki banyak kelemahan dan kekurangan. Oleh karena itu, saran dan kritik yang sifatnya membangun sangat diharapkan oleh pembaca demi penyempurnaan kedepannya. Demikian skripsi ini disusun, semoga dapat bermanfaat bagi penulis dan pihak lain yang menggunakannya.
Denpasar, Mei 2012
Penulis
vii
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA PEMINATAN BIOSTATISTIK DAN DEMOGRAFI Skripsi, Mei 2012 Gusti Ayu Dewi Widiantari Aplikasi Metode Analisis Kesintasan Dalam Mengidentifikasi Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut di Badan Rumah Sakit Umum Tabanan Tahun 2011 ABSTRAK Sampai saat ini penyakit diare masih menjadi masalah kesehatan dunia terutama di negara berkembang, termasuk di Indonesia. Tingginya angka kesakitan akibat diare dapat dilihat dari angka rawat inap di Badan Rumah Sakit Umum Tabanan, terutama diare akut pada bayi dan balita. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran umum lama rawat inap bayi dan balita penderita diare akut di rumah sakit serta mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhinya. Penelitian ini menggunakan rancangan kohort retrospektif dengan metode kuantitatif. Sampel penelitian adalah 101 pasien bayi dan balita penderita diare akut di BRSU Tabanan selama Januari–Juni 2011. Data sekunder dikumpulkan dengan menelaah berkas rekam medis sampel. Kemudian dianalisis menggunakan Uji Chi-square dan analisis kesintasan dengan metode Life Table, Kaplan Meier dan Regresi Cox. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa median lama rawat inap bayi dan balita penderita diare akut secara keseluruhan menunjukkan bahwa 50% sampel telah sembuh sebelum 96,5 jam. Sedangkan untuk hasil analisis metode Life Table dan Kaplan Meier menunjukkan bahwa didapatkan hasil bahwa hanya faktor tingkat dehidrasi yang memiliki median lama rawat yang berbeda secara sedangkan faktor lainnya tidak memiliki perbedaan median lama rawat. Variabel yang terbukti berpengaruh signifikan terhadap lama rawat inap bayi dan balita penderita diare akut adalah tingkat dehidrasi (HR = 11,868 ; CI 95% = 5,350 26,329) Berdasarkan hasil penelitian terhadap median lama rawat inap bayi dan balita penderita diare akut di BRSU Tabanan melebihi standar yang ditetapkan Depkes RI yaitu selama empat hari, maka disarankan bagi pihak manajemen rumah sakit untuk meningkatkan mutu pelayanan rawat inap agar sesuai dengan standar yang ditetapkan Depkes RI.
Kata kunci : Diare akut, Lama rawat inap, Analisis Kesintasan
viii
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH MEDICAL FACULTY OF UDAYANA UNIVERSITY BIOSTATISTIC AND DEMOGRAPHY STREAM Mini Thesis, May 2012 Gusti Ayu Dewi Widiantari Application of Survival Analysis Methods in Identifying Factors Affecting Older Infants and Young Children Hospitalized Patients with Acute Diarrhea in Tabanan Hospital in 2011 ABSTRACT Until now diarrheal disease remains a global health problem, especially in developing countries, including Indonesia. High rate of morbidity due to diarrhea can be seen from the figure of hospitalization in Tabanan General Hospital, especially acute diarrhea among infants and under five years children. The purpose of this study was to determine the lenght of hospitalization of infants and under five years children acute diarrhea patients in hospitals as well as identify factors that influence it. This study uses a retrospective cohort design with quantitative methods. Study sample was 101 patients with diarrhea of infants and under five years children in BRSU Tabanan acute during January-June 2011. Secondary data was collected by reviewing medical records of a sample file. Then analyzed using Chisquare test and survival analysis with the Life Table method, Kaplan Meier and Cox regression. These results indicate that the median length of hospitalization of infants and under five years children acute diarrhea patients as a whole showed that 50% of samples had been recovered prior to 96.5 hours. As for the results of the analysis method and the Kaplan Meier Life Table shows that the obtained results that the only factor that has a level of dehydration median length of different factors, while others do not have the length of median difference. Variables that proved significant effect on the length of hospitalization of infants and under five years children acute diarrhea is dehydration rate (HR = 11.868; 95% CI = 5.350 to 26.329) Based on the results of a study of the median length of hospitalization of infants and under five years children with acute diarrhea in Tabanan BRSU exceed MOH standards are set for four days, it is advisable for management to improve the quality of hospital inpatient services to conform to standards established by MOH.
Key words : acute diarrhea, long hospitalizations, Survival Analysis
ix
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ...................................................................................
i
HALAMAN JUDUL DENGAN SPESIFIKASI ........................................
ii
PERNYATAAN PERSETUJUAN PEMBIMBING SKRIPSI....................
iii
PERNYATAAN PERSETUJUAN TIM PENGUJI SKRIPSI.....................
iv
KATA PENGANTAR ................................................................................
v
ABSTRAK ..................................................................................................
viii
ABSTRACT ................................................................................................
ix
DAFTAR ISI ...............................................................................................
x
DAFTAR TABEL .......................................................................................
xiii
DAFTAR GAMBAR ..................................................................................
xiv
DAFTAR LAMPIRAN ...............................................................................
xv
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ..............................................
xvi
BAB I
PENDAHULUAN .......................................................................
1
1.1 Latar Belakang .......................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................
4
1.3 Pertanyaan Penelitian .............................................................
4
1.4 Tujuan Penelitian ..................................................................
4
1.4.1 Tujuan Umum ...............................................................
4
1.4.2 Tujuan Khusus ..............................................................
5
1.5 Manfaat Penelitian ..................................................................
5
1.5.1 Manfaat Teoritis ............................................................
5
1.5.2 Manfaat Praktis ..............................................................
5
1.5 Ruang Lingkup Penelitian .......................................................
6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
7
2.1 Pengertian Diare .....................................................................
7
2.2 Jenis – jenis Diare ..................................................................
8
2.3 Penyebab Diare ......................................................................
10
2.4 Patofisiologi Diare .................................................................
12
2.5 Gejala Diare ...........................................................................
14
x
2.6 Pengobatan dan Perawatan Diare ...........................................
16
2.7 Lama Rawat Inap dan Perawatan Diare di Rumah Sakit .......
17
2.8 Konsep Dasar Timbulnyan Penyakit .....................................
20
2.9 Faktor Yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Diare ...........
22
2.10 Metode Survival Analysis ....................................................
28
2.10.1 Life Table .....................................................................
30
2.10.2 Data Tersensor (Censored) ...........................................
30
2.10.3 Kaplan Meier................................................................
33
2.10.4 Prosedur Penghitungan Analisis Kaplan Meier ...........
35
2.10.5 Uji Log Rank ...............................................................
36
2.10.6 Regresi Cox ..................................................................
38
BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .......
40
3.1 Kerangka Konsep ...................................................................
40
3.2 Hipotesis Penelitian ................................................................
41
3.3 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .........................
41
3.3.1 Variabel Penelitian .........................................................
41
3.3.2 Definisi Operasional.......................................................
42
BAB IV METODE PENELITIAN .............................................................
44
4.1 Desain Penelitian ....................................................................
44
4.2 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................
44
4.3 Pengumpulan Sampel ..............................................................
45
4.3.1 Cara Pemilihan Sampel .................................................
46
4.4 Pengumpulan, Pengolahan dan Analisis Data .........................
46
4.4.1 Pengumpulan Data ........................................................
46
4.4.2 Pengolahan Data ............................................................
47
4.4.3 Analisis Data .................................................................
47
BAB V HASIL PENELITIAN ..................................................................
50
5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian .......................................
50
5.2 Karakteristik Sampel ..............................................................
51
5.3 Tingkat Kesembuhan Diare Akut Dalam 96 Jam dan Gambaran Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ...............................................................................
52
5.3.1 Tingkat Kesembuhan Diare Akut Dalam 96 Jam ..........
52
xi
5.3.2 Gambaran Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut di BRSU Tabanan Tahun 2011 ...................
54
5.4 Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ......
58
5.4.1 Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut Berdasarkan Kelompok Umur .....................
58
5.4.2 Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut Berdasarkan Tingkat Dehidrasi ...................
60
5.5 Faktor – faktor yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ....................................
62
BAB VI PEMBAHASAN ..........................................................................
70
6.1 Gambaran Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut di BRSU Tabanan Tahun 2011 ...........................
70
6.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ....................................
71
6.2.1 Pengaruh Tingkat Dehidrasi Terhadap Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ............................
71
6.2.2 Pengaruh Kelompok Umur Terhadap Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ............................
73
6.2.3 Pengaruh Status Gizi Terhadap Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ............................
74
6.2.4 Pengaruh Kelas Ruangan Perawatan Terhadap Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut.........
75
6.2.5 Pengaruh Riwayat Pemberian ASI Eksklusif Terhadap Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ........................................................................................
75
6.3 Kelemahan Penelitian .............................................................
76
BAB VII PENUTUP ...................................................................................
78
7.1 Kesimpulan ............................................................................
78
7.2 Saran .......................................................................................
79
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................
80
LAMPIRAN ................................................................................................
84
xii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1
Contingensi untuk Stratum Waktu Pengamatan ………………... 37
Tabel 5.1
Karakteristik Sampel Pasien Rawat Inap Diare Akut di BRSU Tabanan tahun 2011……………………………………..
Tabel 5.2
Tingkat Kesembuhan Bayi dan Balita Penderita Diare Akut Menurut Masing-masing Variabel Bebas ………………...
Tabel 5.3
59
Perbandingan Median Lama Rawat Berdasarkan Tingkat Dehidrasi ………………………………………………………..
Tabel 5.7
56
Analisis Kaplan Meier Perbedaan Median Lama Rawat Berdasarkan Kelompok Umur ………………………………….
Tabel 5.6
55
Analisis Life Table Gambaran Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ………………………….
Tabel 5.5
53
Analisis Deskriptif Statistik Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ………………………….
Tabel 5.4
51
60
Hasil Analisis Regresi Cox Faktor-faktor yang Mempengaruhi Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut ………
xiii
63
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1
Segitiga Epidemiologi ……………………………………..
20
Gambar 2.2
Elemen dasar analisis kesintasan ………………………...
29
Gambar 2.3
Grafik data tersensor ………………………………………
32
Gambar 3.1
Kerangka Konsep Penelitian ………………………………
40
Gambar 5.1
Grafik Survival Function Lama Rawat Berdasarkan Kelompok Umur …………………………………………...
Gambar 5.2
Grafik Survival Function Lama Rawat Berdasarkan Tingkat Dehidrasi …………………………………………..
Gambar 5.3
61
Grafik Hazard Function Lama Rawat Menurut Tingkat Dehidrasi ……………………………………………………
Gambar 5.4
59
64
Grafik Hazard Function Lama Rawat Menurut Kelompok Umur …………………………………………....
66
Gambar 5.5
Grafik Hazard Function Lama Rawat Menurut Status Gizi …
67
Gambar 5.6
Grafik Hazard Function Lama Rawat Menurut Kelas Perawatan …………………………………………….
Gambar 5.7
68
Grafik Hazard Function Lama Rawat Menurut Riwayat Pemberian ASI Eksklusif …………………………………..
xiv
69
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Jadwal Penelitian .....................................................................
84
Lampiran 2 Form Data Sekunder ................................................................
85
Lampiran 3 Tabel Pemilihan Sampel dengan Teknik Systematic Random Sampling .....................................................................
86
Lampiran 4 Daftar Sampel Penelitian Analisis Kesintasan Lama Rawat Inap Bayi dan Balita Penderita Diare Akut..................
92
Lampiran 5 Hasil Analisis dengan SPSS ..................................................... 100
xv
DAFTAR LAMBANG DAN SINGKATAN
WHO
: World Health Organization
CFR
: Case Fatality Rate
ALOS
: Average Length of Stay
Depkes
: Departemen Kesehatan
CRO
: Cairan Rehidrasi Oral
ASI
: Air Susu Ibu
ASB
: Air Susu Buatan
HR
: Hazard Ratio
KMSA
: Kaplan Meier Survival Analysis
β
: Beta
<
: Lebih kecil
>
: Lebih besar
P
: Probability
CI
: Confidence Interval
%
: Persentase
xvi
