UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA KLIEN SIROSIS HEPATIS DI RUANG RAWAT PENYAKIT DALAM MELATI ATAS RSP PERSAHABATAN JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR

PUTRI MEUTIA 1106130040

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS DEPOK JULI 2014

Analisis praktik ..., Putri Meutia, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN PADA KLIEN SIROSIS HEPATIS DI RUANG RAWAT PENYAKIT DALAM MELATI ATAS RSP PERSAHABATAN JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memeperoleh gelar ners keperawatan

PUTRI MEUTIA 1106130040

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PROFESI NERS DEPOK JULI 2014


Universitas Indonesia



KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, karena atas pertolongan dan bimbingannya saya akhirnya dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir. Karya Ilmah Akhir ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Profesi Ners keperawatanpada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia . Saya menyadari bahwa, tanpa bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak saya tidak dapat menyelesaikan Karya Ilmiah Akhir ini, dengan judul “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan Pada Klien

Sirosis Hepatis di Ruang Rawat Penyakit Dalam Melati Atas RSP

Persahabatan Jakarta ”.

Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini kepada; 1. Dosen pembimbing Bapak I Made Kariasa, S.Kp.,M.M.,M,Kep. selaku pembimbing yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan arahan dan masukan yang berharga dalam penyusunan Karya ilmiah Akhir ini 2. Ibu Ns.Azraini, S.Kep selaku Pembimbing Klinik di RSP Persahabatan yang telah menyediakan waktu, tenaga serta pikiran untuk membimbing penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini. 3. Seluruh staf pengajar dan Dewan Dosen yang telah memberikan Ilmu Keperawatan dari mulai perkuliahan hingga penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini. 4. Kepada seluruh aparatur Pemerintah daerah Aceh Timur yang terkait yang telah memberikan izin dan tugas Belajar menempuh pendidikan di Universitas Indonesia 5. Kepada kedua Almarhum Orang Tua tercinta yang selalu mendo’akan dan memberikan dorongan serta semangat dalam menempuh pendidikan walaupun mereka telah tiada “ I love you both more than anything;



6. Seluruh keluarga besar yang telah turut memberi dukungan kepada peneliti dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir . 7. Kepada teman-teman sejawat seperjuangan dan seangkatan yang selalu memberi motivasi kepada penulis dalam Praktik Profesi Ners 8. Seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan skripsi ini

Dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir ini penulis menyadari masih banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu saran dan kritik yang membangun penulis sangat harapkan guna perbaikan dalam penyusunan di masa yang mendatang.

Depok, Juli 2014 Penulis




ABSTRAK

Siros hepatis adalah suatu keadaan terjadi akumulasi dari matriks atau jaringan parut sebagai respon terhadap jejas hati akut atau pun kronis. Penyebabnya adalah infeksi virus A, B, C, dan D, malnutrisi, alkoholisme, dan penyakit bawaan hemakromatosis. Terapi pada sirosis hepatis salah satunya adalah pembatasan cairan yang bertujuan untuk mengurangi penimbunan cairan dalam rongga abdomen (acites). Apabila ini tidak dipatuhi akan mengakibatkan kekambuhan kembali. Kata kunci; Acites, cairan sirosis hepatis

ABTRACS Liver Chirrosis is a state of the accumulation of extracellular matrixs or scar tissue in respone to acute or chronic liver injury. The causes is infection virus A, B, C, and D, malnutrition ,alcoholic,and kongenital desease hemakromatosis. Theraphy of fluid retrictions to goal to reduce fluid intra abdomen ( acites). If it not obey theaphy can be relaps. Keys; acites , fluid, adn chirrosiss liver.



DAFTAR ISI HALAMAN COVER …………………………………………………………….i HALAMAN JUDUL……………………………………………………………...ii LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS…………………………………...iii LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………iv KATA PENGANTAR…………………………………………………………….v HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ……………………………………………………………………………………vii ABSTRAK ……………………………………………………………………...viii ABSTRAC ……………………………………………………………………...viii DAFTAR ISI ……………………………………………………………………...x DAFTAR BAGAN ………………………………………………………...…....xii DAFTAR TABEL ………………………………………………………............xiii DAFTAR LAMPIRAN………………………………………………………….xiv BAB 2. PENDAHULUAN ……………………………………………………... 1 1.1. Latar Belakang .……………………………………………………...1 1.2. Tujuan Penulisan ……………………………….....………...............2 1.3. Manfaat Penulisan …………………………………………………...3 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ………………………………………………4 2.1. Konsep dasar Sirosis Hepatis......…...………………………………...4 2.1.1. Pengertian..............................…….…………...………………….....4 2.1.2. Klasifikasi Sirosis hepatis.......................….………...…………...... 5 2.1.3. Faktor Resiko ...................................................................................6 2.1.4. Etiologi sirosis hepatis ......................................................................6 2.2.5. Pathofisiologi ..................... ...................................... …….…..…. .7 2.1.6. Tanda dan gejala..............………………..……………….……… 8 2.1.7. Asuhan Keperawatan ...................................................................... 9 2.1.7.1. Pengkajian .....................................................................................9 2.1.7.2. Diagnosa Keperawatan ................................................................10 2.1.7..3. Rencana Keperawatan ................................................................10 2.2. Mekanisme asites................................................................................16 BAB 3 TINJAUAN KASUS............................... ………………………….... ...17 3.1. Pengkajian kasus ……….…………………………………………...17 3.1.2.Anamnesis ........................................................................................17 3.1.3. Riwayat kesehatan..........................................................................17



3.1.5 Pemeriksaan Penunjang .................................................................21 3.2. Analisa Data ...................................................................................... 25 3.3. Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 29 3.4. Rencana Asuhan Keperawatan dan Implementasi Keperawatan........29 3.5. Evaluasi Keperawatan.........................................................................34 BAB 4 ANALISIS KASUS …………………………………………... ............37 4.1.Analisa Kasus terkait Keperawatan Kesehatan ……………… ...... ..37 4.2. Analisis Kasus......... ……………....……………………………… ..37 4..3 Analisis Intervensi , Implementasi dan konsep Penelitian terkait .....41 4.4. Alternatif Pemecahan Masalah ..........……………………….……...42 BAB 5 PENUTUP.................. ……………………………….………………..44 5.1. Kesimpulan ………………………………………….....................44 5.2. Saran...................................................................................................44 DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………....46 LAMPIRAN



BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit Hati menahun dan sirosis merupakan salah satu penyakit hati dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Banyak pasien yang meninggal pada dekade keempat atau kelima kehidupan mereka akibat penyakit hati ini. (kusumobroto, 2007). Di negara maju, sirosis hati merupakan penyebab kematian terbesar pada pasien yang berusia 45 – 46 tahun (setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker).

Diseluruh dunia sirosis menempati urutan ke tujuh penyebab kematian. Sekitar 25.000 orang meninggal setiap tahun akibat penyakit ini. Apabila diperhatikan, laporan di negara maju, maka kasus sirosis hati yang datang berobat ke dokter hanya kira-kira 30% dari seluruh populasi penyakit ini dan umumnya disebabkan karena gagal hati fulminan, dan lebih kurang 30% lainnya ditemukan secara kebetulan ketika berobat untuk penyakit lain, sisanya ditemukan saat atopsi. Mortalitas gagal hati fulminan sangat tinggi sebesar 50-80% kecuali bila ditolong dengan transplantasi hati. (Kusumobroto, 2007 dan Mariyani, 2003)

Sirosis merupakan penyebab kematian kesembilan di amerika serikat. Pada tahun 2007 prevalensi sirosis hati di Australia sebesar 2 % dan di Jepang sebesar 2,7 %. Prevalensi sirosis hati di Indonesia pada tahun 2007 sebesar 1,7%. Di Indonesia penyakit hati ini menempati urutan ketiga setelah penyakit infeksi dan paru. (Kusumobroto, 2007

dan Mariyani, 2003). Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia ( PPHI)- INA ASL (2013) dalam artikelnya menyimpulkan berdasarkan laporan rumah sakit umum pemerintah di indonesia rata-rata prevalensi serosis hati adalah 3,5 % dari seluruh klien yang dirawat di bangsal penyakit dalam atau rata-rata 47,4% dari seluruh penyakit hati yang di rawat dan perbandingan prevalensi sirosis pada pria dan wanita adalah 2,1: 1 dan usia rata-rata 44 tahun

1



2

Angka kejadian sirosis hati yang paling sering muncul adalah akibat alkoholisme. Namun tidak menutup kemungkinan penyebab lainnya seperti kekurangan gizi, defesiensi protein, hepatitis dan jenis lain dari proses infeksi, penyakit saluran empedu, dan racun kimia. Gejala atau masalah yang ditimbulkan sirosis hepatis akibat perubahan morfologi dapat menggambarkan kerusakan yang terjadi. Menurut Price dan Wilson (2005), tanda dan gejala utama maupun lanjut dari sirosis hepatis terjadi akibat dua tipe gangguan fisologis yaitu gagal sel hati dan hipertesi porta. Manifestasi gagal sel hati berupa timbulnya ikterus, edema perifer kecenderungan perdarahan, eritema palmaris( telapak tangan merah), angioma laba-laba fetor hepatikum, dan ensefalopati hepatik. Sedangkan manifestasi dari hipertensi portal adalah splenomegali, varises esofagus dan lambung serta manifestasi sirkulasi kolateral lainnya. Asites merupakan tanda dan gejala dari gagal sel hati dan hipertensi portal.

Berdasarkan masalah yang muncul diatas, asites yang merupakan tanda dan gejala dari kedua manifestasi utama dari sirosis hepatis sehingga penulis tertarik membahas masalah ini untuk di tangani yang terjadi pada klien dan pada klien kelolan kasus juga yang paling menonjol masalah asites. Penulis juga akan membahas tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit sirosis hepatis untuk memudahkan kita sebagai perawat dalam merawat pasien dengan penyakit sirosis hepatis dengan penanganan tepat dan asuhan keperawatan yang komprehensif dengan teknik pengkajian yang dimodifikasi antara nursing model dan medical model .

1.2. Tujuan Penulisan 1.3.1. Tujuan umum Setelah membaca karya tulis ini, mahasiswa diharapkan dapat memperoleh pengetahuan mengenai sirosis hepatis dan komplikasinya dan mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada pasien.

1.3.2. Tujuan Khusus Tujuan khuss dari penulisan ini adalah sebagai berikut; melakukan analisis masalah Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP),

Melakukan analisis



3

masalah keperawatan terkait dengan kasus sirosis hepatis dan konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan, Melakukan asuhan keperawatan kepada klien kelolaan dengan masalah sirosis Hepatis dan melakukan analisis evidence based practice mengenai pembatasan cairan dalam mengatasi masalah asites

1.4. Manfaat Penulisan Manfaat dari penulisan ini antara lain: 1.4.1. Pelayanan Keperawatan Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan inspirasi kepada para perawat untuk lebih memodifikasi lagi dalam menyusun asuhan keperawatan. Khususnya dalam memberikan intervensi keperawatan kepada penderita sirosis hepatis. Intervensi tersebut dilakukan sesuai dengan penelitian yang sudah ada.

1.4.2. Pendidikan Hasil penulisan ini diharapkan mampu meningkatkan kualitas pembelajaran dan mengembangkan ilmu yang berkaitan dengan sistem metabolisme khususnya mengenai penyakit hati dengan klien yang mengalami sirosis hepatis dengan asites sehingga diharapkan dapat menurunkan angka kekambuhan atau terjadinya penyakit sirosis hepatis dengan memasukkan dalam materi perkuliahan secara terperinci dan membuat standar asuhan keperawatan dan standar operasional tindakan keperawatan.

1.4.3. Penulis selanjutnya Hasil penulisan ini diharapkan dapat menjadi dasar untuk melakukan evidence based practice yang serupa dengan kasus yang lain sesuai dengan penelitian terbaru.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Perkembangan zaman serta keadaan demografi suatu perkotaan sangat mempengaruhi masalah kesehatan pada lingkungan tersebut. Perkembangan tersebut meliputi banyaknya pembangunan gedung-gedung bertingkat, pusat perbelanjaan, dan padatnya trasnportasi. Fenomena ini juga terjadi kota Jakarta yang merupakan salah satu megacity di Asia. Perkembangan kota yang semakin pesat ini mempengaruhi kesehatan lingkungan yang ada di daerah perkotaan. Kesehatan lingkungan adalah inti dari kesehatan masyarakat. WHO (2008) mendefiniskan kesehatan lingkungan meliputi faktor fisik, kimia, dan biologi di luar manusia serta memengaruhi perilaku manusia, menekankan analisis dan kontrol faktor-faktor lingkungan yang berpotensi memengaruhi kesehatan (Achmadi, 2010). Kesehatan lingkungan meliputi delapan area yaitu gaya hidup, risiko kerja, kualitas udara, kualitas air, rumah tempat tinggal, kualitas makanan, kontrol sampah, dan risiko radiasi (McEwen & Nies, 2007).

2.1. Konsep Dasar Sirosis Hepatis 2.1.1. Pengertian Sirosis Hepatis (Sirosis Hati) adalah penyakit hati kronis yang tidak diketahui penyebabnya dengan pasti. Telah diketahui bahwa penyakit ini merupakan stadium terakhir dari penyakit hati kronis dan terjadinya pengerasan dari hati (Sujono H, 2002). Sirosis Hepatis (Sirosis Hati) adalah penyakit hati menahun yang difus ditandai dengan adanya pembentukan jaringan ikat disertai nodul. Biasanya dimulai dengan adanya proses peradangan nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. Distorsi arsitektur hati akan menimbulkan perubahan sirkulasi mikro dan makro menjadi tidak teratur akibat penambahan jaringan ikat dan nodul tersebut (Suzanne C. Smeltzer dan Brenda G. Bare, 2001).

4



5

Menurut Baradero (2008), sirosis hepatis adalah penyakit kronis pada hepar dengan inflamasi dan fibrosis hepar yang mengakibatkan distorsi struktur hepar dan hilangnya sebagian fungsi hepar.

sirosis Sirosis Hepatis (Sirosis Hati) adalah penyakit hati menahun yang difus, ditandai dengan adanya pembentukan jaringan disertai nodul. Dimulai dengan proses peradangan, nekrosis sel hati yang luas, pembentukan jaringan ikat dan usaha regenerasi nodul. (Iin Inayah, 2004).

2.1.2. Klasifikasi. Secara klinis chirrosis hati dibagi menjadi; chirrosis hati kompensata, yang berarti belum adanya gejala klinis yang nyata. Chirrosis hati dekompensata yang ditandai gejala-gejala dan tanda klinik yang jelas. Chirrosis hati kompensata merupakan kelanjutan dari proses hepatitis kronik dan pada satu tingkat tidak terlihat perbedaanya secara klinis, hanya dapat dibedakan melalui biopsi hati

Secara morfologi Sherrlock membagi chirrosis hati bedasarkan besar kecilnya nodul, yaitu; makronoduler (Ireguler, multilobuler), mikronoduler (reguler, monolobuler), kombinasi antara bentuk makronoduler dan mikronoduler. Menurut Gall seorang ahli penyakit hati, membagi penyakit chirrosis hati atas; chirrosis postnekrotik, atau sesuai dengan bentuk sirosis makronoduler atau sirosis toksik atau subcute yellow, atrophy chirrosis yang terbentuk karena banyak terjadi jaringan nekrose. Kedua nutrisional chirrosis, atau sesuai dengan bentuk sirosis mikronoduler, chirrosis alkoholik, laennec´s cirrhosis atau fatty cirrhosis, sirosis terjadi sebagai akibat kekurangan gizi, terutama faktor lipotropik. Berikutnya chirrosis post hepatic, chirrosis yang terbentuk sebagai akibat setelah menderita hepatitis.

Shiff dan Tumen dalam Price dan Wilson (2005) secara morfologi sirosis hepatis dibagi atas: chirrosis portal laennec (alkoholik nutrisional), dimana jaringan parut secara khas mengelilingi daerah portal. Sering disebabkan oleh alkoholis kronis. Universitas Indonesia


6

Berikutnya pasca nekrotik, dimana terdapat pita jaringan parut yang lebar sebagai akibat lanjut dari hepatitis virus akut yang terjadi sebelumnya. Selanjutnya chirrosis bilier dimana pembentukan jaringan parut terjadi dalam hati di sekitar saluran empedu. Terjadi akibat obstruksi bilier yang kronis dan infeksi (kolangitis). Bagian hati yang terlibat terdiri atas ruang portal dan periportal tempat kanalikulus biliaris dari masing-masing lobulus hati bergabung untuk membentuk saluran empedu baru. Dengan demikian akan terjadi pertumbuhan jaringan yang berlebihan terutama terdiri atas saluran empedu yang baru dan tidak berhubungan yang dikelilingi oleh jaringan parut.

2.1.3. Faktor Risiko Sirosis Hepatis Menurut Doengoes, dkk (2005), faktor pencetus dari serosis hepatis ini yaitu makanan, rokok, alkohol penggunaan obat-obat tertentu ( salisilat, reserpin, antibiotik, ibuprofen), stressor psikologis. Barandero (2008) juga berpendapat yang sama faktor pencetus serosis hepatis dari alkoholisme dan malnutrisi. Penyalahgunaan alkohol minum sebanyak 2 gelas perhari pada wanita atau pada laki-laki empat gelas perhari yang dikonsumsi lebih dari 10 tahun dapat menyebabkan sirosis hepatis. Faktor risiko lain dari serosis hepatis ini yaitu hubungan seksual yang tidak aman. Pada penderita hepatitis B dan C infeksi mudah menular melalui hubungan seksual tanpa pelindung. Penggunaan obat intra vena merupakan tranmisi hepatitis B dan C melalui penggunaan narkoba dengan suntikan juga faktor resiko dari sirosis hepatis. Selanjutnya penyakit hati kronis karena keturunan atau didapat setelah lahir berupa hemokromatosis , penyakit wilson,dan hepatitis autoimun merupakan faktor resiko kuat untuk sirosis hepatis ( www.shutterstock.com )

2.1.4. Etiologi Secara morfologis, penyebab sirosis hepatis tidak dapat dipastikan. Tapi ada dua penyebab yang dianggap paling sering menyebabkan Chirrosis hepatis adalah: a. Hepatitis virus Hepatitis virus terutama tipe B sering disebut sebagai salah satu penyebab chirrosis hati, apalagi setelah penemuan Australian Antigen oleh Blumberg pada Universitas Indonesia


7

tahun 1965 dalam darah penderita dengan penyakit hati kronis , maka diduga mempunyai peranan yang besar untuk terjadinya nekrosa sel hati sehingga terjadi chirrosisi. Secara klinik telah dikenal bahwa hepatitis virus B lebih banyak mempunyai kecenderungan untuk lebih menetap dan memberi gejala sisa serta menunjukan perjalanan yang kronis, bila dibandingkan dengan hepatitis virus A.

b. Zat hepatotoksik atau Alkoholisme. Beberapa obat-obatan dan bahan kimia dapat menyebabkan terjadinya kerusakan pada sel hati secara akut dan kronis. Kerusakan hati akut akan berakibat nekrosis atau degenerasi lemak, sedangkan kerusakan kronis akan berupa sirosis hati. Zat hepatotoksik yang sering disebut-sebut ialah alcohol. Sirosis hepatis oleh karena alkoholisme sangat jarang, namun peminum yang bertahun-tahun mungkin dapat mengarah pada kerusakan parenkim hati.

c. Hemokromatosis Bentuk chirrosis yang terjadi biasanya tipe portal. Ada dua kemungkinan timbulnya hemokromatosis, yaitu: sejak dilahirkan si penderita menghalami kenaikan absorpsi dari Fe dan kemungkinan didapat setelah lahir (acquisita) misalnya dijumpai pada penderita dengan penyakit hati alkoholik dengan bertambahnya absorpsi dari Fe menyebabkan timbulnya sirosis hati.

2.1.5. Patofisiologi. Infeksi hepatitis viral tipe B/C menimbulkan peradangan sel hati. Peradangan ini menyebabkan nekrosis meliputi daerah yang luas (hepatoseluler), terjadi kolaps lobulus hati dan ini memacu timbulnya jaringan parut disertai terbentuknya septa fibrosa difus dan nodul sel hati, walaupun etiologinya berbeda, gambaran histologi sirosis hati sama atau hampir sama, septa bisa dibentuk dari sel retikulum penyangga yang kolaps dan berubah jadi parut. Jaringan parut ini dapat menghubungkan daerah porta dengan sentral. Beberapa sel tumbuh kembali dan membentuk nodul dengan berbagai macam ukuran dan ini menyebabkan distorsi percabangan pembuluh hepatik dan gangguan aliran darah porta, dan menimbulkan hipertensi portal. Hal demikian dapat pula terjadi pada sirosis Universitas Indonesia


8

alkoholik tapi prosesnya lebih lama. Tahap berikutnya terjadi peradangan pada nekrosis pada sel duktules, sinusoid, retikulo endotel, terjadi fibrinogenesis dan septa aktif. Jaringan kolagen berubah dari reversible menjadi ireversibel bila telah terbentuk septa permanen yang aseluler pada daerah porta dan parenkim hati. Gambaran septa ini bergantung pada etiologi sirosis. Pada sirosis dengan etiologi hemokromatosis, besi mengakibatkan fibrosis daerah periportal, pada sirosis alkoholik timbul fibrosis daerah sentral. Sel limposit T dan makrofag menghasilkan limfokin dan monokin, mungkin sebagai mediator timbulnya fibrinogen. Mediator ini tidak memerlukan peradangan dan nekrosis aktif. Septal aktif ini berasal dari daerah porta menyebar ke parenkim hati.

2.1.6. Tanda dan gejala Gejala chirrosis hati mirip dengan hepatitis, karena terjadi sama-sama di liver yang mulai rusak fungsinya, yaitu: kelelahan, hilang nafsu makan, mual-mual, badan lemah, kehilangan berat badan, nyeri lambung dan munculnya jaringan darah mirip laba-laba di kulit (spider angiomas). Pada chirrosis terjadi kerusakan hati yang terus menerus dan terjadi regenerasi noduler serta ploriferasi jaringan ikat yang difus. Tanda-tanda klinik yang dapat terjadi yaitu; adanya ikterus (penguningan) pada penderita chrirosis. Timbulnya ikterus (penguningan ) pada seseorang merupakan tanda bahwa ia sedang menderita penyakit hati. Kekuningan pada kulit dan mata terjadi ketika liver sakit dan tidak bisa menyerap bilirubin. Ikterus dapat menjadi penunjuk beratnya kerusakan sel hati. Ikterus terjadi sedikitnya pada 60 % penderita selama perjalanan penyakit

Timbulnya asites dan edema pada penderita chirrosis. Ketika liver kehilangan kemampuannya membuat protein albumin, air menumpuk pada kaki (edema) dan abdomen (ascites). Faktor utama asites adalah peningkatan tekanan hidrostatik pada kapiler usus . Edema umumnya timbul setelah timbulnya asites sebagai akibat dari hipoalbuminemia dan resistensi garam dan air.

Pembesaran hati dapat ke atas mendesak diafragma dan ke bawah. Hati membesar sekitar 2-3 cm, dengan konsistensi lembek dan menimbulkan rasa nyeri bila Universitas Indonesia


9

ditekan dan terjadi hipertensi portal yang merupakan peningkatan tekanan darah vena portal yang memetap di atas nilai normal. Penyebab hipertensi portal adalah peningkatan resistensi terhadap aliran darah melalui hati.

2.1.7. Asuhan Keperawatan 2.3.1. Pengkajian. Pengkajian pada klien dengan chirrosis hepatis dilakukan mulai dari pengumpulan data yang meliputi : biodata, riwayat kesehatan, keluhan utama, sifat keluhan, riwayat kesehatan masa lalu, pemeriksaan fisik, pola kegiatan sehari-hari. Hal yang perlu dikaji pada klien degan chirrosis hepatis : Aktivitas dan istirahat; kelemahan, kelelahan, terlalu lelah, letargi, penurunan massa otot/tonus. Sirkulasi ; riwayat Gagal jantung koroner kronis, perikarditis, penyakit jantung, reumatik, kanker (malfungsi hati menimbulkan gagal hati), Distrimia, bunyi jantung ekstra (S3, S4). Eliminasi ; flatus, Distensi abdomen (hepatomegali, splenomegali, asites), penurunan atau tidak ada bising usus, Feces warna tanah liat, melena, urin gelap, pekat. Nutrisi ; anoreksia, tidak toleran terhadap makanan/tidak dapat menerima, Mual, muntah, Penurunan berat badan atau peningkatan cairan penggunaan jaringan, Edema umum pada jaringan, Kulit kering,Turgor buruk, Ikterik, angioma spider, Nafas berbau/fetor hepatikus, perdarahan gusi. Neurosensori; orang terdekat dapat melaporkan perubahan keperibadian, penurunan mental, perubahan mental, bingung halusinasi, koma bicara lambat/tak jelas. Nyeri; nyeri tekan abdomen/nyeri kuadran atas, Pruritus, Neuritis Perifer, Perilaku berhati-hati/distraksi, Fokus pada diri sendiri. Respirasi; dispnea Takipnea, pernapasan dangkal, bunyi napas tambahan, Ekspansi paru terbatas (asites), Hipoksia.



10

Keamanan; pruritus, Demam (lebih umum pada sirosis alkoholik), Ikterik, ekimosis, petekia. Angioma spider/teleangiektasis, eritema palmar. Seksualitas; gangguan menstruasi/impoten, Atrofi testis, ginekomastia, kehilangan rambut (dada, bawah lengan, pubis).

2.3.2. Diagnosa Keperawatan 2.3.2.1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual muntah 2.3.2.2. Kelebihan

volume cairan dan elektrolit b/d gangguan mekanisme

regulasi, retensi natrium, hematemesis, melena 2.3.2.3. Resiko pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intra abdomen (asites) 2.3.2.4. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan: gangguan sirkulasi/status metabolic. adanya edema, asites.

2.3.3. Rencana Asuhan Keperawatan a.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Anoreksia, mual, muntah Tujuan; Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat Kriteria Hasil; Menunjukkan peningkatan berat badan (keseimbangan pemeriksaan nutrisi) mencapai tujuan dengan nilai laboratorium normal. Nafsu makan meningkat. INTERVENSI 1.

Ukur masukan diet harian 1.

dengan jumlah kalori.

2.

RASIONAL Memberikan

informasi

tentang

kebutuhan pemasukan/defisiensi.

Timbang sesuai indikasi. 2. Mungkin sulit untuk menggunakan BB

Bandingkan perubahan status sebagai indikator langsung status nutrisi cairan, riwayat berat badan, karena ada gambaran edema/asites. Lipatan ukuran kulit trisep.

kulit

trisep

berguna

dalam

mengkaji

perubahan massa otot dan simpanan lemak subcutan.



11

3.

Bantu dan dorong pasien 3.

Diet

yang

tepat

penting

untuk

untuk makan, jelaskan alasan penyembuhan. Pasien mungkin makan lebih tipe diet. Bantu pasien makan baik bila keluarga terlibat dan makanan bila pasien mudah lelah, atau yang disukai sebanyak mungkin. biarkan

orang

terdekat

membantu

pasien.

Pertimbangkan pilihan makanan yang disukai 4.

Berikan tambahan garam 4.

Tambahan garam meningkatkan rasa

bila diizinkan; hindari yang makanan dan membantu meningkatkan mengandung amonium.

selera makan; amonia potensial resiko ensefalopati.

5.

Berikan makanan halus, 5.

Perdarahan dari varises esofagus dapat

hindari makanan kasar sesuai terjadi pada siriosis berat. indikasi. 6.

Berikan perawatan mulut 6.

sering dan sebelum makan.

Pasien cenderung mengalami luka

atau perdarahan gusi dan rasa tak enak pada mulut dimana menambah anoreksia.

7.

Tingkatkan periode tidur 7.

tanpa

gangguan,

sebelum makan.

8.

Awasi

Penyimpanan energi menurunkan

khususnya kebutuhan

metabolik

pada

hati

dan

meningkatkan regenerasi seluler.

pemeriksaan 8.

Glukosa menurun karena gangguan

laboratorium, contoh glukosa glikogenesis,

penurunan

simpanan

serum, albumin, total protein, glikogen, atau masukan takadekuat. Protein menurun karena gangguan metabolisme,

amonia.

penurunan sintesis hepatik, atau kehilangan kerongga peritonial (asites). Peningkatan kadar amonia perlu pembatasan masukan protein untuk mencegah komplikasi serius. 9.

Pertahankan status puasa 9.

bila diindikasikan.

Pada awalnya, pengistirahatan GI

diperlukan untuk menurunkan kebutuhan Universitas Indonesia


12

pada hati dan produksi amonia/urea GI. 10. Kolaborasi ahli diit untuk 10. Makanan tinggi kalori dibutuhkan pada memberikan diet tinggi dalam kebanyakan pasien yang pemasukannya kalori

karbohidrat dibatasi, karbohidrat memberikan energi

dan

sederhana, rendah lemak, dan siap pakai. Lemak diserap dengan buruk tinggi protein sedang; batasi karena

disfungsi

hati

dann

mungkin

natrium dan cairan bila perlu. memperberat ketidaknyamanan abdomen. Berikan tambahan cairan sesuai Protein diperlukan pada perbaikan kadar protein serum untuk menurunkan edema

indikasi.

dan untuk meningkatkan regenerasi sel hati. 11.

Berikan

indikasi, vitamin,

sesuai 11. Pasien biasanya kekurangan vitamin

obat

misal:

tambahan karena diet yang buruk sebelumnya. Juga

tiamin, besi,

asam hati tidak dapat menyimpan vit. A, B

fosfat zink, enzim pencernaan, Komplek, D, dan K. Juga dapat terjadi contoh: pankreati

kekurangan besi dan asam fosfat yang menimbulkan anemia.Meningkatkan rasa kecap/bau yang dapat merangsang napsu makan, meningkatkan pencernaan lemak dan dapat menurunkan steatore/diare.

12. Antiemetik.

12. Digunakan dengan hati-hati untuk menurunkan

mual/muntah

dan

meningkatkan masukan oral.

b. Kelebihan volume cairan dan elektrolit b/d gangguan mekanisme regulasi, retensi natrium, hematemesis, melena Tujuan: pemulihan balance cairan dan elektrolit adekuat Kriteria Hasil: tidak terjadi kelebihan cairan, Tanda-tanda vital stabil, Asupan dan haluaran seimbang, Edema bekurang, Tonus otot membaik, CRT <2 detik Intervensi

Rasional

1.Ukur masukan dan haluaran, 1. Menunjukkan status volume sirkulasi, catat

keseimbangan

positif. terjadinya/perbaikan perpindahan cairan, dan Universitas Indonesia


13

Timbang berat badan tiap hari dan respon terhadap terapi. Peningkatan berat catat peningkatan lebih dari 0,5 badan sering menunjukkan retensi cairan lanjut.

kg/hari 2. Auskultasi

paru,

catat 2. Peningkatan

kongesti

penurunan /tak adanya bunyi mengakibatkan napas

dan

terjadinya

pulmonal

konsolidasi,

dapat

gangguan

bunyi pertukaran gas, dan komplikasi, contoh:

tambahan.

edema paru.

3. Ukur lingkar abdomen per hari

3. Menunjukkan akumulasi cairan (asites) diakibatkan

oleh

kehilangan

protein

plasma/cairan kedalam area peritoneal. 4. Awasi

albumin

dan 4. Penurunan albumin serum mempengaruhi

serum

elektrolit (kalium & natrium).

tekanan

osmotik

mengakibatkan

koloid

plasma,

pembentukan

edema.

Penurunan aliran darah ginjal menyertai peningkatan ADH dan kadar aldosteron dan penggunaan diuretik dapat menyebabkan berbagai perpindahan/ketidak seimbangan elektrolit. 5. Batasi

natrium

dan

cairan 5. Natrium

mungkin

dibatasi

untuk

meminimalkan retensi cairan dalam area

sesuai indikasi.

ekstravaskuler.

Pembatasan

cairan

perlu

untuk memperbaiki/mencegah hiponatremi. pemberian 6. Albumin

6. Kolaboraasi albumin

bebas

mungkin

diperlukan

untuk

garam/plasma meningkatkan tekanan osmotik koloid dalam

ekspander sesuai indikasi.

kompartemen

vaskuler,

sehingga

meningkatkan volume sirkulasi efektif dan penurunan terjadinya asites. 7. Kolaborasi

pemberian

obat 7. Digunakan untuk mengontrol edema dan

sesuai indikasi: misal diuretik asites.

Mengambat

efek

aldosteron,

(spironolakton/aldscton;

meningkatkan eksresi air sambil menghemat

furosemid/ lasix.

kalium, bila terapi konservatif dengan tirah baring

dan

pembatasan

natrium

tidak



14

mengatasi.

c. Resiko pola pernapasan tidak efektif berhubungan dengan pengumpulan cairan intra abdomen (asites). Tujuan: perbaikan status pernafasan Kriteria Hasil: Mempertahankan pola pernapasan efektif, Pasien akan bebas dispnea dan sianosis, dengan nilai BGA dan kapasitas vital dalam rentang normal. Intervensi

Rasional

1. Awasi frekuensi, kedalaman, 1. Pernapasan dan upaya pernapasan

dangkal

cepat/dispnea

mungkin ada sehubungan dengan hipoksia dan atau akumulasi cairan dalam abdomen.

2. Auskultasi bunyi napas, catat 2.Menunjukkan krekels, mengi, ronkhi.

contoh:

terjadinya

adanya

komplikasi,

bunyi

tambahan

menunjukkan akumulasi cairan/sekresi, tak ada

/menurunnya

bunyi

atelektasis),

meningkatkan resiko infeksi. 3. Selidiki perubahan tingkat 3. Perubahan mental dapat menunjukkan hipoksemia dan gagal pernapasan, yang

kesadaran.

sering disertai koma hepatik.

4. Pertahankan kepala tempat 4. Memudahkan tidur tinggi. Posisi miring.

pernapasan

dengan

menurunkan tekanan pada diafragma dan meminimalkan ukuran aspirasi sekret.

5. Ubah posisi dengan sering, 5. Membantu

ekspansi

paru

dan

dorong napas dalam, latihan dan memobilisasi sekret. batuk. 6. Awasi

seri

BGA,

nadi 6. Menyatakan

perubahan

status

oksimetri, ukur kapasitas vital, pernapasan, terjadinya komplikasi paru. foto dada. 7. Berikan tambahan oksigen 7. Untuk

pengobati/mencegah

hipoksia.



15

sesuai indikasi.

Bila pernapasan /oksigenasi tidak adekuat, ventilasi mekanik sesuai kebutuhan.

8. Siapkan untuk/bantu untuk 8. Kadang-kadang prosedur, contoh: parasintesis.

dilakukan

untuk

membuang cairan asites bila keadaan pernapasan tidak mebaik dengan tindakan

d. Resiko tinggi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan: gangguan sirkulasi/status metabolic. adanya edema, asites. Kriteria Hasil : mempertahankan integritas kulit, Pasien akan mengidentifikasi faktor resiko dan menunjukkan perilaku/tehnik untuk mencegah kerusakan kulit. Intervensi

Rasional

1. Lihat permukaan kulit/titik 1. Edema jaringan lebih cenderung untuk tekan

secara

rutin.

Pijat mengalami

kerusakan

dan

terbentuk

penonjolan tulang atau area dicubitus. Asites dapat meregangkan kulit yang tertekan terus menerus. sampai pada titik robekan pada sirosis berat Gunakan losion minyak. 2. Ubah posisi pada jadwal 2. Pengubahan posisi menurunkan tekanan teratur, saat di kursi/tempat pada jaringan edema untuk memperbaiki tidur, bantu dengan latihan sirkulasi. Latihan meningkatkan sirkulasi dan rentang gerak aktif/pasif.

perbaikan/mempertahankan mobilitas sendi.

ekstrimitas 3. Meningkatkan aliran balik vena dan

3.Tinggikan

menurunkan edema pada ekstrimitas.

bawah.

4.Pertahankan sprei kering dan 4. Kelembaban meningkatkan pruritus dan bebas lipatan.

meningkatkan resiko kerusakan kulit.

5. Gunting kuku jari hingga 5. Mencegah pasien dari cedera tambahan pendek; berikan sarung tangan

pada kulit khususnya bila tidur.

bila diindikasikan. 6. Berikan perawatan perineal 6. Mencegah ekskoriasi kulit dari garam Universitas Indonesia


16

setelah berkemih dan defekasi

empedu.

7. Gunakan kasur bertekanan 7. Menurunkan tekanan kulit, meningkatkan tertentu, kasur karton telur, sirkulasi

dan

menurunkan

resiko

kasur air, kulit domba, sesuai iskemia/kerusakan jaringan. indikasi. 2.2.Mekanisme Asites Asites adalah penimbunan cairan serosa dalam rongga peritoneum. Asites merupakan manifestasi kegagalan hepatoseluler dan hipertensi portal serta salah satu bentuk berat penyakit hati. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi asites pada serosis hepatis yaitu hipertensi portal, hipoalbunemia,meninggkatnya pembentukan dan aliran limfe , retensi natrium, serta gangguan ekskresi air.

Mekanisme primer asites menginduksi hipertensi porta menyebabkan resistensi terhadap aliran darah melalui hati yang mengakibatkan peningkatan tekanan hidrostatik dalam jaringan pembuluh darah interstinal. Hipoalbunemia terjadi karena penurunan sintesis yang dihasilkan oleh sel-sel hati yang terganggu, sehingga menyebabkan menurunnya tekanan osmotik koloid. Kombinasi antara tekanan hidrostatik yang meningkat dengan tekanan osmotik yang menurun dalam jaringan pembuluh darah interstinal menyebabkab terjadinya transudasi cairan dari ruang intravaskular ke ruang intertial sesuai hukum gaya starling.

Hipertensi porta kemudian meningkatkan pembentukan limfe hepatik yang menyeka dari hati kedalam rongga peritoneum. Mekanisme ini dapat mengakibatkan tingginya protein dalam cairan asites, sehingga meningkatkan tekanan osmotik koloid dalam cairan rongga peritoneum dan memicu terjadinya transudasi cairan dari rongga intravaskular ke ruang peritoneum. Yang terakhir retensi natrium dan gangguan ekskresi air merupakan faktor penting terjadinya asites , retensi natrium dan air disebabkan oleh hiperaldoteronisme sekunder. Tidak aktif aldosteron sirkulasi oleh hati juga dapat terjadi akibat kegagalan hepatoseluler.



17



BAB 3

TNJAUAN KASUS

3.1. Pengkajian. 3.1.1. Identitas Pasien Klien bernama Bp. I (38 thn) dengan nomor Rekam Medik 02.11.00.32 datang ke Rumah Sakit Tanggal 30 Mei 2014 jam 19.00 Wib dengan keluhan perut membesar tiga hari sebelum masuk rumah sakit, klien mengeluh nyeri perut bagian kanan atas dan terasa begah sehingga susah bernafas. Klien merupakan karyawan swasta dalam keluarga tidak memiliki anak, beragama islam dan klien tinggal Cipinang Lontar I RT 09/09 Kel.Cipinang Kec. Pulo Gadung Jakarta Timur. Klien berpendidikan SLTA dengan suku Melayu- sunda . klien datang ke Rumah sakit di bawa oleh keluarganya. 3.1.2. Anamnesis Keluhan utama saat dirawat Klien mengeluh perut semakin membesar, susah bernafas, nyeri tekan pada perut kanan atas di rasakan semakin memberat sejak tiga hari sebelum di rawat, Nyeri yang di rasakan hilang timbul seperti tertusuk-tusuk dan tidak menjalar. Klien juga mengatakan BAK berwarna kuning pekat kecoklatan,tidak ada nyeri saat BAK. BAB lancar tidak ada perubahan warna namun klien mengatakan selama dirawat BAB cair. 3.1.3. Riwayat kesehatan masa lalu Klien mengatakan 20 tahun yang pernah menderita hepatitis B dan dirawat sampai sembuh, setelah itu klien mengatakan tidak pernah kambuh lagi. Sejak 2 minggu yang lalu klien mengeluh timbul kekuningan pada kulit dan mata serta urin berwarna kuning pekat.

17



18

Klien juga menderita Diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu dan dalam 6 bulan terakhir ini klien juga di diagnosis TB- paru dan klien mendapatkan OAT. Klien meminum OAT selama 5 bulan kemudian di stop karena timbul keluhan kuning, nyeri perut dan kembung. 3.1.4. Riwayat kesehatan keluarga Menurut klien dalam keluarga yaitu kedua orang tuanya menderita diabetes mellitus dan hipertensi tetapi tidak ada dalam keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien. Aktivitas/ istirahat Klien bekerja sebagai karyawan swasta dan juga sekaligus kepala rumah tangga. Klien bekerja pada pagi hari dan pulang pada sore hari kadang- kadang klien juga lembur kerja. Klien tidur atau istirahat selama ± 6 jam sehari dan jarang tidur siang karena bekerja. Saat dilakukan pengkajian tanda- tanda vital yaitu tekanan darah 100/ 60 mmHg, nadi 74 x/menit, pernafasan 18 x/ menit, suhu 37,2 º C. Klien sangat kooperatif dan klien tampak mampu berjalan ke kamar mandi pelan-pelan namun kadang-kadang dibantu keluarga. Sirkulasi Klien mengatakan tidak ada tanda- tanda dada berdebar dan pusing. Klien juga mengatakan tidak ada riwayat hipertensi dan nyeri dada. Tanda-tanda vital menunjukkan tekanan darah 100/ 60 mmHg, nadi 74 x/menit kuat teratur. Pada ekstremitas suhu 37.2 ºC dengan capilary refill time ≥ 3 detik. Tidak ada varises, penyebaran rambut merata,mukosa lembab bibir tampak kering, konjungtiva pucat, sklera ikterik dan tidak ada diaforesis. Intergritas Ego Klien mengatakan bingung jika perut membesar semakin susah untuk bernafas, klien tidak dijelaskan penyebab sesak dan cara menangani sesaknya sehingga klien dan keluarga cemas jika timbul sesak. Masalah finansial klien selama



19

dirawat menggunakan Jaminan Kesehatan Nasional ( JKN) . selama dirawat klien di dukung oleh keluarganya hal ini tampak klien sehari-hari ditunggu oleh keluarganya secara bergantian dan iniyang membuat klien senang dan merasa kuat serta semangat untuk sembuh. Eliminasi Klien mengatakan BAK 10- 12 kali sehari volume tidak teridentifikasi, warna kuning jernih, tidak keluhan saat BAK, tidak ada riwayat hematuria dan penyakit ginjal. Saat dilakukan pengkajian tidak ada nyeri pinggang dan tidak ada massa dengan bising usus 4-5 kali permenit.

BAB 1-2 kali sehari menurut klien

kosistensi cair, berwarna kuning dan bau khas, klien juga mengatakan tidak ada keluhan selama BAB dan terakhir BAB pagi sebelum dilakukan pengkajian tidak ada riwayat perdarahan, hemoroid. Makanan / cairan Klien makan nasi lunak DM 1900 kkal dengan pola 3 kali sehari yang disediakan rumah sakit. Tidak ada mual dan muntah serta tidak ada nyeri ulu hati. Klien mengatakan tidak ada alergi makanan. Tampak klien mampu mengunyah dan menelan dengan baik. Berat Badan saat masuk 63 kg dengan tinggi badan 175 cm. Bentuk tubuh tegak. Turgor kulit elastis, kelembaban agak kering. Tidak ada edema dan distensi vena jugularis. Tidak ada gigi yang berlubang, penampilan lidah lembab. Kebersihan / hygiene Aktivitas sehari-hari seperti mandi dan berpakaian, klien dapat melakukan dengan mandiri dan bantuan minimal oleh keluarga, ini tampak kekamar mandi klien berjalan sendiri dengan dibantu di awasi oleh keluarga. Penampilan umum klien tampak rapi dan menggunakan baju yang sesuai, saat dilakukan pengkajian klien tidak ada bau badan.



20

Neurosensori Klien tidak mengalami rasa ingin pingsan dan tidak mengalami kesemutan pada kedua ektremitas bawah. Menurut klien tidak pernah mengalami stroke dan kejang. Penglihatan dan pendengaran berespon baik dan normal. Status mental klien saat ini terorientasi baik dengan kesadaran peuh atau compos mentis, kooperatif. Memori saat ini dan masa lalu klien masih mampu mengingat dengan baik. Tidak ada tanda-tanda facial drop dan reflek menelan tidak mengalami gangguan. Nyeri / ketidaknyamanan Klien mengeluh nyeri tekan pada abdomen area kwadran kanan atas dengan skala nyeri 3-4, frekwensi dan kondisi nyeri bila dilakukan penekanan pada area tersebut. Nyeri yang di rasakan tidak menjalar. Ekspresi yang tampak pada saat dilakukan pengkajian yaitu wajah meringis dan melindungi area yang sakit. Respon yang tampak klien tidak marah- marah dan tenang saat dilakukan pengkajian. Pernafasan Klien mengatakan sekarang tidak pernah batuk dan sesak, klien juga pernah mengalami TB paru 6 bulan yang lalu dan telah minum obat OAT selama 5 bulan kemudian di hentikan karena timbul keluhan kuning seluruh badan dan nyeri perut serta kembung. Klien juga mengatakan bahwa

sebelumnya perokok dengan

menghabiskan kurang lebih satu bungkus perhari dan merokok sejak klien berusia ± 25 tahun namun selama diagnosis TB paru klien telah berhenti merokok. Klien menggunakan oksigen jika sesak saja dan frekuensi nafas saat pengkajian 25 kali permenit. Bentuk dada klien simetris tidak menggunakan otot bantu pernafasan dengan bunyi nafas ronchi halus di basal kiri dan klien juga tidak mengalami sianosis.



21

Keamanan Klien tidak ada riwayat alergi dan tidak pernah mengalami kecelakaan. Klien juga tidak ada jaringan parut, leserasi, ulserasi dan kemerahan pada kulit. Cara berjalan klien tegak lurus tegap dan agak perlahan, rentang pergerakan sendi aktif ,tonus otot 5555 5555 5555 5555 Interakasi sosial Klien merupakan kepala keluarga tanpa memiliki anak dan juga berperan sebagai suami. Tampak klien saling berinteraksi baik dengan keluarga yang menunggu di rumah sakit dan keluarga memberi perhatian dengan baik. Menurut klien sebelum sakit salaing bersilaturrahmi dengan sanak keluarga yang lain. Klien mampu berbicara dengan sangat jelas dan dapat dimengerti dan klien juga mampu menerima informasi dengan baik. Dalam berinteraksi sehari- hari klien menggunakan bahasa indonesia. 3.1.5. Pemeriksaan Penunjang. 3.1.5.1.Pemeriksaan Laboratorium Tanggal

Jenis Pemeriksaan

30-5-2014

Hematologi

Nilai

Satuan

Nilai normal

Leukosit

9,27

Ribu/mm³

5-10

Netrofil

78,4

%

50-70

Limfosit

11,0

%

25-40

Monosit

8,3

%

2-8

Eosinofil

1,9

%

2-4

Basofil

0,4

%

0-1

Eritrosit

2,88

Juta/µL

4,5-6,5

Haemoglobin

10,1

g/dL

13,0-18,0

Hematokrit

27

%

40-52

MCV

92,7

fL

80-100

MCH

35,1

pg

26-36



22

Tabel 3.1. Hasil Pemeriksaan darah Tanggal

Jenis pemeriksaan

Nilai

Satuan

nilai normal

30-5-2014

MCHC

37,8

%

32 – 36

RDW-CV

14,8

%

11,5 - 14,5

Trombosit

161

Ribu /mm³ 150 – 440

Glukosa darah Sewaktu

172

mg/ dL

˂ 180

Natrium

136,0

mmol/L

135 – 145

Kalium

3,30

mmol/L

3,5 - 5,5

Klorida

101,0

mmol/L

98 – 109

SGOT

204

U/L

0 – 37

SGPT

123

U/L

0 – 40

Ureum

20

mg/dL

20 – 40

Creatinin

0,9

mg/dL

0,8 – 1,5

Tanggal

Jenis Pemeriksaan

Nilai

Satuan

Nilai normal

1-6-2014

Hematologi Leukosit

7,80

Ribu/mm³

5-10

Netrofil

75,0

%

50-70

Limfosit

13,5

%

25-40

Monosit

8,6

%

2-8

Eosinofil

2,4

%

2-4

Basofil

0,5

%

0-1

Eritrosit

3,03

Juta/µL

4,5-6,5

Haemoglobin

10,5

g/dL

13,0-18,0

Hematokrit

29

%

40-52

MCV

94,4

fL

80-100

MCH

34,7

pg

26-36

MCHC

36,7

%

32 – 36

RDW-CV

15,2

%

11,5 - 14,5



23

Jenis Pemeriksaan

Nilai

Satuan

Nilai normal

Trombosit

147

Ribu/mm³

150 -440

Natrium

135,0

mmol/L

135 – 145

Kalium

3,60

mmol/L

3,5 - 5,5

Klorida

99,0

mmol/L

98 – 109

Protein total

7,1

g/dL

6–8

Albumin

2,1

g/dL

3,4 – 5

Globulin

5,0

g/dL

1,3 – 2,7

Bilirubin total

11,7

mg/dL

0,1 – 1,1

Bilirubin Direk

9,56

mg/dL

0,1 – 0,4

Bilirubin Indirek

2,14

mg/dL

0,1 – 0,7

Gamma GT

108,0

U/L

29 - 41

Alkali phosphat

117

U/L

40 – 110

Serum Iron ( Fe)

120

ug/dL

35 – 150

TIBC

121

ug/dL

250 – 450

Saturasi Tranferin

99,2

%

20 – 45

Tanggal

Jenis Pemeriksaan

Nilai

Satuan

Nilai normal

03-06-2014

Haemostasis Masa Protrhombin (PT )

17,2

Detik

10 – 14

INR

1,48

Control

13,5

Detik

12 – 16

APTT OS

40,7

Detik

28 – 40

Control

35,1

Detik

26 – 37

Tanggal

1-6-2014

PT INR 0,83 – 1,16

APTT



24

3.1.5.2. Pemeriksaan Ultrasonografi Kesimpulan dari pemeriksaan USG adalah Serosis Hepatis dengan Splenomegali, hipertensi portal, asites minimal, Cholesistetis kronis, pelebaran CBD ec susp obstruktif 3.1.6. Balance Cairan Tabel 3.2. Balance cairan Tanggal

Input ( cc )

Out Put ( cc )

Balance Cairan

31-5-2014 1800 cc

1500cc

+ 300 cc

1-6-2014

1800 cc

1600cc

+ 200 cc

2-6-2014

1900 cc

1700cc

+ 200 cc

3-6-2014

1800 cc

1600 cc

+200 cc

4-6-2014

1600 cc

1450 cc

+ 150 cc

3.1.7. Daftar Therapy Medikasi Nama obat

Dosis

Waktu

Rute

Indikasi

Oksigen

1-3 liter

Jika

Nasal

Oksigenasi

sesak

kanul

Comufusin Hepar

500 mg

1x1

IV

Omeprazole

40 mg

1x1

IV

Lasix

20 mg

1x2

IV

Cefepime

1 gr

2x1

IV

Aldacton

100 mg

1x1

PO

KSR

600 mg

3x1

PO

Propanolol

3x1

PO

Curcuma

3x1

PO

Nutrisi



25

Lanjutan Nama obat

Dosis

Waktu

Rute

Indikasi

Flumucyl

Cth

3 x cth

PO

Batuk ( bila

Syr

batuk)

Domperidon

10mg

3x1

PO

Lactulac

Cth

3x cth

PO

Suralfat Syr

Cth

3 x cth

Po

Glikuidon

30 mg

2X 1

Po

Pencahar

Susp

Analisa Data Tabel 3.5. Analisa Data No 1.

Data

Masalah Keperawatan

Data subjektif  Klien mengatakan nyeri tekan Nyeri perut kanan atas  Klien

mengatakan nyeri terasa

bila ditekan dan tidak menjalar.  Klen

juga

mengatakan

nyeri

seperti ditusuk-tusuk Data objektif  Klien tampak meringis pada saat dilakukan

pengkajian

palpasi

dalam  Tampak klien melindungi area yang sakit  Skala nyeri 3-4  Nyeri timbul bila di tekan



26

No

Data

Masalah Keperawatan

Data subjektif

Kelebihan

volume

Klien mengatakan perut nya membesar cairan sehingga susah buat bernafas Klien mengatakan perutnya terasa begah Data objektif Klien tampak perut membesar Ballotement  dan Lingkar perut 90 cm Acites  Edema tungkai  Pitting edema  Hasil USG ; Hipertensi Portal Hematokrit 29 % Hb 10,5 g/dL

dan Trombosit 147

ribu/mm³ Suara nafas Rhonchi halus di basal paru Berat badan 68 kg Klien tampak pucat dan ikterik

3.

Data subjektif

Resiko perubahan Klien mengatakan selama sakit turun berat nutrisi kurang dari badan, dulu saya gemuk kebutuhan tubuh Klien mengatakan dulu

berat badannya

pernah 85 kg



27

No

Data

Masalah Keperawatan

Data objektif :  BB 68 kg TB 175 cm  IMT = normal  Albumin 2,1 gr/ dL  Hb 10,5 gr/dL  TIBC 121 ug/L  Bising usus 4-5 kali permenit  Klien tampak pucat  Protein total 7,1 gr/dL  SGPT 123 U/L  SGOT 204 U/L  Klien tampak lemah 4.

Ketidak efektifan pola

Data subjektif  Klien mengatakan susah bernafas

nafas

dan sesak bila bernafas Data Objektif  Klien tampak perut membesar  Lingkar perut 90 cm  RR 25 x/menit, dangkal  Acites   Suara nafas ronchi halus di basal paru  Terpasanng oksigen 3 liter/ menit

Resiko infeksi

Data subjektif 5.

 Klien mengatakan kulitnya kuning selama 6 bulan terakhir ini. Data objektif  Protein total 7,1 gr/dL  Masa prothrombin 17,2 detik



28

No

Data

Masalah Keperawatan

 APTT os 40,5 detik  Trombosit 147 ribu/mm³  Hb 10,5 gr /dL  Asites  ikterus dan tampak pucat  Hasil usg : Splenomegali dan asites minimal 6.

Resiko Cedera

Data subjektif  Klien mengatakan lemas, cepat lelah Data objektif  Masa prothrombin 17,2 detik  Serum Iron ( Fe) 120 ug/L  TIBC 121 ug/L  Saturasi Tranferin 99,2 %  Hasil USG : serosis hepatis, splenomegali dan pelebaran CBD

7.

Data Subjektif  Klien

mengatakan

lemas

dan

Keletihan

mudah lelah Data objektif  Klien tampak pucat  Konjuntiva anemis, sklera ikterus  Hb 10,5 gr /dL



29

3.2. Diagnosa Keperawatan. 3.2.1. Nyeri akut berhubungan dengan asites dan pembesaran hati 3.2.2. Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan penekanan pada diagfragma 3.2.3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan hipertensi porta 3.2.4. Resiko infeksi

berhubungan dengan pembesaran limpa dan gangguan

metabolisme. 3.2.5. Resiko

ketidakseimbangan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan penurunan absorpsi dan penyimpanan larut lemak dan gangguan metabolisme lemak, glukosa, protein 3.2.6. Keletihan berhubungan dengan proses penyakit 3.2.7. Resiko cedera berhubungan dengan penurunan prothrombin dan faktor koagulasi. 3.3. Rencana Asuhan Keperawatan dan Implementasi keperawatan 3.3.1. Nyeri akut berhubungan dengan asites dan pembesaran hati Tujuan ; setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan nyeri hilang di tandai dengan Kriteria hasil -

wajah klien tidak meringis lagi

-

skala nyeri 1-2, tidak ada nyeri tekan

-

tanda-tanda vital dalam batas normal

-

klien melaporkan nyeri berkurang.

Intervensi ; - Kaji intensitas, karateristik, lokasi, durasi, , frekuensi dan tempat serta pejalaran nyeri - Kaji faktor penyebab nyeri - Observasi isyarat nonverbal ketidak nyamanan - Berikan posisi yang nyaman dan lingkungan yang tenang. - Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri



30

- Ajarkan teknik relaksasi. - Ajarkan untuk kompres hangat dan masase ringan - Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgetik bila perlu. 3.3.2. Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan penekanan pada diagfragma Tujuan ; Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan pola nafas dapat kembali efektif di tandai dengan Kriteria hasil; - Tidak suara nafas tambahan - Respirasi Rate dalam batas normal - Irama nafas dan kecepatan dalam batas normal - Asites berkurang lingkar perut berkurang Intervensi -

Pantau adanya tanda-tanda kepucatan

-

Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernafasan

-

Pantau adanya bunyi nafas seperti medengkur

-

Perhatikan pergerakan dinding dada amati kesimetrisan dan penggunaan otot bantu

-

Pantau pola nafas bradipnea,takipnea.

-

Auskultasi suara nafas

-

Pantau peningkatan kegelisahan, ansietas klien

-

Atur posisi klien untuk mengoptimalkan pernafasan

-

Pertahankan oksigen dengan aliran rendah kanula nasal

-

Kolaborasi untuk pemberian obat untuk mengoptimalkan pernafasan

3.3.3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan hipertensi porta Tujuan ; Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan kelebihan volume cairan dapat di kurangi di tandai dengan



31

Kriteria hasil; - Tanda-tanda vital dalam batas normal - Tidak mengalami nafas pendek - Hematokrit dalam batas normal - Acites berkurang - Lingkat perut berkurang setiap hari Intervesi - Pantau secara teratur lingkar abdomen - Timbang berat badan setiap hari - Pertahankan catatan asupan dan haluaran yang adekuat - Pantau penurunan hematokrit - Ajarkan klien tentang penyebab dan cara mengatasi edema dengan alokasi pembatasan cairan klien dan garam - Kolaborasi dengan medis untuk pemberian di uretik parasintesis. 3.3.4. Resiko infeksi


metabolisme. Tujuan ; Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan resiko infeksi tidak terjadi di tandai dengan Kriteria hasil; - Nilai lab yang berhubungan dalam batas normal - Tidak ada muncul tanda- tanda infeksi - Tanda- tanda vital dalam batas normal Intervensi - Pantau adanya tand-tanda infeksi - Pertahankan teknik aseptic pada pada prosedur invasif - Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan pada semua orang yang berhubungan dengan klien dan termasuk klien sendiri



32

- Kolaborasi untuk mendapatkan antibiotik yang sesuai 3.3.5. Resiko

ketidakseimbangan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan penunurunan absorpsi dan penyimpanan larut lemak dan gangguan metabolisme lemak, glukosa, protein Tujuan; Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam diharapkan resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi. Di tandai dengan Kriteria hasil - Mempertahankan Berat badan sekrang - Mempertahankan asupan makanan secara adekuat - Melaporkan tingkat energi yang adekuat - Mempertahankan massa tubuh dan berat badan

dalam batas normal

- Memiliki nilai laboratorium yang berkaitan dalam batas normal Intervensi - Tentukan motivasi klien untuk mengubah kebiasaan makan - Timbang berat badan pada interval yang tepat - Buat perencanaan makan dengan klien yang masuk dalam jadwal makan , lingkungan makan, kesukaan dan ketidak sukaan klien serta suhu makanan. - Hindari prosedur invasif sebelum makan - Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan. - Ajarkan makan sedikit tapi sering. - Kolaborasi pemberian albumin intra venous. 3.3.6. Keletihan berhubungan dengan proses penyakit Tujuan ; Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan keletihan berkurang di tandai dengan



33

Kriteria hasil; - Mempertahankan nutrisi yang adekuat - Kesimbangan antara aktivita dan istirahat - Melaporkan ketahanan yang adekuat untuk aktivitas. Intervensi - Kaji dampak keletihan pada kualitas hidup - Pantau respon kardiorespirasi terhadap aktivitas. - Pantau dan catat pola tidur klien dan jumlah jam tidurnya. - Pantau asupan nitrisi klien - Jelaskan hubungan antara keletihan dan proses penyakit - Dukung klien untuk dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan, sehubungan dengan perubahan hidup yang disebabkan oleh keletihan. - Bantu klien untuk mengidentifikasi

tindakan yang dapat menyebabkab

keletihan - Bantu aktivitas kehidupan sehari-hari sesuai kebutuhan - Kurangi aktivitas yang prioritasnya rendah - Batasi stimulus lingkungan misalnya kebisingan dan pengunjung jika perlu 3.3.7. Resiko cedera berhubungan dengan penurunan prothrombin dan faktor koagulasi. Tujuan ; Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan resiko cedera tidak terjadi di tandai dengan Kriteria hasil; - Perdarahan tidak terjadi - Nilai laboratorium yang berhubungan dalam batas normal - Tanda- tanda vital dala batas normal



34

Intervensi - Kaji adanya tanda- tanda perdarahan gantro interstinal - Observasi adanya petekie, ekimosis, dan perdarahan dari sati atau lebih sumber bagian lain - Monitor tanda- tanda vital - Perhatiakan perubahan tingkat kesadaran - Berikan informasi untuk menggunakan sikat gigi yang halus - Monitor hasil laboratorium terkait faktor pembekuan darah - Kolaborasi dengan tim medis mendapatkan anti koaagulan dan obatobat pencahar Rencana asuhan keperawatan yang lengkap bisa dilihat di lampiran 2 dan implementasi keperawatan bisa dilihat di lampiran 3.

3.4. Evaluasi Keperawatan. Hasil dari tindakan keperawatan yang sudah dilakukan sesuai dengan masalah keperawatan yang muncul ialah sebagai berikut ; 3.4.1. Nyeri akut berhubungan dengan asites dan pembesaran hati Pada hari pertama klien mengatakan nyeri perut bagian kanan atas. Skala nyeri 34. Nyeri timbul bila dilakukan penekanan pada area perut kanan atas dan klien juga mengatakan nyerinya seperti di tusuk- tusuk. Kondisi ini berkurang dengan teknik relaksasi nafas dalam dan kompres hangat. Skala nyeri menjadi 2-3 dalam waktu 3 hari. Pada akhir intervensi klien mengatakan nyeri sudah sangat berkurang. 3.4.2. Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan penekanan pada diagfragma Setelah di lakukan tindakan selama 3 hari, klien mengatakan perasaan sesak berkurang, dan perut yang membesar berkurang.hal ini di buktikan respirasi tidak dangkal lagi, RR 18 x/menit, lingkar perut dari 90 cm menjadi 88 cm. Bentuk



35

dadanya simetris, lien tampak tidak gelisah, oksigen 3 liter permenit jika sesak saja diberikan. 3.4.3. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan hipertensi porta Pada hari pertama diberikan asuhan keperawatan klien mengatakan perutnya membesar sehingga sesak buat nafas dengan lingkar abdomen 90 cm, berat badan 68 kg. Klien mengatakan minum belum diukur saat minum jadi minum saja. Kemudian setelah 3 hari rawatan klien mengatakan perutnya agak mengecil. Ini dibuktikan dengan lingkar abdomen menjadi 88 cm , berat badan 62 kg. Balance cairan + 300 cc. Ht 29 % belum di evaluasi pada asuhan keperawatan. Klien tampak mengerti penjelasan perawat tentang penyebab asites dan mengerti cara pembatasan cairan. Klien juga mendapatkan lasix 1x 40 mg. 3.4.4. Resiko infeksi


metabolisme. Asuhan keperawatan yang telah diberikan selama 3 hari, klien tidak mengalami atau tidak tampak adanya tanda-tanda infeksi, klien tampak pucat, dan tampak keluarga klien tampak selalu mencuci tangan bila masuk ke kamar klien lien juga mendapatkan injeksi cepepime 2 x 1gr secara intravenous. 3.4.5. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan penunurunan absorpsi dan penyimpanan larut lemak dan gangguan metabolisme lemak, glukosa, protein Setelah dilakukan tindakan- tindakan keperawatan klien mengatakan nafsu makan semakin hari semakin membaik dan tambah nafsu makannya. Hal ini tam klien menghabiskan porsi makanan yang disediakan, berat badan 62 kg, IMT 18,95 ( normal), kebutuhan kalori klien 2025 kkal per 24 jam. Klien rencana tranfusi albumin. 3.4.6. Keletihan berhubungan dengan proses penyakit Hari pertama pelaksanaan tindakan keperawatan klien mengeluh cepat lelah dan lemas. Setelah dilakukan intervensi setelah 3 hari klien mengatakan rasa cepat



36

lelah sudah berkurang tidak terasa sekali sekarang. Tampak klien lebih segar dan mampu kekamar mandi tanpa dibantu oleh keluarga. Klien juga mengatakan klien tidur malam 5 jam terbangun pagi terasa segar. Klien masih tampak pucat. Klien juga tampak istirahat di tempat tidur pada siang hari. Tanda- tanda vital TD 110/70 mmHg, Nadi 80 kali per menit. 3.4.7. Resiko cedera berhubungan dengan penurunan prothrombin dan faktor koagulasi. Selama tindakan perawatan tidak adanya timbul tanda- tanda perdarahan, BAB tidak berdarah (kehitaman), petekie tidak ada. Tanda- tanda vital dalam batas normal, kesadaran klien composmentis. Klien rencana ditranfusi albumin.



BAB 4 ANALISA KASUS

4.1. Analisa kasus terkait keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan (KKMP) Masalah kesehatan yang paling sering terjadi daerah perkotaan terkait penyakit hati adalah hepatitis A, hepatitis B, sirosis hati, kanker hati, abses hati. Dari data WHO (2007), penyakit hati kronik dan sirosis hati merupakan penyebab kematian peringkat keduabelas pada tahun 2007 di Amerika Serikat dengan jumlah 29.165 5

(1,2%). Pada tahun 2007 prevalensi sirosis hati di Australia sebesar 2 % dan di Jepang sebesar 2,7 %. Prevalensi sirosis hati di Indonesia pada tahun 2007 sebesar 1,7%. Penyakit hati ini menempati urutan ketiga setelah penyakit infeksi dan paru.

Berdasarkan data rikesdas (2013), prevalensi hepatitis 2013 adalah 1,2 persen, dua

kali lebih tinggi dibandingkan 2007 . Lima provinsi dengan prevalensi hepatitis tertinggi adalah Nusa Tenggara Timur (4,3%), Papua (2,9%), Sulawesi Selatan (2,5%), Sulawesi Tengah (2,3%) dan Maluku (2,3%). Bila dibandingkan dengan Riskesdas 2007, Nusa Tenggara Timur masih merupakan provinsi dengan prevalensi hepatitis tertinggi. Berdasarkan kuintil indeks kepemilikan, kelompok terbawah menempati prevalensi hepatitis tertinggi dibandingkan dengan kelompok lainnya. Prevalensi semakin meningkat pada penduduk berusia diatas 15 tahun. Jenis hepatitis yang banyak menginfeksi penduduk Indonesia adalah hepatitis B (21,8 %) dan hepatitis A (19,3 %). Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia ( PPHI)- INA ASL (2013) dalam artikelnya menyimpulkan berdasarkan laporan rumah sakit umum pemerintah di indonesia rata-rata prevalensi serosis hati adalah 3,5 % dari seluruh klien yang dirawat di bangsal penyakit dalam atau rata-rata 47,4% dari seluruh penyakit hati yang di rawat.

4.2. Analisis Kasus. Klien dengan serosis hepatis dapat terjadi karena berbagai penyebab yaitu hepatitis virus, zat hepatotoksik atau alkoholisme, dan hemokromatosis. Dari hasil analisa didapatkan riwayat penyakit hepatitis B kronis dan hepatotoksik yaitu klien mengkonsumsi OAT. 37



38

Usia klien juga merupakan kelompok usia yang rentan terinfeksi penyakit hati, hal ini di buktikan berdasarkan data rikesdas (2013)

prevalensi semakin

meningkat pada penduduk berusia diatas 15 tahun. Menurut Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia (PPHI) –INA ASL (2013), berpendapat perbandingan prevalensi sirosis pada pria dan wanita adalah 2,1: 1 dan usia rata-rata 44 tahun. Hal ini dibuktikan oleh Tn I yang berusia 38 tahun.

Penyebab umum terjadinya serosis hepatis ada beberapa penyebab yaitu alkohol dan infeksi virus hepatitis C. Sel hati yang yang berfungsi mengurai alkohol, tetapi terlalu bnayak alkohol dan infeksi virus dapat merusak sel-sel hati sedangkan infeksi virus hepatitis C mengakibatkan peradangan jangka panjang dalam hati yang dapat menyebabkan sirosis hati. Hal ini terjadi setelah sekitar 20 tahun atau lebih dari infeksi awal, infeksi virus hepatitis C terjadi sekitar 1 dari 5 penderita berkembang menjadi sirosis ( Salma, 2010).

Penyebab lain dari sirosis ini meliputi infeksi kronis virus hepatitis B , hepatitis autoimu, penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu, lemak yang menunpuk dihati, reaksi parah dari obat tertentu, dan beberapa racun dan polusi lingkungan. Gagal jantung parah yang dapat menyebabkan tekanan balik darah dan kemacetan di hati dan beberapa penyakit warisan seperti hemokromatasis dan penyakit wilson merupakan penyebab umumlainnya dari serosis hepatis ( Salma, 2010).

Tn I yang sudah pernah menderita hepatitis B dan ditambah mengkonsumsi OAT dan berdasarkan hasil USG adanya cholistitis kronik merupakan penyebab terjadinya sirosis hati. Berbagai penyebab dari sirosis hati di atas menimbulkan beberapa masalah keperawatan terkait penyakit yang di derita klien. Penegakan masalah keperawatan didasari dari pengkajian, pemeriksaan fisik dan data-data penunjang. Dari hasil pengkajian didapatkan klien berjenis kelamin laki-laki umur 38 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan perut semakin membesar, susah bernafas, nyeri tekan pada perut kanan atas di rasakan semakin memberat sejak tiga hari sebelum di rawat, nyeri yang di rasakan hilang timbul seperti tertusuk



39

tusuk dan tidak menjalar. Klien juga mengatakan BAK berwarna kuning pekat kecoklatan,tidak ada nyeri saat BAK. BAB lancar tidak ada perubahan warna namun klien mengatakan selama dirawat BAB cair.

Selain itu klien mengatakan 20 tahun yang pernah menderita hepatitis B dan dirawat sampai sembuh, setelah itu klien mengatakan tidak pernah kambuh lagi. Sejak 2 minggu yang lalu klien mengeluh timbul kekuningan pada kulit dan mata serta urin berwarna kuning pekat. Klien juga menderita Diabetes mellitus sejak 5 tahun yang lalu dan dalam 6 bulan terakhir ini klien juga di diagnosis TB- paru dan klien mendapatkan OAT. Klien meminum OAT selama 5 bulan kemudian di stop karena timbul keluhan kuning, nyeri perut dan kembung.

Gejala yang muncul pada klien antara lain kelelahan, mual pada pagi hari, ikterus, splenomegali, dan asites. Menurit Wilson dan Price ( 20005), menifestasi utama dan lanjutan dari sirosis terjadi akibat dua tipe gangguan fisiologis, yaitu gagal sel hati dan hipertensi porta. Manifestasi klinis dari gagal sel hati berupa ikterus, edema perifer, kecenderungan perdarahan, eritema palmaris ( telapak tangan merah), angioma laba-laba, fetor hepatikum, dan ensefalopati hepatik. Gambaran klinis berkaitan dengan hipertensi porta adalah splenomegali, varises usifagus dan lambung, serta manifestasi kolateral lain seperti asites.

Berdasarkan data tersebut dapat disimpulkan nyeri pada klien bersifat akut dan akan dirasakan bila di tekan pada area kwadran kanan atas dengan intensitas sedang dan tidak menjalar. Masalah keperawatan yang kedua dari Tn I adalah ketidakefektifan pola nafas terjadi pada Tn I karena adanya penekanan diafragma oleh acites sehingga pola nafas nafas jadi tidak teratur. Masalah terakait pola nafas

biasanya

terjadi

tachypnea,

bradypnea,

kusmaul,hiperventilas,

hipoventilasidan masalah lainnya. Hal yang terjadi pada klien ini hanya mengalami sesak akibat tekanan diafragma tersebut.

Klien juga mengalami kelebihan volume cairan karena hipertensi porta sehingga pembuluh- pembuluh darah mengalami penurunan tekanan di intravaskuler



40

sehingga terjadi penurunan perfusi ke ginjal yang mengakibatkan aktifitas plasma renin sehingga aldosteron meningkat. Aldosteron yang berfungsi dalam mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit terutama natrium, bersamaan terjadi retensi cairan ( Ilmu penyakit dalam ,2000).

Menurut Corwin ( 2005)

hipertensi porta menyebabkan peningkatan tekanan

pada vena porna sehingga pembuluh- pembuluh darah terjadi sistem kolateral. Kelebihan volume cairan juga dapat di akibatkan oleh serum albumin plasma yang rendah. Penyebab dari albumin rendah ini adalah hati yang mengalami gangguan fungsi nya maka pembentukan albumin juga terganggu. Pada kondisi albumin rendah sehingga tekana koloid osmotik akan terganggu. ( Ilmu penyakit dalam ,2000).

Masalah keperawatan berikutnya adalah resiko infeksi. Resiko infeksi dapat terjadi karena penurunan daya tahan tubuh, pembesaran limpa dan penimbunan zat-zat yang dihasilkan dalam tubuh atau di luar tubuh klien karena hati tidak mampu melakukan fungsinya dengan baik dan dari hasil USG klien juga menagalami splenomegali. Ini terlihat dari hati yang berfungsi sebagai metabolisme dan penimbunan vitamin, lemak, besi dan tembaga serta detoksifikasi sejumlah zat endogen dan zat eksogen ( Wilson dan Price, 2005) .

Fungsi detoksifikasi sangat penting dan dilakukan oleh enzim hati melalui oksidasi, reduksi dan hidrolisis, atau konyugasi zat- zat yang berbahaya. Zat-zat endogen dapat berupa indol, skatol dan fenol yanf dihasilkan oleh kerja bakteri pada asam amino dalam usus besar ( Wilson dan Price, 2005)

Resiko ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah masalah keperawatan selanjutnya. Masalah ini karena gangguan fungsi hati dalam memetabolisme karbohidrat, glukosa, protein dan lemak. Ini dibuktikan berdasarkan Wilson dan Price (2005), hati berperan penting dalam metabolisme tiga makronutrien yang dihantarkan oleh vena porta pasca absorpsi di usus. Bahan makanan tersebut adalah karbohidrat, protein dan lemak.



41

Masalah keperawatan selanjutnya adalah keletihan. Keletihan ini juga berkaitan denngan fungsi hati yang tidak dapat mensintesis vitamin dan zat- zat makronutrien yang mengakibatkan anemia sehingga seluruh otot penurunan perfusi jaringan dan otot tidak menghasilkan energi yang akhirnya menimbulkan kelemahan

Masalah keperawatan terakhir yang timbul pada klien adalah resiko cedera, dan masalah ini berhubungan dengan fungsi hati yang mengalami gangguan juga karena hati tidak dapat memetabolisme protein. Semua plasma protein (kecuali gama globulin) di sintesis di hati. Salah satu protein yang di hasil adalah prothrombin, fibrinogen,dan faktor- faktor pembekuan lainnya ( Wilson dan Price, 2005)

4.3. Analisis Intervensi, implementasi dan konsep penelitian terkait. Berdasarkan dari pengkajian klien yang mengalami kelebihan volume cairan sehingga penulis tertarik untuk mengatasi kelebihan volume cairan yang terjadi pada klien. Intervensi yang dilakukan pada klien

berdasarkan keluhan yang

paling spesifik yaitu perut yang membesar, sehingga penulis memutuskan untuk mengatasi kelebihan volume cairan klien.

Intervensi antara lain memantau secara teratur lingkar abdomen, menimbang berat badan setiap hari. Hal ini dibuktikan oleh Wilson dan Price ( 2005), suatu tanda asites

adalah

meningkatnya

lingkar

abdomen,

penimbunan

ini

yang

mengakibatkan nafas pendek karena diafragma meningkat. Intervensi lainnya memantau dan mencatat asupan dan haluaran yang adekuat dan memantau hasil laboratorium terkait. Dengan pecatatan asupan dan haluaran atau pembatasan cairan akan menurunkan asites klien. Pemantauan hasil laboratorium terutama albumin serum. Menurut Wilson dan Price ( 2005) albumin di perlukan untuk mempertahankan tekanan osmotik koloid.

Adapun fungsi albumin adalah mempertahanakan tekanan onkotik plasma agar tidak terjadi asites, membantu metabolisme dan tranportasi berbagai obat-obatan



42

dan senyawa endogen terutama substansi lipofilik, anti inflamasi, dan membantu keseimbangan

asam

basa.

Anti

oksidan,

mempertahankan

integritas

mikrovaskuler, memiliki efek koagulan dan inhibisi agregasi trombosit ( Irsan dan Tities, 2008). Pada Tn I hasil laboratorium albumin 2,1 gr/dL. Sedangkan normal albumin 3,4 – 5 gr/dL. Hematokrit klien 29% yang harusnya normal 40 -52 %. Penurunan hematokrit ini terjadi pada klien yang mengalami anemia, malnutrisi, kekurangan

vitamin

B

dan

C

serta

penyakit

tukak

lambung(

www.infolaboratoriumkesehatan.wordpress.com ).

Menurut Morton( 2003), Kadar hematokrit dibawah normal menunjukkan kehilangan darah, hemolisis, hemodulisi. Menjelaskan dan mengajarkan tentang penyebab dan cara mengatasi edema( asites) dengan alokasi pembatasan cairan dan garam. Pembatasan garam adalah metode utama pengobatan asites (Wilson dan Price, 2005). Kolaborasi dengan timmedis untuk pemberian antidiuretik. Ini dibuktikan pada klien dapat menurunkan lingkar abdomen.

Parasintesis interversi kolaborasi berikutnya. Parasintesis adalah tindakan memasukkan suatu kanula kedalam rongga peritoneum untuk mengeluarkan cairan asites (Wilson dan Price, 2005). Tindakan ini dilakukan pada klien untuk diambil cairan asitesnya untuk pemeriksaan kultur. Pemberian albumin secara intra venoeus selama penulis praktik belum pernah dilakukan.

4.4. Alternatif Pemecahan Masalah Asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien memiliki beberapa kendala. Langkah yang diambil mahasiswa adalah mencari alternatif solusi yang tepat untuk menyelesaikan masalah keperawatan yang dilakukan. Solusi yang dimaksud dapat bersumber dari perawat dengan peran utamanya sebagai pemberi asuhan keperawatan, fasilitas layanan kesehatan, peran kolaborasi dengan profesional kesehatan

lain,

ataupun

pelibatan

pasien

dan

keluarga

dalam

proses

pemberianasuhan keperawatan. Dengan adanya alternatif penyelesaian masalah, diharapkan intervensi keperawatan yang diperlukan dapat menyelesaikan masalah keperawatan pasien dengan efektif. Masalah keperawatan yang masih harus



43

memerlukan perawatan sesuai dengan analisis diatas adalah mengenai asites yang muncul lagi setelah pasien pulang beberapa hari dirumah klien kembali degan keluhan perut membesar kembali sehingga menyebabkan susah bernafas.

Terapi yang sudah dilakukan adalah terapi cairan yaitu pembatasan cairan dan mengajarkan pembatasan cairan dan garam. Hal ini akan efektif apabila keluarga atau klien patuh terhadap anjuran ini, tetapi berbeda pada klien menurut keluarga klien dan keluarga tidak melakukan pembatasan cairan. Menurut Mistiean (2001), ketidak patuhan ditemukan pada semua aspek akan tetapi ketidak patuhan terhadap pembatasan intake cairan adalah aspek yang paling sulit dilkukan untuk sebagian besar pasien.

Alternatif pemecahan masalah penulis membuat konsekuensi dan kesepakatan dalam pembatasan cairan serta menjelaskan proses penyakit apabila tidak di batasi cairan. Ada beberapa kekurangan dalam melakukan intervensi pembatasan cairan ini yaitu penulis merasa referensi terkait evidance based practice yang sesuai kasus ini sangat terbatas. Selain itu kesibukan keluarga untuk dilakukan intervensi ini sangat sulit sehingga hanya dengan klien saja. Harapannya untuk klien yang lain yang mengalami kebihan volume cairan ini dapat dengan tegas dan patuh terhadap therapi yang di rencanakan sehingga kemungkinan berhasil terapi lebih besar.



BAB 5 PENUTUP

5.1. Kesimpulan Berdasarkan hasil analisa praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan pada klien sirosis hepatis di ruang melati atas RSP Persahabatan adalah sebagai berikut ; 5.1.1. Penyakit hati yang sering dapat di perkotaan adalah adalah hepatitis A, hepatitis B, sirosis hati, kanker hati, abses hati. Sirosis hepatis merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis A,B, dan C, alkoholik, dan obat-obatan serta hemokromatosis 5.1.2. Penyebab lain dari serosis hati yaitu hepatitis autoimu, penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu, lemak yang menunpuk dihati, reaksi parah dari obat tertentu, dan beberapa

racun dan polusi lingkungan. Gagal

jantung parah yang dapat menyebabkan tekanan balik darah dan kemacetan di hati. 5.1.3. Kondisi asites yang muncul lagi setelah pasien pulang beberapa hari dirumah klien kembali degan keluhan perut membesar kembali sehingga menyebabkan susah bernafas, karena klien tidak patuh pada pada pembatasan cairan yang telah di ajarkan oleh perawat.

5.2. Saran Berdasarkan keterbatasan dan pembahasan hasil penulisan ini, maka penulis memberikan beberapa rekomendasi kepada penulis selanjutnya dalam melakukan asuhan keperawatan pada; 5.2.1. Penulis selanjutnya dapat lebih tegas dalam menentukan pembatasan cairan dan garam kepada klien sehingga menghindari kambuh kembali asites. 5.2.2. Dalam bidang keperawatan khususnya perawat yang merawat klien-klien dengan sirosis hepatis atau yang berhubungan dengan pembatasan cairan lebih tegas dan membuat pencatatan khusus secara konsekuen serta penyuluhan kepada klien tentang perawatan dan diet klien dengan sirosis hepatis.

44



45

5.2.3. Institusi pendidikan harusnya memberikan tambahan-tambahan informasi kepada mahasiswa terkait asuhan keperawatan pada klien serosis hepatis dengan pembahasan yang terperinci dalam materi perkuliahan dan membuat standar prosedur tindakan keperawatan serta. Hal ini dengan harapan dapat menurunkan angka kejadian sirosis hepatis.


Daftar Pustaka Achmadi U. F. (2010). Manajemen penyakit berbasis wilayah. Jakarta: Universitas Indonesia. Brunner and Suddart. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC Clark, Mary Jo. (1998). Nursing in community: dimension of community health nursing. Third Edition. USA: Appleton & Lange. Corwin, E.J (2005). Pathofisiologi. Jakarta. EGC Herdman, T.H. (2012-2014). NANDA International Nursing diagnoses: definitions and classification. Oxford: Wiley Blackwell Irsan, H & Tities, A.I( 2008). Majalah medicinus vol 21 no.2 edisi April – Juni 2008. Jakarta; Devisi Hepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI / RSCM Lancaster, J & Stanhope, M. (2000). Community public health nursing. Fifth Edition. St.Louis: Mosby. Morton, P.G (2003). Panduan pemeriksaan kesehatan dengan dokumentasi soapie (ed.2). Jakarta : EGC McEwen,M & Nies,M.A. (2007). Community/public health nursing: promoting the health of populations. Fourth edition. USA: Saunders Elsevier. Mistien (2001) Nephrologi Nursing Journal Desember 2001 vol.28. no 6. Diperoleh http//;www.ncbi.nlm.nih.sov/pubmed/12143470 tanggal 5 juli 2014 Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia (PPHI) ( 2013). Artikel umum sirosis hati . Jakarta. Smeltzer, S & Bare, B.G (2001) Keperawatan Medikal Bedah 2 (ed. 8). Jakarta: EGC. Soeparman (2004). Ilmu penyakit dalam Jakarta: balai penerbit FKUI. Sulaiman & Lesmana dkk. (2007). Buku ajar Ilmu penyakit Hati. Jakarta: Jaya Abadi. World Health Organization (WHO). (2008). Environmental Health. 5 Juli 2014.

46


www.litbangdepkes.go.id Laporan Rikesdas 2010.unduh 29 Juni 2014 ; jam

14.30 Wib. www.Bppsdmkdepkes.go.id Penyakit menular indonesia 2013 . unduh 29 Juni 2014 jam 14.55. wib www.Infonilailaboratoriumkesehatan.com di unggah 5 Juli 2014 jam 12.30 Wib http//; majalah kesehatan serosis hepatis oleh dr. Salma 21 Desember 2010 di unduh 5 Juli 2014 jam 05.00 Wib Wilson, L.M & Price, S.A (2005) Patofisiologi :konsep klinis proses-proses penyakit Jakarta: EGC

47


3.1.Rencana Asuhan Keperawatan Tabel 3.6 Rencana Asuhan Keperawatan Perencanaan

No Diagnosa Tujuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di 1 harapkan nyeri hilang di tandai dengan Kriteria hasil; 1. Wajah klien tidak meringis lagi 2. Skala nyeri 1-2 3. Tidak ada nyeri tekan 4. Tanda-tanda vital dalam batas normal 5. Klien melaporkan nyeri berkurang

Intervensi 1. Kaji intensitas, karateristik, lokasi, durasi, , frekuensi dan tempat serta pejalaran nyeri 2. Kaji faktor penyebab nyeri 3. Observasi isyarat nonverbal ketidak nyamanan 4. Berikan posisi yang nyaman dan lingkungan yang tenang. 5. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri 6. Ajarkan teknik relaksasi.

7. Ajarkan untuk kompres hangat dan masase ringan 8. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgetik bila perlu.


No Perencanaan Diagnosa Tujuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan 2. pola nafas dapat kembali efektif di tandai dengan Kriteria hasil; 1. Tidak suara nafas tambahan 2. Respirasi Rate dalam batas normal 3. Irama nafas dan kecepatan dalam batas normal 4. Asites berkurang lingar perut

Intervensi 1. Pantau adanya tanda-tanda kepucatan 2. Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernafasan 3. Pantau adanya bunyi nafas seperti medengkur 4. Perhatikan pergerakan dinding dada amati kesimetrisan dan penggunaan otot bantu 5. Pantau pola nafas bradipnea,takipnea. 6. Auskultasi suara nafas 7. Pantau peningkatan kegelisahan, ansietas klien

8. Atur posisi klien untuk mengoptimalkan pernafasan 9. Pertahankan oksigen dengan aliran rendah kanula nasal 10. Kolaborasi untuk pemberian obat untuk mengoptimalkan pernafasan


No Perencanaan Diagnosa Tujuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan 3. kelebihan volume cairan dapat di kurangi di tandai dengan Kriteria hasil; 1. Tanda-tanda vital dalam batas normal 2. Tidak mengalami nafas pendek 3. Hematokrit dalam batas normal 4. Acites berkurang 5. Lingkat perut berkurang setiap hari

Intervensi 1. Pantau secara teratur lingkar abdomen 2. Timbang berat badab setiap hari 3. Pertahankan catatan asupan dan haluaran yang adekuat

4. Pantau penurunan hematokrit 5. Ajarkan klien tentang penyebab dan cara mengatasi edema dengan alokasi pembatasan cairan klien 6. Kolaborasi dengan medis untuk pemberian di uretik

4.

.

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan resiko infeksi tidak terjadi di tandai dengan Kriteria hasil; 1. Nilai lab yang berhubungan dalam batas normal 2. Tidak ada muncul tanda- tanda infeksi 3. Tanda- tanda vital dalam batas normal

1. Pantau adanya tand-tanda infeksi 2. Pertahankan teknik aseptic pada pada prosedur invasif 3. Tingkatkan upaya pencegahan dengan melakukan cuci tangan pada semua orang yang berhubungan dengan klien dan termasuk klien sendiri 4. Kolaborasi untuk mendapatkan antibiotik yang sesuai


No Perencanaan Diagnosa Tujuan 5. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam diharapkan resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh tidak terjadi. Di tandai dengan Kriteria hasil 1. Mempertahankan Berat badan sekrang 2. Mempertahankan asupan makanan secara adekuat 3. Melaporkan tingkat energi yang adekuat 4. Mempertahankan massa tubuh dan berat badan batas normal 5.

dalam

Memiliki nilai laboratorium yang berkaitan dalam batas normal

Intervensi 1. Tentukan motivasi klien untuk mengubah kebiasaan makan 2. Timbang berat badan pada interval yang tepat

3. Buat perencanaan makan dengan klien yang masuk dalam jadwal makan , lingkungan makan, kesukaan dan ketidak sukaan klien serta suhu makanan. 4. Hindari prosedur invasif sebelum makan 5. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan untuk makan. 6. Ajarkan makan sedikit tapi sering.


No Diagnosa 6.

Perencanaan Tujuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan keletihan berkurang di tandai dengan Kriteria hasil; 1. Mempertahankan nutrisi yang adekuat 2. Kesimbangan antara aktivita dan istirahat 3. Melaporkan ketahanan yang adekuat untuk aktivitas.


Intervensi 1. Kaji dampak keletihan pada kualitas hidup 2. Pantau respon kardiorespirasi terhadap aktivitas. 3. Pantau dan catat pola tidur klien dan jumlah jam tidurnya. 4. Pantau asupan nitrisi klien 5. Jelaskan hubungan antara keletihan dan proses penyakit 6. Dukung klien untuk dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan, sehubungan dengan perubahan hidup yang disebabkan oleh keletihan. 7. Bantu klien untuk mengidentifikasi tindakan yang dapat menyebabkab keletihan 8. Bantu aktivitas kehidupan sehari-hari sesuai kebutuhan 9. Kurangi aktivitas yang prioritasnya rendah 10. Batasi stimulus lingkungan misalnya kebisingan dan pengunjung jika perlu

No Perencanaan Diagnosa Tujuan 7. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 x 8 jam di harapkan resiko cedera tidak terjadi di tandai dengan Kriteria hasil; 1. Perdarahan tidak terjadi 2. Nilai laboratorium yang berhubungan dalam batas normal 3. Tanda- tanda vital dala batas normal


Intervensi 1. Kaji adanya tanda- tanda perdarahan gantro interstinal 2. Observasi adanya petekie, ekimosis, dan perdarahan dari sati atau lebih sumber bagian lain 3. Monitor tanda- tanda vital 4. Perhatiakan perubahan tingkat kesadaran 5. Berikan informasi untuk menggunakan sikat gigi yang halus 6. Monitor hasil laboratorium terkait faktor pembekuan darah 7. Kolaborasi dengan tim medis mendapatkan anti koaagulan dan obatobat pencahar.


3.7. Catatan Keperawatan Tabel 3.8. Catatan perkembangan Tanggal 2-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Ketidak efektifan  Memantau adanya tanda-tada S ; pola nafas sianosis  klien mengatakan susah bernafas karena perut berhubungan dengan semakin besar  Menghitung frekwensi pernafasan, penekanan pada  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk. kecepatan, irama dan mendengar diagfragma adanya suara tambahan  Klien mengatakan bernafas tersengal-sengal  Memantau adanya kegelisan pada klien  Mengatur posis klien pada posis O ; nyaman  Terpasang oksigen nasal kanul 1-3 liter/ menit  Mempertahankan oksigen  Tampak klien mampu melakukan tarik nafas dalam dan tersengal-sengal ( dangkal )  Memberikan injeksi lasix 4 gr/ 12 jam  RR 24x/menit  Lingkar perut 90 cm A ; Masalah belum teratasi P; 1. 2. 3. 4. 5.


Pantau adanya sianosis Pertahankan posisi Pertahankan oksigen Ukur lingkar perut setiap hari Pantau tanda-tanda kegelisahan

Tanggal 2-6-2014

Diagnosa keperawatan Nyeri akut

Implementasi

Evaluasi

 Mengkaji lokasi nyeri , durasi S ; nyeri, frekuensi, kualias dan skala  klien menagatakan nyeri perut kanan atas dan nyeri bila ditekan nyeri klien  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk.  Mengatur posisi klien pada posisi yang nyaman  Klien mengatakan nyeri berkurang dengan tarik nafas dalam dan kompres hangat  Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam  Menjelaskan pada klien penyebab O; nyeri  Skala nyeri 3 -4 nyeri sedang  Mengajurkan kompres hangat bila nyeri  Tampak klien mampu melakukan tarik nafas dalam  Tampak keluarga melakukan kompres hangat A ; Masalah nyeri teratasi P; 1. Perthanakan teknik relaksasi


Tanggal 2-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Kelebihan volume  Mengukur lingkar perut, S ; menimbang berat badan, dan TB  klien mengatakan susah bernafas karena perut cairan berhubungan semakin besar  Mempertahankan asupan cairan dengan hipertensi klien dengan mengukur intake dan  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk. out put  Klien mengatakan minum tidak di ukur porta  Memantau hasil laboratorium ( Hematokrit )  Memberikan injeksi lasix 40 gr/ 12 O; jam  Lingkar perut 90 cm  Memberikan comufusin hepar 500cc/ 24 jam  BB 68 kg  Balance cairan + 300 cc  Ht 29 %  A ; Masalah belum teratasi P; 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pertahankan oksigen Ukur lingkar perut setiap hari Pantau tanda-tanda kegelisahan Timbang berat badan setiap hari Pertahankan medikasi Panttau hasil laboratorium Jelaskan tentang proses penyakit


Tanggal 3-6-2014

Diagnosa Implementasi keperawatan Resiko infeksi  Memantau adanya tanda-tanda infeksi berhubungan dengan  Mempertahankan teknik aseptik pembesaran limpa setiap kontak dengan klien  Mengajarkan cara mencuci tagan 6 dan gangguan lagkah pada klien dan keluarga metabolisme.  Memberikan antibiotik cepepime 2x 1 gr

Evaluasi S ; klien mengatakan kulit menguning dalam 6 bulan terakhir O;      

Tanda- tanda infeksi  Klien tampak pucat Hb 10,5 gr/dl Konjungtiva anemis Sklera ikterus Masa prothrombin memanjang ( 17,2 detik )

A ; Masalah belum teratasi P; 1. Pertahankan teknik aseptik 2. Pertahankan antibiotik


Tanggal 3-6-2014

Diagnosa keperawatan Resiko

Implementasi

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan penurunan absorpsi dan

penyimpanan

larut

lemak

dan

gangguan metabolisme lemak, glukosa, protein

 Mengukur lingkar perut, menimbang berat badan, dan TB  Mempertahankan asupan makanan dan memotivasi klien makan dengan makan makanan kesukaan  Memantau hasil laboratorium ( Hb, ferasitin, )  Memberikan IV line comufusin hepar 500 cc/ 24 jam  Memberikan ondansetron  Menganjurkan keluarga untuk makan bersama klien untuk meningkatkan nafsu makan klien  Memberikan curcuma tab 3x 1

Evaluasi S;

O;

 klien mengatakan kurang nafsu makan  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk.    

Lingkar perut 90 cm BB 68 kg Hb 10, 5 gr/ dl Albumin 2,2gr / dl

A ; Masalah belum teratasi P; 1. 2. 3. 4.


Pertahan nafsu makan sekarang Hitung kebutuhan kalori klien Pantau hasil laboratorium Kolabrasi untuk tranfusi albumin

Tanggal 4-6-2014

Diagnosa Implementasi keperawatan Resiko infeksi  Memantau adanya tanda-tanda infeksi berhubungan dengan  Mempertahankan teknik aseptik pembesaran limpa setiap kontak dengan klien  Mengajarkan cara mencuci tagan 6 dan gangguan lagkah pada klien dan keluarga metabolisme.  Memberikan antibiotik cepepime 2x 1 gr

Evaluasi S ; klien mengatakan kulit menguning dalam 6 bulan terakhir O;      

Tanda- tanda infeksi  Klien tampak pucat Hb 10,5 gr/dl Konjungtiva anemis Sklera ikterus Masa prothrombin memanjang ( 17,2 detik )

A ; Masalah belum teratasi P; 3. Pertahankan teknik aseptik 4. Pertahankan antibiotik


Tanggal 3-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Ketidak efektifan  Memantau adanya tanda-tada S ; pola nafas sianosis  klien mengatakan susah bernafas karena perut berhubungan dengan semakin besar  Menghitung frekwensi pernafasan, penekanan pada kecepatan, irama dan mendengar  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk. diagfragma adanya suara tambahan  Klien mengatakan bernafas tersengal-sengal  Memantau adanya kegelisan pada klien  Mengatur posis klien pada posis O ; nyaman  Terpasang oksigen nasal kanul 1-3 liter/ menit  Tampak klien mampu melakukan tarik nafas dalam  Mempertahankan oksigen dan tersengal-sengal ( dangkal )  Memberikan injeksi lasix 4 gr/ 12  RR 20x/menit jam  Lingkar perut 90 cm A ; Masalah belum teratasi P; 1. 2. 3. 4. 5.


Pantau adanya sianosis Pertahankan posisi Pertahankan oksigen Ukur lingkar perut setiap hari Pantau tanda-tanda kegelisahan

Tanggal 3-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Kelebihan volume  Mengukur lingkar perut, S ; menimbang berat badan, dan TB  klien mengatakan susah bernafas karena perut cairan berhubungan semakin besar  Mempertahankan asupan cairan dengan hipertensi klien dengan mengukur intake dan  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk. out put  Klien mengatakan minum tidak di ukur porta  Memantau hasil laboratorium ( Hematokrit )  Memberikan injeksi lasix 40 gr/ 12 O; jam  Lingkar perut 90 cm  Memberikan comufusin hepar 500cc/ 24 jam  BB 68 kg  Balance cairan + 300 cc  Ht 29 %  A ; Masalah belum teratasi P; 8. Pertahankan oksigen 9. Ukur lingkar perut setiap hari 10. Pantau tanda-tanda kegelisahan 11. Timbang berat badan setiap hari 12. Pertahankan medikasi 13. Panttau hasil laboratorium 14. Jelaskan tentang proses penyakit


Tanggal 4-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Ketidak efektifan  Memantau adanya tanda-tada S ; pola nafas sianosis  klien mengatakan susah bernafas karena perut berhubungan dengan semakin besar  Menghitung frekwensi pernafasan, penekanan pada kecepatan, irama dan mendengar  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk. diagfragma adanya suara tambahan  Klien mengatakan bernafas tersengal-sengal  Memantau adanya kegelisan pada klien  Mengatur posis klien pada posis O ; nyaman  Terpasang oksigen nasal kanul 1-3 liter/ menit  Tampak klien mampu melakukan tarik nafas dalam  Mempertahankan oksigen dan tersengal-sengal ( dangkal )  Memberikan injeksi lasix 4 gr/ 12  RR 20x/menit jam  Lingkar perut 90 cm A ; Masalah belum teratasi P; 6. Pantau adanya sianosis 7. Pertahankan posisi 8. Pertahankan oksigen 9. Ukur lingkar perut setiap hari 10. Pantau tanda-tanda kegelisahan


Tanggal 4-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Kelebihan volume  Mengukur lingkar perut, S ; menimbang berat badan, dan TB  klien mengatakan susah bernafas karena perut cairan berhubungan semakin besar  Mempertahankan asupan cairan dengan hipertensi klien dengan mengukur intake dan  Klien mengatakan nyeri seperti di tusuk – tusuk. out put  Klien mengatakan minum tidak di ukur porta  Memantau hasil laboratorium ( Hematokrit )  Memberikan injeksi lasix 40 gr/ 12 O; jam  Lingkar perut 90 cm  Memberikan comufusin hepar 500cc/ 24 jam  BB 68 kg  Balance cairan + 300 cc  Ht 29 %  A ; Masalah belum teratasi P; 15. Pertahankan oksigen 16. Ukur lingkar perut setiap hari 17. Pantau tanda-tanda kegelisahan 18. Timbang berat badan setiap hari 19. Pertahankan medikasi 20. Panttau hasil laboratorium 21. Jelaskan tentang proses penyakit


Tanggal 4-6-2014

Diagnosa keperawatan Keletihan berhubungan dengan proses penyakit

Implementasi  Memantau tanda- tanda vital setelah aktivitas dan sebelum aktivitas  Memantau asupan nutrisi klien  Mengkaji pola tidur klien  Menjelaskan hubungan antara keletihan dengan kondisi penyakit  Anjurkan klien dibantu keluarga saat melakukan aktivitas  Memotivasi klien dan keluarga untuk melakukan aktivitas ringan dan batasi aktivitas berat dan yang menyebabkan keletihan  Mambatasi pengunjung

Evaluasi S ; klien mengatakan mudah lelah dan capek

O;     

Klien tampak berbaring di tempat tidur Konjuntiva anemis RR 20x/menit Td 100/ 80 mmhg Hb 10,5 gr/ dl

A ; Masalah belum teratasi P; 1. Pantau penyebab keletihan klien 2. Pertahankan asupan nutrisi 3. Batasi aktivitas yang memperberat keletihan


Tanggal 4-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Resiko cedera  Mengkaji adanya tanda-tanda S ; perdarahan sistem pencernaan  klien mengatakan lemepat lelah cas dan berhubungan dengan  Memantau adanya perdarahan penurunan lambung atau melena  Memonitor tanda- tanda vital prothrombin dan  Memantau perubahan tingkat faktor koagulasi O; kesadaran  Masa prothrombin 17,2 detik  Menganjurkan penggunaan sikat gigi yang lembut untuk  Serum Iron ( Fe) 120 ug/L menghindari perdarahan gusi  TIBC 121 ug/L  Memonitor hasil laboratorium  Memberikan obat omeprazole 1X  Saturasi Tranferin 99,2 % 40 mg  Hasil USG : serosis hepatis, splenomegali dan  Memberikan KSR 3 x 600mg pelebaran CBD A ; Masalah belum teratasi P; 1. Pantau adanya tanda- tanda perdarahan G I 2. Pantau dan monitor perubahan tingkat kesadaran 3. Pertahan kan therapy


Tanggal 5-6-2014



Evaluasi S ; klien mengatakan lelah dan capek mulai berkurang

O;  Klien tampak berbaring di tempat tidur kadang duduk di teras Rs  Konjuntiva anemis  RR 18x/menit  Td 100/ 80 mmhg  Hb 10,5 gr/ dl A ; Masalah mulai teratasi P; 1. Pantau penyebab keletihan klien 2. Pertahankan asupan nutrisi 3. Batasi aktivitas yang memperberat keletihan


Tanggal 5-6-2014

Diagnosa Implementasi Evaluasi keperawatan Kelebihan volume  Mengukur lingkar perut, S ; menimbang berat badan, dan TB  klien mengatakan susah bernafas karena perut cairan berhubungan semakin besar sudah tidak terjadi lagi  Mempertahankan asupan cairan dengan hipertensi klien dengan mengukur intake dan out put porta  Memantau hasil laboratorium ( O; Hematokrit )  Lingkar perut 88 cm  Memberikan injeksi lasix 40 gr/ 12  BB 62 kg jam  Balance cairan + 200 cc  Memberikan comufusin hepar 500cc/ 24 jam  Ht 29 %

A ; Masalah mulai teratasi P; 1. 2. 3. 4.


Ukur lingkar perut setiap hari Timbang BB setiap hari Pertahankan asupan cairan Pertahan theraphy

Tanggal 5-6-2014



Evaluasi S ; klien mengatakan mudah lelah dan capek

O;     

Klien tampak berbaring di tempat tidur Konjuntiva anemis RR 18 x/menit Td 100/ 80 mmhg Hb 10,5 gr/ dl

A ; Masalah belum teratasi P;


1. Pantau penyebab keletihan klien 2. Pertahankan asupan nutrisi 3. Batasi aktivitas yang memperberat keletihan

Tanggal 5-6-2014

Diagnosa keperawatan Resiko

Implementasi

ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuh

berhubungan dengan penurunan absorpsi dan

penyimpanan

larut

lemak

dan

gangguan metabolisme lemak,

 Mengukur lingkar perut, menimbang berat badan, dan TB  Mempertahankan asupan makanan dan memotivasi klien makan dengan makan makanan kesukaan  Memantau hasil laboratorium ( Hb, ferasitin, )  Memberikan IV line comufusin hepar 500 cc/ 24 jam  Memberikan ondansetron  Menganjurkan keluarga untuk makan bersama klien untuk meningkatkan nafsu makan klien  Memberikan curcuma tab 3x 1

Evaluasi S;

 klien mengatakan nafsu makan sudah  Klien mengatakan menghabiskan satu porsi yang di sediakan .

O;    

Lingkar perut 88 cm BB 62 kg Hb 10, 5 gr/ dl Albumin 2,2gr / dl

A ; Masalah mulai teratasi P; 1. 2. 3. 4.

glukosa, protein


Pertahan nafsu makan sekarang Hitung kebutuhan kalori klien Pantau hasil laboratorium Rencana untuk tranfusi albumin

Tanggal 5-6-2014

Diagnosa keperawatan Resiko infeksi berhubungan dengan pembesaran dan

limpa

gangguan

metabolisme.

Implementasi

Evaluasi

 Memantau adanya tanda-tanda S ; klien mengatakan kulit menguning dalam 6 bulan terakhir infeksi  Mempertahankan teknik aseptik O; setiap kontak dengan klien  Tanda- tanda infeksi   Mengajarkan cara mencuci tagan 6  Klien tampak pucat lagkah pada klien dan keluarga  Hb 10,5 gr/dl  Memberikan antibiotik cepepime 2x 1 gr  Konjungtiva anemis  Sklera ikterus  Masa prothrombin memanjang ( 17,2 detik ) A ; Masalah mulai teratasi P; 1. Pertahankan teknik aseptik 2. Pertahankan antibiotik


UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents