UNIVERSITAS INDONESIA

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 50 JALAN MERDEKA NO. 24 BOGOR PERIODE 1 SEPTEMBER – 30 SEPTEMBER 2014

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

HANUM PRAMITA SARI, S.Farm. 1306502491

ANGKATAN LXXIX

FAKULTAS FARMASI PROGRAM PROFESI APOTEKER DEPOK DESEMBER 2014


LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 50 JALAN MERDEKA NO. 24 BOGOR PERIODE 1 SEPTEMBER – 30 SEPTEMBER 2014

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker

HANUM PRAMITA SARI, S.Farm 1306502491

ANGKATAN LXXIX


ii

.

Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014



KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas segala rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Apotek Kimia Farma No. 50 di Jalan Merdeka No.24 Bogor. Penulisan laporan ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Apoteker pada Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia. Penulisan laporan ini dapat diselesaikan tepat waktu tidak lepas pula dari dukungan berbagai pihak di sekitar penulis sehingga pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Dr. Mahdi Jufri, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi UI. 2. Dr. Hayun, M.Si., Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi UI dan pembimbing di Program Profesi Apoteker. 3. Dra. Rosmala Dewi, Apt. selaku pembimbing di Program Profesi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama kegiatan dan penulisan laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker. 4. Hendi Wijaya, S.Si., Apt. selaku Apoteker Pengelola Apotek dan pembimbing di Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor, atas bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker. 5. Seluruh staf Fakultas Farmasi Universitas Indonesia dan seluruh staf Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor. 6. Kedua orang tua penulis atas segala dukungan yang diberikan kepada penulis. 7. Rekan seperjuangan di Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor selama pelaksanaan PKPA. 8. Semua pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan dan pengarahan kepada penulis selama penulisan laporan PKPA ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih terdapat banyak kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Akhir kata, penulis berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang penulis peroleh selama menjalani Praktek Kerja Profesi iv


Apoteker ini dapat memberikan manfat bagi rekan-rekan sejawat dan semua pihak yang membutuhkan.

Penulis 2014

v


ABSTRAK

Nama

: Hanum Pramita Sari

Program Studi : Apoteker Judul

: Laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker Di Apotek Kimia Farma No. 50 Jalan Merdeka No. 24 Bogor Periode 1 – 30 September 2014

Tujuan pelaksanaan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) ini adalah agar mahasiswa memahami peranan dan fungsi Apoteker Pengelola Apotek (APA) di apotek baik mengenai teknis kefarmasian maupun non teknis kefarmasian serta mengamati dan melaksanakan kegiatan kefarmasian dan pelayanan kesehatan di apotek. Tugas khusus yang diberikan adalah pengkajian resep anemia.

Kata kunci: Apoteker, Praktek Kerja Profesi Apoteker, Apotek Kimia Farma.

Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

ABSTRACT

Name

: Hanum Pramita Sari, S. Farm

Study Program

: Apothecary

Title

: Report Of Apothecary Internship Program at Apotek Kimia Farma No. 50 Jl. Merdeka No.24 for Period 1st to 30th September 2014

The aim of pharmacist internship program that the students can understand the role and function of pharmacist in pharmacies either on technical or non-technical pharmacy as well as observing and conducting pharmaceutical and healthcare services in pharmacies. Specific task that given in pharmacist internship program is The Assessment of anemia prescription drugs.

Keywords : Pharmacist, Pharmacist Internship Program, Apotek Kimia Farma


DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL................................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................... iii KATA PENGANTAR ............................................................................................ iv DAFTAR ISI ..........................................................................................................vi DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... ix BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1 1.2 Tujuan ............................................................................................. 2 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Apotek, Perbekalan Kesehatan, Pekerjaan Kefarmasian, dan Sediaan Farmasi. ........................................................................ 3 2.2 Landasan Hukum Apotek ................................................................ 3 2.3 Tugas dan Fungsi Apotek ................................................................ 4 2.4 Persyaratan Apotek .......................................................................... 4 2.5 Permohonan Izin Apotek ................................................................. 8 2.6 Pelanggaran Apotek ...................................................................... 10 2.7 Pencabutan Izin Apotek ................................................................. 11 2.8 Pengelolaan Apotek ....................................................................... 13 2.9 Pelayanan Apotek .......................................................................... 21 2.10 Penggolongan Obat .................................................................... 30 2.10.1 Obat Bebas ...................................................................... 30 2.10.2 Obat Bebas Terbatas ........................................................ 30 2.10.3 Obat Keras ....................................................................... 31 2.10.4 Obat Narkotika dan Psikotropika ...................................... 32 2.10.5 Obat Wajib Apotek (OWA) .............................................. 33 2.10.6 Obat Generik ................................................................... 34

BAB 3

TINJAUAN KHUSUS 3.1. PT.Kimia Farma (Persero) Tbk .................................................... 35 3.1.1 Sejarah PT Kimia Farma (Persero) Tbk ................................ 35 3.1.2 Visi dan Misi ....................................................................... 36 3.1.2.1 Visi .......................................................................... 36 3.1.2.2 Misi ......................................................................... 36 3.1.3 Simbol PT.Kimia Farma (Persero) Tbk ................................ 36 3.1.4 Budaya Perusahaan ............................................................. 39 3.1.5 Struktur Organisasi PT.Kimia Farma (Persero) Tbk.............. 39 3.2. PT.Kimia Farma Apotek .............................................................. 40 3.2.1 Sejarah ................................................................................ 40 3.2.2 Struktur Organisasi PT.Kimia Farma Apotek ....................... 41 3.2.3 Visi dan Misi PT.Kimia Farma Apotek................................. 42 3.2.4 Motto PT.Kimia Farma Apotek ........................................... 42 3.3. Apotek Kimia Farma No.50 .......................................................... 42 vi Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

vii

3.3.1 Lokasi ................................................................................. 43 3.3.2 Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No.50 ................. 43 3.3.3 Sarana dan Prasarana Apotek .............................................. 45 3.3.4 Kegiatan Operasional .......................................................... 48 3.3.4.1 Penerimaan Barang .................................................. 50 3.3.4.2 Penyimpanan Barang ............................................... 50 3.3.4.3 Penjualan ................................................................. 51 3.3.4.4 Kegiatan Administrasi ............................................. 54 3.3.4.5 Pengelolaan Narkotika ............................................. 55 3.3.4.6 Pengelolaan Psikotropika ......................................... 57 3.3.4.7 Pelaksanaan Pemusnahan Resep ............................... 58 BAB 4

PEMBAHASAN ................................................................................. 59 4.1 Kondisi Apotek dan Pengelolaan Sumber Daya Manusia .............. 59 4.2 Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan Lainnya . 62 4.3 Pengelolaan Administrasi.............................................................. 64 4.4 Pelayanan .................................................................................... 64

BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN............................................................ 69 A. Kesimpulan ...................................................................................... 69 B. Saran ............................................................................................... 69

DAFTAR ACUAN ................................................................................................ 70 LAMPIRAN ......................................................................................................... 72


DAFTAR GAMBAR

Halaman Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas ......................................................................... 30 Gambar 2.2 Penandaan Obat Bebas Terbatas .......................................................... 31 Gambar 2.3 Penandaan Peringatan Obat... .................. ...............................................31 Gambar 2.4 Penandaan Obat Keras ......................................................................... 31 Gambar 2.5 Penandaan Obat Narkotika ................................................................... 33 Gambar 2.6 Penandaan Obat Psikotropika............................................................. .... 33 Gambar 2.7 Penandaan Obat Generik ...................................................................... 34 Gambar 3.1 Simbol PT.Kimia Farma Apotek .......................................................... 36

viii Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman Lampiran 1.Denah Lokasi Apotek Kimia Farma N0 50 Bogor ....................... 65 Lampiran 2.Lay Out Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor .............................. 66 Lampiran 3.Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No.50 Bogor .............. 67 Lampiran 4. Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) ................................... 68 Lampiran 5.Surat Pemesanan Narkotika ........................................................ 69 Lampiran 6.Surat Pemesanan Psikotropika .................................................... 70 Lampiran 7.Contoh Laporan Narkotika ......................................................... 71 Lampiran8.Contoh Laporan Psikotropika ...................................................... 72 Lampiran9.Contoh Formulir Surat Pesanan ................................................... 73 Lampiran10.Contoh Kuitansi......................................................................... 74 Lampiran 11.Contoh Etiket dan Label ........................................................... 75

ix Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Pelayanan apotek adalah salah satu pelayanan kesehatan yang terdapat di

Indonesia). Pelayanan kesehatan mempunyai peranan strategis dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Penyelenggaraan upaya kesehatan dapat berupa pendekatan pemeliharaan, pelayanan kesehatan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) (Departemen Kesehatan Indonesia, 2009). Kegiatan pelayanan farmasi yang tadinya hanya berfokus pada pengelolaan obat sebagai komoditi kini berubah menjadi pelayanan yang komprehensif dan bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Hal ini tergambar dari bergesernya yang orientasinya dari drug oriented menjadi patient oriented yang mengacu kepada pelayanan kefarmasian (Pharmaceutical Care). Konsekuensi akibat perubahan orientasi tersebut, apoteker dituntut untuk meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan perilaku untuk dapat melaksanakan interaksi langsung dengan pasien, salah satunya adalah melaksanakan komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) kepada pasien. Apoteker harus memahami dan menyadari kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan dalam proses pelayanan (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2004). Apotek merupakan suatu tempat untuk melakukan pekerjaan kefarmasian, penyaluran sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan, dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional (Departemen Kesehatan Indonesia, 2009). Apotek merupakan salah satu satu

1 Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

Universitas Indonesia

2

sarana kesehatan dalam pelayanan kesehatan. Oleh karena itu apoteker agar dapat memaksimalkan peranannya. Besarnya peran apoteker sebagai pengelola apotek menjadikan apoteker sebagai titik tumpu agar apotek dapat berjalan sesuai dengan fungsinya berdasarkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku. Oleh karena itu, Fakultas Farmasi Universitas Indonesia bekerja sama dengan PT. Kimia Farma Apotek menyelenggarakan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bagi calon apoteker. PKPA ini merupakan langkah awal pengenalan bagi calon apoteker terhadap pelayanan kefarmasian di apotek. Diharapkan, para calon apoteker dapat melihat dan melaksanakan secara langsung kegiatan pelayanan dan pengelolaan obat dan alat perbekalan kesehatan di apotek.

1.2

Tujuan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang diselenggarakan oleh

Program Studi Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Indonesia bertujuan untuk : a. Agar mahasiswa memahami peranan dan fungsi Apoteker Pengelola Apotek (APA) di apotek baik mengenai teknis kefarmasian maupun non teknis kefarmasian. b. Mengamati dan melaksanakan kegiatan kefarmasian dan pelayanan kesehatan di apotek.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Definisi Apotek, Perbekalan Kesehatan, Pekerjaan Kefarmasian dan Sediaan Farmasi Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35

Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek pasal 1 disebutkan bahwa apotek adalah tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat. Menurut Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, perbekalan kesehatan adalah semua bahan dan peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, yang dimaksud dengan pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi,

pengamanan,

pengadaan,

penyimpanan dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas dasar resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional. Sediaan farmasi meliputi obat, bahan obat, obat tradisional dan kosmetika.

2.2

Landasan Hukum Apotek Apotek merupakan satu diantara sarana pelayanan kesehatan masyarakat

yang diatur dalam: a. Undang-undang No.36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. b. Undang-undang No.35 Tahun 2009 tentang Narkotika. c. Undang-undang No.5 Tahun 1997 tentang Psikotropika. d. Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. e. Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

Nomor

889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian.



4

f. Peraturan Pemerintah No. 41 tahun 1990 tentang Masa Bakti Apoteker, yang

disempurnakan

dengan

Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.184/MENKES/PER/II/1995. g. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1332/MENKES/ SK/X/2002 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. h. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Apotek.

2.3

Tugas dan Fungsi Apotek Berdasarkan PP No. 51 Tahun 2009, tugas dan fungsi apotek adalah :

a.

Tempat pengabdian profesi seorang apoteker yang telah mengucapkan sumpah jabatan Apoteker.

b.

Sarana yang digunakan untuk melakukan Pekerjaan Kefarmasian\

c.

Sarana yang digunakan untuk memproduksi dan distribusi sediaan farmasi antara lain obat, bahan baku obat, obat tradisional, dan kosmetika.

d.

Sarana pembuatan dan pengendalian mutu Sediaan Farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusi atau penyaluranan obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional.

2.4

Persyaratan Apotek Suatu apotek baru dapat beroperasi setelah mendapat Surat Izin Apotek

(SIA). SIA adalah surat izin yang diberikan oleh Menteri Kesehatan Republik Indonesia kepada Apoteker atau Apoteker yang bekerjasama dengan pemilik sarana apotek untuk menyelenggarakan pelayanan apotek pada suatu tempat tertentu. Menurut

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.922/Menkes/Per/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek, pada pasal 4 ditetapkan: a. Izin apotek ditetapkan oleh Menteri


5

b. Menteri melimpahkan wewenang pemberian izin apotek kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota c. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota wajib melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin, dan pencabutan izin apotik sekali setahun kepada Menteri dan tembusan disampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi.

Persyaratan lain yang harus diperhatikan untuk mendirikan suatu apotek antara lain : a. Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA) Untuk memperoleh SIPA sesuai dengan PP RI No. 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian, seorang Apoteker harus memiliki Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA). STRA ini dapat di peroleh jika seorang apoteker memenuhi persyaratan sebagai berikut : 1. Memiliki Ijazah Apoteker 2. Memiliki sertifikat kompentensi apoteker 3. Surat Pernyataan telah mengucapkan sumpah atau janji apoteker 4. Surat

keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang mempunyai

surat izin praktek 5. Membuat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika profesi

Setiap

tenaga

kefarmasian

yang

akan

menjalankan

pekerjaan

kefarmasian wajib memiliki surat izin sesuai tempat tenaga kefarmasian bekerja. Surat izin sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berupa : 1. SIPA

bagi

Apoteker

penanggung

jawab

di

fasilitas

pelayanan

kefarmasian; 2. SIPA bagi Apoteker pendamping di fasilitas pelayanan kefarmasian; 3. SIK bagi Apoteker yang melakukan pekerjaan kefarmasian di fasilitas produksi atau fasilitas distribusi/penyaluran; atau 4. SIKTTK bagi Tenaga Teknis Kefarmasian yang melakukan pekerjaan kefarmasian pada fasilitas kefarmasian.


6

Berdasarkan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1332/Menkes/SK/X/2002, personil apotek terdiri dari : 1. Apoteker Pengelola Apotek (APA), yaitu Apoteker yang telah memiliki Surat Izin Apotek (SIA). 2. Apoteker Pendamping adalah Apoteker yang bekerja di Apotek di samping APA dan atau menggantikan pada jam-jam tertentu pada hari buka Apotek. 3. Apoteker Pengganti adalah Apoteker yang menggantikan APA selama APA tersebut tidak berada ditempat lebih dari 3 bulan secara terus-menerus, telah memiliki Surat Izin Kerja (SIK) dan tidak bertindak sebagai APA di Apotek lain. 4. Asisten Apoteker adalah mereka yang berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku berhak melakukan pekerjaan kefarmasian sebagai Asisten Apoteker. Sedangkan tenaga lainnya yang diperlukan untuk mendukung kegiatan di apotek terdiri dari : 1. Juru resep adalah petugas yang membantu pekerjaan Asisten Apoteker. Kasir adalah orang yang bertugas menerima uang, mencatat penerimaan dan pengeluaran uang. 2. Pegawai tata usaha adalah petugas yang melaksanakan administrasi apotek dan membuat laporan pembelian, penjualan, penyimpanan dan keuangan apotek.

b. Lokasi Menurut

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.

922/Menkes/Per/X/1993 lokasi apotek tidak lagi ditentukan harus memiliki jarak minimal dari apotek lain dan sarana apotek dapat didirikan pada lokasi yang sama dengan kegiatan pelayanan komoditi lainnya di luar sediaan farmasi, namun sebaiknya harus mempertimbangkan segi penyebaran dan pemerataan pelayanan, jumlah penduduk, jumlah dokter, sarana pelayanan kesehatan, lingkungan yang higienis dan faktor-faktor lainnya. Apotek berlokasi pada daerah yang dengan mudah dikenali oleh masyarakat. Pada halaman apotek terdapat papan petunjuk yang dengan jelas


7

tertulis kata „APOTEK‟. Apotek harus dapat dengan mudah diakses oleh masyarakat.

c. Bangunan Berdasarkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 287/Menkes/Sk/V/1981 tentang persyaratan luas apotek minimal 50 m². Selanjutnya

pada

Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik Indonesia No.

922/Menkes/Per/X/1993 luas apotek tidak diatur lagi, namun harus memenuhi persyaratan teknis, sehingga kelancaran pelaksanaan tugas dan fungsi serta kegiatan pemeliharaan perbekalan farmasi dapat terjamin. Bangunan apotek setidaknya terdiri dari : 1. Ruang tunggu pasien 2. Ruang peracikan dan penyerahan obat 3. Ruang administrasi 4. Ruang penyimpanan obat 5. Ruang tempat pencucian alat 6. Kamar kecil (WC). Selain itu bangunan apotek harus dilengkapi dengan : 1. Sumber air yang memenuhi persyaratan kesehatan. 2. Penerangan yang cukup sehingga dapat menjamin pelaksanaan tugas dan fungsi apotek. 3. Alat pemadam kebakaran minimal dua buah yang masih berfungsi dengan baik. 4. Ventilasi dan sistem sanitasi yang memenuhi persyaratan hygiene lainnya. 5. Papan nama apotek, yang memuat nama apotek, nama APA, nomor Surat Izin Apotek (SIA), alamat apotek dan nomor telpon apotek (bila ada). Papan nama apotek dibuat dengan ukuran minimal panjang 60 cm, lebar 40 cm dengan tulisan hitam diatas dasar putih dengan tinggi huruf minimal 5 cm dan tebal 5cm.

d. Perlengkapan apotek Perlengkapan yang harus dimiliki oleh apotek:


8

1. Alat pembuatan, pengelolaan, peracikan obat seperti: timbangan, mortir, gelas piala dan sebagainya. 2. Wadah untuk bahan pengemas dan bahan pembungkus. 3. Perlengkapan dan tempat penyimpanan perbekalan farmasi seperti lemari obat dan lemari pendingin. 4. Alat administrasi seperti blanko pemesanan obat, salinan resep, kartu stok obat, nota penjualan, alat tulis dan sebagainya. 5. Alat dan perlengkapan laboratorium untuk pengujian sederhana. 6. Pustaka, seperti Farmakope edisi terbaru dan kumpulan peraturan perundangundangan

serta

buku-buku

penunjang

lain yang berhubungan dengan

apotek.

2.5

Permohonan Perizinan Apotek Dalam mendirikan apotek, apoteker harus memiliki Surat Izin Apotek

(SIA) yaitu surat yang diberikan Menteri Kesehatan Republik Indonesia kepada apoteker atau apoteker yang bekerja sama dengan pemilik sarana apotek untuk mendirikan apotek di suatu tempat tertentu. Wewenang pemberian SIA dilimpahkan oleh Menteri Kesehatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (Dinkes Kabupaten/Kota).Kepala Dinkes Kabupaten/Kota wajib melaporkan pelaksanaan pemberian izin, pembekuan izin, pencairan izin dan pencabutan izin apotek sekali setahun kepada Menteri Kesehatan dan tembusan kepada Kepala Dinas Kesehatan Propinsi.Selanjutnya, Kepala Dinas Kesehatan wajib melaporkan kepada Badan Pengawasan Obat dan Makanan. Sesuai dengan Keputusan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.1332/MENKES/SK/X/2002 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 922/MENKES/PER/X/1993 tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek adalah: a. Permohonan izin apotek diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan menggunakan contoh Formulir APT-1; b. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah menerima permohonan dapat meminta bantuan teknis kepada


9

Kepala Balai Pengawas Obat dan Makanan (Balai POM) untuk melakukan pemeriksaan terhadap kesiapan apotek untuk melakukan kegiatan; c. Dengan menggunakan contoh Formulir APT-2 Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM selambat-lambatnya 6 (enam) hari kerja setelah permintaan bantuan teknis dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

melaporkan

hasil

pemeriksaan

setempat

dengan

menggunakan contoh Formulir APT-3; d. Dalam hal pemeriksaaan tidak dilaksanakan, Apoteker Pemohon dapat membuat surat pernyataan siap melakukan kegiatan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat dengan tembusan kepada Kepala Dinas Propinsi dengan menggunakan contoh Formulir APT-4; e. Dalam jangka waktu 12 (dua belas) hari kerja setelah diterima laporan pemeriksaan

Kepala

Dinas

Kesehatan

Kabupaten/Kota

setempat

mengeluarkan SIA dengan menggunakan contoh Formulir APT-5; f. Dalam hal hasil pemeriksaan Tim Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Kepala Balai POM masih belum memenuhi syarat, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setempat

dalam waktu 12 (dua belas)

hari kerja

mengeluarkan Surat Penundaan dengan menggunakan contoh Formulir APT6; g. Dalam Surat Penundaan, Apoteker diberi kesempatan untuk melengkapi persyaratan yang belum dipenuhi selambat-lambatnya dalam jangka waktu satu bulan sejak tanggal Surat Penundaan.

Bila Apoteker menggunakan sarana milik pihak lain, yaitu mengadakan kerja sama dengan Pemilik Sarana Apotek, maka harus memenuhi ketentuan sebagai berikut: 1. Pengguna sarana yang dimaksud, wajib didasarkan atas perjanjian kerja sama antara apoteker dan pemilik sarana. 2. Pemilik sarana yang dimaksud, harus memenuhi persyaratan tidak pernah terlibat dalam pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat sebagaimana dinyatakan dalam Surat Pernyataan yang bersangkutan.


10

2.6

Pelanggaran Apotek Berdasarkan berat ringannya pelanggaran, maka pelanggaran di apotek

dapat dikategorikan dalam dua macam. Kegiatan yang termasuk pelanggaran berat di apotek meliputi: a. Melakukan kegiatan tanpa ada tenaga teknis farmasi. b. Terlibat dalam penyaluran atau penyimpanan obat palsu atau gelap. c. Pindah alamat apotek tanpa izin. d. Menjual narkotika tanpa resep dokter . e. Kerjasama dengan PBF dalam menyalurkan obat kepada pihak yang tidak berhak dalam jumlah besar. f. Tidak menunjuk apoteker pendamping atau apoteker pengganti pada waktu APA keluar daerah. Kegiatan yang termasuk pelanggaran ringan apotek meliputi: a. Tidak menunjuk Apoteker pendamping pada waktu APA tidak bisa hadir pada jam buka apotek (apotek yang buka 24 jam). b. Mengubah denah apotek tanpa izin. c. Menjual obat daftar G kepada yang tidak berhak. d. Melayani resep yang tidak jelas dokternya. e. Menyimpan obat rusak, tidak mepunyai penandaan atau belum dimusnahkan. f. Obat dalam kartu stok tidak sesuai dengan jumlah yang ada. g. Salinan resep yang tidak ditandatangani oleh apoteker. h. Melayani salinan resep narkotika dari apotek lain. i.

Lemari narkotika tidak memenuhi syarat.

j.

Resep narkotika tidak dipisahkan.

k. Buku narkotika tidak diisi atau tidak dapat dilihat atau diperiksa. l.

Tidak mempunyai atau mengisi kartu stok hingga tidak dapat diketahui dengan jelas asal usul obat tersebut. Setiap pelanggaran apotek terhadap ketentuan yang berlaku dapat

dikenakan sanksi, baik sanksi administratif maupun sanksi pidana. Sanksi administratif yang diberikan menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1332/MENKES/SK/X/2002 dan Permenkes No.922/MENKES/PER/X/1993 adalah :


11

a. Peringatan secara tertulis kepada APA secara 3 kali berturut-turut dengan tenggang waktu masing-masing 2 bulan. b. Pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan izin apotek. Keputusan pencabutan SIA disampaikan langsung oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan tembusan kepada Menteri Kesehatan dan Kepala Dinas Kesehatan Propinsi setempat. Pembekuan izin apotek tersebut dapat dicairkan kembali apabila apotek tersebut dapat membuktikan bahwa seluruh persyaratan yang ditentukan dalam keputusan Menteri Kesehatan RI dan Permenkes tersebut telah dipenuhi. Sanksi pidana berupa denda maupun hukuman penjara diberikan bila terdapat pelanggaran terhadap: a. Undang-Undang Obat Keras (St.1937 No.541). b. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. c. Undang-Undang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika. d. Undang-Undang No. 5 tahun 1997 tentang Psikotropika.

2.7

Pencabutan Izin Apotek Setiap apotek harus berjalan sesuai dengan peraturan perundang-undangan

yang

berlaku.

Sesuai

dengan

Keputusan

Menteri

Kesehatan

RI

No.1332/Menkes/SK/X/2002, Kepala Dinas Kesehatan dapat mencabut surat izin apotek apabila: a. Apoteker yang sudah tidak memenuhi ketentuan atau persyaratan sebagai apoteker pengelola apotek. b. Apoteker tidak memenuhi kewajiban dalam menyediakan, menyimpan dan menyerahkan perbekalan farmasi

yang

bermutu baik dan terjamin

keabsahannya serta tidak memenuhi kewajiban dalam memusnahkan perbekalan farmasi yang tidak dapat digunakan lagi atau dilarang digunakan dan mengganti obat generik yang ditulis dalam resep dengan obat paten. c. Apoteker pengelola apotek berhalangan melakukan tugasnya lebih dari 2 tahun secara terus-menerus.


12

d. Terjadi pelanggaran terhadap ketentuan Peraturan Perundang-undangan mengenai narkotika, obat keras, psikotropika serta ketentuan peraturan perundang-undangan lainnya. e. Surat izin kerja apoteker pengelola apotek dicabut. f. Pemilik sarana apotek terbukti terlibat dalam pelanggaran perundangundangan dibidang obat. g. Apotek tidak lagi memenuhi persyaratan sebagai apotek. Pelaksanaan

pencabutan

izin

apotek

dapat

dilaksanakan

setelah

dikeluarkannya: a. Peringatan tertulis kepada apoteker pengelola apotek sebanyak 3 kali berturutturut dengan tenggang waktu masing-masing 2 bulan. b. Pembekuan izin apotek untuk jangka waktu selama-lamanya 6 bulan sejak dikeluarkannya penetapan pembekuan kegiatan di apotek. Pembekuan izin apotek dapat dicairkan kembali apabila apotek telah membuktikan memenuhi persyaratan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.Hal ini dilakukan setelah Kepala Balai POM setempat melakukan pemeriksaan. Keputusan pencabutan surat izin apotek dilakukan oleh Kepala Dinas Kesehatan/Kota disampaikan langsung kepada apoteker pengelola apotek dengan tembusan kepada Menteri dan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi setempat serta Kepala Balai Pemeriksaan Obat dan Makanan setempat. Apabila surat izin apotek dicabut, apoteker pengelola apotek atau apoteker pengganti wajib mengamankan perbekalan farmasinya. Pengamanan tersebut dilakukan dengan tata cara sebgai berikut: a. Dilakukan inventarisasi terhadap seluruh persediaan narkotika, obat keras tertentu dan obat lainnya dan seluruh resep yang tersisa di apotek. b. Narkotika, psikotropika dan resep harus dimasukkan dalam tempat yang tertutup dan terkunci. c. Apoteker pengelola apotek wajib melaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau petugas yang diberi wewenang tentang penghentian kegiatan disertai laporan inventaris yang dimaksud di atas.


13

2.8

Pengelolaan Apotek Pengelolaan apotek merupakan segala upaya dan kegiatan yang dilakukan

oleh seorang apoteker dalam rangka memenuhi tugas dan fungsi apotek. Pengelolaan apotek sepenuhnya berada ditangan apoteker, oleh karena itu apoteker harus mengelola secara efektif sehingga obat yang disalurkan kepada masyarakat akan lebih dapat dipertanggung jawabkan, karena kualitas dan keamanannya selalu terjaga.

2.8.1 Pengelolaan Teknis Kefarmasian Pengelolaan teknis kefarmasian meliputi pengelolaan sediaan farmasi dan perbekalan kesehatan lainnya yang meliputi kegiatan: a. Perencanaan Dalam

membuat

perencanaan

pengadaan

sediaan

farmasi

perlu

memperhatikan: 1) Pola penyakit, 2) Kemampuan masyarakat, 3) Budaya masyarakat, dan 4) Pola penulisan resep oleh dokter sekitar. b. Pengadaan Pengadaan sediaan farmasi harus melalui jalur resmi sesuai peraturan perundang-undangan. c. Penyimpanan 1) Obat atau bahan obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik. Dalam hal pengecualian atau darurat dimana isi dipindahkan pada wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru. Wadah sekurang-kurangnya memuat nama obat, nomor bets, dan tanggal kadaluarsa. 2) Semua bahan obat harus disimpan pada kondisi yang sesuai, layak dan menjamin kestabilan bahan.

2.8.1.1 Pengelolaan Obat Narkotika Berdasarkan Undang-Undang No.35 tahun 2009 tentang narkotika,


14

narkotika dapat didefinisikan sebagai suatu zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan. Narkotika sangatlah bermanfaat dan diperlukan untuk pengobatan dan pelayanan kesehatan serta pengembangan ilmu pengetahuan, namun dapat menimbulkan

ketergantungan

yang

dapat

merugikan

pemakai

apabila

dipergunakan tanpa pengendalian dan pengawasan yang ketat dan seksama. Narkotika sering digunakan dengan cara maupun tujuan yang salah. Oleh karena itu, perlunya diadakan pengawasan terhadap penggunaan narkotika yang meliputi pembelian, penyimpanan, penjualan, administrasi serta penyampaian laporannya. Dalam rangka mempermudah pengawasan penggunaan Narkotika di wilayah Indonesia maka Pemerintah menetapkan PT. Kimia Farma sebagai satusatunya perusahaan yang diizinkan untuk memproduksi, mengimpor dan mendistribusikan narkotika di Indonesia. Pengelolaan narkotika meliputi kegiatan: a. Pemesanan narkotika Pemesanan narkotika hanya dapat dilakukan oleh Pedagang Besar Farmasi (PBF) Kimia Farma. Pesanan narkotika bagi apotek ditandatangani oleh APA dengan menggunakan surat pesanan rangkap empat, dimana tiap jenis pemesanan narkotika menggunakan satu surat pesanan yang dilengkapi dengan nomor SIK apoteker dan stempel apotek.

b. Penyimpanan narkotika Narkotika yang berada di apotek wajib disimpan secara khusus sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan dalam UU No. 35 tahun 2009 pasal 14 ayat (1). Adapun tata cara penyimpanan narkotika diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 28/MENKES/PER/1987 pasal 5, yaitu apotek harus memiliki tempat khusus untuk menyimpan narkotika. Tempat khusus tersebut harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1) Harus seluruhnya terbuat dari kayu atau bahan lain yang kuat. 2) Harus mempunyai kunci ganda yang kuat.


15

3) Dibagi menjadi 2 bagian, masing-masing bagian dengan kunci yang berlainan. Bagian pertama digunakan untuk menyimpan morfin, petidin dan garamgaramnya serta persediaan narkotika, sedangkan bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika lainnya yang dipakai sehari-hari. 4) Apabila tempat tersebut berukuran 40 x 80 x 100 cm, maka lemari tersebut harus dibuat pada tembok dan lantai. Selain

itu

pada

pasal

6

Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.28/Menkes/Per/I/1978 dinyatakan bahwa: 1. Apotek harus menyimpan narkotika dalam lemari khusus sebagaimana yang dimaksud

dalam

pasal

5

Peraturan

Menteri

Kesehatan

No.28/Menkes/Per/1978 dan harus dikunci dengan baik. 2. Lemari khusus tidak boleh dipergunakan untuk menyimpan barang lain selain narkotika, kecuali ditentukan oleh Menteri Kesehatan. 3. Anak kunci lemari khusus dikuasai oleh penanggung jawab atau pegawai lain yang diberi kuasa. 4. Lemari khusus diletakkan di tempat yang aman dan tidak boleh terlihat oleh umum.

c. Pelayanan resep mengandung narkotika Apotek hanya melayani pembelian narkotika berdasarkan resep dokter dengan ketentuan berdasarkan surat edaran balai POM No. 336/EE/SE/1977 antara lain dinyatakan: 1. Sesuai dengan bunyi pasal 7 ayat (2) undang-undang no. 9 tahun 1976 tentang narkotika, apotek dilarang melayani salinan resep yang mengandung narkotika, walaupun resep tersebut baru dilayani sebagian atau belum dilayani sama sekali. 2. Untuk resep narkotika yang baru dilayani sebagian atau belum dilayani sama sekali, apotek boleh membuat salinan resep tetapi salinan resep tersebut hanya boleh dilayani oleh apotek yang menyimpan resep aslinya. 3. Salinan resep dari resep narkotika dengan tulisan iter tidak boleh dilayani sama sekali. Oleh karena itu dokter tidak boleh menambah tulisan iter pada resep-resep yang mengandung narkotika.


16

d. Pelaporan narkotika Berdasarkan Undang-Undang No.35 tahun 2009 pasal 14 ayat 2 dinyatakan bahwa industri farmasi, pedagang besar farmasi, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit, pusat kesehatan masyarakat, balai pengobatan, dokter, dan lembaga ilmu pengetahuan wajib membuat, menyampaikan, dan menyimpan laporan pemakain morfin dan petidin. Laporan harus ditandatangani oleh apoteker pengelola apotek dengan mencantumkan SIPA, SIA, nama jelas dan stempel apotek, kemudian dikirimkan kepada Kepala Dinas Kesehatan Republik Indonesia Propinsi setempat dengan tembusan kepada: 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota 2. Balai POM setempat 3. Penanggung jawab narkotika PT.Kimia Farmsi Tbk 4. Arsip Laporan yang di tandatangani APA meliputi : 1. Laporan penggunaan sediaan jadi narkotika 2. Laporan penggunaan bahan baku narkotika 3.

Laporan khusus penggunaan morfin dan petidin, laporan narkotika tersebut dibuat setiap bulan nya dan harus dikirim selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berikutnya.

e. Pemusnahan narkotika Menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI No.28/MENKES/PER/I/1978 Pasal 9 disebutkan bahwa pemegang izin khusus dan atau APA dapat memusnahkan narkotika yang rusak atau tidak memenuhi syarat. Berdasarkan Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang narkotika disebutkan bahwa pemusnahan narkotika dilakukan dalam hal: 1. Diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku dan atau tidak dapat digunakan dalam proses produksi. 2. Kadaluarsa. 3. Tidak memenuhi syarat lagi untuk digunakan dalam pelayanan kesehatan dan atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan.


17

4. Berkaitan dengan tindak pidana. Berdasarkan Undang-Undang No. 35 Tahun 2009, pemusnahan narkotika dilaksanakan oleh pemerintah, orang atau badan usaha yang bertanggung jawab atas produksi dan atau peredaran narkotika, sarana kesehatan tertentu serta lembaga ilmu pengetahuan dengan disaksikan oleh pejabat yang ditunjuk oleh Menteri Kesehatan RI. Pelaksanaan pemusnahan narkotika yang rusak atau tidak memenuhi persyaratan pada apotek adalah sebagai berikut: 1. Bagi apotek di tingkat propinsi, pelaksanaan pemusnahan disaksikan oleh petugas dari Balai POM setempat. 2. Bagi apotek di tingkat Kabupaten/Kota pemusnahan disaksikan oleh Kepala Dinas Kesehatan Tingkat II. Pemegang izin khusus atau apoteker pengelola apotek yang memusnahkan narkotika harus membuat berita acara pemusnahan paling sedikit 3 rangkap. Berita acara pemusnahan tersebut memuat: 1. Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan. 2. Nama pemegang izin khusus atau apoteker pengelola apotek. 3. Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari apotek tersebut. 4. Nama dan jumlah narkotika yang dimusnahkan. 5. Cara pemusnahan. 6. Tanda tangan penanggung jawab apotek dan saksi-saksi.

f. Pelanggaran terhadap ketentuan pengelolaan narkotika Dalam Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika, disebutkan bahwa pelanggaran terhadap ketentuan mengenai penyimpanan dan pelaporan narkotika dapat dikenai sanksi administratif oleh Menteri Kesehatan, yang berupa: teguran, peringatan, denda administratif, penghentian sementara kegiatan atau pencabutan izin.

2.8.1.2 Pengelolaan Obat Psikotropika Psikotropika menurut Undang-undang No. 5 Tahun 1997 merupakan zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis, bukan narkotika yang berkhasiat


18

psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Ruang lingkup pengaturan psikotropik dalam Undang-Undang No. 5 tahun 1997 adalah segala yang berhubungan dengan psikotropika yang mempunyai potensi yang mengakibatkan ketergantungan. Tujuan dari pengaturan psikotropika ini sama dengan narkotika, yaitu: a. Menjamin ketersediaan psikotropika guna kepentingan pelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan. b. Mencegah terjadinya penyalahgunaan psikotropika. c. Memberantas peredaran gelap psikotropika.

Kegiatan-kegiatan pengelolaan psikotropika meliputi: a. Pemesanan psikotropika Tata cara pemesanan obat-obat psikotropika sama dengan pemesanan obat lainnya, yakni dengan surat pemesanan yang sudah ditandatangani oleh APA yang dikirim ke pedagang besar farmasi (PBF). Pemesanan psikotropika tidak memerlukan surat pemesanan khusus dan dapat dipesan apotek dari PBF atau pabrik obat. Penyaluran psikotropika tersebut diatur dalam Undang-Undang No. 5 Tahun 1997 pasal 12 ayat (2) dinyatakan bahwa penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter dan pelayanan resep. Satu lembar surat pesanan psikotropika dapat terdiri dari satu jenis obat psikotropika.

b. Penyimpanan psikotropika Sampai saat ini, penyimpanan untuk obat-obatan golongan psikotropika belum diatur dalam perundang-undangan.Namun, karena obat-obatan psikotropika ini cenderung untuk disalahgunakan, maka disarankan agar menyimpan obatobatan psikotropika tersebut dalam suatu rak atau lemari khusus yang terpisah dengan obat-obat lain, tidak harus dikunci dan membuat kartu stok psikotropika.


19

c. Penyerahan psikotropika Penyerahan obat golongan psikotropika oleh apotek hanya dapat diberikan kepada apotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter dan kepada pasien bila disertai dengan resep dokter.

d. Pelaporan psikotropika Laporan penggunaan psikotropika dilakukan setiap bulannya melalui SIPNAP (Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika). Asisten apoteker setiap bulannya menginput data penggunaan psikotropika melalui SIPNAP lalu setelah data telah terinput data tersebut di import. Laporan meliputi laporan pemakaian psikotropika untuk bulan bersangkutan (meliputi nomor urut, nama bahan/sediaan, satuan, persediaan awal bulan). password dan username didapatkan setelah melakukan registrasi pada dinkes setempat.

e. Pemusnahan psikotropika Berdasarkan UU No. 5 Tahun 1997 pasal 53 tentang psikotropika, pemusnahan psikotropika dilakukan bila berhubungan dengan tindak pidana, diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku dan atau tidak dapat digunakan dalam proses psikotropika, kadaluarsa atau tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatan dan atau untuk kepentingan ilmu pengetahuan. Pemusnahan psikotropika wajib dibuat berita acara dan disaksikan oleh pejabat yang ditunjuk dalam waktu 7 hari setelah mendapat kepastian. Berita acara pemusnahan tersebut memuat: 1. Hari, tanggal, bulan dan tahun pemusnahan. 2. Nama pemegang izin khusus atau apoteker pengelola apotek. 3. Nama seorang saksi dari pemerintah dan seorang saksi lain dari apotek tersebut. 4. Nama dan jumlah psikotropika yang dimusnahkan. 5. Cara pemusnahan. 6. Tanda tangan penanggung jawab apotek dan saksi-saksi


20

2.8.1.3 Pengelolaan Obat Rusak, Kadaluarsa Serta Pemusnahan Obat dan Resep a. Pengelolaan obat rusak dan kadaluarsa Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No.

1332/MenKes/SK/X/2002 pasal 12 ayat (2) disebutkan bahwa sediaan farmasi yang karena sesuatu hal tidak dapat digunakan lagi atau dilarang digunakan harus dimusnahkan dengan cara dibakar atau ditanam atau dengan cara lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Menurut Kesehatan

Republik

Peraturan

Menteri

Indonesia No.922/MenKes/Per/X/1993 pasal 13

menyebutkan bahwa pemusnahan sediaan farmasi dilakukan oleh Apoteker Pengelola Apotek atau apoteker pengganti dibantu oleh sekurang-kurangnya seorang karyawan apotek yang bersangkutan, disaksikan oleh petugas yang ditunjuk Kepala POM setempat. Pada pemusnahan tersebut wajib dibuat berita acara pemusnahan dengan menggunakan formulir model APT-8, sedangkan pemusnahan obat-obatan golongan narkotik dan psikotropika wajib mengikuti ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

b. Pemusnahan obat dan resep Menurut Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia

No.

922/MenKes/Per/X/1993 pasal 17 ayat 2 menyebutkan bahwa resep harus dirahasiakan dan disimpan di apotek dengan baik dalam jangka waktu 3 tahun. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 280 tahun 1981 tentang ketentuan dan tata cara pengelolaan apotek pada pasal 7 ayat 3 dan 4 menyebutkan bahwa resep yang telah disimpan lebih dari 3 tahun tersebut dapat dimusnahkan dengan cara di bakar atau dengan cara lain yang lebih memadai. Pemusnahan resep dilakukan oleh Apoteker Pengelola Apotek atau apoteker pengganti dibantu oleh sekurang-kurangnya seorang karyawan apotek yang bersangkutan dan harus dibuat berita acara pemusnahan sesuai dengan bentuk yang telah ditentukan dalam empat rangkap serta ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dan petugas apotek yang melakukan pemusnahan resep tersebut.

.


21

2.8.2 Pengelolaan Non Teknis Kefarmasian Pengelolaan

non

teknis

kefarmasian

meliputi

semua

kegiatan

administrasi, keuangan, personalia, kegiatan material (arus barang) dan bidang lainnya yang berhubungan dengan apotek.

2.9

Pelayanan Apotek Pelayanan merupakan kegiatan atau keuntungan yang dapat ditawarkan

oleh satu pihak kepada pihak lain yang pada dasarnya bersifat tidak kasat mata dan tidak berujung pada kepemilikan. Dengan semakin meningkatnya persaingan pasar banyak perusahaan mengembangkan strategi jitu dalam memberikan pelayanan kepada pelanggan, salah satunya adalah dengan memberikan pelayanan prima yaitu jika perlakuan yang diterima oleh pelanggan lebih baik daripada yang diharapkan, maka hal tersebut dianggap merupakan pelayanan yang bermutu tinggi. Supaya pelayanan prima dapat selalu diwujudkan suatu perusahaan dalam hal ini adalah apotek, maka perlu ditetapkan standar pelayanan kefarmasian di apotek. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, Standar Pelayanan Kefarmasian adalah tolak ukur yang dipergunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan pelayanan kefarmasian, sedangkan Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Tujuan ditetapkannya standar pelayanan kefarmasisn di apotek antara lain: a. meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian; b. menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian; dan c. melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).

Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2014 meliputi standar:


22

a. pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai meliputi : 1) perencanaan; 2) pengadaan; 3) penerimaan; 4) penyimpanan; 5) pemusnahan; 6) pengendalian; dan 7) pencatatan dan pelaporan.

A. Perencanaan Dalam

membuat

perencanaan pengadaan Sediaan

Farmasi,

Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai perlu diperhatikan pola penyakit, pola konsumsi, budaya dan kemampuan masyarakat. B. Pengadaan Untuk menjamin kualitas Pelayanan Kefarmasian maka pengadaan Sediaan Farmasi harus melalui jalur resmi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. C. Penerimaan Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. D. Penyimpanan a) Obat/bahan Obat harus disimpan dalam wadah asli dari pabrik. Dalam hal pengecualian atau darurat dimana isi dipindahkan pada wadah lain, maka harus dicegah terjadinya kontaminasi dan harus ditulis informasi yang jelas pada wadah baru. Wadah sekurang-kurangnya memuat nama Obat, nomor batch dan tanggal kadaluwarsa. b) Semua Obat/bahan Obat harus disimpan pada kondisi yang sesuai sehingga terjamin keamanan dan stabilitasnya. c) Sistem penyimpanan dilakukan dengan memperhatikan bentuk sediaan dan kelas terapi Obat serta disusun secara alfabetis.


23

d) Pengeluaran Obat memakai sistem FEFO (First Expire First Out) dan FIFO (First In First Out). E.

Pemusnahan a) Obat kadaluwarsa atau rusak harus dimusnahkan sesuai dengan jenis dan bentuk sediaan. Pemusnahan Obat kadaluwarsa atau rusak yang mengandung narkotika atau psikotropika dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Pemusnahan Obat selain narkotika dan psikotropika dilakukan oleh Apoteker dan disaksikan oleh tenaga kefarmasian lain yang memiliki surat izin praktik atau surat izin kerja. Pemusnahan dibuktikan dengan berita acara pemusnahan menggunakan Formulir 1 sebagaimana terlampir. b) Resep yang telah disimpan melebihi jangka waktu 5 (lima) tahun dapat dimusnahkan. Pemusnahan Resep dilakukan oleh Apoteker disaksikan oleh sekurang-kurangnya petugas lain di Apotek dengan cara dibakar atau cara pemusnahan lain yang dibuktikan dengan Berita Acara Pemusnahan Resep menggunakan Formulir 2 sebagaimana terlampir dan selanjutnya dilaporkan kepada dinas kesehatan kabupaten/kota.

F.

Pengendalian Pengendalian dilakukan untuk mempertahankan jenis dan jumlah persediaan sesuai kebutuhan pelayanan, melalui pengaturan sistem pesanan atau pengadaan, penyimpanan dan pengeluaran. Hal ini bertujuan untuk menghindari terjadinya kelebihan, kekurangan, kekosongan, kerusakan,

kadaluwarsa,

kehilangan

serta

pengembalian

pesanan.

Pengendalian persediaan dilakukan menggunakan kartu stok baik dengan cara manual atau elektronik. Kartu stok sekurang-kurangnya memuat nama Obat, tanggal kadaluwarsa, jumlah pemasukan, jumlah pengeluaran dan sisa persediaan. G. Pencatatan dan Pelaporan. Pencatatan dilakukan pada setiap proses pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai meliputi pengadaan (surat pesanan, faktur), penyimpanan (kartu stock), penyerahan (nota atau struk penjualan) dan pencatatan lainnya disesuaikan dengan kebutuhan.


24

Pelaporan terdiri dari pelaporan internal dan eksternal. Pelaporan internal merupakan pelaporan yang digunakan untuk kebutuhan manajemen Apotek, meliputi keuangan, barang dan laporan lainnya. Pelaporan eksternal merupakan pelaporan yang dibuat untuk memenuhi kewajiban sesuai

dengan

ketentuan

peraturan

perundang-undangan

meliputi

pelaporan narkotika, psikotropika dan pelaporan lainnya.

b. pelayanan farmasi klinik meliputi 1) pengkajian Resep; 2) dispensing; 3) Pelayanan Informasi Obat (PIO); 4) konseling; 5) Pelayanan Kefarmasian di rumah (home pharmacy care); 6) Pemantauan Terapi Obat (PTO); dan 7) Monitoring Efek Samping Obat (MESO);

A. Pengkajian Resep Kegiatan pengkajian Resep meliputi administrasi, kesesuaian farmasetik dan pertimbangan klinis. Kajian administratif meliputi: 1. nama pasien, umur, jenis kelamin dan berat badan; 2. nama dokter, nomor Surat Izin Praktik (SIP), alamat, nomor telepon dan paraf; dan 3. tanggal penulisan resep. Kajian kesesuaian farmasetik meliputi: 1. bentuk dan kekuatan sediaan; 2. stabilitas; dan 3. kompatibilitas (ketercampuran obat). Pertimbangan klinis meliputi: 1. ketepatan indikasi dan dosis obat; 2. aturan, cara dan lama penggunaan obat; 3. duplikasi dan/atau polifarmasi;


25

4. reaksi obat yang tidak diinginkan (alergi, efek samping obat, manifestasi klinis lain); 5. kontra indikasi; dan 6. interaksi. Jika ditemukan adanya ketidaksesuaian dari hasil pengkajian maka Apoteker harus menghubungi dokter penulis resep.

B. Dispensing Dispensing terdiri dari penyiapan, penyerahan dan pemberian informasi obat. Setelah melakukan pengkajian resep dilakukan hal sebagai berikut: 1. Menyiapkan obat sesuai dengan permintaan resep: - menghitung kebutuhan jumlah obat sesuai dengan resep; - mengambil obat yang dibutuhkan pada rak penyimpanan dengan memperhatikan nama obat, tanggal kadaluwarsa dan keadaan fisik obat. 2. Melakukan peracikan obat bila diperlukan 3. Memberikan etiket sekurang-kurangnya meliputi: - warna putih untuk Obat dalam/oral; - warna biru untuk Obat luar dan suntik; - menempelkan label “kocok dahulu” pada sediaan bentuk suspensi atau emulsi. 4. Memasukkan Obat ke dalam wadah yang tepat dan terpisah untuk Obat yang berbeda untuk menjaga mutu Obat dan menghindari penggunaan yang salah.

Setelah penyiapan obat dilakukan hal sebagai berikut: 1. Sebelum obat diserahkan kepada pasien harus dilakukan pemeriksaan kembali mengenai penulisan nama pasien pada etiket, cara penggunaan serta jenis dan jumlah obat (kesesuaian antara penulisan etiket dengan resep); 2. Memanggil nama dan nomor tunggu pasien; 3. Memeriksa ulang identitas dan alamat pasien; 4. Menyerahkan obat yang disertai pemberian informasi obat;


26

5. Memberikan informasi cara penggunaan obat dan hal-hal yang terkait dengan obat antara lain manfaat obat, makanan dan minuman yang harus dihindari, kemungkinan efek samping, cara penyimpanan obat dan lain-lain; 6. Penyerahan obat kepada pasien hendaklah dilakukan dengan cara yang baik, mengingat pasien dalam kondisi tidak sehat mungkin emosinya tidak stabil; 7. Memastikan bahwa yang menerima obat adalah pasien atau keluarganya; 8. Membuat salinan resep sesuai dengan resep asli dan diparaf oleh Apoteker (apabila diperlukan); 9. Menyimpan resep pada tempatnya; 10.Apoteker membuat catatan pengobatan pasien.

Apoteker di Apotek juga dapat melayani obat non resep atau pelayanan swamedikasi. Apoteker harus memberikan edukasi kepada pasien yang memerlukan obat non resep untuk penyakit ringan dengan memilihkan obat bebas atau bebas terbatas yang sesuai.

C. Pelayanan Informasi Obat (PIO) Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan yang dilakukan oleh apoteker dalam pemberian informasi mengenai obat yang tidak memihak, dievaluasi dengan kritis dan dengan bukti terbaik dalam segala aspek penggunaan obat kepada profesi kesehatan lain, pasien atau masyarakat. informasi mengenai obat termasuk obat resep, obat bebas dan herbal. Informasi meliputi dosis, bentuk

sediaan,

formulasi

khusus,

rute

dan

metoda

pemberian,

farmakokinetik, farmakologi, terapeutik dan alternatif, efikasi, keamanan penggunaan pada ibu hamil dan menyusui, efek samping, interaksi, stabilitas, ketersediaan, harga, sifat fisika atau kimia dari obat dan lain-lain. Kegiatan pelayanan informasi obat di apotek meliputi: 1. menjawab pertanyaan baik lisan maupun tulisan; 2.membuat dan menyebarkan buletin/brosur/leaflet, pemberdayaan masyarakat (penyuluhan); 3. memberikan informasi dan edukasi kepada pasien;


27

4. memberikan pengetahuan dan keterampilan kepada mahasiswa farmasi yang sedang praktik profesi; 5. melakukan penelitian penggunaan obat; 6. membuat atau menyampaikan makalah dalam forum ilmiah; 7. melakukan program jaminan mutu.

D. Konseling Konseling

merupakan

proses

interaktif

antara

Apoteker

dengan

pasien/keluarga untuk meningkatkan pengetahuan, pemahaman, kesadaran dan kepatuhan sehingga terjadi perubahan perilaku dalam penggunaan obat dan menyelesaikan masalah yang dihadapi pasien. Untuk mengawali konseling, Apoteker menggunakan three prime questions. Apabila tingkat kepatuhan pasien dinilai rendah, perlu dilanjutkan dengan metode Health Belief Model. Apoteker harus melakukan verifikasi bahwa pasien atau keluarga pasien sudah memahami obat yang digunakan. Kriteria pasien/keluarga pasien yang perlu diberi konseling: 1. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi hati dan/atau ginjal, ibu hamil dan menyusui). 2. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (misalnya: TB, DM, AIDS, epilepsi). 3. Pasien yang menggunakan obat dengan instruksi khusus (penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off). 4. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin, fenitoin, teofilin). 5. Pasien dengan polifarmasi; pasien menerima beberapa obat untuk indikasi penyakit yang sama. Dalam kelompok ini juga termasuk pemberian lebih dari satu obat untuk penyakit yang diketahui dapat disembuhkan dengan satu jenis obat. 6. Pasien dengan tingkat kepatuhan rendah.

Tahap kegiatan konseling: 1. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien


28

2. Menilai pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui Three Prime Questions, yaitu: - Apa yang disampaikan dokter tentang obat Anda? - Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang cara pemakaian obat Anda? - Apa yang dijelaskan oleh dokter tentang hasil yang diharapkan setelah Anda menerima terapi obat tersebut? 3. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat 4. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah penggunaan Obat 5. Melakukan verifikasi akhir untuk memastikan pemahaman pasien

E. Pelayanan Kefarmasian di Rumah (home pharmacy care) Apoteker sebagai pemberi layanan diharapkan juga dapat melakukan Pelayanan Kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya untuk kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya. Jenis Pelayanan Kefarmasian di rumah yang dapat dilakukan oleh Apoteker, meliputi : 1. Penilaian/pencarian (assessment) masalah yang berhubungan dengan pengobatan 2. Identifikasi kepatuhan pasien 3. Pendampingan pengelolaan obat dan/atau alat kesehatan di rumah, misalnya cara pemakaian obat asma, penyimpanan insulin 4. Konsultasi masalah obat atau kesehatan secara umum 5. Monitoring pelaksanaan, efektifitas dan keamanan penggunaan obat berdasarkan catatan pengobatan pasien 6. Dokumentasi pelaksanaan Pelayanan Kefarmasian di rumah.

F. Pemantauan Terapi Obat (PTO) Merupakan proses yang memastikan bahwa seorang pasien mendapatkan terapi Obat yang efektif dan terjangkau dengan memaksimalkan efikasi dan meminimalkan efek samping.


29

Kriteria pasien: a. Anak-anak dan lanjut usia, ibu hamil dan menyusui. b. Menerima Obat lebih dari 5 (lima) jenis. c. Adanya multidiagnosis. d. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati. e. Menerima Obat dengan indeks terapi sempit. f. Menerima Obat yang sering diketahui menyebabkan reaksi Obat yang merugikan.

Kegiatan: a. Memilih pasien yang memenuhi kriteria. b. Mengambil data yang dibutuhkan yaitu riwayat pengobatan pasien yang terdiri dari riwayat penyakit, riwayat penggunaan Obat dan riwayat alergi; melalui wawancara dengan pasien atau keluarga pasien atau tenaga kesehatan lain c. Melakukan identifikasi masalah terkait Obat. Masalah terkait Obat antara lain adalah adanya indikasi tetapi tidak diterapi, pemberian Obat tanpa indikasi, pemilihan Obat yang tidak tepat, dosis terlalu tinggi, dosis terlalu rendah, terjadinya reaksi Obat yang tidak diinginkan atau terjadinya interaksi Obat d. Apoteker menentukan prioritas masalah sesuai kondisi pasien dan menentukan apakah masalah tersebut sudah atau berpotensi akan terjadi e. Memberikan rekomendasi atau rencana tindak lanjut yang berisi rencana pemantauan dengan tujuan memastikan pencapaian efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki f. Hasil identifikasi masalah terkait Obat dan rekomendasi yang telah dibuat oleh Apoteker harus dikomunikasikan dengan tenaga kesehatan terkait untuk mengoptimalkan tujuan terapi. g. Melakukan dokumentasi pelaksanaan pemantauan terapi obat.


30

G. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap Obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi atau memodifikasi fungsi fisiologis.

2.10

Penggolongan Obat Untuk menjaga keamanan pengunaan obat oleh masyarakat, maka

pemerintah menggolongkan obat menjadi beberapa bagian :

2.10.1 Obat Bebas Obat bebas adalah obat yang dapat dibeli tanpa resep dokter. Pada kemasan ditandai dengan lingkaran hitam, mengelilingi bulatan berwarna hijau. Isi dalam kemasan obat disertakan brosur yang berisi nama obat, nama dan isi zat berkhasiat, indikasi, dosis dan aturan pakai, nomor batch, nomor registrasi, nama dan alamat pabrik, serta cara penyimpanannya. Contoh: Paracetamol, Mylanta, Oralit, Curcuma plus, dan lain-lain.

Gambar 2.1 Penandaan Obat Bebas

2.10.2 Obat Bebas Terbatas Obat bebas terbatas digunakan untuk mengobati penyakit ringan yang dapat dikenali oleh penderita sendiri. Definisi Obat bebas terbatas termasuk obat keras dimana pada setiap takaran yang digunakan diberi batas dan pada kemasan ditandai dengan lingkaran hitam mengelilingi bulatan berwarna biru. Sesuai dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan No.6355/Dirjen/SK/69 tanggal 5 November 1975 ada tanda peringatan P. No. 1 sampai P. No. 6 dan harus ditandai dengan etiket atau brosur yang menyebutkan nama obat yang bersangkutan, daftar bahan berkhasiat serta jumlah yang digunakan, nomor batch, tanggal kadaluarsa, nomor registrasi, nama dan alamat produsen, petunjuk penggunaan, indikasi, cara


31

pemakaian, peringatan serta kontra indikasi. Contoh : Promag, Dulcolax, Methicol dan lain-lain.

Gambar 2.2 Penandaan Obat Bebas Terbatas

Gambar 2.3 Penandaan Peringatan Obat

2.10.3 Obat Keras Obat keras adalah obat yang hanya boleh diserahkan dengan resep dokter, dimana pada bungkus luarnya diberi tanda bulatan dengan lingkaran hitam dengan dasar merah yang didalamnya terdapat huruf “K” yang menyentuh garis tepi. Obat yang masuk ke dalam golongan obat keras digunakan secara parenteral, baik dengan cara suntikan maupun dengan cara pemakaian lain dengan jalan

merobek

jaringan,

obat

baru

yang

belum

tercantum

dalam

kompendial/farmakope terbaru yang berlaku di Indonesia serta obat-obat yang ditetapkan sebagai obat keras melalui Kepmenkes RI. Contoh : amoksisilin, Captopril, Erithromycin dan lain-lain.

Gambar 2.4 Penandaan Obat Keras


32

2.10.4. Obat Narkotika dan Psikotropika Definisi menurut Undang-Undang Nomor 35 tahun 2009 tentang Narkotika, narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan. Narkotika dibagi 3 golongan yaitu : 1. Narkotika golongan 1 Narkotika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan pengembangan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi serta mempunyai potensi yang sangat

tinggi

menimbulkan ketergantungan.Contoh :

ganja,

papaver

somniverum, cocain (Erythroxylon coca), opium mentah, opium masak, heroin, Etorfin, dan lain-lain. 2. Narkotika golongan II Narkotika yang berkhasiat untuk pengobatan digunakan dalam pilihan terakhir dan akan digunakan dalam terapi atau buat pengembangan ilmu pengetahuan serta memiliki potensi tinggi menimbulkan ketergantungan. Contoh : fentamil, morfin, petidin, tebaina, tebakon, ekgonina, dan lain-lain. 3. Narkotika golongan III Narkotika yang digunakan dalam terapi/pengobatan dan untuk pengembangan pengetahuan serta menimbulkan potensi ringan serta mengakibatkan ketergantungan. Contoh : etil morfin, codein, propiran, nikokodina, polkodina, norkodeina, dan lain-lain.

Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Psikotropika dibagi menjadi beberapa golongan : 1. Psikotropika golongan I Psikotropika yang hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmu pengetahuan dan tidak digunakan dalam terapi, serta mempunyai potensi amat kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan.Contoh : lisergida dan meskalina.


33

2. Psikotropika golongan II Psikotropika yang berkhasiat pengobatan digunakan dalam terapi, dan atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi kuat mengakibatkan sindroma ketergantungan.Contoh : amfetamin dan metamfetamin. 3. Psikotropika golongan III Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan dalam terapi, dan atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan.Contoh : amobarbital, pentobarbital dan pentazonia. 4. Psikotropika golingan IV Psikotropika yang berkhasiat pengobatan dan sangat luas digunakan dalam terapi, dan atau untuk tujuan ilmu pengetahuan serta mempunyai potensi ringan mengakibatkan sindroma ketergantungan. Contoh : barbital, alprazolam dan diazepam. Psikotropika termasuk dalam golongan obat keras, sehingga dalam kemasannya memiliki tanda yang sama dengan obat keras. Sedangkan obat narkotika memiliki tanda berupa lambang medali berwarna merah.

Gambar 2.5 Penandaan Obat Narkotika

Gambar 2.6 Penandaan Obat Psikotropika

2.10.5 Obat Wajib Apotek (OWA) Menurut Kepmenkes RI No. 347/MENKES/SK/VII/1990 tentang Obat Wajib Apotek, menerangkan bahwa obat wajib apotek (OWA) adalah obat keras yang dapat diserahkan tanpa resep dokter oleh apoteker kepada pasien di apotek. Obat yang dapat diserahkan tanpa resep dokter harus memenuhi kriteria :


34

1. Tidak dikontraindikasikan untuk penggunaan pada wanita hamil, anak dibawah usia 2 tahun dan orang tua di atas 65 tahun. 2. Pengobatan sendiri dan obat yang dimaksud tidak memberikan resiko pada kelanjutan penyakit. 3. Penggunaan tidak memerlukan cara dan atau alat khusus yang harus dilakukan oleh tenaga kesehatan. 4. Penggunaan diperlukan untuk penyakit yang prevalensinya tinggi di Indonesia. 5. Obat

dimaksud

memiliki

rasio

khasiat

keamanan

yang

dapat

dipertanggungjawabkan untuk pengobatan sendiri. Contoh : Omeprazole, Piroxicam, Prednisolone, Scopolamin, Ibuprofen dan sebagainya.

2.10.6 Obat Generik Obat generik adalah obat dengan nama resmi yang telah ditetapkan dalam Farmakope Indonesia dan Internasional Non Proprietary Name (INN) WHO untuk zat berkhasiat yang dikandungnya. Obat generik dapat juga merupakan obat yang telah habis masa patennya, sehingga dapat diproduksi oleh semua perusahaan farmasi tanpa perlu membayar royalty.Ada dua jenis obat generik yaitu obat generik bermerek dagang dan obat generik berlogo yang dipasarkan dengan merek kandungan

zat

aktifnya.

Berdasarkan

PerMenkes

RI

No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010 pasal 7 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah disebutkan bahwa apoteker dapat mengganti obat merek dagang/obat paten dengan obat generik yang sama komponen aktifnya atau obat merek dagang lain atas persetujuan dokter dan/atau pasien.

Gambar 2.7 Penandaan Obat Generik


BAB 3 TINJAUAN KHUSUS

3.1 PT. Kimia Farma (Persero) Tbk 3.1.1 Sejarah PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. PT. Kimia Farma merupakan pelopor dalam industri farmasi Indonesia. Cikal bakal perusahaan dapat dirunut balik ke tahun 1917, ketika NV Chemicalien Handle Rathkamp & Co., perusahaan farmasi pertama di Hindia Timur, didirikan.Sejalan dengan kebijakan nasionalisasi eks perusahaan-perusahaan Belanda, pada tahun 1958 pemerintah melebur sejumlah perusahaan farmasi menjadi Perusahaan Negara Farmasi Bhinneka Kimia Farma. PT. Kimia Farma terbentuk sejak dikeluarkannya UU No.74 tahun 1957 yang menyebutkan bahwa para penguasa perang dapat mengambil alih dan menguasai semua perusahaan Belanda yang beroperasi diseluruh wilayah RI. Semenjak ditetapkannya UU tersebut, pada tahun 1958, perusahaan- perusahaan swasta milik Belanda yang berada di wilayah RI menjadi Badan Pusat Penguasaan Perusahaan Farmasi Belanda. Selanjutnya pada tanggal 16 Agustus 1971 bentuk hukumnya diubah menjadi Perseroan Terbatas, menjadi PT Kimia Farma (Persero). Sejak tanggal 4 Juli 2001 Kimia Farma tercatat sebagai perusahaan publik di Bursa Efek Jakarta dan Bursa Efek Surabaya. Pada tanggal 4 Juli 2002 PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. terbagi menjadi PT. Kimia Farma Apotek dan PT. Kimia Farma Trading and Distribution. Berbekal tradisi industri yang panjang selama lebih dari ratusan tahun dan nama yang identik dengan mutu, hari ini Kimia Farma telah berkembang menjadi sebuah perusahaan pelayanan kesehatan utama di Indonesia yang kian memainkan peranan penting dalam pengembangan

dan

pembangunan

bangsa

dan

masyarakat.Kepengurusan

perusahaan terdiri dari dewan komisaris dan dewan direksi. Dewan komisaris terdiri dari komisaris utama, komisaris perseroan, komisaris independen dan komisaris. Dewan direksi terdiri dari direktur umum, direktur keuangan, direktur pemasaran, direktur produksi, dan direktur umum SDM.

35 Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

36

PT. Kimia Farma Apotek sekarang mempunyai 512 Apotek yang terkoordinasi dalam 50 Unit Bisnis Manager.

3.1.2 Visi dan Misi 3.1.2.1 Visi Menjadi korporasi bidang kesehatan terintegrasi dan mampu menghasilkan pertumbuhan nilai yang berkesinambungan melalui konfigurasi dan koordinasi bisnis yang sinergis.

3.1.2.2 Misi Menghasilkan pertumbuhan nilai korporasi melalui usaha di bidangbidang: 1) Industri kimia dan farmasi dengan basis penelitian dan pengembangan produk yang inovatif. 2) Perdagangan dan jaringan distribusi 3) Pelayanan kesehatan yang berbasis jaringan ritel farmasi dan jaringan Pelayanankesehatan lainnya 4) Pengelolaan

aset-aset

yang

dikaitkan

dengan

pengembangan

usaha

perusahaan.

3.1.3 Simbol PT. Kimia Farma (Persero), Tbk.

Gambar3.1. Simbol PT. Kimia Farma Apotek

PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. memiliki simbol yaitu matahari terbit berwarna orange dan tulisan kimia farma dengan jenis huruf italic berwarna biru di bawahnya. a. Maksud dari simbol tersebut adalah: 1) Paradigma baru


37

Matahari terbit adalah tanda memasuki babak baru kehidupan yang lebih baik. 2) Optimis Matahari memiliki cahaya sebagai sumber energi, cahaya tersebut adalah penggambaran optimisme Kimia Farma dalam menjalankan bisnisnya. 3) Komitmen Matahari selalu terbit dari timur dan tenggelam di barat secara teratur dan terus menerus, memiliki makna adanya komitmen dan konsistensi dalam menjalankan segala tugas yang diemban oleh Kimia Farma dalam bidang farmasi dan kesehatan. 4) Sumber energi Matahari sumber energi bagi kehidupan dan Kimia Farma baru memposisikan dirinya sebagai sumber energi bagi kesehatan masyarakat. 5) Semangat yang abadi Warna orange berarti semangat, warna biru berarti keabadian. Harmonisasi antara kedua warna tersebut menjadi 1 (satu) makna yaitu semangat yang abadi. b. Jenis huruf Dirancang khusus untuk kebutuhan Kimia Farma disesuaikan dengan nilai dan image yang telah menjadi energi bagi Kimia Farma, karena prinsip sebuah identitas harus berbeda dengan identitas yang telah ada. c. Sifat huruf 1) Kokoh Memperlihatkan Kimia Farma sebagai perusahaan terbesar dalam bidang farmasi yang memiliki bisnis hulu hilir dan merupakan perusahaan farmasi pertama yang dimiliki Indonesia. 2) Dinamis Dengan jenis huruf italic, memperlihatkan kedinamisan dan optimisme. 3) Bersahabat Dengan jenis huruf kecil dan lengkung, memperlihatkan keramahan Kimia Farma dalam melayani konsumennya dalam konsep jaringan Apotek. Konsep Apotek jaringan sendiri telah dicanangkan pada tahun 1998 yang


38

artinya sudah kurang lebih 7 tahun kebijakan itu diberlakukan untuk menjadikan beberapa Apotek bergabung ke dalam grup yang pada akhirnya diharapkan menjadi suatu jaringan Apotek yang kuat.

3.1.4 Budaya Perusahaan Budaya perusahaan PT.Kimia Farma (Persero) Tbk adalah PRIMA yang mencakup aspek nilai diri dan nilai kerja dan telah ditetapkan sejak tahun 2004, masih tetap relevan dengan visi misi Perseroan saat ini. Budaya perusahan tersebut adalah : a.

Profesionalisme Adalah kesadaran dalam berpikir, berbicara dan bertindak dalam menjalan tugas dan fungsinya dengan penuh semangat, dan berbekal pengetahuan dan ketrampilan yang memadai dalam situasi dan kondisi apapun

b.

Kerjasama Adalah bekerja dalam kebersamaan dalam langkah dan pikiran yang tercermin dalam kerjasama tim antar karyawan yang erat dan solid untuk mendapatkan hasil terbaik bagi perusahaan.

c.

Integritas Merupakan sikap mental yang positif yang melandasi semangat dan antusiasme dalam bekerja secara professional.Berbekal budaya perusahaan tersebut, Perseroan telah berhasil menemukan inti sari budaya perusahaan yang merupakan nilai-nilai inti perusahaan (corporates value) yaitu I C A R E yang menjadi acuan/pedoman bagi Perseroan dalam menjalankan usahanya, untuk berkarya meningkatkan kualitashidup dan kehidupan masyarakat luas.

Berikut adalah nilai-nilai inti perusahaan : 1.

Innovative Budaya berpikir out of the box, smart, dan kreatif untuk membangun produk unggulan

2.

Customer First Mengutamakan pelanggan sebagai mitra kerja.


39

3.

Accountability Dengan senantiasa bertanggung jawab atas amanah yang dipercayakan oleh perusahaan dengan memegang teguh profesionalisme, integritas dan kerja sama.

4.

Responsibility Memiliki tanggung jawab pribadi untuk bekerja tepat waktu, tepat sasaran dan dapat diandalkan, serta senantiasa berusaha untuk tegar dan bijaksana dalam menghadapi setiap masalah.

5.

Eco - Friendly Menciptakan dan menyediakan baik produk maupun jasa layanan yang ramah lingkungan.

3.1.5 Struktur Organisasi PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. PT. Kimia Farma (Persero), Tbk., dipimpin oleh seorang Direktur Utama yang membawahi empat Direktorat, yaitu Direktorat Pemasaran, Direktorat Produksi, Direktorat Keuangan dan Direktorat Umum dan Personalia. Dalam upaya perluasan, penyebaran, pemerataan dan pendekatan pelayanan kefarmasian pada masyarakat, PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. telah membentuk suatu jaringan distribusi yang terorganisir. PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. mempunyai 2 (dua) anak perusahaan, yaitu PT. Kimia Farma Trading & Distribution dan PT. Kimia Farma Apotek yang masing-masing berperan dalam penyaluran sediaan farmasi, baik distribusi melalui PBF maupun pelayanan kefarmasian melalui Apotek. PT. Kimia Farma Trading & Distribution (T&D) membawahi PBF-PBF yang tersebar di seluruh Indonesia. Wilayah usaha PT. Kimia Farma T&D dibagi menjadi 2 (dua) wilayah yang keseluruhannya membawahi 41 PBF di seluruh Indonesia. PBF mendistribusikan produk-produk baik yang berasal dari PT. Kimia Farma (Persero), Tbk. maupun dari produsen-produsen yang lain ke ApotekApotek, toko obat dan institusi pemerintahan maupun swasta. PT. Kimia Farma Apotek membawahi Apotek Kimia Farma (KF) yang wilayah usahanya terbagi menjadi 50 wilayah Unit Bisnis yang menaungi


40

sejumlah 513 Apotek di seluruh Indonesia. Tiap-tiap unit bisnis (Bussiness Manager) membawahi sejumlah Apotek pelayanan yang berada di wilayah usahanya.

3.2

PT. Kimia Farma Apotek

3.2.1 Sejarah PT. Kimia Farma Apotek (KFA) adalah anak perusahaan PT. Kimia Farma (Persero) Tbk yang didirikan berdasarkan akta perindustrian No. 6 tanggal 4 Januari 2003 yang dibuat di depan notaris Ny. Imas Fatimah,. SH di Jakarta. kemudian diubah menjadi akta No. 42 pada tanggal 22 April 2003. Akta ini telah mendapat persetujuan dari Mentri Kehakiman dan Hak Manusia Republik Indonesia dengan surat keputusan No. C. 096.48 HT.01.01 tahun 2003 tanggal 1 Mei 2003. Apotek Kimia Farma melayani penjualan langsung dan melayani resep dokter dan menyediakan pelayanan lain, misalnya praktek dokter, optik, dan pelayanan OTC (swalayan) serta pusat pelayanan informasi obat. Apotek Kimia Farma dipimpin oleh tenaga Apoteker yang bekerja full timer sehingga dapat melayani informasi obat dengan baik.

3.2.2 Struktur Organisasi PT. Kimia Farma Apotek PT. Kimia Farma Apotek dipimpin oleh seorang Managing Director yang membawahi dua direktur, yaitu Direktur Operasional, Direktur Keuangan dan HRD. PT. Kimia Farma Apotek terdiri dari Business Manager (BM) dan Apotek Pelayanan. Business Manager membawahi beberapa Apotek Pelayanan yang berada dalam suatu wilayah. BMberperandalam menangani administrasi permintaan barang dari apotek pelayanan yang berada di bawahnya, administrasi pembelian atau pemesanan barang, administrasi piutang dagang, administrasi hutang dagang dan administrasi perpajakan. Konsep BM diharapkan pengelolaan aset dan keuangan dari apotek dalam satu area menjadi lebih efektif dan efisien, demikian juga kemudahan dalam pengambilan keputusan-keputusan yang menyangkut antisipasi dan penyelesaian masalah.


41

Bisnis Manager secara struktur organisasi langsung membawahi para manager apotek pelayanan dan membawahi supervisor akuntasi dan keuangan serta supervisor inventory. Masing-masing dari bagian tersebut terdiri dari fungsi-fungsi yang menjalankan perannya masing-masing. Ada 2 jenis Apotek Kimia Farma, yaitu Apotek administrator yang sekarang disebut Business Manager (BM) dan Apotek pelayanan yang berada dalam suatu wilayah dan bertugas menangani pembelian, penyimpanan barang dan administrasi apotek pelayanan yang berada dibawahnya. Wilayah Jabodetabek terdapat 10 bisnis manager: a. Bisnis Manager Jaya 1 membawahi apotek pelayanan di wilayah Jakarta Selatan dan Jakarta Barat, dengan unit bisnis manager yang terletak di Apotek Kimia Farma 42, Blok M, Jakarta Selatan. b. Bisnis Manager Jaya II, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah Jakarta Pusat, Jakarta Timur, Jakarta Utara dan Bekasi, dengan unit bisnis manager di Apotek Kimia Farma 48, Matraman, Jakarta Timur. c. Bisnis Manager Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo d. Bisnis Manager Tangerang, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah provinsi Banten dengan unit bisnis manager yang terletak di Apotek Kimia Farma 78, Tangerang. e. Bisnis Manager Bogor, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah Bogor, dengan unit bisnis manager yang terletak di Apotek Kimia Farma 7, Bogor. f. Bisnis Manager Bekasi, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah Bekasi. g. Bisnis Manager Karawang, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah Karawang. h. Bisnis Manager Depok, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah Depok. i. Bisnis Manager Cilegon, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah Cilegon. j. Bisnis Manager Sukabumi, membawahi apotek pelayanan yang terletak di wilayah Sukabumi.


42

3.2.3 Visi dan Misi PT Kimia Farma apotek a. Visi Menjadi perusahaan jaringan layanan kesehatan yang terkemuka dan mampu memberikan solusi kesehatan masyarakat di Indonesia b. Misi 1) Jaringan layanan kesehatan yang terintegrasi meliputi jaringan apotek, klinik, laboratorium klinik dan layanan kesehatan lainnya 2) Saluran distribusi utama bagi produk sendiri dan produk prinsipal 3) Pengembangan bisnis waralaba dan peningkatan pendapatan lainnya (Fee-Based Income).

3.2.4 Motto PT. Kimia Farma Apotek PT. Kimia Farma Apotek memiliki motto I CARE: I (Innovative) Memiliki budaya berfikir out of the box, smart, dan kreatif untuk menghasilkan produk unggulan berkualitas. C (Customer First) Mengutamakan pelanggan sebagai rekan kerja/mitra A (Accountability) Memegang teguh amanah perusahaan dengan bekerja profesional, memelihara intergritas, dan membangun kerjasama. R (Responsibility) Bertanggung jawab bekerja tepat waktu, tepat target dan menyerahkan hasil kerja berkualitas dengan menyertakan semangat pantang menyerah dan bijaksana saat menghadapi masalah. E (Eco-Friendly) Membangun sistem dan perilaku ramah lingkungan

3.3

Apotek Kimia Farma No. 50 Apotek Kimia Farma No. 50 merupakan apotek pelayanan yang termasuk

dalam pengelolaan Unit Bisnis Bogor yang yang berperandalam pelayanan kepada masyarakat. Saat ini Apotek Kimia Farma No. 50 dikelola oleh Bapak Hendi


43

Wijaya, S.Si., Apt. sebagai Apoteker Pengelola Apotek dan Manager Apotek Pelayanan. Kegiatan administrasi dilakukan oleh Business Manager Bogor. Apotek Kimia Farma No. 50 juga memiliki klinik dokter umum, dokter spesialis THT, spesialis anak, spesialis paru, spesialis mata, spesialis kulit dan kelamin, spesialis penyakit dalam, spesialis syaraf, spesialis kandungan dan spesialis jantung sehingga meningkatkan jumlah pengunjung apotek. Selain itu juga terdapat optik dan laboratorium klinik Kimia Farma.

3.3.1 Lokasi Apotek Kimia Farma No. 50 terletak di Jl. Merdeka No.24, Bogor. Apotek berada di tepi jalan raya dan disekitarnya terdapat banyak pertokoan, dekat dengan beberapa rumah sakit, pusat pembelanjaan, perkantoran dan perumahan penduduk. Apotek ini juga berada di jalur yang ramai dilalui oleh kendaraan umum dan pribadi.

3.3.2 Struktur Organisasi Apotek Kimia Farma No. 50 Apotek Kimia Farma No. 50 dipimpin oleh seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA). Apoteker dibantu oleh, asisten apoteker, juru resep yang merangkap sebagai kasir, cleaning service dan satpam. Struktur organisasi Apotek Kimia Farma No. 50 secara rinci dapat dilihat pada Lampiran 3. Apotek Kimia Farma No. 50 beroperasi selama 15 jam. Pembagian jam kerja dibagi menjadi 5 shift. Shift pagi masing- masing terdiri dari 3 shift yaitu shift P (07.30-14.30), shift P2 (08.00-15.00), dan shift P3 (08.30-15.30). Shift siang masing-masing terdiri dari 2 shift yaitu shift S (14.30-21.30) dan shift S1 (15.00-22.00). Pembagian jam kerja, tugas dan tanggung jawab di setiap bagian juga dilakukan dengan tujuan efisiensi dan efektivitas kerja. Adapun pembagian tugas dan tanggung jawab sebagai berikut: a. Apoteker Pengelola Apotek (APA) Apoteker di Kimia Farma No. 50 Bogor berjumlah 1 orang yaitu Bapak Hendi Wijaya, S.Si.Apt. sebagai Apoteker Pengelola Apotek (APA) dengan nomor

SIA:442.18.BPPTPM.VII/2013

71/2013/1.077.

dan

SIPA:19740205/SIPA

32-

APA sebagai pimpinan apotek bertanggung jawab terhadap


44

semua kegiatan di apotek, baik di bidang teknis kefarmasian, administrasi, maupun bidang ketenagakerjaanserta bertanggung jawab langsung kepada BM Apotek Kimia Farma wilayah Bogor. Tugas dan tanggung jawab apoteker pengelola apotek adalah : 1. Memimpin seluruh kegiatan apotek, merencanakan pengembangan apotek dan bertanggung jawab pada kelangsungan hidup apotek. 2. Memberikan pelayanan kefarmasian kepada masyarakat, melalui pelayanan teknis farmasi dan informasi. 3. Mengelola, melaksanakan, dan mengawasi administrasi yang meliputi administrasi umum, kefarmasian, keuangan, dan personalia. 4. Membuat laporan dan memberikan data kegiatan apotek untuk jangka waktu tertentu. 5. Melakukan

kegiatan

pengembangan

dengan

jalan

mengikuti

dan

merencanakan pengembangan apotek, meningkatkan pelaksanaan dan kegiatan usaha di bidang manajemen apotek. 6. Memimpin dan mengawasi seluruh karyawan serta menilai kinerjanya. 7. Mengusahakan agar apotek yang dipimpinnya dapat memberikan hasil yang optimal sesuai dengan rencana kerja. 8. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan karyawan, kedisiplinan, serta loyalitas karyawan terhadap perusahaan. 9. Mengusahakan agar kebijakan dan strategi yang telah ditetapkan dapat berjalan dengan baik dan lancar.

b. Asisten Apoteker Asisten apoteker di Kimia Farma No. 50 Bogor berjumlah 10 orang, dengan 2 asisten apoteker senior. AA bertanggung jawab langsung kepada APA Kimia Farma No. 50 Bogor. Tugas AA adalah sebagai berikut: 1. Pengaturan dan penyusunan dalam hal penyimpanan obat dan perbekalan farmasi lainnya sesuai dengan bentuk dan jenis barang yang disusun secara alfabetis.


45

2. Penerimaan resep dan pemeriksaan keabsahan dan kelengkapan resep sesuai dengan peraturan kefarmasian. 3. Pemeriksaan ketersediaan obat dan perbekalan farmasi lainnya berdasarkan resep yang diterima. 4. Pemberian harga pada setiap resep dokter yang masuk. 5. Pelayanan dan peracikan obat sesuai dengan resep dokter, antara lain menghitung dosis obat untuk racikan, menimbang bahan, meracik, mengemas obat, dan memberikan etiket. 6. Pembuatan kuitansi atau salinan resep untuk obat yang hanya diambil sebagian atau bila diperlukan pasien. 7. Pemeriksaan kebenaran obat yang akan diserahkan kepada pasien meliputi : bentuk sediaan, jumlah obat, nama, nomor resep, dan cara pemakaian. 8. Pemeriksaan akhir terhadap hasil penyiapan obat. 9. Penyerahan

obat dan perbekalan farmasi lainnya kepada pasien dan

memberikan penjelasan tentang penggunaan obat atau informasi lain yang dibutuhkan. 10. Pencatatan masuk dan keluarnya obat pada kartu stok barang. 11. Pelayanan informasi obat mengenai cara pemakaian obat melalui penyerahan obat dari AA kepada pelanggan. 12. Pembuatan

faktur

penjualan resep, resep kredit dari instansi yang telah

disepakati. 13. Pencatatan/perhitungan harga resep-resep kredit dari instansi sesuai dengan perjanjian yang disepakati. 14. Menghitung dan menyetorkan semua hasil penjualan tunai harian selama bertugas pada supervisor sebagai penanggung jawab. 15. Turut berpartisipasi dalam pelaksanaan pemeliharaan sanitasi/kebersihan di ruang peracikan. 3.3.3 Sarana dan Prasarana Apotek Apotek Kimia Farma No. 50 terdiri dari 1 lantai disertai dengan halaman parkir yang memadai. Tempat pelayanan kesehatanterdiri dari apotek, poliklinik dokter, optik dan swalayan farmasi. Ruang kantor apoteker dan administrasi terletak di dalam apotek.Ruang di Apotek Kimia Farma No.50 diatur sedemikian Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

46

rupa sehingga memudahkan dalam pelaksanaan aktivitas pelayanan apotek, memberikan suasana nyaman bagi pasien dan pegawai apotek. Adapun pembagian ruang atau tempat yang terdapat di dalam apotek antara lain : a. Ruang Tunggu Apotek Kimia Farma No.50 memiliki dua pintu utama, satu pada bagian depan dan satu pada bagian samping. Ruang tunggu terdapat di bagian depan dan bagian samping pintu masuk.Bagian depan pintu masuk apotek terlihat beberapa poster dan iklan pelayanan farmasi, beberapa kursi tunggu untuk pasien atau customer, serta terdapat televisi dan Air Conditioner (AC) sehingga memberikan kenyamanan bagi pasien yang menunggu. Fasilitas pendukung bagi perkembangan usaha di Apotek Kimia Farma No. 50, antara lain penjualan minuman ringan dan toilet. b. Swalayan Farmasi Merupakan tempat yang terletak disamping apotek dan sebagai tempat diletakkannya obat-obat OTC (over the counter) atau disebut juga HV plus dan kebutuhan harian lainnya serta vitamin dan suplemen makanan. c. Apotek Merupakan tempat dilakukannya pelayanan resep, pembelian obat non resep, dan alat kesehatan. Apotek terdiri dari tempat penyerahan resep yang merangkap sebagai kasir, tempat pengecekan resep, tempat penyimpanan obat, tempat peracikan, tempat pengecekan obat, tempat penyerahan obat, dan tempat konseling apoteker. 1) Tempat penyerahan resep/kasir Merupakan tempat

dimana pasien menyerahkan resep yang diberikan

dokter dan menjadi tempat dilakukannya transaksi pembelian obat, baik resep maupun non resep serta melayani pemberian barang dari swalayan farmasi. Petugas yang menerima resep, akan memberi harga dan melakukan transaksi dengan pasien. Resep yang diterima kemudian diserahkan ke petugas untuk mengecek kelengkapan resep dan dilakukan penyiapan obat. 2) Tempat pengecekan resep


47

Merupakan tempat dimana dilakukan pengecekan terhadap keabsahan dan kelengkapan resep sebelum dilakukan penyiapan obat. 3) Tempat penyimpanan obat berdasarkan farmakologi Merupakan tempat dimana obat disusun berdasarkan efek farmakologi dan sesuai alfabet sehingga mempermudah petugas dalam pengambilan obat. Obat disimpan di dalam kotak obat yang dilengkapi dengan kartu stok barang dengan suhu yang sejuk dan terlindungi dari cahaya. Untuk suppositoria, ovula, injeksi, dan obat-obat termolabil yang harus diletakkan di bawah suhu 50C, disimpan di lemari es yang sebelumnya obat dimasukkan ke dalam wadah kotak plastik yang telah diberi label nama obat dan kartu stok barang. 4) Tempat peracikan Merupakan tempat dilakukannya peracikan obat sesuai resep dokter. Ruangan ini terletak di bagian belakang. Di ruangan ini dilakukan penimbangan, peracikan, pencampuran dan pengemasan obat-obat resep dokter. Ruangan ini dilengkapi dengan fasilitas dan bahan peracikan seperti timbangan, lumpang alu, tablet mixer,kertas perkamen, wadah piring, sudip dan alat-alat untuk meracik sediaan pulveres, kapsul, sediaan cair dan semi solid lainnya. 5) Tempat pengecekan obat. Merupakan tempat pengecekan obat setelah dilakukan penyiapan obat yang berupa pengambilan obat, peracikan, pemberian etiket dan pengemasan. Asisten bertugas mengecek obat dan etiket sebelum diserahkan kepada pasien. 6) Tempat penyerahan obat Merupakan tempat dimana dilakukan informasi obat dan penyerahan obat kepada pasien. Asisten yang bertugas memberikan informasi mengenai nama obat dan cara pemakaian obat. 7) Tempat konseling Merupakan tempat yang disediakan untuk dilakukan konseling obat antara pasien dengan apoteker. 8) Klinik praktek dokter


48

Apotek Kimia Farma No.50 bekerjasama dengan beberapa dokter spesialis dalam menjalankan pelayanan kefarmasian. Setiap ruang praktek dokter memiliki fasilitas AC dan dilengkapi dengan tempat periksa dan meja kantor untuk konseling. Di depan ruangan dokter terdapat meja tulis untuk pendaftaran pasien yang dilakukan oleh asisten dokter. Dokter yang membuka praktek di Apotek Kimia FarmaNo. 50 antara lain dokter umum (dr. Yudi Santoso), dokter spesialis THT (dr. Aulia Alamsyah), spesialis anak (dr. Evieta Rante Allo), spesialis paru (dr. Yulino Amrie), spesialis mata (dr.Suprayitno), spesialis kulit dan kelamin (dr.Rohprabhowo), spesialis penyakit dalam(dr.Sedijono), spesialis syaraf (dr. Yoeswar Darisan), spesialis kandungan (dr.Evans Tandirerung) dan spesialis jantung (dr.Irawati Luthfi).

3.3.4 Kegiatan Operasional Kegiatan Operasional Apotek Kimia Farma No.50 Bogor dibuka setiap hari dari pukul 7.00 - 24.00.Kegiatan ini meliputi kegiatan teknis kefarmasian (pengadaan barang, penyimpanan, penjualan, pembuatan sediaan dan peracikan) dan kegiatan non teknis kefarmasian (kegiatan administrasi resep dan non resep).Kegiatan teknis kefarmasian yang dilakukan di apotek meliputi pengadaan, penyimpanan, peracikan, penjualan obat dan perbekalan farmasi lainnya serta pengelolaan psikotropika dan narkotika. a. Pengadaan barang Pengadaan barang dilakukan oleh seorang asisten apoteker yang bertanggung jawab kepada APA. Pengadaan barang di Apotek Kimia FarmaNo.50 dilakukan melalui Bisnis Manajer dengan 2 cara, yaitu dengan sistem DC (Distribution Centre) dan sistem BPBA (Bon Permintaan Barang Apotek). Pada sistem DC, pemesanan barang berdasarkan pada data stok barang di komputer apotek yang kemudian terbaca oleh data stok BM. Jumlah barang yang dipesan merupakan hasil konversi jumlah pengeluaran barang dengan jumlah data inventori pada komputer serta memperhatikan data historis barang selama 30 hari sebelumnya. Barang-barang yang belum terpesan atau tidak terbaca oleh sistem DC, barang dapat dipesan dengan dengan mentransfer Bon Permintaan Barang Apotek


49

(BPBA) ke BM, kemudian bagian Gudang akan memeriksa stok barang yang diminta tersebut. Bila stok tersedia, maka gudang akan menerbitkan dokumen dropping dan mengirim barang yang diminta beserta dokumen dropping tersebut ke apotek. Bila stok tidak tersedia, maka Gudang menghubungi bagian Pembelian, bagian Pembelian akan membuat Surat Pemesanan (SP) ke PBF. Barang dikirimkan oleh PBF ke BM, kemudian BM akan menyalurkan kepada apotek yang meminta. Khusus untuk pengadaan narkotika dan psikotropika, pemesanan dilakukan oleh masing-masing apotek pelayanan melalui Surat Pemesanan (SP) yang telah ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek. Pemesanan dilakukan oleh BM setiap hari. 1. Bagian pembelian Bisnis Manajer membuat surat pesanan yang berisi nama distributor, nama barang, kemasan, jumlah barang dan potongan harga yang kemudian ditandatangani oleh bagian pembelian dan apoteker pengelola apotek. Surat pesanan dibuat rangkap dua untuk dikirim ke distributor dan untuk arsip apotek. 2. Setelah membuat surat pesanan, bagian pembelian langsung memesan barang ke distributor. Bila ada pesanan mendadak maka bagian pembelian akan melakukan pemesanan melalui telepon dan surat pesanan akan diberikan pada saat barang diantarkan. 3. Pedagang Besar Farmasi akan mengantar langsung barang yang dipesan. Seperti sudah diungkapkan di awal, sistem distribution center melalui BM memiliki keuntungan dan kelemahannya sendiri. Untuk mengatasi kelemahan sistem distribution center melalui BM, yaitu membutuhkan waktu lebih lama dalam pengadaan barang, maka Apotek pelayanan dapat melakukan pembelian mendesak (by pass) jika obat atau perbekalan farmasi lainnya dibutuhkan segera tetapi tidak ada persediaan, dengan informasi dan konfirmasi ke bagian pembelian BM. Dengan cara ini, apotek pelayanan dapat mengurangi waktu tunggu atau lead time karena barang dikirim langsung dari pemasok ke apotek, tanpa melalui BM. Pembelian obat dan perbekalan farmasi lainnya tidak saja berasal dari Pedagang Besar Farmasi Kimia Farma tetapi juga dari Pedagang Besar Farmasi atau distributor lainnya. Adapun dasar pemilihan Pedagang Besar Farmasi atau


50

distributor adalah resmi (terdaftar), kualitas barang yang dikirim dapat dipertanggungjawabkan, ketersediaan barang, besarnya potongan harga (diskon) yang diberikan, kecepatan pengiriman barang yang tepat waktu, dan cara pembayaran

3.3.4.1 Penerimaan Barang Setelah barang datang maka dilakukan penerimaan dan pemeriksaan barang. Petugas kemudian memberikan kertas droping 2 rangkap kepada penerima barang yang ada yang diapotek. Kemudian kertas droping ditandatangani oleh pegawai yang menerima barang dan diberi stempel apotek. Yang asli disimpan dan digunakan sebagai arsip apotek. Yang satunya lagi diberikan kepada petugas DC yang mengantarkan barang sebagai tanda serah terima barang oleh DC ke Apotek Kimia Farma No. 50. Pemeriksaan yang dilakukan antara lain pemeriksaan kesesuaian nama barang, segel kemasan, jumlah, tanggal kadaluarsa dan kondisi barang. Selain itu juga dilakukan pencocokan antara kertas droping yang berasal dari gudang DC yang meliputi nama, kemasan, jumlah, harga barang. . 3.3.4.2 Penyimpanan barang Penyimpanan obat atau perbekalan farmasi dilakukan oleh asisten apoteker. Setiap memasukkan barang, data pemasukan harus dimasukkan ke dalam sistem komputer dan melakukan pencatatan pada kartu stok, yang meliputi tanggalpemasukan/pengeluaran, nomor dokumen (resep/non resep), jumlah barang yangdiambil, dan saldo barang. Kartu stok ini diletakan di masing-masing obat/barang. Setiap asisten apoteker bertanggung jawab terhadap stok barang dan penyimpanan barang disusun berdasarkan golongan obat, bentuk sediaan, farmakoterapi dan alfabetis. Untuk obat-obat yang dapat dibeli bebas diletakkan di swalayan farmasi yang disusun berdasarkan farmakologi dan di rak obat yang terletak di belakang kasir sehingga dapat mudah dilihat oleh pembeli. Penyimpanan obat terdiri dari: 1) Lemari penyimpanan obat – obat fast moving(pareto) 2) Lemari penyimpanan berdasarkan farmakoterapi 3) Lemari penyimpanan obat psikotropika dan narkotika.


51

4) Lemari penyimpanan obat generik. 5) Lemari penyimpanan bahan baku serbuk, tablet dan sediaan lain dalam botol. 6) Lemari khusus obat narkotik yang terkunci. 7) Lemari penyimpanan sediaan sirup atau suspensi. 8) Lemari penyimpanan obat tetes/drops dan obat salep dan tetes mata. 9) Lemari penyimpanan alat-alat kesehatan dan perbekalan farmasi lainnya. 10) Lemari es untuk penyimpanan obat yang termo labil. 11) Lemari penyimpanan obat topikal. 12) Penyimpanan obat/barang yang dapat dibeli bebas

3.3.4.3 Penjualan Penjualan yang dilakukan oleh Apotek Kimia FarmaNo. 50 meliputi penjualan obat dengan resep dokter secara tunai maupun kredit, penjualan obat bebas (OTC) dan swalayan farmasi. 1)

Penjualan obat secara tunai dengan resep dokter Penjualan obat tunai dilakukan terhadap pelanggan yang langsung datang ke apotek untuk menebus obat yang dibutuhkan dan dibayar secara tunai. Prosedur pelayanan resep tunai adalah sebagai berikut: a) Asisten apoteker pada bagian penerimaan resep menerima resep dari pasien, lalu memasukkan nama, alamat dan nomor telepon ke dalam sistem komputer kemudian memeriksa kelengkapan dan keabsahan resep. b) Asisten apoteker akan memeriksa ada atau tidaknya obat dalam persediaan. Apabila obat tersedia dalam stok, asisten apoteker melakukan pemberian harga dan menginformasikan kepada pasien. Pasien kemudian menyelesaikan biaya administrasinya. Bila obat hanya diambil sebagian maka petugas membuat salinan resep yang ditandatangani oleh apoteker untuk pengambilan sisanya. Bagi pasien yang memerlukan kuitansi dapat pula dibuatkan kuitansi dan salinan resep di belakang kuitansi tersebut. c) Resep diberi nomor urut resep. Selanjutnya nomor resep tersebut diserahkan kepada pasien untuk mengambil obat pada bagian penyerahan obat.


52

d) Kasir menghitungjumlah obat dalam resep dan harganya pada komputer, kemudian resep asli diserahkan ke bagian peracikan atau penyiapan obat. Asisten apoteker pada bagian peracikan atau penyiapan obat akan meracik atau menyiapkan obat sesuai dengan resep dibantu oleh juru resep. Setelah obat selesai disiapkan maka obat diberi etiket dan dikemas. e) Sebelum penyerahan obat dilakukan pemeriksaan kembali meliputi nomor resep, nama pasien, kebenaran obat, jumlah dan etiketnya. Juga dilakukan pemeriksaan salinan resep sesuai resep aslinya serta kebenaran kuitansi. f) Setelah dilakukan pemeriksaan, obat diserahkan kepada pasien sesuai dengan nomor resep. Kemudian dilakukan pengecekan kembali alamat dan nomor telepon pasien, lalu pasien diberikan informasi tentang cara pemakaian obat dan informasi lain yang diperlukan pasien. g) Untuk menghindari terjadinya kesalahan dalam pelayanan resep, maka dilakukan proses pemeriksaan resep, etiket dan jenis obat yang sudah dikemas oleh pegawai apotek yang berlainan sebagai cross check sehingga pasien dapat menerima obat sesuai dengan yang tertulis di resep, baik jenis maupun jumlah yang diminta dan petunjuk penggunaannya sudah tertulis dengan jelas dan benar. h) Proses tersebut dipantau dengan adanya lembar HKRS (harga, kemas, racik, serah). Pada lembar ini harus memuat paraf pegawai yang mengerjakan tahap demi tahap dalam pengerjaan resepnya sehingga dapat meminimalkan terjadinya kesalahan dan memudahkan pengawasan. Hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat dan memudahkan penelusuran kembali bila sewaktu-waktu terjadi kekeliruan/masalah yang berkaitan dengan obat dalam resep atau adanya complain dari pasien. i) Lembaran resep asli dikumpulkan menurut nomor urut dan tanggal resep dan disimpan sekurang-kurangnya 3 tahun. 2)

Penjualan obat secara kredit dengan resep dokter Dalam melayani resep kredit, sistem pelayanan resep dapat dilakukan di sebagian atau seluruh Apotek Kimia Farma tergantung dari kesepakatan antara instansi dengan Kimia Farma. Banyaknya pelayanan resep kredit dapat menjadi suatu indikator dalam penilaianbaik untuk suatu apotek dalam


53

pengembangan usaha tetapi semakin banyak resep kredit yang diterima oleh apotek maka semakin besar pula modal Apotek yang tertahan dalam bentuk piutang. Walau demikian, pelayanan resep tunai di Apotek Kimia Farma dapat mengimbanginya, maka hal ini bukan menjadi suatu masalah. Penjualan obat secara kredit dengan resep dokter dilakukan berdasarkan perjanjian kerjasama mengenai pembayaran secara kredit yang telah disepakati oleh suatu perusahaan/instansi dengan apotek. Apotek Kimia Farma No. 50 bekerja sama dengan beberapa instalasi seperti BPJS, PLN, Mandiri, In Health. Pembayaran dilakukan dengan penagihan kepada perusahaan secara berkala. Prinsip pelayanan antara resep tunai sama dengan pelayanan resep kredit, namun ada beberapa perbedaan pada pembayaran secara kredit, yaitu: a) Setelah penerimaan resep kredit, resep diperiksa kelengkapannya dan langsung dikerjakan oleh petugas apotek. b) Penomoran untuk resep tunai berbeda dengan resep kredit, tanggal dan nomor resep kemudian dicatat pada buku resep kredit. c) Resep disusun dan disimpan terpisah dari resep tunai kemudian dihitung nilai rupiahnya berdasarkan masing-masing instansi atau perusahaan untuk dilakukan penagihan pada saat jatuh tempo pembayaran yang telah disepakati bersama. d) Apabila stok obat kurang untuk memenuhi kebutuhan pasien, maka obat dicatat dalam formulir obat janji. Ketika obat yang dimaksud telah ada, maka asisten apoteker atau apoteker pendamping menghubungi pasien. e) Pada saat penyerahan obat, petugas meminta tanda tangan pasien sebagai bukti penerimaan obat. 3) Swalayan Farmasi Swalayan farmasi adalah penjualan obat dan perbekalan farmasi lainnya yang dapat dibeli tanpa resep dari dokter seperti obat OTC (over the counter), obat bebas maupun bebas terbatas. Prosedur penjualan bebas yang dilakukan adalah sebagai berikut: a) Pasien mencari dan mengambil sendiri barang atau obat yang dibutuhkan.


54

b) Petugas menginformasikan harga dan apabila pembeli telah setuju, maka pembeli langsung membayar ke kasir apotek. c) Bagian kasir menerima uang pembayaran dan menyiapkan struk pembelian. d) Barang beserta bukti pembayaran penjualan bebas diserahkan kepada pasien.

3.3.4.4 Kegiatan Administrasi Kegiatan administrasi yang dilakukan oleh Apotek Kimia FarmaNo. 50 berupa pembuatan laporan harian baik penjualan tunai maupun kredit, penyerahan BPBA ke BM serta memasukkan data resep tunai. Hasil penjualan tunai dari kasir kecil masing-masing apotek pelayanan diserahkan ke kasir besar di BM kemudian dicatat dalam buku kas. Untuk penjualan kredit, masing-masing apotek pelayanan menyerahkan copy kuitansi kepada bagian administrasi dan dibukukan di kartu piutang. Kegiatan administrasi di Apotek Kimia FarmaNo. 50 berupa : 1) Administrasi Resep Merupakan pencatatan data identitas pasien, penyimpanan Medical Record (MR), penyimpanan resep, pembuatan kuitansi, salinan resep, pelaporan resep narkotika dan psikotropika serta pengarsipannya. 2) Administrasi keuangan a) Bukti Setoran Kas (BSK) Dibuat oleh kasir sebagai tanda terima dari PhM atas hasil penjualan tunai pada tiap Shift dan bukti setoran kas ini divalidasi dan dicetak oleh PhM. b) Laporan Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) Laporan ini dibuat pada akhir transaksi hari berjalan untuk pembayaran tunai. Laporan ini memberikan informasi jumlah penjualan OTC, UPDS, HV, debet dan tunai. Laporan ini dibuat dan divalidasi oleh APA. Khusus untuk laporan konsinyasi dibuat terpisah dan dicetak per supplier serta direkap tiap bulan.Seluruh hasil penjualan apotek dalam satu hari (shift pagi dan shift sore) dibuat laporannya dalam bentuk bukti setoran kasir apotek untuk selanjutnya dilakukan validasi. Validasi terhadap transaksi, baik tunai maupun kredit, dilakukan setiap hari pada hari berikutnya.


55

Validasi adalah proses pengecekan kebenaran data transaksi, lalu dicek bukti setoran kas untuk transaksi tunai yang dicocokan dengan kas yang ada, kemudian dibuat Lembar Ikhtisar Penjualan Harian (LIPH) yang datanya dikirim ke Business Manager melalui internet. Dengan proses validasi ini dapat diketahui apabila terjadi ketidaksesuaian antara data dengan kondisi fisik yang ada sehingga dapat ditelusuri penyebabnya. c) Laporan Realisasi Penggunaan Dana Kas Kecil (LRPDKK) Berupa laporan realisasi pengunaan dana kas kecil, laporan ini merupakan laporan mengenai penggunaan kas kecil (petty cash) untuk keperluan operasional apotek, misalnya untuk pembayaran listrik, air, bensin, keamanan, ATK dan lain-lain. Laporan ini dibuat oleh bagian administrasi yang ditunjuk dan diketahui oleh APA, biasanya laporan ini divalidasi tiap minggu sampai dengan 2 minggu sekali. 3) Administrasi barang Kegiatan meliputi pembuatan dan pengarsipan dokumen pembelian (faktur pembelian), defekta, Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA), Surat Pesanan (terutama narkotika dan psikotropika), kartu stok, laporan stock opname dan lain-lain. 4) Administrasi SDM Kegiatannya meliputi tata tertib pegawai, absensi, lembur pegawai, perhitungan hari kerja, perhitungan lembur, pengaturan jadwal kerja, tunjangan dan lain-lain.

3.3.4.5 Pengelolaan Narkotika Pengelolaan narkotika diatur secara khusus mulai dari pengadaan sampai pemusnahan untuk menghindari terjadinya kemungkinan penyalahgunaan obat tersebut. Pelaksanaan pengelolaan narkotika di Apotek Kimia Farma No.50 meliputi : 1) Pemesanan narkotika Pemesanan sediaan narkotika dilakukan dengan tulisan tangan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Surat pesanan narkotika yang sudah ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek (APA) dikirim ke BM. Pemesanan dilakukan


56

oleh PBF Kimia Farma selaku distributor tunggal dengan membuat surat pesanan khusus narkotika yang dibuat rangkap empat, yang masing-masing diserahkan ke PBF yang bersangkutan (SP asli dan 2 lembar copy SP), dan satu lembar sebagai arsip apotek. 2) Penerimaan narkotika Penerimaan narkotika dari PBF harus diterima oleh APA atau dilakukan dengan sepengetahuan APA. Apoteker akan menandatangani faktur tersebut setelah dilakukan pencocokkan dengan surat pesanan. Pada saat diterima dilakukan pemeriksaan yang meliputi jenis dan jumlah narkotika yang dipesan. 3) Penyimpanan narkotika Obat-obat yang termasuk golongan narkotika di Apotek Kimia Farma No.50 disimpan dalam lemari khusus yang terkunci. Kunci lemari tersebut dipegang oleh Asisten Apoteker yang telah diberi tanggung jawab. 4) Pelayanan narkotika Apotek Kimia FarmaNo. 50 hanya melayani resep narkotika dari resep asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No.50 sendiri yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian. Apotek tidak melayani pembelian obat narkotik tanpa resep atau pengulangan resep yang ditulus oleh apotek lain. 5) Pelaporan narkotika Pelaporan penggunaan narkotika dilakukan setiap bulan. Laporan penggunaan obat narkotika di lakukan melalui SIPNAP (Sistem Pelaporan Narkotika dan Psikotropika). Asisten apoteker setiap bulannya menginput data penggunaan narkotika dan psikotropika melalui SIPNAP , lalu setelah data telah terinput data tersebut di import. Laporan meliputi laporan pemakaian narkotika untuk bulan bersangkutan (meliputi nomor urut, nama bahan/sediaan, satuan, persediaan awal bulan). 6) Pemusnahan Narkotika Tata cara pemusnahan psikotropika sama dengan tata cara pemusnahan narkotika.


57

Prosedur pemusnahan narkotika dilakukan sebagai berikut : a)

Apoteker Pengelola Apotek membuat dan menandatangani surat permohonan untuk pemusnahan narkotika yang berisi antara lain jenis dan jumlah narkotika yang rusak dan atau tidak memenuhi syarat .

b)

Surat permohonan yang telah ditandatangani oleh APA dikirimkan ke Balai besar POM Jakarta. Balai besar POM akan menetapkan waktu dan tempat pemusnahan.

c)

Kemudian dibentuk panitia pemusnahan yang terdiri dari Apoteker Pengelola Apotek, Asisten Apoteker, Petugas Balai besar POM, dan Kepala Kantor Dinkes Jakarta.

d)

Bila pemusnahan narkotika telah dilaksanakan, dibuat Berita Acara Pemusnahan yang berisi : Hari, tanggal, bulan, tahun dan tempat dilakukannya pemusnahan dan nama, jenis dan jumlah narkotika yang dimusnahkan.

3.3.4.6 Pengelolaan Psikotropika Pengelolaan psikotropika di Apotek Kimia FarmaNo. 50 meliputi: 1) Pemesanan Psikotropika Apotek tidak memerlukan izin khusus untuk membeli, menyediakan, memiliki, dan menyimpan psikotropika. Pemesanan obat psikotropika dilakukan oleh bagian pembelian dengan menggunakan Surat Pesanan. Khusus pikotropika yang ditandatangani oleh APA, Satu lembar pesanan boleh berisi lebih dari satu jenis obat psikotropika. Surat pemesanan dibuat rangkap 2, yang masing-masing diserahkan ke PBF yang bersangkutan dan sebagai arsip di apotek. 2) Penyimpanan Psikotropika Penyimpanan obat psikotropika disimpan di lemari khusus yang terpisah dari sediaan yang lain. 3) Pelayanan Psikotropika Apotek Kimia Farma No.50 melayani resep psikotropika dari resep asli atau salinan resep yang dibuat oleh Apotek Kimia Farma No.50 sendiri yang belum diambil sama sekali atau baru diambil sebagian. Apotek tidak melayani


58

pembelian obat psikotropika tanpa resep atau pengulangan resep yang ditulis oleh apotek lain. 4) Pelaporan Psikotropika Laporan penggunaan psikotropika Apotek Kimia FarmaNo. 50 dikirimkan kepada Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten setiap satu tahun sekali. Laporan psikotropika memuat nama apotek, nama obat, nama distributor, jumlah penerimaan, jumlah pengeluaran, tujuan pemakaian dan stok akhir. Laporan ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dilengkapi dengan nama dan nomor Surat Izin Praktek Apotek dan stempel apotek dengan tembusan kepada Balai Besar Pengawasan Obat dan Makanan, arsip apotek dan pemusnahan Psikotropika. 5) Pemusnahan Psikotropika Tata cara pemusnahan psikotropika sama dengan tata cara pemusnahan narkotika. Dalam pelaksanaannya pemusnahan psikotropika dapat dilakukan bersamaan dengan pemusnahan narkotika. Setiap pemusnahan narkotika atau psikotropik wajib membuat berita acara.

3.3.4.7 Pelaksanaan Pemusnahan Resep Semua resep yang masuk baik asli maupun salinan resep melalui penjualan tunai harus diatur dan disusun oleh petugas yang ditunjuk untuk diarsipkan setidaknya selama 3 tahun atau selama waktu yang ditetapkan oleh pemerintah. Pengarsipan resep dan salinan resep di Apotek Kimia FarmaNo. 50 dilakukan menurut aturan yang berlaku, yakni dilakukan pemisahan antara resep-resep biasa dan resep yang mengandung narkotika. Setelah 3 tahun, maka resep dapat dimusnahkan menurut tata cara pemusnahan resep, yaitu: 1) Resep atau salinan resep yang akan dimusnahkan ditimbang beratnya. 2) Setelah ditimbang, dihancurkan menjadi potongan-potongan halus. 3) Kemudian dibakar sehingga tidak mungkin disalahgunakan oleh orang lain. 4) Proses pemusnahan dilakukan oleh apoteker dan dua orang saksi. 5) Dibuat berita acara pemusnahan resep yang ditanda tangani oleh petugas pemusnahannya dan dua orang saksi.


BAB 4 PEMBAHASAN

PT. Kimia Farma (Persero) Tbk. merupakan salah satu Badan Usaha Milik Negara (BUMN) yangmempunyai empatanak perusahaan yaitu PT. Kimia Farma Trading and Distribution (PT Kimia Farma PBF), PT Sinkona Indah Lestari yang berada di Lembang, PT Kimia Farma Diagnostika dan PT. Kimia Farma Apotek yang tersebar di seluruh provinsi. Dan dalam pencapaian visi misi PT. Kimia Farma (Persero) Tbk, maka dikembangkan unit usaha di bidang apotek yang

bergerak

di retail obat dan perbekalan farmasi yang bersistem

komputerisasi jaringan yang terpusat pada bisnis manager (BM) pada setiap grupnya. Jumlah Apotek kimia farma hingga saat ini mencapai 554 yang tersebar di seluruh Indonesia, salah satunya adalah Apotek Kimia Farma No. 50 yang berada di Jl. Merdeka No.24, Bogor.Apotek Kimia Farma No.50 merupakan salah satu apotek pelayanan yang berada dibawah koordinasi Unit Bisnis Manager wilayah Bogor. Berdasarkan PKPA yang telah dilaksanakan di apotek Kimia Farma No. 50 Bogor maka dapat dibahas tentang beberapa hal dikaitkan dengan Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014).

4.1

Kondisi Apotek dan Pengelolaan Sumber Daya Manusia Apotek merupakan suatu unit usaha yang memiliki dua sisi peranan yang

sama penting. Pada satu sisi, apotek berperan sebagai tempat pengabdian Apoteker yang memiliki peranan sosial dalam hal pelayanan kefarmasian yang berkaitan erat dengan tanggung jawab moral dan etika profesi. Sedangkan disisi lain apotek memiliki peranan ekonomis, dimana apotek tidak hanya melakukan pelayanan seutuhnya tetapi apotek dituntut untuk mendapatkan keuntungan agar usaha dan pelayanan kefarmasian tersebut tetap dapat berlangsung. Kegiatan pelayanan kefarmasian di Apotek Kimia Farma no 50 dilakukan mulai pukul 08.00-22.00. Pembagian waktu kerja karyawan ada 2 shift, yaitu shift pagi (mulai Pukul 08.00 s/d 15.00), shift sore (mulai Pukul 15.00 s/d 22.00).


60

Dalam setiap pergantian shift, petugas apotek yang bertanggung jawab harus melaporkan seluruh hasil penjualan apotek dalam bentuk bukti setoran kasir apotek untuk selanjutnya divalidasi. Validasi dilakukan terhadap semua transaksi, baik tunai maupun kredit. Validasi adalah proses pengecekan data transaksi dari hasil entry, lalu bukti setoran kas untuk transaksi tunai dicocokkan dengan kas yang ada. Validasi dilakukan setiap hari dan dikirim ke BM. Apotek Kimia Farma no 50 memiliki seorang Apoteker Pengelola Apotek (APA), Asisten Apoteker, Juru Racik, dan SPG. Dalam pengamatan, masingmasing dari personel tersebut telah melaksanakan tugasnya dengan baik dan benar.Apoteker Pengelola Apotek (APA) di Apotek Kimia Farma No. 50 mempunyai 3 peran utama, yaitu sebagai manager, sebagai professional dan sebagai Retailer. Peran APA sebagai manager yaitu bertanggungjawab terhadap semua kegiatan di apotek, baik di bidang teknis kefarmasian, administrasi, maupun bidang ketenagakerjaan sehingga APA harus memiliki kemampuan merencanakan, mengkoordinir, memimpin dan mengawasi jalannya apotek. APA di Apotek Kimia Farma No. 50 telah menjalankan fungsinya sebagai profesional yang memberikan pelayanan kefarmasian yang bermutu dan efisien yang berasaskan pharmaceutical care. Peran utama

Apoteker disini

adalah

menjamin pasien menggunakan obat secara tepat dan rasional. Pelayanan kefarmasian yang diberikan dapat berupa pemberian pelayanan obat

resep

maupun non resep, pelayanan informasi obat, edukasi maupun konseling kepada pesien tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan penggunaan obat. Peran sebagai retailer dimana apoteker bertugas mengatur lay-out barangbarang di apotek sehingga menarik perhatian konsumen untuk membeli yang akhirnya dapat menghasilkan keuntungan dan juga apoteker bertugas menentukan harga dari barang-barang tersebut. Dengan menjalankan ketiga peran utama tersebut APA di Apotek Kimia Farma No. 50 telah menjalankan fungsinya sesuai dengan yang tercantum pada Kepmenkes No. 1027 Tahun 2004. Dari aspek sarana dan prasarana Apotek Kimia Farma No 50 sudah sesuai dengan standar yang tercantum pada Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014. Apotek Kimia Farma 50 berlokasi di Jalan Merdeka No. 24, terletak strategis karena berada di tepi jalan raya, dekat dengan area pertokoan dan pusat


61

perbelanjaan, dilalui oleh angkutan umum, merupakan jalan dengan jalur dua arah sehingga dapat diakses dengan mudah oleh masyarakatdari berbagai arah.Pada halaman terdapat papan petunjuk “Apotek Kimia Farma” yang terlihat jelas. Selain itu lokasi apotek kimia farma no. 50 ini juga dikelilingi

daerah

pemukiman yang penduduknya cukup padat, serta adanya sarana kesehatan yang berada tidak jauh dari lokasi apotek, seperti klinik, praktek dokter, puskesmas dan rumah sakit.Selain itu, Apotek Kimia Farma No.50 dilengkapi dengan keberadaan layanan klinik dokter seperti praktek dokter umum, dokter spesialis T.H.T, Spesialis Paru, Spesialis Mata, Spesialis Kulit dan Kelamin, Spesialis Penyakit Dalam, Spesialis Syaraf, Spesialis Jantung dan laboratorium klinik. Hal ini mendukung banyaknya resep untuk masuk ke apotek kimia farma dan hal tersebut tentunya salah satu faktor yang mendukung untuk peningkatan omset apotek. Tata letak ruang apotek sudah cukup baik dan lengkap, hal ini dapat dilihat dari fasilitas yang dimiliki seperti sarana parkir yang cukup luas baik untuk mobil maupun motor.Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor telah memiliki ruang tunggu apotek yang nyaman dimana sudah tersedia banyak tempat duduk baik untuk menunggu dokter maupun menunggu pengambilan obat.Selain itu disediakan juga papan khusus untuk mendisplai informasi kesehatan seperti poster, memiliki ruang racikan di bagian belakang yang terpisah denganrak-rak obat serta keranjang sampah yang tersedia di setiap ruangan baik untuk staf maupun pasien. Tersedia juga swalayan farmasi yang menyediakan berbagai sediaan farmasi berupa obat-obat Over The Counter (OTC) berupa obat bebas, dan obat bebas terbatas, juga menyediakan kebutuhan seperti kosmetik, susu, perlengkapan bayi, perbekalan kesehatan rumah tangga yang diletakkan di masing-masing gondola sesuai dengan penggolongannya untuk mempermudah pasien dalam memilih obat. Lingkungan Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor sudah sesuai dengan aturan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014 yakni, bersih, bebas dari hewan pengerat maupun serangga. Terdapat petugas kebersihan yang membersihkan apotek 2 kali sehari. Apotek juga memiliki suplai listrik yang konstan, terutama untuk lemari pendingin.


62

Perabotan di Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor seperti rak-rak penyimpanan obat dan barang-barang lain sudah tersusun dengan rapi, terlindung dari debu, kelembaban dan cahaya yang berlebihan. Di dalam apotek terdapat Air Conditioner sehingga kondisi ruangan dapat diatur sesuai dengan temperatur yang telah ditetapkan. Ruangan tertutup khusus untuk konseling belum tersedia karena keterbatasan tempat, namun sudah disediakan meja dan kursi di sebelah ruang pelayanan apotek. Selama ini pelayanan konseling dilakukan di ruangan terbuka sekaligus dengan penyerahan obat. Untuk catatan medikasi dan lemari untuk menyimpannya juga belum tersedia.

4.2

Pengelolaan Sediaan Farmasi dan Perbekalan Kesehatan Lainnya Pengelolaan sediaanfarmasidanperbekalankesehatanlainnya di Apotek

Kimia Farma No. 50 terdiri dari perencanaan, pengadaan, penerimaan dan penyimpanan.Perencanaan pengadaan sediaan farmasi di apotek Kimia Farma 50 dilakukan berdasarkan pola penyakit (pola peresepan dokter praktik), historis penjualan, iklim cuaca, trend obat saat itu yang biasanya berubah terus-menerus. Pengadaan dilakukan dengan sistem DistributionCenter(yang membaca data historis penjualan periode lalu secara otomatis melalui sistem komputerisasi) di BM Bogor yang berlokasi di Jl. Ir. H. Juanda No. 30.Permintaan barang dilakukan dengan dua cara yaitu melalui Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA) dan Distribution Center (DC). Permintaan barang dilakukan dengan mentransfer BPBA ke BM, kemudian bagian Gudang akan memeriksa stok barang yang diminta tersebut. Bila stok tersedia, maka Gudang akan menerbitkan dokumen dropping dan mengirim barang yang diminta beserta dokumen dropping tersebut ke apotek. Bila stok tidak tersedia, maka Gudang menghubungi bagian Pembelian, bagian Pembelian akan membuat Surat Pemesanan (SP) ke PBF. Barang dikirimkan oleh PBF ke BM, kemudian BM akan menyalurkan kepada apotek yang meminta. Khusus untuk pengadaan narkotika dan psikotropika, pemesanan dilakukan oleh masing-masing apotek pelayanan melalui Surat Pemesanan (SP) yang telah ditandatangani oleh Apoteker Pengelola Apotek dan pemesanan


63

dilakukan oleh BM. Pengadaan dilakukan di BM melalui jalur resmi (menggunakan faktur pajak) sehingga kualitas produk apotek Kimia Farma No. 50 terjamin. Pengadaan ini telah sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan No.1027/MENKES/IX/2004

dimana

untuk

menjamin

kualitas

pelayanan

kefarmasian maka pengadaan sediaan farmasi harus melalui jalur resmi. Setelah barang datang maka dilakukan penerimaan dan pemeriksaan barang. Petugas kemudian memberikan kertas droping 2 rangkap kepada penerima barang yang ada yang diapotek. Kemudian kertas droping ditandatangani oleh pegawai yang menerima barang dan diberi stempel apotek. Yang asli disimpan dan digunakan sebagai arsip apotek. Yang satunya lagi diberikan kepada petugas DC yang mengantarkan barang sebagai tanda serah terima barang oleh DC ke apotek Kimia Farma 50. Pemeriksaan yang dilakukan antara lain pemeriksaan kesesuaian nama barang, segel kemasan, jumlah, tanggal kadaluarsa dan kondisi barang. Selain itu juga dilakukan pencocokan antara kertas dropingyang berasal dari gudang DC yang meliputi nama, kemasan, jumlah, harga barang. Penyimpanan dan pengeluaran obat di apotek Kimia Farma No.50 dilakukan dengan cara obat disimpan dan diserahkan ke pasien dalam wadah asli dari pabrik. Obat disimpan pada suhu yang sesuai dengan sifat masing-masing obat. Obat yang stabil dalam suhu ruangan disimpan dalam suhu ruangan yang dilengkapi dengan pendingin udara dan obat yang stabil dalam lemari pendingin disimpan dalam lemari pendingin, hal ini bertujuan agar kualitas dan stabilitas sediaan farmasi tetap terjaga. Penyimpanan

obat

berdasarkan

farmakologi

(antihipertensi,

kardiavaskular, trombolitik, antidiabetik oral, analgetik-antipiretik, hormon, sistem saraf pusat, sistem saraf tepi, gastrointestinal, antihistamin, pernafasan) dan bentuk sediaan (tablet/kapsul/kaplet, drop, sirup, krim, salep, tetes mata, tetes telinga), narkotika disimpan terpisah dalam lemari narkotika, dan obat psikotropika disimpan dalam lemari psikotropika. Dan pengeluaran obat menggunakan sistem First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO) sehingga mencegah terjadinya kadaluarsa obat.


64

4.3

Pengelolaan Administrasi Pengelolaan administrasi di Apotek Kimia Farma No. 50 terdiri dari

pelaporan pemakaian narkotik dan psikotropik dan pengarsipan resep. Pelaporan narkotika dan psikotropika dilakukan setiap bulan dengan menggunakan aplikasi (Sistem

informasi

pelaporan

narkotika

dan

psikotropika)

SIPNAP

(sipnap.binfar.depkes.go.id) dan dilaporkan setiap bulan. Isi laporan narkotik/ psikotropik sesuai dengan aturan yang berlaku. Tetapi sistem pelaporan seperti ini kadang mengalami hambatan seperti koneksi yang lama karena jaringan on-line wilayah sekitar apotek. Akibatnya dapat memperlambat proses pelaporan. Pelaporan

narkotika

dan

psikotropika

di

Kimia

Farma

No.

50

ditanggungjawabkan kepada AA senior yang dapat dipercaya. Selain melaporkan secara online melalui aplikasi SIPNAP, Apotek Kimia Farma No. 50 juga menyimpan laporan narkotika dan psikotropika tersebut sebagai arsip apotek. Berdasarkan pengamatan selama Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA), Apotek Kimia Farma No. 50 telah melaksanakan prosedur pengelolaan resep dengan cukup baik.Resep diarsip sesuai urutan nomor resep setiap hari dan resep psikotropik disusun paling depan. Resep narkotik diarsip terpisah dan disimpan di tempat yang berbeda dengan resep lainnya. Resep-resep selama 1 minggu dibendel bersama dan diberi keterangan tanggal, bulan dan tahun yang mudah terbaca. Resep yang telah disimpan selama 3 tahun atau lebih dimusnahkan sesuai dengan ketentuan pemusnahan resep dan dibuat berita acara pemusnahan resep. Hal-hal yang masih perlu diperbaiki dalam pengelolaan resep, yaitu untuk resep yang berisi narkotika sebaiknya ditandai dengan tinta warna merah agar lebih jelas dalam membedakan resep tersebut dengan resep lainnya, begitu juga dengan resep yang berisi psikotropika sebaiknya ditandai dengan tinta warna biru.

4.4

Pelayanan Apotek Kimia Farma No.50 melayani pembelian obat baik secara tunai

dimana barang dibeli langsung dibayar secara tunai, dengan kartu debet, maupun kartu kredit. Selain melayani pasien dengan pembelian resep ataupun non resep secara tunai, juga melayani resep kredit dari beberapa instansi yang turut bekerja


65

sama seperti salah satunya PLN. Kelebihan dari adanya bentuk kerja sama ini biasanya terdapat pada kelonggaran waktu piutang yang ditawarkan oleh pihak apotek pelayanan (Business Manager)

kepada pihak perusahaan yang

bersangkutan. Apotek Kimia Farma No. 50 melayani resep tunai, resep kredit, pelayanan obat bebas, dan pelayanan resep BPJS. Resep tunai adalah resep yang langsung dibayar secara langsung atau tunai, resep kredit adalah resep yang dibayar secara kredit biasanya dilakukan pembayaran satu bulan sekali, sedangkan resep BPJS adalah layanan obat untuk penderita penyakit kronis peserta jaminan kesehatan nasional yang diselenggarakan oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Dalam hal perlakuan terhadap resep tunai dan resep kredit memiliki sedikit perbedaan, yaitu: 1. Pelayanan resep tunai Setelah keabsahan kelengkapan resep terpenuhi, petugas akan melihat ketersediaan obat dan melakukan penetapan harga. Dalam hal penetapan harga perlu

dikomunikasikan

kembali

dengan

pasien

untuk

mengetahui

kemungkinan obat akan ditebus semua atau sebagian karena alasan pasien tidak mampu membayar. Untuk obat yang tidak dimiliki apotek dan tidak ingin diganti maka petugas akan memberikan salinan resep. Pada saat penyerahan obat pasien diminta untuk memberikan alamat dan nomor telepon. 2. Pelayanan resep kredit Resep kredit disini berasal dari beberapa instansi.Dengan adanya permintaan resep kredit yang berasal dari beberapa instansi tersebut tentunya dapat meningkatkan omset dari apotek pelayanan. Kerjasama ini tentunya didasarkan atas kesepakatan yang telah disetujui sebelumnya. Kelebihan dari adanya bentuk kerjasama ini biasanya terdapat pada kelonggaran waktu piutang yang ditawarkan oleh pihak apotek pelayanan (atau bisnis manager) kepada pihak perusahaan yang bersangkutan. Pemakaian obat untuk resep kredit di input dan dikirim ke instansi yang bersangkutan untuk mendapatkan pembayaran piutang. Salah satu instansi yang bekerja sama dengan Apotek Kimia Farma No. 50 adalah BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) dan PT. PLN Persero. Resep BPJS berasal dari Resep-resep Rumah Sakit (fasilitas


66

kesehatan tingkat dua atau disingkat FASKES 2) dan resep berasal dari FASKES 1, yaitu resep klinik dan puskesmas. Pemakaian obat untuk resep BPJS dikirim ke BPJS untuk mendapatkan pembayaran dari dana pemerintah. Dalam prosedur pelayanannya, peserta BPJS harus melampirkan beberapa syarat seperti fotocopy kartu peserta, fotocopy kartu pemberian obat rujuk balik (untuk program PRB), buku kontrol peserta. Bila pasien tidak melengkapi

persyaratan

tersebut,

pegawai

meminta

pasien

untuk

melengkapinya karena persyaratan tersebut nantinya harus dilampirkan ke BPJS untuk mendapatkan pembayaran dana dari pemerintah. Permintaan agar pasien memenuhi kelengkapan persyaratan merupakan salah satu bentuk edukasi yang diberikan apoteker bagi pasien. Setelah persyaratan terpenuhi, maka pegawai akan mengecek kesediaan obat dan kesesuaian obat yang diresepkan dengan Formularium, karena tidak semua penyakit dan obat tercover oleh BPJS. Bila ada salah satu obat yang tidak tercover maka, pasien diminta untuk membeli obat tersebut atau obat tersebut diganti dengan obat lain yang tercover yang kandungan zat aktifnya sama. Menurut Kepmenkes No. 1027 Tahun 2004 pelayanan kefarmasian terdiri dari pelayanan resep, promosi dan edukasi dan pelayanan Home Care. Namun Apotek Kimia Farma No. 50 hanya melakukan pelayanan resep, promosi dan edukasi.Skrining resep di Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor dilakukan hanya sebatas persyaratan administrasi dan kesesuaian farmasetik oleh asisten apoteker.Untuk skrining pertimbangan klinis belum dilakukan karena tingginya beban kerja, dikarenakan banyaknya resep yang masuk serta kurangnya tenaga profesional yaitu apoteker. Skrining resep yang dilakukan oleh asisten apoteker bertentangan dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek, bahwa Apoteker melakukan skrining resep. Hal ini dapat terjadi karena pharmacy manager di apotek Kimia Farma 50 Bogor selain menjadi apoteker pengelola apotek juga merangkap sebagai tim pengembangan apotek Kimia Farma, yaitu melakukan studi kelayakan dan survei lapangan. Perlu pengadaan apoteker pendamping untuk menggantikan peran APA selama melaksanakan tugas pengembangan.


67

Dalam peracikan obat, Kimia Farma No. 50 Bogor telah mengikuti prosedur tetap yang telah ditetapkan oleh Kimia Farma Apotek pusat dengan tahapan-tahapan dalam pelayanan resep dilakukan oleh pegawai yang berbeda agar fungsi kontrol dapat berjalan. Tahapan tersebut antara lain : penerimaan resep, pengecekan ketersediaan, dan harga obat dilakukan oleh pegawai yang berada di front line. Setelah pasien membayar, obat kemudian disiapkan, dan diracik oleh asisten apoteker di ruang peracikan. Setelah obat racikan jadi, obat dikemas dengan rapi dalam kemasan yang cocok dan diberi etiket obat yang jelas.Sebelum obat diserahkan pada pasien harus dilakukan pemeriksaan akhir terhadap kesesuaian antara obat dengan resep.Penyerahan obat dilakukan oleh asisten apoteker. Dalam hal ini apotek kimia farma no.50 belum sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014 bahwa penyerahan obat seharusnya dilakukan oleh apoteker disertai pemberian informasi obat dan konseling kepada pasien dan tenaga kesehatan. Dari aspek promosi dan edukasi ke pasien apoteker Kimia Farma No. 50 Bogor turut aktif berpartisipasi dalam usaha promosi dan edukasi terhadap masyarakat. Hal tersebut dibuktikan dengan disediakannya papan informasi yang berisi poster-poster kesehataan yang diletakkan di lokasi strategis sehingga mudah dibaca oleh pengunjung apotek maupun pasien yang datang berobat ke dokter praktik. Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014 pasal 3 tentang pelayanan Home Care Apoteker sebagai care giver diharapkan juga dapat melakukan pelayanan kefarmasian yang bersifat kunjungan rumah, khususnya pasien kelompok lansia dan pasien dengan pengobatan penyakit kronis lainnya.

Apotek

Kimia

Farma

No.

50

Bogor

sebelumnya

pernah

menyelenggarakan pelayanan Home Care, dengan mengunjungi beberapa pasien di rumah pasien. Apoteker membuat prioritas pasien mana yang layak mendapatkan layanan Home Care, kemudian memantau, mencatat dalam medication record dan melakukan kunjungan rumah kepada pasien dalam periode waktu tertentu. Namun untuk saat ini, pelayanan Home Care tidak dilakukan lagi karena keterbatasan waktu apoteker, serta tidak adanya apoteker pendamping


68

yang dapat melakukan peran apoteker sebagai professional, salah satunya memberikan pelayanan Home Care.


BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1.

Kesimpulan Berdasarkan pengamatan dan diskusi selama Praktek Kerja Profesi

Apoteker (PKPA) di Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor, maka dapat disimpulkan bahwa : a. Apoteker Kimia Farma No. 50 Bogor telah melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai apoteker penangungjawab apotek (APA) sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku. b. Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor telah memberikan pelayanan kefarmasian serta melaksanakan pharmaceutical care dan sebagai retailer, serta

telah

memiliki kemampuan menjual produk-produk yang dapat langsung dibeli oleh konsumen.

5.2.

Saran

a. Untuk meningkatkan pelayanan apotek, sebaiknya pasien dilayani secara langsung oleh apoteker agar obat-obat yang diberikan tepat sasaran. b. Perlunya penyediaan ruangan / tempat khusus untuk konseling guna meningkatkan fungsi pelayanan apotek kepada masyarakat dan sebagai wujud keprofesionalan seorang apoteker. c. Dalam penerapkan Good Pharmaceuticals Practice (GPP), pada proses peracikan obat seperti pulvis dan kapsul maka perlu diperhatikan konsistensi petugas pelaksana dari segi hygiene dan keselamatan kesehatan kerja yaitu penggunaan sarung tangan dan masker saat proses peracikan obat guna meminimalkan kontaminasi silang antara obat dengan petugas yang meraciknya. d. Penerapkan 5R (Ringkas, Rapi, Resik, Rawat dan Rajin) yang dapat meningkatkan produktivitas dan citra perusahaan.



DAFTAR ACUAN

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Undang-undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. Jakarta: 2009.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 35 Tahun 2014, tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek. Jakarta, 2014. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian. Jakarta; 2009. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan No.889/2011 tentang Registrasi, Izin Praktek dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian. Jakarta; 2011. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1332/Menkes/Sk/X/2002, tentang Perubahan Atas Peraturan

Menteri

Kesehatan

Republik

Indonesia

No.992/Menkes/PER/X/1993, tentang Ketentuan dan Tata Cara Pemberian Izin Apotek. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Undang-undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika. Jakarta; 2009. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Undang-undang No. 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika. Jakarta; 1997. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah RI No. 28/Menkes/Per/I/1978, tentang Penyimpanan Narkotika. Jakarta, 1978. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Undang-Undang No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika. Jakarta, 2009.


71

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan No. 919/Menkes/Per/X/1993, Obat Wajib Apotek. Jakarta, 1993.


LAMPIRAN


72

Lampiran 1. Denah lokasi Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor


73

Lampiran 2. Lay out Apotek Kimia Farma No. 50 Bogor


74

Lampiran 3. Struktur organisasi Apotek Kimia Farma No.50 Bogor

Pharmacy manager (community)

Prescription services

Non prescription services

staff

staff


75

Lampiran 4. Bon Permintaan Barang Apotek (BPBA)


76

Lampiran 5. Surat pemesanan narkotika


77

Lampiran 6. Surat pemesanan psikotropika


78

Lampiran 7. Contoh laporan narkotika


79

Lampiran 8. Contoh laporan psikotropika


80

Lampiran 9. Contoh formulir surat pesanan


81

Lampiran 10. Contoh kuitansi


82

Lampiran 11. Contoh etiket dan label



PENGKAJIAN RESEP ANEMIA DI APOTEK KIMIA FARMA NO. 50, 55, 78, 95

TUGAS KHUSUS PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

HANUM PRAMITA SARI, S.Farm. 1306502491

ANGKATAN LXXIX



DAFTAR ISI

Halaman DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iii DAFTAR TABEL ................................................................................................. iv BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1 1.2 Tujuan ............................................................................................. 2 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Komposisi Darah. ............................................................................. 3 2.2 Definisi Anemia ............................................................................... 4 2.3 Faktor Risiko ................................................................................... 5 2.4 Klasifikasi Anemia .......................................................................... 6 2.5 Parameter Diagnosis ........................................................................ 7 2.6 Terapi Farmakologi ....................................................................... 14 2.7 Anemia Spesifik dan Terapinya ..................................................... 17

BAB 3

METODOLOGI PENGKAJIAN 3.1. Waktu dan Tempat Pengkajian ..................................................... 31 3.2. Metode Pengkajian ...................................................................... 31

BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN........................................................... 32 4.1 Analisa Resep 1 ............................................................................ 32

BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN............................................................ 39 5.1 Kesimpulan.................................................................................... 39 5.2 Saran ............................................................................................ 39

DAFTAR ACUAN ................................................................................................ 40

ii Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang Anemia merupakan keadaan yang ditandai dengan rendahnya kadar

hemoglobin dan atau berkurangnya jumlah dan mutu sel darah merah, yang berfungsi sebagai sarana transportasi zat gizi serta oksigen untuk proses fisiologis dan biokimia jaringan tubuh. Diagnosis anemia ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala yang muncul serta dengan melihat kadar hemoglobin dalam darah (Lutter, 2008). Dalam MIMS Indonesia dikatakan bahwa gejala – gejala yang biasa timbul ialah kulit pucat, termasuk pada bibir, gusi, bagian dalam kelopak mata, dasar kuku dan telapak tangan, lemas, letih, pusing, denyut jantung meningkat, merasa kedinginan, dan nafas memendek. Menurut WHO, sebanyak 4 hingga 5 milyar penduduk (66-80% populasi dunia) mengalami defisiensi zat besi dan 2 milyar penduduk (30% populasi dunia) mengalami anemia. Anemia merupakan suatu kelompok penyakit yang ditandai dengan adanya penurunan hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (RBCs) yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Anemia dinyatakan bila kadar Hb <13 mg/dL pada pria dan <12 mg/dL pada wanita. Untuk mempersiapkan sumber daya manusia, khususnya menciptakan apoteker yang handal dan mampu menghadapi tantangan dalam mengikuti perkembangan teknologi dan ilmu pengetahuan di bidang farmasi, khususnya dalam bidang perapotekan, maka mahasiswa Profesi Apoteker harus mempunyai kemampuan dalam melaksanakan kegiatan profesi farmasi di apotek dan mengetahui segala permasalahan farmasi yang terjadi di apotek dengan melakukan kaji resep dari pasien, swamedikasi dan konseling pada pasien. Pada laporan tugas khusus Praktik Kerja Profesi Apoteker ini, akan dibahas mengenai kajian resep terutama pada resep yang terdapat obat anemia.



2

1.2

Tujuan a. Melakukan pengkajian resep yang diberikan untuk seorang penderita anemia.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Komposisi Darah Darah terdiri dari sekitar 45% komponen sel dan 55% plasma. Komponen sel

tersebut adalah sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit) dan keping darah (trombosit). Sel darah merah berjumlah 99% dari komponen sel; sisanya 1% sel darah putih dan platelet. Plasma terdiri dari air 90% dan 10% sisanya dari protein plasma, elektrolit, gas terlarut, berbagai produk sampah metabolism, nutrient, vitamin dan kolesterol. Protein plasma terdiri dari albumin, globulin dan fibrinogen. Albumin merupakan protein plasma yang paling banyak dan membantu mempertahankan tekanan osmotic plasma dan volume darah.Globulin mengikat hormon yang tidak larut dan sisa plasma lainnya agar dapat larut. Fibrinogen merupakan komponen penting dalam proses pembekuan darah (Corwin, 2008).

2.1.1 Eritrosit Sel darah merah (eritrosit) tidak memiliki inti sel, mitokondria atau ribosom.Sel darah merah tidak dapat bereproduksi atau melakukan fosforilasi oksidatif sel atau sintesis protein.Sel darah merah mengandung protein hemoglobin, yang mengangkut sebagian besar oksigen dari paru ke sel-sel di seluruh tubuh.Hemoglobin menempati sebagian besar ruang intrasel eritrosit.Sel darah merah dirpoduksi di dalam sumsum tulang yang berespon terhadap faktor pertumbuhan hemopoietik, terutama eritropoietin, dan memerlukan zat besi, asam folat serta vitamin B12 untuk melakukan sintesis. Sel darah merah berukuran kecil, berbentuk diskus bikonkav (dua sisi) seperti donat tanpa lubang di tengah. Area permukaan sel darah merah yang tinggi memungkinkan untuk proses difusi lebih cepat (Corwin, 2008). Eritrosit berbentuk bikonkaf dengan diameter sekitar 7,8 mm dan ketebalan 2,5 mm pada titik paling tebal dan 1 mm pada bagian tengah. Rata-rata volume sel darah merah adalah 90-95 mm3 (Guyton, 2006).



4

2.1.2 Destruksi Eritrosit Eritrosit secara bertahap mengalami perubahan metabolik selama 120 hari masa hidup. Sel yang berusia tua akan dihapus dari peredaran darah. Enzim glikolitik tertentu berkurang dalam kegiatan seiring bertambahnya usia sel. Sel darah merah yang lebih tua memiliki luas permukaan yang lebih kecil dan peningkatan konsentrasi hemoglobin sel rata-rata (MCHC) dibandingkan dengan sel yang lebih muda. Selain itu, sel darah merah berusia tua kehilangan asam sialic dari membran mereka, memperlihatkan sebuah asialoglycophorin.Antigen sel yang berusia tua ini diakui dan autoantibody disintesis oleh sel host. Setelah mengikat dari autoantibody, sel yang berusia tua dihapus dari peredaran oleh sistem retikuloendotelial, terutama dalam limpa (Guyton, 2006).

2.2

Definisi Anemia Anemia merupakan sekelompok gangguan yang dikarakterisasi dengan

penurunan hemoglobin atau sel darah merah, yang berakibat pada penurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Anemia adalah istilah yang menunjukkan rendahnya hitung sel darah merah dan kadar hemoglobin dan hematokrit dibawah normal.Anemia merupakan suatu keadaan dimana kadar hemoglobin (Hb) dalam darah kurang dari normal (Depkes RI 1996). WHO telah menggolongkan penetapan kadar normal hemoglobin dalam berbagai kelompok seperti dibawah ini:

Tabel 2.1 Kadar Haemoglobin Normal Kelompok Dewasa

Anak-anak

Hemoglobin (%) Wanita

12

Wanita hamil

11

Laki-laki

14

6 bulan – 6 tahun

11

6 tahun – 14 tahun

12

Sumber: WHO, 1993 dalam Stuart Gillespie et all. (1996)


5

2.3

Faktor Risiko Kelompok-kelompok ini memiliki risiko tinggi anemia kekurangan zat besi:

a.

Perempuan Karena perempuan kehilangan darah selama menstruasi. Perempuan pada umumnya berada pada risiko yang lebih besar anemia kekurangan zat besi.

b.

Bayi dan anak-anak Bayi terutama yang lahir dengan berat badan rendah atau lahir prematur yang tidak mendapatkan cukup zat besi dari ASI atau susu formula mungkin menghadapi risiko kekurangan zat besi. Anak-anak membutuhkan zat besi ekstra selama pertumbuhan.

c.

Vegetarian Orang yang tidak makan daging dapat memiliki risiko yang lebih besar kekurangan zat besi anemia jika mereka tidak makan makanan kaya zat besi lainnya.

2.4

Klasifikasi Anemia Menurut Dipiro (2008) anemia diklasifikasikan ke dalam tiga kelompok yaitu

berdasarkan morfologi, etiologi, dan patofisiologi. Berikut adalah klasifikasinya : a. Morfologi 1) Anemia makrositik a) Anemia megaloblastik (defisiensi vitamin B12 dan asam folat) 2) Anemia mikrositik hipokromik a) Anemia defisiensi zat besi b) Genetik anomaly (anemia sel sabit atau sickle cell anemia, thalassemia, dan kelainan hemoglobin) 3) Anemia normositik a) Hemolisis b) Gangguan sumsum tulang belakang c) Anemia pada penyakit kronik


6

4) Gagal ginjal 5) Gangguan endokrin 6) Anemia myelodysplastic b. Etiologi 1) Defisiensi a) Zat besi b) Vitamin B12 c) Asam folat d) Piridoksin 2) Sentral atau pusat, disebabkan karena kerusakan fungsi sumsum tulang belakang a) Anemia pada penyakit kronik b) Anemia pada lansia c) Kanker sumsum tulang belakang 3) Perifer a) Perdarahan b) Hemolisis c. Patofisiologi 1) Kehilangan banyak darah a) Perdarahan b) Trauma c) Tukak lambung d) Gastritis e) Hemoroid 2) Perdarahan kronik a) Perdarahan vagina b) Tukak lambung c) Parasit di usus d) Aspirin dan OAINS 3) Kerusakan sel darah merah Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

7

a) Faktor ekstrakorpuskular (antibodi sel darah merah, obat, trauma fisik sel darah merah) b) Faktor intrakorpuskular (keturunan dan gangguan sintesis hemoglobin) 4) Kurangnya produksi sel darah merah yang matang a) Defisiensi nutrien (B12, asam folat, zat besi, protein) b) Defisiensi erythroblasts (anemia aplastik, isolated erythroblastopenia, antagonis asam folat, antibodi) c) Kondisi infiltrasi sumsum tulang belakang (limfoma, leukimia, myelofibrosis, karsinoma) d) Ketidaknormalan endokrin (hipotiroidisme, insufisiensi adrenal dan pituitary) e) Gagal ginjal kronik f) Penyakit inflamasi kronik g) Gangguan hati

2.5

Parameter Diagnosis Anemia

2.5.1 Hemoglobin (Hb) Nilai hemoglobin menunjukkan jumlah hemoglobin per volume seluruh darah. Nilai Hb pada pria lebih tinggi dikarenakan stimulasi produksi sel darah merah oleh steroid androgen, sedangkan pada wanita lebih rendah dikarenakan hilangnya darah selama menstruasi. Kadar Hb dapat digunakan untuk perkiraan kasar kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Kadar Hb dapat berkurang dikarenakan penurunan jumlah Hb per sel darah merah atau karena penurunan jumlah aktual sel darah merah.

2.5.2 Hematokrit (Hct) Hematokrit dinyatakan dalam persentase, merupakan volume aktual sel darah merah dalam satu satuan volume darah lengkap.Biasanya, nilai hematokrit kira-kira tiga kali nilai hemoglobin.Perubahan rasio ini kemungkinan dapat timbul pada bentuk atau ukuran sel yang abnormal dan seringkali mengindikasikan patologi Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

8

penyakitnya. Nilai Hct yang rendah

mengindikasikan adanya penurunan baik

jumlah atau ukuran sel darah merah atau terjadi peningkatan volume plasma.

2.5.3 Hitung sel darah merah (RBC count) Hitung sel darah merah merupakan salah satu cara estimasi kandungan Hb darah secara tidak langsung. Hitung sel darah merah merupakan jumlah aktual sel darah merah per satuan volume darah.

2.5.4 Indeks Sel Darah Merah (RBC Indices) 2.5.4.1 Mean Corpuscular Volume (MCV atau Hct/RBC count) MCV menggambarkan volume rata-rata sel darah merah. Sel darah merah disebut makrositik apabila lebih besar dari normal; mikrositik apabila lebih kecil dari normal; dan normositik apabila ukurannya berada dalam rentang normal. Anemia defisensi vitamin B12 dan asam folat merupakan anemia makrositik, sedangkan anemia defisiensi zat besi dan thalasemia merupakan anemia mikrositik. Anemia defisiensi zat besi dapat terjadi bersamaan dengan anemia defisiensi asam folat sehingga dapat terjadi kegagalan dalam memahami bahwa MCV mencerminkan ukuran rata-rata sel darah merah. Oleh karena itu, penyebab anemia yang sesungguhnya sangat perlu ditelusuri.

2.5.4.2 Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH atau Hb/RBC count) MCH merupakan persentase volume Hb dalam sebuah sel darah merah. MCH menggambarkan kecukupan suplai besi untuk mengembangkan eritron. Kondisi mikkrositosis dan hipokromia dapat menurunkan MCH. Sebuah sel

mikrositik

mengandung lebih sedikit Hb karena ukurannya lebih kecil sedangkan sel hipokromik memiliki MCH yang rendah karena penurunan jumlah Hb terjadi pada sel normositik. Penyebab yang paling umum pada peningkatan MCH adalah makrositosis, yaitu defisiensi vitamin B12 dan asam folat.


9

2.5.4.3 Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC atau Hb/Hct) MCHC merupakan berat Hb per volume sel. MCHC tidak tergantung pada ukuran sel. Oleh karena itu lebih bermanfaat daripada MCH dalam membedakan mikrositosis dan hipokromia. MCHC yang rendah selalu menunjukkan hipokromia; sebuah mikrosit dengan konsentrasi Hb yang normal bisa mempunyai MCH yang rendah tetapi MCHC normal.

2.5.5 Hitung Retikulosit Total (Total Reticulocyte Count) Hitung retikulosit total merupakan penilaian secara tidak langsung yang menunjukkan produksi sel darah merah baru. Parameter ini mengukur seberapa cepat sel darah merah imatur (retikulosit) diproduksi oleh sumsum tulang belakang dan dilepaskan ke dalam darah. Sirkulasi retikulosit di dalam darah kira-kira 2 hari sebelum matang menjadi sel darah merah. Dalam kondisi normal, 1% sel darah merah yang digantikan setiap hari mencerminkan hitung retikulosit 1%. Kurangnya retikulosis pada anemia mengindikasikan adanya gangguan dalam produksi sel darah merah, misalnya pada defisiensi besi, defisiensi B12, anemia karena penyakit kronis, malnutrisi, insufisiensi ginjal, dan malignansi. Tingginya hitung retikulosit bisa terjadi pada kasus kehilangan darah akut atau hemolisis. Ada kalanya hematokrit pasien menurun sedangkan jumlah absolut retikulosit tetap sama, sehingga menyebabkan peningkatan palsu persentase retikulosit. Koreksi persentase retikulosit dapat dilakukan dengan mengalikan persentase retikulosit dengan hematokrit kemudian membagi hasilnya dengan hematokrit normal rata-rata (pria atau wanita). %𝑟𝑒𝑡𝑖𝑘𝑢𝑙𝑜𝑠𝑖𝑡 × 𝐻𝑐𝑡𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝐻𝑐𝑡𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙𝑟𝑎𝑡𝑎 − 𝑟𝑎𝑡𝑎 Bila hitung retikulosit >2,5% mungkin terjadi hemolisis. %𝑟𝑒𝑡𝑖𝑘𝑢𝑙𝑜𝑠𝑖𝑡𝑘𝑜𝑟𝑒𝑘𝑠𝑖 =

2.5.6 Distribusi Sel Darah Merah (RBC Distribution Width/RDW) Semakin tinggi RDW, semakin bervariasi pula ukuran sel darah merah. RDW dapat membantu dalam diagnosis anemia campuran. RDW yang bervariasi


10

mengindikasikan adanya mikrositosis dan makrositosis yang akan menghasilkan ukuran sel darah merah rata-rata yang ‘normal’. Tetapi, penggunaan RDW untuk membedakan IDA (iron –deficiency anemia) dan ACD (anemia chronic disease) tidak direkomendasikan.

2.5.7 Apusan Darah Tepi Apusan darah tepi dapat memberikan informasi tentang status fungsional sumsum tulang belakang dan kecacatan dalam produksi sel darah merah, variasi ukuran sel (anisositosis) dan bentuk sel (poikilositosis).Pemeriksaan morfologi terhadap apusan sel darah merah mencakup penilaian ukuran, bentuk, dan warna. Luasnya anisositosis terkait dengan peningkatan range ukuran sel sedangkan poikilositosis menunjukkan adanya kerusakan dalam maturasi prekursor sel darah merah dalam sumsum tulang belakang. Deteksi abnormalitas ini dapat mengusulkan patologi penyakit yang mungkin terjadi.

2.5.8 Besi Serum Kadar besi serum merupakan konsentrasi besi yang terikat pada transferin. Normalnya, 1/3 transferin mengikat/tersaturasi dengan besi. Sayangnya, kadar besi serum pada banyak pasien IDA berada dalam batas bawah dari rentang normal karena waktu yang dibutuhkan untuk mendeplesi/mengosongkan penyimpanan zat besi sehingga memberikan hasil negatif palsu. Kadar serum besi menurun bila ada infeksi dan inflamasi. Oleh karena itu, sebagai alat diagnosis, kadar besi serum paling baik diinterpretasikan dalam kaitan dengan TIBC. Kadar besi serum menurun pada IDA dan ACD; meningkat pada anemia hemolitik dan kelebihan zat besi.

2.5.9 Total Iron-Binding Capacity (TIBC) TIBC merupakan pengukuran kapasitas transferin serum dalam mengikat besi dan dilakukan dengan menambahkan kelebihan besi plasma untuk untuk mensaturasi semua transferin dengan besi. Saturasi transferin adalah nama lain dari TIBC. Tiap molekul transferin dapat membawa dua buah atom besi. Normalnya, kira-kira 30% Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

11

sisi pengikatan besi terisi penuh.Dengan tes laboratorium ini, semua sisi pengikatan dipenuhi untuk mengukur TIBC. Kemudian, kelebihan besi (yang tidak terikat) dibuang dan konsentrasi besi serum ditentukan.TIBC biasanya lebih tinggi dari normal ketika penyimpanan besi tubuh rendah. Penemuan kadar besi serum yang rendah serta TIBC yang tinggi mengindikasikan terjadinya IDA.

2.5.10 Persentase Saturasi Transferin Persentase saturasi transferin merupakan rasio kadar besi serum terhadap TIBC. Persentasi ini dapat mengindikasikan jumlah besi yang tersedia untuk eritropoiesis. Normalnya, transferin tersaturasi dengan besi sebanyak 20-50%. Pada IDA, biasanya ditemukan saturasi transferin hanya sebesar 15% atau lebih rendah. Tetapi pada diagnosis IDA, saturasi transferin kurang sensitif dan spesifik dibandingkan dengan kadar feritin serum.

2.5.11 Feritin Serum Konsentrasi feritin (besi yang disimpan) sebanding dengan penyimpanan besi total. Oleh karena itulah konsentrasi feritin menjadi indikator terbaik pada diagnosis defisiensi besi atau kelebihan besi. Kadar feritin menunjukkan jumlah besi yang disimpan di dalam sel-sel hati, limpa, dan sumsum tulang belakang. Rendahnya kadar feritin serum menunjukkan terjadinya IDA karena feritin serum menurun hanya dalam kasus yang berkaitan dengan IDA. Sebaliknya, kadar besi serum dapat menurun baik pada IDA maupun ACD. Feritin serum merupakan reaktan fase akut sehingga infeksi kronik dan inflamasi dapat meningkatkan konsentrasinya, tidak tergantung pada status zat besi, menutupi pengosongan penyimpanan di jaringan. Hal ini membatasi spesifitas dan penggunaan feritin serum apabila kadarnya normal atau lebih tinggi pada pasien yang mengalami penyakit kronis. Pada pasien-pasien ini, zat besi, walaupun tersedia pada penyimpanannya di jaringan, tetapi tidak mampu berperan dalam eritropoiesis.


12

2.5.12 Soluble Transferin Receptor (sTfR) Konsentrasi sTfR berbanding terbalik dengan penyimpanan besi pada jaringan. Peningkatan kadarnya menunjukkan kemungkinan terjadinya defisiensi besi. Parameter ini bukan merupakan reaktan fase akut sehingga kadarnya tetap normal pada pasien yang mengalami penyakit kronis. Tes ini berguna untuk membedakan ACD dengan IDA.Keterbatasan uji ini adalah tidak tersedia secara luas di banyak laboratorium sehingga tidak biasa digunakan dalam praktik klinik.

2.5.13 Asam Folat Hasil pengukuran asam folat sangat bergantung pada metode uji yang digunakan.

Penurunan

kadar

asam

folat

menunjukkan

terjadinya

anemia

megaloblastik defisiensi folat yang mungkin terjadi bersamaan dengan anemia defisiensi vitamin B12. Perubahan konsentrasi asam folat pada eritrosit lebih sedikit dibandingkan dengan konsentrasi serum karena penurunannya berjalan lambat dalam proses akut seperti defisiensi asam folat yang diinduksi oleh obat; dan berangsurangsur meningkat dengan penggantian asam folat oral. Apabila konsentrasi folat serum normal pada pasien yang diduga mengalami defisiensi folat, maka kadar folat eritrositnya harus diukur.

2.5.14 Vitamin B12 Kadar vitamin B12 (sianokobalamin) yang rendah menunjukkan terjadinya defisiensi vitamin B12. Akan tetapi, defisiensi ini dapat muncul sebelum ditemukan kadar serum yang rendah karena kadar serum diatur pada penyimpanan vitamin ini di jaringan. Oleh karena defisiensi asam folat dan vitamin B12 dapat terjadi bersamaan, maka kadar serum keduanya harus ditetapkan. Kadar vitamin B12 bisa memberikan hasil positif palsu pada defisiensi folat, kehamilan dan penggunaan kontrasepsi oral.

2.5.15 Schilling Test


13

Schilling test merupakan uji untuk mendiagnosis anemia defisiensi vitamin B12 akibat gangguan absorpsi B12 karena kurangnya faktor intrinsik (anemia pernisiosa). Awalnya, pasien diberikan vitamin B12 oral yang diberi radiolabel (bentuk radioaktif vitamin B12). Dua jam kemudian, pasien diberikan dosis besar B12 yang tidak dilabel secara intramuskular untuk menjenuhkan protein transport plasma. Kelebihan vitamin B12 yang tidak diambil oleh protein transprot atau disimpan di hati akan diekskresikan melalui urin. Kemudian, urin 24 diukur radioaktifnya. Apabila produksi faktor intrinsik (IF) oleh gastrointestinal mencukupi, maka radiolabeled B12 awalnya akan diabsorpsi, kemudian digantikan dengan B12 yang diinjeksi, dan diekskresikan di dalam urin. Apabila absorpsi oral terganggu, maka dilakukan tes tahap kedua yang dilakukan 5-7 hari kemudian. Pada tahap ini, schilling test dilakukan untuk membedakan apakah gangguan absorpsi terjadi karena sekresi IF yang inadekuat atau karena abnormalitas absorpsi di ileum. Umumnya, hasil yang tidak normal pada tahap 1 yang diikuti dengan hasil normal pada tahap 2 menunjukkan adanya anemia pernisiosa. Apabila hasil tahap 2 tetap rendah, maka dilakukan tahap 3 untuk menentukan apakah penyebab defisiensi adalah karena pertumbuhan bakteri yang berlebihan atau penyakit ileal.

2.5.16 Homosistein Vitamin B12 maupun folat dibutuhkan untuk mengkonversi homosistein menjadi metionin. Peningkatan homosistein serum dapat menunjukkan terjadinya defisiensi vitamin B12 atau folat. Homosistein juga dapat meningkat pada pasien yang mengalami defisiensi vitamin B6, gagal ginjal, hipotiroid, atau gangguan genetik pada cystathionine β-synthese; serta dapat disebabkan oleh karena obatobatan, yaitu asam nikotinat, teofilin, metotreksat, dan ʟ-dopa.

2.5.17 Asam Metilmalonat Koenzim vitamin B12 dibutuhkan untuk untuk mengkonversi metilmalonil ko-A menjadi suksinil ko-A. Oleh karena itu, pasien yang mengalami defisiensi B12 Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

14

dapat mengalami peningkatan asam metil malonat serum (MMA), yang merupakan marker yang lebih sensitif untuk defisiensi B12 dibandingkan dengan homosistein. Kadar MMA tidak meningkat pada defisiensi folat karena folat tidak berperan dalam metabolisme MMA. Tetapi interpretasi kadar MMA harus hati-hati pada pasien yang mengalami penyakit ginjal dan hipovolemia karena kadarnya dapat meningkat akibat penurunan ekskresi melalui urin.

2.5.19 Coombs Test Coombs test merupakan tes antiglobulin yang digunakan dalam mendiagnosis anemia hemolitik akibat respon imun. Tes coombs secara langsung akan mendeteksi antibodi yang terikat pada eritrosit sedangkan tes coombs tidak langsung akan mengukur antibodi yang terdapat pada serum. Hasil positif pada tes coombs langsung biasanya menunjukkan terjadinya hemolisis yang dimediasi antibodi.

2.5.20 Kadar eritropoietin Individu sehat membutuhkan eritropoietin (EPO) sebanyak 10-30 mU/mL untuk menjaga konsentrasi Hb dan Hct tetap normal. Kadar EPO endogen dapat meningkat 100-1000 kali selama hipoksia atau anemia tetapi tidak muncul pada pasien-pasien penyakit ginjal, pasien yang menjalani kemoterapi dan pasien AIDS terutama yang mendapat obat zidovudin. Pasien-pasien ini mempunyai respon EPO yang tidak cukup untuk memperbaiki anemia yang dialaminya.

2.6

Terapi Farmakologi

2.7.2 Produk Yang Mengandung Besi a. Mekanisme kerja Besi merupakan komponen hemoglobin, myoglobin, dan beberapa enzim.Besi terutama disimpan sebagai hemosiderin atau ferritin teragresi, ditemukan pada system retikuloendotelial dan hepatosis. Defisiensi besi dapat mempengaruhi metabolism otot, produksi panas, metabolism katekolamin, dan dikaitkan dengan masalah perilaku atau proses belajar pada anak. Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

15

b. Indikasi 1) Defisiensi besi: untuk pencegahan dan pengobatan defisiensi besi dan anemia defisiensi besi. 2) Suplemen besi: sebagai suplemen makanan besi c. Efek samping Cairan mengandung besi dapat menodai gigi untuk sementara (email tidak terpengaruhi), nyeri abdominal, konstipasi, diare, iritasi saluran penernan, mual-mual, muntah, feces lebih berwarna gelap.

2.7.2 Besi sukrosa a. Mekanisme kerja Besi sukrosa digunakan untuk mengisi penyimpanan besi tubuh pada pasien defisiensi besi yang sedang hemodialysis kronis dan menerima eritropoietin. Pada pasien ini, defisiensi besi disebabkan kehilangan darah selama prosedur dialysis, peningkatan eritropiesis, dan absorpsi besi dari saluran pencernaan yang tidak cukup b. Indikasi Anemia defisiensi besi: untuk pengobatan anemia defisiensi besi pada pasien yang mengalami hemodialysis kronis dan menerima terapi suplemen eritropoietin. c. Efek samping Hipotensi, kram kaki, diare, sakit kepala, mual-mual dan muntah

2.7.2 Epotin alfa a. Mekanisme kerja Epotin alfa menstimulasi eritropoiesis pada pasiem anemia yang sedang menjalani dialysis. b. Indikasi 1) Pengobatan anemia yang berkaitan dengan gagal ginjal kronis.


16

2) Pengobatan anemia yang berkaitan dengan terapi zidovudin pada pasien yang terinfeksi HIV 3) Pengobatan anemia pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi 4) Penurunan transfuse darah allogenik pada pasien yang dioprasi c. Efek samping Kenaikan tekanan darah yang berkaitan dengan dosis atau hipertensi memburuk.

2.7.2 Vitamin B12 ( Sianokobalamin) a. Mekanisme kerja Vitamin B12 penting untuk pertumbuhan, reproduksi sel, hematopoiesis, dan sintesis nukleuprotein dan myelin.Vitamin B12 berperan dalam pembentukan sel darah merah melalui aktivitas koenzim asam folat. b. Indikasi 1) Defisiensi vitamin B12 karena sindrom malabsorpsi seperti yang terlihat pada anemia pernisiosa. 2) Peningkatan kebutuhan vitamin B12 seperti pada saat kehamilan, tirotoksisitas, aneia hemolitik, pendarahan, dan penyakit hati dan ginjal. c. Efek samping Pemberian vitain B12 secara parenteral dapat menyebabkan edema pulmonary, gagal jantung kongestiv, thrombosis vascular perifer, rasa gatal, shock anafilaktik, perasaan bengkak pada seluruh tubuh, diare ringan, atropi saraf optic.

2.7.2 Asam folat a. Mekanisme kerja Folat eksogen dibutuhkan untuk sintesis nukleuprotein dan pemeliharaan eritropoiesis nomal.Asam folat menstimulasi produksi sel darah merah, sel darah putih, dan platelet pada anemia megaloblastik. b. Indikasi Anemia megaloblastik yang disebabkan defisiensi asam folat c. Efek samping Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

17

Asam folat relative tidak toksik terhadap manusia.Efek samping yang umum terjadi adalah perubahan pola tidur, sulit berkonsentrasi, iritabilitas, aktivitas berlebih, depresi mental, anaroksia, mual-mual.

2.7

Anemia Spesifik dan Terapinya

2.7.1 Anemia Defisiensi Zat Besi a. Definisi Anemia Defisiensi Zat Besi Anemia defisiensi zat besi merupakan anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah, artinya konsentrasi hemoglobin dalam darah berkurang karena terganggunya pembentukan sel-sel darah merah akibat kurangnya kadar zat besi dalam darah. b. Etiologi Defisiensi zat besi beresiko terjadi pada kelompok usia kurang dari 2 tahun, remaja perempuan, wanita hamil, dan lansia dengan usia di atas 65 tahun. Hal ini dapat disebabkan karena kurangnya asupan buah, sayur, daging, sindrom malabsorbsi zat besi, donor darah, menstruasi, kehamilan, menyusui, dan perdarahan (Dipiro, 2008). c. Manifestasi Klinik Manifestasi klinik umum anemia dan kekurangan zat besi. Mereka yang mungkin disebabkan kekurangan zat besi jaringan termasuk paresthesia, seperti mati rasa dan kesemutan, atrofi epitel lidah dengan rasa terbakar atau nyeri, luka di sudut mulut (angular stomatitis), gastritis kronis, yang mengarah ke penurunan sekresi lambung tapi sedikit gejala, kuku cekung atau berbentuk sendok (koilonikia), dan kesulitan menelan, splenomegali mungkin terjadi tetapi sangat jarang.


18

Tabel 2.2 Diagnosa Anemia Defisiensi Zat Besi Pemeriksaan Darah

Apusan darah tepi

RDW MCV

Sumsum

MCH MCHC Hb dan Ht Jumlah leukosit Pemeriksaan sumsum tulang

Serum iron

TIBC

% saturasi TIBC Serum ferritin

Anemia defisiensi besi normositik normokromik dan berkembang menjadi mikrositosis, anisositosis, poikilocytosis (termasuk sel elips dan memanjang), dan berbagai tingkat hipokromia Meningkat ( tidak spesifik pada anemia defisiensi besi) Rendah ( < 80 fl ) Rendah (< 27,5 pg ) Rendah (< 30% ) Relatif rendah dari eritrosit Normal / sedikit turun Hiperplasia Normoblastic terjadi di awal Kekosongan cadangan/penyimpanan zat besi Normal = 50-160 µg / dL ( 9-29 µmol / L) Anemia defisiensi zat besi = menurun ( <50 µg) Normal = 250-400 µg/dL ( 45-72 µmol / L) Anemia defisiensi zat besi = meningkat ( > 400 µg) Normal = 20-55 % Anemia defisiensi zat besi = < 15 % Normal = 12-300 µg/L Anemia defisiensi zat besi = < 12 µg/L

d. Terapi Anemia Defisiensi Zat Besi Tingkat keparahan dan penyebab anemia kekurangan zat besi menentukan pendekatan pengobatan yang tepat.Pengobatan difokuskan untuk memenuhi cadangan besi. Karena IDA dapat merupakan tanda awal adanya penyakit lain, pengobatan penyakit yang mendasari IDA dapat memperbiki kekurangan besi. Terapi pada pasien IDA, rekomendasi umum adalah pemberian 200 mg zat besi sehari, dalam dua atau tiga dosis terbagi. Terapi dapat diberikan secara oral maupun parenteral. Berikut adalah contoh sediaan oral zat besi :


19

Gambar 2.1 Tabel Sediaan Oral Zat Besi Zat besi sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan karena makanan mengganggu absorpsi zat besi. Pasien yang mengalami kekurangan darah dalam jumah signifikan dan menolak transfusi atau tidak dapat menerima terapi oral, dapat diberikan terapi zat besi parenteral.Terdapat tiga sediaan terapi zat besi parenteral yaitu besi dextran, sodium ferric glukonat, dan besi sukrosa.


20

Tabel 2.2 Perbandingan Sediaan Besi Parenteral

Menurut Dipiro (2008) untuk pasien dengan Hb 6-8 g/dL dan Hct <30% hingga takikardi, angina, iskemia, insufisiensi cerebrovaskular, hipotensi postural, azotemia prerenal direkomendasikan untuk tranfusi sel darah merah (RBCs). a. Monitoring dan Evaluasi Terapi Kadar serum ferritin dan saturasi transferrin dimonitoring pada minggu pertama setelah pemberian 100 hingga 200 mg dan 2 minggu setelah pemberian zat besi dengan dosis tinggi melalui intravena. Hb dan Hct dimonitoring setiap minggu, kadar serum zat besi dan ferritin dimonitoring setiap bulan. Terapi oral zat besi dinyatakan memberikan respon positif apabila terjadi peningkatan 2-4 g/dL setiap 3 minggu hingga mencapai kadar zat besi yang normal. Sedangkan pada pemberian terapi zat besi parenteral harus dimonitoring kadar zat besinya agar tidak terjadi kelebihan kadar atau toksisitas. Kelebihan kadar zat besi dapat dilihat dari tes fungsi hepar yang abnormal, kadar serum ferritin >800 ng/mL dan saturasi transferrin >50%. Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

21

2.7.2 Anemia Defisiensi Vitamin B12 Cobalamin adalah satu-satunya vitamin secara eksklusif disintesis oleh mikroorganisme. Hal ini ditemukan di hampir semua jaringan hewan yang disimpan terutama di hati dalam bentuk adenosylcobalamin. Hati manusia mengandung sekitar 1 mg/g hati. Cobalamin awalnya terikat pada ikatan R protein (cobalamin-binding proteins with R apid electrophoretic mobility) terdapat dalam saliva atau makanan, dilepaskan oleh tripsin pencernaan, dan kemudian terikat oleh pengikat R lain pada pH asam lambung. Memasuki duodenum, cobalamin dilepaskan oleh enzim pankreas untuk akhirnya mengikat faktor intrinsik lambung (IF), glikoprotein yang diproduksi dalam sel-sel parietal lambung. Gen untuk IF terletak pada kromosom 11. Kompleks cobalamin - IF, yang sangat tahan terhadap pencernaan, kemudian melekat pada reseptor spesifik pada sel-sel epitel ileum, dimana cobalamin diserap. Sebuah studi terbaru menunjukkan bahwa reseptor cobalamin - IF adalah kombinasi dari dua protein : a 460 - kDa disebut cubilin dan a 45 - 50 kDa disebut amnionless. Konsentrasi reseptor dalam ileum meningkat secara progresif hingga mencapai maksimum di dekat ileum terminal. Kompleks cobalamin - IF diambil ke dalam sel, di mana cobalamin dilepaskan dan IF hancur. Reseptor memperbaiki permukaan sel. Cobalamin diangkut dalam plasma sebagai Methylcobalamin, terikat pada sekelompok protein bernama transcobalamin II (TC II) dan haptocorrins (bervariasi disebut TC I , TC III , R pengikat , cobalophilin). Sembilan puluh persen cobalamin yang baru diserap adalah terikat pada TC II , yang berfungsi sebagai protein transport utama, dengan cepat mengirimkan vitamin ke hati, sel-sel hematopoietik, dan sel-sel lain. Beberapa cobalamin mengikat haptocorrins, yang mencegah hilangnya dari plasma, cobalamin ini adalah reservoir pasif dalam kesetimbangan dengan penyimpanan tubuh dalam hati tetapi tidak diambil oleh sel-sel tubuh lainnya.

a. Definisi Anemia Defisiensi Vitamin B12 Anemia defisiensi vitamin B12 merupakan anemia makrositik yang disebabkan karena pengambilan vitamin B12 yang tidak adekuat, penurunan absorpsi, atau Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

22

penggunaannya yang tidak adekuat. Anemia yang disebabkan karena kekurangan faktor intrinsik sehingga menyebabkan penurunan absorpsi vitamin B 12 disebut anemia pernisiosa. Gejala neurologik sering muncul dan dapat menjadi irreversible bila defisiensi vitamin B12 tidak diobati dengan cepat dan tepat.

b. Manifestasi Klinik Gejala anemia kulit pucat kulit dan jaundice memberikan penampilan lemon kuning kulit, Lidah mungkin sakit, halus, dan pucat (atrofi glositis) atau merah dan lecet (glossitis akut). Gejala gastrointestinal mungkin menonjol dan termasuk rasa sakit episodik perut, sembelit, dan diare. Sensasi simetris kesemutan dari ekstremitas distal, mati rasa dan kesemutan, kehilangan sensasi posisi (kesulitan dengan keseimbangan dan gaya berjalan), dan hilangnya sensasi getaran (mungkin tanda yang paling konstan).

c. Diagnosa Anemia Defisiensi B12 1) Pada anemia makrositik MCV biasanya meningkat hingga 110-140 fL tetapi beberapa pasien defisiensi B12 memiliki MCV normal. 2) Leukopenia dan trombositopenia ringan sering terjadi karena sintesis DNA yang abnormal dapat mempengaruhi semua sel darah. Penyakit yang berkelanjutan akan menghasilkan pansitopenia (kurangnya sel darah merah, SDP, dan trombosit). 3) Apusan darah tepi menunjukkan makrositosis disertai dengan hypersegmented polymorphonuclear leucocytes, makrosit oval, anisositosis, dan poikilositosis. 4) Kadar laktat dehidrogenase serum dan bilirubin dapat meningkat akibat hemolisis atau eritropoiesis yang tidak efektif. 5) Hitung retikulosit rendah, kadar vitamin B12 serum rendah (<150 pg/mL), dan hematokrit rendah. 6) Pada tahap awal defisiensi B12, tanda dan gejala klasik anemia megaloblastik mungkin tidak ada dan kadar B12 serum berada pada rentang normal. Oleh karena itu, pengukuran MMA dan homosistein sangat berguna karena Universitas Indonesia Laporan praktik…, Hanum Pramita Sari, FF UI, 2014

23

parameter-parameter inilah yang sering berubah pertama kali terjadi defisiensi. Sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya, peningkatan MMA lebih spesifik menandakan terjadinya defisiensi B12 sedangkan peningkatan homosistein dapat menandakan terjadinya defisiensi B12 atau folat tetapi lebih spesifik untuk kadar folat plasma. 7) Kadar vitamin B12 serum < 150 pg/mL dengan makrositosis, hypersegmented polymorphonuclear leucocytes, neuropati perifer, atau demensia menandakan terjadinya defisiensi B12. Kira-kira 1/3 pasien anemia pernisiosa tidak menunjukkan makrositosis apabila kondisinya disertai dengan defisiensi zat besi, talasemia, atau neurologik predominan. 8) Serum cobalamin normal 200-900 ng/L. Dalam anemia defisiensi cobalamin kurang dari 100 ng/L. 9) Schilling test dilakukan untuk mendiagnosis anemia pernisiosa tetapi sekarang kegunaannya diragukan. Awalnya, Schilling test dilakukan untuk menentukan apakah penggantian vitamin B12 akan muncul pada rute oral atau parenteral, tetapi sekarang terbukti bahwa penggantian secara oral sama efikasinya dengan penggantian secara parenteral karena jalur absorpsinya tidak tergantung pada faktor intrinsik. Keterbatasan lainnya dari tes ini adalah protokolnya yang kompleks, membutuhkan urin 24 jam, dan sulit menginterpretasikan hasil pada pasien yang mengalami gangguan ginal. 10) Tes lainnya adalah tes antibodi dan tes kadar gastrin serum. Hasil positif antiIF muncul pada setengah pasien anemia pernisiosa tetapi tes ini sangat spesifik untuk penyakit anemia pernisiosa. Selain itu, sekitar 85% pasien memiliki antibodi sel antiparietal, tetapi tes ini tidak spesifik karena 3-10% pasien sehat memiliki antibodi ini. Ketika mengevaluasi kadar vitamin B12 serum, penyebab lain selain kekurangan diet dan malabsorpsi harus dikesampingkan. Misalnya, kadar B12 serum dapat terlihat rendah (falsely low) pada pasien yang menerima antibiotik, antikonvulsan, agen sitotoksik, kontrasepsi oral, dan vitamin C dosis tinggi.


24

d. Terapi Anemia Defisiensi Vitamin B12 Tujuan terapi defisiensi vitamin B12 adalah mengembalikan manifestasi hematologi, mengganti kebutuhan tubuh akan vitamin B12, dan mencegah manifestasi neurologi. Terapi yang diberikan dapat berupa terapi non farmakologi dan terapi farmakologi. Terapi nonfarmakologi dilakukan dengan meningkatkan asupan makanan yang mengandung vitamin B12 tinggi diantaranya :

Gambar 2.3 Tabel asupan makanan yang mengandung vitamin B12 Terapi farmakologi dapat berupa oral maupun parenteral. Dosis vitamin B12 yang diberikan adalah 1 – 2 mg per hari. Selain itu terdapat sediaan nasal yang dapat diberikan per minggu. Sediaan nasal ini tidak boleh diberikan 1 jam sebelum atau setelah makan atau minum yang panas karena dapat mengganggu absorbsi cobalamin (Dipiro, 2008). e. Evaluasi Terapi Terapi defisiensi vitamin B12 akan mengembalikan dan meningkatkan kekuatan tubuh dalam beberapa hari. Sumsum tulang belakang akan menjadi normoblastik setelah 24 jam. Hb akan meningkat, angka leukosit dan platelet akan kembali normal setelah 1 minggu. Retikulositosis terjadi dalam 2 hingga 5 hari. Angka CBC dan serum cobalamin dimonitoring 1 hingga 2 bulan setelah pemberian terapi inisiasi.


25

Kadar MMA dan homosistein dimonitoring setelah 2 hingga 3 bulan setelah pemberian terapi inisiasi.

2.7.3 Anemia Defisiensi Asam Folat Asam folat atau asam pteroylmonoglutamic terdiri tiga bagian: pteridine, paminobenzoate, dan l – asam glutamat. Di alam, asam folat terjadi terutama sebagai polyglutamates yang kurang larut, dengan beberapa residu asam glutamat melekat satu sama lain. Asam folat terdapat pada berbagai makanan, seperti telur, susu, sayuran, ragi, hati, dan buah-buahan, dan juga dibentuk oleh bakteri usus. Enzim konjugasi dalam empedu dan usus menghidrolisis polyglutamates sebelum diabsorbsi, yang terjadi cepat dalam jejunum proksimal, sebagian besar oleh mekanisme carrier-mediated. Dalam plasma, sepertiga dalam bentuk folat bebas, sementara dua pertiga adalah nonspesifik dan terikat dengan protein serum. Sejumlah kecil folat secara khusus terikat dengan ikatan folat - protein. Folat dengan cepat dilepas dari plasma ke sel-sel dan jaringan untuk dimanfaatkan. Bentuk utama dari folat dalam serum, eritrosit, dan hati adalah 5 - methyltetrahydrofolate (5 - metil FH4), hati adalah tempat penyimpanan utama. Folat intraseluler terutama sebagai polyglutamates. Pada sirkulasi enterohepatik signifikan dan empedu mengandung 210 kali konsentrasi folat serum normal. Kebutuhan harian minimal adalah sekitar 50 µg dari pteroylmonoglutamate atau 400 µg dari total folat, interval referensi khas untuk serum folat adalah 5-21 µg/L (11-48 nmol/L) dan untuk folat sel darah merah 150-600 µg/L (340-1360 nmol/L) dari sel-sel darah merah.

a. Definisi Anemia Defisiensi Asam Folat Anemia defisiensi asam folat merupakan anemia makrositik yang biasanya terjadi pada wanita hamil atau konsumsi alkohol berlebih. Pengobatannya dapat dilakukan dengan pemberian oral asam folat. Intake asam folat yang adekuat penting bagi wanita yang masih berada pada usia subur untuk menurunkan risiko kerusakan pembuluh saraf pada anak mereka.


26

b. Etiologi Defisiensi asam folat dapat disebabkan karena intake folat yang tidak adekuat, penurunan absorpsi, penggunaan yang berlebihan, atau penggunaan yang tidak adekuat. Selain itu beberapa obat juga dapat menyebabkan defisiensi asam folat diantaranya adalah azathioprine, 6-merkaptopurin, 5-fluorouracil, hydroxyurea, zidovudine,

methotraxate,

pentamidine,

trimethoprim,

triamterene,

fenitoin,

fenobarbital, dan primidone (Dipiro, 2008). c. Diagnosa 1) Hasil laboratorium pada pemeriksaan anemia defisiensi asam folat mirip dengan defisiensi vitamin B12, kecuali kadar vitamin B12 tetap normal. 2) Kadar folat serum menurun hingga di bawah 3 ng/mL dalam beberapa hari saat intake folat kurang. 3) Kadar folat eritrosit juga berkurang (<150 ng/mL) dan kadarnya tetap konstan selama jangka hidup eritrosit. 4) Sekitar 60% pasien anemia pernisiosa menunjukkan hasil palsu yaitu rendahnya kadar folat eritrosit, mungkin disebabkan oleh kebutuhan kobalamin untuk transfer normal metil tetrahidrofolat dari plasma ke sel. 5) Apabila folat eritrosit dan serum berada pada garis batas, diagnosis dapat dilakukan melalui pemeriksaan homosistein. Homosistein serum biasanya meningkat pada defisiensi asam folat. d. Terapi Terapi defisiensi asam folat ditujukan untuk mengembalikan parameter hematologi serta mengatasi tanda dan gejala yang terjadi akibat defisiensi asam folat tersebut. Dosis asam folat yang diberikan ialah 1 hingga 5 mg per hari. Terapi dapat dilakukan secara nonfarmakologi maupun farmakologi.


27

Gambar 2.4 Sumber Asupan Folat Dalam Makanan Anemia megaloblastik yang disebabkan penggunaan obat antikonvulsan, terapi farmakologi diberikan dengan dosis rendah asam folat yaitu 500 mcg per hari. Defisiensi asam folat pada wanita hamil dapat menyebabkan berat bayi lahir rendah maupun prematur, untuk itu diperlukan suplemen asam folat 400 mcg per hari.

e. Evaluasi Terapi Perbaikan gejala terjadi selama terapi. Retikulosis terjadi dalam 2 hingga 3 hari. Hct meningkat dalam waktu 2 minggu dan kembali normal dalam 2 bulan.

2.7.4 Anemia pada Penyakit Kronik Anemia ini terjadi akibat adanya penyakit kronik yang menyebabkan anemia, diantaranya adalah :


28

Gambar 2.5 Penyakit Anemia yang Disebabkan Oleh Penyakit Kronik Anemia pada penyakit kronik dapat dilihat dari parameter laboratorium berikut ini :

Gambar 2.6 Parameter Laboratorium Anemia yang Disebabkan Penyakit Kronik dan Anemia Defisiensi Zat Besi Terapi anemia pada penyakit kronik disesuaikan dengan penyakit kronik yang menyebabkan anemia tersebut. Transfusi RBCs dapat diberikan pada pasien dengan transport oksigen yang tidak adequat. Terapi EPO dapat diberikan pada pasien kanker


29

yang mendapatkan kemoterapi, pasien gagal ginjal kronik, dan pasien HIV yang mendapatkan terapi myelosupresif. Dosis EPO yang dapat diberikan ialah 50 hingga 100 unit/kg 3 kali per minggu. Dosis dapat dinaikkan hingga 150 unit/kg jika tidak terjadi peningkatan Hb setelah 6 hingga 8 minggu. Bila dalam 8 minggu setelah penggunaan EPO tidak ada peningkatan Hb yangsignifikan, maka penggunaan EPO sebaiknya dihentikan. Target kadar Hb yang akan dicapai adalah 11 hingga 12 g/dL.

2.7.5 Anemia Hemolitik Anemia hemolitik terjadi akibat penurunan waktu destruksi sel darah merah, dimana waktu hidup sel darah merah kurangdari 120 hari. Hal ini dapat disebabkan karena faktor intrinsik dan ekstrinsik, yaitu :

Gambar 2.7 Faktor Penyebab Anemia Hemolitik


BAB 3 METODOLOGI PENGKAJIAN

3.1

Waktu dan Tempat Pengkajian Pengkajian dilakukan selama periode PKPA di Bulan September 2014 yang

bertempat di apotek Kimia Farma No. 50 Depok, Kimia Farma No. 55 Kebayoran Lama , Kimia Farma No. 78 Tangerang dan Kimia Farma No. 95 BSD.

3.2

Metode Pengkajian Pengkajian dilakukan dari penelusuran studi pustaka serta dari observasi

langsung di apotek terhadap resep-rresep yang ditujukan untuk pasien penderita anemia.



BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Analisa Resep



33

4.1.1 Keabsahan dan Kelengkapan Resep Evaluasi Keabsahan Resep a. Nama Dokter b. Nomor SIP Dokter c. Tanda tangan / Paraf Dokter d. Alamat dan nomor telpon Dokter Kelengkapan Resep a. Inscriptio - Nama Dokter - Tanggal resep - Tanda R/

Uraian Ada Ada Ada Ada

Ada Ada Ada

b. Prescriptio - Nama Obat - Jumlah - Bentuk sediaan - Cara pemakaian

Ada Ada Ada Ada

c. Signatura - Aturan pakai - Nama pasien - Umur pasien

Ada Ada Ada

d. Subscriptio - Paraf dokter

Ada

4.1.2

Keterangan Keabsahan resep ditinjau dari adanya Nama Dokter, SIP Dokter, Paraf Dokter, Alamat dan nomor telpon Dokter. Dari semua komponen diatas resep sudah dapat dikatakan sah

Kelengkapan resep ditinjau dari adanya Nama Dokter, Tanggal Resep, Tanda R/ (Inscriptio); Nama Obat, Jumlah, Bentuk sediaan, Cara pemakaian (Prescriptio);Aturan pakai, Nama pasien, Umur pasien (Signatura); Paraf Dokter (Subscriptio). Dari semua komponen di atas resep sudah dapat dikatakan lengkap.

Data Obat

a. Emineton Tablet Komposisi Ascorbic acid

60 mg

DL-alpha Tocopherol acetate

5 mg

Folic acid

400 mcg

Ferro fumarate

90 mg

Cupri sulphate

0,35 mg


34

Cobalt sulphate

0,15 mg

Mangan sulphate

0,05 mg

Piridoxin HCl

3 mg

Cyanocobalamine

5 mcg

Calcium phosphate

60 mg

Bentuk Sediaan : Tablet Farmakologi Merupakan kombinasi vitamin dan mineral yang esensil untuk pertumbuhan dan pembelahan sel (termasuk sel-sel darah), berperan para pembentukan sarung mielin saraf, sintesis DNA, sebagai anti oksidan, berperan sebagai katalisator pada penyimpanan (storage) dan pelepasan zat besi dan meningkatkan absorbsi Fe. Indikasi Mencegah dan mengobati anemia

Dosis Dewasa : 1 -2 tablet / hari. Anak-anak : 1 tablet sehari. Pada waktu atau sesudah makan (untuk mengurangi iritasi saluran cerna, meskipun absorpsi Fe menjadi berkurang).

Efek Samping: Pemakaian berlebihan dapat menimbulkan gangguan saluran cerna, berupa diare, gastritis, mual, muntah

b. Folavit Tablet Komposisi : Asam Folat 400 Mcg


35

Asam folat ( asam pteroilmonoglutamat, pmGA ) terdiri atas bagian-bagian pteridin, asam paraaminobenzoat dan asam glutamate

Indikasi Anemia megaloblastik dan mikrosistik akibat defisiensi folat

Dosis Pemberian Obat anemia (oral, im, iv, sc): infant 0.1mg/hari, anak<4 tahun sampai dengan 0.3mg/hari, anak>4tahun dan dewasa 0.4mg/hari. Wanita hamil dan menyusui 0.8mg/hari. Pencegahan neural tube defect: dari ibu dgn potensial saat lahir 400mcg/hari; dari ibu dgn berisiko tinggi/karena riwayat keluarga neural tube defect 4mg/hari Farmakologi Vitamin Stabilitas Penyimpanan Jangan digunakan bersama oksidator dan reduktor atau ion logam. Kontra Indikasi Hipersensiifitas terhadap asam folat dan komponen lain dalam formulasi. Efek Samping Reaksi alergi, bronkospasme, wajah memerah, gatal, erupsi sementara. InteraksiObat Pada keadaan defisiensi folat, terapi dengan asam folat mungkin meningkatkan metabolisme

fenitoin,

menyebabkan

penurunan

konsentrasi

serum

fenitoin.Penggunaan bersamaan kloramfenikol dan asam folat pada pasien defisiensi folat dapat menyebabkan antagonisme terhadap respon hematopoitik terhadap asam folat.Untuk itu, respon hematologi terhadap asam folat pada pasien yang menggunakan asam folat dan kloramfenikol harus dimonitor secara baik.


36

4.1.3. Kerasionalan Resep Obat dikatakan rasional bila memenuhi kriteria (5T1W) Tepat indikasi,Tepat obat, Tepat dosis, Tepat penggunaan, Tepat biaya,dan Waspada efeksamping. Tepat Indikasi : Besi (Fe) dan garam-garamnya dibutuhkan untuk produksi hemoglobin (Hb), sehingga defisiensi Fe akan menyebabkan terbentuknya sel darah merah yang lebih kecil dengan kandungan Hb yang rendah menimbulkan anemia hipokromik mikrositik pemberian preparat besi dan garam garam nya meningkatkan produksi eritrosit dengan kandungan hb yang tnggi sehingga dapat mengobati anemia. Tepat obat : Pasien ini mengalami gejala pusing yang,penderita pucat pada daerah dibawah mata, serta ditandai dengan pengukuran tekanan darah yang di bawah normal .Penggunaan obat yang diresepkan dokter sudah sesuai, hanya saja untuk pencapain efek optimal perlu penambahan preparat besi dan turunan nya.untuk meningkatkan efek antianemia. Tepat dosis : Pengobatan diberikan dengan dosis tepat dan mencukupi yaitu diberikan dalam dosis 1 tablet sehari per oral efektif dapat mengatasigejala anemia. Tepat penggunaan : Pada resep telah diberi keterangan penggunaan obat yang sesuai sehingga pasien dapat dengan patuh dan sesuai dalam penggunaan obat. Tepat biaya : Pada resep tersebut obat yang dokter berikan memiliki harga yang relative terjangkau, untuk memenuhi criteria tepat biaya sebaiknya Sebelum dilakukan penyiapan obat, konfirmasikan dahulu mengenai biaya obat ke pasien. Bila pasien mengeluhkan masalah biaya, obat dapat ditebus setengahnya dan disertai dengan copy resep agar


37

dapat ditebus kekurangannya. Atau obat paten dapat digantikan dengan obat generik setelah mendapatkan persetujuan dari pasien atau dokter yang menulis resep tersebut. Waspada efek samping: Penggunaan asam folat pada penderita yang hipersensitif asam dapat menyebabkan Reaksi alergi, bronkospasme, wajah memerah, gatal, erupsi sementara tetapi jarang terjadi serta preparat besi dapat mengakibatkan gangguan saluran cerna.

4.1.4 Konseling Konseling diberikan kepada pasien yang mendapat resep dokter sehingga kita dapat mengetahui apakah pasien tersebut telah mengerti sepenuhnya dan mau menjalankan terapi dengan patuh untuk mencapai hasil yang diinginkan. Tujuan utama dilakukannya konseling adalah untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap terapi yang dijalaninya. Selain itu, fungsi lain diantaranya sebagai konsultasi obat, dan juga untuk melakukan tindakan pencegahan terhadap adanya kemungkinan terjadinya kejadian terkait reaksi obat yang tidak dikehendaki (DRP ). Konseling dapat dilakukan dengan mengajukan 3 pertanyaan kunci (Three Prime Question) kepada pasien. Hal ini dimaksudkan agar kita dapat mengetahui apakah pasien sudah memahami rencana pengobatan anemia yang diberikan oleh dokter, tidak terjadi perbedaan informasi dan melengkapi informasi yang belum diberikan dokter sesuai kebutuhan. Selain itu, perlu dilakukan monitoring dan evaluasi untuk melihat dan meningkatkan keberhasilan terapi. Pelaksanaan kegiatan ini memerlukan pencatatan data pengobatan pasien (Patient Medical Record). Adapun tahap yang dilakukan dalam konseling pasien yang mengalami penyakit anemia yaitu : a. Penjelasan tentang penyakit anemia Anemia adalah kondisi di mana jumlah sel darah merah atau hemoglobin (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah berada di bawah normal. Akibat dari anemia adalah transportasi sel darah merah akan terganggu dan jaringan tubuh si penderita anemia akan mengalami kekuranga oksigen guna mengahasilkan energi.


38

Gejala anemia ditunjukan dengan merasa cepat lelah, pucat, gelisah, dan terkadang sesak. Serta ditandai dengan warna pucat di beberapa bagian tubuh seperti lidah dan kelopak mata. b. Penjelasan Kegunaan terapi obat Asam folat dan preparat besi berfungsi dalam pengobatan anemia karena defisiensi vitamin tersebut yang dapat membantu meningkatkan pembentukan eritrosit. c. Penjelasan tentang waktu minum obat, cara minum obat dan mekanisme obat yang mempengaruhi kondisi pasien. Folavit di minum 1 kali sehari setelah makan sedangkan Emineton diminum 1 kali seharii setelah makan .Sebaiknya pasien dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yg mengandung gizi tinggi seperti protein dari daging-dagingan, telur serta mengkonsumsi sayur dan buah buahan segar.


BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan a. Anemia merupakan suatu kelompok penyakit yang ditandai dengan adanya penurunan hemoglobin (Hb) dan sel darah merah (RBCs) yang mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. b. Anemia

dapat

diklasifikasikan

berdasarkan

morfologi,

etiologi

dan

patofisiologi. c. Terapi anemia disesuaikan berdasarkan penyebabnya.

5.2

Saran Apoteker dapat berperan aktif dalam pemberian informasi obat, konseling

serta edukasi pada pasien terutama pasien anemia



DAFTAR ACUAN

Bruner and Sudarth, (2002) BukuAjar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8, Volume 2. Jakarta: EGC. Carpenito and Moyet, (2007). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 10. Jakarta: EGC. Corwin, E., 2008, Handbook of Pathophysiology, Lippincott Williams & Wilkins, USA. Dipiro, Joseph T., 2008,Pharmacotherapy Handbook : Seventh Edition.The McGraw-Hill Companies Inc., United State. Departemen Kesehatan Republic Indonesia Direktorat Jenderal Pengawasan Obat Dan Makanan, 2000, Informasi Obat Nasional Indonesia, CV sagung seto, Jakarta Elin SY et al. 2012. ISO Farmakoterapi. Jakarta : PT. ISFI Penerbitan Guyton, A., 2006, Textbook of Medical Physiology : Eleventh Edition, Elsevier Saunders, Philadelphia. McPherson, Richard A. and Pincus, Matthew R. 2007. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. USA : W.B Saunders Company Price and Wilson, (2006) Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi 6, volume 1. Jakarta: EGC. Sacher, Ronald A. dan MCPherson, Richard A., 2004, Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium edisi 11, Jakarta : EGC. Turgeon, Mary Louise. 2012. Clinical hematology : theory and procedures. USA: Lippincott Williams & Wilkins Underwood, (1996) Patologi umum dan sistematik. Edisi 2, volume 2. Jakarta: EGC.

40



UNIVERSITAS INDONESIA

Recommend Documents