Umělé dýchání není při resuscitaci vždy nutné con Eduard Kasal ARK LFUK a FN Plzeň I. Odborné sympózium České resuscitační rady Praha 2011
Náhlá zástava výměny krevních plynů při funkčním oběhu • •
230 ml kyslíku - v alveolárním vzduchu 1000 ml - vázáno na Hb
Zásoba kyslíku: 1230 ml •
bazální spotřeba kyslíku = 250-300 ml /min.
•
zásoba na 4-5 minut
Potápěči Tom Sietas (SRN)
Světový rekord zadržení dechu
8 minut 47 sekund
Předávkování opioidy • Může způsobit zástavu spontánní dechové aktivity při zachovaném oběhu • Známé případy přežití bez neurologických následků i po někalikaminutových zástavách dechu
Účinnost KPR • Optimálně prováděná zevní srdeční masáž
30% (10 –33%) účinnosti normálně fungujícího oběhu.
Distribuce krve během srdeční masáže: Distribuce krve Funkční oběh
Srdeční masáž
Mozek
15 %
50-90 %
Koronární řečiště
5%
20-50 %
Splanchnikus
5%
KPR – samotná masáž Maximální účinnost KPR = 30% (mozek, srdce)
4 minuty x 3 = 12 minut ???
„C“ – samotná masáž • není lepší než klasická KPR • metoda použitelná v prvních minutách po zástavě oběhu • není vhodná u asfyktické zástavy oběhu u dospělých a u dětí • klasická KPR vhodná pro vyškolené laiky a pro zdravotníky • laikové by měli provádět pouze masáž, nejsou-li schopní nebo ochotní dýchat
A a
lucas_instruktazni_video_20070719.wmv
Mozek a srdce • Mozek a srdce pracují společně, ale nezávisle. • Když se zastaví činnost mozku, srdce může pracovat dál. • Když se zastaví činnost srdce, zastaví se i činnost mozku
Přesnost odhadu kardiální etiologie zástavy oběhu Australská studie (Deasy et al):
Přesnost odhadu kardiální etiologie náhlé zástavy oběhu u pacientů, u kterých předpokládána kardiální etiologie ověřována pitvou: 45% • Kardiální příčina • Nekardiální příčina 38% • Nejasná příčina 17%
BMJ. 2011 Jan 27;342:c7106. doi: 10.1136/bmj.c7106.
Outcomes of chest compression only CPR versus conventional CPR conducted by lay people in patients with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational study. Ogawa T, Akahane M, Koike S, Tanabe S, Mizoguchi T, Imamura T. Source Nara Medical University School of Medicine, Department of Public Health, Health Management and Policy, 840 Shijo-cho, Kashihara, Nara 634-8521, Japan.
[email protected]
• Celostátní observační studie (320 000 případů KPR) • Laická resuscitace pro kolemstojícími zastižené kardiální i nekardiální příčiny zástavy oběhu • Soubor: 40 000 resuscitovaných • Přibližně polovina – konvenční KPR • Přibližně polovina - samotná masáž • Měsíční přežití • Měsíční přežití s dobrým neurologickým výsledkem
Fig 2 Rates of neurologically favourable one month survival after chest compression only CPR and conventional CPR in people with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystander by age and origin of cardiac arrest.
• Výskyt přeživších s příznivým neurologických stavem se snižuje s věkem pro oba typy KPR • Konvenční KPR má lepší výsledky než samotná masáž u mladých s nekardiální příčinou NZO • Oba typy KPR mají podobné výsledky ve všech věkových skupinách u kardiální a kombinované příčiny NZO
P=0,369
P=0,015
P=0,037
Ogawa T et al. BMJ 2011;342:bmj.c7106
©2011 by British Medical Journal Publishing Group
Fig 3 Rates of neurologically favourable one month survival after chest compression only CPR and conventional CPR in people with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystander by time between event and start of CPR by bystander and origin of cardiac arrest.
• Přínos konvenční KPR i samotné masáže se P = 0,369 signifikantně snižuje s narůstající prodlevou zahájení KPR u nekardiálních a kombinovaných příčin NZO. • Přínos konvenční KPR oproti samotné masáži se zvyšoval P = 0,015 s narůstající prodlevou před zahájením resuscitace u nekardiálních a kombinovaných příčin NZO, podobné výsledky obou metod byly u kardiální P = 0,037 příčiny NZO.
Ogawa T et al. BMJ 2011;342:bmj.c7106
©2011 by British Medical Journal Publishing Group
Výstupy studie • Na velkém souboru nemocných se prokázalo, že provádění konvenční KPR má lepší výsledky než samotná masáž na: – přežití jednoho měsíce a – neurologicky příznivé jednoměsíční přežití
• Přínos konvenční KPR je signifikantně větší – u mladších věkových skupin s nekardiální příčinou NZO a – u KPR zahájené s prodlevou max. 10 minut v přítomnosti svědků rovněž pro nekardiální a kombinované příčiny NZO
Pro praxi: • Klasická KPR je lepší než samotná masáž • Dýchání není škodlivé • Mezi zachránci méně oblíbené • Provádění umělého dýchání je složitější než srdeční masáž • Vyžaduje nácvik
Pro praxi: Kdy provádět konvenční KPR ? (masáž + dýchání)
• Když to umím, tzn., když neúčinným dýcháním nesnižuji účinnost srdeční masáže • U dětí • U asfyktické zástavy oběhu u dětí i u dospělých
• Při nekardiálních příčinách – – – – – – –
Tonutí Dušení Intoxikace Křečové stavy Cévní mozkové příhody Úrazy …
• Při prodlevě do zahájení KPR • Při neznámé době vzniku NZO • Při déletrvající resuscitaci • ALS • Vždy, kdy je to možné
Pro praxi: Kdy není nutné dýchání při KPR
? Kdy mohu provádět samotnou masáž
Pro praxi: • Když neumím provádět umělé dýchání • V případě, že se jedná o zastižený náhlý kolaps, tzn. při pravděpodobné kardiální příčině NZO v prvních minutách po vzniku NZO
Pro praxi: • Když nejsem ochoten nebo nemohu s nemocným dýchat z plic do plic
Pro praxi: • při KPR prováděné samotnou masáží • současné zajištění „A“ – gasping a masáž zajistí určitou malou výměnu plynů ?
