Ultrahang történelem • Publikáció: The Theory of Sound (Lord Rayleigh, 1877)
• A piezo-elektromos effektus (Pierre Curie, 1880) - ultrahang generálás és detektálás gyakorlati megvalósítása
• Első gyakorlati alkalmazás a tengeralattjárók felkutatása a II. világháborúban • Később:
- anyagi szerkezetek vizsgálata (repülőgép szárny, hidak, csövek) - seismológia
• Első orvosi alkalmazás: agydaganatok lokalizálása (Karl Dussik,Friederich Dussik, 1942) • Első szürkeskálás kép 1950
- első real-time kép 1965 • phased-array tehnológia 1968 • elterjedése az orvosi gyakorlatban 70-es évek közepe
Ultrahang alapok
Infrahang < 20 Hz
Hallható hang 20 Hz – 20.000 Hz
Ultrahang > 20 kHz
Terjedési sebesség
Ultrahang kijelzési módok – A mód
Ultrahang kijelzési módok – A-mód
Ultrahang kijelzési módok – M-mód
Ultrahang kijelzési módok – M-mód
Ultrahang kijelzési módok – B-mód
Ultrahang kijelzési módok – B-mód
Ultrahang kijelzési módok – Real-time B-mód
Ultrahang kijelzési módok – Real-time B-mód
Szöveti harmonikus képalkotás
Panoráma ultrahang
Ultrahang kijelzési módok – 3D/4D
Érfali ellenállás vizsgálat Vascularis stiffness
Szonoelasztográfia
Infiltráló ductalis emlőcarcinoma
Fibroadenoma
Szonoelasztográfia
hepatocellularis carcinoma
Prostata carcinoma
Automata emlő ultrahang
Ultrahangos bio-mikroszkóp
Kombinált képalkotó módszerek:
Virtual Navigator – Esaote PercuNav – Philips Volume Navigation – GE RVS - Hitachi
Real time CT/UH fúzió – Virtuális Navigáció
Real time CT/UH fúzió – Virtuális Navigáció
RF ablatio – virtuális navigáció
RF ablatio – virtuális navigáció
RF ablatio – virtuális navigáció
Alapfogalmak
ALARA elv As Low As Reasonably Achievable (a pontos diagnózis eléréséhez elegendő, de a lehető legrövidebb ideig alkalmazzuk) Általánosan:
- ha nem indokolt, nem orvosi okokból ne használjuk - feleslegesen képeket ne „gyártsunk”
Mechanikus hatás: - intrauterin tüdőkapilláris vérzést okozhat - mechanikai index csökkentése indokolt Termikus hatás:
- sokáig egy helyben ne tartsuk a vizsgálófejet
Térbeli felbontóképesség Axiális
Lateralis
Térbeli felbontóképesség Axiális
Az UH frekvenciájától függ - fordított arányban magasabb frekvencia (rövidebb hullámhossz) – jobb axiális felbontás
Felbontó – áthatolóképesség
Térbeli felbontóképesség
Térbeli felbontóképesség
Térbeli felbontóképesség Lateralis
Az UH nyaláb szélességétől, a fókusz mennyiségétől függ Több fókusz – jobb lateralis felbontás, de lassabb frame rate
Miért szükséges a fókusz?
fókusz nélkül
fókusz használatával
Térbeli felbontóképesség
Ultrahang gyengülés
Ultrahang gyengülés
Ultrahang gyengülés
Ultrahang gyengülés – TGC használata
Doppler ultrahang alapok
Doppler ultrahang alapok
Doppler ultrahang alapok
Doppler ultrahang alapok
Spektrum Doppler
Color Doppler
Doppler ultrahang alapok
Doppler ultrahang alapok
Pulzus repetitios frekvencia
Pulzus repetitios frekvencia
Megfelelő kompresszió
Amire figyelni kell… Paraméter
Beállítás
Frekvencia
A lehető legmagasabb, ami elég mélységi ábrázolást biztosít
Depth (mélység)
A szükséges legkisebb
Fókusz
A ROI magasságába (1- max.2)
TGC (mélységi erősítés)
Kevés felül, több alul
Gain (B és Color)
A legmagasabb, ami még zajt nem eredményez
PRF (Pulzus Repetitios Frekvencia)
A lehető legalacsonyabb (zaj nélkül)
Kontrasztanyagos ultrahang vizsgálatok
Miért kell UHKA? Erezettség, vérátáramlás jobb megítélhetősége
Doppler mód nem mindenhol elégséges Jel-zaj arány javítása Reflexiófokozás az egymástól alig eltérő szövetek
között Kapilláris szintű áramlás detektálása szövetspecifikus lehet
Indikációk Gócos elváltozások, a normálistól eltérő szöveti
struktúrák detektálása A szövetek karakterizálása (bizonyos esetekben) Terápiás beavatkozások utáni staging Intervenciós radiológia eljárások
Kontraindikációk
Májgócok detektálása UHKA vs. CT UHKA vs. UH azonos számú
74%
53%
több
12%
47%
kevesebb
14%
0%
160 májmetasztázis gyanús betegnél történt vizsgálat Quaia E et al. Eur Radiol 2003, 13:475-483
Mikor segít az UHKA az intervenciós radiológiában? Az intervenciós radiológiai beavatkozások előtt, alatt és után egyaránt! Nehezen azonosítható gócok vezérlésénél Több góc esetén a kérdéses góc kiválasztásában
Nagy daganatok esetén a necrotikus – nem necrotikus területek elkülönítésében
Mikor segít az UHKA?
Az UHKA szerepe a percutan kezelés
előtt
A beavatkozás megtervezésében
A góc alakjának, pontos kiterjedésének a meghatározásában Esetleges további gócok felderítésében
Az UHKA szerepe a percutan kezelés
előtt
HCC és metasztázis 1994 – 2000 aug.: 429 HCC és metasztázis RFA-val kezelve
- Partial response rate 69/429 (16.1%)
UHKA alkalmazása az egyetlen változtatás 2000 szept. – 2002 dec.:
289 HCC és metasztázis RFA-val kezelve - Partial response rate 17/289 (5.9%)
Courtesy of Solbiati, Busto Arsizio General Hospital, Milan, Italy
Az RFA hatásosságának ellenőrzése
Az „artefakt” kiterjedésének vizsgálata Isothermiás mérési görbék (MRI)
Az erezettség megszűnésének vizsgálata (UHKA)
A terápia hatásosságának ellenőrzése
A. uterina embolizáció
A. uterina embolizáció
Carotis plaque neovascularisatio
Hans Peter Weskott, Hanover, Németország
Echocardiographia – perfúziós vizsgálatok
Szövetspecifikus UHKA Biotin-avidin komplex (aktív)
thrombózis, friss érfali thrombusképződés kimutatása
Szövetspecifikus UHKA Sonovist, Levovist, Sonozoid (passzív) máj és a lép RES sejtjeiben phagocytálódik, jól jelzi az ép és a kóros szöveteket natív
Levovist
Szövetspecifikus UHKA Lehetőségek: Tumordiagnosztika
Szövetspecifikus UHKA Lehetőségek: Gyulladások kimutatása „Sentinel” nyirokcsomó Célzott daganatterápia SonoLysisTM (ImaRx Tx)
Szövetspecifikus UHKA SonoLysisTM (ImaRx Tx)
Szövetspecifikus UHKA A buborékok alakjának megváltoztatásával, a méret homogenizálásával: nem aggregálódó buborékok 2 MHz-es UH energiának is ellenállnak
Per os ultrahang kontrasztanyag Tápcsatorna vizsgálata Gyomor és a bélfal vastagságának megítélésére
Összefoglalás Az UH kontrasztanyagos vizsgálatok a modern
diagnosztika részét képezik Egyszerű, gyors, (olcsó) kivitelezhetőség További diagnosztikus módszereket kiválthatnak Az intervenciós radiológiai beavatkozások tervezése, hatékonyságának, eredményességének megítélése Megfelelő technikai háttér szükséges
Köszönöm a figyelmet!
