II. Gyermeksürgősségi Konferencia Budapest 2017.09.15-16.
MEGVALÓSÍTANDÓ! MEGVALÓSÍTHATÓ-E? Párhuzamosságok feloldása a gyermek sürgősségi ellátásban SIMON GÁBOR Újszülött-, Csecsemő- és Gyermekosztály Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, Székesfehérvár
AZ ELŐADÁS VÁZLATA • Szintek áttekintése a hazai gyermek sürgősségi ellátásban • Milyen tényezők akadályozzák a jelenlegi állapot megváltoztatását, a tiszta, egyértelmű beteg utak megvalósítását, a párhuzamos ellátás megszüntetését • A tapasztalatok alapján javaslat a megvalósítandó feladatokra
ALAPELV Szakmai Kollégium Gyermek Alapellátási Tagozat határozata: Minden gyermeket 0-18 éves korig, a nap 24 órájában gyermekgyógyásznak kell ellátnia!
A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SZINTJEI • 0 Laikusok oktatása, információval történő ellátása, telefonos, internetes tanácsadó szolgálat • 1 Alapellátási/háziorvosi központi ügyelet, transzport biztosítása (mentők) • 2 Sürgősségi kórház – város SO2 • 3 Sürgősségi kórház - megyei SO1 (PIC, intenzív) • 3+ Speciális ellátás, regionális és országos feladatok
HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET • • • •
Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Speciális szint (Klinikák, Gyermek kórházak)
KISTÉRSÉGI • Hova kell szervezni? • Milyen szakember gárda látja el? Ellátási formák (önkormányzati társulás, vállalkozás, nonprofit KFT). • Kapcsolata a felnőtt házi orvosi ügyelettel, mentő szolgálattal, kórházi sürgősségi hellyel.
SZAKMAI KOLLÉGIUM GYAT HATÁROZATA A házi gyermekorvosi központi/mikro térségi ügyelet létrehozása kötelező, ha …nem távolabb, mint 30 - 40 km sugarú körben legalább 8 - 10 házi-gyermekorvosi praxis működik. Ha ….. kevesebb, mint 8 - 10, de legalább 5 házi-gyermekorvosi praxis működik, munkaszüneti napokon 8 - 12 óráig házi-gyermekorvosi ügyeleti rendelés kötelező. Házi-gyermekorvosi ügyeletet CSAK csecsemő- és gyermekgyógyász szakorvos, vagy kizárólag felügyelettel olyan orvos is elláthat, aki minimum 3 évet a csecsemő- és gyermekgyógyász képzésben eltöltött. 250.000 összlakosságszám alatti városban vagy 30 - 40 km sugarú körben csak egy helyen működtethető központi háziorvosi ügyelet a városi és város környéki lakosság ellátására
POZITÍV PÉLDÁK Komárom-Bábolna kistérség: • A komáromi Kórházban a házi gyermekorvosok + a megszüntetett Gyermek osztály szakorvosai és az ápolószemélyzet szerveződése Szeged város és a környező települések: • A házi gyermekorvosok, Önkormányzati társulás Mentőállomás helyszínnel, annak informatikai és diszpécser lehetőségét kihasználva
ALAPELLÁTÁSI, HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET • • • •
Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Speciális szint (Klinikák, Gyermek kórházak)
VÁROSI KÓRHÁZ GYERMEK OSZTÁLLYAL • Kórházban alacsony orvos létszám, magas ügyeletszám, elvándorlás • Párhuzamosan városi központi gyermek ügyelet • Vállalkozás keretében „vándor” kórházi és területi ügyeletesek magas órabéren! • Kórházi és területi ügyelet együtt „nem” működése • Párhuzamos beteg utak
ALAPELLÁTÁSI, HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET • • • •
Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Speciális szint (Klinikák, Gyermek kórházak)
MEGYEI KÓRHÁZ GYERMEK OSZTÁLYA (befejezett ellátást biztosító) JELENLEGI HELYZET: • Külön helyszínen működő házi gyermekorvosi ügyelet és kórházi sürgősségi ellátó hely • 24 órás „Megfigyelő egységek” kialakítása kevés helyen történt meg • A 24 órás ellátás alulfinanszírozott • A kórházi és az alapellátási ügyeletes óradíjának különbsége • Az osztályokon átlagban dolgozó 2 ügyeletes orvosra hárul - az intenzív, a PIC és fekvőrész ellátása mellett - a szabadon, „szűretlenül” beáramló beteganyag.
Sürgősségi ellátásra megjelent gyermek betegek száma Székesfehérváron (2015.) ELLÁTÁS TÍPUSA
BETEGEK SZÁMA
VÁROSI ÜGYELET
7 113 (19/nap)
VÁROSKÖRNYÉKI ÜGYELET
1 118 (napi 3)
SÜRGŐSSÉGI AMBULANCIA
9 955 (27 eset/nap)
24 ÓRÁS MEGFIGYELŐ EGYSÉGBE FELVETT 1 888 (5 beteg/nap) TRAUMA AMBULANCIA
4 828 (13 eset/nap)
PIC RÉSZLEG
278
24 ÓRÁN BELÜL HAZAADOTT BETEGEK ARÁNYA
ALAPELLÁTÁSI, HÁZI GYERMEKORVOSI KÖZPONTI ÜGYELET • • • •
Kistérségi Városi kórház Megyei kórház Regionális és országos szint (Klinikák, Gyermek Kórházak)
REGIONÁLIS ÉS ORSZÁGOS SZINT • 12 órás műszakban történő munkavégzés (Heim Pál) • Gyermek sürgősségi baleseti ellátás fejlesztése folyamatban (EFOP 2.2.1.) • Házi gyermekorvosi ügyelet integrálása több helyen megtörtént (Heim P., Pécs, Debrecen, Miskolc) • Egyes speciális problémák országos ellátása (égés, toxikológia, politrauma, stb.)
BUDAPEST • Általános gyermekorvosi ügyelet 4 helyszínen hétköznapokon 20.00-08.00 között, hétvégén és munkaszüneti napokon 24 órás ellátás • 2 rendelő mellett van intézeti háttér és diagnosztikai lehetőség
PROBLÉMÁK • Különböző a munkáltató: önkormányzat és állam • Jelentős finanszírozási anomália: - bérezés - 24 órás ellátás rendkívüli alulfinanszírozása - csak felnőtt sürgősségi osztály részeként alkalmazhatók a gyermek sürgősségi kódok. • Alapellátási ügyelet és a sürgősségi ellátó hely közötti párhuzamos beteg utak • Szakmai kommunikáció nehézségei: alapellátás- OMSZ - kórház sürgősségi ellátó hely
MEGOLDÁSI JAVASLATOK • Kistérségi szinten munkaszüneti napokon 4 órás gyermek ügyeleti rendelés • Városi szinten a házi gyermekorvosi ügyeletek megszüntetése, a kórházi gyermekosztályos ügyelet megerősítése (pl. Mohács) • Megyei-kórházi és klinikai szinten az alapellátási ügyelet integrálása a gyermek sürgősségi részleghez/osztályhoz (családorvosoktól nem osztályos munkát igényel). • 24 órás „Megfigyelő egységek” létrehozása a jellemzően gyermekgyógyászati kórképek ellátására. • FINANSZÍROZÁS: BÉREK ÉS HBCs-k!
KIEMELT KÖSZÖNET A KOLLÉGÁKNAK A TÉMÁRÓL KAPOTT ÉRTÉKES SZEMÉLYES ÉS ÍRÁSOS RÉSZLETES INFORMÁCIÓKÉRT!
KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!
