Otthoni parenterális táplálás – meddig jutottunk? Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház
Mikor kezdődött?
2000-ig az Egyesült Államokban>40.000 OPT kezelt beteg
Maurice E. Shils, William L. Wright, R.N., Alan Turnbull, Frank Brescia. NEJM, 1970; 283:341-344.
Home parenteral nutrition in adults: a European multicentre survey in 1997 OPT Incidencia 1997 január-december
OPT prevalencia 1998 január
CtinicalNutrition (1999) 18(3): 135-140
Clinical, social and rehabilitation status of long-term home parenteral nutrition patients: results of a European multicentre survey
Clinical Nutrition (2001) 20(3): 205–210
OPT helyzetkép a világban 2010
Baxter JP et al e-SPEN Journal 2012;7:211-214
Az OPT magyarországi kezdete • Varga Péter. Az otthoni mesterséges táplálás jelentősége. In: Medicus Anonymus. - ISSN 1217-5056. - 1997. 5. évf. 4. sz., p. 21., 23. • Harsányi L, Varga P, Bodoky G. State of arteficial nutrition in Hungary: standpoint and methodologic recommendations. Nutrition 1999;15:40-43. • Petri M., Dömötör Gy., Harsányi L., Altorjay Á., Székely I.: Hosszan tartó otthoni teljes parenterális táplálás megszervezése, koordinálása a rehabilitáció során. Orvosi Hetilap 2003. 144 (31): 1545-1549
Drága – OEP nem finanszírozta
Orvosi Hetilap 2009 150. évfolyam 5. szám 225-230
?!
Megszületett a magyar OPT protokoll A protokoll fejlesztő kibővített Munkacsoport tagjai:
A protokoll összeállításának zárideje: 2011. július 10.
• • • • • • • • • • • •
Dr. Bogár Lajos Dr. Darvas Katalin Dr. Dárdai Ernő Dr. Futó Judit Dr. Harsányi László Dr. Kriván Gergely Dr. Madách Krisztina Dr. Nagy Katalin Dr. Ökrös Ilona Dr. Sahin Péter Dr. Tomsits Erika Dr. Újhelyi Enikő
OPT indikációi 3.2.1. Alultápláltsággal járó állapot a krónikus bélelégtelenségek formái • Kongenitális rövidbél-szindróma • Műtétet követően anatómiailag létrejött rövidbél – I, jejunostomás típus: <100 cm jejunum + stoma – II, jejuno-colicus típus: vékonybél <60 cm + vastagbél egy része hiányzik – III, jejuno-ilealis típus: vékonybél <30 cm + vastagbél teljes hossza
• Immunrendszeri betegség következtében létrejött diffúz, súlyos felszívódási zavar.
OPT finanszírozása
A 9/1993. (IV.2.) NM rendelet 4. számú mellékeltében közzétett 14 OPT centrum 1.
0109 Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest
2. 3.
0122 Heim Pál Gyermekkórház, Budapest 0123 Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest
4. 5. 6.
0140 Semmelweis Egyetem, Budapest 0242 Pécsi Tudományegyetem Egyetemi Központ 0502 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc
7. 8. 9. 10. 11.
0643 0701 0801 0940 1501
12. 13. 14.
1401 Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár 01A6 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest 0101 Szent Imre Kórház, Budapest
Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház
6 centrumban nincs OEP finanszírozott eset (2014 november-2015 július) 1. 0109
Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet, Budapest
2. 0122 3. 0123
Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Magyarországi Református Egyház Bethesda Gyermekkórháza, Budapest
4. 0140 5. 0242 6. 0502
Semmelweis Egyetem, Budapest (I. sz. Gyermekklinika is) 11 Pécsi Tudományegyetem Egyetemi Központ Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc
7. 8. 9. 10. 11.
Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Fejér Megyei Szent György Kórház, Székesfehérvár Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház
0643 0701 0801 0940 1501
12. 1401 13. 01A6 14. 0101
Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest Szent Imre Kórház, Budapest
1
7 5 1 1 4 11 41
Distribution of underlying diseases for HPN patients in Europe ( 1997; n=494).
CtinicalNutrition (1999) 18(3): 135-140
OPT – indikációt képező betegségek (gyermekek kivételével) Crohn betegség Mesenterialis keringési zavar
Tumor Irradiáció Egyéb (CVID,CD, Cardialis)
Az OPT kezelés indikáció megoszlása HPN patients in Europe ( 1997; n=494)
OPT - Magyar adatok (n=49)
18%
Crohn betegség
33%
8%
Mesenterialis keringési zavar Tumor
16%
CtinicalNutrition (1999) 18(3): 135-140
Irradiáció
25%
Egyéb (CVID,CD, Cardialis)
Mortalitás 2013-2015 OPT kezeltek • 1 beteg kanülszepszis • 4 beteg tumor • 1 beteg (coeliakia) lymphoma
OPT helyzetkép Magyarországon • • • • • • • • •
Centrumokat létrehoztuk, protokollt kidolgoztuk. Betegutak? OPT pont prevalencia 2015-15 (8 hónap):4,1/106 lakos. Lakosság arányosan becsült OPT igény ennél 5(-10)x nagyobb. Az OPT centrumok 43%-a nem működik. Kell-e ennyi centrum? A működő centrumok(>4 beteg) fele Budapest környéke -> nagy földrajzi távolság a beteggondozást lehetetlenné tesz. OPT terápiás modalitással kapcsolatos ismereteink hiányosak. A betegek ellátási (munkaerő/idő intenzitás) költsége nagy. Dedikált ellátó személyzet (szakorvos) hiány. Területi ellátásban szakápoló jogosultság/kiképezése nem megoldott.
Home artificial nutrition: An update seven years after the regional regulation
Clinical Nutrition, Volume 33, Issue 5, 2014, 872–878
1. OPT Interdiszciplináris Fórum SE, I.sz. Belgyógyászati Klinika, 2015. március 17. Az OPT Interdiszciplináris Fórum célja: • betegellátás optimalizálása, • multidiszciplináris döntéshozatal • ellátásfejlesztése • tudományos kérdésfelvetések • vizsgálatok tervezése A megbeszélés témái: • Kanülinfekció, kanülmegtartás • Magyar OPT regiszter
Meddig jutottunk?
