ÚJRAÉLESZTÉS. CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS Dr. Lóczi Gerda

ÚJRAÉLESZTÉS CSMEK Hódmezővásárhely- Makó SBO Magyar Resuscitatios Társaság ALS, EPLS

Dr. Lóczi Gerda 2015.09.19

Hogyan kell jól újraéleszteni?

VÁLASZ: Úgy, hogy el se kezdjük.  kórházon belüli keringésmegállás 

 

   

gyakoriság 1,5-3,0 / 1000 betegfelvétel 2/3-ban nem sokkolható ritmus rosszabb prognózis 80%-ában órákkal korábban alarmírozó jelek utalnak rá tehát potenciálisan reverzibilis

DE ezeket a jeleket felismerni és néha keresni kell

Keringésleállás közeli helyzetek monitorizálása (AIRWAY): Átjárható légutak  B (BREATHING): Légzés  C (CIRCULATION): Keringés  D (DISABILITY): Neurológiai eltérések  E (Environment, Events, Exposure ): Egyéb (anamnesticus adatok, gyógyszerek, környezet) A

Valamelyik paraméter, vagy a globális állapot hirtelen rosszabbodása esetén Felkészülés újraélesztéshez  Segélyhívás (ügyeletes orvos, ITO)  Megtenni a szükséges lépéseket a keringésleállás elkerülésére 

IDŐBEN MEGKEZDETT ÚJRAÉLESZTÉS

2.

FOGALMAK 

CPR 



Cardiopulmonalis resuscitatio

BLS (Basic Life Support) 

Alapszintű újraélesztés

BLS AED (külső automata defibrillátor) használattal  ILS (Immediate Life Support) 

 

Köztes szintű újraélesztés

ALS (Advanced Life Support) 

Kiterjesztett újraélesztés

BETEGVIZSGÁLAT Kórházban: ha gyanús amit látunk, kiáltsunk segítségért!  Biztonságos-e a környezet?  Megszólításra, óvatos rázásra reagál-e?  Átjárható légutak biztosítása  Légzés, keringés ellenőrzése – 10’’ 

 

Látom, hallom, érzem Keringés jelei – eü. dolgozó



Ha nincs légzés:

Hívjon/hívasson SEGÍTSÉGET!!! (ITO / mentő)



Reakcióképtelen, nem lélegző beteg:

Azonnal mellkaskompressziót kezdünk!!!

A tenyér éle a mellkas közepén  30 kompresszió  Frekvencia: 100-120/min  5-6 cm mélyen  A kompressziót végzőt lehetőleg kb. 2 percenként cserélni!  AZ EGÉSZ ÚJRAÉLESZTÉS LEGFONTOSABB ELEME A FOLYAMATOS, JÓ MINŐSÉGŰ, MINÉL RÖVIDEBB IDŐKRE MEGSZAKÍTOTT MELLKASKOMPRESSZIÓ! 

30 kompressziót követően 2 befúvás

BEFÚVÁSOS LÉLEGEZTETÉS 

Eszköz nélkül – Egészségügyi intézményben?! 



Szájból szájba (Szájból orrba)

„Egyszerű eszközökkel” – pocket maszk  Eszközökkel 



Ballon+ maszk + szelep (BMV)

LÉLEGEZTETÉS Volumen: észlelhető mellkaskitérésig  Technika: (1 mp alatt, egyenletes nyomással)  A lélegeztetés ellenőrzése mellkas süllyedése  Biztos légút után folyamatos kompresszió mellett 10-12/min lélegeztetés 

MEDDIG CSINÁLJUK? Folyamatosan a magasabb szintű egység megérkezéséig  Amíg a beteg életjelenségeket nem mutat (pl. norm. légzés) EGYÉBKÉNT NEM KELL MEGÁLLNI ELLENŐRIZNI! 

Kiemelten

fontos, hogy a mellkaskompresszió és a lélegeztetés gyors váltásokkal, FOLYAMATOSAN menjen

Kiáltsunk segítségért

Nem reagál? Átjárható légutak biztosítása: fej hátrahajtás, áll kiemelés

NEM

Lélegzik ?

Segítség hívása, majd az újraélesztés elkezdése

IGEN Eszméletlen, továbbra is biztosítsuk a szabad légutakat

 Nincs légzés: 30 kompresszió majd 2 befúvás Folyamatos újraélesztés!!! Leállás csak: •Légzést észlelünk •Monitor megérkezik

KORAI DEFIBRILLÁCIÓ

3.

Monitor mielőbbi csatlakoztatása  RITMUSANALÍZIS CÉLJÁBÓL 

AED / Manualis defibrillátor 

AED: Automated external defibrillator  

 



A gép dönt Ne érjünk hozzá, amikor kéri Shock leadása – segélynyújtó BIZTONSÁGOS

Manualis  

 

Ritmuskiértékelés – orvos Töltés közben mellkaskompresszió Shock leadása manuálisan Ne érjünk hozzá shock közben

KITERJESZTETT ÚJRAÉLESZTÉS (ALS)

Hol és ki? Létszám  Eszköz  Lehetőségek?  Baj-e, ha ketten „csak” nyomjuk és fújjuk?  A kevesebb több! 

Légút szabaddá tétele

Életjelenségek keresése ALS Algoritmus CPR 30:2 Defi/monitor csatlakoztatásáig

CPR Team Értesítése

Ritmus analízis Shockolható (VF / pn VT)

Nem shockolható (PEA/Aszisztólia)

CPR közben: • reverzibilis okok Shock ROSC: SPONTÁN KERINGÉS • elektródák ellenőrzése leadása • vénás út VISSZATÉRTE •légút és oxigén Él alégút beteg! • biztosított esetén FOLYAMATOS MELLKASI ABCDE KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) • adrenalin 3-5 percenként Azonnal folytasd Azonnal folytasd • megfontolandó: CPR 30:2 CPR 30:2 amiodaron, magnézium 2 percig 2 percig

KERINGÉSLEÁLLÁS EKG HÁTTEREI Shockolandó:  Kamrafibrilláció (VF)  Pulzus nélküli kamrai tachycardia (pnVT) 

Nem shockolandó:  Asystolia (AS)  Pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA) 

VF

VT

ASYSTOLIA

Ha nincs pulzus: PEA

PEA (Pulzus nélküli Elektromos Aktivitás) Járhatna keringéssel az EKG kép alapján  DE NINCS PULZUS!!! 

Légút szabaddá tétele

Életjelenségek keresése ALS Algoritmus CPR 30:2 Defi/monitor csatlakoztatásáig

CPR Team Értesítése

Ritmus analízis Shockolható (VF / pn VT)

Shock leadása

Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig

Nem shockolható (PEA/Aszisztólia) CPR közben: • reverzibilis okok • elektródák ellenőrzése • vénás út •légút és oxigén • biztosított légút esetén FOLYAMATOS MELLKASI KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) • adrenalin 3-5 percenként • megfontolandó: amiodaron, magnézium

Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig

Manuális defibrillátor esetén

DEFIBRILLÁCIÓ 

Gyártó által javasolt energiákkal  

1 shock: 150-200 J (bifáziosos) és 360 (monofázisos) 2. és további: 150 – 360 J (bifáziosos) és 360 (monofázisos)

CSAK SOKKOLHATÓ RITMUS ESETÉN!!  Utána nem kell sem ritmus-, sem keringésellenőrzés, azonnal 2 perc CPR  TÖLTÉS FOLYAMATOS MELLKASKOMPRESSZIÓ MELLETT!!! 

Sokkolandó (VF / VT)

CPR

DEFIBRILLÁTOR TÖLTÉSE

CPR AZONNAL A SOKK UTÁN!

Ritmus analízis

LEHETŐ LEGKEVESEBB MEGSZAKÍTÁSSAL VÉGZETT MELLKASKOMPRESSZIÓ!

HA VF/VT NEM VÁLTOZIK Minimalizáljuk Ne

a CPR és a shock közti időt (< 10 s)

késlekedjünk a shockkal a gyógyszeradás miatt

Adrenalin

és amiodaron együtt, a 3. shockot követően, a kompresszió megkezdésével párhuzamosan

Ismétlés: Adrenalin

amiodaron a 4. shock után 2 körönként

SHOCK UTÁN Két perc után ellenőrizd a ritmust:  Rendezett

elektromos aktivitás esetén keresd a keringés jeleit:

 ROSC* : azonnal posztreszuszcitációs ellátás  ha nincs keringésre utaló jel=PEA → nem shockolandó algoritmus

 Aszisztólia

esetén: nem shockolandó algoritmus  VF esetén: shockolandó szár Ha a CPR alatt bármikor életjelenségeket mutat a beteg:  Állj meg, ellenőrizz

*ROSC: return of spontaneous circulation (spontán keringés visszatérte)

Légút szabaddá tétele

Életjelenségek keresése ALS Algoritmus

CPR Team Értesítése

CPR 30:2 Defi/monitor csatlakoztatásáig

Ritmus analízis Shockolható (VF / pn VT)

Shock leadása

Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig

Nem shockolható (PEA/Aszisztólia) CPR közben: • reverzibilis okok • elektródák ellenőrzése • vénás út •légút és oxigén • biztosított légút esetén FOLYAMATOS MELLKASI KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) • adrenalin 3-5 percenként • megfontolandó: amiodaron, magnézium

Azonnal folytasd CPR 30:2 2 percig

NEM SHOCKOLHATÓ RITMUS ESETÉN Mielőbbi vénabiztosítás  Gyógyszer adása  1 mg Adrenalin iv. 

CPR közben: •VÉGIG FIGYELNI A JÓ MINŐSÉGŰ KOMPRESSZIÓRA •reverzibilis okok keresése • elektródák ellenőrzése • vénás út •légút és oxigén • biztosított légút esetén FOLYAMATOS MELLKASI KOMPRESSZIÓ (megszakítás nélkül) • adrenalin 3-5 percenként • megfontolandó: amiodaron, magnézium

REVERZIBILIS OKOK LEHETNEK: Hypoxia  Hypovolaemia  Hypothermia  Hyperkalaemia, hypokalaemia, metabolikus eltérések, 

Tenziós (feszülő) PTX  Tamponad (pericardialis)  Toxicologiai okok  Thromboemboliás obstructio (AMI, tüdőembolia) 

NEM CSAK FELSOROLNI! KEZELNI IS!

VÉNABIZTOSÍTÁS Perifériás véna legyen, NE centrális! (ha CPR közben kellene megszúrni - idővesztesség)  V. jugularis externa 

INTRAOSSEALIS BEVITEL Gyerek/felnőtt  Gyors, hatékony (80%-ban sikeres)  Fájdalommentes  2 sikertelen vénabizt. kísérletet követően: intraosseális bevitel ajánlott (gyereknél – azonnal)  Beadható: gyógyszer, folyadék, vér  Vérvételre is használható 

LÉGÚT ÉS LÉLEGEZTETÉS  Biztosított

légút:  endotrachealis tubus  szupraglottikus légútbiztosító eszköz  Biztosított légút esetén folyamatos mellkas kompresziók  Kerüld a hiperventillációt  Fr.:10-12/min  Volumen: 400-500 ml

OXIGENIZÁCIÓ Lehetőleg a kezdetektől 100% O2  Reservoir  Foly. ellenőrizd, hogy megfelelő-e az O2 áramlás 

  



Van-e még a palackban? Cső nincs-e megtörve …

Postresuscitatios fázisban: Kerüld a hyperoxaemiát! (SpO2 kontroll 94-98%)

DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK Intravénás vagy intraosseális kapun át  Endotrachealis bejuttatás: NEM AJÁNLOTT 

DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK 

TONOGEN    

Hatás: alfa és béta adrenerg Kiszerelés: 1 mg / 1 ml Indikáció: bármilyen eredetű szívmegállásban Dózis: 3-5 percenként adandó 1 mg (lényegében minden 2. ciklusban)

DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK 

CORDARONE (amiodaron)   

 





Kiszerelés: 150 mg / 3 ml Egyszeri dózis: 300 mg Ismétlés 1x: 150 mg Össz. dózis: 450 mg Mentőben perfúzorral folytatható Beadás: hígítatlanul, perif. vénába (csak az újraélesztésnél adjuk így!) Indikáció: refrakter VF/VT

DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK 

ATROPIN 

Az új ajánlás szerint NEM kell adni a CPR alatt

DEFINITÍV ELLÁTÁS: GYÓGYSZEREK 

NaHCO3  

 

Kiszerelés: 20 ml 8,4 %-os oldat Alkalmazás: 50 ml lassan RUTINSZERŰEN NEM! Indikáció: dokumentált súlyos met. acidózis esetén, hyperkalaemiában, triciklikus antidepresszáns mérg.

ÖSSZEFOGLALÁSKÉNT Ha nincs légzés és keringés: azonnal mellkaskompressziót kezdünk  Kompresszió: Lélegeztetés: 30: 2  FOLYAMATOS MELLKASKOMPRESSZIÓ ÉS LÉLEGEZTETÉS MINDADDIG, AMÍG JÓ SPONTÁN LÉGZÉS NEM JELENTKEZIK VAGY ÁT NEM VESZIK TŐLÜNK  3-5 percenként 1 mg Adrenalin iv.  Reverzibilis okokat kezelni 

Újraélesztés – az MRT hivatalos lapja  www.reanimatio.com - az MRT magyar nyelvű honlapja  www.erc.edu – az ERC angol nyelvű honlapja  www.ujraelesztesmindenkinek.hu - laikusoknak 

Új ajánlás: október 15!!!!  Október 16.: Restart a Heart Day! 