Uitgebreid dagboek voor mensen met diabetes Reden van het dagboek Inzicht krijgen in uw leefpatroon (eet- en beweegpatroon) in samenhang met uw diabetesregulatie. Instructie Op de volgende pagina vindt u een voorbeeld van een ingevuld dagboek. Voor iedere maaltijd of tussenmaaltijd kunt u een rij gebruiken In bijgevoegde document vindt u een leeg dagboek voor 7 dagen. Afhankelijk van het aantal dagen dat u het dagboek invult kunt u het zelf kopiëren en zo nog meerdere dagboekpagina’s maken. Uw diëtist of diabetesverpleegkundige heeft met u afgesproken hoeveel dagen u het dagboek in kunt vullen. Na het invullen slaat u het document op. Daarna mailt u het naar het mailadres van uw diabetesverpleegkundige of diëtist, met wie u de afspraak voor het invullen van dit diabetesdagboek gemaakt heeft.
Denk eraan om uw naam en geboortedatum per blad in te vullen. Heeft u het dagboek ingevuld en teruggemaild of teruggestuurd? Dan bespreekt uw diëtist en/of diabetesverpleegkundige dit met u op het eerst volgende consult zoals in uw behandeling is afgesproken.
Succes met invullen! Diabetesteam Gelre ziekenhuizen
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
1
Voorbeeld Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, hoeveel en tijd
Ontbijt 7.30 uur
1 snee krentenbrood 1 snee bruinbrood 1 plak ontbijtkoek dieetmargarine hagelslag 1 glas karnemelk
18 16 12 0 9 5 60 14 6 20 36 12 0 9 0 5 62 16
35 35 20 15 15 150
4.5 mmol 7.15 uur
24 IE
150 10
7.0 mmol 9.30 uur
0
0 0 24 8 7 39 16
100 20 150 200 150
12.0 mmol/l 17.45 uur
20 IE Novomix 18.00 uur
Tussendoor 9.45 uur
1 glas appelsap 1 koekje
Middagmaaltijd 12.30 uur
2 snee bruinbrood 1 plak ontbijtkoek dieetmargarine hagelslag 1 keer 30+ kaas 1 glas karnemelk
Tussendoor 16.00 uur Avondmaaltijd 18.00 uur
1 portie fruit
Tussendoor 20.00 uur
1 portie fruit
DIET-529 (8-4-2015)
Vlees Jus Aardappelen Groenten Magere yoghurt
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte ontbijt
Novomix 7.30 uur
1 uur gewandeld
70 20 15 15 20 150 125
125
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
2
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: …………………. Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, spuitplaats, tijd
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
3
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: …………………. Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, spuitplaats, tijd
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
4
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: …………………. Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, spuitplaats, tijd
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
5
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: …………………. Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, spuitplaats, tijd
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
6
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: …………………. Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, spuitplaats, tijd
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
7
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: …………………. Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, spuitplaats, tijd
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
8
Dag: …………………….. datum: …………………………. Naam: ……………………………………………………….. Geb. datum: …………………. Maaltijd en tijd
Welke voedingsmiddelen
Aantal Koolhydraten
Gewicht
Bloedglucose waarde En tijd
Insuline of tabletten, spuitplaats, tijd
Opmerkingen Extra beweging/ spanning/ ziekte
Ontbijt
Tussendoor
Middagmaaltijd
Tussendoor
Avondmaaltijd
Tussendoor
DIET-529 (8-4-2015)
Afdeling Diëtetiek Gelre ziekenhuizen – Uitgebreid diabetes dagboek
9