Kenézy Gyula Kórház
Debrecen Osztály Tanszék
Turchányi Béla tanszékvezető egyetemi docens osztályvezető főorvos
Traumatológiai és Kézsebészet
• Flautner, Sárváry: • A sebészet és traumatológia tankönyve (+ az előadások)
• www.traumatologia.deoec.hu • ID: traumatology KW lectures
2
A traumatológia helye az orvostudományban. A sérülések epidemiológiája, nemzetgazdasági jelentősége. A sérülések osztályozása. Zárt és nyílt mechanikai sérülések. Sebgyógyulás folyamata. Sebek felosztása. A sebellátás módszerei.
3
A XIX. sz közepéig a sérülteket főleg varázslók csontkovácsok és borbélyok kezelték !!!
4
Fontos események a mai traumatológia szempontjából • W. Morton 1846. szept. 30-n Bostonban USA » Első éter narkózis » Balassa János, 1847. jan. 11. Budapest
• Semmelweis 1847 » kézfertőtlenítés
• Landtseiner 1901 vércsoportok • Kirschner 1909 » K drót
• I. világháború 5
• Lorenz Böhler 1925 AUVA Hospital
• G. Küntscher 1939 » Első velőűrszegezés
• II. világháború • AO 1958 • Malt & McKhann 1962 » Első sikeres replantáció
• Nebraska 1976 - ATLS 6
Halálozási statisztika: 1. Keringési betegségek 2. Daganatok
3. Trauma /♂:♀=2:1/
7
A baleset miatt meghaltak átlag életkora ~ 28 év! (munkaképes korosztály!) (A keringési betegségekben elhunytak átlagéletkora ~ 68 év)
a TRAUMA korunk járványa 8
”mit jelent az, hogy traumatológus?”
Traumatológia Magyarországon, Svájcban, Németországban, Ausztriában, Szlovákiában 9
Ortopédia
Jelen?
Jövő?
Sürgősségi 10
ETHYMOLOGIA trauma, traumatos logos
traumatologia
• sérülés • tudomány • sérülések
tudománya orthos pes /pais
orthopaedia
• egyenes • láb / gyerek 11 • egyenes láb / gyerek
Ortopédia : A sérülések a degenerativ és öröklött elváltozások sebészete a mozgásszerveken, a gerincen és a végtagokon.
12
Andry 1741
Traumatológia: minden fajta sérülés kezelése mechanikus
termikus
kémiai
(égés- fagyás) 13
A kórházi ágyak 12 % án sérült fekszik • 10 millió ideiglenesen vagy végleg munkaképtelen ember / év! /USA/ – 300.000 /év/ Magyarország
• Napi költségek »
265 millió dollár ! (USA) 14
Magyarországon: • ~ 300 millió Forint/ nap • ~ 100-120 milliárd Forint / év
15
Magyarország
Baleseti halálozási arány :
115 /100 000 11 500 halál évente
16
A csipőtáji törés a leggyakoribb műtétet igénylő törés az idős korban USA, Sweden, Hungary Az ortopéd-traumatológiai osztályok ágyainak 1/3 –át a csipőtáji töröttek foglalják el. A csipőtáji törések kezelése többe kerül, mint az összes cukorbeteg kezelése.
17
Sérülések osztályozás
18
A sérülés szándéka szerint lehet véletlen műve: ipari balesetek közlekedési balesetek háztartási balesetek
(a leggyakoribb!)
sport & szabadidő /≈ 50%/
katasztrófák 19
A sérülés lehet szándékosság következménye: akaratlagos: verekedés, erőszak háborúk (inter arma silent musae…) terrorcselekmények 20
Vizsgálat:
1.Kórelőzmény: mi történt, mikor, hogy … 2.Megtekintés – általános állapot felmérése bemutatkozás, leültetés, lefektetés, vetkőz/tet/és 3.Megtapintás –tekerés, nyomás, húzás feszítés… 4.Keringés-, érzés-, mozgásvizsgálat(aktív- passzív) + dok! 5.Seb? Külsérelmi nyom? 6.Rtg? UH? CT? Angio? MR?
21
Zárt sérülés Nyílt sérülés
22
Zárt sérülések: Zúzódás (kis erek sérülés, szöveti oedema) Vérömleny (közepes v nagy ér sérülése) keringészavar? nyomási tünetek? bőr állapota? vérvesztés? Rándulás - szakadás ( szalag, izom, ér , ideg zsigerek ) Törés Ficam
Kombinációk!!! 23
Bőr – közös kültakaró • • • • • • •
Mechanikus védelem Antibakteriális védelem Hőszabályozó Folyadékháztartás szabályozó érzékszerv Esztétikum Azonosító jel 24
Seb = kültakaró folytonosságának megszakadása
25
Sebek fajtái • • • • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás 26
Sebek fajtái • vulnus abrasum horzsolás • vulnus punctum szúrás • vulnus scissum metszés • vulnus contusum zúzás • vulnus lacerum tépés szakítás • vulnus sclopetarium lövés • vulnus morsum harapott
27
Sebek fajtái • vulnus abrasum horzsolás • vulnus punctum szúrás • vulnus scissum metszés • vulnus contusum zúzás • vulnus lacerum tépés szakítás • vulnus sclopetarium lövés • vulnus morsum harapott • égés & sugársérülés,
28
Sebek fajtái • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás • vulnus sclopetarium lövés • vulnus morsum harapott • égés & sugársérülés, fagyás 29
Sebek fajtái • • • • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás
30
Sebek fajtái • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés, szakítás • vulnus sclopetarium lövés • vulnus morsum harapott • égés & sugársérülés, fagyás 31
Sebek fajtái • • • • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás
32
33
Másodlagos szöveti károsodás nagysága
PROJEKTIL
34
35
Sebek fajtái • • • • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás
36
Sebek fajtái • • • • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás
37
Sebek fajtái • • • • • • • •
vulnus abrasum horzsolás vulnus punctum szúrás vulnus scissum metszés vulnus contusum zúzás vulnus lacerum tépés szakítás vulnus sclopetarium lövés vulnus morsum harapott égés & sugársérülés, fagyás
38
A sebgyógyulás fázisai EXSUDATION
prolife ration
regene ration
seb helye, iránya, cukorbetegség, vérellátási viszonyok, idegrendszer állapota, fertőzöttség, gyógyszerek, immun-szuppresszió, 39 hajlam/öröklés!, életkor?
Sanatio per primam- elsődleges sebgyógyulás A különbség csak a hegszövet mennyiségében van!!!
Sanatio per secundam- másodlagos sebgyógyulás 40
Medicus curat… per primam
per secundam 41
Sanatio per primam
42
Sanatio per secundam
0
2
17
30
43
• Sebellátás ≠ a kültakaró helyreállítása
• Natura sanat… 44
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB?) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szemmel • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 45
Sebellátás • • • • • • • •
6 órán belül ? (AB) Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl), vagy csapvíz!!! Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem Excisio (radikális, takarékos…) Idegentest eltávolitás Képletek ellátása Zárás? 46
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 47
Zárás?
48
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 49
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás?
50
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 51
Első ellátás kapcsán elvégzendő • Seb feltárása, alapos tisztítása • Keringés helyreállítása (art? ven?) • Izületi sérülés ellátása
Sorrend? • Csontsérülés ellátása 52
Szakmai , vagy szervezési okból halaszt/hat/and/ó • Insérülés ellátása • Idegsérülés ellátása • Szövethiányok pótlása
53
Sebellátás • 6 órán belül ? (AB) • Alapos tisztítás (0,9 % Na-Cl) • Feltárás (ha kell, segédmetszés!) szabad szem • Excisio (radikális, takarékos…) • Idegentest eltávolitás • Képletek ellátása • Zárás? 54
Idáig ment le az előadás
55
Első ellátásban elsődlegesen be ne zárd sebek fertőzött, szennyezett seb lőtt, robbanásos seb szórópisztoly sérülés /festék, olaj/ húsipari sebek csatorna munkások sebei szúrt sebek harapott sebek … 56
Min múlik a traumatológiai kezelés sikere? A fiatal orvos szerint
doktor gyógytornász
2
1 beteg
3 57
10 éves szakorvosként…
gyógytornász doktor
2
1 beteg
3 Min múlik a jó gyógyeredmény…
58
Manapság, a nyugdíjas kor felé közeledve…
beteg gyógytornász
2
1 doktor
3 59
Non scolae, sed vitae discimus = amit nem csak a vizsgára érdemes tudni
• A sérülés okozza legtöbbször a fiatalok halálát és rokkantságát. • A gondos fizikális (kézi) vizsgálat pótolhatatlan. • A fertőtlenítő szerek a gazda-szervezet szöveteit is károsítják. • A sebek tisztítása fontosabb mint a sebzárás. • A sérültellátás csapatmunka. A jó eredmény 60 legalább 1/3 a gyógytornászon múlik.
