Trend. Platforma FAST CARE pro optimalizaci diagnostických procesů a snižování radiační zátěže. Projekt Havířovská nemocnice má nové CT strana 4

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare

1.2011

Projekt Havířovská nemocnice má nové CT strana 4

Novinky Expozice na mezinárodních akcích strana 10

Představujeme MR v diagnostickém centru Mediscan strana 12

Produkty Stanovení hodnoty celkového bilirubinu u novorozenců strana 15

Téma Zobrazování dlouhých kostí v distálních dolních končetinách pomocí technologie Tim a uživatelského rozhraní Tim strana 16

Platforma FAST CARE pro optimalizaci diagnostických procesů a snižování radiační zátěže

Obsah

Obsah

10

15

Expozice na mezinárodních akcích

Stanovení hodnoty celkového bilirubinu u novorozenců

04 Projekt Havířovská nemocnice má nové CT Na radiodiagnostickém oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov, p. o., bylo 26. ledna 2011 za účasti zástupců Moravskoslezského kraje, města Havířova a dalších hostů slavnostně uvedeno do provozu nové CT značky Siemens. Přístroj Somatom Definition AS nahradil původní zařízení, instalované v roce 2001.

06 Rozhovor Jakost chápeme jako maximální splnění požadavků, říká Ing. Ivan Kazda, manažer kvality sektoru Healthcare

07 Téma Co je systém řízení kvality

08 Seriál 12 Představujeme MR v diagnostickém centru Mediscan V roce 2009 proběhla instalace nového přístroje z velmi úspěšné generace magnetických rezonancí Magnetom Avanto 1,5 T společnosti Siemens.

10 krát pro... instalovatelnost magnetických rezonancí Magnetom

09 Projekt Fakultní Thomayerova nemocnice má nejmodernější lineární urychlovač

14 Ocenění Siemens ocenil své nejlepší servisní techniky a obchodníky

16 Téma Zobrazování dlouhých kostí v distálních dolních končetinách pomocí technologie Tim a uživatelského rozhraní Tim

22 Ze zahraničí Dar výzkumnému středisku Fieldova muzea Siemens věnuje digitální radiografický systém AXIOM Multix MT na výzkum fosilií starých 55 milionů let

2

TREND ‒ 1.2011 ‒ www.siemens.cz/healthcare

Poděkování

20 Nová technologická platforma pro počítačovou tomografii

Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare, 1.2011 Redakční rada Veronika Němcová Martina Glettniková Lukáš Hrabal Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, 163 00 Praha 6 Šéfredaktor Michal Urban tel. 220 515 314 e-mail: [email protected] www.accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 4. 4. 2011 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma

Vážení zákazníci, vážení čtenáři, dámy a pánové,

také v roce 2011 zde pro Vás bude společnost Siemens i náš časopis Trend. V případě naší společnosti ale dochází k několika změnám, o kterých bych Vás tímto rád informoval. Od začátku nového obchodního roku (říjen 2010) došlo k celosvětové reorganizaci Sektoru Healthcare. Ten se dělí na tři samostatné divize: Imaging & Therapy Systems (sdružuje obory počítačová tomografie, magnetická rezonance, angiografie, molekulární zobrazování, lineární urychlovače a produkty pro zpracování a distribuci obrazu – syngo), dále Clinical Products (sdružuje obory sonografie, mamografie, litotripsie, pojízdnou RTG techniku a techniku pro skiagrafii a skiaskopii) a nově začleněnou divizi Diagnostics, která se zabývá laboratorní diagnostikou a o níž jsme vás již informovali v minulém čísle. Zatímco v minulosti stály menší přístroje poněkud ve stínu těch velkých, dnes mají díky novému uspořádání stejnou prioritu. Reorganizace si ale také vyžádala větší nároky na administrativu a čas. Skloubení obchodní činnosti a administrativy spojené s vedením sektoru již pro mě nebylo dlouhodobě časově možné. I v mém osobním životě došlo k určitým změnám, které mě vedly k přehodnocení mých priorit, a tak jsem se rozhodl z pozice ředitele sektoru k prvnímu březnu letošního

roku odejít a věnovat se pouze obchodní činnosti v divizi Imaging & Therapy Systems. Ředitelem sektoru Healthcare byl od prvního března 2011 jmenován Ing. Jiří Pavlíček, který je současně i ředitelem divize Clinical Products, a ke stejnému datu zároveň odchází do zaslouženého důchodu naše ekonomická ředitelka Ing. Andrea Šebková, již v této funkci nahradí Ing. Karel Kopejtko. Změn je tedy celá řada, jsem ale přesvědčen, že v tomto případě se jedná o změny k lepšímu, které časem oceníte především Vy, naši zákazníci a partneři. Nové vedení sektoru Healthcare se Vám podrobněji představí v dalších číslech našeho časopisu. Svým jménem bych Vám, našim zákazníkům a partnerům, chtěl poděkovat za důvěru, přízeň a spolupráci v minulém roce a popřát hodně zdraví, štěstí a spokojenosti v roce letošním. Těším se, že zůstaneme v pracovním i osobním kontaktu, a pevně věřím, že i nadále zachováte svou přízeň jak sektoru Healthcare společnosti Siemens, tak magazínu Trend, který pro Vás připravujeme.

Ing. Vratislav Švorčík Sektor Healthcare společnosti Siemens


3

Havířovská nemocnice má nové CT

Na radiodiagnostickém oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov, p. o., bylo 26. ledna 2011 za účasti zástupců Moravskoslezského kraje, města Havířova a dalších hostů slavnostně uvedeno do provozu nové CT značky Siemens. Přístroj Somatom Definition AS nahradil původní zařízení, instalované v roce 2001. V havířovské nemocnici provádějí průměrně 7 500 CT vyšetření ročně.

Připadáme si jako Alenka v říši divů, říká MUDr. Patrik Valenta, primář radiodiagnostického oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov Moderní CT zařízení Somatom Definition AS posouvá radiodiagnostické oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov na špičku v oblasti radiologických zobrazovacích metod. O nových možnostech vyšetření v souvislosti s tímto přístrojem jsme krátce pohovořili s primářem tohoto oddělení MUDr. Patrikem Valentou. Můžete představit své oddělení? Radiodiagnostické oddělení Nemocnice s poliklinikou Havířov zaměstnává zhruba třicet lidí, z toho pět lékařů. Pokud jde o vybavení, máme dva ultrazvuky, CT, angiolinku, mamograf a dva rentgeny. Provádíme běžná radiologická vyšetření, dále se specializujeme na intervenční zákroky, a to jak cévní – PTA, stenty –

4

tak necévní, například přesné, cílené obstřiky nervových kořenů, biopsie či drenáže pod CT nebo UZ kontrolou. Které speciální aplikace přístroje Somatom Definition AS budete využívat? Perfuzi mozku, program pro detekci plicních uzlů či cévní analýzu ke zjištění rozsahu cévního zúžení. Výrazně zkvalitníme a zvýšíme


počet prováděných CT angiografií. Okrajově možná využijeme i virtuální endoskopii. Jak se díky novému CT změnila například mozková angiografie? Na dřívějším CT jsme mohli mozkové cévy zobrazovat pouze v rozsahu deseti centimetrů. Nyní je skenujeme od aorty až po temeno hlavy, takže v třikrát až

Projekt

Nemocnice pořídila CT přístroj z 92,5 % z dotace ROP EU, zbylou část uhradil zřizovatel nemocnice, Moravskoslezský kraj. „Naše nemocnice vybrala velmi kvalitní a cenově výhodné CT, druhá nabídka ve stejné kategorii byla o 4,3 milionu vyšší,“ prohlásil při slavnostním uvedení nového přístroje do provozu ředitel Nemocnice s poliklinikou Havířov Ing. Jan Ferenc. Somatom Definition AS představuje oproti předchozímu CT v havířovské nemocnici obrovský vývojový skok a svým uživatelům poskytuje několik zásadních zlepšení. Tento přístroj umožňuje 64 řezů při jedné otáčce (původní CT provádělo během otáčky pouze dva řezy). Z toho vyplývá mnohonásobně vyšší rychlost snímání, výrazně kratší doba vyšetření a zároveň výrazně menší dávka záření na pacienta. Objekt je snímán izotropně s rozlišením 0,4 mm a obrazy lze rekonstruovat v libovolné rovině bez ztráty kvality zobrazení.

Nemocnice s poliklinikou Havířov Nemocnice s poliklinikou Havířov, p. o., je jediným lůžkovým zdravotnickým zařízením v Havířově a zajišťuje zdravotní péči pro přibližně 100 000 obyvatel. Pro větší spádovou oblast zajišťuje zdravotní péči v urologickém oddělení, oddělení klinické hematologie, infekčním oddělení, nutriční ambulanci, gastroenterologické ambulanci, kostní denzitometrii a ortoptické stanici. Nemocnice poskytuje ambulantní, lůžkovou a komplementární péči. Lůžková péče je poskytována na 21 standardních stanicích s 482 lůžky a šesti stanicích jednotek intenzivní péče (včetně ARO) se 41 lůžky, ambulantní péče pak na 48 ambulancích a 19 ambulantních pracovištích (samostatné ambulance vedené pod poliklinikou). V současné době zaměstnává Nemocnice s poliklinikou Havířov téměř 1 000 osob.

Zkvalitnění práce i finanční úspora Rozhovor s ředitelem Nemocnice s poliklinikou Havířov Ing. Janem Ferencem Ředitel Nemocnice s poliklinikou Havířov Ing. Jan Ferenc má důvod ke spokojenosti – jeho nemocnice získala špičkové CT zařízení, které bylo navíc z naprosté většiny uhrazeno z prostředků EU. O okolnostech této investice i o dalších investičních záměrech jsme hovořili během našeho rozhovoru.

Proč jste se rozhodli zakoupit právě CT? Rozhodnutí bylo jednoznačné, protože náš předchozí CT přístroj byl devět let starý a prakticky odepsaný. Kdybychom ho chtěli udržet v provozu, vyžadoval by nemístné investice. Vloni jsme proto využili výzvu z programu ROP Evropské unie a podali projektovou žádost na nové CT, s níž jsme uspěli. Velmi vstříc nám v tomto ohledu vyšel náš vlastník, Moravskoslezský kraj, který nám umožnil podat žádost přednostně, takže jsme nemuseli čekat na společný projekt, jenž se bude podávat zhruba v květnu.

čtyřikrát větším rozsahu –za přibližně stejnou dobu, ale s výrazně vyšším rozlišením. Jaké jsou vaše první dojmy z nového CT? Připadáme si jako Alenka v říši divů.

Jakou úsporu vám nové CT přinese? Za minulého vedení byla uzavřena velmi nevýhodná smlouva, v jejímž rámci jsme platili výrobci předchozího CT dva a půl milionu korun ročně. Starý přístroj by navíc vyžadoval výměnu lampy, tedy dvoumilionovou investici. Nyní máme smlouvu s tříletou zárukou a mimo to se díky špičkovým parametrům nového zařízení zrychlí a zefektivní naše práce. Za zmínku jistě stojí i fakt, že druhý přístroj v pořadí v rámci výběrového řízení byl dražší o čtyři miliony tři sta tisíc korun. Ty nyní můžeme použít na další investice.

Které další investice vás například čekají? Brzy budeme vyhlašovat výběrové řízení na parní sterilizátory. Dále chceme provést digitalizaci rentgenu se zavedením systému PACS. Pokud na něj získáme dotaci, ušetříme ročně dva a půl milionu korun za vyvolávání snímků. Kromě toho jsme ve výběrovém řízení kraje na zateplení celé nemocnice a výměnu oken: během tří let bychom chtěli vyměnit okna, zateplit stěny a střechu, a uspořit tak dvacet pět procent nákladů za topení. Na podzim nás pak čeká rekonstrukce infekčního pavilonu, která bude z větší části hrazena rovněž z fondů EU. Jaké jsou vaše dosavadní zkušenosti se značkou Siemens? Když jsem působil v pozici ředitele nemocnice v Karlových Varech, kupovali jsme v rámci akciové společnosti CT značky Siemens do Sokolovské nemocnice. Byla to vynikající nabídka kvalitního zařízení za velmi rozumnou cenu, následná instalace i servis probíhaly rychle a profesionálně. V našem případě je výhodou, že Siemens má servisní středisko v Ostravě, což se jistě projeví na rychlosti servisních zásahů i nižší ceně pozáručního servisu.


5

Rozhovor

Jakost chápeme jako maximální splnění požadavků, říká Ing. Ivan Kazda, manažer kvality sektoru Healthcare

Ivan Kazda má v sektoru Healthcare společnosti Siemens na starost dohled nad dodržováním systému řízení a související legislativy. Během rozhovoru jsme hovořili zejména o tom, které certifikace tento systém zahrnuje, jaké procesy jsou jeho součástí a v čem tkví jeho hlavní přínos pro zákazníky.

Můžete nám říci něco bližšího o systému řízení jakosti sektoru Heathcare? Zhruba před patnácti lety jsme jako první složka společnosti Siemens zavedli systém řízení jakosti a nechali jej certifikovat podle normy ISO 9 001 včetně její nadstavby pro oblast zdravotnictví. Později jsme získali certifikát podle nově vzniklé normy ISO 13 485 pro řízení jakosti u dodavatelů a výrobců zdravotnických prostředků, která v našem oboru nahradila zmíněnou normu ISO 9 001 a je v porovnání s ní mnohem rozsáhlejší a přísnější. Mezitím jsme zavedli také environmentální management podle ISO 14 001, a jelikož jsou si obě tyto normy podobné, vytvořili jsme jednotný integrovaný systém, který zahrnuje řízení jakosti i environmentální řízení. Co tato certifikace přináší vašim zákazníkům? Zjednodušeně řečeno – zákazník má jistotu, že od nás koupí kvalitní výrobek, neboť jeho výrobce dokonale zvládl výrobu a eliminoval rizika možných chyb a náhodných událostí v jejím průběhu a při vývoji a výrobě tohoto produktu maximálně zohlednil i ochranu životního prostředí. Dále má jistotu, že jsme důsledně prozkoumali jeho požadavek, porovnali jej s našimi možnostmi a shledali, že ho dokážeme splnit v požadovaném rozsahu. Jelikož jakost chápeme jako maximální splnění

6

zákazníkových požadavků, obvykle mu nabízíme i další možnosti řešení. Za třetí možná to hlavní – zákazník si může být jistý, že zařízení, jež od nás koupí, dokážeme po celou dobu jeho provozu servisovat a zajistíme stoprocentní zpětnou sledovatelnost. K čemu je zpětná sledovatelnost dobrá v praxi? U zdravotnických prostředků existuje kategorie „Nežádoucí účinek zdravotnických prostředků“. Je významnější než běžná reklamace, protože při případném zhoršení funkce zdravotnického prostředku může být ohroženo zdraví a dokonce i život pacienta. Pokud má uživatel podezření na nežádoucí účinky přístroje, proběhne velmi rychlá procedura, do níž je zapojen výrobce, národní kompetentní autorita a centrála v Evropské unii. Vše se okamžitě prověřuje, a hrozí-li nějaké poškození zdraví, zařízení se cíleně vyřadí z provozu do vyřešení závady, nebo se provede opatření, které zamezí újmě na zdraví. Pokud by tedy – čistě teoreticky – něco takového nastalo u našeho výrobku, máme přesný přehled, která zařízení jsme kam dodávali, jakými výrobními procesy prošla a jaké další zásahy na nich byly prováděny. Snadno bychom tak mohli zjistit, kde došlo k případné chybě, a odstranit ji. Co vše musí sektor Healthcare splňovat pro certifikaci podle normy ISO 13 485 a jak je zajištěno její dodržování?


Vše je důkladně popsáno v příručce jakosti a návazné dokumentaci systému řízení – jde o řadu přesně definovaných a kontrolovaných procesů, kdo co kdy musí udělat, zkontrolovat a zaznamenat. V rámci tohoto systému u nás dohledový orgán provádí jednou za tři roky certifikační audit – kontroluje, do jaké míry máme všechny procesy zvládnuté, zkoumá příručku jakosti, příslušné směrnice pro jednotlivé procesy i odpovídající záznamy. Každý rok pak probíhá dohledový audit, což je namátková kontrola některých oblastí. Kromě toho svůj systém řízení prověřujeme také interně. Pokud se objeví nějaká odchylka v prováděných činnostech v porovnání se systémovou dokumentací, ihned zjišťujeme, zda jde o systémový problém, nebo selhání konkrétního pracovníka. Následně řešíme, jestli je třeba pozměnit proces, či lépe proškolit onoho zaměstnance. Systém řízení navíc stále prochází nikdy nekončícím procesem neustálého zlepšování, kdy průběžně hledáme řešení, jak lze věci dělat ještě lépe a efektivněji.

Téma

Co je systém řízení kvality Kvalitu zpravidla definujeme jako stupeň splnění požadavků zákazníka. Tato definice vyvolává řadu otázek. Kdo je vlastně náš zákazník? Jaké má požadavky? Jaký stupeň jejich splnění očekává? Jak toho dosáhnout? Na hledání odpovědí byly vyvinuty různé metody a modely, které pomáhají hledat odpověď přímo v organizaci, jež výrobek či službu poskytuje. Janka Medveďová

Metody a modely procházely vývojem a postupně se přizpůsobovaly novým situacím ve světové ekonomice. Japonci byli první, kdo pochopil význam kvality jako důležité konkurenční výhody. Vznikla filozofie TQM – Total Quality Management (celkové řízení kvality). Tato filozofie, vytvořená v Japonsku a později rozpracovaná v USA, prosazuje kvalitu celé organizace, protože není důležitá jenom výsledná kvalita produktu, ale také podmínky, za jakých vzniká. I v Evropské unii se kvalita považuje za důležitou konkurenční výhodu a za součást účinného řízení. Vznikla potřeba společného přístupu k jejímu zabezpečení, a proto členské země roku 1987 vytvořily komisi ISO/TC 176, která vypracovala sérii norem ISO 9 000 na základě teoretických poznatků GMP – Good Manufacturing Practice (správná výrobní praxe). Jak filozofie TQM, tak i GMP a ISO normy se shodly na společných principech, jež tvoří základ pro vytvoření kvalitní organizace. Hlavními principy jsou: • zaměření na zákazníka, • zapojení zaměstnanců, • flexibilita, • procesní přístup, • systémový přístup, • neustálé zlepšování,

• vzájemně prospěšné vztahy s dodavateli, • společenská odpovědnost, • vůdcovství, management na základě faktů. Tyto principy jsou chápány jako jeden z hlavních důvodů, proč chtějí organizace zavádět systémy manažerství kvality. Zavedený a funkční systém řízení kvality přispívá k zvýšení důvěry u zákazníka a definuje odpovědnost jednotlivých zaměstnanců v tomto procesu. Procesní přístup přispívá k zlepšení struktury organizace, zabezpečení spolehlivosti výroby či úrovně poskytovaných služeb. Dosažení cílů v oblasti kvality vyžaduje systematický přístup všech součástí organizace od managementu přes jednotlivé pracovníky až k dodavatelům. Filozofie kvalitní organizace předpokládá, že definované principy prosazuje především management: shání kvalitní dodavatele, podporuje a motivuje svoje zaměstnance ke kvalitním výkonům a neustále hledá zlepšení, jak lépe uspokojit požadavky zákazníka. Jen neustále se zlepšující systém řízení kvality může přinášet dlouhodobé výsledky. Současná situace ve světě vyžaduje aktivní přístup organizací k celospolečenským tématům, jako jsou ochrana životního prostředí, využívání přírodních zdrojů či kvalita života. Implementace prvků, které mají na uvedená témata vliv, do systému managementu

kvality je dalším přínosem těchto systémů pro zákazníka i celou společnost. V Evropské unii se normy ISO, vytvořené pro řízení kvality, neustále analyzují a hodnotí. Tyto analýzy prokázaly, že: • kvalita je rozhodujícím faktorem pro stabilní ekonomický růst podniku, • systém managementu kvality je nejdůležitějším ochranným faktorem před ztrátami na trhu, • kvalita je významným zdrojem pro úsporu materiálu i energie, • kvalita ovlivňuje také makroekonomické ukazatele, • kvalita je rovněž limitujícím faktorem pro trvale udržitelný rozvoj, • kvalita je úzce spjatá s ochranou spotřebitele. Systém managementu kvality, ať už na základě ISO norem nebo TQM, je možné zavést v jakékoli organizaci – výrobní či nevýrobní, soukromého či veřejného sektoru. Systematické řízení procesů přináší prospěch každé organizaci. Přínos systému managementu kvality spočívá především v tom, že zákazníkovi garantuje kvalitní produkt včetně kvalitních služeb. Samotné organizaci potom pomáhá lépe využívat její zdroje a šetřit náklady. Systém řízení kvality tak přináší kvalitnější život celé společnosti, tedy nám všem.


7

Seriál

10 krát pro… instalovatelnost magnetických rezonancí Magnetom Stojíte před úkolem připravit stávající prostory pro vestavbu magnetické rezonance nebo provádíte projekční přípravy pro rezonanci novou? Je tedy ten správný moment, abychom vás informovali o výhodách našeho řešení pro přístroje řady Magnetom. Jednotlivé přístroje se ve svých nárocích mohou mírně lišit, proto dále budeme uvádět pouze požadavky pro náš nejrozšířenější stroj v ČR – Magnetom Avanto. Optimální rozměry vyšetřovny pro tento přístroj jsou 4,5 metru na 6,5 metru, a to především proto, že RF kabina, která je vždy částí naší dodávky, je v těchto rozměrech největší bez příplatku – to neznamená, že vyšetřovna nemůže být v případě prostorové tísně menší, nebo naopak větší při velkorysém řešení či při řešení víceúčelovém.

Vše je velmi snadno opět rozpojitelné, a celá MR je tudíž snadno přemístitelná.

a technologie se nemusí umísťovat do prostoru jako u většiny jiných zařízení.

Kabely lze do magnetu a do skříní s technologií napojit vrchem. Odpadá tak potřeba dvojité počítačové podlahy, kde obvykle vládnou hlodavci, což z hlediska hygieny není nijak žádoucí.

V ovladovně stačí umístit pouze klávesnici, myš, monitor a skříň počítače, na zdi se pak nachází ovládání celé technologie, bezpečnostní tlačítka a hlášení chybových stavů. To v případě přání zákazníka dovoluje vybavit ovladovnu nábytkem zcela jednotně.

Nejmenší rozměry vyšetřovny jsou 6,1 metru na délku a 3,1 metru na šířku. Tento rozměr může být v ose magnetu dále zkrácen o antikolizní zónu (50 cm), když se nepožaduje softwarová obsluha pohybu stolu přes celé FOV v rozsahu skenování 204 cm. Díky posunu chladicí hlavy po těle magnetu se požadavek minimální servisní výšky místnosti snižuje na 235 cm světlé výšky.

Skříně s technologií nevyzařují žádné teplo. Jejich povrch nemá žádné větrací otvory a je chladný. Veškeré ztrátové teplo se odvádí uzavřeným vodním okruhem s nemrznoucí přísadou a teplo se odvádí vně budovy do chladiče. Proto odpadá požadavek na klimatizaci technické místnosti s chladicím výkonem 30–60 kilowattů. Celé chlazení technologie je již řešeno v rámci nabídkové ceny.

Naše řešení využívá standardních délek kabelů v široké nabídce, které jsou již z výroby opatřeny konektory. Během montáže je stačí jen zasunout a upevnit – to montáž značně urychlí a zjednoduší.

Protože technologie nevydává žádné teplo do okolí, nemusí být umístěna v technické místnosti, ale stačí třeba „skříň ve zdi“. Navíc servis lze během celého provozu provádět pouze přístupem z jedné strany

8


Nejtěžší cívka z našeho konceptu kombinovatelných cívek Tim má vlastní nemagnetický vozík na kolečkách, takže případná manipulace s ní je pro personál velmi snadná. Tolerované množství armovací oceli v podlaze pod magnetem 100 kg/m2 dovoluje montáž v řadě případů i v patře stávající budovy bez vyjímání stávajícího armování z podlahy a nahrazování uhlíkovými vlákny nebo nemagnetickou nerezovou ocelí. Takové úpravy pro instalaci magnetu mohou totiž v opačném případě zdražit stavební úpravy i o více než 10 milionů Kč.

Projekt

Fakultní Thomayerova nemocnice má nejmodernější lineární urychlovač Fakultní Thomayerova nemocnice (FTN) ukončila v listopadu 2010 modernizaci svého onkologického centra. Důležitou součástí dodávky od společnosti Hospimed, spol. s r.o., byl nejmodernější lineární urychlovač ARTISTE™ Solution firmy Siemens. Zleva: Ing. Vratislav Švorčík, ředitel sektoru Healthcare společnosti Siemens, prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc., primářka onkologického oddělení FTN, MUDr. Karel Filip, CSc., MBA, ředitel FTN, a MUDr. Jindřich Řehák, jednatel společnosti Hospimed.

Hlavními přínosy tohoto moderního přístroje pro onkologickou léčbu jsou přesné prostorové zaměření nádoru, minimální poškození okolní zdravé tkáně a nízká radiační zátěž pro pacienty – tedy efektivnější a účinnější léčba nádorů. Lineární urychlovač ARTISTE™ Solution je vhodný pro všechny moderní radioterapeutické ozařovací postupy a umožňuje pokrýt celou škálu lokalizací nádorových ložisek. Kombinace 160listovému vícelamelového kolimátoru, zobrazovacího hardwaru a unikátního systému syngo RT Therapist Workspace umožňuje, aby se optimalizovalo ozařování s vysoce přesnými technikami a ozařování

pomocí technik s naváděním podle objemu. Ozáří se tak jen postižená tkáň, nikoli zdravá tkáň či okolní orgány. Modulární konstrukce a intuitivní diagnostické funkce řídicího systému ARTISTE™ výrazně usnadňují obsluhu. Obsluhující personál získává díky moderním technologiím informace o projekci svazku záření v průběhu vyšetření (technologie IGRT – obrazem řízená radioterapie), a to jak o projekci léčebného svazku do roviny (tzv. portálový snímek, podobný běžnému RTG vyšetření), tak i prostorovou informaci pomocí technologie CBCT (cone-beam CT, tedy obdoba vyšetření na počítačovém tomografu). Lineární urychlovač ARTISTE™

celé vyšetření výrazně zrychluje – tím přispívá ke zvýšení průchodnosti pracoviště, a tedy zvládnutí většího počtu pacientů. Především se tím ale snižuje riziko, že se pacient při vyšetření pohne a že se poruší přesné zacílení radioterapie. Snížení doby, po kterou je pacient vystaven záření, opět přispívá k celkově nižší radiační zátěži. Lineární urychlovač ARTISTE™ Solution je součástí celkové modernizace onkologického pracoviště Fakultní Thomayerovy nemocnice, kterou v listopadu tohoto roku dokončila společnost Hospimed, spol. s r.o. Modernizace pracoviště se uskutečnila díky dotaci ze strukturálních fondů Evropské unie.

Projekt Modernizace a obnova přístrojového vybavení onkologického centra Projekt v celkové hodnotě 80 milionů korun je financován z prostředků Integrovaného operačního programu (43,52 mil. Kč) a z vlastních zdrojů Fakultní Thomayerovy nemocnice. Jeho cílem je zvýšení úrovně standardu poskytované péče v oblasti radiační onkologie, klinické onkologie a radiologie. Léčba ve Fakultní Thomayerově nemocnici se v rámci Komplexního onkologického centra stěžejně zaměřuje na péči o testikulární nádory všech morfologických skupin, zejména nádory varlat. Další cílovou skupinou jsou karcinom prsu, karcinom rekta, karcinom prostaty, bronchogenní karcinom a jejich radikální ozařování. V rámci projektu byl kromě lineárního urychlovače pro radiační léčbu onkologických pacientů s verifikačním a plánovacím systémem zakoupen rovněž přístroj pro klinickou dozimetrii, skiagrafický digitální RTG přístroj, dva ultrazvukové přístroje a analyzátor močového sedimentu. Pacientům nemocnice slouží tyto přístroje od podzimu loňského roku.


9

Novinky

Expozice Siemens na mezinárodních akcích V zimních měsících 2010/2011 představil sektor Healthcare společnosti Siemens své špičkové portfolio na dvou významných mezinárodních akcích – na 96. vědeckém shromáždění a výročním zasedání Radiologické společnosti Severní Ameriky (28. 11.–2. 12. 2010, Chicago, USA) a na druhém největším veletrhu zdravotnické techniky na světě s názvem Arab Health 2011 (24.–27. 1. 2011, Dubaj, SAE). Siemens na těchto akcích prezentoval například rodinu hybridních zobrazovacích systémů BiographTM, standard CARE pro snížení radiační zátěže či zobrazovací software syngo.via.

Standard v oblasti molekulárního zobrazování Zavedením molekulárního CT systému Biograph (mCT) se na trhu objevila technologie hybridního zobrazování s rozlišením na molekulární úrovni. Systém High-Definition PET•CT (HD•PET) má ze všech klinických systémů nejvyšší rozlišení (na základě srovnávací studie na souboru pacientů) a je jediný, který zajišťuje uniformní rozlišení v rámci celého zobrazovaného pole (FOV), přičemž současně zlepšuje poměr signál-šum (S/N) na dvojnásobek. V systému Biograph může být také instalován volitelný doplněk TrueV umožňující rozšířit zobrazované pole, takže se zvětší axiální pokrytí PET systému. Společnost Siemens je jediná, která něco takového nabízí. S tímto volitelným doplňkem lze zkrátit doby skenování nebo snížit dávku podávanou pacientovi až o 50 %.

s 20 vrstvami, který se vejde do rozpočtu zákazníků, aniž by ohrozil jejich klinické výsledky. Přístroj byl navržen tak, aby se PET/CT zobrazování stalo dostupné pro lékařská zařízení na celém světě včetně městských nemocnic, menších zobrazovacích středisek a nových trhů, kde je hybridní zobrazování používáno vůbec poprvé. Biograph mCT 20 Excel nabízí unikátní zobrazovací technologie, jako jsou adaptivní CT s 20 vrstvami, standardní PET time-of-flight a nové technologie HD/Chest. Systém je optimalizován pro velké pacienty, neboť jeho tunel je 78 cm široký a lehátko má nosnost až 227 kg. Do tak velkého tunelu se snadno vejdou i polohovací zařízení pro léčbu ozařováním, takže se zvyšuje přesnost plánování ozařování. Díky unikátním technologiím CARE firmy Siemens je expozice záření z CT systému pro pacienty minimální.

Biograph mCT 20 Excel má dlouhou provozní životnost, takže se těší stejně výborné pověsti jako jiné přístroje této řady. Podle organizací zabývajících se sestavováním průmyslových zpráv, jako je MDBuyline2, je uznáván pro své vynikající parametry a spolehlivost. Stejně jako všechny systémy Biograph je i Biograph mCT 20 Excel otevřen dalším možnostem modernizace CT i PET části, aby byl zaručen další rozvoj systému a přístroj splňoval rostoucí požadavky zdravotnických zařízení i v budoucnu.

Molekulární MR – otevírání nových obzorů Siemens prezentoval také svoji horkou novinku, systém Biograph pro molekulární MR zobrazování (mMR) pro výzkumné účely. Jde o celosvětově první plně integrovaný celotělový mole-

Maximálně dostupné PET•CT Další člen typové řady zobrazovacích PET/CT systémů Biograph se nazývá Biograph mCT 20 Excel. Přestože konkurence na trhu lékařských systémů narůstá, Biograph mCT 20 Excel přebírá vedoucí štafetu ve světě inovací v oblasti molekulárního zobrazování, neboť zákazníkům nabízí vynikající zobrazovací výkon za nízkou cenu – nejmodernější molekulární CT skener

10 TREND ‒ 1.2011 ‒ www.siemens.cz/healthcare

Další ročník soutěže o nejlepší CT snímek Po loňském úspěchu se Siemens rozhodl znovu vypsat soutěž o nejlepší snímek pořízený prostřednictvím počítačové tomografie, a to při co nejnižší radiační zátěži. Výběr opět provede porota složená z mezinárodně respektovaných odborníků a vítězové budou oznámeni na letošní konferenci RSNA. Veškeré informace o mezinárodní soutěži jsou k dispozici na www.siemens.com/image-contest, další informace se dozvíte také v příštím čísle našeho časopisu.

kulární magnetický rezonanční (MR) systém s technologií simultánní akvizice dat, který momentálně prochází klinickými zkouškami. Tento revoluční systém obsahuje MR skener s magnetem 3T a integrovaný pozitronový emisní tomografický detekční systém (PET), jehož architektonické řešení zajišťuje, že se celý přístroj chová jako jeden celek. Vývojářům systému se vůbec poprvé podařilo skloubit simultánní záznam MR a PET dat v jednom celotělovém systému. Díky současné akvizici MR a PET dat přináší tento systém zcela nové možnosti zobrazování. Zatímco MR poskytuje jedinečné morfologické a funkční podrobnosti o lidských tkáních, PET jde dál a ukazuje lidské tělo na úrovni buněčné aktivity a metabolismu. Tento novátorský systém má potenciál stát se mimořádně cenným nástrojem pro identifikaci neurologických, onkologických a kardiologických podmínek daného onemocnění a pro plánování nejvhodnější léčby. Biograph mMR také otevírá nové příležitosti pro výzkum v oblastech, jako jsou vývoj nových biomarkerů nebo nové terapeutické přístupy.

Pohled do budoucnosti Inovace firmy Siemens i nadále směřují k jednomu zásadnímu cíli, a tím je personalizace zdravotní péče. Díky klinickému uplatnění

nových technologií, jako je molekulární MR, může být pro spoustu pacientů zajištěna ta nejefektivnější léčba. Nemalé investice společnosti Siemens do objevování a vývoje nových biomarkerů představují důležitý motor pro další rozvoj budoucích hybridních zobrazovacích technologií. Protože se vyvíjejí nové markery, sloužící pro zobrazování pomocí hybridních PET skenerů, mohou se techniky molekulárního zobrazování, jako jsou molekulární CT a molekulární MR, stát standardem péče, a poskytnout tak pacientům daleko lepší vyhlídky na překonání choroby.

Technologie CARE – snižování radiační zátěže Siemens klade při vývoji svých technologií velký důraz na minimalizaci radiační zátěže pro pacienty i personál zdravotnických zařízení. V tomto ohledu již dlouhou dobu uplatňuje komplexní přístup pro všechny oblasti diagnostického a intervenčního zobrazování. Standard Siemens CARE (Combined Applications to Reduce Exposure – kombinované aplikace pro snížení expozice) kombinuje řadu pokročilých technologií a aplikací včetně jednoho z nejrozsáhlejších 2D a 3D zobrazovacích portfolií v oboru. Všechny přístroje a software jsou navrženy s cílem optimalizovat výsledky pro

diagnostiku a intervenci při současném snížení radiační zátěže. Filozofii, z níž vycházejí aplikace a technologie Siemens CARE, lze shrnout jednoduše – jsou navrženy tak, aby zákazníkům pomohly poskytovat lepší péči.

syngo.via Prostřednictvím zobrazovacího softwaru pro multimodální čtení klinických případů – syngo.via – se Siemens specificky zaměřuje na efektivitu čtení pomocí automatizované přípravy případů a strukturované navigace. Software syngo.via jedinečným způsobem integruje zobrazovací přístroje a IT (například magnetické rezonance, počítačové tomografy a přístroje PET/CT).


11

MR v diagnostickém centru Mediscan

Představujeme

MR pracoviště diagnostického centra Mediscan Praha 4-Chodov prošlo po úspěšném osmiletém nepřetržitém provozu v loňském roce zásadní kvalitativní obnovou přístrojového vybavení. Důvodem nových investic na tomto pracovišti byl technologický pokrok i vysoký diagnostický standard. Proto v roce 2009 proběhla instalace nového přístroje z velmi úspěšné generace magnetických rezonancí Magnetom Avanto 1,5 T společnosti Siemens. MUDr. Helena Štěňhová, vedoucí lékařka oddělení MR, Mediscan Praha 4-Chodov

Výrazný nárůst indikačního spektra pro diagnostiku magnetickou rezonancí byl motivací pro rozšíření oddělení Magnetické rezonance, což následně umožnilo instalaci dalšího 1,5T MR přístroje značky Siemens – Magnetom Essenza. Magnetická rezonance je v současné době rutinní součástí vyšetřovacího diagnostického algoritmu. Proto je naším cílem rychlé a efektivní vyšetření v celém možném rozsahu, který tato metoda poskytuje. Oba přístroje fungují souběžně ve dvousměnném provozu, což umožnilo zkrácení objednací doby vyšetření na přibližně jeden týden. Nejen kvantitativní aspekt vyjádřený rozšířením kapacity pracoviště, ale rovněž důsledná pozornost věnovaná kvalitě technologického vybavení přístrojů umožnila zrychlení průchodnosti pracoviště i zlepšení vyšetřovacího komfortu. Moderní technologie dovolí zkrácení vyšetřovacích časů (iPAT technika) bez vlivu na kvalitu vyšetření. Vícekanálové, tzv. phased array, cívky zase odstraní nutnost manipulace s pacientem při vyšetření různých částí těla. Nové softwarové technologie (Blade) eliminují pohybové artefakty u pacientů ve vážnějším stavu nebo u nespolupracujících jedinců, a snižují tak potřebu opakovat sekvence či nutnost vyšetřovat v celkové anestezii. „Navigátorové techniky“ (respiratory gating) umožní vyšetření i tehdy, když pacient není schopen zadržet dech, nebo u dětí. Komfort, především u klaustrofobických pacientů, zvyšuje rovněž zkrácené „gantry“. Vybavení přístrojů dovoluje širokou škálu rutinních vyšetření v oblasti diagnostiky CNS, a to jak v rozsahu mozku, tak i páteřního kanálu. Důležitou součástí MR vyšetřovacího spektra je ortopedická diagnostika, která v současné době tvoří zhruba 30 % všech vyšetření

a má trvale rostoucí trend. Vyšetření je zaměřeno podle požadavků indikujících lékařů především na zobrazení velkých kloubů – kolena, kyčle, ramene. Stále častěji se však vyšetřují i hlezenné, loketní či drobné klouby a setkáváme se také s požadavky na vyšetření kloubů čelistních. Investice do nákupu dedikovaných cívek umožnila posun kvality vyšetření kloubů na jednu z nejvyšších úrovní. Lze tak uspokojit narůstající požadavky po kvalitní ortopedické diagnostice. S novými technologiemi je rovněž spojen rozvoj vyšetření břišních orgánů s výrazně vyšší vypovídací hodnotou oproti předchozím omezeným možnostem starších přístrojů. Můžeme tak provádět i vyšetření tenkého střeva – MR

MEDISCAN Ambulantní zdravotnické zařízení Mediscan Praha 4-Chodov, provozované soukromou společností Mediscan Group, s.r.o., poskytuje vysoce specializovanou diagnostickou péči, využívající nejmodernější lékařskou techniku, i komplexní péči léčebnou. Za dobu své působnosti (od roku 1996) má ve svém registru více než 172 000 pacientů. Mediscan Praha 4-Chodov je převážně diagnostické zařízení disponující nejmodernějšími vyšetřovacími technologiemi. Patří mezi významná ambulantní zařízení v celé České republice, která vlastní počítačový tomograf i magnetickou rezonanci. Objednací doby na vyšetření MR se pohybují okolo týdne, v závislosti na naléhavosti požadavku mohou být i kratší.

enterografii – bez invazivních zásahů u specifických onemocnění, jako je například Crohnova nemoc. MR angiografie, kterou tato metoda jednoduše a neinvazivně umožňuje, je další velmi důležitou součástí vyšetřovacího algoritmu. Na našem pracovišti rutinně provádíme MR angiografii mozku i extrakraniálního karotického řečiště. Vybaveni jsme také na kontrastní MRA v rozsahu oblouku aorty, břišního úseku aorty a jejich větví i na periferní končetinovou angiografii. K důležitým součástem vybavení pracoviště patří sdílená pracovní stanice syngo MR Workplace (Siemens), dále využíváme pracovní stanici od jiného výrobce pro postprocesingové a rekonstrukční zpracování jednotlivých vyšetření. Samozřejmou součástí pracoviště je PACS systém Jave X, napojený na Metropolitní ePACS. Díky tomu jsme v bezprostředním kontaktu s klinikami, odděleními či jednotlivými lékaři, kteří tento systém rovněž využívají, a jednotlivá vyšetření jsou tak k dispozici pro okamžité klinické použití.


13

Ocenění

Siemens ocenil své nejlepší servisní techniky a obchodníky Na vánočním večírku sektoru Healthcare společnosti Siemens, jenž proběhl 16. prosince loňského roku v příjemném prostředí restaurace Klášterní šenk v Břevnovském klášteře v Praze, byly vyhlášeny výsledky soutěží „Nejlepší servisní technik roku 2010“ a „Nejlepší obchodník roku 2010“. Za svou celoroční práci si odnesli ocenění čtyři servisní technici a jeden obchodník. Servisní technici byli hodnoceni podle devíti kritérií. Patřila mezi ně technická erudice, schopnost samostatné práce, rychlost řešení problémů, minimální spotřeba diagnostických dílů, ochota pracovat podle potřeby, spokojenost zákazníků, plnění ostatních pracovních povinností (výkaznictví), úroveň vystupování

u zákazníka a v neposlední řadě schopnost týmové práce. Těmto kritériím nejlépe vyhověl Ing. Adam Mikula (Praha), následován Romanem Hanusem (Praha) a Ing. Petrem Klovrzou (Praha). Ocenění z rukou ředitele servisu Ing. Vladimíra Golovinského kromě nich převzal také Ing. Petr Mikuda z Ostravy, jenž byl

vyznamenán Cenou za trvale vynikající výkon. Nejlepším obchodníkem roku byl na základě objemu realizovaných zakázek a množství realizovaných projektů vyhlášen Ing. Ivo Baborovský (Brno). Cenu za něj od ředitele sektoru Ing. Vratislava Švorčíka a finanční ředitelky sektoru Ing. Andrey Šebkové převzal Ing. Jiří Boček.

Břevnovský klášter se vstupem do restaurace Klášterní šenk

Servisní technik Ing. Petr Klovrza přebírá ocenění za 3. místo

Zleva: Ing. Petr Mikuda a Ing. Adam Mikula

Ing. Jiří Boček (vlevo) přebírá cenu za Ing. Ivo Baborovského


Produkty

Stanovení hodnoty celkového bilirubinu u novorozenců Doplněním bilirubinu rozšiřuje přenosný analyzátor krevních plynů společnosti Siemens své komplexní spektrum parametrů pro jednotky intenzivní péče o novorozence.

Společnost Siemens nabízí jednotkám intenzivní péče o novorozence (NICU) analyzátor s kompletním spektrem vyšetřovaných parametrů, a to včetně stanovení hodnoty celkového bilirubinu (nBili). Na systému RAPIDPoint 405 je možné za pomoci jediného malého vzorku krve měřit široké spektrum analyzovaných látek, jako jsou bilirubin, krevní plyny, elektrolyty, glukóza, celkový hemoglobin a jiné parametry intenzivní péče, které jsou potřeba u malých dětí v kritickém stavu. Pro kvantitativní rozbor na nBili postačí malé množství krve – pouhých 100 µl, výsledky zkoušky jsou k dispozici přibližně za 60 sekund, což představuje důležitou výhodu pro pacienty na NICU. Zvýšené hladiny bilirubinu mohou mít u novorozenců za následek celou řadu zdravotních komplikací – od žloutenky, která je u novorozenců obvykle neškodná, až po kernikterus, jenž poškozuje vyvíjející se mozkové buňky a může způsobit mentální retardaci, vývojové poruchy a poruchy učení. V nedávné době se objevily studie poukazující na spojení novorozenecké žloutenky a zvýšeného nebezpečí autismu1. Zkouška na celkový bilirubin u novorozenců na analyzátoru krevních plynů

RAPIDPoint 405 je určena k měření koncentrace bilirubinu v krvi dítěte a slouží jako pomůcka pro mimolaboratorní vyhodnocení nebezpečí kernikteru v odděleních péče o novorozence.

Snadné použití, minimální vzorek, rychlé výsledky „Zkoušky prováděné v prostředí intenzivní péče mohou být komplikované, a přitom mají velmi pozitivní přínos pro pacienta,“ uvádí ředitelka divize Diagnostika v České republice RNDr. Blanka Chmelíková. „Jedná se například

o problémy s odběrem vzorku, omezeným objemem krve a obvykle vyššími hladinami hematokrytu. Náš analyzátor tyto komplikace řeší. Nespornými výhodami mimolaboratorních zkoušek přímo na jednotkách intenzivní péče o novorozence jsou snadnost použití, minimální velikost vzorku a rychlé získání výsledků zkoušek.“ V náročném prostředí jednotek intenzivní péče o novorozence nabízí přístroj RAPIDPoint 405 bezúdržbové řešení pro provádění zkoušek, které je založeno na kazetách, což umožňuje sestrám a lékařům věnovat se tomu nejdůležitějšímu – jejich pacientům. Zkouška na bilirubin na přístroji RAPIDPoint 405 společnosti Siemens využívá krev jako takovou, na rozdíl od chemických analyzátorů založených na reakčních činidlech, jež před analýzou vyžadují oddělení plazmy od červených krvinek. Podrobnější informace o zkoušce na celkový bilirubin u novorozenců najdete také na internetových stránkách www.siemens.com/bgbilirubin nebo nás prosím kontaktujte.

1)

www.medscape.com, Lowry, Fran, Jaundice

in Newborns Linked to Autism, 21. října 2010


15

Téma

Zobrazování dlouhých kostí v distálních dolních končetinách pomocí technologie Tim a uživatelského rozhraní Tim James Hancock, Benson Radiology, Adelaide, Jižní Austrálie

Distální dolní končetiny s technologií Tim Technika polohování • Hlavovou cívku a cívku C-spine sundejte z vyšetřovacího stolu. • Páteřní cívku umístěte na stůl a připojte. • Pomocí dvou trojúhelníkovitých podložek a vaků s pískem vytvořte opěrku pro chodidla pacienta, aby je měl opřená, jak ukazuje obrázek č. 1.

Tato opěrka musí být umístěna v oblasti prvního páteřního prvku, jak je označen na stole. • Uložte pacienta nohama napřed na vyšetřovací stůl. Nohy jsou natažené a položené na opěrkách. • Zajistěte, aby se pacient nacházel uprostřed vyšetřovacího stolu s nohama co možná

nejblíže u sebe, aniž by se však dotýkaly. • Na pacientovy dolní končetiny položte dvě cívky Body Matrix, upevněte je popruhy a zapojte. • Pomocí laseru sestavu vycentrujte na kolenní kloub pacienta. • Stiskněte tlačítko izocentra a přesuňte pacienta do tunelu magnetu.

Umístěte trojúhelníkové molitany, jak ukazují tyto obrázky. Věnujte pozornost prvnímu páteřnímu prvku, protože chcete umístit molitany na toto místo. Takto budete moci uložit pacienta s napnutýma nohama a ve správné anatomické poloze.

1A

1B

1C

1D


Téma

Plánování Tim

Spuštění lokalizačních skenů

• Když pracujete s protokolem pro vyšetření spodní části dolních končetin, je užitečné spustit uživatelské rozhraní aplikace Tim Planning Suite. • Obrázek č. 3 ukazuje rozvržení uživatelského rozhraní Tim. V naší instituci je protokol pro MRI spodní části dolních končetin uložen mezi protokoly MSK ve složce Lower Extremity (Dolní končetiny).

• Prvním krokem plánování je akvizice lokalizačních skenů. Přetáhněte příslušný lokalizační sken HASTE do fronty pro zpracování. Můžete sem přesunout i jiné sekvence, které si přejete zpracovat současně. Akvizice tohoto lokalizačního skenu začne od kolena směrem dolů až do poloviny kosti holenní/lýtkové, pak se posune stůl a zaznamená se lokalizační sken od poloviny kosti holenní/lýtkové až ke kotníku. Skončíme se dvěma lokalizačními skeny, které čekají na zpracování. Jakmile je operace dokončena, obě skenovaná pole se automaticky spojí do jednoho kompletního kompozitního obrazu celé spodní částí dolních končetin, a to v sagitální i koronální rovině. Tyto obrazy umožňují naplánovat nastavení pro zbytek skenů.

2

4

3

5

1E

1F


17

Téma

Koronální akvizice Nastavení správného zobrazovaného pole

6

• Přetáhněte T1 koronální sekvence do čekající řady a otevřete je. V této sekvenci se zobrazují tři samostatné dílčí protokoly. Tím je zaručeno maximální pokrytí při minimálním zkreslení. • Při nastavování parametrů pro vyšetření jakýchkoli dlouhých kostí je nejlepší používat systematický přístup.

Všimněte si tří samostatných rámečků FOV. Horní FOV je žlutý, což znamená, že je momentálně aktivní. Když využíváte seskupenou grafiku, můžete vybrat všechny tři rámečky najednou a posouvat je jako jeden. Díky tomu je nastavení pokrytí velmi snadné. Každé FOV je také číslováno a můžete je vybrat kliknutím na tato malá čísla.

• Na začátku nastavte FOV, aby se zajistilo, že bude pokryta celá oblast. To spočívá v umístění kompozitního koronálního obrazu obou dolních končetin do středu obdélníkového okna. • Když nastavujete pokrytí FOV, zajistěte, aby byla aktivována seskupená grafika. Toho dosáhnete kliknutím pravým tlačítkem v kterémkoli ze tří segmentů a aktivováním příslušné funkce. • Když je seskupená grafika aktivována, můžete posouvat FOV a umístit je tak, aby bylo pokrytí správné (obrázek 6).

Určování polohy řezů

7

• Jakmile máte FOV nastaveno, je zapotřebí, abyste pro každou z dílčích skupin určili polohy skupin řezů. • Nejlepší způsob, jak to provést, je načíst lokalizační skeny jednotlivých axiálních skenovaných polí do dvou čtvercových oken. Tak budete moci snáze zobrazit koronální řezy. • Do obdélníkového okna umístěte kompozitní sagitální obraz. Zde budete moci sledovat vztah mezi jednotlivými dílčími skupinami řezů. • Na rozdíl od páteře jsou dlouhé kosti u téměř všech pacientů relativně přímé. Díky tomu je nastavení polohy řezů snadné. Můžete ponechat seskupenou grafiku aktivní a pohybovat všemi řezy najednou. Náš protokol je sestaven s velkým množstvím řezů, aby bylo možno v koronální rovině snadno dosáhnout kompletního pokrytí.

Když máte v tomto segmentu axiální lokalizační sken proximální části femuru, můžete sledovat pokrytí řezy pro proximální část dolních končetin. Všimněte si, že tento dílčí protokol je zde otočený okolo osy H-F. Toto se musí provádět s aktivovanou seskupenou grafikou, aby si všechny dílčí protokoly odpovídaly, jinak se sestavení kompozitního obrazu nezdaří.


Kompozitní sagitální obraz jednak ukazuje polohu dílčích skupin řezů, jednak poskytuje dobrý přehled o celkovém FOV.

Když máte v tomto segmentu axiální lokalizační sken distální části femuru, můžete sledovat pokrytí řezy pro distální část dolních končetin. Všimněte si, že tento dílčí protokol je zde otočený okolo osy H-F. Toto se musí provádět s aktivovanou seskupenou grafikou, aby si všechny dílčí protokoly odpovídaly, jinak se sestavení kompozitního obrazu nezdaří.

Téma

Axiální akvizice Důležité poznámky Nastavení správného zobrazovaného pole • Přetáhněte T1 axiální sekvence do fronty a otevřete je. V této sekvenci se zobrazují dva samostatné dílčí protokoly. Tím je zaručeno maximální pokrytí při minimálním zkreslení. • Abyste mohli nastavit správné FOV, měli byste mít v obou čtvercových oknech opět samostatný proximální a distální

axiální lokalizační sken. Tak budete moci snadno zajistit, aby se anatomie nacházela uprostřed FOV a abyste neořízli anatomické oblasti, když budete se svými řezy postupovat nohou směrem dolů. Při tomto nastavování nechávejte seskupenou grafiku aktivovánu.

8

Distální axiální lokalizační sken. Umožňuje určit polohu FOV, aby bylo zaručeno pokrytí celé distální části.

Určování polohy řezů • Jakmile máte FOV nastavené, je zapotřebí, abyste pro axiální projekci určili polohy skupin řezů. • Do obdélníkového okna umístěte kompozitní koronální obraz, který můžete použít pro stanovení polohy řezů. Určete polohu řezů, aby byla pokryta oblast zájmu, a v tomto okně přepínejte mezi koronálním a sagitálním kompozitním obrazem, aby bylo zaručeno, že vaše řezy jsou kolmé a skutečně axiální. • Tuto operaci provádějte s aktivovanou funkcí seskupená grafika, protože obě skupiny řezů jsou spojeny, takže bude zaručeno, že na sebe řezy navazují.

Proximální axiální lokalizační sken. Umožňuje určit polohu FOV, aby bylo zaručeno pokrytí celé proximální části.

10

Zde můžete vidět, že každá podskupina koronálních řezů má své vlastní číslo (3.1, 3.2, 3.3 atd.). Když tedy potřebujete nějakou oblast spustit znovu, jednoduše podržte klávesu Shift a klikněte na položku, kterou chcete opakovat. Přetáhněte tuto oblast zpět do fronty. Přes značku kompozitního obrazu bude přebíhat křížek, který znamená, že bude znovu zpracovávána jen jedna oblast.

9

• Jakékoli předvolby, které nastavíte, budou ovlivňovat všechny tři podskupiny. Pokud předvolby použijete, musíte věnovat pozornost jejich umístění. • Nikdy nepředpokládejte, že změny provedené v jedné podskupině nebudou ovlivňovat ostatní skupiny! • Věnujte pozornost poloze pacienta na vyšetřovacím stole, protože je potřeba, aby ležel co nejvíce uprostřed, jinak se pravděpodobně setkáte s artefakty v koronálních obrazech. • Do protokolů jsou zabudována překrytí, takže buďte opatrní při nastavování FOV. Polohu těchto překrytí neměňte, aby bylo zaručeno hladké sestavení výsledných kompozitních obrazů. Proto při nastavování FOV nechávejte funkci seskupené grafiky aktivovanou. • Při plánování svých sekvencí nepoužívejte otočení v rovině, protože by to mělo vliv na výsledné kompozitní obrazy. • Pro koronální a sagitální sekvence můžete při používání těchto 2D protokolů dílčí protokoly naklápět v rovinách A-P (koronální) nebo R-L (sagitální). Mějte však na paměti předcházející bod. Proto při nastavování koronální sekvence můžete řezy naklápět v sagitální rovině, abyste získali dobře umístěné řezy, ale rozhodně musíte zabránit otáčení v koronální rovině, protože to by odpovídalo otáčení v podélné rovině. • Je nutné zabránit otáčení dílčích protokolů v rovině F–H (axiální), pokud to není zcela nevyhnutelné. Rozdíl pouhého 1° mezi dílčími protokoly způsobí, že kompozitní obrazy nebude možné sestavit. Pokud provádíte otáčení v této rovině, ujistěte se, že funkce seskupená grafika je aktivována, neboť tím zajistíte, že všechny úpravy provedené v této rovině budou aplikovány na všechny dílčí protokoly. • V naší instituci byly axiální sekvence optimalizovány, aby bylo zaručeno maximální pokrytí a minimální zkreslení. Pokud potřebujete větší pokrytí, místo zvýšení počtu řezů zvažte raději přidání podskupiny. • Pokud potřebujete podskupinu opakovat, protože se pacient pohnul, stačí jen vybrat pohybem postiženou oblast a příslušnou podskupinu spustit znovu. Viz příklad na obrázku č. 10. • Tímto způsobem lze zobrazovat dlouhé kosti, pokud není dostupná cívka na periferní angio. Jinak tato cívka dává lepší výsledky, zvláště v oblasti kolen.

Kontakt Při nastavování skupin řezů přepínejte mezi koronálním kompozitním a sagitálním kompozitním obrazem. Přizpůsobte svou skupinu řezů, aby pokrývala oblast zájmu.

James Hancock Benson Radiology Adelaide Jižní Austrálie [email protected]


19

Nová technologická platforma pro počítačovou tomografii

Koncepce FAST CARE společnosti Siemens představuje novou technologickou platformou pro počítačovou tomografii (CT), která pomáhá pracovníkům v nemocničních zařízeních provádět CT vyšetření rychleji a efektivněji než dosud, přičemž dávka je co možná nejnižší. Aplikace FAST CARE zjednodušují pracovní postupy během skenování a při přípravě rekonstrukce obrazů. Přínos pro pacienty spočívá v nižších dávkách záření a kratších dobách vyšetření, neboť systém automatizuje celou řadu procedur při obsluze, navrhuje nastavení parametrů, které zajišťuje nejlepší kvalitu obrazů a snížení dávky, a standardizuje procesy, díky čemuž jsou výsledky snadno reprodukovatelné. Tato vylepšení pomáhají obsluze CT systémů zvýšit produktivitu. 20 TREND ‒ 1.2011 ‒ www.siemens.cz/healthcare

Novinky

Platforma FAST CARE je k dispozici pro systémy Somatom Definition AS od března a pro skenery Somatom Definition Flash od května 2011. CT skenery typové řady Somatom Definition, které jsou již na trhu, bude možné na tuto novou platformu modernizovat.

Optimalizace procesů a snížení dávek V současnosti jsou dvěma hlavními směry, kudy se počítačová tomografie ubírá a kvůli kterým Siemens vyvinul platformu „FAST CARE“, optimalizace procesů souvisejících s diagnostickými vyšetřeními pacientů a snížení radiačních dávek, nezbytných pro taková vyšetření. Aplikace z této nové technologické platformy jsou tudíž zaměřeny na dvě oblasti: Fully Assisting Scanner Technologies (FAST) podporují optimalizaci procesů a Combined Applications to Reduce Exposure (CARE) pomáhají snížit dávku. „Klíčová inovace naší nové platformy FAST CARE spočívá v tom, že funkce pro snižování dávky a pro optimalizaci procesů jsou poprvé soustředěny do jednoho celku. To jen potvrzuje naše odhodlání pomáhat našim zákazníkům zvyšovat produktivitu v klinickém prostředí a současně zajišťovat optimální péči o pacienta,“ řekl Ing. Luboš Tůma, vedoucí úseku CT, MR divize Imaging & Therapy Systems sektoru Healthcare. Technologie FAST zjednodušují a automatizují časově náročné a složité procedury v počítačové tomografii. Tím se zlepšují nejen pracovní postupy, ale také výsledky, neboť se usnadnila obsluha zařízení a výsledky jsou snáze reprodukovatelné. Funkce FAST pomáhají lékařům a radiologickým laborantům

• FAST Planning zajišťuje standardní určování správných skenovaných a rekonstruovaných oblastí na základě charakteristických bodů. • FAST Cardio Wizard nabízí podrobné instrukce na uživatelském rozhraní, které pomáhají obsluhujícím pracovníkům získat praxi při složitých přípravách pro kardiologická vyšetření. • FAST Scan Assistant a FAST Adjust poskytují pomoc při nastavování odpovídajících parametrů CT vyšetření s nejlepší možnou kvalitou obrazů a při nejnižší dávce. • FAST Spine může snížit množství přípravných prací potřebných pro rekonstrukce páteře, což přináší významné časové úspory. Pouhým jediným kliknutím může obsluhující pracovník ze seznamu typických, předem definovaných skenovaných oblastí zvolit požadovanou oblast páteře. Aplikace FAST Spine potom určí správnou polohu rovin, které se mají rekonstruovat, a odpovídajícím způsobem identifikuje všechny obratle a meziobratlové ploténky. To přináší výrazné časové úspory, zejména u pacientů v kritickém stavu, a také zvýšení terapeutické bezpečnosti intervenčních zákroků.

Z hlediska pacienta však není zlepšení procesu jediným přínosem – stejně důležité je také maximální možné snížení dávky. U CT je přikládán velký význam principu Alara (Alara = As Low As Reasonably Achievable, neboli „tak nízké, jak je rozumně dosažitelné“). Spolu s aplikacemi FAST dodává společnost Siemens CT komplexní řadu nových aplikací CARE pro snížení dávky: • CARE Profile zajišťuje automatické zobrazování rozložení dávky pro plánované vyšetření a ukazuje vliv modulace dávky použité v průběhu vyšetření. • CARE Dashboard ukazuje obsluhujícímu pracovníkovi aktivované funkce pro snížení dávky, které pak mohou dále optimalizovat vyšetřovací protokoly a skenovací parametry. • CARE kV pomáhá snížit dávku až na 60 %, protože skener je vůbec poprvé schopen automaticky nabídnout správné napětí rentgenky (kV) v závislosti na anatomii pacienta a orgánu, který je předmětem vyšetření. Všechny ostatní parametry jsou automaticky nastaveny tak, aby vyhovovaly zvolené hodnotě kV. Díky tomu je ještě více využit potenciál akvizic s nízkou dávkou, s nimiž lze pracovat díky modulu CARE Dose4D, jenž uskutečňuje modulaci proudu rentgenky (mA) v reálném čase. • CARE Child umožňuje, aby byla CT vyšetření poprvé prováděna s napětím pouhých 70 kV, což má za následek výrazné snížení dávky.

Pokud se tato platforma použije v kombinaci se syngo.via, softwarovou platformou Siemens pro diagnostiku na základě klinických obrazů, FAST CARE optimalizuje celý vyšetřovací proces, neboť spojuje všechny potřebné kroky od přípravy a akvizice skenu přes rekonstrukci obrazů až po stanovení diagnózy – to vše v jednom integrovaném řešení.

Zatímco napětí, která jsou dnes běžně používána, leží v rozmezí od 80 do 140 kV, s aplikací CARE Child jde o napětí pouhých 70 kV – tohoto úspěchu bylo možné dosáhnout díky rentgence Straton, jež dokáže pracovat i při tomto nízkém napětí, a představuje tak další technickou inovaci společnosti Siemens pro aktivní snižování dávky záření.

při každém kroku CT vyšetření – od plánování a akvizice obrazů až po rekonstrukci obrazů a stanovení diagnózy. Rozhodující výhodou je, že se automaticky bere v úvahu anatomie individuálního pacienta.

Nejdůležitějšími aplikacemi v této platformě jsou:


21

Ze zahraničí

Dar výzkumnému středisku Fieldova muzea Siemens věnuje digitální radiografický systém AXIOM Multix MT na výzkum fosilií starých 55 milionů let

Společnost Siemens darovala v rámci úsilí pomáhat při dalším výzkumu minulosti naší planety digitální radiografický (DR) systém AXIOM Multix MT Fieldovu muzeu v Chicagu, aby je podpořila ve snaze shromažďovat a sdílet znalosti o Zemi a jejích obyvatelích. Tento DR systém nahradí starou rentgenovou jednotku, kterou muzeu daroval rovněž Siemens, a to už v roce 1949.

„Jsme hrdí na to, že jsme součástí neuvěřitelné práce Fieldova muzea a úžasného týmu jeho výzkumníků a spolupracovníků,“ řekla Sabine Duffy-Sandstrom, viceprezidentka divize Refurbished Systems firmy Siemens Healthcare. „Díky pohledu dovnitř těchto fosilií a artefaktů z dob dávno minulých nám vědci z Fieldova muzea mohou pomoci lépe pochopit historii naší civilizace a naší planety.“ „S novou jednotkou AXIOM vstupuje naše partnerství s firmou Siemens do 21. století. Možnosti, které tento nový systém nabízí, by byly pro naše pracovníky z roku 1949 nepředstavitelné,“ uvedl Lance Grande, první viceprezident a ředitel odboru výzkumu a sbírek Fieldova muzea. „Nový přístroj nahradí rentgenovou jednotku, která pamatuje druhou světovou válku. Jde o plně digitální model, jenž výrazně rozšíří naše výzkumné kapacity, zejména s ohledem na podrobný průzkum fosilií, zoologických materiálů a archeologických vzorků. Je to velkorysý dar od společnosti Siemens, který v mnoha směrech rozšíří naše badatelské aktivity.“

uchované ve vápencových vrstvách se zde nacházejí jedny z nejstarších a největších vzorků vývoje rostlin a živočichů od masového vymírání druhů z období křídy před 65 miliony let. Nový přístroj se bude používat také pro artefakty ze sbírek z Kiše. Kiš bylo starodávné babylonské město nacházející se v záplavovém území řeky Eufrat asi 80 km jižně od dnešního Bagdádu v Iráku, které se datuje do doby 3 200 let př. n. l. Toto věhlasné archeologické naleziště odhalilo mimořádně dávnou urbanizaci. Fieldovo muzeum a Oxfordská univerzita tam pořádaly společné expedice v letech 1923 až 1933.

Fieldovo muzeum

Studium fosilií V současné době se systém AXIOM Multix používá pro studium fosilií z lokality Green River Formation ve Fossil Basin ve Wyomingu. Ve zdejších vápencích se vyskytují zkameněliny z 52 milionů let starého jezerního systému – jde o jednu z celosvětově nejbohatších a nejdůležitějších lokalit. Dokonale


Fieldovo muzeum bylo založeno v roce 1893 a je jednou z nejvýznamnějších přírodovědeckých institucí na světě. Kurátoři a vědečtí pracovníci muzea v odděleních antropologie, biologie, geologie a zoologie uskutečňují základní výzkum na polích systematické biologie, geologie, paleontologie, antropologie a výzkumu meteoritů a současně se starají i o správu sbírek. Ve spolupráci s oddělením vzdělávání a výstav pak pořádají programy pro veřejnost.

Jak mňžete zvýšit úroveĭ produktivity péþe zamĊķené na konkrétního pacienta?

S FAST CARE pro všechny pacienty. Abyste mĊli více þasu zajistit lepší péþi všem svým pacientňm, a to i tĊm nejkomplikovanĊjším, naše nové technologie FAST (Fully Assisting Scanner Technologies) a CARE (Combined Applications to Reduce Exposure) urychlují pracovní postupy a snižují dávku na dķíve nedosažitelnou úroveĭ. Spolu se systémem syngo.via technologie FAST CARE umožĭuje, že celá vyšetķení všech pacientň probíhají naprosto pķímoþaķe, což má za následek vysoce spolehlivé stanovení diagnózy pķi minimálním zatížení pacienta. Nové systémy SOMATOM Definition Flash a SOMATOM Definition AS s technologiemi FAST CARE jsou pķipraveny zvýšit standard péþe zamĊķené na konkrétního pacienta. www.siemens.cz/healthcare

Answers for life.

Siemens, s.r.o. Sektor Healthcare Siemensova 1, 155 00 Praha 13, Česká republika e-mail: [email protected] Ing. Jiří Pavlíček – ředitel sektoru tel.: 23303 2000, e-mail: [email protected] Ing. Karel Kopejtko – finanční ředitel sektoru tel.: 23303 2010, e-mail: [email protected]

Divize Imaging & Therapy Systems (H IM)

Divize Clinical Products (H CP)

Ing. Vratislav Švorčík ředitel divize tel.: 23303 2020 e-mail: [email protected]

Ing. Jiří Pavlíček ředitel divize tel.: 23303 2000 e-mail: [email protected]

Ing. Luboš Tůma vedoucí úseku CT, MR tel.: 23303 2025 e-mail: [email protected]

Ing. Ivo Baborovský vedoucí úseku XP tel.: 54321 5885 e-mail: [email protected]

Ing. Radomír Klíčník vedoucí úseku MI, OCS tel.: 54321 5885 e-mail: [email protected]

Ing. Jan Smetana vedoucí úseku US tel.: 23303 2030 e-mail: [email protected]

Ing. Ivo Baborovský vedoucí úseku AX tel.: 54321 5885 e-mail: [email protected] Ing. Ladislav Šula vedoucí úseku HS, SY tel.: 23303 2043 e-mail: [email protected]

Customer Service (CS) Ing. Vladimír Golovinský ředitel tel.: 23303 2022 e-mail: [email protected] [email protected]

Hotline: 800 15 00 21

Divize Diagnostics (H DX) RNDr. Blanka Chmelíková ředitelka divize tel.: 54914 2111 e-mail: [email protected]

Trend. Platforma FAST CARE pro optimalizaci diagnostických procesů a snižování radiační zátěže. Projekt Havířovská nemocnice má nové CT strana 4

Recommend Documents