Trend. Optimalizace. toku dat. Unikátní řešení PACS v Klatovské nemocnici. Nejdokonalejší portfolio pro léčbu rakoviny prsu

Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Medicínské systémy | 1.2008

www.siemens.cz

5 | PROJEKT

Unikátní řešení PACS v Klatovské nemocnici

23 | PRODUKTY

Nejdokonalejší portfolio pro léčbu rakoviny prsu

Optimalizace toku dat Představení přístupů pro optimalizaci práce a řízení dat pro nejlepší péči o pacienty

OBSAH

Obsah REPORTÁŽ

5

Unikátní řešení PACS v Klatovské nemocnici Ekonomická varianta radiologického informačního systému PRODUKTY

8

Artis zeego Zobrazovací systém s nevídanou flexibilitou

9

Mobilní detektor Ysio wi-D REPORTÁŽ

18

Servisní technik roku 2007 PRODUKTY

20

Revoluční moment v počítačové tomografii

22

Mammomat Novation S

10

Optimalizace toku dat Čtyři radioterapeutická centra vám představují své odlišné přístupy pro optimalizaci práce a řízení dat pro nejlepší péči o pacienty

Trend magazín pro partnery a zákazníky divize Medicínské systémy, 1/2008 Předseda redakční rady Martina Glettniková, Siemens, s. r. o.

PRODUKTY

13

Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Heleny Malířové 3, 169 00 Praha 6 Šéfredaktor RNDr. Michal Urban tel. 220 517 947 e-mail: [email protected] www.accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o., www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 10. 4. 2008 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma

2

T r e n d 1.2008

Jednoduše evoluční SPECT kamera řady Symbia E

PROJEKT

16

Trojnásobný přírůstek v Mladé Boleslavi Somatom Sensation 40, Axiom Artis, Magnetom Avanto

AK TUÁLNĚ

Vážení zákazníci a partneři, dnem 31. března končí mé působení na pozici ředitele divize Medicínské systémy společnosti Siemens. Sedmnáct let v této vrcholné funkci se zákonitě podepsalo na mém zdraví, které mi již nedovolí, abych ve své práci pokračoval. Od 1. dubna bude pověřen řízením divize Ing. Vratislav Švorčík, vedoucí obchodního úseku. Věřte mi, že toto moje rozhodnutí není pro mě osobně, ale především pro firmu jednoduché. Chci Vás ale ubezpečit, že mé působení v koncernu Siemens, a tedy i spolupráce s Vámi, nekončí. Naše divize si v České republice postupně vybudovala dominantní postavení s 50% podílem na trhu. Dlouhodobě se nám daří plnit všechny plánované ukazatele a některé z nich dokonce výrazně překračovat. Instalace našich technologií průběžně rozšiřují diagnos-

tické možnosti zdravotnických zařízení, díky čemuž je lékařská péče v ČR stále kvalitnější a dostupnější. Těchto výsledků bychom nikdy nedosáhli bez Vás, našich zákazníků a partnerů. Chtěl bych Vám proto velmi poděkovat za úspěšnou spolupráci a zároveň se s Vámi z pozice ředitele divize rozloučit. Přeji Vám mnoho úspěchů v osobním a profesním životě. Svému nástupci pak přeji správná rozhodnutí a vynikající pracovní i přátelské vztahy.

Ing. Josef Krmenčík

1.2008 T r e n d

3

NOVINKY

syngo DE Heart PBV s duální energií

J

ednou z nových aplikací s duální energií přístroje Somatom Definition společnosti Siemens je syngo DE Heart PBV (perfuzní objem krve), která během kardiologických vyšetření nabízí vybarvení neperfuzních částí srdečního svalu. Specifická aplikace navíc nabízí izolované zobrazení srdce, například bez hrudních struktur. Perfuze srdce se vyšetřuje zejména po infarktu pro zjištění poškozených oblastí orgánu. CT s duální energií poprvé umožňuje detekovat stenózu a její míru a také lokalitu a míru následné snížené perfuze srdečního svalu v rámci jediného snímání.

Centrum pro hadronovou terapii

U

niverzitní klinika Šlesvicka-Holštýnska (UC S-H) pověřila konsorcium firem, jehož členy jsou společnosti Siemens, Bilfinger Berger a HSG Technischer Service, výstavbou a provozem prvního centra pro hadronovou terapii v severním Německu. Investice v hodnotě zhruba 260 milionů eur do výstavby tohoto zařízení představuje největší projekt veřejně-soukromého partnerství v historii německého zdravotnictví. Snímek zobrazuje vyšetřovnu v Heidelbergu. Použitím inovativní robotické technologie je vyšetřovací lůžko s pacientem uvedeno do přesné pozice.

4

T r e n d 1.2008

Rentgenový systém Ysio S

polečnost Siemens Medicínské systémy představila na Evropském radiologickém kongresu 2008 ve Vídni nový systém digitální radiografie (DR) Ysio. Jeho koncepce nabízí jedno řešení DR pro téměř všechny klinické požadavky. Výběrem modulů z programu si

mohou uživatelé vytvořit vlastní rentgenový systém Ysio upravený podle svých potřeb – bez ohledu na to, zda vyžadují jeden či dva detektory, zda chtějí vyšetřovací lůžko pro pacienta či ne, nebo zda potřebují plně automatizovaný či synchronizovaný provoz.

Mammomat na osmi kolech U

příležitosti Mezinárodního dne žen, osmého března 2008, předvedl Siemens na kongresu ECR v rakouské Vídni během Dnů ženského zdraví 2008 mobilní systém mamografického screeningu. Zájemci mohli získat komplexní přehled o řešení péče o prsy – od prevence k diagnostice a léčbě rakoviny

prsu. Mammo Trailer disponuje malou, ale plně funkční vyšetřovnou s nejnovějším digitálním mamografickým systémem Mammomat Inspiration. V různých evropských zemích – Německu, Severním Irsku, Dánsku, Polsku a Gruzii – je na cestách 34 přívěsů Mammo Trailer.

ROZHOVOR

Unikátní řešení PACS v Klatovské nemocnici

Klatovská nemocnice, jedno ze dvou nejvýznamnějších zdravotnických zařízení Plzeňského kraje, využívá již několik měsíců ekonomicky výhodnou variantu radiologického informačního systému PACS (Picture Archiving and Communication System). Mezi vstupními modalitami zmíněného systému jsou i dva přístroje značky Siemens – nově zakoupený skiagrafický přístroj Multix Top a CT Emotion Duo. Podrobnosti o této zajímavé investici se můžete dočíst v rozhovoru s primářem radiologického oddělení MUDr. Jiřím Seidlem.

Skiagraf Siemens Multix Top

4.2007 T r e n d

5

ROZHOVOR

Vidíme věci, které jsme nikdy neviděli, říká MUDr. Jiří Seidl Největší přínos mají nově zakoupené technologie v čele se systémem PACS pro lékaře a laboranty radiologického oddělení Klatovské nemocnice – právě jejich práce se díky nim významně usnadnila a urychlila. Výhod je však mnohem více, jak nám mimo jiné prozradil primář tohoto oddělení MUDr. Jiří Seidl.

Můžete nejprve představit radiodiagnostické oddělení Klatovské nemocnice? Naše radiodiagnostické oddělení poskytuje služby Klatovské nemocnici a zdravotnickým subjektům okresu Klatovy, zejména soukromým lékařům a v některých disciplínách i menším nemocnicím, jako jsou nemocnice v Sušici či ve Stodu. Naše spádová oblast zahrnuje jeden a půl okresu, pracuje u nás pět lékařů a dvanáct laborantů. Provádíme padesát tisíc vyšetření za rok a v současné době máme pět vstupních modalit – dvě skiagrafie, skiaskopicko-skiagrafický komplex, sonograf a CT.

strojů pro digitalizaci obrazu a jeho odeslání na PACS server. Nově pořízený skiagraf Siemens Multix Top je navíc doplněn speciálním stojanem na tři kazety, který slouží ke zhotovení snímků dlouhého formátu během jedné expozice. U devět let starého skiaskopicko-skiagrafického komplexu se digitalizuje obraz zesilovače. Sonograf pak není napojen přímo na PACS, ale na nemocniční informační systém Akord, který kromě dat pacientů, například nálezů, dokáže provádět množství různých statistických operací důležitých zvláště pro celkové zhodnocování ekonomiky provozu.

Jaký CT přístroj používáte? CT Emotion Duo od firmy Siemens, který nám slouží již pátým rokem a jsme s ním velmi spokojeni. Je to pravý „dříč do nepohody“ – například během oněch pěti let máme teprve druhou rentgenku, což je nebývalé. Tento přístroj má však jen dvouřadý detektor a naše ambice sahají výše. Rádi bychom jej proto rozšířili na šestnáctiřadý, abychom mohli ve větším rozsahu provádět končetinové angiografie a mohli se věnovat také vyšetřování koronárních arterií.

Vaše řešení PACS prý není úplně obvyklé... Je to unikátní řešení, první v České republice, které vzniklo na základě spolupráce společností Siemens a Agfa. Naše zakázka byla postavena tak, abychom jakožto nemocnice střední velikosti mohli pořídit systém PACS a některé přístroje, zejména skiagraf, za finance odpovídající našim možnostem. Zmíněné společnosti tedy spojily své síly a vyšly nám po všech stránkách vstříc. Výsledkem je dokonale funkční a současně ekonomicky výhodné řešení. Je dost možné, že se pro ně v dohledné době rozhodnou i další nemocnice.

Jsou všechny tyto modality napojeny na systém PACS? Ano, jsou. CT zvládá přímou digitalizaci, u skiagrafů provádíme digitalizaci nepřímou, a to pomocí čteček fólií Agfa CR 35-X, moderních pří-

6

T r e n d 1.2008

Jak váš systém PACS funguje? Kromě modalit napojených na PACS máme dvě pracovní diagnostické stanice pro rentgenology

ROZHOVOR

se třemi monitory – jeden je obslužný pro nemocniční informační systém a na zbývajících dvou s vysokým, třímegapixelovým rozlišením posuzujeme vlastní rentgenové snímky ze všech modalit. Nálezy a diagnózy, ke kterým dospějeme, zpracujeme do systému Akord. Tato data se propojí s PACSem a na serveru PACS jsou pak u každého pacienta k dispozici nejen snímky, ale také písemná forma nálezu. Desítky počítačů v nemocnici mají navíc nainstalován software iPACS Musica, který slouží k prohlížení obrázků z PACSu v kvalitě, jakou umožňuje monitor a grafická karta počítače. Na snímky tak dosáhne internista, pediatr, chirurg a další a další. Které přístroje a řešení jste v rámci této investice zakoupili? Zakoupili jsme skiagraf Siemens Multix Top, dva digitizéry Agfa CR 35-X a dále celý hardware a software pro PACS, tedy pracovní stanice, servery a software Musica. V čem vidíte hlavní výhody systému pro vaše oddělení, potažmo pro nemocnici? Se systémem pracujeme od prvního srpna a naše dosavadní zkušenosti s ním jsou jedním slovem vynikající – nám lékařům přinesl usnadnění a urychlení práce. Dnes už například nemusíme provádět balastní úkony a nelékařské úkony byly převedeny

na neodborný personál. Nezanedbatelný je také ekonomický přínos. Celková cena pořízených technologií činila asi osm milionů korun, roční obrat naší nemocnice, co se týče filmů a „chemie“, je zhruba sedm a půl milionu korun. Náklady na provoz PACSu, na amortizaci strojů a na obnovu monitorů a speciálních fólií pro nepřímou digitalizaci mohou činit až tři a půl milionu za rok. To znamená úsporu čtyř milionů ročně, a tedy ekonomickou návratnost do dvou let. To je nebývale krátká návratnost... To ano. Navíc máme fantastickou možnost okamžité komunikace všech lékařů s rentgenologem, kdy si každý otevře příslušné obrázky na svém počítači a mohou spolu telefonicky konzultovat. Systém poskytuje výstupy nejen pro naši nemocnici, ale i pro celé široké okolí. Nejvíce využívanou možností je přenášení dat na CD, jež obsahuje obrázky ve formátu DICOM3 včetně prohlížeče, který funguje na kterémkoli PC s Windows XP a výše. Zakódovaná data se také dají posílat do dalších nemocnic. Velkou výhodou pro rentgenology je vysoká rozlišovací schopnost systému – veškeré fólie jsou high resolution – a navíc možnost postprocessingu, neboli následného zpracování obrazů. S kolegy jsme to komentovali tak, že najednou vidíme věci, které jsme nikdy předtím neviděli.

SKIAGRAF MULTIX TOP Přístroj Multix Top, který nedávno zakoupila Klatovská nemocnice, je vybaven výškově nastavitelným stropním závěsem s digitálním ukazatelem ohniskové vzdálenosti a motoricky výškově stavitelným vyšetřovacím stolem s plovoucí úložnou pacientskou deskou. To umožňuje snímkování pacientů na lůžku i na stole v celém rozsahu – bez nutnosti jakékoliv manipulace s nimi. Stativem Vertix 3D lze pohybovat ve třech osách, a tím obsáhnout plochu o velikosti celé snímkovny. Zařízení je vybaveno druhým pracovním místem – výškově stavitelným vertigrafem typu Vertix Pro s expoziční automatikou se třemi nezávisle volitelnými komůrkami a motoricky pohyblivým, velmi jemným rastrem pro snímkování stojících, sedících nebo ležících pacientů. Vysokofrekvenční generátor multipulzní technologie Polydorosit IT má výkon 65 kW, což umožňuje dosažení krátkých snímkovacích časů při snímkování s možností nejkratšího osvitového času 1 ms. Vysoká kvalita snímků je výsledkem použití rentgenového zářiče se speciální vysokoobrátkovou anodou. Snímkovna je koncipována jako systém s nepřímou digitalizací, v němž se pro čtení exponovaných fólií v CR kazetách používá špičkové univerzální zařízení Agfa. Získaná obrazová data jsou zpracována na NX Serveru. Tento server je modalitní řídicí stanicí systému výpočetní radiografie, která řídí digitizér a proces zpracování a odeslání získaných obrazových dat. Systém je doplněn multimodalitní klinickou pracovní stanicí, určenou k primárnímu popisu diagnóz CR/DR, US, CT, MR a AG vyšetření.

1.2008 T r e n d

7

PRODUK T Y

Artis zeego – zobrazovací systém s nevídanou flexibilitou Společnost Siemens Medicínské systémy představila na 93. vědeckém kongresu a výročním zasedání Radiologické společnosti severní Ameriky (RSNA) novou generaci intervenčních zobrazovacích systémů. Ty nabízejí nevšední všestrannost, lepší kvalitu snímků a organizaci toku práce pro různá klinická prostředí, počínaje tělovými a neurointervenčními radiologickými sadami až po operační a hybridní sály. Součástí produktové řady Artis zee je revoluční systém Artis zeego.

S

ystém Artis zeego obsahuje víceosé C-rameno využívající robotickou technologii k prakticky neomezenému polohování, a tím i k rozšíření zobrazovacích možností. Výsledkem je lepší zobrazení příčných řezů, které tradiční systémy C-ramen neumožňují. U přístroje Artis zeego lze upravit pozici izocentra podle procedurálních potřeb nebo výšky lékaře, což pro lékaře znamená velkou výhodu zejména během dlouhých procedur,

8

T r e n d 1.2008

při nichž musí nosit těžkou olověnou zástěru. Nastavitelné izocentrum také umožňuje mimostředovou rotační angiografii pro všechny oblasti těla a podporuje vyspělé 3D zobrazovací techniky včetně zobrazování příčných řezů pomocí prvního na trh uvedeného systému Siemens syngo DynaCT. Unikátní design systému Artis zeego poskytuje pokročilé zobrazovací možnosti – například velkoobjemové skeny syngo DynaCT, které lékaři dávají možnost vidět celou břišní dutinu nebo celá játra pro chemoembolizaci a biopsie. Artis zeego navíc napomáhá při neurointervenčních problémech, neboť nabízí pohledy na lebku a krk a rozšířené náhledy páteře. Klíčové výhody „Klíčovou výhodou víceosého robotického C-ramene je schopnost stále dokola přesně reprodukovat angulace a projekce,“ řekl dr. Michel E. Mawad, vedoucí oddělení neurovaskulárních služeb Episkopální nemocnice sv. Lukáše v Portoriku. „Se systémem Artis zeego můžete ve zlomku vteřiny přejít z jedné pozice na druhou, což umožňuje reprodukovat přesné angulace během stejné procedury bez nutnosti aplikovat kontrastní látku. Kombinace zobrazovací přesnosti a všestrannosti, daná robotickými technologiemi, nás posunuje dál a připravuje nás na nové možnosti v angiografii.“ „Systém Artis zeego doopravdy představuje první obří krok ve změně paradigmatu angiografických laboratoří,“ potvrzuje jeho slova dr. Michael D. Dake, přednosta radiologického oddělení nemocnice na University of Virginia. „Jeho robotem poháněná technologie dostává

intervenční radiologii na jinou úroveň a otevírá zcela novou cestu do budoucnosti. Nabízí rozmanitost pohledů, které v minulosti nebyly možné s žádnými jinými zobrazovacími systémy.“ Neobvyklá zobrazovací kvalita Řada systémů Artis zee obsahuje dokonalejší zobrazovací řetězec (od vytvoření snímku k jeho zpracování a dokumentaci), jenž nabízí ostré a detailní snímky potřebné pro intervenční procedury, zvyšuje jasnost 2D snímků a umožňuje řadu 3D zobrazovacích aplikací pomáhajících vylepšit klinické rozhodování. „Artis zee přináší větší všestrannost, která napomáhá řízení práce a zvládání rostoucího objemu intervenčních procedur bez ohledu na klinické prostředí,“ prohlásil Claus Grill, viceprezident oblasti Angiografie, srdečních a rentgenových systémů společnosti Siemens Medicínské systémy. „Siemens má s inovativním systémem Artis zeego a zobrazovací kvalitou 3D aplikací typu syngo DynaCT jedinečnou pozici pro to, aby splnil narůstající požadavky oblasti intervenční radiologie.“ Nové aplikace Mezi nové a vylepšené 3D zobrazovací aplikace v systémech Artis zee patří: • syngo iPilot, umožňující rychlejší a preciznější navigaci katétru pomocí 3D mapování, které vrství 3D rekonstrukce na on-line snímky 2D fluoroskopie, 2D mapy nebo digitální subtrakční angiografii (DSA). Aplikace nabízí aktualizace pohybů C-ramene a stolu v reálném čase, zvětšení a změny vzdálenosti mezi zdrojem a snímkem (SID). • syngo iGuide, jež byla navržena k navrácení jehlových procedur do intervenční sady, nabízí

PRODUK T Y

Mobilní detektor Ysio wi-D Mobilní detektor Ysio wi-D je skvělým doplňkem osvědčeného univerzálního digitálního radiografického systému společnosti Siemens – AXIOM Aristos MX. Nabízí to nejlepší z obou světů – integrovaný detektor ve vertikálním stativu a wi-D používaný ve stole, který lze v případě potřeby kdykoli odejmout pro laterální a volné expozice. Tento design poskytuje optimální flexibilitu pro využití detektoru a pokrývá téměř všechna radiografická zobrazení.

J

aké má mobilní detektor Ysio wi-D, který společnost Siemens představila na posledním radiologickém kongresu RSNA, výhody? Je jich celá řada. Nejenže je mobilní, ale je také bezdrátový – to umožňuje lepší ovládání a nastavování pozice detektoru kdekoli v místnosti bez omezení délkou kabelu a rozmístěním nábytku. Kromě toho obsahuje přístroj s důvtipným designem také sadu baterií a váží méně než pět kilogramů. Musí být samozřejmě dostatečně robustní, aby zvládal každodenní nasazení v klinickém prostředí, a zároveň patřičně vodovzdorný, aby splnil bezpečnostní a hygienické nároky. lékaři zvýšený komfort a počítačovou tomografii osvobozující od této zdlouhavé procedury. Díky vynikající kvalitě fluoroskopických snímků systémů Artis zee lze tyto procedury provádět rychleji a s vyšší jistotou. Systémy Artis zee jsou navrženy k organizaci práce a vyšší efektivitě s ohledem na zvýšený objem intervencí. Intuitivní toky práce řízené pomocí menu organizují procedury typu získávání výsledků měkkých tkání jak pro časté, tak občasné uživatele. Systémy Artis zee také umožňují snadno ovládat všechny pohyby systému jedním ergonomickým stolním ovladačem.

Tento nejnovější přírůstek nabízí mnoho funkcí pro vyšší produktivitu práce – například plně automatizovaný systém nastavování pozice spojený s programy pro jednotlivé orgány či uživatelské rozhraní ve formě dotekové obrazovky pro větší pohodlí modifikace zobrazovacích parametrů. S nejnovější generací detektorů bude systém Ysio wi-D připraven i na klinické aplikace budoucnosti. V oblasti integrace plochých detektorů s radiografickými systémy přišla společnost Siemens s řešením, které splňuje mnoho dřívějších požadavků – kvalitu snímků, úsporu dávek, vyšší produktivitu práce a flexibilitu ovládání detektoru. Toto řešení nese název Ysio wi-D.

Neomezená svoboda pohybu Vyspělými robotickými technologiemi podporuje Artis zeego další možnosti nad rámec tradiční technologie C-ramene. Konkrétně rotační centrum polohovače lze umístit kamkoli v okruhu pacienta. Artis zeego umožňuje lékařům provést komplexní skenovací pohyby, například periferní skeny s vychýleným stolem. Tento druh skenování nebyl s tradičním C-ramenem možný. Flexibilita systému je ideální také pro použití v komplikovaných prostředích operačních sálů. Vyspělé před- a pooperační snímkování lze provést ve stejné místnosti a navíc je možné v naléhavých případech, kdy jsou intervenční procedury neúspěšné, přímo zahájit operaci bez potřeby přesunu pacienta. Flexibilní parkovací polohování systému Artis zeego snižuje nároky na prostor. Systémy Artis zee jsou nabízeny ve verzích pro montáž k podlaze, ke stropu, jako víceúčelové, dvourovinné, dvourovinné s dvojitou konfigurací a jako víceosý systém Artis zeego.

1.2008 T r e n d

9

ZE

ZAHRANIČÍ

Optimalizace toku dat

10 T r e n d 1.2008

ZE

ZAHRANIČÍ

V posledních několika letech se radioterapeutické technologie velmi zpřesnily a rozšířily. To znamená, že se zvýšily i požadavky na efektivní a strukturovaný tok práce. Jak radioterapeutická zařízení organizují toky své práce, aby získala optimální výsledky? Jaké jsou problémy a jaká jsou řešení? Čtyři radioterapeutická centra vám představují své odlišné přístupy pro optimalizaci práce a řízení dat pro nejlepší péči o pacienty.

K

aždý den používají moderní radioterapeutická oddělení na celém světě inovativní technologie, které jim pomáhají provádět precizní léčbu pacientů. A protože jsou tyto technologie stále dokonalejší, roste potřeba bezproblémového spojení dat, snímků a členů klinických týmů. Oddělení se proto stále více spoléhají na informační technologie (IT). Nemocnice kantonu Aarau, Švýcarsko Institut pro radiační onkologii Nemocnice kantonu Aarau je jedním z pěti největších radioterapeutických zařízení ve Švýcarsku. Denně zde vyšetří v průměru pět pacientů na CT pro 3D plánování a provedou 50 ozařování pomocí lineárního urychlovače (deset z nich v rámci radiační terapie s modulovanou intenzitou – IMRT). Program zahrnuje také HDR brachyterapii a lokální hypertermii pro 30 pacientů denně. Od konce roku 2004 do června 2006 bylo centrum pod vedením

Dr. Lutters hovoří s hlavní terapeutkou Emely Rabeovou

profesora dr. Stephana Bodise nově navrženo a kompletně zrekonstruováno. Přibylo pět nových systémů a plánování radiace a práce nyní podporují nejmodernější IT aplikace. Nové systémy umožňují zdejším onkologům nabízet širokou řadu radioterapií včetně IMRT, obrazově naváděné radioterapie s řešením MVision, CT synchronizované s dýcháním, brachyterapie a lokální hypertermie. Moderní IT prostředí odstraňuje potřebu rychlého předávání fyzických složek pacientů a dalších informací sem a tam. „Dnes vyžadujeme, aby byly cesty co nejvíce řízené a zabezpečené, neboť jen to umožňuje přesnou a bezpečnou léčbu pacientů,“ říká dr. Gerd Lutters, Ph.D., vedoucí Medicínské fyziky. Stanovená cesta Péče o pacienty v Aarau sleduje stanovenou cestu: po registraci se pacient dostaví na svou první konzultaci do ordinace ošetřujícího lékaře. Ve stejný den se koncept terapie prodiskutuje a písemně zaznamená v rámci denní schůze týmu. Poté se vytvoří plánovací CT a určí poziční přístroje. Tato informace se zaznamená do archivu snímků syngo® Imaging XS a onkologického informačního systému LANTISTM. Následně onkolog zvolí na pracovní stanici syngo RT Oncologist data snímků k trojrozměrnému zobrazení nádoru a klíčových orgánů. To se často děje po fúzi se snímky z pozitronové emisní tomografie (PET) či s daty z magnetické rezonance (MR), jež jsou vybrána z jiných databází nemocnice. Lékař zodpovědný za plánování odsouhlasí 3D obrysy zanesené do snímku a rovněž aplikuje interní nemocniční standardy. Ze stanice syngo RT Oncologist se data zašlou na pracovní stanici dozimetristy, který nastaví přístroj podle určené radiační dávky.

V Aarau jsou tyto počítače umístěny ve sklepě, kde se mohou specialisté na svou práci nerušeně soustředit. Pro IMRT terapie používá dozimetrista na podporu plánovacího procesu KonRadTM, nástroj pracoviště syngo RT Dosimetrist. Nový význam pracovního toku Dozimetrista vypočítá, jak zoptimalizovat radiaci pro nepravidelně tvarovaný nádor, a nastaví řídicí sadu dat přístroje. Po plánovací diskusi lékařů jsou všechna data – snímky i data o léčbě – zveřejněna v datovém a ověřovacím systému LANTIS, a lineární urychlovač tak má tyto informace k dispozici. Vypočítané nastavení přístroje je ještě jednou zkontrolováno pomocí nezávislého řídicího programu s monitorovací jednotkou Diamond (KS). Pro počáteční nastavení s ověřením a denní radioterapii nahraje radiační technolog data ze systému LANTIS do pracovní stanice syngo RT Therapist. S ověřovacími snímky se tým po první terapii znovu setká, aby ještě jednou zhodnotil plán léčby a průběh terapie a aby zajistil, že terapie probíhá podle plánu. Všechna data od registrace pacienta až k dokončení léčby se zpracovávají elektronicky. Až donedávna se však pracovní tok vytvářel manuálně. Zaměstnanci například používali fyzické schránky pro vzájemné informování se o dokončení individuálního pracovního kroku a o tom, kdy může začít krok další. Nevýhodou tohoto neautomatizovaného procesu je tendence k chybám – potenciálně si záznamů ve schránce nemusí nikdo všimnout nebo se mohou ztratit. Pro dr. Gerda Lutterse má nyní pracovní tok nový význam. Je to standardizovaný IT proces kombinující všechny počítačové systémy, což zajišťuje dostupnost dat, a to kdekoli a kdykoli jsou potřeba. ➔

1.2008 T r e n d 11

ZE

ZAHRANIČÍ

Dr. Shen Fu (sedící vlevo) debatuje s kolegy o CT snímcích

Systém Workflow Manager Tento cíl plní nový systém společnosti Siemens – syngo RT Workflow, který byl nainstalován jako limitovaná edice. „V zásadě je syngo RT Workflow systémem orientovaným na budoucnost,“ říká dr. Lutters. Nabízí dvě důležité služby – zaprvé kombinuje data snímků a data o léčbě do jedné databáze. Předtím snímky DICOM nerozpoznávaly dávku a radiační data nerozpoznávala snímky. Nyní jsou oba typy snímků automaticky spojeny pomocí syngo RT Workflow. Systém také dále ukládá referenční snímky. Druhou výhodou je automatické zasílání dat pacientů z jednoho pracovního kroku na další pomocí předem nastaveného pracovního toku. Tradiční systém schránek s příchozí a odchozí poštou je nyní zbytečný – systém syngo RT Workflow připravuje všechna data pro každý krok, rychle a spolehlivě informuje personál o tom, jaká data ten který pracovní krok obsahuje, a uvědomí daného odborníka, jakmile na něj čeká nová práce. Pokud identifikovaný člen týmu není k dispozici, přepošle syngo RT Workflow informace stejně spolehlivě celé pracovní skupině, aby mohla data zpracovat jiná osoba. Měla-li by nastat další prodleva, systém zkontaktuje management. S takovým pracovním tokem je téměř nemožné něco zapomenout nebo přehlédnout. A proč si nemocnice v Aarau vybrala právě technologie Siemens? „Chtěli jsme zřídit propojenou nemocnici s moderními systémy a zároveň být ve spojení se světem mimo nemocnici,“ říká profesor dr. Bodis. Centrum musí uspokojivě fungovat nejen samo o sobě, ale musí být také spojeno s různými dalšími odděleními – klíčovými slovy elektronických složek pacientů, s archivací obrázků a komunikací (PACS), komunikovat s ostatními nemocnicemi a rodinnými lékaři a s dalšími sítěmi. Mělo by být schopno růst společně s dalším vývojem technologií. Profesor dr. Bodis dodává: „Záměrně jsme vytvořili heterogenní prostředí, abychom nebyli závislí na jediném výrobci. Otevřenost systému Siemens splňuje naše požadavky.“

12 T r e n d 1.2008

Centrum pro léčbu rakoviny Odette

Klinika Maria-Hilf GmbH, Mönchengladbach, Německo Nemocnice pro radioterapii na klinice Maria-Hilf v německém Mönchengladbachu se v některých ohledech podobá centru v Aarau. Tato nemocnice se nedávno kompletně proměnila (přestěhovala se do nové budovy) a byla vybavena novými systémy od různých výrobců. Kromě tří lineárních urychlovačů značky Siemens používají v Mönchengladbachu plnou onkologickou sadu syngo. Ostatní systémy, například systém pro plánování terapie, pocházejí od nizozemské firmy Nucletron B.V. Počet pacientů léčících se na klinice Maria-Hilf je také srovnatelný s počty v Aarau – ročně zde podstoupí radioterapii zhruba 2 000 nových pacientů a denně se provádí 150 až 180 ozařování. Počet pacientů na každém lineárním urychlovači je mírně vyšší než v Aarau. „Máme zde dobře fungující pracovní tok,“ říká hlavní onkolog dr. Hans Hoffmanns. „Naše organizace je elektronicky propojená, manuální aktivity jsou již minulostí.“ Hlavní fyzik Andreas Decknatel vysvětluje: „Pokud pracujete se dvěma společnostmi, jejich produkty často vyžadují více než jednu úpravu, než jsou schopny spolu bezproblémově komunikovat. Kompatibilita však pro nás není žádný problém, neboť zástupci společností Siemens a Nucletron společně pracovali na rozhraních.“ Šanghajská šestá lidová nemocnice univerzity Jiao Tong, Čína Na oddělení radiační onkologie Šanghajské šesté lidové nemocnice čínské univerzity Jiao Tong každoročně léčí přes 12 000 nových pacientů. V centru, kterým denně projde 80 pacientů, není výjimkou, aby systém pracoval 11 hodin denně. V takovém případě je zvláště nepříjemné, když musí personál bojovat s problémy spojenými s prostředím více výrobců. „Ne každý software funguje na každém počítači,“ říká hlavní onkolog dr. Shen Fu při popisu základního problému. Kromě společnosti

Siemens spolupracuje institut se šesti různými výrobci. Lineární urychlovače pocházejí ze dvou zdrojů (Siemens Medicínské systémy a Varian Medical Systems, Inc.) a plánovací počítače jsou odebírány od tří různých výrobců. Tato různorodost může mít, jak vysvětluje dr. Fu, negativní dopad na pracovní tok. I přesto, že má oddělení dobrý archivační systém, může dojít k problému, jak z archivu efektivně získat data o pacientovi a jak je zpřístupnit pro jednotlivé pracovní kroky. Problémy s kompatibilitou se podle dr. Fu netýkají produktů Siemens. „Systémy Siemens jsou velmi otevřené a účinné. Kdykoli jsme měli dotazy ohledně rozhraní, vždy jsme získali tu nejlepší zákaznickou podporu.“ Centrum pro léčbu rakoviny Odette, Toronto, Kanada Se 13 lineárními urychlovači, z nichž devět pochází od společnosti Siemens, má Centrum pro léčbu rakoviny Odette pověst zařízení s pokročilou léčbou pacientů. „Jsme velikým oddělením. Abychom našim pacientům sloužili co nejlépe, musí být pracovní tok oddělení vysoce efektivní,“ říká Sheila Robson, manažerka a vedoucí oddělení radiační terapie. Neustále zde proto pracují na zlepšení přenosu dat do onkologického systému PACS. „Děláme to v zájmu zvýšené efektivity,“ vysvětluje Peter O'Brien, manažer a vedoucí Medicínské fyziky. Různorodost systémů může hrát roli, ne však rozhodující. O'Brien a jeho kolegové dodávají: „Celková IT podpora má pro pracovní tok až druhořadý význam. Mnohem důležitější je lidský faktor.“ Složitost nových technologií společně s tlakem na zvýšení výkonu mohou potenciálně negativně ovlivnit výkon oddělení. Pro minimalizaci tohoto rizika musejí být IT řešení flexibilní a jednoduše ovladatelná. Správné nástroje, jako ty nabízené společností Siemens, mohou pomoci usnadnit tok práce a minimalizovat chyby. Klinickému týmu pak umožňují soustředit se na to nejdůležitější – na léčbu pacientů.

PRODUK T Y

Jednoduše evoluční SPECT kamera řady Symbia E Na výročním kongresu Evropské asociace nukleární medicíny (EANM), který se konal v říjnu loňského roku v dánské Kodani, představil Siemens novou SPECT kameru z řady Symbia E, a znovu tak definoval kvalitu molekulárního zobrazování. Symbia E je nejnovějším přírůstkem v produktové řadě Symbia obsahující zobrazovací systémy SPECT a SPECT•CT. Uživatelům nabízí vysoce kvalitní SPECT kameru, která přináší klinickou jistotu, spolehlivost a všestrannost.

Nejmodernější technologie Symbia SPECT•CT „Siemens jako vedoucí hráč na poli inovací molekulárního zobrazování průběžně hodnotí svou produktovou nabídku tak, aby svým globálním zákazníkům nabízel co nejlepší provozní i ekonomické řešení,“ řekl Michael Reitermann, prezident oblasti Molekulární zobrazování společnosti Siemens Medicínské systémy. Nová řada Symbia E staví na úspěchu řady zobrazovačů Siemens Symbia. Přístroj s nejmo-

dernější technologií Symbia SPECT•CT a oceněným designem posiluje vedoucí pozici gamma kamery e.cam ve zdravotnictví. V současnosti je ve více než 120 zemích nainstalováno přes 4 000 těchto kamer, což potvrzuje, že systém je na svém poli ikonou. Siemens nyní strukturu e.cam přepracoval a vylepšil její tělo a elektroniku. Symbia E tak operátorům nabídne lepší kvalitu obrazu a vyšší spolehlivost, a umožní jim tak pracovat s vyšší jistotou. Systém je velmi všestranný a lze jej aktualizovat podle nárůstu pracovní zátěže. Nová generace HD detektoru Siemens v řadě Symbia E zpřístupnil nejlepší detekční technologii nabízenou SPECT a SPECT•CT zobrazovači Symbia. Nová generace HD detektoru se poprvé představila v zobrazovači Symbia TruePoint SPECT•CT. Použitím těchto detektorů, u nichž Siemens dosáhl 85% snížení objemu kabeláže a 75% snížení počtu komponent, a vlastního krystalového materiálu se výrazně zvýšila spolehlivost tohoto nového systému. Symbia E také získala klinicky ověřenou korekci útlumu c.clear vyvinutou pro snímač srdce Siemens c.cam. Řada Symbia E tak svým uživatelům zaručuje srdeční snímaní nejvyšší kvality. Spokojenost zákazníků a provozuschopnost systému navíc zvyšuje funkce Siemens Remote Services. Tento program poskytuje společnosti

Siemens možnost kontrolovat stav systému plně vzdáleným přístupem a vzdálenou diagnostikou. Tato úroveň proaktivního monitorování a směrování klíčových indikátorů výkonu umožňuje společnosti Siemens obsloužit a zaktualizovat systém dřív, než se malé problémy promění ve velkou odstávku. Uživatelé řady Symbia E tak mohou pracovat bez zbytečných přerušení a zároveň mají podporu sítě téměř 1 000 vyškolených techniků. Významná úspora času Pomocí řešení syngo® nabízí Symbia E funkce ke zrychlení klinického toku práce při získávání, zpracování a hodnocení snímků. Snímání kardiologických a onkologických pacientů zvládá za polovinu doby, pokud se využijí rekonstrukční softwarové balíčky cardiooFlash a oncooFlash. Uživatelé poznají úsporu času díky automatické kontrole kvality, která je integrována do systému. Pomocí produktů Symbia E budou kliniky schopny vyšetřit řadu pacientů od pediatrie až po obezitologii a produkty lze také vybavit speciálními pozičními lůžky pro mamografii. Pro optimalizované rovinné zobrazování slouží vyklápěcí detektor. Díky pokročilým zobrazovacím nástrojům pro onkologii, kardiologii, neurologii a všeobecné zobrazování uspokojí Symbia E potřeby instituce jakékoli velikosti a zároveň je schopna se přizpůsobovat požadavkům praxe.

1.2008 T r e n d 13

PRODUK T Y

Symbia E

Intuitivní ruční ovladač Jednoduché používání

Atenuační korekce c.clear Zdrojová geometrie optimalizovaná podle těla nabízí vynikající kvalitu snímků pacientů všech velikostí

14 T r e n d 1.2008

Integrovaný držák zdroje Pro přesné a efektivní procesy kontroly kvality

PRODUK T Y

Monitor polohování pacienta Uživatelské prostředí ve formě samonaváděcí dotykové obrazovky s konfiguračními ikonami a volitelným zábavním systémem e.media

Detektor HD Digitální detektory s vysokým rozlišením umožňují energeticky nezávislý výkon Flexibilita detektoru Otevřený tunel a široká paleta nastavení detektorů vycházejí vstříc všem pacientům

Automatické obrysy Infračervený systém obrysů těla minimalizuje vzdálenost mezi pacientem a detektorem a snižuje dobu potřebnou k nastavení pacienta

Inovativní design lůžka Nízké lůžko pacienta pro jednoduchý přístup s ergonomickými příslušenstvími pro pohodlí pacienta a ultratenkým rámem pro vyšší kvalitu snímků

1.2008 T r e n d 15

PROJEK T

Trojnásobný přírůstek v Mladé Boleslavi Klaudiánova nemocnice v Mladé Boleslavi uvedla 16. ledna do provozu tři nové přístroje značky Siemens. Takto rozsáhlá přístrojová investice je neobvyklá i u mnohem větších zdravotnických zařízení. Slavnostního přestřižení pásky se zúčastnili zástupci Středočeského kraje a řada dalších významných osobností. Jejich hostitelem a posléze i průvodcem po radiologickém oddělení byl jeho primář MUDr. Pavel Rybáček.

Magnetom Avanto s figurantem...

N

emocnice zakoupila prakticky současně CT Somatom Sensation 40, angiograf Axiom Artis a zařízení magnetické rezonance Magnetom Avanto. Na pořízení všech těchto přístrojů značky Siemens získala úvěr ve výši 72,5 milionu

korun. Vedle hejtmana Středočeského kraje Petra Bendla, který reprezentoval zřizovatele nemocnice, a primátora Mladé Boleslavi Raduana Nwelatiho nechyběla při slavnostním otevření ani ředitelka Zaměstnanecké pojišťovny Škoda (ZPŠ) Darina Ulmanová.

Právě tato pojišťovna měla odvahu podporovat záměr Klaudiánovy nemocnice na tak vysoké přístrojové investice, což VZP nejprve odmítala. Ředitel nemocnice Ladislav Řípa v krátkém vystoupení hostům přiblížil nové možnosti nemocnice při rychlejším a přesnějším vyšetřování pacientů – všechny tři přístroje jsou zobrazovací i diagnostické, budou sloužit občanům z velké spádové oblasti a přinášejí nepřímé úspory v rychlejší diagnostice a cílenějším léčení pacientů. Někdejší ředitel nemocnice a nynější předseda dozorčí rady a primátor Raduan Nwelati naznačil, že v roce 2006, kdy se o mnohamilionových investicích rozhodovalo, byla čekací doba na magnetickou rezonanci v Praze u neakutních pacientů až několik měsíců. „Je to veliký přínos – nyní se tyto termíny zkrátily na dva tři týdny. Také VZP už změnila přístup a smlouvu s nemocnicí uzavřela, takže nemocnice bude moci splácet úvěr výnosy z vyšetření klientů,“ vysvětlil pozadí investice primátor. Výjimečná investiční akce Tato investiční akce byla pro Siemens výjimečná i z hlediska zajištění všech prací včetně stavebních během velmi krátké doby realizace. Přípravné práce mohly totiž začít teprve po po-

16 T r e n d 1.2008

ROZHOVOR

Z angiografu jsem nadšený, říká MUDr. Pavel Rybáček Tři nové přístroje představují pro radiodiagnostické oddělení Klaudiánovy nemocnice velký skok – výrazně totiž rozšířily jeho diagnostické a intervenční možnosti. Na bližší podrobnosti jsme se zeptali primáře tohoto oddělení MUDr. Pavla Rybáčka.

...a v průběhu instalace

depsání smluv 30. 10. 2007 a spuštění provozu bylo naplánováno na prvního ledna letošního roku. Toto datum bylo pro nemocnici velmi důležité i z hlediska naplnění smluv se zdravotními pojišťovnami a bankou. Vzhledem k velkému rozsahu stavebních úprav musel generální dodavatel Siemens zajistit nejen technologickou a stavební dokumentaci, ale i dokumentaci pro stavební povolení a následnou kolaudaci. Divize Medicínské systémy společnosti Siemens v nedávné době posílila úsek projektového managementu a logistiky, a vytvořila tak podmínky pro zvládnutí této náročné realizace koncem kalendářního roku. Pracovníci logistiky sledovali a koordinovali výrobu a dodávky všech zařízení a systémů s výrobními závody ze čtyř zemí. Postup jednotlivých profesí musel být v harmonogramu prací stanoven na jednotlivé dny a přesně koordinován. Celkově na realizaci pracoval tým více než 60 pracovníků ze 17 společností pod vedením senior project managera a vedoucího úseku Ing. Radima Tomeše. Díky skvělé spolupráci všech členů týmu a všech zainteresovaných pracovníků nemocnice mohly být systémy CT a angiograf předány do provozu již o 12 dní dříve a zařízení magnetické rezonance o tři dny dříve, než se původně plánovalo.

Jak je vaše oddělení nyní vybaveno? Kompletně – máme dva ultrazvuky, CT, magnetickou rezonanci, angiolinku, několik snímkoven a mamocentrum pro provádění screeningu. Díky novým přístrojům můžeme provádět veškerou diagnostiku i intervenční zákroky. Jak vypadal váš „přístrojový park“ před investicí? Měly zde tyto přístroje své předchůdce? V případě CT a angiolinky ano. Naše předchozí CT však bylo pouze jednospirálové a angiolinka stará přes deset let dosloužila před dvěma lety. Tyto dva typy zařízení jsme tedy nahradili, magnetická rezonance pro nás představuje úplnou novinku. Když porovnáte jedno- a 40spirálové CT, jaký je mezi nimi rozdíl? Obrovský. Na novém přístroji lze vyšetřovat výrazně rychleji a má také větší diagnostické možnosti. Například u polytraumat sledujeme v krátkém čase mnohem větší úsek těla, zařízení „umí“ daleko lepší cévní rekonstrukce. Jak práci na nových přístrojích personálně zajišťujete? Máme zde dvanáct lékařů a přibližně dvacet laborantů. Mezi nimi je jeden nový lékař, jehož jsme přijali jako specialistu na práci s magnetickou rezonancí – přišel k nám z Nemocnice Motol, kde na tomto zařízení pracoval více než deset let. Dva lékaři absolvovali ohledně práce s magnetem školení,

další takové školení čeká, a to nejen na magnetickou rezonanci, ale třeba také na angiolinku. Když se objeví tři přístroje současně, asi není snadné školení zorganizovat... Důležité je, že nám na pracovištích, kde tato školení probíhají, vycházejí maximálně vstříc – ať už v IKEMu, v Motole nebo na Homolce. Snažíme se vzdělávání organizovat tak, aby se lékaři mohli vzájemně vystřídat, takže chod našeho oddělení není ohrožen. Jaké nové výkony budete nyní moci provádět? Zejména intervence na angiografii, které na starším zařízení nebyly možné kvůli jeho naprosté nespolehlivosti. Na magnetické rezonanci pro nás budou nové všechny výkony, v případě CT jde například o provádění CT angia. Specializujete se na nějaká vyšetření? Na CT provádíme všechna dostupná vyšetření, u angiolinky se specializujeme na oblast pánve a dolních končetin. Jaké jsou vaše první zkušenosti s novými přístroji? Vynikající. Na CT probíhá zkušební provoz, ale i tak již vyšetřujeme třicet pacientů denně. Ještě se ale musíme postupně seznámit se všemi jeho možnostmi, například se střevní rekonstrukcí. A co se týče angiografu Axiom Artis, z toho jsem přímo nadšený.

1.2008 T r e n d 17

REPORTÁŽ

Servisní technik roku 2007 Na vánočním večírku divize Medicínské systémy společnosti Siemens, který se konal 10. prosince loňského roku, byly vyhlášeny výsledky soutěže „Servisní technik roku 2007“, již měl pod patronátem vedoucí servisu Ing. Vladimír Golovinský. Pro ocenění si přišli tři nejlepší servisní technici naší divize.

V

Ing. Luboš Tůma (vpravo) přebírá ocenění za první místo od Ing. Vladimíra Golovinského (vlevo) a Ing. Josefa Krmenčíka (uprostřed)

Z druhého místa se radoval Ing. Radek Matějka (vpravo)

18 T r e n d 1.2008

ítězem se stal Ing. Luboš Tůma, specialista na sortiment CT, druhé místo patří Ing. Radku Matějkovi (sortiment MI/OCS) a vítěznou trojici uzavírá Ing. Miloslav Mašek (sortiment AX/SP). Výsledky soutěže vyhlásil Ing. Vladimír Golovinský, který byl spolu s ředitelem divize Medicínské systémy společnosti Siemens Ing. Josefem Krmenčíkem prvním, kdo oceněným pogratuloval. Hodnocení servisních techniků probíhalo na základě následujících kritérií: technická erudice a schopnost pracovat samostatně, rychlost řešení problémů, minimální spotřeba diagnostických dílů, ochota pracovat podle potřeby, spokojenost zákazníků, bezchybné plnění ostatních pracovních povinností (především výkaznictví), úroveň vystupování u zákazníka a schopnost týmové práce. Všechna tato kritéria měla stejnou důležitost.

Ing. Miloslava Maška zastoupila Petra Hořejšová

ROZHOVOR

CT je oproti běžnému počítači stabilní, říká Luboš Tůma Ocenění „Servisní technik roku 2007“ získal Ing. Luboš Tůma, který se v rámci oddělení Servis divize Medicínské systémy společnosti Siemens věnuje CT přístrojům. Tento odborník působí na své pozici již 15 let, a jak nám prozradil během rozhovoru, on sám by tuto cenu raději udělil svému kolegovi.

Co vše se skrývá pod označením „servis CT“? Servis CT zahrnuje celou řadu činností – jde zejména o opravy poruch CT přístrojů, pravidelné servisní prohlídky, podporu zákazníků při práci s aplikacemi, ale třeba také školení odborného personálu zdravotnických zařízení. Důležitý je pravidelný dohled nad všemi bezpečnostními prvky CT, kontrola kvality obrazu i dávky rentgenového záření při vyšetření.

servisu je u všech strojů velmi podobná. Rozdíl je v tom, že nové typy jsou spolehlivější.

Jaké závady obvykle řešíte? Zjednodušeně řečeno, jde třeba o občasné chyby softwaru. K těmto chybám dochází například vinou výpadků proudu, mohou je způsobovat problémy uvnitř nemocničních sítí a podobně. S běžným stolním počítačem nebo notebookem je ale starostí mnohem víc – CT zařízení je oproti nim stabilní.

Jak vypadá váš běžný pracovní den? Mám naplánované pravidelné servisní prohlídky a aplikační školení, jež provádím v nemocnicích. Do toho občas neplánovaně vyjíždím k náhlým poruchám. A pokud nenastane ani jedna ze zmíněných situací, sedím v kanceláři a věnuji se „papírování“.

Měníte někdy hardwarové komponenty? CT přístroje běží v řadě nemocnic od rána do večera. Jsou i takové, které se téměř nevypínají, a pak může případně dojít k poruše některých dílů. Opět je důležitá pravidelná kontrola, aby se kupříkladu kvůli zadřenému ventilátoru a nedostatečnému chlazení po čase nemusel měnit mnohem dražší komponent. Pracujete s přístroji různého stáří a technické vyspělosti. Jaký je rozdíl v jejich servisování? Starší stroje samozřejmě vyžadují častější asistenci techniků. Musí se častěji promazávat a čistit, protože jsou uvnitř zanesené od uhlíkového prachu z uhlíkových kartáčů. I novější stroje je třeba takto udržovat, ale díky jejich dokonalejší konstrukci se v nich například zmíněný uhlíkový prach víří mnohem méně. Filozofie

Jak se udržujete odborně na výši? Nejčastěji prostřednictvím školení. Pokud přichází na trh nový typ stroje, musíme absolvovat vícedenní školení v Německu, abychom se s ním důkladně seznámili. Jestliže se ale nejedná o zcela nový a uživatelsky odlišný typ, lze jeho technické vlastnosti odvozovat od jeho předchůdců.

Pozorujete za dobu svého působení na pozici servisního technika pro CT změny v přístupu nebo informovanosti zákazníků? Řekl bych, že to je individuální. Zájem ani znalosti se v zásadě nemění – CT patří mezi složitější stroje, takže na školení obvykle přicházejí laboranti, kteří mají k těmto přístrojům vztah a práce s nimi pro ně není úplnou neznámou. Obligátní otázka na závěr: Co pro vás znamená získané ocenění? Vážím si ho. Navíc je to určité zadostiučinění pro moji rodinu, která si mě moc neužije – často bývám pryč po večerech i o víkendech. Rodina teď aspoň vidí, že svou práci dělám dobře a že ji kladně hodnotí i moji nadřízení. Na druhou stranu musím říci, že bych na svém místě raději viděl někoho jiného. Kdybych měl navrhnout nejlepšího technika já, udělil bych toto ocenění svému kolegovi. Myslím, že by si ho zasloužil víc.

1.2008 T r e n d 19

PRODUK T Y

Revoluční moment v počítačové tomografii

Společnost Siemens Medicínské systémy rozšířila svou produktovou řadu počítačových tomografů (CT) Somatom Definition o první přístroj, který se přizpůsobí pacientům v nejnáročnějších klinických situacích. Řada Somatom Definition se skládá z přístrojů Somatom Definition Dual Source a nového Somatom Definition AS, prvního adaptivního CT na světě. Oba přístroje byly vystaveny na 93. vědeckém kongresu a výročním zasedání Radiologické společnosti severní Ameriky (RSNA).

20 T r e n d 1.2008

R

ozšířením řady Definition nastavuje Siemens nový trend v zobrazování CT – přesun od pouhého snímkování pacientů k aktivnímu řízení celkových výsledků. Pro umožnění této změny nabízejí přístroje Somatom Definition více možností než jejich současní moderní kolegové – přizpůsobují se klinické situaci pacienta. Technologie adaptivních spirál Siemens upravuje CT pro potřeby pediatrie i diagnostiku obézních pacientů. „Počítačový tomograf Somatom Definition se promění ve vyšetřovací jednotku pro pacienty s mrtvicí, neinvazivní katetrizační laboratoř, nástroj pro řízení léčby pacientů s rakovinou či intervenční sadu – to vše podle potřeby jednotlivých pacientů,“ sdělil Bernd Montag, prezident oblasti CT společnosti Siemens Medicínské systémy. „Všechna tato zlepšení pomáhají zvýšit kvalitu a efektivitu zdravotní péče a zároveň udržovat nízké náklady.“ Somatom Definition AS Přístroj Definition AS je nabízen ve více konfiguracích, z nichž každá je navržena pro různou propustnost pacientů a klinické potřeby nemocnice s cílem zevšednit i nejkomplexnější procedury. Technologie dynamickým způsobem spojuje více komponentů – velkoobjemovou oblast

pokrytí s dosahem snímání 200 cm, vyšetřovací jednotkou (gantry) o vnitřním průměru 78 cm a s možností dodání vysokokapacitního stolu pro pacienty o hmotnosti až 295 kilogramů. Tyto funkce dovolují rychle a bez problému vyšetřit i ty nejnáročnější pacienty (například po úrazu) od hlavy až k patě. Přístroj Definition AS bude nabízen v konfiguracích pro 40, 64 a 128 řezů. Tomograf Definition AS se přizpůsobí klinické situaci každého pacienta a otevře také prostor novým aplikacím v zobrazování CT. S adaptivní 4D spirálou je přístroj Definition AS schopen funkčního zobrazování (perfuzní snímky krevního toku v čase) konkrétního snímaného orgánu. To dovoluje nabízet informace nad samotnou perfuzi a ve fázově kontrastním CT. V případě mrtvice mohou lékaři využít perfuzní zobrazení nejen pro malou část mozku, ale pro celý orgán. „Doufáme, že s nejmodernějšími tomografy budeme umět diagnostikovat náhlé mozkové příhody rychleji. Čím rychleji pacienta začneme léčit, tím lépe,“ řekl profesor dr. Werner A. Bautz, předseda diagnostické radiologie a ředitel Radiologického institutu Univerzity v Erlangenu-Norimberku. Dr. Bautz převzal první přístroj Definition AS, který byl spuštěn 19. listopadu loňského roku.

PRODUK T Y

Tomograf Somatom Definition AS nabízí také výraznou výhodu ve formě technologie ADS (Adaptive Dose Shield). Všichni výrobci CT jsou oběťmi nadbytečné dávky na začátku a na konci spirálního skenu, což vychází z funkce spirálního víceřezového zobrazování. Tento problém je naléhavější v případech, kdy se zvětšuje velikost detektoru a zvyšuje počet řezů, zejména při modernizaci starších přístrojů za přístroje s novějšími detektory, což výrobcům šetří náklady. Unikátní technologie ochrany adaptivní dávky společnosti Siemens na tento rostoucí problém odpovídá dynamickým blokováním nadbytečné dávky na začátku a na konci spirálního skenu a zajišťuje tak, že jediná dávka, jíž je pacient vystaven, je dávka klinicky relevantní. Kromě svého výjimečného výkonu je Somatom Definition AS schopen přizpůsobit se prostorovým omezením, kterými v současnosti trpí mnoho zdravotnických zařízení. Vyžaduje velmi malý prostor na podlaze – 18 m2. Může se tak vejít i do místností, jež byly dosud pro špičkové počítačové tomografy příliš malé. Somatom Definition Dual Source Při svém uvedení na trh v roce 2005 zavedl systém Somatom Definition nové standardy klinického výkonu. Tomograf Definition rutinně nabízí snímky s polovičním časovým

rozlišením, dvojnásobnou rychlostí a dvojnásobným výkonem jednozdrojových systémů – díky duální rentgenové trubici a dvoudetektorovému designu. Unikátní konfigurace přístroje Definition také umožňuje nasazení řady technik na úsporu dávek, které na jednozdrojových tomografech ještě nebyly realizovány. Přístroj Somatom Definition Dual Source rovněž zjednodušil zobrazování srdce nabídkou klinické flexibility a volitelného použití beta blokátorů. Nyní je možné snímat pacienty se srdeční arytmií nebo pacienty, pro které kontrola srdečního tepu není ideální. Somatom Definition se stal jedním z nejúspěšnějších systémů počítačové tomografie společnosti Siemens, který byl po celém světě nainstalován více než 250krát. V loňském roce také společnost Siemens Medicínské systémy demonstrovala klinické výsledky nové aplikace Spiral Dual Energy, jež není možná u jednozdrojových tomografů. Siemens ji bude přidávat do svých šesti aplikací syngo® Dual Energy schválených americkým úřadem FDA. Integrovaný software Integrovaná softwarová řešení a pracovní stanice Siemens společně nabízejí lepší pracovní tok napříč klinickým prostředím. Prostřednictvím

řešení s tenkým klientem syngo WebSpace mohou uživatelé CT získat flexibilitu vzdáleného čtení a hodnocení. WebSpace nabízí přístup k CT údajům v reálném čase, a to z kanceláře, domova či na cestách. Řešení syngo WebSpace je nyní dostupné v balíčku se 3, 5, 10 nebo 20 licencemi. Siemens dále nabízí několik klinických balíčků (Engines) k CT, jež umožňují organizaci pracovního postupu od skenování k diagnóze. Tyto klinické moduly (Engines) nabízejí jedinečnou kombinaci nejmodernějšího tomografu a aplikací syngo se zaměřením na kardiologii, neurologii, onkologii a naléhavou péči. Například nová aplikace syngo CT Oncology Engine nabízí ucelené řešení pro diagnostické zobrazování, vyhodnocení a následnou péči při řízení léčby rakoviny ve formě plně automatizovaných nástrojů navržených pro konkrétní podporu lékařů při detekci, segmentaci a vyhodnocení podezřelých lézí. Také nabízí plně automatizovaný protokol pro následnou péči a obsahuje CAD (detekci pomocí počítače). Kompletní ochrana investic Díky unikátním programům aktualizace e-Tune a syngo Evolve mohou mít lékařská zařízení jistotu, že jejich hardwarová a softwarová řešení zůstanou aktualizována za minimální náklady.

1.2008 T r e n d 21

PRODUK T Y

Nová verze systému Invision

Digitální mamografie pro optimalizaci screeningu Společnost Siemens Medicínské systémy představila nový systém digitální mamografie Mammomat Novation S navržený k optimalizaci klinických screeningů. S tímto systémem Siemens nabízí ekonomické řešení pro zdravotnická zařízení, která přecházejí na digitální snímkování prsů, ale zároveň nepotřebují pokročilé diagnostické funkce.

S

ystém Mammomat Novation S je vhodný jak pro velká zařízení, jež provozují screeningová přidružená centra, tak i pro zařízení provádějící screening i diagnostická vyšetření, pro která je investice pouze do diagnostických systémů vzhledem k objemu prováděných screeningů nákladově nepřijatelná. „Systém Mammomat Novation S poskytuje digitální mamografii řešení, navržené podle potřeb pacientů, klinických odborníků a správců,“ řekl Anders Steiner, viceprezident oblasti Speciální systémy společnosti Siemens Medicínské systémy. „Zdravotnická zařízení mají nyní možnost získat systém, který se hodí jejich klinickým a obchodním potřebám a který nabízí intuitivní organizovaný tok práce a výjimečnou kapacitu.“ Ucelené řešení Mammomat Novation S využívá nejnovější, plně buzené amorfní selenové detektory (aSE),

22 T r e n d 1.2008

jež přeměňují rentgenové paprsky na elektrický výboj k detekci malých a nízkokontrastních objektů s vynikající kvalitou snímků. K dosažení optimální dávky využívá přístroj stejnou technologii jako Mammomat NovationDR – OpComp a OpDose. Systém, jehož standardem je akviziční pracovní stanice (AWS), lze využít také s pracovní stanicí syngo® MammoReport pro péči o prsy. V kombinaci s těmito dedikovanými pracovními stanicemi a společným uživatelským prostředím, intuitivně zvyšujícím tok práce, představuje Mammomat Novation S ucelené řešení pro optimalizaci mamografických screeningů. Díky kompatibilitě DICOM se údaje o pacientech ukládají ve stávajících digitálních klinických archivech téměř jakékoli velikosti a v případě potřeby je lze vytisknout.

Siemens ohlásil všeobecnou dostupnost nejnovější verze svého zdravotnického informačního systému Invision. Tato verze, označovaná jako Invision 27, obsahuje aktualizace platformy, databáze a aplikací, které pomohou zdravotnickým organizacím při zpracování klíčových informací, spojených s klinickými, finančními a administrativními funkcemi v celé společnosti.

I

nvision 27 obsahuje dokonalejší funkce zaměřené na podporu zákaznických iniciativ, z nichž nejvýznamnější jsou alergická vylepšení. S touto verzí zákazníci přejdou na nový modul s léky a alergiemi (DAM) společnosti First DataBank® (FDB). Ten poskytuje další informace o alergenech, které zlepšují klinickou kontrolu. Kódy alergií mají například novou strukturu založenou na jménech, skupinách a složkách léků. Údaje o alergiích lze zkoordinovat s různými systémy včetně aplikací Siemens Pharmacy a Soarian® Clinicals a pro podporu základů pro elektronickou zdravotní kartu. Nejlepší úroveň péče o pacienty „Naším závazkem je pomoci všem našim zákazníkům zlepšit kvalitu nabídky jejich zdravotní péče a zároveň snížit náklady spojené s mnoha klinickými, finančními a administrativními úkoly,“ vysvětluje Janet Dillione, prezidentka oblasti Zdravotnické IT společnosti Siemens Medicínské systémy. „Naší hlavní prioritou byly významné investice do vylepšení naší platformy Invision, která je jedním z nejvíce používaných systémů ve Spojených státech. I nadále se angažujeme v podpoře našich zákazníků napříč našimi produktovými řadami při dodávání té nejlepší péče o pacienty.“

PRODUK T Y

Nejdokonalejší portfolio pro léčbu rakoviny prsu Součástí prezentace společnosti Siemens Medicínské systémy na 93. vědeckém kongresu a výročním zasedání Radiologické společnosti severní Ameriky (RSNA) byly také nejnovější inovace v jejím portfoliu zaměřeném na léčbu rakoviny prsu. Siemens tak potvrdil své jedinečné schopnosti nabízet řešení odpovídající na každý krok péče o pacienty s touto nemocí.

Symbia TruePointTM na klinice v Erlangenu

K

ombinací dokonalého zobrazování, laboratorní diagnostiky a informačních technologií pomáhá Siemens lékařům nejen odhalit, diagnostikovat a léčit rakovinu prsu v jejích nejranějších a nejlépe léčitelných fázích, ale také jim poskytuje komplexní řešení na období po léčbě. Tento ucelený přístup umožňuje lékařům zkrátit vyšetření a zlepšit organizaci toku práce a pacientům přináší lepší výsledky. Při přechodu na multimodalitní přístup k léčbě rakoviny prsu hrají ve všech jejích fázích výraznou roli zobrazovací technologie.

ního růstového faktoru receptor-2, což je protein, který hraje důležitou roli v růstu některých buněk rakoviny prsu. Test Diagnostické sérum protein HER-2/neu společnosti Siemens Medicínské systémy je prvním a jediným krevním testem schváleným americkým úřadem FDA pro měření cirkulující hladiny proteinu HER-2/neu při sledování pacientů s metastatickou rakovinou prsu. Během léčby poskytuje monitoring hladiny HER-2/neu důležité informace o reakci na léčbu a může lékařům pomoci učinit informovanější rozhodnutí při vývoji a úpravě plánu léčby pacienta.

Pokroky v MR spektroskopii prsu Nedávná studie publikovaná v žurnálu Radiology zjistila, že protonová MR spektroskopie může eliminovat 68 % biopsií benigních prsních lézí nalezených při standardních vyšetřeních magnetickou rezonancí, aniž by přehlédla jakoukoli formu rakoviny. Řešení společnosti Siemens pro kvantitativní MR spektroskopii prsu – syngo GRACE – pomáhá lékařům získat zásadní metabolické informace o biochemickém složení prsních lézí. Tato dodatečná informace jim umožňuje lépe rozlišit mezi maligními a benigními lézemi, a tak potenciálně snížit riziko nepotřebných biopsií prsu. S pomocí cholinu jako biomarkeru nabízí syngo GRACE lepší diferenční diagnózu a vyšší jistotu při sledování léčby.

Molekulární zobrazovací technologie Technologie molekulárního zobrazování hrají ústřední roli při charakterizaci hmot nalezených v prsu, a proto mají významný dopad na počáteční diagnózu, fázování a následnou péči o pacienty s rakovinou prsu. Diagnostické SPECT•CT, využívající zobrazovací systémy Siemens Symbia TruePoint™ SPECT•CT, kombinuje anatomickou přesnost získanou z CT s funkčním zobrazováním pomocí SPECT lymfoscintigrafie pro přesnou lokalizaci sentinelových uzlin. Tato informace je následně použita u biopsie pro vyhodnocení uzlinových metastáz. Přístroj Biograph™ TruePoint PET•CT nabízí vysoce kvalitní snímky s pomocí radiofarmaka 18F-FDG, které vykazuje vysokou citlivost na lokalizaci vzdálených metastáz díky příbuznosti s glukózou v rostoucích nádorových buňkách. Proto je PET•CT standardem v léčbě rakoviny prsu. Molekulární zobrazovací technologie mohou lékařům pomoci při přesnějších hodnoceních neurčitých prsních bulek s možným dopadem na léčebná rozhodnutí.

Pokroky v imunodiagnostice Nové pokroky v imunodiagnostice vedly k vývoji in-vitro biomarkeru, který by lékařům mohl pomoci určit, zda pacient s metastatickou rakovinou prsu reaguje na léčbu. Tento biomarker – HER-2/neu – měří hladinu lidského epidermál-

1.2008 T r e n d 23

divize Medicínské systémy kontakty: Ing. Vratislav Švorčík – ředitel divize, tel.: 23303 2000, e-mail: [email protected] sekretariát: Martina Glettniková – sekretářka ředitele divize, tel.: 23303 2001, fax: 23303 2008 e-mail: [email protected]

HOTLINE: 800 - 15 00 21

CENTRÁL A:

KANCEL ÁŘ BRNO:

Úsek ultrazvukové diagnostiky (US)

Úsek radiodiagnostický (AX + SP)

Ing. Jan Smetana – vedoucí úseku US tel.: 23303 2030, e-mail: [email protected] Radka Vokatá – asistentka tel.: 23303 2031, e-mail: [email protected]

Ing. Ivo Baborovský – vedoucí úseku AX a SP tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Úsek nemocničních informačních systémů (HS)

Ing. Radomír Klíčník – vedoucí úseku MI a OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected] Jana Lysková – asistentka úseků AX + SP a MI + OCS tel.: 54321 5885, e-mail: [email protected]

Ing. Ladislav Šula – vedoucí úseku HS tel.: 23303 2043, e-mail: [email protected]

Úsek nukleární medicíny a radioterapie (MI + OCS)

Úsek počítačové tomografie a magnetické rezonance (CT+MR) Ing. Vratislav Švorčík – vedoucí úseku CT a MR tel.: 23303 2020, e-mail: [email protected] Petra Hořejšová – asistentka tel.: 23303 2021, e-mail: [email protected]

SERVIS: Ing. Vladimír Golovinský – vedoucí servisu tel.: 23303 2022, e-mail: [email protected]