Transzfúziós Szabályzat 2.kiadás 2008 Főbb szempontok Változások Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés 2011. .
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT
A biztonságos transzfúziós gyakorlat irányelveinek megfogalmazása Változtatás szükségességét indokoló tényezők: •új eszközök •új módszerek •országos adatbázis bevezetése •EU-s jogszabályok, jogharmonizáció •hazai jogszabályok megváltozása
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK AJÁNLOTT a betegágy melletti AB0, Rh vércsoportmeghatározás ún. „bed-side” kártyával Az Rh(D) meghatározást nem melegvizes palackon kell végezni. Ha nincs bed-side kártya, akkor szobahőmérsékleten, lemezen, IgM típusú, anti-D tesztsavót kell használni.
1
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK BETEGÁGY MELLETTI KERESZTPTÓBÁT NEM KELL VÉGEZNI SEMMILYEN ESETBEN!
AZ ABO INKOMPATIBILITÁS MEGELŐZÉSÉNEK LÉPÉSEI •pontos beteg azonosítás •vérkészítmény azonosítás •a beteg vérátömlesztés előtti vércsoport-meghatározása •a vérkészítmények vérátömlesztés előtti vércsoportmeghatározása
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK HEMOVIGILANCIA jelentési kötelezettség, minden transzfúziót végző intézmény számára kötelező (jelentő lapok a mellékletekben) Követési, nyilvántartási rendszer, vénától-vénáig
RÉSZEI: •súlyos káros vagy váratlan események •súlyos szövődmények •donorok epidemiológiai nyomon követése
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK A cseretranszfúzióhoz vezető RhD okozta ÚHB során, a vércsere kezdetén nem engedélyezett kis mennyiségű RhD pozitív vér adása az újszülöttnek.
2
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 1. BEVEZETÉS FONTOSABB VÁLTOZÁSOK A biológiai
próba jelentősen egyszerűsödik.
•kb.25 ml vért kell sugárban transzfundálni •utána a recipiens 15 percig tartó fokozott megfigyelése
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 1. BEVEZETÉS, 6. LABILIS- 15.STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK 7.VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA( Különleges készítmények)
FONTOSABB VÁLTOZÁSOK-készítmények 6.fejezet(vvs,FFP, thrc készítmények jellemzői, indikációi) •Plazma készítményen mindig friss fagyasztott plazmát (FFP) értünk. •A fagyasztott plazma (FP) készítmény nincs.
KIVIZSGÁLATLAN VÉRKÉSZÍTMÉNYT MÉG SÜRGŐSSÉG ESETÉN SEM LEHET IGÉNYELNI !
ÚJ! Az előző kiadás a STABIL VÉRKÉSZÍTMÉNYEK vérkészítmények fejezettel bővült. (15. fejezet)
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 2. FOGALMAK 3.RÖVIDÍTÉSEK 2.FOGALMAK •TRANSZFÚZIÓS SZAKKIFEJEZÉSEK •MÓDSZEREK •RÖVID KÉSZÍTMÉNY LEÍRÁSOK (Szűrt=fehérvérsejt mentesíett) •KÓRHÁZI LABORATÓRIUM: transzfuziológiai tevékenység végzésére működési engedély, az első ellátási szintnek megfelelő személyi és tárgyi minimum feltételek.
3.RÖVIDÍTÉSEK
3
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 4.FELELŐSSÉGEK •Kórház vezető •Kórházi transzfúziós felelős •Osztályvezető ÚJ! •Osztályos transzfúziós felelős orvos •Egyéb kisegítő személyzet (szállítás, tárolás) •Transzfúziós Bizottság( vezetője, tagjai, feladatköre)
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK 1. A FELELŐS SZEMÉLYEK ÍRÁSBELI KINEVEZÉSE ÚJ! 1. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK ELŐÁLLÍTÁSA • Véradás • Előllítás • Vérkészítmények kivizsgálása 3. VÉRKÉSZÍTMÉNYEK JELÖLÉSE (vvszám, címkék tartalma) M1026
09
Vért vevő Vérvételi hely évszám kódja
000145 Vérvevő hely adott éven belüli számlálója
00
V
ELLENŐZŐ SZÁM / KÓD
VÉRVÉTELI AZONOSÍTÓSZÁM
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK
4. ÚJ! Vérkészítmény igénylés változások • •
Kivizsgálatlan vérigénylés megszűnt Vérdepó igénye - új nyomtatványon
•
Speciális készítmények: előre egyeztetni
•
Sürgős igények
•
Tervezett műtétek (1hét)
4
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 5.ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK
Vérkészítmények szállítása, tárolása ( osztályon tárolni tilos!) ÚJ! Vérkészítmények nyilvántartása, kiadása OVSZ kórházi osztályra kiadott vérkészítményt nem vesz vissza! Vérdepó 1 órán belül visszaveheti, ha hűtőtáskában tárolták, orvos felelőssége
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA •
Az indikáció szabályai (csak orvos, dokumentáció!)
•
KOMPATIBILIS VÉRKÉSZÍTMÉNY KIVÁLASZTÁSA AB0 és RhD azonosság elve Eltérések az AB0 és RhD-től A KOMPATIBILITÁS SZABÁLYAIT KELL KÖVETNI MINDEN KOMPATIBILIS KÉSZÍTMÉNY BEADHATÓ (táblázat) Nem csoportazonos, MOSOTT kompatibilis vvs: korlátlan mennyiségben beadható Nem csoportazonos, NEM MOSOTT kompatibilis vvs: 2E beadható
vvs
Kompatibilitási szabály
plazma
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 7. A VÉRKÉSZÍTMÉNYEK KIVÁLASZTÁSA ÚJ! Nem választott és választott vér indikációi Nem választott vér
Választott vér
•Ellenanyagszűrés,DC negatív •Előzményben is •3 hónapon belüli immunizációs anamnesis negatív
•Ellenanyagszűrés,DC pozitív •Előzményben antitest •3 hónapon belüli immunizációs anamnesis pozitív •Hypothermia •Csecsemők transzfúziója •Fokozott immunizálódási veszély
ÚJ fogalom: „Type and screen”
Vérkészítmények kiválasztása (különleges készítmények indikációi) •Fehérvérsejt-mentesített = szűrt •Mosott/közegcserélt •Irradiált •Aferezissel előállított ÚJ!
5
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK ÚJ! A BETEG AZONOSÍTÁSA
A beteg tájékoztatása ( orvos!): ÚJ! Felvilágosítási és beleegyezési nyilatkozat formátum Sorozatos transzfúzió: 1 nyilatkozat
VÉRMINTA VÉTEL: •
Adminisztáció
•
Vérminta minőségi követelményei
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 8. TRANSZFÚZIÓ ELŐTTI TEENDŐK Kompatibilitási vizsgálatok (AB0, Rh, ellenanyagszűrés, DC,vérválasztás) szabályai, laboratóriumi vércsoport meghatározás ÚJ! A KOMPATIBILITÁS ÉRVÉNYESSÉGE MEGVÁLTOZOTT! Feltételek
Kompatibilitás érvényessége
3 hónapon belüli transzfúzió
72 h
2 héten belüli transzfúzió
< 72 h
Negatív transzfúziós anamnesis /vagy 3 hónapon túli transzfúzió és negatív ellenanyagszűrés
1 hét
Mihez képest?
Mintavétel ideje
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE ELŐKÉSZÜLETEK •
Transzfúziós tálca( változott)
•
Transzfúziós szerelék
•
ÚJ! Túlnyomás alkalmazása (masszív trafo, max. 300Hgmm)
•
ÚJ! Adagoló fecskendő alkalmazása( újszülött, csecsemő)
•
Vérkészítmények felmelegítése( bővített),vérmelegítő, vagy hőmérős vízfűrdő
6
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE •Transzfúzió előtti vérminta vétele (48 h-ig megőrizni) •KLINIKAI VÉRCSOPORT MEGHATÁROZÁS: minden transzfúzió előtt Recipiens + vvs készítmények bed side kártya (szegmens)
A készítmények makroszkópos ellenőrzése
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ ELVÉGZÉSE Transzfúziós tanfolyamot végzett személy transzfundálhat Lehetőség szerint ne ügyeletben történjen Vitális paraméterek (RR, P, hőmérséklet…) mérése Biológiai próba A beteg megfigyelése
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 9. TRANSZFÚZIÓ KIVITELÉZÉSE A TRANSZFÚZIÓ UTÁNI TEENDŐK RR, P, hőmérséklet… mérése, VIZELET! A beteg megfigyelése :2 h Vérminták megőrzése: 48 h Késői szövődmények: ÚJ! Hazabocsátott transzfundált betegek tájékoztatása
7
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 10. A TRANSZFÚZIÓ ADMINISZTRÁLÁSA •
TRANSZFÚZIÓS NAPLÓ
•
TRANSZFÚZIÓS JELENTŐLAP (48h- 1 hónap)
•
ÚJ! SÚLYOS SZÖVŐDMÉNYEK JEGYZŐKÖNYVEZÉSE ÉS JELENTÉSE
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 11. A TRANSZFÚZIÓ KÜLÖNLEGES FORMÁI 12.SZÖVŐDMÉNYEK •
SÜRGŐSSÉG 2 E „0” NEGATÍV VÉR
•
MASSZÍV TRANSZFÚZIÓ
SZÖVŐDMÉNYEK (a mellékletből a fő részbe került) •Felsorolásuk •Diagnózisuk •Elhárításuk , kezelésük
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI ÚJSZÜLÖTTKORI HEMOLITIKUS BETEGSÉG((ÚHB) • • •
Kialakulása Diagnózisa Kezelése
ÚJ!:Intrauterin transzfúzió Újszülöttek, koraszülöttek transzfúziója
2009.05.28. Bajcsy-Zsilinszky Kórház Főorvosi Értekezlet
8
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 13. A TRANSZFÚZIÓ NEONATOLÓGIAI VONATKOZÁSAI IMMUNHEMATOLÓGIAI TERHESGONDOZÁS Szerológiai terhesgondozás: nem csak az RhD negatívoknak! ÚJ!A kontrollok ideje nem trimeszter szerinti 1.kontroll: 10-16. hét 2.kontroll: 28. hét 3.kontroll: 36. hét Anti-D profilaxis a terhesség alatt és után
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT 14. IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS, AUTOTRANSZFÚZIÓ (ÚJ!) IRÁNYÍTOTT VÉRADÁS Meghatározott beteg részére történik ! Az 1. és2. fokú vérrokontól származott vért be kell sugarazni.
AUTOTRANSZFÚZIÓ •Szabályai •Formái( preoperatív, perioperatív, intraoperatív, postoperatív) •Preoperatív: autotranszfúziós beutaló belgyógyászati alkalmasság aktuális leletek
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT Összefoglaló BIZTONSÁGOS TRANSZFÚZIÓ • Indikáció helyessége • A beteg és a vérkészítmények vércsoport meghatározása • A beteg és a vérkészítmények azonosítása
9
10
