Transfuziologie. medici

Transfuziologie medici

Základní informace o transfúzním oddělení

 Bezpečnost transfúze závisí především na výběru vhodného dárce a poodběrovém serologickém vyšetření  „Poučení pro dárce“- na začátku. Osobní anamnéza, choroby neslučitelné s dárcovstvím, příslušnost k rizikovým skupinám. Samovyloučení z dárcovství krve.  Dotazník- konkrétní otázky na zdravotní stav a anamnézu, nakonec-podpis (právní důsledky).  Dárcovství krve- kriteria: věk, váha,krevní obraz, moč.  Následuje fyzikální vyšetření lékařem, posouzení dotazníku. Závěr: schopen odběru.

Poučení dárce krve

Dotazník

Kartotéka dárců

Vlastní odběr plné krve  450 ml plné krve do tzv.čtyřvaku, poté následuje uložení na chladové desky,centrifuface, přetlačení a oddělení plazmy, přetlačení a oddělení tzv.buffy coatu s malým množstvím plazmy, doplnění resuspenzního roztoku ke zbylé erymase.  Vznik 3 druhů TP: P (plazma), TB (trombocyty z buffy coatu), EBR (erytrocyty bez buffy coatu resuspendované)  Rozdílné další zpracování a uskladnění

Čtyřvak na odběr plné krve

Čtyřvak s leukofiltrem

Odběrové váhy na plnou krev

Chladové desky pro uskladnění plné krve po odběru

Velkoobjemová centrifuga

Separátor plné krve

Plná krev po centrifugaci

Transfuzní přípravky

Jiné druhy odběrů a transfúzních přípravků  Aferéza-odběr pouze 1 (2) komponenty  Plazmaferéza, trombocytaferéza, leukocytaferéza.  Trombocyty z aferézy, plazma z aferézy, erytrocyty z aferézy, granulocyty z aferézy, odběr periferních kmenových buněk formou aferézy  Autotransfúze, rodinné a směrové dárcovství

Odběr trombocytů pomocí separátoru

Skladování PBPC v tekutém dusíku při -196°C

Další úpravy transfúzních přípravků  Ozáření – inaktivace lymfocytů (prevence GVHD)  Promytí- odstranění zbytků plazmy ( pro pacienty např. s defektem IgA)  Deleukotizace- na TO x bed side pomocí leukofiltru

Ozařování krevních přípravků

Povinná vyšetření po odběru  Po každém odběru se vyšetřuje u každého dárce:  krevní skupina, Rh, screening protilátek, serologicky hepatitida B a C, HIV a syfilis  Po kompletizaci všech výsledků všechny vyrobené přípravky s normálními parametry (kromě plazmy) připraveny k použití.

Vyšetření antigenů Rh fenotypu a antigenu Kell na mikrodesce

Vyšetření krevních skupin na mikrodesce

Screening antierytrocytárních protilátek dárců

Časový harmonogram serologických vyšetření dárců, která provádí automat Automaticky se vyšetřuje HBsAg, anti-HIV, anti-HCV a syfilis

Přikapávání barevné reagencie k vzorkům plazmy dárců 1 jamka = vzorek plazmy 1 dárce

Po promytí destičky zůstávají vlevo žluté pozitivní kontroly, uprostřed HBsAg pozitivní vzorek

Transfuzní přípravky vyráběné na TO FNKV  EBR (erytrocyty bez buffy coatu resuspendované)  ERD (erytrocyty resuspendované deleukotizované)  TB (trombocyty z buffy coatu)  TA (trombocyty z aferézy )  TAD (trombocyty z aferézy deleukotizované)  PA( plazma z aferézy), P(plazma z plné krve)  Plazma po rychlém zmrazení(koagulační faktory) je uložena do 6-měsíční karantény.

Transfúzní přípravky Krevní deriváty  TP- výroba na TO, nejsou antivirově ošetřeny, bezpečnost zajišťuje výběr dárce + poodběrové serologické vyšetření (většinou od 1 dárce)  KD- léčivé přípravky z lidské plazmy mnoha dárců, vyráběné ve velkokapacitních frakcionačních zařízeních(např.albumin)

      

Teploty skladování transfúzních přípravků: EBR (2-6°C)-exsp:42 dní ERD (2-6°C)-exsp:42 dní TB (20-24°C za stálého pohybu-třepání)-exsp:5 dní TA (20-24°C za stálého pohybu-třepání )-exsp:5 dní TAD (20-24°C za stálého pohybu-třepání)-exsp:5 dní P,PA ( nesmí být nad -25°C) exsp: 2 roky(až 3 roky)

 Tyto teploty se musí dodržovat i na oddělení.

Skladování EBR a ERD

Skladování plazmy v karanténě(min.180 dní)

Skladování trombocytů na agitátorech

Centrální sledování předepsaných teplot na TO

Použití transfúzních přípravků pro pacienty  zásada-nahrazujeme pouze chybějící složku – každá neindikovaná transfúze je kontraindikovaná  dříve- používání plné krve k udržení intravaskulárního volumu, toto není indikace  vhodnější je použití albuminu nebo koloidních roztoků, např. dextranu

 Erytrocyty  Hlavní úkol-přenos kyslíku  Indikace se opírá o:  1/ hodnotu hemoglobinu 2/ posouzení klinického stavu 3/ objasnění příčiny anemie 4/ stáří pacienta 5/ stav kardiovaskulárního systému  Klinicky ověřeno- 1 TU E zvýší Hb o 10-15 g/l

 Trombocyty  Indikace- trombocytopenie, trombocytopatie  Individuální vyhodnocení nutnosti převodu- operace < 50x109/ l, prevence krvácení < 20 -109/ l  1 léčebná dávka je 1 TA nebo 4-6 TB

 Plazma    

Indikace široká náhrada koagulačních faktorů nutnost rychlého zrušení antikoag.terapie náhrada při terap.plazmaferéze (TTP,HUS)  při masivních transfúzích krve  popáleninové trauma v 1.fázi

 Ostatní  deleukotizované TP- snížení rizika přenosu leukotropních virů, uvolnění cytokinů, imunizace  periferní kmenové buňky- kryokonzervace, převod pacientům po myeloablativní léčbě  promyté erytrocyty- při deficitu IgA  ozářené TP- prevence GVHD u pacientů se sníženou imunitou (hematoonkologie), u novorozenců a nedonošenců  Granulocyty- při těžkých leukopeniích, výsledky nejsou přesvědčivé

Předtransfúzní vyšetřeníspolupráce s oddělením  Indikaci k transfúzi stanoví lékař, sestra vyplní žádanku na které musí být všechny důležité údaje jako: příjmení, jméno,rodné číslo, pojišťovna, diagnóza číslem atd. a odebere krevní vzorek pacienta.  Zkumavka musí být opatřena štítkem, na kterém musí být: jméno a příjmení, rodné číslo  Zásady odběru krevního vzorku:  1/ do předem označené zkumavky  2/ po bezpečné identifikaci pacienta  Tranfúzní oddělení nesmí přijímat k vyšetření neoznačené zkumavky ani z vitální indikace!

Předtransfúzní vyšetření  1/Vyšetření nebo ověření krevní skupiny  2/Screening nepravidelných (antierytrocytárních) protilátek  3/Test kompatibility-dříve křížový pokus  Při pozitivním screeningu protilátek následuje identifikace protilátky.  Po identifikaci protilátky se musí vyhledat krev bez antigenu, proti kterému je protilátka namířena  Pokud není na skladě je nutno typovat, případně pozvat dárce z našeho registru, někdy- z národního registru

Předtransfuzní vyšetření probíhá v laboratoři testů kompatibility

mikropipety

Karty sloupcové aglutinace

Vyšetřené krevní skupiny v kartách sloupcové aglutinace

Screening nepravidelných protilátek pacienta + testy kompatibilty v kartách sloupcové aglutinace

Antierytrocytární protilátky  Antigen erytrocyt. membrány může vyvolat tvorbu protilátky u pacienta, který tento antigen nemá  Vznik - transfúze, těhotenství  Po identifikaci protilátky nesmí pacient dostat erytrocytární přípravek s tímto antigenem  Typování krevních přípravků - někdy může oddálit transfúzi

 Akutní potřeba krve z vitální indikacevyužití sálové rezervy KS 0 Rh neg.  Universální krev  Universální plazma  Umělá krev

Příjem transfúzního přípravku na oddělení  Kontrola veškeré dokumentace: pacient, krevní skupina, čísla přípravků-vše musí souhlasit!  Zajišťovací pokus-poslední možnost zachycení fatální chyby vzniklé na kterékoliv úrovni  Rychlé zkontrolování krevní skupiny pacienta a krevního přípravku

 Biologická zkouška- rychlý převod 10-20 ml krve, pak zpomalit na 3 min. a zopakovat, přitom sledovat reakce pacienta - není povinná  Před začátkem transfúze- teplota,TK, totéž po ukončení( ! na rozdíl teploty o 1°C)  Jakékoliv neobvyklé reakce mohou znamenat potransfúzní reakce ( i těžkou)

Potransfúzní reakce  Těžké x lehké  Hemolytické x nehemolytické  Časné x pozdní Vždy hlásit na příslušném formuláři

Děkuji za pozornost