PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ? Aktuální poznatky Medici
KOUŘENÍ ŢEN
BYLO NA ZAČÁTKU 20. STOLETÍ NEAKCEPTOVATELNÉ V 50. LETECH REKLAMA MATKY S DÍTĚTEM: „ Mami, neţ mne něţně
oslovíš, mohla by sis zapálit Marlboro“
Značky VIRGINIA SLIM, EVE, KIM, SATIN jako výhradně ţenské
PORUCHY REPRODUKCE
JSOU NEJČASNĚJŠÍ MANIFESTACÍ ŠKODLIVÝCH ÚČINKŮ KOUŘENÍ, OVLIVŇUJÍ REPRODUKČNÍ FUNKCE MUŢŮ I ŢEN OVLIVŇUJÍ VÝVOJ A ZDRAVÍ PLODU I DÍTĚTE
PŘÍČINY:
HYPOXIE OXIDATIVNÍ STRES PŘÍMÉ ÚČINKY NĚKTERÝCH CHEMICKÝCH LÁTEK: TOXICKÉ, MUTAGENNÍ, KARCINOGENNÍ
PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ
ZDRAVÍ MATKY PRŮBĚH TĚHOTENSTVÍ VÝVOJ PLODU ZDRAVÍ DÍTĚTE ZDRAVÍ V DOSPĚLOSTI
ZDRAVÍ MATKY – KVN (OR)
MOZKOVÁ MRTVICE ……. 1.7 INFARKT MYOKARDU ….. 4.6 PLICNÍ EMBOLIE …………. 2.5 VENÓZNÍ TROMBÓZA ….. 1.3 KARDIOMYOPATIE ………. 1.4 HYPERTENZE ………………. 1.2
ZDRAVÍ MATKY – INFEKCE (OR)
PNEUMONIE ………………………..2.9 BRONCHITIS ……………………..15.2 BAKTERIÁLNÍ INFEKCE ……… 1.2 PYELONEFRITIS ……………….. 1.2 HIV/AIDS …………………………. 1.5
ZDRAVÍ MATKY – OSTATNÍ
ASTMA ………………….. 4.0 DIABETES ……………… 1.2 VŘEDOVÁ CHOROBA.. 3.7 ANEMIE …………………. 1.4 ALKOHOL/DROGY ……14.1 MALNUTRICE …………. 2.4
PORUCHY TĚHOTENSTVÍ
MIMODĚLOŢNÍ TĚHOTENSTVÍ……..5.4 PLACENTA PREVIA ……………………..1.2 ABRUPCE PLACENTY …………………..1.4 KRVÁCENÍ ………………………………….1.3 HYPEREMESIS …………………………… 1.2 PREEKLAMPSIE, EKLAMPSIE ………. 0.8
PORUCHY IN UTERO
PORUCHY PLACENTY (struktury, integrity, funkce) ZMĚNY CIRKULACE V PUPEČNÍKU ZMĚNY CIRKULACE V PLODU NÍZKÁ SATURACE FETÁLNÍHO Hb KYSLÍKEM PŘÍMÝ VLIV NA FETÁLNÍ BUŇKY
PORUCHY VÝVOJE PLODU
PŘEDČASNÁ RUPTURA MEMBRÁN.. 1.7 PŘEDČASNÝ POROD/POTRAT …….. 1.3 ÚMRTÍ PLODU ………………………….. 1.1 FETÁLNÍ TABÁKOVÝ SYNDROM…… 2.6
NÁSLEDKY POSTNATÁLNÍ:
VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY „PROGRAMING“ KVN NEURO-PSYCHICKÉ SIDS GENOTOXICKÉ JINÉ
KRITICKÁ OKNA
UŢ V 1. TRIMESTRU – NEJRYCHLEJŠÍ RŮST A VÝVOJ ESENCIÁLNÍCH KOMPLEMENTŮ PLODU U MUŢSKÉHO POHLAVÍ JSOU ASI DELŠÍ => ČASTĚJŠÍ VÝSKYT NĚKTERÝCH POŠKOZENÍ
VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY
NENÍ UNIVERZÁLNÍ DEFINICE STRUKTURÁLNÍ, FUNKČNÍ, METABOLICKÉ, CHEMICKÉ ZMĚNY TÉMĚŘ 8 MILIONŮ/ROK 4 % vs. 8 % ŢIVĚ NAROZENÝCH 3.3 mil. ZEMŘE PŘED 5.ROKEM VĚKU 3.2 mil. CELOŢIVOTNÍ POSTIŢENÍ
VVV 30 % NA BAZI GENETICKÉ 70 % ENVIRONMENTÁLNÍ FAKTORY, SOCIÁLNÍ STAV, KULTURNÍ TRADICE a PROSTŘEDÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE VELKÉ GEOGRAFICKÉ ROZDÍLY
HUMÁNNÍ TERATOGENY
ALKOHOL, KOUŘENÍ, NIKOTIN ORGANICKÉ SLOUČ. RTUTI THALIDOMID, LÉKY RADIACE, TĚŢKÉ KOVY, ORG. ROZP. INFEKČNÍ /CHRONICKÉ N. MATKY DEFICIT KYS. LISTOVÉ, Zn
KOUŘENÍ A VVV
KARDIÁLNÍ RESPIRAČNÍ ROZŠTĚPY DEFORMACE KONČETIN HYPOSPADIE GASTROSCHISIS
REVIEW:173 687 PŘÍPADŮ a 11,7 MIL. KONTROL - OR
KARDIOVASKULÁRNÍ 1.09 MUSKULOSKELETÁLNÍ 1.16 KONČETINY (REDUKCE) 1.26 PRSTY 1.18 „KOŇSKÁ NOHA“ 1.28
Hackshaw A.,aj. Hum Reprod Update 2011
VVV-pokračování
CRANIOSYNOSTOSIS FACIÁLNÍ DEFEKTY OČNÍ DEFEKTY ROZŠTĚPY
1.33 1.19 1.25 1.28
VVV- pokračování
GASTROINTESTINÁLNÍ DEF. GASTROSCHISIS ANÁLNÍ ATRESIE HERNIE NESESTOUPLÁ VARLATA HYPOSPADIE KOŢNÍ DEFEKTY
1.27 1.50 1.20 1.40 1.13 0.90 0.82
NÁSLEDKY POSTNATÁLNÍ -
=> PRENATÁLNÍ PROGRAMING: RESPIRAČNÍ NEURO – PSYCHICKÉ KARDIOVASKULÁRNÍ GENOTOXICKÉ
KRITICKÁ „OKNA“
UŢ V 1. TRIMESTRU = NEJRYCHLEJŠÍ RŮST A VÝVOJ VŠECH ESENCIÁLNÍCH KOMPLEMENTŮ PLODU EXPOZICE ŠKODLIVINÁM MŮŢE OVLIVNIT DALŠÍ PRENATÁLNÍ i POSTNATÁLNÍ VÝVOJ
DÉLKA „TEMENO-ZADEČEK“
V 1. TRIMESTRU PREDIKUJE: FETÁLNÍ INTRAUTERINNÍ RŮST, PORODNÍ HMOTNOST A DÉLKU POPORODNÍ TĚLESNÝ VÝVOJ Rizikové faktory: VYŠŠÍ DIAST. Tk, HEMATOKRIT, KOUŘENÍ, SNÍŢENÝ PŘÍJEM KYS. LISTOVÉ
HYPOTÉZA FOAD
Fetal Origin of Adult Disease: NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST (o 150 – 300 g) ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ A DOSPĚLOSTI METAANALÝZA 17 STUDIÍ ZE 7 ZEMÍ U TÉMĚŘ 100.000 LIDÍ => OR 1.64
PROGRAMING
„NEHOSTINNÉ“ PROSTŘEDÍ IN UTERO – METABOLICKÁ ADAPTACE PLODU HYPOTHALAMUS (vliv na příjem stravy) ABNORMALITY V TUKOVÝCH BUŇKÁCH DYSBALANCE HORMONÁLNÍ (insulin) PŘETRVÁVÁ i PO ZLEPŠENÍ PODMÍNEK VÝŢIVY PO NAROZENÍ
NIKOTIN
MÁ ROZHODUJÍCÍ ÚLOHU PRENATÁLNĚ STIMULUJE ACETYLCHOLINOVÉ NIKOTINOVÉ RECEPTORY (AchR) VČETNĚ TĚCH, KTERÉ REGULUJÍ PŘÍJEM A VÝDEJ ENERGIE
RIZIKOVÉ FAKTORY KVN OBEZITA SÉROVÉ LIPIDY KREVNÍ TLAK MOHOU BÝT OVLIVNĚNY PRENATÁLNÍ EXPOZICÍ KOUŘENÍ / NIKOTINU
NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST
ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ i V DOSPĚLOSTI V PUBERTĚ SKLON K ABDOMINÁLNÍ OBEZITĚ: + 26 aţ 33 % PŘETRVÁVÁ DO DOSPĚLOSTI (při převaze parasympatiku v autonomní kardiovaskulární regulaci)
ABDOMINÁLNÍ OBEZITA
JE VÝZNAMNÉ RIZIKO PRO: NEMOCI KARDIOVASKULÁRNÍ METABOLICKÝ SYNDROM INSULINOVOU INTOLERANCI NĚKTERÉ ZHOUBNÉ NÁDORY
ENDOTELIÁLNÍ FUNKCE:
VLIVEM NIKOTINU: SNÍŢENÁ DOSTUPNOST NO SNÍŢENÁ AKTIVITA SYNTÉZY ENDOTELIÁLNÍHO NO V PLACENTĚ A V PUPEČNÍKU ZVÝŠENÁ TLOUŠŤKA MEDIÁLNÍ VRSTVY INTIMY
AUTONOMNÍ KONTROLA
ZMĚNY TONU SYMPATIKU A VAGU – DYSBALANCE 1. PŘEVAHA SYMPATIKU: PO NAROZENÍ HYPERREAKTIVNÍ STAV PŘECHÁZÍ DO CHR. ZVÝŠENÉ AKTIVITY SYMPATIKU
ČASNÁ EXPOZICE KOUŘENÍ
MŮŢE VÉST K CHRONICKÉMU PŘEPROGRAMOVÁNÍ KONTROLNÍCH MECHANISMŮ PRO KREVNÍ TLAK = HYPERTENZE
NIKOTIN dále ZVYŠUJE AKTIVITU GLUKOKORTIKOIDŮ (u plodu) a HLADINU STRESOVÝCH HORMONŮ (u novorozence) => Další příspěvek k HYPERTENZI
2. PŘEVAHA VAGU
VLIV NA SRDEČNÍ FREKVENCI, CÉVNÍ REZISTENCI, KREVNÍ TLAK ORTOSTATICKÁ INTOLERANCE (REFLEXNÍ KOMPENZACE ZMĚN POZICE –sezení, stání, chůze) = PŘECHOD DO CHR. ORTOSTATICKÉ DYSFUNKCE
„NIKOTINOVÉ RECEPTORY
ALFA 4 BETA 2; ALFA 6 PŘÍTOMNY UŢ V 1. TRIMESTRU PŘEDČASNÁ AKTIVACE NIKOTINEM = NARUŠENÍ VÝVOJE DOMAPINERGNÍHO a SEROTONERGNÍHO SYSTÉMU REDUKCE KVANTITY NEURONŮ
NÁSLEDKY:
SIDS PORUCHY CHOVÁNÍ (SOCIALIZACE) PORUCHY UČENÍ ADHD SCHIZOFRENIE RIZIKO DROGOVÉ ZÁVISLOSTI KRIMINALITA
DALŠÍ RIZIKA PO NAROZENÍ
HORŠÍ DECHOVÉ FUNKCE PORUCHA VÝVOJE IMUNITNÍHO SYSTÉMU => DLOUHODOBÁ SUPRESE IMUNITNÍ ODPOVĚDI => (infekce, alergie) KRATŠÍ DOBA KOJENÍ VYŠŠÍ RIZIKO ZUBNÍHO KAZU
GENOTOXICITA
VYŠŠÍ HODNOTY ADDUKTŮ DNK V PLACENTĚ A PLODU KUŘAČEK (aktivních i pasivních) VYŠŠÍ FREKVENCE VÝMĚNY SESTERSKÝCH CHROMATIDŮ U NOVOROZENCŮ KUŘAČEK VYŠŠÍ INCIDENCE NÁDORŮ MOZKU, LEUKEMIE a LYMFOMŮ
KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ
JE VELKÝM RIZIKEM PO CELOU DOBU TĚHOTENSTVÍ I PO PORODU TOLERANCE JE NEETICKÁ TĚHOTNÉ ŢENY MAJÍ SILNOU MOTIVACI KE ZMĚNĚ ŢIVOTNÍHO STYLU MEDIKAMENTÓZNÍ PODPORA JE PROBLEMATICKÁ
