To nejlepší z české kardiologie. Profesor Petr Widimský vyhlašuje výsledky soutěže To nejlepší z české kardiologie

S

J

E

Z

D

O

V

É

NOVINY ročník X

číslo 4

NOVÁ DIMENZE V ANTIKOAGULACI

středa 7. 5. 2014

XXII. VÝROČNÍ SJEZD ČESKÉ KARDIOLOGICKÉ SPOLEČNOSTI

Generální sponzor XXII. výročního sjezdu ČKS

4.–7. května 2014 | Veletrhy Brno

President elect ČKS

To nejlepší z české kardiologie

Program Guide Přehledná časová osa Možnost vytvoření vlastního programu Bližší informace u stánku společnosti Bayer

prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA (str. 2)

ios.program-guide.cz android.program-guide.cz

PS Intervenční kardiologie Profesor Petr Widimský vyhlašuje výsledky soutěže To nejlepší z české kardiologie. 1. místo: Vojtěch Melenovský a spol. (IKEM Praha) „Relationships between right ventricular function, body composition and prognosis in advanced heart failure“

doc. MUDr. Josef Šťásek, Ph.D. (str. 5)

2. místo: Ivo Bernat a spol. (FN Plzeň) „ST Elevation Myocardial Infarction Treated by RADIAL or Femoral Approach in a Multicenter Randomized Clinical Trial: The STEMI-RADIAL Trial“

3. místo: Miloš Kubánek a spol. (IKEM Praha) „Isolated X-linked hypertrophic cardiomyopathy caused by a novel mutation of the Four-and-a-half LIM domain 1 gene“

Zveme Vás do Brna i v příštím roce! XXIII. výroční sjezd ČKS se koná 24.–27. 5. 2015

www.program-guide.cz INZERCE

*SPC Xarelto na straně 4

S

Strana 2


Rozhovor s předsedou ČKS pro volební období (2015-2019) SN Byl jste zvolen novým předsedou výboru ČKS. Proč jste se o tuto pozici ucházel a co pro Vás znamená? Volba budoucího předsedy je především výsledkem dlouhodobé diskuse členů výboru ČKS s navržením vhodných kandidátů, kteří předkládají svoji koncepci dlouhodobého rozvoje České kardiologické společnosti v následujích letech. Osobně moji budoucí úlohu vnímám jako výzvu, teamovou práci, která se bude opírat o zkušenosti jak současného tak minulých předsedů společnosti, jejichž práce si velmi vážím. Cílem je udržení vysoké odborné úrovně společnosti, péče o rozvoj oboru kardiologie jako takového, edukace a těsná vazba na aktivity Evropské kardiologické společnosti. Moc bych si osobně přál, aby byl prof. Kautzner zvolen do vedení ESC a vytvořila se tak stabilní osa – členská základna ČKS – výbor společnosti – ESC. SN Jak hodnotíte vývoj ČKS za poslední roky? Vývoj ČKS se v posledních letech výrazně dynamizuje, což je naprosto vpořádku. Reflektuje tak rychlý vývoj vlastního oboru, potřebu interdisciplinární spolupráce, společenské organizační aspekty. Je to zajisté dáno i osobnostmi předsedů společnosti a aktivitami členů výboru i členské základny.

Jak vidíte současné postavení kardiologie jako oboru? Kardiologie spolu s onkologií patří v obecné rovině ke dvěma nejrychleji se rozvíjejícím medicínským oborům. Kardiologie má navíc tu výhodu, že kromě standardní farmakologické léčby došlo v posledních 20 letech k velmi dynamickému rozvoji nefarmakologických metod léčby. Nicméně je jistě potřeba velmi pečlivě a citlivě hlídat její postavení a také vnímání ve společnosti. Bohužel ČKS nemá v současné době silného partnera v České lékařské komoře a tak řadu aktivit, zejména směrem ke zřizovatelům a k plátcům zdravotní péče, bude muset zvládnout sama. Tento úkol považuji také za velmi významný pro další období.

Poněkud jiná otázka je v dostupnosti skutečně kvalitní ambulatní péče. Praha a velká města jsou v zásadě saturována, skutečný problém je na okresní a subokresní úrovni, kde chybí nová generace mladých kardiologů, kteří by stáli za rozvojem tohoto důležitého segmentu péče.

kardiologie jako takové – např. série studií PRAGUE a řada dalších. SN Jaká hodnotíte časopis Cor et Vasa a jaké bude jeho směrování v budoucnu? Osobně budu aktivity Cor at Vasa velmi podporovat ve snaze zlepšit kvalitu publikací a postupně dosáh-

cené verze pak vycházejí v Cor et Vasa a dostupné na webových stránkách všem lékařům. Obecně budu podporovat to, aby velmi krátce (do 3 měsíců) po kongresu ESC byla toto doporučení k dispozici v české verzi, což se v minulosti ne vždy dařilo. Guidelines jsou nejen důležitým odborným dokumentem, ale také nástrojem dialogu s plát-

J

E

Z

D

O

Mobilní průvodce XXII. výročním sjezdem České kardiologické společnosti

Program Guide Přehledná časová osa Možnost vytvoření vlastního programu Bližší informace u stánku společnosti Bayer Program

Tématické bloky

Jednací sály

prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

Přednášející

SN

SN Jaké jsou vztahy kardiologie s příbuznými obory? Domnívám se, že vztahy s příbuznými obory jsou ve většině případů velmi dobré a rád bych je osobně dále intenzivně rozvíjel. Určitým testem bylo vytvoření zcela nového Národního kardiovaskulárního programu, který procházel velmi dlouhou a často i ostrou diskusí, nicméně se Petru Widimskému podařilo vytvořit a prezentovat dokument, který má trvalou hodnotu a definuje další rozvoj oboru také ve smyslu užší interdisciplinární spolupráce. SN Jste spokojen se současným systémem organizačního uspořádání kardiologických pracovišť? V současné době je vytvořená robustní síť komplexních a standardních kardiovaskulárních center a navazující kardiologické ambulantní péče. Rozhodně bych nedoporučoval navyšovat ani snižovat počet center.

V

SN Je dostatečný počet kardiologů? Určitě není, je to vidět na dvou skutečnostech a to na počtu lékařů, kteří atestují každý rok v oboru (čísla pomalu klesají) a zejména na počtu lékařů, kteří mají dlouhodobější mezinárodní zkušenost z velkých evropských a amerických kardiocenter, což je dle mého názoru skutečně esenciální pro dlouhodobý pozitivní odborný rozvoj. Tito lékaři zpravidla představují budoucí leadery jednotlivých suboborů kardiologie, jsou garanty vědecké a publikační činnosti. SN Jaké jsou novinky ve specializačním vzdělávání lékařů v kardiologii? Akreditační komise MZ ČR pod vedením prof. Petra Widimského připravuje v pořadí již 4 koncepci vzdělávacího programu pro obor kardiologie. Cílem je harmonizace vzdělávání v ČR se standardy ESC. V první fázi je navíc dohodnut vznik dvou samostatných subspecializací a to intervenční kardiologie a elektrofyziologie. Dále počítáme jistě i se zobrazovacími metodami, vrozenými srdečními vadami a dalšími programy. SN Jaké jsou výsledky českého klinického výzkumu v kardiologii za poslední období? Řada publikovaných prací jistě velmi pozitivně překvapila, nicméně jejich počet a význam, např. ve srovnání s Polskem a dalšími zeměmi, je naprosto nedostatečný. Je to i vidět na počtu zaslaných resp. přijatých abstrakt na výroční kongresy ESC. Na druhé straně je nutno říci, že v České republice vznikla za posledních 20 let řada významých prací, jejichž výsledky zcela zásadně ovlivnily vývoj

nout cíle – získání IF. Je to možná větší úkol a především časově náročnější, než jsme si v počátku mysleli. Snažíme se nyní získat např. nové osobnosti editorů skutečně mezinárodního významu, kteří by dané cíle aktivně podpořili. Nicméně esenciální je snaha o publikační aktivitu směrem od kardiocenter a to je především úlohou jejich přednostů a primářů. Jak byste zhodnotil činnost jednotlivých pracovních skupin? To je velmi dobrá otázka! Řada skupin je skutečně aktivních, snaží se participovat na práci výboru a aktivitách ČKS a nezáleží vůbec na poču jejich členů. Je to vidět i na účasti jejich předsedů na schůzích výboru, prezentačních aktivitách na sjezdech ČKS a publikacích v Cor et Vasa. Velkou chybou přetrvávající z dávné minulosti je dle mého názoru v řadě případů izolace jednotlivých PS a vzájemná nekomunikace. Ale i to se daří pomalu pozitivně měnit. SN

Jaký hodnotíte činnost mladých kardiologů (PS Kardio 35)? Velmi dobře, skutečně se snaží, potřebují však reálnou podporu a vedení. Myslím si, že aktivity ČKS musí velmi intenzivně směřovat k podpoře mladých kardiologů. Na letošním sjezdu budeme prezentovat některé novinky v oblasti podpory vzdělávání, nechte se překvapit. SN

SN Jak budou pokračovat doporučené postupy ČKS? Které jsou plánovány v nejbližší budoucnosti? ČKS se velmi správně rozhodla jít cestou endorsování guidelines ESC. Zkrá-

ci zdravotní péče a managementy nemocnic. SN Kam se bude pod Vaším vedením ČKS ubírat v příštích letech? Co považujete za prioritní úkol výboru ČKS v nadcházejícím období? Jak jsem již uvedl, činnost ČKS v následujících letech bude výsledkem dohody členů výboru a pracovních skupin, event. asociací, pokud dojde k jejich vzniku. Možná restrukturalizace pracovních skupin, úprava stanov, intenzivní podpora Cor et Vasa, další pozitivní rozvoj dvou klíčových akcí ČKS – Výročního sjezdu v Brně a Českých kardiologických dnů, jsou ty nejnaléhavější z budoucích ůkolů.

É

NOVINY

číslo 4 | středa 7. 5. 2014

Oblíbené

ios.program-guide.cz android.program-guide.cz

Byl bych rád, aby ČKS byla nadále vnímána jako velmi silná a důstojná odborná organizace a byla tak adekvátním partnerem v dialogu o dalším rozvoji oboru v České republice i v evropském kontextu.

Na otázky SN odpovídal prof. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

www.program-guide.cz

S

J

E

Z

D

O

V

É

NOVINY


Strana 3


Vznikla pacientská organizace pro nemocné s familiární hypercholesterolémií Vrablík, Ph.D., předseda ČSAT, jeden z důvodů, proč se projekt MedPed chystá více otevřít navenek.

doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. Familiární hypercholesterolémii (FH) má zhruba 20 000 obyvatel ČR. Postihuje jed-noho člověka ze 400 - 500, což z ní dělá jednu z nejčastějších hereditárních poruch metabolismu. O vyhledávání postižených rodin a jejich včasnou léčbu se už 15 let v Česku stará projekt MedPed, podporovaný Českou společností pro aterosklerózu (ČSAT). “V současnosti máme zachyceno 30 procent z předpokládaného počtu nemocných v České republice, což je třetí nejlepší výsledek na světě. Před námi je jen Norsko a Nizozemsko, v němž je screening familiární hypercholesterolémie podporován na vládní úrovni. V praxi zjišťujeme, že odborná veřejnost je o problematice tohoto onemocnění i o projektu MedPed v zásadě dobře informována a tak nastává vhodná doba zaměřit zvýšenou pozornost na laickou veřejnost a potenciální nemocné. Za-kládáme proto pacientskou organizaci Diagnóza FH,“ vysvětluje doc. MUDr. Michal

Diagnóza FH má právní formu spolku (dříve nazývanou občanské sdružení) a vzniká s cílem šířit povědomí o FH, a tak zachránit život stovkám nemocných, kteří jsou bez včasné hypolipidemické léčby vystaveni vysokému riziku kardiovaskulárních komplikací jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda již ve věku mlad-ším šedesáti let. Další cíle spolku jsou ovšem neméně důležité. “Jsme připraveni zajistit poskytování psychosociální podpory nemocným s FH a jejich blízkým, pře-dávat jim důležité informace o FH a aktuálních možnostech léčby včetně praktic-kých doporučení jak se stravovat, jaký zvolit režim fyzické aktivity, ale i zprostřed-kovat vzájemnou komunikaci pacientů s FH a sdílení zkušeností, říká doc. Vrablík a doplňuje, že posláním spolku Diagnóza FH bude i hájení zájmů pacientů s FH při vy-tváření zdravotní politiky v ČR, jednání s plátci zdravotní péče a usnadnění přístupu k potřebné léčbě. Mám FH? Poradí on-line dotazník Informačním zázemím pro laickou veřejnost se stala nově vzniklá sekce Familiární hypercholesterolémie na webu ČSAT. Na stránkách www. athero.cz/FH je možné na-lézt řadu

potřebných informací, nechybí ani poradna pro pacienty. “Zvláště bych ovšem vyzdvihl náš on-line dotazník, který pomáhá vyhledávat nové pacienty s FH. Každá osoba s podezřením na FH má možnost na webu anonymně vyplnit klíčové údaje osobní a rodinné anamnézy a dotazník odeslat do mailu odborníka MedPed, který jej v krátkém čase vyhodnotí a tazateli odpoví. Pokud se o FH zřejmě jedná, jedinci doporučujeme návštěvu nejbližšího specializovaného pracoviště pro léčbu FH, kterých je po celé republice aktuálně 62. Spolupracovníci těchto center jsou po-učeni, že k nim mohou přicházet pacienti doporučení touto cestou,” popisuje doc. Vrablík jednoduchý způsob vyhledávání nových pacientů. Seznam center je pro po-třeby všech lékařů přehledně uveden na www.athero.cz, sekce Projekt MedPed. “V některých západních zemích, například v Kanadě, musel být projekt MedPed kvůli nedostatku financí již před mnoha lety ukončen, což byla veliká škoda. Proto jsem velmi vděčný, že MedPed v České republice má své dlouholeté partnery, kteří umožňují jeho chod. Jsou jimi společnost KRKA, MSD, Pfizer a nově též Amgen a Sanofi.” Diagnostika FH FH se vyznačuje autozomálně dominantním typem dědičnosti s vysokou

Vstoupila Vám do života familiární hypercholesterolémie? Nemusíte na ni být sami... Je tu Diagnóza FH, spolek pacientů s familiární hypercholesterolémii (FH) a jejich blízkých. S námi můžete sdílet své starosti i zkušenosti a ptát se na to, co vás opravdu zajímá. FH znamená mnohdy nelehké změny v životním stylu a potřebu užívat dlouhodobě léky na snížení hladin cholesterolu. Přináší obavy i řadu praktických otázek. Chcete si promluvit s někým, kdo má stejné onemocnění, dozvědět se, jak správně jíst a hýbat se, jak se účinně léčit nebo jak se posouvají možnosti léčby? Chcete zíáskat nové zkušenosti a zážitky s lidmi, kteří vám porozumějí? Navštivte stránky www.athero.cz/FH nebo se rovnou staňte členy spolku Diagnóza FH. Je to snadné. Diagnóza FH, z.s. vznikla ve spolupráci s

Projekt MedPed diagnostika a léčba FH

penetrancí, takže v každé rodině je zpravidla několik postižených členů. Včasně zahájená hypo-lipidemická léčba statiny efektivně snižuje nebezpečí vzniku infarktu myoakrdu a úmrtí v mladém věku. Laboratorně je onemocnění charakterizováno zvýšenými hodnotami celkového (>8 mmol/l)

a LDL cholesterolu (>5 mmol/l). Šlachové xantomy jsou specifickým projevem nemoci, ale jsou přítomny jen u části pacientů. Příčinou onemocnění je defekt v genu pro LDL receptor, u malého počtu pacientů defekt v genu PCSK9. Klinicky neodlišitelným onemocněním je familiární defekt apoB100 (FDB), jehož příčinou je mutace v genu pro apoB. Homozygotní FH je vzácná, hod-noty cholesterolu asi dvakrát vyšší než v případě heterozygotní formy a ke klinické manifestaci dochází nejčastěji ve druhé dekádě života. doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. předseda České společnosti pro aterosklerózu

Zpráva PS Akutní kardiologie ČKS

prof. MUDr. Richard Rokyta, Ph.D. Pracovní skupina Akutní kardiologie (PSAK) České kardiologické společnosti byla založena v r. 2002. PSAK ČKS má v současné době 370 členů, výbor je třináctičlenný. Evropská Acute Cardiac Care Association (ACCA) vznikla v r. 2012. Činnost PSAK ČKS jsme formou posteru prezentovali na výročním sjezdu ACCA v Madridu v říjnu 2013. Problematika akutní kardiologie začíná již v přednemocniční péči a pokračuje v časné i pozdní hospitalizační fázi. Akutní a intenzivní kardiologická péče (critical care cardiology) se v poslední době velmi dynamicky rozvíjí. Pro XXII. výroční kongres ČKS připravila PSAK 5 přednáškových bloků a 1 společný blok s PS Chorob myokardu a perikardu. První blok se týkal kontroverzních otá-

zek antiagregační léčby u AKS. Předléčením v terénu se zabýval Z. Moťovská z Prahy. R. Miklík z Brna rozeberal antiagregační léčbu u pacientů v šoku a J. Pařenica antiagregační léčbu u pacientů podstupujících CABG. Blok zakončil panelová diskuse. Následoval blok PRO a PROTI. V něm bude nejprve diskutováno použití mírné terapeutické hypotermie u pacientů po KPR (P. Oštádal z Prahy – PRO a J. Bělohlávek z Prahy – PROTI). PSAK se počátkem r.2014 podílela na vzniku českého mezioborového stanoviska k této problematice, které je mj. k dispozici na stránkách PSAK na webu ČKS. Druhým diskusním tématem byly indikace intraaortální balónkové kontrapulzace v kardiologické intenzivní péči (R. Rokyta z Plzně – PRO a A. Kruger z Prahy – PROTI). Stanovisko PSAK k tomuto tématu bylo připraveno 5. 5. odpoledne a následováno společným blokem s PS Chorob myokardu a perikardu s tématem „Tako-tsubo kardiomyopatie“. Třetí den kongresu (6. 5.) proběhl jako první programový blok v Rotundě tradiční interaktivní „EKG kvíz pro mírně pokročilé“ s možností hlasování (v pane-

lu J. +wwwVojáček a L. Haman z Hradce Králové, T. Janota a J. Šimek z Prahy). V sále Olomouc se uskutečnil blok „Experimentální kardiologie v České republice“, ve kterém bylo postupně představeno 8 českých pracovišť, která se touto problematikou zabývají. Poslední den kongresu (7. 5.) proběhne blok „Jak na to“. V něm zazní přednáška J. Ulmana z Prahy „Emergentní ultrazvukové vyšetření u pacientů v šoku a hypotenzi“, M. Hromádka z Plzně bude diskutovat echokardiografii v intenzivní péči a V. Šrámek z Brna umělou plicní ventilaci. PSAK pořádá každoročně konferenci Akutní kardiologie. 11. konference se uskutečnila ve dnech 8-10. 12. 2013 v Karlových Varech v Grandhotelu Pupp. Kongresu se zúčastnilo celkem 335 delegátů včetně hostů ze Slovenska. Odborný program se týkal řady oblastí akutní kardiologické péče, včetně přednemocniční péče, kardiopulmonální resuscitace a intenzivní péče v kardiologii. Novinkou kongresu byl 4-hodinový kurs „Echokardiografie v akutní kardiologii“, akreditovaný ČLK. Zúčastnilo se ho celkem 30 lékařů a v jeho druhé části měli účastnící

možnost vyšetřování na dobrovolnících. Na závěr kongresu byly vyhlášeny nejlepší prezentace. V kategorii původních lékařských ústních sdělení byla jako nejlepší práce hodnocena přednáška J. Kudličky (VFN Praha) „Vyvolatelnost fibrilace komor po rychlém navození mírné terapeutické hypotermie na biomodelu prasete“, v kategorii lékařských posterů práce T. Víchové (FNKV, Praha) „Vliv ženského pohlaví na délku časového zpoždění do PCI u pacientů se STEMI/BBB, v sesterské kategorii sdělení M. Flakové (FN Plzeň) „Časné snímání TR bandu po transradiální srdeční katetrizaci“. V současnosti připravujeme 12. výroční konferenci PSAK, která se uskuteční 7.-9. 12. 2014 v Grandhotelu Pupp v Karlových Varech. Na 12. výroční konferenci srdečně zveme všechny lékaře a střední zdravotnické pracovníky se zájmem o akutní kardiologii, přednemocniční kardiologickou péči a intenzivní medicínu. Další aktivity PSAK a akce týkající se problematiky akutní kardiologie v r. 2014 jsou následující. Probíhá dotazníkové šetření akutní kardiologické péče v České republice. PSAK měla vy-

zvanou přednášku na lednovém XII. Českém a slovenském sympóziu o arytmiích a kardiostimulaci v Českých Budějovicích, blok o kardiogenním šoku na XXIV. workshopu PS Intervenční kardiologie v IKEM Praha 11. 4. 2014 a bude mít také odborný blok na červnovém VIII. kongresu České společnosti intenzivní medicíny v Ostravě. Výroční kongres Acute Cardiac Care pořádaný asociací Acute Cardiovascular Care ESC se uskuteční v Ženevě ve dnech 18.20. 10. 2014. prof. MUDr. Richard Rokyta, Ph.D. předseda PSAK ČKS

S

Strana 4



J

E

Z

D

O

V

É

NOVINY

Management léčby TENtokrát perorálně

doc. MUDr. Jaromír Chlumský, Ph.D. Úvodní přednášku sympózia věnovanému novinkám v léčbě žilního tromboembolizmu (ŽTE) přednesl doc. Chlumský. Žilní tromboembolizmus je časté onemocnění, jehož incidence je odhadována na 148 případů na sto tisíc obyvatel v případě hluboké žilní trombózy (HŽT) a 96 případů na sto tisíc obyvatel v případě plicní embolie (PE). Diagnóza HŽT se dnes opírá především o ultrasonografické vyšetření žil dolních končetin, kdy přímo zobrazujeme nekompresibilní žílu vykazující trombotický obsah. Součástí diagnostiky ŽTE je samozřejmě vyšetření hladiny D-dimerů, zde je však nutno si uvědomit, že u přibližně 7 % pacientů s ŽTE nejsou hladiny D-dimerů zvýšeny.

V průběhu posledních let se léčba významné části nemocných s TEN provádí v ambulantních podmínkách. Pro ambulantní způsob léčby je nezbytná spolupráce nemocného, který by měl být schopen samostatně aplikovat léčiva, nutné je spolehlivé zajištění ambulantních kontrol a dostupnost nemocnice. Pro ambulantní postup jsou ideální distální žilní trombózy dolních končetin, které mají nízké riziko PE. Postižení společné femorální žíly či ilické žíly je spíše indikací k zahájení léčby v nemocnici. Je zajímavé, že ve studiích byla ambulantní léčba HŽT spojena s nižším výskytem krvácení při stejném riziku recidivy. Ambulantní léčba může rovněž probíhat v případě PE s nízkým rizikem. U pacientů s vyšší hladinou troponinu, s hemodynamickou nestabilitou, či u pacientů se špatným zázemím se ze zřejmých důvodů k časné dimisi z nemocnice nepřistupuje. V případě ambulantní léčby pacientů s PE byly prognostické údaje vyjádřené procentem rekurence či mortalitou srovnatelné s léčbou podobných pacientů v nemocnici. U části nemocných indikujeme vyšetření na trombofilie. Jde zejména o pacienty s recidivující neprovokovanou HŽT či o nemocné s žilní trombózou v atypické lokalizaci (například v oblasti podklíčko-

Zaplněný přednáškový sál v pavilonu A, Rotunda v Brně.

INZERCE Zkrácená informace o přípravku Xarelto 15 mg a 20 mg Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. Složení a léková forma: Rivaroxaban 15 a 20 mg, potahované tablety. Indikace: Prevence CMP a systémové embolizace u dospělých pacientů s nevalvulární ﬁbrilací síní s jedním nebo více rizikovými faktory, jako jsou městnavé srdeční selhání, hypertenze, věk ≥ 75 let, diabetes mellitus, anamnéza CMP nebo TIA. Léčba hluboké žilní trombózy (HŽT) a plicní embolie (PE) * a prevence recidivující HŽT a plicní embolie (PE) po akutní HŽT u dospělých Dávkování a způsob podání: Tablety se mají užívat s jídlem. Vždy je nutné zvažovat přínos a potenciální rizika. Prevence cévní mozkové příhody a systémové embolizace (SPAF): 20 mg jednou denně. Léčba HŽT a PE: První tři týdny se podává 15 mg dvakrát denně a dále 20 mg jednou denně. Krátkodobá léčba (≥3 měsíce) je indikována při přechodných rizikových faktorech a dlouhodobá léčba při trvalých rizikových faktorech nebo idiopatické HŽT nebo PE. Délka léčby je individuální po zvážení přínosu a rizika. S podáváním nad 12 měsíců jsou zkušenosti omezené. Vynechání dávky: Při vynechání dávky při podávání 15 mg dvakrát denně by měl pacient užít dávku co nejdříve, aby byla zajištěna denní dávka 30 mg denně. Při vynechání dávky při podávání jednou denně by dávka neměla být tentýž den zdvojnásobena, vynechaná dávka by měla být užita co nejdříve a dále se pokračuje jednou denně. Převod z VKA na přípravek Xarelto: Léčba VKA má být ukončena. Xarelto má být

podáno, pokud je INR ≤ 3,0 (SPAF), nebo INR ≤ 2,5 (léčba HŽT nebo PE a sekundární prevence HŽT a PE). INR nelze použít na monitoraci léčby přípravkem Xarelto. Převod z přípravku Xarelto na VKA: Xarelto zvyšuje INR. Je možnost neadekvátní antikoagulace. Xarelto i VKA se podávají současně až do hladiny INR ≥ 2,0, odběr INR se ale musí provádět nejdříve za 24 hodin po poslední dávce přípravku Xarelto. Převod z parenterálních antikoagulancií na Xarelto: První dávka se podává 0 až 2 hodiny před dalším plánovaným podáním parenterálního přípravku nebo při vysazení kontinuálně podávaného antikoagulancia. Převod z přípravku Xarelto na parenterální antikoagulans: První dávka parenterálního antikoagulans se podává v době, kdy by měla být užita další dávka Xarelto. Ledvinová nedostatečnost: Při clearance kreatininu 15-29 ml/min se doporučuje opatrnost. Clearance kreatininu < 15 ml/min je kontraindikací. SPAF: Clearance kreatininu 50-80 ml/min: Dávka se neupravuje. Clearance kreatininu 15- 49 ml/min: dávka se snižuje na 15 mg jednou denně. Léčba HŽT a PE: Úvodní ani následná dávka se neupravuje (15 mg 2x denně 3 týdny a potom 20 mg jednou denně). Clearance kreatininu 15- 49 ml/ min: Snížení dávky z 20 mg jednou denně na 15 mg jednou denně je třeba zvážit, pokud u pacienta riziko krvácení převáží riziko vzniku recidivující HŽT a PE. Doporučení pro použití dávky 15 mg je založeno na farmakokinetickém modelu a nebylo v těchto klinických podmínkách studováno.* Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou nebo pomocnou látku. Klinicky významné aktivní krvácení. Léze nebo stavy s významným rizikem

vé žíly). Vyšetření na trombofilie není rutinně indikováno u provokovaných příhod. Z prognostického hlediska je důležité, že řada pacientů má při diagnóze ŽTE aktivní nádorové onemocnění nebo se u nich může klinicky manifestní onkologické onemocnění vyvinout. Ve studii EINSTEIN-DVT porovnávající přípravek ze skupiny nových antikoagulancií (NOAK) rivaroxaban s enoxaparinem/ antagonisty vitaminu K (VKA) v léčbě HŽT bylo zaznamenáno více úmrtí na nádorové onemocnění než na ŽTE. Z nádorových onemocnění se s ŽTE nejčastěji pojí onemocnění trávicího traktu (zejména pankreatu), mimo trávicí trakt jde nejčastěji o onemocnění centrálního nervového systému. Z těchto důvodů u pacientů s neprovokovanou ŽTE provádíme neinvazivní „dovyšetření“ zahrnující kromě důkladné anamnézy, fyzikálního vyšetření a základního laboratorního vyšetření také rentgenové vyšetření plic a sonografii břicha. Jak doc. Chlumský uvedl, vyšetření stolice na okultní krvácení, endoskopii či počítačovou tomografii rutinně neprovádíme. Současným standardem ambulantní léčby ŽTE je podání nízkomolekulárního heparinu (LMWH) se zavedením warfarinizace. Na základě výsledků studií s názvem EINSTEIN je nyní nově možno v České republice léčit pacienty s ŽTE rivaroxabanem jako dosud jediným přípravkem ze skupiny NOAK. Studie EINSTEIN-DVT (léčba HŽT) a EINSTEIN-PE (léčba PE) prokázaly srovnatelnou účinnost a bezpečnost rivaroxabanu ve srovnání s enoxaparinem/VKA. Zde doc. Chlumský zdůraznil nové jednoduché schéma léčby „single drug approach“ podáním jediného přípravku rivaroxabanu se srovnatelným nástupem účinku v porovnání s enoxaparinem. Doba léčby rivaroxabanem hrazená plátci zdravotní péče je dle diagnózy onemocnění a přítomných rizikových faktorů 3, 6 nebo 12 měsíců. Na závěr svého sdělení uvedl doc. Chlumský kontraindikace podání rivaroxabanu, které zahrnují těhotenství, těžkou renální insuficienci a stav po operaci náhrady mechanické srdeční chlopně. O praktické zkušenosti s léčbou rivaroxa-

pacientů po HŽT se vyvine posttrombotický syndrom. Doc. Kvasnička v další části svého vystoupení představil kazuistiku 29ti letého muže, u kterého došlo po operaci plastiky kolene ke vzniku popliteální flebotrombózy levé dolní končetiny. U pacienta byla zahájena léčba HŽT rivaroxabanem (dvakrát 15 mg po dobu 21 dní s následnou léčbou v dávce 20 mg jednou denně). V průběhu léčby došlo promptně k vymizení klinických známek HŽT a kontrolní sonografické vyšetření po 12 týdnech léčby prokázalo kompletní rezoluci žilního trombu. Léčba byla dobře snášená a nebyly pozorovány žádné komplikace. Léčba samotným rivaroxabanem u pacientů s HŽT představuje oproti standardnímu podání LMWH/ warfarinu nový bezpečný a účinný způsob léčby při současně jednoduchém a pohodlném dávkování. V dalším sdělení přednesl doc. Jansa navazující problematiku týkající se nové možnosti léčby chronické tromboembolické plicní hypertenze (CTEPH) přípravkem riociguat. Jak doc. Jansa ve svém sdělení uvedl,

závažného krvácení jako jsou současné nebo nedávno prodělané ulcerace gastrointestinálního traktu, přítomnost maligních nádorů s vysokým rizikem krvácení, nedávno prodělané poranění mozku nebo míchy, operace mozku, míchy nebo oka v nedávné době, intrakraniální krvácení v nedávné době, jícnové varixy nebo podezření na ně, arteriovenózní malformace, cévní aneurysma nebo významné cévní abnormality v míše nebo mozku. Souběžná léčba jiným antikoagulačním přípravkem, např. nefrakcionovaným heparinem (UFH), nízkomolekulárními hepariny (enoxaparin, dalteparin atd), heparinovými deriváty (fondaparinux atd), orálními antikoagulancii (warfarin, apixaban, dabigatran atd), se nedoporučuje s výjimkou situace, kdy je pacient převáděn z jiné léčby na léčbu rivaroxabanem nebo naopak (viz bod 4.2), nebo když je podáván UFH v dávkách nezbytných pro udržení průchodnosti centrálního žilního nebo arteriálního katetru.* Jaterní onemocnění spojené s koagulopatií a klinicky relevantním rizikem krvácení včetně cirhotiků stupně Child Pugh B a C. Těhotenstí a kojení. Věk do 18 let. Zvláštní upozornění a opatření: Pacienti, kteří při léčbě trpí závratěmi či prodělali synkopu, by neměli řídit a obsluhovat stroje. Častěji bylo pozorováno slizniční krvácení a anémie. Doporučuje se sledování a event. vyšetření hemoglobinu/ hematokritu, zvláště u rizikových skupin pacientů. Podávání s opatrností: Pacienti s renální insuﬁciencí, zvláště při současném podávání silných inhibitorů CYP 3A4 (klaritromycin, telitromycin), při současném podávání přípravků ovlivňujících krevní srážlivost (např. NSA, ASA, antitrombotika).

Při riziku vředové choroby gastroduodena lze zvážit profylaktickou léčbu. Podávání se nedoporučuje: Krvácivé poruchy, dekompenzovaná hypertentze, vředy a jiné GIT léze hrozící krvácením, cévní retinopatie, bronchiektázie nebo plicní krvácení v anamnéze*, při podávání azolových antimykotik, nebo inhibitorů proteáz HIV, pacientům s chlopenními náhradami, pacientům léčeným dronedaronem a při intoleranci nebo malabsoprci glukózy a galaktózy. Invazivní procedura a chirurgický výkon: Xarelto se vysazuje nejméně 24 hodin předem, lze použít kalibrovanou kvantitativní analýzu anti-faktoru Xa. Pokud není výkon možné odložit, musí se zvážit zvýšené riziko krvácení. Léčba má být znovu zahájena pokud to situace umožní a je nastolena hemostáza. Hemodynamicky nestabilní pacienti s plicní embolií nebo pacienti, kteří vyžadují trombolýzu nebo plicní embolektomii: Přípravek Xarelto se nedoporučuje používat jako alternativní léčbu k nefrakcionovanému heparinu u pacientů s plicní embolií, kteří jsou hemodynamicky nestabilní nebo kteří mohou podstoupit trombolýzu nebo plicní embolektomii, protože bezpečnost a účinnost přípravku Xarelto nebyla pro tyto klinické situace stanovena.* Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Současné podání se silnými inhibitory CYP3A4 a současně P-gp (např. azolová antimykotika a inhibitory proteáz HIV) se nedoporučuje. Opatrnost je nutná při podání jiných přípravků ovlivňujících krevní srážlivost a při užívání induktorů CYP3A4 (např. rifampicin). Nežádoucí účinky: Časté: Anemie, závratě, cefalea, oční krvácení vč. spojivkového, hypotenze, hematom, epistaxe, hemoptýza*, krvácení z dásní*,

banem se podělil doc. Kvasnička. V úvodu svého vystoupení doc. Kvasnička uvedl, že v celkové populaci je ve zvýšeném riziku ŽTE až 10 % osob. Žilní tromboembolizmus je třetí nejčastější příčinou úmrtí na kardiovaskulární choroby po ischemické chorobě srdeční a cévní mozkové příhodě. Nejčastější lokalizací vznikajícího žilního trombu jsou dolní končetiny. S embolizací do plic je spojena téměř výhradně proximální HŽT. Z hlediska nemocnosti je významné, že u 1/3

doc. MUDr. Tomáš Kvasnička, CSc.

CTEPH se vyvine přibližně u 5 % pacientů po PE. Onemocnění se vyvíjí v řadě stádií, kdy primárně vzniklá obstrukce plicních cév způsobující plicní hypertenzi vyúsťuje v progresivní plicní arteriopatii charakterizovanou cévní remodelací s progresí plicní hypertenze. Základem léčby je chirurgická desobliterace v podobě endarterektomie plicnice, kdy po krátké době dochází k normalizaci hemodynamických poměrů v plicní cirkulaci a normalizaci echokardiogramu a k dramatickému zlepšení prognózy. Nicméně řada nemocných není operabilních (na zkušených pracovištích, je za inoperabilní označováno přibližně 20 30 % nemocných). Pro tyto nemocné přichází v úvahu konzervativní léčba, která v současnosti nově zahrnuje riociguat. Riociguat je přípravkem z nové skupiny léčiv, stimulátorů solubilní guanylát cyklázy. Zvýšená produkce cyklického GMP po podání riociguatu rezultuje ve vazodilataci. Tento mechanizmus účinku byl u pacientů s CTEPH klinicky hodnocen ve studiích projektu CHEST, kam byli zařazováni nemocní indikovaní ke konzervativní léčbě. Léčba riociguatem byla ve srovnání s placebem spojena s významným zlepšením funkčních pa-

doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D. rametrů (6ti minutového testu chůze), zlepšením hemodynamických parametrů, zlepšením laboratorních hodnot (NT-proBNP) a zlepšením kvality života. Závažných vedlejších účinků bylo relativně málo a zahrnovaly hypotenzi a synkopu. Dvouleté přežití bylo v aktivně léčené skupině 94 % (zlepšení oproti výsledkům dříve publikovaných souborů).

krvácení do GIT, bolesti břicha, dyspepsie, nauzea, zvracení, zácpa, průjem, pruritus, rash, ekchymóza, kožní a podkožní krvácení*, urogenitální krvácení, poškození ledvin*, horečka, periferní edém, slabost, zvýšení transamináz, pooperační krvácení, kontuze. Méně časté: Trombocytémie, alergie, krvácení do CNS, synkopa, tachykardie, sucho v ústech, abnormity jaterní funkce, hemartróza, pocit indispozice, zvýšená hladina bilirubinu, ALP, LDH, lipázy, amylázy, GMT, sekrece z ran. Vzácné: Žloutenka, krvácení do svalů, lokalizovaný edém, pseudoaneurysma. Není známo: Kompártment syndrom, akutní renální selhání sekundárně po krvácení, angioedém, alergický edém. Zvláštní opatření pro uchovávání: Žádné zvláštní podmínky. Držitel roznodnutí o registraci: Bayer Pharma AG, 13342 Berlín, Německo. Registrační číslo: Xarelto 15 mg: EU/1/08/472/011-016, Xarelto 20 mg: EU/1/08/472/017-021. Datum revize textu: 11/2013 Před použitím přípravku se seznamte s úplnou informací o přípravku. Pouze na lékařský předpis. Přípravek Xarelto 15 mg a 20 mg je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění ve všech schválených indikacích s výjimkou léčby plicní embolie. Souhrn údajů o přípravku i s informacemi, jak hlásit nežádoucí účinky obdržíte na adrese BAYER s.r.o., Bayer Pharma, Siemensova 2717/4, 155 00 Praha 5, Česká Republika, www.bayer.cz *Všimněte si prosím změn v informacích o léčivém přípravku.

S

J

E

Z

D

O

V

É

NOVINY



PS Intervenční kardiologie

doc. MUDr. Josef Šťásek, Ph.D. Pracovní skupina intervenční kardiologie je stále jednou ze stabilních a aktivních pracovních skupin při ČKS. K 15. 4. 2014 měla 338 registrovaných členů. Výbor skupiny pracuje od listopadu 2012 v následujícím složení. Předseda: J. Šťásek; Místopředse-

dové: P. Widimský, M. Mates; Členové výboru: I. Bernát, M. Branný, P. Červinka, D. Horák, P. Kala, P. Kmoníček. V minulém roce fungovalo v České republice 23 katetrizačních laboratoří, z toho 22 pracuje v kontinuálním režimu (24h/7d). Podle zatím předběžných dat bylo v roce 2013 provedeno celkem 53 949 katetrizačních výkonů u dospělých pacientů (r. 2012 - 57 214). Provedeno bylo 21 699 PCI (r. 2012 - 22 516) z toho 6 718 PCI u nemocných s akutním infarktem myokardu (r. 2012 - 6 262). Z uvedených dat je patrné, že počty katetrizací v minulém roce poklesly a jsou nejnižší za období posledních deseti let, lehce pod úrovní r. 2011. Počty PCI se pohybují v posledních letech zhruba na stejné úrovni. Zůstává zachován vysoký standard intervenční kardiologie v porovnání s vyspělými

evropskými státy. Pozitivní je vzestup podílu intervenovaných nemocných s akutním infarktem myokardu, kde je efekt PCI největší. V loňském roce stoupl počet katetrizačně implantovaných chlopní do aortální pozice (TAVI) na 207. Přesto zde situace stále není uspokojivá. V důsledku přístupu zdravotních pojišťoven k TAVI jsou výkony v jednotlivých centrech prováděny velmi nerovnoměrně a Česká republika, jako jedna z posledních zemí v Evropě, nemá zaveden standardní způsob úhrady tohoto výkonu. Nemocní jsou tak k TAVI indikováni podle nestandardních úhradových dodatků jednotlivých zdravotních pojišťoven a podle individuálních dohod zdravotnických zařízení a zdravotních pojišťoven. Tento neuspokojivý stav trvá přesto, že TAVI se s úspěchem a im-

plantují ve světě více jak 10 let a v ČR více jak 5 let. Vysoká efektivitu TAVI byla opakovaně potvrzena v klinických studiích. Vedle těchto stěžejních výkonů PCI a TAVI se jednotlivých katetrizačních laboratořích provádějí další důležité intervenční výkony – uzávěry zkratových srdečních vad, uzávěry PFO, uzávěry paravalvularních leaků. U nemocných s významnou mitrální insuficiencí může být použit „mitra clip“ jako katetrizační alternativa chirurgické léčby. Výbor pracovní skupiny organizoval 5 odborných sekcí na výročním sjezdu ČKS 4. – 7. května 2013 v Brně. Další dvě sekce jsme organizovali společně s pracovní skupinou pro chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti a s pracovní skupinou pro arytmie a trvalou kardiostimulaci. Na největší setkání intervenčních kardiologů – na PCR v Paříži, které organizovala ve dnech 21. – 24. 5.

Strana 5 2013 EAPCI (European Assocation Percutaneous Interventions) – jsme organizovaly dvě národní sekce a jednu společně se slovenskými kolegy. Obdobně jsme organizovali národní sekci společně s maďarskými kolegy na TCT (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics), americkém sjezdu intervenčních kardiologů ve dnech 28. 10. – 1. 11. 2013 v San Francisku. Pozvání k aktivní účasti na TCT jsme obdrželi i pro letošní rok. Velmi úspěšný byl XXIV. Workshop PSIK který proběhl v Praze ve dnech 10.–11. 4. 2014. Hlavním organizátorem byl Dr. Michal Želízko a jeho tým z katetrizační laboratoře IKEM Praha. V letošním roce zde byla poprvé organizována sekce pro mladé kardiology před kardiologickou atestací a zvláště pozitivně hodnotíme vysokou účast mladých kolegů. doc. MUDr. Josef Šťásek, Ph.D. Předseda výboru PSIK při ČKS

Vývoj sekundární prevence ICHS v České republice v letech 1996-2013, studie EUROASPIRE I – IV Podle studie IMPACT (1) snižovala sekundární prevence u pacientů s manifestní ICHS mortalitu na ICHS v České republice ještě výrazněji než komplexní léčba akutního koronárního syndromu. Vzhledem k recentním trendům nemocnosti, úmrtnosti a demografickým trendům lze předpokládat, že se význam sekundární (ale i primární) prevence ICHS a kardiovaskulárních onemocnění bude dále zvýrazňovat. Evropská kardiologická společnost, v návaznosti na publikovaná doporučení prevence ICHS a kardiovaskulárních onemocnění, uskutečnila v letech 1995-1996, 1999-2000, 2006-2007 a 2012-2013 celkem čtyři průřezové studie, které zjišťovaly, jak jsou tato doporučení implementována v klinické praxi. Česká republika se účastnila těchto studií od samého začátku projektu, který se z původních devíti rozšířil do 24 participujících evropských zemí v poslední studii. V České republice každá studie probíhala na dvou pracovištích: v Centru kardiovaskulární prevence IKEM v Praze a na II. interní klinice Fakultní nemocnice Plzeň. Ve všech studiích byli vždy konsekutivně a retrospektivně vybráni pacienti, muži a ženy ve věku < 80 let, hospitalizovaní pro některou z následujících diagnóz: elektivní či emergentní koronární bypass nebo perkutánní koronární angioplastiku a, nebo akutní koronární syndrom (akutní infarkt myokardu - STEMI či non STEMI nebo akutní ischemii myokardu). Byl proveden rozbor chorobopisů a následně byli ambulantně podle standardního protokolu vyšetřeni respondenti, minimálně šest měsíců, maximálně 3 roky po přijetí k hospitalizaci. Zjišťovali jsme osobní a demografické charakteristiky, osobní a rodinnou anamnézu kardiovaskulárních onemocnění, údaje o dodržování zásad zdravého životního stylu a farmakoterapii. Prováděli jsme standardizovaná měření podle protokolu kalibrovanými přístroji, odběr krevních vzorků a pacienti vyplňovali mezinárodně validizované dotazníky. Měřena byla tělesná hmotnost a výška, obvod pasu, krevní tlak, koncentrace CO ve vydechovaném vzduchu, byly odebrány vzorky krve dále analyzované jak v lokálních laboratořích (IKEM a FN Plzeň), tak v centrální laboratoři

studie (National Institute for Health and Welfare, Helsinky, Finsko) (2, 3). Dále uvádíme výsledky z centrální laboratoře. Při poslední studii jsme prováděli orální glukózový toleranční test. V poslední studii (2012-2013) bylo pozváno 650 osob a vyšetřeno bylo celkem 493 respondentů (respondence 75,9%). Střední doba mezi zařazující příhodou a ambulantním vyšetřením byla 1,33 roku. Průměrný věk v době vyšetření byl 65,9 roku (SD 9.02). V souboru převažovali muží (80,3%). V době pohovoru 17% respondentů byli aktivní kuřáci, z původních kuřáků dále po příhodě kouřilo 48,6%. 42% respondentů bylo obézních (BMI≥30 kg/m2), v pásmu nadváhy a obezity bylo 86% respondentů (BMI≥25 kg/ m2), centrální obezitu (obvod pasu ≥ 102 cm u mužů nebo ≥ 88 cm u žen) jsme nalezli u 69%. Krevní tlak vyšší než hodnoty požadované doporučeními z roku 2012 (TK<140/90 nebo <140/80 mm Hg u diabetiků) mělo 49% respondentů. Z pacientů užívajících antihypertenziva mělo krevní tlak v hodnotách podle doporučení z roku 2012 jen 45,2 %. Zvýšený LDL cholesterol (>2,5 mmol/l, dle doporučení z roku 2007) mělo 39%, ale podle podstatně přísnějších doporučení z roku 2012 (LDL-cholesterol ≥1,8 mmol/l) 77% respondentů. Z pacientů léčených hypolipidemiky dosáhlo hodnot doporučených v roce 2007 52,3% a hodnot LDL doporučených v roce 2012 jen 23%. Hypertriglyceridemii jsme nalezli u 40,1%, nízké hodnoty HDL u 33,5% pacientů. Prevalence dříve diagnostikovaného a nově zjištěného diabetu dosáhla 47.8%, u dalších 17.5% pacientů jsme zjistili porušenou glukózovou toleranci, u 9.3% zvýšenou glykémii na lačno. Glykémii na lačno < 6,1 jsme u diabetiků nalezli jen v 9,8%. V době vyšetření byla 92,7% pacientů preskribována antiagregační nebo antikoagulační léčba, 38,5% duální antiagregační léčba. Léky používané jako antihypertenziva, ale také jako kardioprotektiva byly preskribovány 94,5% pacientů, z nich betablokátory užívalo 85,4%, ACE-inhibitory nebo antagonisty ATII 81.9%, diuretika 41% pacientů. Hypolipidemika užívalo 93.7% pacientů, statiny užívalo 92,9%, fibráty 3,45% pacientů. Perorálními

antidiabetiky a/nebo inzulinem bylo léčeno 29 %, perorálními antidiabetiky 24,9%, inzulinem 8.3% pacientů. Nízkou fyzickou aktivitu (IPAQ klasifikace) vykazovalo 72%. Adherenci k dietním doporučením sekundární kardiovaskulární prevence udávalo 58 – 67,5% vyšetřených pacientů, nejčastějším deklarovaným dietním opatřením byla redukce příjmu tuků. 58,3% obézních pacientů deklarovalo, že se řídí dietními doporučeními, 46,1% jich deklarovalo pravidelnou fyzickou aktivitu. Jen několik procent pacientů kouřících i po zařazující příhodě navštívilo poradnu pro odvykání kouření či užívalo náhradní terapii. Přítomnost psychosomatické deprese a anxiozity byla hodnocena podle standardního dotazníku HADS. Možnou nebo pravděpodobnou depresivní poruchu (HADS Score > 8) jsme nalezli u 23,7% pacientů, zvýšenou anxiozitu u 17,3%. Antidepresiva a anxiolytika byla užívána jen u jedné desetiny pacientů s depresivní poruchou nebo anxiositou. 94% pacientů uvedlo, že jsou pro kardiovaskulární onemocnění v trvalé péči kardiologa, 3% internisty a 3% praktického lékaře. 26% pacientů bylo léčeno také diabetologem. Pro porovnání trendů v průběhu všech 4 studií byla analyzována data 331, 410, 421 and 372 vyšetřených pacientů ve věku do 70 let (respondence 63%, 78,1% , 80,3% and 71%). Postupně se zvyšoval podíl mužů (až na 83,3%) a průměrný věk vyšetřených ( z 59 na 62,3 roku). Prevalence kouření se nezměnila. Zvýšil se průměrný BMI (z 28,6 na 29,5) a zejména průměrný obvod pasu (z 98 na 104,8 cm). Průměrný systolický krevní tlak se signifikantně snížil ze 144,1 na 135,5 mmHg, průměrný diastolický krevní tlak ze 87,5 na 82,3 mmHg. Průměrné koncentrace celkového a LDL cholesterolu se signifikantně snížily z 5,41 na 4,36 mmol/l a ze 3,4 na 2,37 mmol/l. zatímco koncetrace HDL cholesterol a triglyceridů se prakticky nezměnily. Průměrné hodnoty glykémie na lačno se mírně zvýšily. Kontrola rizikových faktorů, definova-

ná jako dosažení hodnot doporučených v rámci sekundární prevence (1.-5. Evropská doporučení) se postupně zlepšovala u cholesterolemie a u krevního tlaku, naopak kontrola obezity, centrální obezity a poruch metabolizmu glycidů se zhoršovala. Preskripce medikamentů sekundární prevence ICHS se zvýšila ve všech skupinách léků, nejvýrazněji statinů: ze 7,3 na 93,3%. Projekt má některá omezení. Dokumentuje situaci pouze ve dvou českých regionech, t.j. ve spádové oblasti FN v Plzni a v části spádové oblasti IKEM (Praha 4). Zahrnuje jen pacienty primárně léčené dvěma centry poskytujícími vysoce specializovanou péči (což je ovšem podmínka daná protokolem studie) a se zřejmě nadstandartním přístupem také k ambulantní kardiologické pacientů péči (94% pacientů z poslední studie je dále sledováno kardiologem). Výběr souboru pacientů je tak výrazně selektivní, a do jaké miry odpovídá situaci v jiných regionech, lze jen odhadovat. Z jiných studií a registrů lze však předpokládat, že se rozdíly mezi regiony postupně zmenšují. (4) Opatrně je třeba posuzovat údaje pacientů o fyzických aktivitách, dietě a dalších intervencích faktorů životního stylu. Lze předpokládat jistou míru nadhodnocení. Velkou předností projektu je standardním protokolem zajištěná možnost komparace jak v časové řadě studií EURASPIRE I-IV, tak i komparace s dalšími evropskými centry a souhrnnými evropskými daty. Závěrem lze konstatovat, že komplexní sekundární prevence u nemocných s manifestní ICHS, kterým byla většinou poskytnuta velmi kvalitní a drahá péče v akutním stádiu onemocnění, je nadále nedostatečná. U většiny pacientů jsou nyní preskribovany doporučné medikamenty, ale nejsou dosahovány doporučené hodnoty krevního tlaku a lipidemie, především v důsledku nedostatečných dávek léků. Hrozivé je zvýšení prevalence obezity a diabetu. Pacienti nedostatečně adherují k zdravému životnímu stylu, nedostatečně je implementována středně a dlouhodobá kardiovaskulární rehabilitace, dietní program, odvykání kouření. Nedostečně je využívána spolupráce

s příslušnými odbornými poradnami a centry a nedostatečně jsou využívány aktivity laických sdružení. Zatímco se lze domnívat, že akutní péče o pacienty s ICHS (AIM) u nás dosáhla prakticky maxima, je podstaně levnější a potenciálně perspektivnější sekundární prevence ICHS nadále nedostatečná. Literatura: 1) J. Bruthans, R. Cífková, V.Lánská, et.al., Explaining the decline in coronary heart disease mortality in the Czech Republic between 1985 and 2007. European Journal of Preventive Cardiology, published online 24 November 2012 DOI: 10.1177/2047487312469476 2) K. Kotseva, D.Wood, G. De Backer, et al., EURASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardiopriotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 16 (2) (2009) 121-137. 3) O. Mayer jr., J. Šimon, M. Galovcová, et al., Úroveň sekundární prevence ischemické choroby srdeční u českých pacientů ve studii EURASPIRE III. Cor et Vasa 50 (4) (2008) 156-162. 4) P. Widimský, J. Zvárová, Z. Monhart, et al. The use of revascularization strategies in patiens with acute coronary syndromes admitted to hospitals without cathetrization facilities: Results from the ALERT-CZ registry. Cor et Vasa 55 (3) (2013) 272–276. Studie EURASPIRE IV byla v České republice provedena za podpory Interní grantové agentury Ministerstva zdravotnictví České republiky (grant č. NT 13486). Autoři dále děkují spolupracovníkům z řad středního zdravotnického a laboratorního personálu a všem dalším, kteří přispěli k realizaci tohoto projektu. Účastníky kongresu si dovolujeme pozvat na přednáškový blok pracovní skupiny Preventivní kardiologie, nazvaný Jak jsme úspěšní v sekundární prevenci KVO, který se koná ve středu 7. 5. 2014, 11.00-12.00 v pavilonu E, I.patro. Jan Bruthans, Otto Mayer jun. v zastoupení investigátorů projektu EUROASPIRE v ČR.

S

Strana 6



J

E

Z

D

O

V

É

NOVINY

Kde leží reálná hranice optimální léčby české populace?

prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. Kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí v České republice a podle posledních dat za rok 2012 tvoří necelou polovina úmrtí našich obyvatel. V absolutních počtech se už dlouhou dobu jedná o 53-54 tis. osob. Evropská kardiologická společnost podle úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění u pacientů ve věku 3574 let a úmrtnosti na diabetes mellitus dělí země do tří kategorií - země s nízkým rizikem, země s vysokým rizikem a země s velmi vysokým rizikem. Česká republika patří do střední kategorie, nicméně se řadí na první místo mezi zeměmi s vysokým rizikem. V České republice od r. 1985 lineárně klesá úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění u mužů i u žen. Přičemž u mužů je pokles strmější a u žen je vždy nižší úmrtnost. Pokud se zaměříme na ischemickou chorobu srdeční,

pak je příčin úmrtnosti několik. Analýza za pomoci statistického modelu IMPACT, který byl vyvinut ve Velké Británii a který byl aplikován v různých zemích, jako je např. USA, Nový Zéland, Nizozemí, Skotsko, Anglie, Wales, Itálie, Finsko a Švédsko, prokázala, že 50-55 % poklesu úmrtnosti na ischemickou chorobu srdeční je dáno změnou rizikových faktorů v populaci a asi ve 40 % jde o důsledek léčby. Při aplikování modelu na česká data byly výsledky obdobné. Asi 52 % poklesu úmrtnosti lze vysvětlit změnou rizikových faktorů, zatímco na léčbu připadá asi 43 %. Tyto výsledky by mohly být lepší, pokud by nedošlo k 6% zhoršení z důvodu nárůstu obezity a diabetu. Hlavní pokles u rizikových faktorů jen dán zejména poklesem průměrné hladiny cholesterolu (o 1 mmol na úrovni studované populace), krevního tlaku (pokles úmrtnosti o asi 11 %), kouření (o 8 %) a léčby hypertenze (o 7 %). Pokles v důsledku kouření je nízký, protože v ČR kouří asi 1/3 populace, což výrazně přispívá k tomu, že patříme k zemím s velmi vysokou úmrtností na kardiovaskulární onemocnění. U krevního tlaku sledujeme pozitivní vývoj. Klesá systolický i diastolický krevní tlak u mužů i žen a zároveň stoupá znalost hypertenze. V současné době si je zhruba 70 % hypertoniků vědomo, že trpí hypertenzí, ale problémem je bohužel nedostatečná kontrola hypertenze, jejímž cílem je hodnota krevního tlaku pod 140/90. Léčba hypertenze u nás stále není op-

timální vzhledem k nedostatečnému používání kombinační terapie. V roce 1998 bylo 50 % hypertoniků léčeno monoterapií a přes všechno úsilí v následujících letech je současný stav na 40 %. V posledním šetření bylo vyšetřeno 3610 osob a hodnoty krevního tlaku pod 140/90 dosáhlo 31 % populace. Mezi hypertoniky, kteří nedosáhli kontroly hypertenze, patří osoby, které užívaly méně antihypertenzní medikace, ať už v momonterapii nebo v kombinaci, a častěji to byli muži. Tato situace je ovšem poměrně neuspokojivé v rozvojových i v rozvinu-

tých zemích. Mezi země, ve kterých je to jednoznačně lepší, patří USA, kde 50 % populace dosahuje hodnoty krevního tlaku pod 140/90. Ve USA je medikamentózně léčeno daleko větší procento než u nás a také znalost hypertenze je vyšší (u nás je to 70 %, v USA 80 %). Nejlepší je ale zřejmě situace v Kanadě v provincii Ontario, kde dosáhli kontroly hypertenze u 65 % pacientů. V nedávné době bylo provedeno vyšetření 423 pacientů do 80 let po cévní mozkové příhodě. 88 % z pacientů mělo hypertenzi, z nich 93 % o hyper-

tenzi vědělo a z nich 96 % bylo léčeno. Nicméně jen 45 % nemocných dosáhlo krevního tlaku pod 140/90. Podle studie, která byla dokončena v loňském roce u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, se hypertenze vyskytovala v 86 % a krevního tlaku pod 140/90 nedosahovalo 51 % pacientů. Ačkoliv v České republice klesá od roku 1985 úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění, kontrola hypertenze je v současné době stále neuspokojivá.

Předsedající prof. Jan Filipovský s prof. Renatou Cífkovou a doc. Michalem Vrablíkem

„Síla důkazů, důkaz síly“ První fixní trojkombinace v hypertenzi

doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph.D. Hypertenze je rizikovým faktorem kardiovaskulárních chorob, a proto je její léčba velmi důležitá. Léčebný komplex zahrnuje režimová a dietní

opatření společně s farmaky, z nichž jsou nejdůležitější blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory, thiazidům podobná/thiazidová diuretika a beta-blokátory. Je-li to možné, měli bychom používat fixní kombinace. Jejich použití je spojeno s jednoznačnými benefity jsou účinnější než volné kombinace, protože s jejich pomocí rychle dosáhneme uspokojivé kontroly hypertenze. Při léčbě hypertenze je rozhodující časový faktor. Většina pacientů (až 80 %) potřebuje v současné době ke kontrole krevního tlaku alespoň dvojkombinaci léků, přesto až u 2/3 z

nich není dosaženo uspokojivé kontroly hypertenze. Trojkombinace má aditivní účinnost, protože pomáhá nejen snížit krevní tlak, ale vede rovněž až k 50% snížení rizika postižení ischemickou příhodou. Pokud ovšem přidáme pacientovi ke dvěma látkám další účinnou látku, dostaneme se do problému adherence. Ta se s počtem léků snižuje. Důsledkem non-adherentního chování je neefektivnost v léčbě - je samozřejmostí, že pečlivější pacient bude mít lepší prognózu. V léčbě hypertenze se řídíme pyramidou léčby zahrnující ACE inhibitory,

PS Echokardiografie

prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. Pracovní skupina echokardiografie patří v rámci celé ČKS co do počtu členů k největším uskupením. Její význam i nadále narůstá, nejen díky tomu, že se echokardiografie stala integrální součástí kardiolo-

gického vzdělání. Připomeňme, že v posledních letech je praktické provedení transthorakálního vyšetření součástí praktické zkoušky u atestace z kardiologie. Význam zobrazovacích technik v kardiologii však významně přerostl oblast echokardiografie jako takové, a tak je součástí akcí PS běžně i problematika magnetické rezonance a výpočetní tomografie. Samozřejmostí je těsná spolupráce s PS nukleární kardiologie naší společnosti. Pracovní skupina se tradičně podílí na organizaci bloků při výročním sjezdu ČKS v Brně. I letos byly připraveny bloky věnující se řadě aspektů zobrazovacích technik i jednotlivým patologickým stavům, kde hraje echokardiografie zásadní roli, jako například u infekční endokarditidy.

Spolu s pracovní skupinou Nukleární kardiologie a pracovní skupinou Chorob myokardu a perikardu pořádá PS echokardiografie tradiční Echodny. V loňském roce se zcela výjimečně akce přesunula do Prahy, kde Echodny probíhaly paralelně s evropským kongresem Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases ESC. Echodny s klasickým programem včetně prezentací vlastních prací a posterových sdělení (v našem mateřském jazyce) přilákaly překvapivě mnoho účastníků a ani konkurence velkého mezinárodního kongresu ve vedlejším sále na bohaté účasti nic nezměnila. S příznivým ohlasem se setkaly sekce „hands-on“ s praktickými ukázkami vyšetření nemocných. V tomto trendu by členové této sekce chtěli pokračovat i do budoucna.

blokátory kalciových kanálů a diuretika. Z diuretik by měl být preferován indapamid, který má silně antihypertenzní účinek. Jeho data ze studií ADVANCE a HYVET jsou velmi příznivá – ovlivňují kardiovaskulární příhody, kardiovaskulární mortalitu ale i celkovou mortalitu. V nejbližší době se objeví fixní trojkombinace antihypertenzních léčiv přímo v jedné tabletě s účinnými látkami perindopril/amlodipin/ indapamid. Podle současných dat může při jejím využití dojít ke zlepšení kontroly hypertenze a dalšímu poklesu systolického i diastolické-

ho tlaku. U ¾ sledovaných pacientů se dosáhlo trojkombinací požadovaného tlaku. Ze studie ADVANCE, ve které byli pacienti léčeni i trojkombinací, vyplývá, že byla touto kombinací ovlivněna kardiovaskulární mortalita. Celková mortalita byla snížena o 28 %. Fixní trojkombinace přináší možnost rychlejšího ovlivnění hypertenze a zjednodušení současného systému, ovlivnění kardiovaskulární mortality a tím i celkové mortality.

V letošním roce se akce vrací na tradiční místo, tedy do Špindlerova Mlýna, kde Echodny proběhnou ve dnech 26. a 27. 9. 2014. Ačkoli i zde bude prezentována řada výzkumných prací, celý program by měl být laděn hodně prakticky a edukačně. Před necelými třemi týdny proběhl již 12. ročník Mezinárodního setkání o novinkách v echokardiografii -Praguecho 2014. Jsme rádi, že i letos akce přilákala hodně návštěvníků. Zahraničním hostem byl prof. George Sutherland, jehož kazuistické přednášky přitahují vždy nesmírnou pozornost a představují vítané obohacení programu. Naše pracovní skupina se snaží o zapojení do evropských struktur. Na úrovni ESC je naším partnerem EACVI (European Association of Cardiovascular Imaging). Je však nutné konstatovat, že naše účast v řadách členů EACVI je nízká. Bohužel se

ukazuje, že členství je zpoplatněno částkou, která je pro řadu našich lékařů neadekvátně vysoká, i když členství nabízí i řadu výhod, včetně přístupu k on-line edukačním zdrojům, on-line přístupu k European Heart Journal-Cardiovascular Imaging, snížení registračních poplatků na EuroEcho atd. Byli bychom rádi, kdyby zastoupení našich členů v řadách EACVI odpovídalo postavení České republiky v Evropě a také síle naší pracovní skupiny. Výbor pracovní skupiny si dovoluje i touto cestou poděkovat všem aktivním členům, spolupracujícím pracovním skupinám ČKS a také našim sponzorům za celoroční přízeň. Dovolujeme si vás také co nejsrdečněji pozvat na letošní podzimní Echodny a na všechny další akce pořádané naší skupinou.

BETAXOLOL 20 mg TEVA potahované tablety Zkrácená informace o přípravku Betaxolol Teva 20 mg, potahované tablety Účinná látka: betaxololi hydrochloridum 20 mg Indikace: Léčba hypertenze a profylaktická léčba stabilní námahové anginy pectoris u dospělých. Dávkování a způsob podání: Obvyklá dávka je 20 mg jednou denně. Tablety mohou být podávány s jídlem nebo nalačno. Geriatričtí pacienti jsou náchylnější k bradykardii, je třeba zvážit snížení počáteční dávky. U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu < 20 ml/min) je doporučená počáteční dávka 10 mg/den. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Nekontrolované srdeční selhání. Kardiogenní šok. AV blokáda druhého a třetího stupně (bez kardiostimulátoru). Těžká sinusová bradykardie. Prinzmetalova angina pectoris. Sinoatriální dysfunkce. Těžké formy Raynaudova syndromu a onemocnění periferních tepen. Neléčený feochromocytom. Hypotenze. Metabolická acidóza. Anafylaktický šok v anamnéze. Těžká forma bronchiálního astmatu a chronické obstrukční nemoci plic. Zvláštní upozornění: K náhlému přerušení léčby nesmí dojít zejména u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Dávka musí být snižována postupně během jednoho až dvou týdnů. U pacientů se středními formami astmatu a CHOPN jsou doporučeny před zahájením léčby funkční testy plic. U pacientů se srdečním selháním kontrolovaným léčbou lze v případě potřeby betaxolol podávat s postupným zvyšováním dávek a pod přísným lékařským dohledem. S opatrností musí být betaxolol podáván pacientům s prvním stupněm AV bloku. Beta-blokátory mohou způsobit zhoršení stavu u pacientů, kteří trpí onemocněním periferních tepen. Použití beta-blokátorů v léčbě hypertenze způsobené léčeným feochromocytomem vyžaduje důkladnou kontrolu krevního tlaku. U pacientů s diabetem je na počátku terapie nutné sledování glykémie. U pacientů s psoriázou mohou beta-blokátory zhoršit jejich stav. U pacientů s predispozicí k těžké anafylaktické reakci jakéhokoli původu nebo v průběhu desenzibilizační léčby, může léčba beta-blokátory vést ke zhoršení alergických reakcí a rezistenci na léčbu adrenalinem v běžných dávkách. V celkové anestezii beta-blokátory sníží reflexní tachykardii a zvýší riziko hypotenze. Beta-adrenergní blok snižuje nitrooční tlak a může interferovat s testy pro glaukom. Interakce: Nedoporučené kombinace: bepridil, diltiazem, verapamil. Tyto kombinace mohou být používány pouze pod přísným dohledem lékaře a při monitorování EKG, a to zejména u starších pacientů nebo na začátku léčby. Kombinace, které vyžadují opatrnost: baklofen, amiodaron, antiarytmika třídy I, těkavá halogenová anestetika, centrální antihypertenziva, inzulín a deriváty sulfonylurey, propafenon. Kombinace, které musí být uváženy: alfa-blokátory, amifostin, impraminová antidepresiva, neuroleptika, NSAID, dihydropyridiny, dipyridamol, nitráty, pilokarpin, další léky snižující srdeční frekvenci. Těhotenství a kojení: Betaxolol se může za předpokladu normálních podmínek používání v případě potřeby předepsat v průběhu těhotenství. V případě léčby až do porodu se doporučuje pečlivé sledování novorozenců (srdeční frekvence, glykémie), a to během prvních tří až pěti dnů od porodu. Betaxolol je vylučován do mateřského mléka a kojení se nedoporučuje po celou dobu léčby. Časté nežádoucí účinky: slabost, nespavost, závratě, bolesti hlavy, bradykardie, studené končetiny, bolesti žaludku, průjem, nevolnost, zvracení, impotence. Podmínky pro uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Velikost balení: 28, 98 tablet Držitel rozhodnutí o registraci: Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o., Radlická 3185/1c, 150 00 Praha 5, Česká republika Registrační číslo: 58/661/12-C Datum registrace / poslední revize textu: 21. 11. 2012 / 20. 11. 2013 Před předepsáním léku se seznamte se Souhrnem údajů o přípravku. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o. Business park Futurama Sokolovská 651/136A, 180 00 Praha 8 Tel.: 251 007 101 www.teva.cz

PRO SPRÁVNÝ RYTMUS ŽIVOTA Doplněk portfolia antihypertenziv

S

Strana 8



J

E

Z

D

O

V

Zpráva z XI. ročníku běhu Jiřího Tomana

Profesor Michael Ascherman rozcvičující se před závodem

Běžci krátce po startu Kardioběhu Jiřího Tomana

Sportovní komentátor Štěpán Škorpil v rozhovoru s profesory Pirkem a Aschermannem

Kardiochůze Jiřího Tomana

Radostné objetí před cílem (prof. Jiří Vítovec, Šárka Vytásková a Renata Průchová)

Společné foto bežců v cíli

Výsledková listina Běh – Muži

Běh – Ženy

Chůze – Muži

HLAVIČKA Jan – 08:30

KRAUSOVÁ Darina – 10:23

PEKAŘ Matej – 20:38

BRICHTA Miloslav – 08:34

KOTÍKOVÁ Jarmila – 10:35

Chůze – Ženy

TOUŠEK Petr – 08:53

BALCÁRKOVÁ Pavla – 11:19

NOVÁKOVÁ Lenka– 20:06

É

NOVINY

To nejlepší z české kardiologie. Profesor Petr Widimský vyhlašuje výsledky soutěže To nejlepší z české kardiologie

Recommend Documents