2012.10.18.
Sebellátás, sebkötözés Dr. Csébi Péter SZIE ÁOTK Sebészeti Tanszék
A sebek típusai ► vágott ágott,,
szakított, zúzott, szúrt, lıtt, harapott, nyúzott, égési stb. stb.
2012
A sebek csoportosítása a szennyezıdés mértéke szerint
„Tiszta” „Tiszta--szennyezett” „Tiszta „Szennyezett” „Szennyezett, fertızött”
Az idıfaktor szerepe: ► Grade
1 : Minimálisan kontaminált friss sebek 6 órán belül („golden („golden period”) period”) ► Grade 2: Kontaminált 6 6--12 órás sebek ► Grade 3: Erısen szennyezett >12 órán túli sebek
Sebgyógyulás
1
2012.10.18.
Mielıtt elkezdenénk a sebet kezelni: A betegvizsgálat és kezelés során kesztyő viselése ajánlott (MRSA, MRSI)! Friss traumás esetben elızetesen a beteg légzését, keringését stabilizálni kell! kell! Intravénás kanül behelyezése, folyadékterápia, fájdalomcsillapítás, kiegészítı oxigénterápia szükséges lehet súlyosan traumatizált vagy sokkos betegek esetében
Els Elsı ısegé segély I. Vérzés Vérzés csillap csillapíítás: ►Nyomókötés ►Sebészi
vérzéscsillapítás
►Szorítókötés óránként felengedve! felengedve!
II. Tartsuk a sebet nedvesen vízoldékony kenıccsel, fiziológiás sóoldattal átitatott tamponokkal III. Fedjük a sebet steril kötszerrel vagy kendıvel a sürgısségi ellátás kezdetétıl
1. Szırnyírás ►A
seb környékén lenyírjuk a szırt ► Vigyázzunk, hogy a szır ne kerüljön a sebbe! sebbe! ► A sebet nedves tamponnal vagy a sebbe kenhet kenhetı ı és utána kimosható steril géllel védhetjük a nyírás idején
2. Sebmosás ►A
sebet nagyon alaposan mossuk ki! ki! ► Ajánlott öblítıfolyadékok: öblítıfolyadékok: RingerRinger-Laktát vagy fiz. sóoldat 0,05% 0,05%--os klórhexidinklórhexidin-oldat (1 ml klórhexidin 39 ml Ringer--laktátba) Ringer laktátba) 0,1% 0,1%--os povidonpovidon-jodid (Betadine) Betadine) oldat (1 ml 10%10%-os povidon--jodid 99 ml Ringerpovidon Ringer-laktát oldatba) Ha ezek nincsenek, akkor csapvíz Kerülendık: hyperol hyperol,, alkohol és egyéb sejtmérgek!
2
2012.10.18.
3. Sebkörnyék Sebkörnyék lefertıtlenítése A fertıtlenítıszereket a seb környékén és nem a sebben használjuk!! használjuk ► Fert Fertızött ızött sebek esetén csak bizonyos fertıtlenítıszereket nagy higításban használhatunk a seb kimosására is (l (lá ásd a sebmosásnál)) sebmosásnál ► A sebkörnyék ép bırének fertıtlenítésére Betadine Betadine--t és clorhexidint használhatunk ►
4. Debridement Az elsı ellátás, valamint a további átkötések alkalmával az elhalt szövetek kimetszése szükséges. ► Ez a beavatkozás megfelelı szedációt/anesztéziát szedációt/anesztéziát és fájdalomcsillapítást igényel ► Aszeptikus körülmények biztosítása szükséges (steril kesztyő, eszközök)
5. Sebzárás vagy kötözés ► Sebészi ► Autolyticus ► Enzimatikus ► Lárvaterápia
► Tiszta, friss
sebek: a sérülést követı 6. óráig elsıdlegesen zárhatók ► Szennyezett sebek vagy 6 óránál régebbi sebek: zárásuk halasztandó, a másodlagos sebgyógyulási folyamatot kell segíteni! segíteni! ► Megjegyzés Megjegyzés:: A seb jellegétıl, keletkezési módjától és helyezıdésétıl függıen a kezelés némileg ettıl eltérhet!! eltérhet ► Halasztott elsıdleges zárás (2(2-5 nappal késıbb) ► Másodlagos zárás (már ép granulációs szövetnél) ► Másodlagos sebgyógyulás
Drain
3
2012.10.18.
Elsıdleges sebzárás ritka kivételekkel nem alkalmazható:
► Staphylococcus Staphylococcus-- és Pseudomonas-fajok fajok..
► Szúrt ► Lıtt
► Mikrobil Mikrobiló ógiai mintavé mintavétel, tel,
► Harapott ► Nagykiterjedéső,
A sebekben elıforduló leggyakoribb kórokozó baktériumok
roncsolt sebeknél
rezisztencia vizsg vizsgá álat lat!!
► Nem szeptikus
állapotú betegnél megelızési céllal széles spektrumú antibiotikumokantibiotikumok- pl. cefazolin vagy amoxicillin+ amoxicillin+klavulánsav adása lehet indokolt
A sebek helyi gyógyszeres kezelése: Cukor:: vízelvonó hatásánál fogva baktérium Cukor baktérium ellenes ►
►
►
► ►
Hármas antibiotikumos kenıcs: Bacitracin Bacitracin,, Neomycin, Neomycin,
Polymixin B tartalmú készítmény, a fertızıdés megelızésére (nem kezelésére); Pseudomonas Pseudomonas--fertızıdés ellen kevéssé hatásos. Ezüst--szulfadiazinEzüst szulfadiazin-krém: krém: elég széles spektrumú; decubitusok,, égett sebek kezelésére ajánlható. Gyorsítja a decubitusok hámszövet sarjadzását. Nitrifurazon:: (Furacin): széles spekt Nitrifurazon spekt rumú antimikrobiális és hidratáló hatású krém, amely az exsudatív sebekre használható. Késleltetheti a hámszövet sarjadzását. Aloe Vera: égési sérülések és PseudomonasPseudomonas-szal fertızött sebek esetében használható Hámosító kenıcsök: Neogranormon, Neogranormon, körömvirág körömvirág--krém stb.
►
►
► ►
hatású, gyorsítja a seb feltisztulását, az elhalt szövetek eltávolítását. Használható: nyúzott, zúzott sérülések, bakteriálisan fertızött sebek, égési sérülések, feltisztítandó sebek esetében A seb lemosása és tisztítása, steril kendıvel való megszárítása után kb. 1 cm vastag kristálycukorréteget kell rászórni 4 óránként a sebet ki kell öblíteni és újra be kell cukrozni!! cukrozni A cukorterápia a sarjadzásig folytatható
4
2012.10.18.
Manuka mé méz - metilglioxal
Sebkötözés A kkötés ötés rétegei Kontaktréteg (steril gézlap vagy egyéb kontaktrétegek)) kontaktrétegek Második, nedvszívó réteg (vatta) vatta) Harmadik, külsı, rögzítı réteg
Kontakt réteg
Sebkötözés
Száraz sebkezelés
A kötözés célja: célja: ► Immobilisatio ► Védelem kiszáradástól, szennyezıdéstıl, szennyezıdéstıl, sérüléstıl, kihőléstıl ► Fájdalom, oedema, vérzéscsillapítás ► Holtterek megszőntetése ► Feltisztulás elısegítése ► Hegesedés mérséklése
Alginat
►
„Dry Dry--toto-dry” dry”
Nedves sebkezelés ►
feltisztítás ►
Alginat vagy Foam (szivacshab) Már feltisztult de még exsudativ
„Wet Wet--toto-dry” dry” feltisztítás ►
Hydrogel vagy hydrocolloid Tiszta granulációs szövet, fıleg ha száraz
Alginat + Foam
5
2012.10.18.
Hydrocolloid,, Hydrogel Hydrocolloid
Speciális kötések ► „Tie Tie--over
bandage bandage””
Módosított RobertRobert-Jones kötés (fedıkötés)
Kötések szövıdményei
► „Pressure Pressure--relief
bandage”” bandage
6
2012.10.18.
Köszönöm a figyelmet! Javasolt irodalom: ► Fossum Fossum:: Small Animal Surgery Textbook Textbook,, 2006. ► Swaim Swaim:: Wound Management, An Issue of
Veterinary Clinics Clinics:: Small Animal Practice, Practice, 2006. Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction, Reconstruction, 2009. ► Fıvárosi Állatorvos 2012 ► BSAVA
7
