TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAW ASLU PROVINSI JAW A TIM UR Alamat: Gedung Graha Pena Lt. 7 Ruang 701 Jl. Ahmad Yani No. 88 Surabaya Telepon: 0858 57664 701 Website: www.bawaslu-jatimprov.go.id PENGUMUMAN HASIL SELEKSI ADM INISTRASI CALON ANGGOTA BAW ASLU PROVINSI JAW A TIM UR M ASA JABATAN 2017-2022 Nomor: 011/TIMSEL.BAWASLU PROV.JI/VIII/2017 Dalam rangka melaksanakan amanat Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan umum dan Peraturan Badan Pengawas Pemilihan Umum Nomor 10 Tahun 2012 sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Bawaslu Nomor 1 Tahun 2016 tentang perubahan keempat Peraturan Bawaslu Nomor 10 Tahun 2012 tentang Pembentukan, Pemberhentian, dan Penggantian Antar Waktu Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi, Panitia Pengawas Pemilihan Umum Kabupaten/Kota, Panitia Pengawas Pemilihan Umum Kecamatan, Pengawas Pemilihan Umum Lapangan dan Pengawas Pemilihan Umum Luar Negeri, setelah melakukan pemeriksaan keabsahan dan legalitas berkas persyaratan administrasi calon Anggota Bawaslu Provinsi Jawa Timur, bersama ini kami umumkan nama-nama Calon Anggota Bawaslu Provinsi Jawa Timur yang lulus Penelitian Berkas Administrasi sebagai berikut: NOMOR PESERTA 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026 027 028 029 030 031 032
NOMOR PENDAFTARAN 0001 0002 0003 0004 0005 0006 0007 POS 0003 0008 0009 0010 0011 0012 0013 0014 0015 POS 0005 0018 0019 0021 0023 0024 0025 0026 POS 0006 POS 0007 POS 0009 POS 0011 0028 0029 0031 0032
NAMA CALON
KET.
PURWO WIDODO, S. H., M. H. MAHFUDZ MIFTAHUL JANNAH, S. Pd. PUTUT DWI PRASETYANTO, S. Pd. DANDUT WAHYUDI RETNO PUJI ANGGRAINI, S. Adm. AGUNG NUGROHO, SH WIGIH SUGIARTO, ST ULUL AZMI, S.H.I HENDRO APRILYANTO, S.H. SULUNG MUNA RIMBAWAN AHMAD ANSHORI ANTHON KURNIAWAN, S.E. ALVIA NORIS MOH ZUHDI JULIANO SATRIA NUGROHO MUDJIONO EVICH TEMIYANANTO ANWAR NORIS, S.H. EGA MUSTOFA PURNOMO SATRIYO PRINGGODIGDO, SH, MH BAKRON HADI INSAN QORIAWAN TITIN WAHYUNINGSIH,S.Ag, M.Si MOHAMMAD TAUFIK, SS JONI ISKANDAR,M.Pd SYAMSUL WATHONI ACH FAUZAN , S.Pd,MH AULIA RACHMAN, S. H., M. H. M. SURYA AGUNG SAPUTRA, S. E., M. I. P. SAHRUR ROMADHONA,S. H. RAHMAD YULI PURNOMO, S. H., M. H.
Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I
033 034 035 036 037 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052 053 054 055 056 057 058 059 060 061 062 063 064 065 066 067 068 069 070 071 072 073 074 075 076 077 078 079 080 081 082 083 084 085 086 087 088 089 090 091
0033 0035 0037 0038 0039 0040 0041 0042 0045 0046 0047 0049 POS 0014 POS 0015 POS 0018 POS 0019 POS 0022 POS 0023 POS 0024 POS 0025 0050 0051 0052 0053 0054 0055 0056 0057 0058 0059 0060 0061 0062 0063 0065 0068 0069 0070 0071 0073 0074 0075 0076 0077 0078 POS 0026 POS 0030 POS 0031 POS 0033 POS 0034 POS 0035 POS 0036 POS 0037 POS 0038 POS 0040 POS 0043 POS 0045 POS 0046 POS 0047
AGUS ANDI SUBROTO S. AGUS SANTOSO EVELIN DAMAYANTI LIS MURYATI YASIR,S.E YAHYA ULUMUDDIN SUGENG HERI PRABOWO,S.PD RUDI CAHYADI,S.H,M.H.,M.ST,M.KN ALIMAN HARISH ASNIK YANATUN R SJAMSOEL ARIEF SOEHARDJITO SHINTA TRIYOGA MIFTAKHUR ROZAQ PAIS WAHYUDI, S. Pd. RINA GAGUK IKA PRAYITNA YAYUK DWI AGUS SULISTIORINI, S. H., M. H. TAJUL ANWAR LIEN PRASETYOWATI, S. Pd., M. Pd. ASSISTRIADI WIDJISENO, S. T., M. M. T. H. M. BHAKTI SETIJADI, S. E., M. M. PURWADI ARIE SUROSO, S. E., M. M. ATIM HARIYADI, S. Pd., M. M. DEMITRIUS PRAYOGO, S. H. ANDREAS PARDEDE, S. I. P. Drs. H. M. SAFWAN AFIDATUSHOLIKHA, S. Ag., M. Pd. I. NASHRUL ROHMANSYAH DR. ANI PURWATI DIJAN NOVIA SAKA ELSA FIFAJANTI WARSONO, S. H. HARY CAHYONO EDY RUSDIANTO INDRA SUKMANA PRABOWO YUDI WICAKSANA DIMA AKHYAR AGUS EDI WINARTO Drs. MUJI HARJITA AGUS SUWITO, S. H. YUNUS MANSUR YASIN H. HERY WIDODO, S. H., C. L. A. SUNARSO MOH. AINUR ROFIQ LELI TRI HARTINI MAESYAROH, S. Pd. I. ZEN SUPRABOWO, S. Pd., M. M. LUKMAN HAKIM AHMAD HASAN HALIM, S. T. DR. RAHBINI, M. Pd. DR. ISMAIL SOFYAN SAURI, S. Pd. I. TAUFIQUR RAHMAN, S. Pd., M. M. EKA WISNU WARDHANA DAMHUDI, S. P., M. Si. MOHAMMAD SYAMSUL MUARIF MIFTAHUL HUDA, S. T., M. Si. NUR IDA FITRIA, S. Pd. M. AGUS RAHMAN HAKIM, S. H. ACHMAD RIJANTO, S. T., M. T.
Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. I Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II
092 093 094 095 096 097 098 099 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150
POS 0049 POS 0050 POS 0052 POS 0054 0079 0080 0081 0082 0083 0084 0085 0086 0087 0088 0089 0090 0091 0092 0093 0094 0095 0096 0097 0100 0101 0102 0103 0104 0105 0106 0107 0108 0109 0111 0112 POS 0056 POS 0057 POS 0058 POS 0059 POS 0060 POS 0061 POS 0062 POS 0063 POS 0064 POS 0066 POS 0069 POS 0070 POS 0071 POS 0072 POS 0073 POS 0074 POS 0075 POS 0076 POS 0078 0114 0115 0116 0117 0118
Drs. H. SUWARNO, M. Pd. TOTOK HARIYONO, S. H. JANUAR TRIWAHYUDI, S. Sos. MOH. ROFIQ JAZULI ABD. HAMID, S.IP, M.IP AANG KUNASFI, SH, MH ZAINAL MUSTOFA, SS MUHAMAD SALIM HAIRUL MULTAZAM ROBIYAN ARIFIN NUR SYAMSI ERVAN KUSINDARTO, S.IP, M.IP RAHCHMAT IHYA, S.H., M.H. MOCHAMAD ZAENAL ABIDIN TOTOK SANTOSO ABD. AZIZ, S.E. WONADI IDRIS, M.Pd ZAMROD Drs. WAHYU HARYADI NUNUK FAUZIYAH HENDRAD SUBIYAKTO Dr. DWI SETIANINGSIH, M.Pd.I NILAM NOOR FADILAH RACHMAD HIDAYATULLAH Drs. MACHMUD SOEHARMONO ABDUL HOLIK NIRMALASARI IDHA WIJAYA YA'QUB BALIYYA AL ARIEF DWI ISTIAWAN, S.H. MUSYAFAH NURUL AMALIA LILIS PRATIWINING SETYARINI, S.HUB.INT, M.IP SONY FIRMANSYAH SETIADI, S.T., M.Si WIDJI LESTARI NOVLI BERNADO THYSSEN, S.H. DJATMOKO EDY SURYANTO, ST AGUS KASIYANTO IMADOEDDIN Drs. TASIR, M.Pd MUSTOPO H. MUCH. SYAMSUL ARIFIN, S.H., M.H. IGNATIUS RADEN HERMAN SUSILO MOH. AMIN, M.Pd. I SUPRIHNO, M.PD MASRURI MUNTOHA HERY SULISTIYONO, S.T. SUTARTI YUNI ASTUTIK DHYPTYA RATRI ANGGRAHENI SURIPTO WIWIN PRISTIWIANA MUH SYAIFULLOH, S.Ag AGUSNADI, S.PdI ABDUL HADI AHMAD BASORI SUBAGIYO, S.H. M. ROZIQ ZAINUDDIN ELLEONARD ROSSALINA HADI SANTOSO
Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II
151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164
0119 0120 0121 0122 POS 0079 POS 0080 POS 0081 POS 0082 POS 0083 POS 0084 POS 0085 POS 0087 POS 0089 POS 0090
SRI SUGENG P, S.H. SULLAMUL HADI, S.Ag, S.H. DR. MOH. MUZAKKI, M.Si SYAIFUL ANAM ROHMAD SAMSYURI SUYITNO ARMAN, S.Sos, M.Si MOHAMMAD ILYAS SUPRIYANTO, S. Pd. LILIK ERNAWATI FAJAR SANTOSO NUR INDAH RAHMAWATI SYAMSUL ARIFIN ALIM MUSTOFA MUHAMMAD TRIBUSONO
Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II Gel. II
Nama-nama yang lulus seleksi administrasi agar mengikuti: 1. Tes tertulis dengan Sistem CAT: Hari/Tanggal : Rabu/9 Agustus 2017, Waktu : 09.00 WIB s.d 11.00 WIB (Gelombang I); 11.30 s.d. 13.30 WIB (Gelombang II); Tempat : Gedung AMEC (Airlangga Medical Education Centre) Kampus A Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Jl. Prof. Dr. Moestopo, Surabaya 2. Tes Kesehatan Fisik dan Psikologi/Kesehatan Jiwa (Tahap I): Hari/Tanggal : Kamis/10 Agustus 2017 (Gelombang I); Jum’at/11 Agustus 2017 (Gelombang II) Waktu : 08.00 WIB s.d selesai (Tes Kesehatan Tahap I); 13.00 WIB s.d. selesai (Tes Psikologi Tahap I) Tempat : Biddokkes Polda Jatim (Masuk lewat pintu gerbang Rumah Sakit Bhayangkara) Jl. A. Yani Surabaya Kepada masyarakat diminta untuk memberikan masukan dan tanggapan melalui media surat, email, sms atau datang langsung ke Sekretariat Tim Seleksi. Tanggapan tertulis disampaikan dengan disertai identitas pelapor (identitas pelapor akan dirahasiakan). Surabaya, 4 Agustus 2017
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAW ASLU PROVINSI JAW A TIM UR
Ketua,
Sekretaris,
Prof. Dr. H. Gempur Santoso, M.Kes.
Abdul Quddus Salam, S.Hum, M.IP.
TATA TERTIB PELAKSANAAN TES TULIS CALON ANGGOTA BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM PROVINSI DENGAN SISTEM COMPUTER ASSISTED TEST 1. TATA TERTIB PESERTA a. Peserta hadir paling lambat 60 (enam puluh) menit sebelum tes dimulai. b. Peserta harus melakukan registrasi sebelum tes dimulai. c. Tidak ada toleransi keterlambatan untuk mengikuti tes setelah tes dimulai dan tidak diperkenankan mengikuti tes (dianggap gugur). d. Peserta wajib mengisi daftar hadir yang telah disiapkan oleh panitia. e. Peserta wajib membawa Kartu Identitas (KTP/SIM) dan Kartu Peserta Tes serta menunjukkan kepada panitia. f. Peserta harus sesuai dengan foto yang terdapat pada Kartu Peserta. g. Peserta menggunakan pakaian rapi dan sopan. h. Peserta duduk pada tempat yang telah ditentukan. i. Peserta hanya diperbolehkan membawa Kartu Peserta, Kartu Identitas, dan alat tulis berupa ballpoint ke dalam ruang tes. j. Peserta di dalam ruang tes dilarang membawa: 1) Buku-buku dan catatan lainnya; 2) Kalkulator, Alat Komunikasi, kamera, dan peralatan elektronik lainnya; 3) Makanan dan minuman; dan 4) Senjata api/tajam atau sejenisnya. k. Peserta dilarang: 1) Bertanya/berbicara dengan sesama peserta tes; 2) Menerima/memberikan sesuatu dari/kepada peserta tanpa seijin panitia selama ujian; 3) Keluar ruangan, kecuali memperoleh izin dari panitia; dan 4) Merokok di dalam ruangan tes; l. Peserta dilarang menggunakan komputer selain untuk aplikasi CAT. m. Peserta yang telah selesai ujian dilarang keluar dari ruangan hingga waktu tes selesai. 2. SANKSI a. Sanksi yang diberikan bagi pelanggar tata tertib sebagaimana huruf (k) berupa teguran lisan panitia sampai dibatalkan sebagai peserta tes. b. Peserta tes yang kedapatan membawa alat komunikasi, kalkulator, kamera, maupun alat elektronik lainnya dalam bentuk apapun serta melanggar tata tertib dianggap gugur dan dikeluarkan dari ruangan tes. 3. LAIN-LAIN Hal-hal lain yang belum tercantum dalam tata tertib ini akan diatur kemudian dan merupakan tata tertib tambahan yang langsung disahkan. Surabaya, 4 Agustus 2017
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAW ASLU PROVINSI JAW A TIM UR
Ketua,
Sekretaris,
Prof. Dr. H. Gempur Santoso, M.Kes.
Abdul Quddus Salam, S.Hum, M.IP.
KELENGKAPAN TES KESEHATAN FISIK DAN PSIKOLOGI/KESEHATAN JIWA CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI MASA JABATAN 2017 – 2022 Tanggal 10 s.d. 11 Agustus 2017
1. MEMAKAI BAJU OLAHRAGA/TRAINING 2. MEMBAWA: a. KARTU PESERTA TES; b. ALAT TULIS BERUPA BALLPOINT BALLINER/SPIDOL KECIL TINTA HITAM; c. PENGHAPUS TINTA/TIPE-EX; d. CLIPBOARD/PAPAN ALAS TULIS.
Surabaya, 4 Agustus 2017
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAW ASLU PROVINSI JAW A TIM UR
Ketua,
Sekretaris,
Prof. Dr. H. Gempur Santoso, M.Kes.
Abdul Quddus Salam, S.Hum, M.IP
JADW AL TAHAPAN REKRUTMEN CALON ANGGOTA BAW ASLU PROVINSI JAW A TIM UR M ASA JABATAN 2017 – 2022 No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Tahapan Seleksi Tanggapan Masyarakat Tes tertulis (sistem CAT) Tes Kesehatan I dan Tes Psikologi I (Kesehatan Jiwa) oleh Dokkes Polda Jatim Pengumuman hasil Tes Tertulis, Tes Kesehatan I & Tes Psikologi I (Kesehatan Jiwa) Pelaksanaan Tes Kesehatan (lanjutan) oleh Dokkes Polda Pelaksanaan Tes Pskologi (lanjutan) oleh Bagian Psikologi , RoSDM Polda Pelaksanaan Tes Wawancara Pengumuman Hasil Tes Kesehatan (lanjutan), Tes Psikologi (lanjutan) dan Wawancara
Tanggal Pelaksanaan 25 Juli – 9 Agustus 2017 9 Agustus 2017 10 – 11 Agustus 2017 14 Agustus 2017 16 Agustus 2017 18 – 19 Agustus 2017 21 – 22 Agustus 2017 24 Agustus 2017
Catatan: Jadwal sewaktu-waktu bisa berubah (bersifat tentative)
TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAW ASLU PROVINSI JAW A TIM UR
Ketua,
Sekretaris,
Prof. Dr. H. Gempur Santoso, M.Kes.
Abdul Quddus Salam, S.Hum, M.I
