Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ

Nederlandse Zorgautoriteit

Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ Een beeld van onregelmatigheden in de DIS data

november 2014

Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ

2



Managementsamenvatting We hebben op basis van het DBC-informatiesysteem (DIS) een aantal toetsen uitgevoerd voor de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Deze toetsen zijn gedaan als aanvulling op de analyse van de declaratiegegevens voor de GGZ, omdat de declaratiegegevens niet alle informatie bevatten die nodig is voor een volledige analyse. Als eerste hebben we de kwaliteit van gegevens gecontroleerd. Hierin zien we dat er een aantal activiteiten zijn geregistreerd waarbij het aantal minuten groter is dan verwacht mag worden. We hebben ervoor gekozen deze opvallende records apart in kaart te brengen en niet mee te nemen in onze analyse. Hiermee laten we ook zien dat de kwaliteit van aanlevering van gegevens aan het DIS verbeterd moet worden. Na de kwaliteitscontrole hebben we een aantal toetsen opgesteld die we hebben toegepast op de geschoonde dataset. We nemen bij de interpretatie van de uitkomsten van onze toetsen aan dat hetgeen is geregistreerd gelijk is aan de werkelijkheid. Het kan echter zo zijn dat de data de werkelijkheid niet weerspiegelt vanwege bijvoorbeeld een registratiefout of onvolledigheid. De uitkomsten van onze toetsen en de conclusies die we daaruit trekken komen dus direct voort uit de data. We hebben vier toetsen uitgevoerd. Er zijn twee toetsen waarbij we opvallende aanbieders in kaart brengen. De eerste toets gaat over de hoeveelheid tijd die een zorgaanbieder gemiddeld besteedt aan een patiënt en hoe vaak het voorkomt dat de totale hoeveelheid tijd die men besteed op een waarde uitkomt die financieel voordelig is (hoofdstuk 3 en 4). Wanneer een zorgaanbieder tussen de 800 en 1800 minuten besteed aan een patiënt dan leidt dit af tot hetzelfde product. Zodra een zorgaanbieder 800 minuten heeft besteed dan levert een extra uur behandeling financieel niets op, maar leidt dit wel tot kosten. Deze wijze van bekostiging kan een financieel gedreven zorgaanbieder dus stimuleren om een behandeling net na de 800 minuten te stoppen. Wij kijken hoeveel procent van de DBC's van een zorgaanbieder 800 tot 900 minuten daadwerkelijk bestede tijd bevatten om in kaart te brengen of er zorgaanbieders zijn die zich hierdoor laten leiden. De tweede toets laat zien op welke wijze aanbieders zijn omgegaan met patiënten die in 2011 reeds onder behandeling waren met de diagnose 'aanpassingsstoornis' (hoofdstuk 6). Deze diagnose behoorde in 2012 niet langer tot het verzekerde pakket, waardoor patiënten met deze diagnose de zorg zelf zouden moeten betalen. We hebben in kaart gebracht welk deel van de patiënten per zorgaanbieder nu onder een andere diagnose dan de aanpassingsstoornis zorg ontvangt, terwijl zij in 2011 enkel de diagnose aanpassingsstoornis hadden. We zien dat het aantal patiënten met deze diagnose in 2012 sterk terugloopt. Daarnaast hebben we een derde en een vierde toets uitgevoerd waaraan we ook een bedrag kunnen koppelen. De derde toets betreft een anomalie detectie op de totale tijd die zorgaanbieders hebben besteed aan patiënten (hoofdstuk 2). We hebben gekeken naar de totale tijd die men per dag heeft besteed aan een patiënt en we hebben berekend hoeveel er bespaard kan worden als de meest extreme gevallen op een lager niveau uitkomen. We hebben deze analyse op eenzelfde wijze uitgevoerd als dat we dat voor de declaratiegegevens hebben gedaan. Op basis van deze analyse hebben we vastgesteld dat voor 2011 54,6 miljoen euro en in 2012 voor 50,8 miljoen euro teveel is uitbetaald. De vierde toets gaat over de verblijfprestaties 2012 (hoofdstuk 5). Een patiënt kan op 1 dag maar 1 verblijfsprestatie hebben (hij kan immers niet op 2 afdelingen tegelijk zitten). We hebben daarom getoetst hoe vaak het voorkomt dat er voor 1 patiënt op 1 datum meer dan 1 deelprestatie 'verblijf' is geregistreerd. Vervolgens zijn we ervan uitgegaan dat als er op 1 datum meerdere verblijfsprestaties in rekening zijn gebracht, de duurste terecht is gedeclareerd. Alle andere verblijfsprestaties beoordelen we als 'te veel vergoed'. Op basis van

3


deze analyse komen we tot een te veel vergoed bedrag van 155 miljoen euro in 2012. Deze toets konden we enkel uitvoeren voor 2012 omdat toen de nieuwe regelgeving voor verblijf in de GGZ van kracht werd.

4



Inhoudsopgave Managementsamenvatting

3

1. Introductie 1.1 Inleiding 1.2 Het DBC-informatiesysteem (DIS) 1.3 Kwaliteit van gegevens 1.4 Correcties en uitsluitingen 1.5 Toetsen

7 7 7 7 8 8

2. Gemiddelde hoeveelheid tijd per dag 2.1 Beschrijving 2.2 Methode 2.3 Overzicht directe tijd, indirecte tijd en reistijd 2.4 Overzicht VZO dagen en dagbesteding 2.5 Resultaten per zorgaanbieder 2.6 Toerekening bedrag

11 11 11 12 13 14 16

3. Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen 3.1 Introductie 3.2 Langdurende of intensieve behandeling 3.2.1 Overzicht 3.2.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 3.2.3 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 3.3 Bijzondere productgroepen en productgroepen Behandeling Kort 3.3.1 Overzicht 3.3.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 3.3.3 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012

19 19 19 19 20 21 22 22 22 23

4. Gemiddelde bestede tijd binnen en buiten de tijdsklasse 4.1 Introductie 4.2 Langdurende of intensieve behandeling 4.2.1 Overzicht 4.2.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 4.2.3 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 4.3 Bijzondere productgroepen en productgroepen Behandeling Kort 4.3.1 Overzicht 4.3.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 4.3.3 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012

25 25 25 25 27 28 28 28 30 31

5. Overlap in verblijfsdagen 2012 5.1 Inleiding 5.2 Voorbeeld 5.3 Overzicht 5.4 Ranking van zorgaanbieders 5.5 Toegekend bedrag

33 33 34 35 36 37

6. Aanpassingsstoornissen 6.1 Inleiding 6.2 Overzicht 6.3 Aantallen per zorgaanbieders 6.4 Verdeling productgroepen en diagnoses in 2012 voor patiënten aanpassingsstoornis 2011

39 39 39 40

B¼lage A. Omrekenfactor verblijf zonder overnachting en dagbesteding 1.1 Verblijf zonder overnachting

43 43

41

5


1.2

Dagbesteding

43

B¼lage B. Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen 2.1 Langdurende of intensieve behandeling 2.1.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 2.1.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 2.2 Bijzondere productgroepen en productgroepen Behandeling Kort 2.2.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 2.2.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012

45 45 45 48 51 51 53

B¼lage C. Gemiddelde bestede tijd binnen en buiten de tijdsklasse 3.1 Langdurende of intensieve behandeling 3.1.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 3.1.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 3.2 Bijzondere productgroepen en productgroepen Behandeling Kort 3.2.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 3.2.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012

57 57 60 63 67 69 71

6


1.

Introductie

1.1

Inleiding


We staan in Nederland voor het vraagstuk hoe we de steeds stijgende kosten van de zorg kunnen blijven betalen. Hiervoor worden verschillende maatregelen genomen zoals het maken van afspraken over de totale groei van uitgaven, het maken van keuzes in het verzekerde pakket, het scherper inkopen door zorgverzekeraars, maar ook het voorkomen en opsporen van onjuiste declaraties. Op 11 juli 2013 heeft de minister van VWS ons gevraagd om onderzoek te doen naar zorgfraude. Waar zitten de fraudegevoelige aspecten in de AWBZ en de Zvw? Welke risico's zien we? En komen die risico's daadwerkelijk voor in de zorg? Een deel van onderzoek bestond uit een kwantitatieve analyse. Het Fraude Detectie en Expertise Centrum (FDEC) heeft in opdracht van de NZa onderzoek gedaan naar declaratiegegevens van verschillende zorgmarkten. Eén van de zorgmarkten die FDEC heeft onderzocht is de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Zij hebben dit onderzoek, evenals het onderzoek voor de andere zorgmarkten, uitgevoerd op basis van de declaratiegegevens die de NZa van de verzekeraars (via Vektis) heeft verkregen. Deze declaratiegegevens bevatten voor de GGZ niet alle informatie die nodig is om een volledige analyse uit te kunnen voeren. Er is echter een meer uitgebreid registratiesysteem beschikbaar. Wij hebben op basis van de gegevens in dit systeem een aantal aanvullende analyses voor de GGZ uitgevoerd.

1.2

Het DBC-informatiesysteem (DIS)

Het landelijke DBC-informatiesysteem DIS ontvangt en beheert alle informatie over DBC's. Wij gebruiken voor onze analyse in principe alle DBC's die zijn geopend in 2011 of 2012. Het DIS bevat gegevens uit de basisregistratie van zorgaanbieders over wat zij aan zorg geleverd en gedeclareerd hebben. Het DIS wordt gebruikt voor het monitoren van marktontwikkelingen en de ontwikkeling en het onderhoud van het DBC-systeem. DIS gegevens zijn gedetailleerd en bevatten bijvoorbeeld diagnose informatie op het diepste niveau, de exacte tijd die aan een cliënt is besteed (inclusief het beroep van degene die de activiteit heeft uitgevoerd). De gegevens van het DIS kunnen niet worden afgeleid naar personen (informatie is geanonimiseerd). Declaratiegegevens - zoals verzekeraars die ontvangen (en wij via Vektis hebben verkregen) - zijn algemener van aard. Zo is bijvoorbeeld niet bekend wat de exacte patiëntgebonden tijd is, maar alleen het interval (bijvoorbeeld in tijdsklasse 800-1800 minuten). Het DIS is een verzameling van de gegevens uit de registratiesystemen van zorgaanbieders. Dat betekent dat er geen controle is op de inhoudelijke juistheid van individuele records voorafgaand aan uitbetaling. Er is immers geen uitbetaling op basis van dit registratiesyteem. Dit in tegenstelling tot de eerder genoemde declaratiegegevens. Een declaratie wordt door een verzekeraar aan verschillende controles onderworpen alvorens deze wordt uitbetaald. Het kan zo zijn dat een zorgaanbieder DBC gegevens aanlevert bij het DIS en vervolgens een declaratie verstuurd aan de zorgverzekeraar. Wanneer een zorgverzekeraar een declaratie afwijst dan zou hiervoor ook het DIS aangepast moeten worden om zo gelijkheid tussen beide bestanden te waarborgen. Vanwege de verschillende aanlevertijden en de mogelijke afwijzing van een declaratie later in de tijd, kan het zo zijn dat het DIS DBC's bevat die niet zijn vergoed. In dit rapport baseren we onze conclusies op datgeen er is geregistreerd. Dat is niet noodzakelijk hetgeen er is gedeclareerd.

1.3

Kwaliteit van gegevens

Een belangrijke onderdeel van dit onderzoek is de analyse van de kwaliteit van gegevens. Ten algemene geldt dat hoe beter de kwaliteit van gegevens is, des te beter kan je conclusies trekken op basis van deze gegevens. Bij de eerste uitkomsten van onze analyses kwamen we opvallende uitkomsten tegen. Zo waren er bijvoorbeeld activiteiten geregistreerd met een

7


totale tijd van 999.999 minuten op 1 dag. We vermoeden dat dit zeer waarschijnlijk een onbewust foutieve registratie betreft en dat er niet daadwerkelijk iemand is die bewust heeft geregistreerd dat hij op een dag deze tijd heeft besteed aan een patiënt. Het betreft in dit specifieke geval waarschijnlijk een fout in de software van de zorgaanbieder. Er zijn echter ook activiteiten geregistreerd met een waarde van 1.500 minuten op 1 dag terwijl er slechts 1.440 minuten in 1 dag zitten. Ook deze registratie zou onbewust foutief kunnen zijn, maar er is ook een mogelijkheid dat iemand dit bewust heeft geregistreerd. Het is niet mogelijk om op basis van de data te bepalen welke registratie onbewust fout is en welke registratie bewust fout is. We willen echter voorkomen dat extreme waarden het gemiddelde beeld vertroebelen. We kiezen er daarom voor om een deel van de waarden niet mee te nemen in onze analyse waarin we gemiddelden berekenen. We brengen deze waarden wel apart in kaart. Hiermee vragen we ook aandacht voor het verbeteren van de datakwaliteit zodat we in toekomstige analyses betere conclusies kunnen trekken

1.4

Correcties en uitsluitingen

Het meenemen van onbewust foutieve registraties in de analyse kan leiden tot verkeerde uitkomsten. Zo zal het meenemen van een activiteit van 999.999 minuten van zeer grote invloed zijn op de gemiddeld bestede tijd aan activiteiten. We brengen daarom in kaart welke waarden we opvallend vinden en we kiezen ervoor om deze waarden vervolgens niet mee te nemen in onze analyse. We trekken hierbij een grens bij 1.440 minuten. Dit is het aantal minuten in een dag. De registratie vindt plaats per datum en het aantal minuten dat aan deze registratie gekoppeld is, kan dus in principe nooit meer zijn dan een dag zolang er 1 behandelaar is. We beseffen ons dat het stellen van deze grens enigszins arbitrair is. Wanneer er meerdere mensen tijdschrijven op een dag kan de totale tijd meer dan 1440 minuten bedragen. We achten dit echter onwaarschijnlijk. Anderzijds kiezen we er ook voor om een registratie van bijvoorbeeld 1.200 minuten goed te keuren. Bij één behandelaar zouden zowel patiënt als zorgaanbieder op 1 dag 20 uur aan de slag zijn met de behandeling. Ook dit is onwaarschijnlijk. We kiezen er echter voor om een grens te trekken en om deze op een dag te leggen. De waarden die door het trekken van deze grens niet worden meegenomen in de analyse, brengen we apart in beeld.

1.5

Toetsen

Nadat we de kwaliteit van gegevens hebben beoordeeld en eventueel records hebben uitgesloten, gebruiken we de resterende gegevens om een aantal toetsen op uit te voeren. We delen de toetsen in vijf hoofdstukken in. In hoofdstuk 2 wordt een analyse gemaakt van de gemiddelde hoeveelheid tijd (zowel direct, indirect als reistijd) per dag die door een zorgaanbieder wordt geregistreerd voor 1 patiënt, wanneer er ook contact is geweest tussen de patiënt en de zorgaanbieder (dat is te zien doordat er een activiteit heeft plaats gevonden met directe tijd). In de GGZ wordt men afgerekend op basis van tijdsklassen. Het loont om een DBC af te sluiten zodra je in een nieuwe tijdsklasse terecht komt. Je vergoeding wijzigt immers niet meer als je meer tijd besteedt binnen de tijdsklasse, terwijl je kosten wel toenemen. In de toetsen van hoofdstuk 3 is onderzocht hoe de verdeling van de bestede tijd over de tijdsklassen is. In hoofdstuk 4 wordt gekeken naar de gemiddelde tijd die besteed wordt per zorgaanbieder voor elke tijdsklasse. Hoofdstuk 5 gaat over verblijf. Een patiënt in de curatieve GGZ kan worden opgenomen. Sinds 2012 worden deze verblijfsdagen apart geregistreerd. Er zijn 7 soorten verblijfsprestaties. Een patiënt kan op 1 dag maar 1 verblijfsprestatie hebben (hij kan immers niet op 2 afdelingen tegelijk zitten). We toetsen hoe vaak het voorkomt dat er meerdere verblijfsprestaties op een

8



dag zijn. In hoofdstuk 6 toetsen we de gevolgen van pakketwijziging. Vanaf 2012 behoort de diagnose aanpassingsstoornis niet meer tot het verzekerde pakket. Dat betekent dat patiënten die in 2011 deze diagnose hadden en waarvoor in 2012 een nieuwe DBC is geopend, deze zelf moeten betalen als de diagnose wederom aanpassingsstoornis is. Dit heeft er toe geleid dat een deel van alle aanbieders een andere diagnose heeft gesteld. In deze toets bekijken we welke diagnose deze patiënten in 2012 hebben gekregen.

9


10


2.

Gemiddelde hoeveelheid tijd per dag

2.1

Beschrijving


Voor deze toets wordt een analyse gemaakt van de gemiddelde hoeveelheid tijd (zowel direct, indirect als reistijd) per dag die door een zorgaanbieder wordt geregistreerd voor 1 patiënt, wanneer er ook contact is geweest tussen de patiënt en de zorgaanbieder (dat is te zien doordat er een activiteit heeft plaats gevonden met directe tijd). Daarnaast worden ook VZO (verblijf zonder overnachting) en dagbesteding meegenomen in deze analyse. In stappen werkt dit als volgt: Stap 1 Selecteer een patiënt wanneer er voor deze patiënt op een dag directe tijd is geregistreerd (dat is een teken dat deze patiënt op deze dag een behandelcontact heeft gehad). Stap 2 Tel vervolgens voor die patiënt op die dag alle tijd die is besteed aan activiteiten (directe tijd, indirecte tijd en reistijd) bij elkaar op. Stap 3 Herhaal deze exercitie voor iedere patiënt waarvoor de voorwaarde onder 1 geldt. Op deze wijze krijg je per AGB-code een aantal waarden die aangeven hoeveel tijd er besteed is aan activiteiten op 1 dag voor 1 patiënt. Stap 4 Neem vervolgens het gemiddelde van die waarden om zo tot een gemiddelde voor iedere zorgaanbieder code te komen

2.2

Methode

Bij het berekenen van de totale hoeveelheid bestede tijd worden VZO (verblijf zonder overnachting) en dagbesteding ook meegenomen met een specifieke factor die afhankelijk is van het jaar van opening van de DBC. Zie bijlage A voor een toelichting. Foutieve (veelal te grote) waarden voor directe tijd, indirecte tijd, reistijd, omgerekende VZO tijd en omgerekende dagbesteding leiden tot incorrecte resultaten en vertroebelen het eindresultaat van deze toets. Daarom is ervoor gekozen alleen resultaten mee te nemen die aan de volgende eisen voldoen: 1. VZO dagen mogen niet buiten de begin- en einddatum van een DBC traject vallen. Als een VZO verblijfs-registratie buiten de toegestane periode valt wordt deze niet meegenomen in de berekeningen. 2. Het aantal uren dagbesteding mag niet groter zijn dan 24 en niet kleiner dan 0. Records met een foutief aantal uren worden niet meegenomen in de berekeningen. 3. De hoeveelheid tijd per dag kan niet meer zijn dan 24 uur (1440 minuten) voor directe tijd, indirecte tijd en reistijd. Incorrecte records worden niet meegenomen in de berekeningen. Records die niet worden meegenomen in de analyse worden apart inzichtelijk gemaakt. Verdere opmerkingen bij deze procedure:

11


1. Een patiënt kan op meerdere dagen worden behandeld. Elk van die dagen telt dan mee voor het berekende gemiddelde. Dit betekent dat verschillende patiënten met verschillende wegingsfactoren worden meegenomen in de berekeningen, afhankelijk van het totale aantal dagen waarop directe tijd is geschreven voor die patiënt. Meerdere registraties op 1 dag worden wel eerst bij elkaar opgeteld. De totale hoeveelheid tijd op die dag telt dan mee voor het gemiddelde. 2. De analyse wordt gedaan per zorgaanbieder en per openingsjaar van de DBC, de locatie van de zorgaanbieder speelt geen rol. 3. Wanneer er op 1 dag activiteiten voor meerdere DBC's voor een patiënt worden geregistreerd, dan worden deze activiteiten bij elkaar opgeteld. 4. De toets wordt uitgevoerd op openingsdatum van de DBC. Voor de resultaten 2011 worden dus alle activiteiten gebruikt met een DBC met een openingsdatum in 2011. Dit betekent dat activiteiten op 1 dag die vallen onder DBC's met een verschillend jaar van opening, separaat worden gebruikt in de analyse (met een mogelijke onderschatting van de totale hoeveelheid tijd op die dag tot gevolg).

2.3

Overzicht directe tijd, indirecte tijd en reistijd

In figuur 2.1. is de frequentieverdeling weergegeven van geregistreerde tijden per patiënt per dag, opgesplitst in directe tijd, indirecte tijd en reistijd. Het betreft hier de geregistreerde tijd per record. In totaal zijn 173, 271 en 14 miljoen records meegenomen met een directe, indirecte- en reistijd groter dan nul. Er worden in deze fase nog geen records bij elkaar opgeteld om tot een totale tijd per dag te komen. Alleen waarden onder de 1440 minuten (1 dag) zijn weergegeven. Figuur 2.1. Frequentie verdeling van de waargenomen geschreven tijden

Direct

Indirect

Reis

100.000.000

Aantal

100.000

100

0

500

1000

15000

500

1000

15000

500

1000

1500

Tijd

Uit de figuur is af te leiden dat activiteiten met een korte duur (onder de 100 minuten) het meest voorkomen (let op: we gebruiken hier een logaritmische schaal).

12



De meest voorkomende incorrecte waarden zijn weergegeven in tabel 2.1.. Tabel 2.1. Incorrecte waarden voor tijd

Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Top 15 Reis 999999 (4) 86400 (4) 64800 (3) 2878 (3) 1510 (3) 216000 (2) 43200 (2) 2020 (2) -20 (2) 388800 (1) 151200 (1) 129600 (1) 108000 (1) 65535 (1) 3600 (1)

Top 15 Indirect 6000 (259) 1500 (184) 999999 (152) 1470 (71) 1800 (64) 1455 (53) 2000 (39) 4500 (36) 1460 (24) 3000 (19) 1450 (18) 1485 (16) 9000 (15) 1530 (14) 1600 (11)

Top 15 Direct 1500 (1925) 999999 (785) 2500 (628) 2000 (512) 3000 (421) 6000 (374) 4500 (142) 1470 (116) 1455 (90) 3500 (82) 4000 (81) 12000 (77) 5500 (50) 1485 (44) 8000 (43)

Bovenstaande analyse maakt inzichtelijk dat er waarden voorkomen die zeer waarschijnlijk incorrect zijn. Ondanks dat deze waarden een relatief klein deel vormen van alle waarden, hebben zij wel een grote invloed op het gemiddelde. Om een reëel beeld te kunnen schetsen is er daarom voor gekozen om deze waarden niet mee te nemen in de verdere berekeningen.

2.4

Overzicht VZO dagen en dagbesteding

Er zijn in de jaren 2011 en 2012 een relatief klein aantal records gevonden met VZO dagen die buiten het DBC traject vallen (2323). De aantallen records zijn per zorgaanbieder weergegeven in tabel 2.2.. Tabel 2.2. Incorrecte VZO waarden

Zorgaanbieder J2F Y0G S2X N6J I7R E9C Y2F I8D

Aantal records 1.291 642 173 78 59 49 28 3

Aantal patiënten 117 53 18 5 9 2 1 3

Aantal trajecten 117 54 18 5 9 2 1 3

Ook is er een relatief klein aantal dagbestedings registraties gevonden waarbij meer dan 24 uur is geregistreerd (51). De aantallen records zijn per zorgaanbieder weergegeven in tabel 2.3.. Tabel 2.3. Incorrecte waarden voor dagbesteding

Zorgaanbieder S6S Q3O E5K L1J W6N R0V

Aantal Activiteiten 16 7 16 1 8 3

Aantal Patienten 14 7 7 1 8 3

Min. aantal uren 999.999 26 31 60 30 32

Max. aantal uren 999.999 152 110 60 35 32

13


Vanwege de kleine aantallen die uit de dataset zijn verwijderd, heeft deze correctie geen noemenswaardig effect op de gepresenteerde resultaten.

2.5

Resultaten per zorgaanbieder

In de voorgaande paragrafen is toegelicht op welke manieren er tijd kan worden toegeschreven aan een patiënt. Er zijn vijf categorieën te onderscheiden: 1. Directe tijd 2. Indirecte tijd 3. Reistijd 4. Verblijf zonder overnachting (VZO) 5. Dagbesteding Binnen elk van deze vijf categorieën zijn er aantal waarden die zeer waarschijnlijk incorrect zijn. Deze waarden worden niet meegenomen in de volgende berekening. In de volgende berekening is volgens de 4 stappen zoals beschreven in paragraaf 2.1 de gemiddelde tijd die een zorgaanbieder per dag besteed aan een patiënt berekend. Tabel 2.4. Zorgaanbieders met hoogste gemiddelde tijd per dag

Zorgaanbieder S1V D5C P9E F8H T8C V0S R8R O0U V1L C3P B3F E0L N5Q M4A B8B C2C D9V M7T J6M H2M

Aantal 2011 2490 1076 8 88

Tijd gem. 2011 2174 1034 887 658

103 286 6 5866 6127 713 183 17989 67 47 775 54

613 341 323 228 340 339 269 292 181 258 233 250

820

215

Aantal 2012 1809

Tijd gem. 2012 212

2 94 4 1488

828 717 465 186

2187 6732 772 47 16719 19

355 209 200 264 240 344

2 1180 531 1541 765

262 238 232 237 224

Uit bovenstaande tabel blijkt bijvoorbeeld dat zorgaanbieder S1V in 2011 volgens de registratie gemiddeld 2174 minuten (36 uur en 13 minuten) besteedt aan een patiënt op een dag. Dit gemiddelde is gebaseerd op 2490 waarnemingen. De gevonden gemiddelde tijd is dus hoger dan de eerder genoemde 1440 minuten waarboven we een record als incorrect beschouwen. Dit is mogelijk omdat de berekende waarde voor de totale tijd per patiënt per dag de optelling is van alle records die op de betreffende datum zijn geboekt. Hoewel elk van die records onder de 1440 minuten valt, kan het totaal dus toch hoger uitvallen wanneer meer records op dezelfde dag vallen. De nummer 3 in dit overzicht (P9E) heeft in beide jaren gemiddeld veel tijd besteed aan patiënten op één dag. In 2011 waren er volgens de registratie gemiddeld 887 minuten (14 uur

14



en 46 minuten) besteed aan een patiënt op een dag. Dit gemiddelde is gebaseerd op 8 waarnemingen. In 2012 besteedt dezelfde zorgaanbieder gemiddeld 828 minuten (13 uur en 47 minuten) aan een patiënt op een dag. Dit gemiddelde is gebaseerd op 2 waarnemingen. Deze resultaten zijn hieronder weergegeven voor de zorgaanbieders met de hoogste gemiddelde waarden (per jaar). De grootte van het bolletje laat zien hoeveel dagen met activiteit er in dat jaar zijn geregistreerd voor alle behandelde patiënten. Het kan zo zijn dat een gemiddelde van bijvoorbeeld 600 minuten per dag wordt veroorzaakt door enkel een reistijd van 600 minuten. Het kan echter ook zo zijn dat het 200 minuten reistijd, 100 minuten directe tijd, 100 minuten indirecte tijd en 200 minuten dagbesteding op die betreffende dag betreft. Figuur 2.2. Top 25 van zorgaanbieders met de hoogste gemiddelde geschreven tijd op 1 dag

2000

1500

Gemiddelde tijd

Aantal dagen 100 10000 JAAR 2011 1000

2012

500

0

5

10

15

20

25

Aanbieder (aflopend geordend naar gemiddelde tijd)

Het beeld voor 2011 en 2012 komt grotendeels overeen. De grootte van de bolletjes laat zien dat er zowel aanbieders zijn waarbij het hoge gemiddelde slechts op enkele waarnemingen is gebaseerd als dat er aanbieders zijn waarbij het gemiddelde op veel meer waarnemingen is gebaseerd. De resultaten voor alle zorgaanbieders zijn weergegeven in figuur 2.3..

15


Figuur 2.3. Gemiddelde geschreven tijd op 1 dag per zorgaanbieder

2011

2012

2000

Gemiddelde tijd

1500

1000

500

0 0

500

1000

1500

2000

0

500

1000

1500

2000

Aanbieder (oplopend geordend naar gemiddelde tijd)

Bovenstaande figuur laat zien dat een groot deel van alle aanbieders gemiddeld tussen de 30 en 120 minuten tijd per dag schrijft. De rechterstaart van de grafiek laat zien dat er ook enkele aanbieders zijn die gemiddeld per dag meer tijd schrijven.

2.6

Toerekening bedrag

De gemiddelde hoeveelheid tijd per patiënt per dag kent een aantal hoge waarden. Deze hoge waarden duiden mogelijk op onterecht geregistreerde tijd en mogelijk onterecht gedeclareerde zorg. Om te bepalen welk totaal bedrag dit zou kunnen betreffen voeren we een anomalie-analyse uit. Een anomalie is een opmerkelijke case in een zeer groot data bestand die sterk afwijkt van hetgeen van die variabele(n) (dienstverlener, product, dienst, klant/patiënt/verzekerde, tijd, tijdstip, etc.) verwacht kan worden. Als er sprake is van een anomalie dan is de mate van afwijkendheid leidend in de berekening van het te veel vergoede bedrag. We kijken naar de verdeling van de geregistreerde minuten per patiënt. Dit is een scheve verdeling. De aandacht wordt gericht op de top 1 procent van de cases die bijdragen aan het totale aantal minuten dat geregistreerd is. Deze groep van cases wordt beschouwd als afwijkend. Voor deze groep wordt het te veel vergoede bedrag berekend door hun vergoeding te verminderen met het bedrag dat bij het 99-percentiel behoort. Met de gevonden verdeling van gemiddelde tijd per patiënt per dag, kunnen we een bedrag toerekenen volgens de volgende methode: 1. Zet alle (correcte) waarnemingen (in dit geval tijd per patiënt per dag) in een jaar op een rij van laag naar hoog. 2. Pak vervolgens het 99 procent punt en bepaal hoeveel minuten dit is.

16



3. Bepaal vervolgens voor alle waarnemingen rechts van het 99 procent punt wat het verschil is tussen het aantal minuten en de 99 procent waarde. 4. Sommeer alle waarden onder 3. Resultaat: een totaal aantal minuten aan anomalieën. 5. Vermenigvuldig het aantal minuten gevonden bij punt 4 met een bedrag per minuut. Bovenstaande procedure is uitgevoerd voor 2011 en 2012. De resultaten: Tabel 2.5. Totale tijd boven 99 procent waarde

JAAR 2011 2012

Waarde op 99 procent 360 360

Totale tijd meer dan 99 procent waarde 32.139.912 29.882.624

Aantal 163.685 140.755

Wanneer we alle waarnemingen op volgorde zetten en we kijken naar de waarde die op 99 procent ligt dan zien we voor 2011 het volgende: 1. Deze waarde laat zien dat er voor deze patiënt op een bepaalde datum 360 minuten zijn geregistreerd. 2. Wanneer we in de grafiek rechts van deze waarde gaan kijken dan liggen daar nog 163.685 andere waarden. Voor deze waarden geldt dat er voor een patiënt op een bepaalde dag meer dan 360 minuten zijn geregistreerd. 3. Wanneer we voor al deze 163.685 waarden uitrekenen wat het geregistreerde aantal minuten minus 360 is en we tellen dat op dan komen we tot een totaal van 32.139.912 minuten. We kunnen hieraan een bedrag toekennen door uit te gaan van een bedrag per minuut. Een kanttekening hierbij is dat de GGZ wordt gekenmerkt door tijdsklassen. Het registeren van 30 extra minuten levert enkel extra inkomsten op wanneer men daarmee in een nieuwe tijdsklasse terecht komt. We kiezen er in onze methode voor om een bedrag toe te kennen per minuut op basis van het kostprijsonderzoek 2012. De gemiddelde kostprijs per uur in dit onderzoek is 101,90 euro. Uitgaande van de gemiddelde kostprijs per uur komt het bedrag dat teveel is vergoed via deze methode uit op 54.6 miljoen euro voor 2011 en 50.8 miljoen euro voor 2012.

17


18



3.

Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen

3.1

Introductie

In de GGZ wordt men afgerekend op basis van tijdsklassen. Het loont om een DBC af te sluiten zodra je in een nieuwe tijdsklasse terecht komt. Je vergoeding wijzigt immers niet meer als je meer tijd besteedt binnen de tijdsklasse, terwijl je kosten wel toenemen. In dit hoofdstuk wordt gekeken hoe de verdeling van bestede tijd binnen de diverse tijdsklassen is. Hierbij wordt telkens een telling gedaan van de aantallen DBC trajecten waarbij de bestede tijd: 1. Minder is dan het minimum van de tijdsklasse 2. Binnen de eerste 100 minuten valt van de tijdsklasse. Indien een tijdsklasse korter dan 200 minuten is, dan kiezen we voor de eerste helft van de tijdsklasse. 3. Ligt tussen het punt beschreven in 2 en het einde van de tijdsklasse. 4. Meer is dan het maximum van de tijdsklasse. Voor het berekenen van de rankings zijn alleen zorgaanbieders met meer dan 10 DBC trajecten in de betreffende tijdsklasse meegenomen. Merk op dat bij het berekenen van de totale tijd van het DBC product ook de activiteiten verblijf zonder overnachting en dagbesteding worden meegenomen met een specifieke factor per jaar, zie ook bijlage A. In dit hoofdstuk wordt onderscheid gemaakt tussen de langdurende of intensieve behandeling en de bijzondere productgroepen en de productgroepen behandeling kort. Dit doen we omdat deze groepen verschillende tijdsklassen kennen. Er zijn meerdere tijdsklassen in de GGZ. In dit hoofdstuk laten we de resultaten zien van de tijdsklasse 800-1800 minuten langdurende of intensieve behandeling en 400-800 minuten bijzonder productgroepen en productgroepen behandeling kort. De resultaten van alle andere tijdsklassen zijn opgenomen in bijlage B.

3.2

Langdurende of intensieve behandeling

3.2.1 Overzicht Voor de gehele sector worden de volgende resultaten gevonden: Voor 2011: Tabel 3.1. Gemiddelde tijd per DBC traject per tijdsklasse

Tijdsklasse 250-800 minuten 800-1800 minuten 1800-3000 minuten 3000-6000 minuten 6000-12000 minuten 12000-18000 minuten Vanaf 12000 minuten 18000-24000 minuten Vanaf 18000 minuten 24000-30000 minuten Vanaf 24000 minuten Vanaf 30000 minuten

Minder 0,3 1,4 1,6 1,6 0,8 3,2 4,9 1,8 7,0 0,0 6,1 0,0

Eerste deel 3,0 15,5 13,6 8,2 4,2 2,9 1,3 2,4 1,2 0,9 1,7 1,9

Laatste deel 94,2 80,7 82,5 88,7 93,5 92,6 93,8 94,6 91,9 98,3 92,1 98,1

Meer 2,4 2,3 2,3 1,5 1,5 1,4 0,0 1,2 0,0 0,9 0,0 0,0

Gemiddeld 594 1230 2316 4107 8351 14651 21487 20447 25894 26614 29477 40974

Gem. klasse 581 1208 2284 4071 8211 14338 22138 20386 26833 26582 30272 40974

19


Voor 2012: Tabel 3.2. Gemiddelde tijd per DBC traject per tijdsklasse

Tijdsklasse 250-800 minuten 800-1800 minuten 1800-3000 minuten 3000-6000 minuten 6000-12000 minuten 12000-18000 minuten Vanaf 12000 minuten 18000-24000 minuten Vanaf 18000 minuten 24000-30000 minuten Vanaf 24000 minuten Vanaf 30000 minuten

Minder 0,2 0,6 0,6 0,4 1,4 4,4 2,1 4,3 3,0 3,0 8,3 0,0

Eerste deel 2,5 14,4 12,8 7,9 4,2 2,7 3,6 2,8 1,9 2,5 1,1 1,8

Laatste deel 95,2 84,1 85,9 91,3 93,7 90,8 94,3 90,4 95,1 90,1 90,7 98,2

Meer 2,2 0,9 0,7 0,3 0,6 2,1 0,0 2,6 0,0 4,4 0,0 0,0

Gemiddeld 599 1227 2303 4084 8443 15910 22806 21945 26153 34940 40370 39332

Gem. klasse 589 1222 2299 4062 8188 14370 23110 20459 26591 26434 42785 39332

Bovenstaande tabellen kunnen als volgt gelezen worden. In tabel 3.2 is er een tijdsklasse 250-800 minuten. Voor elke DBC in die klasse hebben we alle tijd bij elkaar opgeteld. Dit is als volgt verdeeld: 1. Voor 0,2 procent van alle DBC's bedraagt de totale tijd 0 tot 250 minuten (minder) 2. Voor 2,5 procent van alle DBC's bedraagt de totale tijd 250 tot 350 minuten (eerste deel) 3. Voor 95,2 procent van alle DBC's bedraagt de totale tijd 350 tot 800 minuten (laatste deel) 4. Voor 2,2 procent van alle DBC's bedraagt de totale tijd meer dan 800 minuten (meer) Zowel de eerste als de vierde categorie zijn opvallend. Wanneer de totale tijd minder dan 250 minuten is, dan zouden alle activiteiten niet kunnen leiden tot een DBC 250 tot 800 minuten. Hetzelfde geldt wanneer de totale tijd meer dan 800 minuten bedraagt. Een mogelijke verklaring hiervoor is de wijze van aanlevering van gegevens door zorgaanbieders. Er zijn blijkbaar zorgaanbieders waarvan het registratiesysteem niet altijd juist afleid. Navraag bij DBC Onderhoud leert dat ook zij dit verschijnsel zien in het DIS. Naast de verdeling staan in tabel 3.2 ook de gemiddelden genoemd. Het gemiddelde van alle DBC's in de genoemde tijdsklasse is 599 minuten. Het gemiddelde van enkel de DBC's in de categorieën eerste deel en laatste deel (dat zijn dus de DBC's waarvan de totale tijd optelt tot 250 tot 800 minuten) bedraagt 589 minuten. 3.2.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Het is mogelijk om per tijdsklasse instellingen met extreme waarden inzichtelijk te maken. We kiezen er voor om in de hoofdtekst van dit rapport telkens één tijdsklasse op te nemen en toe te lichten. De resultaten voor de overige tijdsklassen zijn opgenomen in de bijlage. Hieronder is voor 2011 voor de tijdsklasse van 800-1800 minuten weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse.

20



Tabel 3.3. Top 15 zorgaanbieders 2011 met het hoogste percentage bestede tijd in het eerste segment van tijdsklasse 800-1800 minuten

Zorgaanbieder Y1B E3U D7K D2K G6V R3C W0K R6P E2F J1Y V4B C0Y N1T O6S M5S

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 97,6 95,0 93,6 91,4 90,9 89,7 87,0 85,7 84,6 84,6 83,9 82,4 82,4 80,4

Deel 2 0,0 2,4 5,0 6,4 8,6 9,1 10,3 13,0 14,3 15,4 15,4 16,1 17,6 17,6 19,6

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 814 839 824 849 841 846 854 847 882 853 862 889 861 869 878

Gem. klasse 814 839 824 849 841 846 854 847 882 853 862 889 861 869 878

Aantal 29 123 40 47 58 22 145 23 14 13 39 31 17 17 92

Bovenstaande tabel laat zien dat zorgaanbieder Y1B in 2011 29 DBC's heeft geregistreerd van 800 tot 1800 minuten in de categorie langdurende of intensieve behandeling. Voor deze zorgaanbieder geldt dat deze voor ieder van deze DBC's 800 tot 900 minuten (eerste deel) aan tijd heeft besteed. Dit resulteert in een gemiddeld bestede tijd van 814 minuten per DBC. Gemiddeld besteden aanbieders die DBC's 800 tot 1800 minuten langdurende of intensieve behandeling registreren rond de 1230 minuten. Daarbij geldt dat voor 15,5 procent van al deze DBC's tussen de 800 en 900 minuten wordt geregistreerd. 3.2.3 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 Hieronder is voor 2012 voor de tijdsklasse van 800-1800 minuten weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse. Tabel 3.4. Top 15 zorgaanbieders 2012 met het hoogste percentage bestede tijd in het eerste segment van tijdsklasse 800-1800 minuten

Zorgaanbieder D7K E3U D2K E2P C0Y B3L G6V W5U Y3B A3N C8U P9N P2A R3C L2N

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 96,6 95,7 95,7 94,1 88,0 84,2 82,9 82,4 80,0 78,6 77,1 76,9 75,0 75,0 75,0

Deel 2 3,4 4,3 4,3 5,9 12,0 15,8 17,1 17,6 20,0 21,4 22,9 23,1 25,0 25,0 25,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 825 846 826 860 872 865 884 864 852 879 880 912 876 886 888

Gem. klasse 825 846 826 860 872 865 884 864 852 879 880 912 876 886 888

Aantal 29 117 23 17 25 19 41 17 15 14 35 13 24 12 12

Bovenstaande tabel laat zien dat de zorgaanbieder D7K in 2012 29 DBC's heeft geregistreerd van 800 tot 1800 minuten in de categorie langdurende of intensieve behandeling. Voor 96,6 procent van deze DBC's geldt dat de zorgaanbieder hier 800 tot 900 minuten (eerste deel) tijd aan heeft besteed. Dit resulteert in een gemiddeld bestede tijd van 825 minuten per DBC.

21


3.3

Bijzondere productgroepen en productgroepen Behandeling Kort

3.3.1 Overzicht Voor de gehele sector worden de volgende resultaten gevonden: Voor 2011: Tabel 3.5. Gemiddelde tijd per DBC traject per tijdsklasse

Tijdsklasse 0-100 minuten 100-200 minuten 200-400 minuten 400-800 minuten 800-1200 minuten Vanaf 1200 minuten

Minder 0,0 0,5 1,5 0,8 0,9 1,3

Eerste deel 25,2 50,8 56,5 49,1 39,7 19,9

Laatste deel 73,6 47,1 40,4 48,9 58,6 78,8

Meer 1,2 1,6 1,5 1,2 0,8 0,0

Gemiddeld 66 148 290 531 950 1702

Gem. klasse 64 146 287 526 947 1715

Laatste deel 74,3 47,9 41,5 50,9 59,7 68,3 78,5

Meer 1,9 2,3 2,3 1,5 1,3 1,1 0,0

Gemiddeld 69 152 294 538 957 1426 2363

Gem. klasse 65 147 289 531 951 1425 2377

Voor 2012: Tabel 3.6. Gemiddelde tijd per DBC traject per tijdsklasse

Tijdsklasse 0-100 minuten 100-200 minuten 200-400 minuten 400-800 minuten 800-1200 minuten 1200-1800 minuten Vanaf 1800 minuten

Minder 0,0 0,3 1,2 0,9 1,0 1,1 1,0

Eerste deel 23,8 49,4 55,1 46,7 38,1 29,5 20,5

3.3.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Hieronder is voor 2011 voor de tijdsklasse van 400-800 minuten weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse. Tabel 3.7. Top 15 zorgaanbieders 2011 met het hoogste percentage bestede tijd in het eerste segment van tijdsklasse 400-800 minuten

Zorgaanbieder A9D L3S G6V V6S Q8W P4C R7H W3D R5A D5C V7U A2U W0K N0H E7S

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,2 97,0 96,7 95,5 95,5

Deel 2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,8 3,0 3,3 4,5 4,5

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 421 424 429 434 436 437 441 441 446 448 427 443 424 428 433

Gem. klasse 421 424 429 434 436 437 441 441 446 448 427 443 424 428 433

Aantal 13 14 11 16 21 11 13 14 26 20 72 33 61 89 44

Bovenstaande tabel laat zien dat de er in 2011 10 zorgaanbieders zijn die voor iedere DBC van 400 tot 800 minuten in de categorie bijzondere productgroepen en productgroepen behandeling kort 400 tot 500 minuten (eerste deel) aan tijd hebben besteed. Dit resulteert in een gemiddeld bestede tijd tussen de 421 en 448 minuten.

22



3.3.3 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 Hieronder is voor 2012 voor de tijdsklasse van 400-800 minuten weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse. Tabel 3.8. Top 15 zorgaanbieders 2012 met het hoogste percentage bestede tijd in het eerste segment van tijdsklasse 400-800 minuten

Zorgaanbieder W0K N0H V7U D6Y E7S U8Y B0V Y4X I3S T2C D0E R2G U4I Y7Q V4M

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 96,2 95,2 93,8 93,8 93,8 93,8 92,3 92,3 92,3 89,5 88,9 87,5

Deel 2 0,0 0,0 0,0 3,8 4,8 6,2 6,2 6,2 6,2 7,7 7,7 7,7 10,5 11,1 8,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,2

Gemiddeld 420 421 426 439 430 439 448 455 470 425 433 447 444 450 468

Gem. klasse 420 421 426 439 430 439 448 455 470 425 433 447 444 450 445

Aantal 31 86 24 52 21 16 16 16 16 13 13 13 19 36 24

Bovenstaande tabel laat zien dat de er in 2012 3 zorgaanbieders zijn die voor iedere DBC van 400 tot 800 minuten in de categorie bijzondere productgroepen en productgroepen behandeling kort 400 tot 500 minuten (eerste deel) aan tijd hebben besteed. Dit resulteert in een gemiddeld bestede tijd tussen de 420 en 426 minuten.

23


24


4.


Gemiddelde bestede tijd binnen en buiten de tijdsklasse

4.1

Introductie

In de toetsen van hoofdstuk 3 is onderzocht hoe de verdeling van de bestede tijd over de tijdsklasse is. In dit hoofdstuk wordt gekeken naar de gemiddelde tijd die besteed wordt per zorgaanbieder voor elke tijdsklasse. Hierbij wordt onderscheid gemaakt tussen DBC's waarvan de bestede tijd in het correcte interval ligt (voor die tijdsklasse) en DBC's waarvoor dit niet geldt. De onderzochte DBC's hebben een openingsdatum in 2011 of 2012. De overzichten zijn op eenzelfde manier weergegeven als in hoofdstuk 3. Het verschil met hoofdstuk 3 is dat er in dit hoofdstuk wordt gekeken naar de zorgaanbieders met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd. In de praktijk zal er overlap zijn met de overzichten in hoofdstuk 3 waarin de zorgaanbieders met het hoogste percentage tijd in het eerste deel van de tijdsklasse inzichtelijk is gemaakt

4.2


4.2.1 Overzicht In de sector overzichten in hoofdstuk 3 zijn tevens de gemiddelden voor de bestede tijd weergegeven. In figuur 4.1. is weergegeven hoeveel tijd er door de gehele sector binnen de verschillende tijdsklassen wordt geschreven. Hierin staat dus per tijdsklasse de som van alle geschreven uren voor alle zorgaanbieders opgeteld. Figuur 4.1. laat zien dat het zwaartepunt van de gemaakt uren ligt in 4 verschillende tijdsklassen tussen de 800 en 12.000 minuten.

25


Figuur 4.1. Frequentie verdeling van de waargenomen geschreven tijden voor de jaren 2011 en 2012

Aantallen bestede uren per tijdsklasse (in duizendtallen)

5000

4000

3000 JAAR 2011 2012 2000

1000

Vanaf 30000 minuten

Vanaf 24000 minuten

24000−30000 minuten

Vanaf 18000 minuten

18000−24000 minuten

Vanaf 12000 minuten

12000−18000 minuten

6000−12000 minuten

3000−6000 minuten

1800−3000 minuten

800−1800 minuten

250−800 minuten

0

Tijdsklasse

Er bestaan grote verschillen tussen de hoeveelheid tijd die geschreven wordt per geregistreerde DBC. Onderstaande figuur geeft per jaar weer hoe deze verdeling voor de tijdsklasse 800-1800 minuten is. We laten dit zien voor de gemiddelden waarbij de waarden binnen de tijdsklasse vallen.

26



Figuur 4.2. Frequentie verdeling van de gemiddelde tijden

800−1800 minuten 120

90

2011

Frequentie (in duizendtallen)

60

30

0 120

90

2012

60

30

1750

1500

1250

750

1000

0

Gemiddeld

Bovenstaande figuur laat zien dat voor het grootste deel van de DBC's de hoeveelheid gemiddeld bestede tijd op ongeveer 1250 minuten ligt. 4.2.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Hieronder is voor 2011 per tijdsklasse weergegeven welke zorgaanbieders de laagste gemiddelde waarden hebben voor de totale geschreven tijd. Om te voorkomen dat zorgaanbieders met een zeer beperkte financiële invloed op het totaal het beeld verstoren, zijn alleen zorgaanbieders met meer dan 10 DBC's in de betreffende tijdsklasse (per jaar) meegenomen in de berekeningen. Tabel 4.1. Top 15 zorgaanbieders 2011 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd (in minuten) voor tijdsklasse 800-1800 minuten

Zorgaanbieder Y1B D7K E3U G6V R3C R6P D2K J1Y W0K N1R N1T V4B L2N O6S U2Q

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 95,0 97,6 91,4 90,9 87,0 93,6 84,6 89,7 80,0 82,4 84,6 76,9 82,4 74,8

Deel 2 0,0 5,0 2,4 8,6 9,1 13,0 6,4 15,4 10,3 20,0 17,6 15,4 23,1 17,6 25,2

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 814 824 839 841 846 847 849 853 854 854 861 862 866 869 870

Gem. klasse 814 824 839 841 846 847 849 853 854 854 861 862 866 869 870

Aantal 29 40 123 58 22 23 47 13 145 45 17 39 13 17 222

27


4.2.3 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 Hieronder is voor 2012 per tijdsklasse weergegeven welke zorgaanbieders de laagste gemiddelde waarden hebben voor de totale geschreven tijd. Alleen zorgaanbieders met meer dan 10 DBC's in de betreffende tijdsklasse (per jaar) zijn meegenomen in de berekeningen. De kolom 'Gem klasse' geeft de gemiddelde waarde weer waarbij alleen DBC's zijn meegenomen waarvan de geschreven tijd ook daadwerkelijk binnen de range van de tijdsklasse ligt. Tabel 4.2. Top 15 zorgaanbieders 2012 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd voor tijdsklasse 800-1800 minuten

Zorgaanbieder D7K D2K E3U Y3B E2P W5U B3L C0Y O2F P2A A3N C8U Q9M W1M G6V

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 11,1 0,0 0,0

Deel 1 96,6 95,7 95,7 80,0 94,1 82,4 84,2 88,0 70,6 75,0 78,6 77,1 66,7 60,0 82,9

Deel 2 3,4 4,3 4,3 20,0 5,9 17,6 15,8 12,0 29,4 25,0 21,4 22,9 19,4 40,0 17,1

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,8 0,0 0,0

Gemiddeld 825 826 846 852 860 864 865 872 873 876 879 880 876 884 884

Gem. klasse 825 826 846 852 860 864 865 872 873 876 879 880 884 884 884

Aantal 29 23 117 15 17 17 19 25 17 24 14 35 36 15 41

Het selecteren op basis van het gemiddelde leidt tot tabellen die deels overeenkomen met de tabellen in hoofdstuk 3. In beide bovenstaande tabellen is de nummer 1 gelijk aan de nummer 1 in tabel 3.3 en 3.4.

4.3


4.3.1 Overzicht In de sector overzichten in hoofdstuk 3 zijn tevens de gemiddelden voor de bestede tijd weergegeven. In figuur 4.3. is weergegeven hoeveel tijd er door de gehele sector binnen de verschillende tijdsklassen wordt geschreven. Hierin staat dus per tijdsklasse de som van alle geschreven uren voor alle zorgaanbieders opgeteld.

28



Aantallen bestede uren per tijdsklasse (in duizendtallen)

Figuur 4.3. Frequentie verdeling van de waargenomen geschreven tijden voor de jaren 2011 en 2012

600

400

JAAR 2011 2012

200

Vanaf 1800 minuten

Vanaf 1200 minuten

1200−1800 minuten

800−1200 minuten

400−800 minuten

200−400 minuten

100−200 minuten

0−100 minuten

0

Tijdsklasse

Er bestaan grote verschillen tussen de hoeveelheid tijd die geschreven wordt per geregistreerde DBC. Onderstaande figuur geeft per jaar weer hoe deze verdeling voor de tijdsklasse 400-800 minuten is. We laten dit zien voor de gemiddelden waarbij de waarden binnen de tijdsklasse vallen.

29



400−800 minuten

20

15 2011


10

5

0

20

15 2012

10

5

800

700

600

500

400

0

Gemiddeld

Bovenstaande figuur laat zien dat voor de meeste DBC's de geregistreerde gemiddeld bestede tijd tussen de 500 en 550 minuten ligt. 4.3.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Hieronder is voor 2011 per tijdsklasse weergegeven welke zorgaanbieders de laagste gemiddelde waarden hebben voor de totale geschreven tijd. Om te voorkomen dat zorgaanbieders met een zeer beperkte financiële invloed op het totaal het beeld verstoren, zijn alleen zorgaanbieders met meer dan 10 DBC's in de betreffende tijdsklasse (per jaar) meegenomen in de berekeningen. Tabel 4.3. Top 15 zorgaanbieders 2011 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd (in minuten) voor tijdsklasse 400-800 minuten

Zorgaanbieder A9D W0K L5C L3S T2C V7U N0H G6V E7S V6S F8V H7F Q8W X5U P4C

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 96,7 92,3 100,0 95,0 97,2 95,5 100,0 95,5 100,0 90,5 92,0 100,0 88,2 100,0

Deel 2 0,0 3,3 7,7 0,0 5,0 2,8 4,5 0,0 4,5 0,0 9,5 8,0 0,0 11,8 0,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 421 424 424 424 425 427 428 429 433 434 434 435 436 437 437

Gem. klasse 421 424 424 424 425 427 428 429 433 434 434 435 436 437 437

Aantal 13 61 26 14 20 72 89 11 44 16 21 50 21 17 11

30




Zorgaanbieder W0K N0H T2C V7U E7S D0E Q9M D6Y U8Y U4I V4M R2G W1B B0V Y7Q

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 27,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 92,3 100,0 95,2 92,3 61,1 96,2 93,8 89,5 87,5 92,3 82,1 93,8 88,9

Deel 2 0,0 0,0 7,7 0,0 4,8 7,7 11,1 3,8 6,2 10,5 8,3 7,7 15,4 6,2 11,1

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,2 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 420 421 425 426 430 433 414 439 439 444 468 447 445 448 450

Gem. klasse 420 421 425 426 430 433 439 439 439 444 445 447 448 448 450

Aantal 31 86 13 24 21 13 18 52 16 19 24 13 39 16 36

Het selecteren op basis van het gemiddelde leidt tot tabellen die deels overeenkomen met de tabellen in hoofdstuk 3. In beide bovenstaande tabellen is de nummer 1 gelijk aan de nummer 1 in tabel 3.7. en 3.8..

31


32



5.

Overlap in verblijfsdagen 2012

5.1

Inleiding

Een patiënt in de curatieve GGZ kan worden opgenomen. Er is dan sprake van verblijf. Sinds 2012 worden deze verblijfsdagen apart geregistreerd. Er zijn 7 soorten verblijfsprestaties: Tabel 5.1. Deelprestaties verblijf GGZ (24 uurs verblijf)

Deelprestatie verblijf Deelprestatie verblijf A (Lichte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf B (Beperkte verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf C (Matige verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf E (Intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf F (Extra intensieve verzorgingsgraad) Deelprestatie verblijf G (Zeer intensieve verzorgingsgraad)

Tarief (euro) 167,10 210,12 237,29 244,29 318,71 386,46 770,88

Een patiënt kan op 1 dag maar 1 verblijfsprestatie hebben (hij kan immers niet op 2 afdelingen tegelijk zitten). We hebben daarom getoetst hoe vaak het voorkomt dat er voor 1 patiënt op 1 datum meer dan 1 deelprestatie verblijf wordt geregistreerd. Omdat we op deze wijze toetsen kunnen er twee soorten situaties ontstaan. 1. Een patiënt heeft op 1 dag meer dan 1 deelprestatie verblijf bij 1 AGB-code. 2. Een patiënt heeft op 1 dag meer dan 1 deelprestatie verblijf, maar dit is bij meerdere AGB-codes. Een meerdaags verblijf wordt binnen de DIS GGZ dataset regelmatig geregistreerd als een enkele verblijfsprestatie waarbij het aantal op een waarde groter dan 1 staat. We lichten hieronder toe hoe dit mogelijk is en welke bewerking we hebben gedaan om tot een resultaat te komen. Het aantal overlappende dagen wordt berekend als extra gedeclareerde dagen. Het totaalbedrag voor die dag minus het hoogste tarief wordt berekend als het teveel betaalde bedrag op die dag. Per patiënt en per zorgaanbieder worden deze bedragen berekend. Voor het berekenen van overlap in verblijfsregistraties over zorgaanbieders heen wordt een koppeling gebruikt via de BSN sleutel van het CBS. Omdat deze niet voor elk record is ingevuld, is er voor de berekeningen over zorgaanbieders heen minder data beschikbaar. Records met een aantal van nul worden bewust niet meegenomen. Uit een eerste analyse van de data bleek dat het vaak voorkomt dat er voor een patiënt op 1 dag meerdere verblijfsdagen werden geregistreerd. Een mogelijke verklaring hiervoor is de zogenaamde bulkregistratie. Wanneer een patiënt op 1 januari in een GGZ zorgaanbieder komt binnen een verblijfsafdeling met deelprestatie verblijf A en hij gaat op 4 januari weer weg dan heeft hij 3 overnachtingen gehad. Deze 3 overnachtingen kunnen op twee manieren worden geregistreerd: Als 3 aparte records met elk de omschrijving deelprestatie verblijf A. Deze records kennen verschillende datums namelijk 1, 2 en 3 januari.

33


Als 1 record met de omschrijving deelprestatie verblijf A met datum 1 januari maar met aantal 3. Deze tweede registratie zouden we in onze huidige opzet beoordelen als dat er voor 1 BSN op 1 datum meer dan 1 deelprestatie verblijf wordt geregistreerd. Om dit te voorkomen hebben we de records met aantal groter dan 1 uitgesmeerd over de dagen volgend op de geregistreerde datum. Hierdoor ontstaat er een bestand waarbij alle records de vorm hebben zoals de eerste optie hierboven beschrijft. Een kanttekening bij deze aanpassing is dat we mogelijk ook records waarbij er daadwerkelijk 2 dagen zijn geregistreerd voor een patiënt die maar 1 dag is geweest, onterecht spreiden over meerdere dagen. De uitkomsten van deze analyse zijn dus mogelijk een onderschatting.

5.2

Voorbeeld

Een voorbeeld van overlappende verblijfsdagen is weergegeven in figuur 5.1. Figuur 5.1. Voorbeeld overlappende verblijven

Patiënt X

40

Activiteit nummer

Zorgtraject Zorgtraject 1 Zorgtraject 2 Zorgtraject 3

Aantal parallel 20

0 4440

4470

4500

4530

Tijd (in dagen)

Opvallend in deze figuur is dat alle overlappende verblijven op dezelfde datum beginnen, een patroon dat ook bij de andere patiënten met veel overlappende verblijven zichtbaar is. In bovenstaande figuur zien we 3 zorgtrajecten met verblijf. Het eerste (rode) zorgtraject betreft een bulkregistratie. Op 01/03/2012 is deze patiënt opgenomen bij een zorgaanbieder. Vervolgens is deze patiënt op 12/04/2012 ontslagen. Hij heeft in totaal 43 dagen in verblijf doorgebracht en hiervoor is deelprestatie 'Deelprestatie verblijf GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad)' in rekening gebracht. Dit is geregistreerd als 1 record met aantal 43. Voor onze analyse smeren we deze bulkregistratie uit over meerdere dagen. Vervolgens start het tweede (groene) zorgtraject. Op 19/04/2012 worden in totaal 15 deelprestaties verblijf geregistreerd. Deze prestaties en de periodes zijn weergegeven in tabel

34



5.2. Tabel 5.2. Voorbeeld deelprestaties binnen 1 zorgtraject

Deelprestatie Verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad) Verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad) Verblijf GGZ E (Intensieve verzorgingsgraad) Verblijf GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Verblijf GGZ E (Intensieve verzorgingsgraad) Verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad) Verblijf GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad) Verblijf GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Verblijf GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad) Verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad) Verblijf GGZ D (Gemiddelde verzorgingsgraad) Verblijf GGZ E (Intensieve verzorgingsgraad) Verblijf GGZ E (Intensieve verzorgingsgraad)

Aantal dagen 2 2 5 13 13 18 18 25 26 28 31 31 31 31 31

Begin datum 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012 19/04/2012

Eind datum 20/04/2012 20/04/2012 23/04/2012 01/05/2012 01/05/2012 06/05/2012 06/05/2012 13/05/2012 14/05/2012 16/05/2012 19/05/2012 19/05/2012 19/05/2012 19/05/2012 19/05/2012

Het betreft hier allemaal bulkregistraties. De kortstlopende prestatie duurt 2 dagen en de 5 langstlopende prestaties worden afgesloten op 19/05/2012. Voor onze analyse hebben we ook deze bulkregistraties uitgesmeerd over de tijd. Hier is meteen te zien dat er na 19/04/2012 meerdere verblijfsprestaties per dag in rekening worden gebracht. De donkerblauwe lijn in figuur 5.1. geeft aan hoeveel dit er zijn. Nog tijdens het tweede zorgtraject start er een derde (lichtblauw) zorgtraject. In dit zorgtraject wordt niet volgens de bulkmethode geregistreerd. Voor elke dag dat deze patiënt verblijft, wordt een apart record aangemaakt met daarin verblijfsprestatie 'Deelprestatie verblijf GGZ C (Matige verzorgingsgraad)' op een bepaalde datum met het aantal 1. In deze figuur zijn de tweede (groene) en derde (lichtblauwe) zorgtrajecten ons focuspunt. In deze periode worden er meerdere deelprestaties verblijf per dag in rekening gebracht. We gaan er vanuit dat de duurste prestatie van die dag terecht in rekening wordt gebracht en dat alle andere verblijfsprestaties onterecht in rekening worden gebracht.

5.3

Overzicht

Voor de gehele sector zien we het patroon dat is weergegeven in figuur 5.2..

35


Figuur 5.2. Percentage overlappende verblijfsdagen per zorgaanbieder

Overlap in verblijfsdagen (in procent van het totale aantal verblijfsdagen)

100

75

Totaal aantal dagen (in duizendtallen) 50

100 200

25

0 0

25

50

75

100

zorgaanbieder ID (geordend naar percentage overlap in verblijf)

Er zijn in totaal 96 zorgaanbieders die verblijfsdagen hebben geregistreerd. Hiervan hebben er 85 minimaal 1 overlappende verblijfsdag. Er zijn enkele kleinere zorgaanbieders waarbij 85 tot bijna 100 procent van de verblijfsdagen overlapt. Vervolgens zijn er ook een paar grotere zorgaanbieders waarbij er 40 tot 50 procent overlap is.

5.4

Ranking van zorgaanbieders

De zorgaanbieders die het hoogste percentage overlap hebben in verblijfsdagen zijn weergegeven in tabel 5.3..

36



Tabel 5.3. Relatief aantal teveel geregistreerde verblijfsdagen per zorgaanbieder

Zorgaanbieder T9B F7K M3L G9M E5A F5M B5T J5N V0S R1T N5Q U8Y U5V F5S Q4S L5I J8U Y9L A5O V2N V4K J4L H2A R5M O4W

Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Totaal 151 96 1382 4974 2616 9217 1206 4710 5289 3946 16785 3781 1470 47191 11544 5941 10519 2822 83558 109595 10115 79638 116546 16106 3426

Extra dagen 149 94 1.329 4.678 2.403 8.051 1.033 3.297 3.566 2.474 10.145 2.248 867 27.153 6.575 3.320 5.212 1.353 39.777 46.103 4.176 30.679 44.742 6.128 1.226

Percentage 98.7 97.9 96.2 94.0 91.9 87.3 85.7 70.0 67.4 62.7 60.4 59.5 59.0 57.5 57.0 55.9 49.5 47.9 47.6 42.1 41.3 38.5 38.4 38.0 35.8

Uit bovenstaande tabel blijkt dat zorgaanbieder 73731205 in totaal 151 verblijfsdagen heeft geregistreerd. Hiervan zijn 149 dagen geregistreerd terwijl die overlappen. Met overlappen bedoelen we het aantal deelprestaties verblijf op één dag minus 1. Dus als er op 1 datum voor 1 patiënt vier deelprestaties verblijf worden geregistreerd, dan zijn dit drie overlappende deelprestaties. Voor zorgaanbieder 73731205 geldt dat er op twee dagen in totaal 151 deelprestaties verblijf zijn geregistreerd waardoor er 149 overlappende deelprestaties verblijf zijn.

5.5

Toegekend bedrag

Aan deze toets is ook een bedrag toe te rekenen. Hiervoor is het nodig om van elke keer dat er op 1 datum voor 1 patiënt meer dan 1 deelprestatie verblijf in rekening is gebracht, te bepalen welke deelprestaties verblijf kunnen worden geoormerkt als verlies. We kiezen hierbij voor een conservatieve schatting, waarbij de volgende methode is gehanteerd: 1. Bepaal voor 1 datum, 1 patiënt welke deelprestaties verblijf er in rekening gebracht zijn. 2. De duurste prestatie beschouwen we als terecht in rekening gebracht. 3. Alle andere prestaties met dezelfde datum voor die patiënt beschouwen we als onterecht in rekening gebracht. 4. Hanteer bij het hangen van de bedragen aan de prestaties A t/m G de tarieven zoals genoemd in tabel 5.1. 5. Sommeer alle onterecht in rekening gebrachte bedragen tot 1 bedrag

37


Per zorgaanbieder kunnen we op deze wijze een bedrag berekenen dat onterecht in rekening is gebracht. De resultaten hiervan zijn in figuur 5.3. weergegeven. Figuur 5.3. Toegerekende verliesbedragen per zorgaanbieder

Toegekend bedrag (in miljoenen euro's)

15

10

5

0 0

25

50

75

100

Zorgaanbieder ID (geordend naar toegekend bedrag)

We vinden zeer grote toegekende bedragen bij enkele zorgaanbieders. Het bedrag dat aan alle zorgaanbieders samen te veel is vergoed komt hiermee op 155 miljoen euro voor 2012.

38



6.

Aanpassingsstoornissen

6.1

Inleiding

Vanaf 2012 behoort de diagnose aanpassingsstoornis niet meer tot het verzekerde pakket. Dat betekent dat patiënten die in 2011 deze diagnose hadden en waarvoor in 2012 een nieuwe DBC is geopend, deze zelf moeten betalen als de diagnose wederom aanpassingsstoornis is. Dit kan tot gevolg hebben dat vanuit financiële overwegingen zorgaanbieders de diagnose hebben aangepast. In deze toets willen we kijken wat er met die patiënten is gebeurd. Voor deze toets worden de volgende stappen uitgevoerd: 1. Neem alle BSNs waarvoor in 2011 enkel een DBC is geopend met de diagnose aanpassingsstoornis. Indien er ook DBC's met een andere diagnose zijn geopend, neem deze BSNs dan niet mee. 2. Bepaal voor iedere BSN op welke wijze deze in de data voor 2012 terug komt en categoriseer dit in drie opties: (a) De BSN komt in 2012 niet voor in de data (b) De BSN komt in 2012 voor in de data met een DBC die is geopend met diagnose aanpassingsstoornis (c) De BSN komt in 2012 voor in de data met een DBC die is geopend met een diagnose anders dan aanpassingsstoornis

6.2

Overzicht

In tabel 6.1. is weergegeven hoeveel patiënten per jaar behandeld zijn voor aanpassingsstoornissen ten opzichte van het totaal. Hierbij is per jaar het aantal geopende zorgtrajecten geteld met diagnose aanpassingsstoornis, depressie of anders. Tabel 6.1. Aantal aanpassings- en andere diagnoses per jaar

Jaar 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Onbekende stoornis 9.132 0 0 0 0 116 0

Aanpassings-stoornis 50.091 54.261 53.762 33.025 1.018 0 0

Depressie 93.280 93.804 92.174 103.128 89.260 22.270 4

Anders 817.354 868.940 884.543 892.496 679.166 270.588 299

De aantallen diagnoses in de jaren 2013 en 2014 lopen sterk terug. Dit is voornamelijk een effect van de onvolledigheid van de gebruikte data. Gezien de aantallen bij depressie en anders concluderen we dat ook voor 2012 de data incompleet zijn. De aantallen bij aanpassingsstoornis blijven echter verder achter bij het jaar ervoor dan de aantallen bij depressie en anders. We nemen in dit overzicht ook de diagnose depressie op om te laten zien hoe de aantallen veranderen bij een diagnose waarvoor geen wijziging in het verzekerde pakket plaats heeft gevonden. We kunnen nu bekijken hoe in 2012 de verdeling is over het type zorgtraject van patiënten die in 2011 zorgtrajecten (1 of meer) hadden voor alleen een aanpassingsstoornis. De aantallen in tabel 6.2. geven het aantal zorgtrajecten weer in de categorieën aanpassingsstoornis, depressie en de categorie anders.

39


Het aantal patiënten in onderstaande tabel telt niet op tot de 33025 patiënten die in 2011 voor een aanpassingsstoornis zijn behandeld. Dit komt omdat we hier alleen patiënten meenemen die enkel de diagnose aanpassingsstoornis hadden en geen andere diagnoses. Tabel 6.2. Aantal aanpassings-, depressie- en andere diagnoses in 2012 voor aanpassings patiënten 2011

Aanpassings 0 0 1 0 0 1 1 0 2 0 0 1

Depressie 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 2 0

Anders 1 0 0 2 1 1 0 3 0 4 0 2

Percentage 68,2 18,5 7,7 3,1 1,1 0,9 0,3 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0

Aantal 4.330 1.177 490 200 67 60 17 6 1 1 1 1

Tabel 6.2. laat zien dat van alle patiënten waarvoor in 2011 enkel de diagnose aanpassingsstoornis is gesteld, er in 2012 68,2 procent een andere diagnose heeft dan aanpassingsstoornis of depressie. Van al deze patiënten heeft 18,5 in 2012 de diagnose depressie. Ter vergelijking kunnen we dezelfde analyse uitvoeren op een diagnose waarvoor geen wijziging van de vergoeding heeft plaatsgevonden, zoals depressie. Bij deze analyse worden dus eerst alle patiënten geselecteerd die in 2011 zijn behandeld voor depressie en wordt gekeken welke diagnoses deze patiënten in 2012 hebben gekregen (mits ze nog onder behandeling zijn). Dit levert de volgende tabel op: Tabel 6.3. Aantal aanpassings-, depressie- en andere diagnoses in 2012 voor depressie patiënten 2011

Onbekend 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Aanpassings 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Depressie 1 0 1 0 2 1 0 2 3 0 1

Anders 0 1 1 2 0 2 3 1 0 4 5

Percentage 65.9 31.2 1.6 0.9 0.2 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Aantal 28.193 13.330 689 393 95 26 11 8 2 2 1

Te zien is dat in 65,9 procent van de gevallen de patiënt in 2012 nog steeds dezelfde diagnose hebben. Dit is veel hoger dan de 7,7 procent die is gevonden in tabel 6.2..

6.3

Aantallen per zorgaanbieders

Per zorgaanbieder kunnen we nu een ranglijst maken waarbij de percentages van de verschillende categorieën worden weergegeven van patiënten die in 2011 een aanpassingsstoornis hadden. Op basis van tabel 6.2. zijn er vele combinaties mogelijk. We kiezen daarom in deze tabel voor een clustering waarbij de patiënten worden ingedeeld in de volgende groepen:

40



1. De patiënt heeft de diagnose aanpassingsstoornis. 2. De patiënt heeft de diagnose aanpassingsstoornis, maar ook één (of meerdere) andere diagnose(s). 3. De patiënt heeft niet langer de diagnose aanpassingsstoornis, maar enkel nog één (of meerdere) andere diagnose(s). We selecteren in de volgende tabellen op basis van het laagste aantal patiënten met een aanpassingsstoornis (en de hoogste aantallen). Tabel 6.4. Aantal aanpassings- en andere diagnoses per zorgaanbieder, top 25

Zorgaanbieder S8U P2E Y5P R5X J4L Q3O H2A B9I T5W T2O A7B H3C D4V B0V C6K C6W L6S G1L M5M E8X K0T S2X P6S T4Y A5W

Aanpassings 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Aanpassings- en anders 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Anders 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Aantal 255 179 141 128 126 115 108 104 95 65 63 41 37 30 25 24 23 21 15 15 15 14 13 13 12

Uit tabel 6.4. blijkt dat alle patiënten van de genoemde aanbieders die in 2011 de diagnose aanpassingsstoornis hadden, in 2012 een andere diagnose hebben.

6.4

Verdeling productgroepen en diagnoses in 2012 voor patiënten aanpassingsstoornis 2011

In onderstaande tabel is voor patiënten aanpassingsstoornis 2011 de verdeling weergegeven over de verschillende productgroepen waarin zij zorg hebben gekregen in 2012.

41


Tabel 6.5. Verdeling productgroepen 2012 voor patiënten aanpassingsstoornis 2011

Productgroep Behandeling kort Depressie Angst Persoonlijkheid Aanpassing Andere aandoeningen Aandachtstekort - en gedrag Diagnostiek Indirect Restgroep diagnoses Bipolair en overig Pervasief Somatoforme Overige kindertijd Crisis Schizofrenie Delirium dementie en overig Alcohol Overige aan een middel Eetstoornis Geen behandeling

Percentage 24,8 18,9 11,2 10,7 8,5 4,2 3,1 3,0 2,3 2,1 1,9 1,7 1,6 1,5 1,3 1,2 1,1 0,4 0,3 0,2 0,1

Aantal 1.659 1.262 748 715 569 281 210 198 152 139 129 116 110 100 85 80 75 28 19 14 5

Uit bovenstaande tabel blijkt dat van alle patiënten met een aanpassingsstoornis in 2011, er 24,8 procent in 2012 de diagnose behandeling kort heeft gekregen. Deze tabel geeft daarmee een nadere duiding van de diagnoses die patiënten hebben gekregen en die eerder in dit hoofdstuk geclusterd waren onder het kopje 'anders'.

42


A.


Omrekenfactor verblijf zonder overnachting en dagbesteding

1.1

Verblijf zonder overnachting

De kosten van de dagen verblijf zonder overnachting worden in de bepaling van de productgroep meegenomen door per dag verblijf zonder overnachting 60 minuten indirecte behandeltijd op te tellen bij de totale behandeltijd van een DBC in voor DBC's geopend in 2011 en 81 minuten voor DBC's geopend in 2012. Op deze manier verzwaart het aantal dagen verblijf zonder overnachting de DBC.

1.2

Dagbesteding

Eenzelfde werkwijze wordt gebruikt om de uren dagbesteding in de productgroepbepaling te laten meetellen. Per uur dagbesteding wordt 15 minuten behandeltijd (directe tijd) gerekend voor DBC's geopend in 2011 en 6 minuten behandeltijd voor DBC's geopend in 2012.

43


44



B.

Verdeling bestede tijd binnen tijdsklassen

In deze bijlage zijn de resultaten van de verdeling van de bestede tijd over de tijdsklassen opgenomen voor tijdsklassen die niet in de hoofdtekst zijn behandeld.

2.1


2.1.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Hieronder is voor 2011 voor alle tijdsklassen weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse. Tabel 2.1. Top 15 zorgaanbieders 2011 met het hoogste percentage bestede tijd in het eerste segment van tijdsklasse 6000-12000 minuten

Zorgaanbieder O6N W5I K8G G9L P1E A1W V1E B8W D0F J6M P0P M6L M1E E3V Q3C

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 67,7 60,0 46,6 45,7 42,3 22,2 21,1 20,7 19,5 18,8 18,1 16,7 15,4 15,4 15,0

Deel 2 32,3 40,0 53,4 54,3 57,7 77,8 78,9 79,3 80,5 81,2 81,9 83,3 84,6 84,6 85,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 6101 6164 6249 6220 6311 6359 6315 6757 7300 6562 6454 6529 7013 7498 7525

Gem. klasse 6101 6164 6249 6220 6311 6359 6315 6757 7300 6562 6454 6529 7013 7498 7525

Aantal 65 100 103 35 222 18 19 29 241 16 83 24 13 13 20


Zorgaanbieder C5G D2K L6P E4X T0N V4B R9J Y2O K0Q G0D K6U R0A L5I K9O H4D

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 81,8 81,3 56,4 53,3 53,3 47,4 46,2 41,0 38,5 33,5 33,3 31,9 30,8 30,8 28,6

Deel 2 18,2 18,7 43,6 46,7 46,7 52,6 53,8 59,0 61,5 66,5 66,7 68,1 69,2 69,2 71,4

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 336 315 346 405 428 397 394 391 428 435 462 401 447 479 421

Gem. klasse 336 315 346 405 428 397 394 391 428 435 462 401 447 479 421

Aantal 88 139 55 15 15 19 52 122 26 164 12 47 13 13 28

45



Zorgaanbieder L2N W0K G4H S5X W1M H7F F4K R1Q X1V O6N L2A O6N B1W L5A M4G

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 96,4 94,7 94,1 85,0 81,2 76,9 75,0 75,0 73,1 72,7 70,1 69,2 66,7 66,7

Deel 2 0,0 3,6 5,3 5,9 15,0 18,8 23,1 25,0 25,0 26,9 27,3 29,9 30,8 33,3 33,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1828 1821 1833 1831 1872 1883 1867 1881 1973 1890 1893 1947 1903 1905 1934

Gem. klasse 1828 1821 1833 1831 1872 1883 1867 1881 1973 1890 1893 1947 1903 1905 1934

Aantal 16 28 19 17 20 16 26 20 12 26 11 77 26 12 15


Zorgaanbieder Y1B E3U D7K D2K G6V R3C W0K R6P E2F J1Y V4B C0Y N1T O6S M5S

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 97,6 95,0 93,6 91,4 90,9 89,7 87,0 85,7 84,6 84,6 83,9 82,4 82,4 80,4

Deel 2 0,0 2,4 5,0 6,4 8,6 9,1 10,3 13,0 14,3 15,4 15,4 16,1 17,6 17,6 19,6

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 814 839 824 849 841 846 854 847 882 853 862 889 861 869 878

Gem. klasse 814 839 824 849 841 846 854 847 882 853 862 889 861 869 878

Aantal 29 123 40 47 58 22 145 23 14 13 39 31 17 17 92

Tabel 2.5. Top 15 zorgaanbieders 2011 met het hoogste percentage bestede tijd in het eerste segment van tijdsklasse Vanaf 18000 minuten

Zorgaanbieder S6S D0F H7D X6G N8G T2O T7A P2E Q4S T5W F5S X2T V2N B4N C6K

Minder 0,0 0,0 0,0 83,3 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,1 0,0 0,0 0,0

Deel 1 7,7 7,6 6,2 5,6 5,6 4,8 3,7 3,0 2,4 2,2 2,1 2,1 1,9 1,5 1,2

Deel 2 92,3 92,4 93,8 11,1 94,4 92,9 96,3 97,0 97,6 97,8 97,9 95,7 98,1 98,5 98,8

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 22907 20846 21715 16665 21525 21675 25431 33029 28776 28170 22454 23476 30450 23068 21868

Gem. klasse 22907 20846 21715 20296 21525 21885 25431 33029 28776 28170 22454 23595 30450 23068 21868

Aantal 13 66 32 18 18 42 27 33 41 45 47 47 54 65 84

46




Zorgaanbieder U6W T2O Y0G C6K W2B Q4S T8L

Minder 0,0 0,0 46,2 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 6,7 6,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 2 93,3 93,8 53,8 100,0 100,0 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 22795 16495 13470 18224 18572 20449 22691

Gem. klasse 22795 16495 16270 18224 18572 20449 22691

Aantal 15 16 13 12 25 16 28


Zorgaanbieder C1S U9B N3G J4L V4M G9M P9P F5M N8G I8D T5W H7D V2N G1L A5O

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 41,5 0,0 4,5 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0

Deel 1 15,4 9,1 8,3 7,1 6,2 6,1 5,9 5,7 5,1 4,5 4,5 4,4 4,3 4,1 3,9

Deel 2 84,6 90,9 91,7 92,9 93,8 93,9 94,1 50,9 94,9 90,9 95,5 93,2 95,3 95,9 95,6

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,4

Gemiddeld 13799 13919 13933 14196 13244 14139 14247 11715 14197 13747 14405 14076 14298 14760 14245

Gem. klasse 13799 13919 13933 14196 13244 14139 14247 13696 14197 13891 14405 14135 14244 14760 14217

Aantal 13 11 12 240 16 33 119 53 117 22 266 293 232 49 228


Zorgaanbieder D4V T8L R5X A1V U6W W2B W6N N8G B4N W8K T1E H7D W2B T2O F3I

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,8 0,0 0,0

Deel 1 20,0 9,5 8,3 6,7 6,1 5,9 5,4 3,8 3,1 3,0 2,6 2,4 1,8 1,7 1,4

Deel 2 80,0 90,5 91,7 93,3 90,9 94,1 78,6 96,2 96,9 97,0 97,4 97,6 96,4 98,3 98,6

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 19326 20032 19929 20974 20054 19934 23054 20121 20548 20820 20046 20452 20783 19853 20802

Gem. klasse 19326 20032 19929 20974 20118 19934 19908 20121 20548 20820 20046 20452 20864 19853 20802

Aantal 15 21 36 15 33 17 56 26 96 33 39 41 55 59 72

47



Zorgaanbieder W2B F3I Y0G J2F R5X W8K T5W Q4S T2O T1E S8U U6W V2N E5K B4N

Minder 0,0 0,0 43,8 57,7 9,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 16,7 7,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 2 83,3 92,3 56,2 42,3 90,9 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 26812 29605 23860 24265 26658 27247 28118 28865 29182 29274 29946 30038 30337 30582 33178

Gem. klasse 26812 29605 28343 33657 26967 27247 28118 28865 29182 29274 29946 30038 30337 30582 33178

Aantal 12 13 16 26 11 11 30 14 16 11 19 14 20 19 38


Zorgaanbieder B4N T5W

Minder 0,0 0,0

Deel 1 0,0 0,0

Deel 2 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0

Gemiddeld 25813 26811

Gem. klasse 25813 26811

Aantal 13 26


Zorgaanbieder T5W

Minder 0,0

Deel 1 0,0

Deel 2 100,0

Meer 0,0

Gemiddeld 40948

Gem. klasse 40948

Aantal 17

2.1.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 Hieronder is voor 2012 voor alle tijdsklassen weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse. Tabel 2.12. Top 15 zorgaanbieders 2012 met het hoogste percentage bestede tijd in het eerste segment van tijdsklasse 250-800 minuten

Zorgaanbieder D2K L6P F1Q J2H M4G C6J C3K Y2O G9W G0D K7G G4F M6O Y5M C0R

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 83,2 73,8 35,8 30,8 29,7 29,4 28,6 26,7 25,3 25,2 25,0 23,8 23,3 23,1 23,1

Deel 2 16,8 26,2 64,2 69,2 70,3 70,6 71,4 73,3 73,7 74,8 75,0 76,2 76,7 76,9 76,9

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 323 327 437 423 422 506 444 415 475 452 491 489 467 495 514

Gem. klasse 323 327 437 423 422 506 444 415 478 452 491 489 467 495 514

Aantal 107 42 260 13 37 17 63 86 190 159 12 21 43 26 13

48




Zorgaanbieder D7K E3U D2K E2P C0Y B3L G6V W5U Y3B A3N C8U P9N P2A R3C L2N

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 96,6 95,7 95,7 94,1 88,0 84,2 82,9 82,4 80,0 78,6 77,1 76,9 75,0 75,0 75,0

Deel 2 3,4 4,3 4,3 5,9 12,0 15,8 17,1 17,6 20,0 21,4 22,9 23,1 25,0 25,0 25,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 825 846 826 860 872 865 884 864 852 879 880 912 876 886 888

Gem. klasse 825 846 826 860 872 865 884 864 852 879 880 912 876 886 888

Aantal 29 117 23 17 25 19 41 17 15 14 35 13 24 12 12


Zorgaanbieder W0K G4H R1Q E4I X0W F0Q Y8D D1S W1M U6X Q9X C4P O2E G7A D0U

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 90,0 85,7 78,3 76,9 75,0 72,7 71,4 68,8 66,7 66,7 63,6 61,5 57,7 57,1 55,0

Deel 2 10,0 14,3 21,7 23,1 25,0 27,3 28,6 31,2 33,3 33,3 36,4 38,5 42,3 42,9 45,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1837 1856 1861 1882 1963 2001 1887 1916 1881 1924 1874 1915 1972 1992 1929

Gem. klasse 1837 1856 1861 1882 1963 2001 1887 1916 1881 1924 1874 1915 1972 1992 1929

Aantal 20 21 23 13 12 11 21 16 12 12 11 13 26 14 20


Zorgaanbieder P1E M7T J6M D9V O6N W5I K8G P0P M6L V7U Q3C Q2Q G9L H2U W3E

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 57,1 50,0 44,4 41,7 41,4 40,3 39,3 38,7 34,3 30,8 11,1 11,1 10,5 10,0 8,7

Deel 2 42,9 50,0 55,6 58,3 58,6 59,7 60,7 61,3 65,7 69,2 88,9 88,9 89,5 90,0 91,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 6188 6166 6187 6231 6222 6306 6319 6246 6205 6583 7683 7814 6735 8161 7843

Gem. klasse 6188 6166 6187 6231 6222 6306 6319 6246 6205 6583 7683 7814 6735 8161 7843

Aantal 14 18 45 36 162 67 117 106 70 13 18 45 38 50 23

49



Zorgaanbieder H7D T2O B4N A5O F3I T5W E5K J2F

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3

Deel 1 6,7 6,2 3,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 2 93,3 93,8 96,2 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 66,7

Gemiddeld 26498 26347 26493 26338 26467 26488 27071 42413

Gem. klasse 26498 26347 26493 26338 26467 26488 27071

Aantal 15 16 26 14 13 13 19 12


Zorgaanbieder M7E C1S S1V P2E R0V R5M A7B A2U V2N F5S T5W W8K S6S N8G W2B

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0

Deel 1 14,3 11,1 8,0 7,8 7,8 7,7 6,5 5,9 5,7 4,8 4,7 4,7 4,5 4,5 4,1

Deel 2 85,7 88,9 92,0 92,2 92,2 92,3 93,5 94,1 93,6 95,2 95,3 94,7 93,2 95,5 95,9

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,3 0,0 0,0

Gemiddeld 13474 13908 14039 13786 14148 13774 14011 15146 14479 14219 14370 14410 14250 14545 14504

Gem. klasse 13474 13908 14039 13786 14148 13774 14011 15146 14511 14219 14370 14424 14123 14545 14504

Aantal 14 18 25 51 51 13 46 17 141 62 253 171 132 67 145


Zorgaanbieder H7D N5Q

Minder 0,0 0,0

Deel 1 2,1 0,0

Deel 2 97,9 100,0

Meer 0,0 0,0


Gem. klasse 16924 14399

Aantal 47 22


Zorgaanbieder F3I S8U W6N T7A T5W E5K W2B X2T B4N C7B I0R W8K R5X W2B T2O

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 9,1 8,3 7,8 7,7 3,6 3,2 3,2 2,7 1,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 2 90,9 91,7 92,2 92,3 96,4 96,8 96,8 97,3 98,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 21400 21079 22892 21422 31804 23217 26695 22257 22502 20466 21100 21605 22808 23054 23435

Gem. klasse 21400 21079 22892 21422 31804 23217 26695 22257 22502 20466 21100 21605 22808 23054 23435

Aantal 11 12 64 13 28 62 31 73 59 15 13 19 25 27 61

50




Zorgaanbieder J4L S6S V2N R5X U6W E8X F3I Y5P T5W T1E N8G B4N W6N W2B T8L

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 10,5 8,3 8,3 7,1 7,1 5,9 4,4 4,3 4,3 4,2 4,0 3,9 3,4 3,0 2,9

Deel 2 89,5 91,7 91,7 92,9 90,5 94,1 95,6 95,7 95,7 95,8 96,0 96,1 96,6 97,0 97,1

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 19855 20474 20523 20225 20486 20382 20125 20153 20608 20310 20465 20543 20330 20598 20330

Gem. klasse 19855 20474 20523 20225 20287 20382 20125 20153 20608 20310 20465 20543 20330 20598 20330

Aantal 19 24 24 56 42 17 68 23 69 48 25 103 58 33 34


Zorgaanbieder E5K Q3O U6W E8X W2B R5X T2O S8U C6K W2B Q4S B4N T5W A1V V2N

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 12,5 5,0 3,4 2,4 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 2 87,5 95,0 96,6 97,6 98,1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 31852 35681 29540 34534 34047 29504 29898 30684 30892 31007 31349 32594 35510 35915 36827

Gem. klasse 31852 35681 29540 34534 34047 29504 29898 30684 30892 31007 31349 32594 35510 35915 36827

Aantal 16 20 29 41 52 11 19 25 43 20 14 12 13 12 19



2.2

Minder 0,0 0,0

Deel 1 0,0 0,0

Deel 2 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0


Gem. klasse 37351 38615

Aantal 16 32


2.2.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Hieronder is voor 2011 voor alle tijdsklassen weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse.

51



Zorgaanbieder L6S Y2V N6Y O7H W7A T9T C3K Y0Q G6V L3S W8Y N7H E8M X4U L6F

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 84,7 81,1 72,7 59,4 58,8 57,1 55,6 55,2 52,6 52,0 51,3 50,0 50,0 49,7 48,3

Deel 2 15,3 16,2 27,3 40,6 41,2 42,9 44,4 44,8 47,4 48,0 47,4 50,0 42,9 50,3 51,7

Meer 0,0 2,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 0,0 7,1 0,0 0,0

Gemiddeld 45 33 44 46 44 48 46 49 52 56 51 51 53 52 51

Gem. klasse 45 29 44 46 44 48 46 49 52 56 49 51 49 52 51

Aantal 118 37 11 64 17 98 45 29 19 25 156 18 14 177 29


Zorgaanbieder Q3A H5D O7M F3I E0L X7V L5W R5F L9E D5X G1U N6J J1D G9B B8W

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 97,3 86,1 78,6 58,3 57,1 52,2 50,0 48,6 46,2 45,8 43,8 42,9 42,9 40,4 40,0

Deel 2 2,7 13,9 21,4 41,7 42,9 47,8 50,0 43,2 53,8 54,2 56,2 57,1 57,1 59,6 60,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1248 1315 1275 1326 1343 1372 1366 1312 1361 1356 1395 1384 1448 1408 1584

Gem. klasse 1248 1315 1275 1326 1343 1372 1366 1329 1361 1356 1395 1384 1448 1408 1584

Aantal 37 122 28 12 14 23 14 37 13 24 16 112 14 141 15


Zorgaanbieder X2J N7F C6J I2H C1Y I9A J5Q Y0Q V7U M8J N4Y T8F F9D E2F P3N

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 98,2 95,2 94,5 94,0 92,6 92,0 91,8 91,7 91,2 90,0 88,2 87,5 87,5

Deel 2 0,0 0,0 1,8 4,8 5,5 6,0 6,8 8,0 8,2 8,3 8,8 10,0 11,8 12,5 12,5

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 100 100 101 103 105 137 107 113 118 127 136 122 123 127 128

Gem. klasse 100 100 101 103 105 137 107 113 118 127 136 122 123 127 128

Aantal 67 11 112 21 55 200 190 50 147 12 34 20 17 16 24

52




Zorgaanbieder T7C E2F M7K X0B R0A R0B K2U V4B O6I G0D L6P D2K C3K N1M R6P

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 98,7 98,3 98,1 96,5 95,8 95,7

Deel 2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 1,7 1,9 3,5 4,2 4,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 211 218 220 222 235 237 239 250 256 239 231 223 235 242 232

Gem. klasse 211 218 220 222 235 237 239 250 256 239 231 223 235 242 232

Aantal 20 29 13 17 15 26 15 14 14 76 58 52 57 24 23


Zorgaanbieder A9D L3S G6V V6S Q8W P4C R7H W3D R5A D5C V7U A2U W0K N0H E7S

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 97,2 97,0 96,7 95,5 95,5

Deel 2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,8 3,0 3,3 4,5 4,5

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 421 424 429 434 436 437 441 441 446 448 427 443 424 428 433

Gem. klasse 421 424 429 434 436 437 441 441 446 448 427 443 424 428 433

Aantal 13 14 11 16 21 11 13 14 26 20 72 33 61 89 44

2.2.2 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2012 Hieronder is voor 2012 voor alle tijdsklassen weergegeven welke zorgaanbieders het hoogste scoren in het eerste deel van de tijdsklasse.

53



Zorgaanbieder O7H L5D X4U Y2V L6S W0K A0D T9T H8P R8Q L3S G9M K2S E9X M3L

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 56,7 56,1 53,8 52,9 52,4 52,4 52,2 51,8 50,0 50,0 47,6 45,8 45,5 45,5 45,2

Deel 2 43,3 43,9 46,2 41,2 47,6 47,6 47,8 48,2 50,0 50,0 52,4 54,2 54,5 54,5 54,8

Meer 0,0 0,0 0,0 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 49 48 49 51 51 52 58 52 48 50 52 55 52 53 61

Gem. klasse 49 48 49 47 51 52 58 52 48 50 52 55 52 53 61

Aantal 97 107 26 17 21 21 23 56 14 12 21 48 22 11 31


Zorgaanbieder N7F I2H C1Y X2J C6J D2K N0H V7U V0H L6S M3B C7L H8A K0F G2H

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 9,9 0,0 0,0 0,0 0,9 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 97,9 97,3 88,9 87,5 85,2 84,6 84,2 83,3 82,1 80,7 78,7 77,8

Deel 2 0,0 0,0 0,0 2,1 2,7 11,1 12,5 14,8 15,4 5,9 16,7 17,9 19,3 20,4 22,2

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 100 101 101 101 103 126 124 124 132 133 128 122 132 130 129

Gem. klasse 100 101 101 101 103 126 124 124 132 139 128 122 132 131 129

Aantal 16 45 51 48 74 18 88 135 13 101 12 78 57 108 18


Zorgaanbieder W0K N0H V7U D6Y E7S U8Y B0V Y4X I3S T2C D0E R2G U4I Y7Q V4M

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 96,2 95,2 93,8 93,8 93,8 93,8 92,3 92,3 92,3 89,5 88,9 87,5

Deel 2 0,0 0,0 0,0 3,8 4,8 6,2 6,2 6,2 6,2 7,7 7,7 7,7 10,5 11,1 8,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,2

Gemiddeld 420 421 426 439 430 439 448 455 470 425 433 447 444 450 468

Gem. klasse 420 421 426 439 430 439 448 455 470 425 433 447 444 450 445

Aantal 31 86 24 52 21 16 16 16 16 13 13 13 19 36 24

54




Zorgaanbieder L6P F0P N4K H4K G0D O6I G9W I6W D5N P9N R5T E2F Y5M D2K R8Q

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 96,2 96,2 95,8 95,2 95,2 95,0 95,0 94,7 94,4

Deel 2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,8 3,8 4,2 4,8 4,8 5,0 5,0 5,3 5,6

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 220 223 234 235 240 259 222 250 237 248 256 245 247 237 232

Gem. klasse 220 223 234 235 240 259 222 250 237 248 256 245 247 237 232

Aantal 21 19 12 35 63 12 26 26 24 21 21 20 20 19 18

55


56



C.

Gemiddelde bestede tijd binnen en buiten de tijdsklasse

3.1


250−800 minuten

1800−3000 minuten

50

40

30 2011


20

10

0 50

40

30 2012

20

10

2800

2400

2000

800

600

400

0

Gemiddeld

3000−6000 minuten

6000−12000 minuten

30

10

0

30

2012

20

10

12000

10000

8000

6000

6000

5000

4000

0 3000


2011

20

Gemiddeld

57


12000−18000 minuten

Vanaf 12000 minuten

2

2011


1

0

2

2012

1

150000

100000

50000

18000 0

16000

14000

12000

0

Gemiddeld

18000−24000 minuten

Vanaf 18000 minuten

1.0

2011


0.5

0.0

1.0

2012

0.5

250000

200000

150000

100000

50000

24000 0

22000

20000

18000

0.0

Gemiddeld

Er bestaan grote verschillen tussen de hoeveelheid tijd die geschreven wordt per geregistreerde DBC. Onderstaande figuren geven per jaar weer hoe deze verdeling voor de de verschillende tijdsklassen is. We laten dit zien voor de gemiddelden waarbij de waarden binnen de tijdsklasse vallen.

58




24000−30000 minuten

Vanaf 24000 minuten

0.2

2011


0.1

0.0

0.2

2012

0.1

150000

100000

50000

30000

28000

26000

24000

0.0

Gemiddeld


Vanaf 30000 minuten

0.04

0.00

0.04

2012

0.02

80000

60000

0.00 40000


2011

0.02

Gemiddeld

59


3.1.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Hieronder is voor 2011 per tijdsklasse weergegeven welke zorgaanbieders de laagste gemiddelde waarden hebben voor de totale geschreven tijd. Om te voorkomen dat zorgaanbieders met een zeer beperkte financiële invloed op het totaal het beeld verstoren, zijn alleen zorgaanbieders met meer dan 10 DBC's in de betreffende tijdsklasse (per jaar) meegenomen in de berekeningen. Tabel 3.1. Top 15 zorgaanbieders 2011 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd (in minuten) voor tijdsklasse 250-800 minuten

Zorgaanbieder D2K C5G L6P Y2O R9J R3C V4B R0A F4K E4X W1M R6P L3S H4D A6M

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 81,3 81,8 56,4 41,0 46,2 19,2 47,4 31,9 16,0 53,3 0,0 19,0 23,2 28,6 26,7

Deel 2 18,7 18,2 43,6 59,0 53,8 78,8 52,6 68,1 84,0 46,7 100,0 81,0 76,8 71,4 73,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 315 336 346 391 394 404 397 401 402 405 406 411 420 421 421

Gem. klasse 315 336 346 391 394 396 397 401 402 405 406 411 420 421 421

Aantal 139 88 55 122 52 52 19 47 25 15 16 21 99 28 15

Tabel 3.2. Top 15 zorgaanbieders 2011 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd (in minuten) voor tijdsklasse 1800-3000 minuten

Zorgaanbieder W0K L2N S5X G4H F4K W1M R1Q X0W R5F H7F B2X O6N Y2O L2A N0H

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 96,4 100,0 94,1 94,7 76,9 85,0 75,0 63,2 64,7 81,2 65,4 73,1 62,5 72,7 58,3

Deel 2 3,6 0,0 5,9 5,3 23,1 15,0 25,0 36,8 32,4 18,8 34,6 26,9 37,5 27,3 41,7

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1821 1828 1831 1833 1867 1872 1881 1881 1877 1883 1885 1890 1891 1893 1900

Gem. klasse 1821 1828 1831 1833 1867 1872 1881 1881 1882 1883 1885 1890 1891 1893 1900

Aantal 28 16 17 19 26 20 20 19 34 16 26 26 16 11 12

60




Zorgaanbieder E2P F1Q T8L L4M R0A U2Q K7N P9I X0W O4T L6J Q4O N2V N2W B5P

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 86,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 69,2 70,4 50,0 65,5 45,5 3,8 61,5 45,5 63,6 45,5 57,1 27,3 49,6 37,5 40,6

Deel 2 30,8 29,6 50,0 34,5 54,5 9,5 38,5 54,5 36,4 54,5 42,9 72,7 50,4 62,5 59,4

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 3088 3098 3118 3120 3134 3011 3163 3170 3171 3174 3184 3187 3212 3229 3230

Gem. klasse 3088 3098 3118 3120 3134 3152 3163 3170 3171 3174 3184 3187 3212 3229 3230

Aantal 169 27 18 84 11 558 13 11 11 11 14 11 232 40 32


Zorgaanbieder O6N W5I G9L K8G P1E V1E A1W P0P M6L J6M B8W M1E X6G S3X I9Q

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 6,4 22,2 8,3

Deel 1 67,7 60,0 45,7 46,6 42,3 21,1 22,2 18,1 16,7 18,8 20,7 15,4 0,0 0,0 0,0

Deel 2 32,3 40,0 54,3 53,4 57,7 78,9 77,8 81,9 83,3 81,2 79,3 84,6 93,6 77,8 91,7

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 6101 6164 6220 6249 6311 6315 6359 6454 6529 6562 6757 7013 6975 6214 6818

Gem. klasse 6101 6164 6220 6249 6311 6315 6359 6454 6529 6562 6757 7013 7062 7068 7073

Aantal 65 100 35 103 222 19 18 83 24 16 29 13 47 18 12


Zorgaanbieder X6G V4M F5M C1S I8D U9B N3G P2E G5Q J2F M2X H2A W8Y H7D D4V

Minder 68,2 0,0 41,5 0,0 4,5 0,0 0,0 0,0 14,3 26,8 42,1 0,0 0,0 2,4 0,0

Deel 1 0,0 6,2 5,7 15,4 4,5 9,1 8,3 3,3 0,0 2,1 1,8 1,6 1,7 4,4 2,3

Deel 2 31,8 93,8 50,9 84,6 90,9 90,9 91,7 96,7 85,7 71,1 56,1 97,6 98,3 93,2 97,7

Meer 0,0 0,0 1,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 11421 13244 11715 13799 13747 13919 13933 13941 13596 12714 10131 14111 14089 14076 14136

Gem. klasse 13218 13244 13696 13799 13891 13919 13933 13941 13974 14012 14050 14080 14089 14135 14136

Aantal 129 16 53 13 22 11 12 90 14 142 57 126 58 293 87

61


Tabel 3.6. Top 15 zorgaanbieders 2011 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd (in minuten) voor tijdsklasse Vanaf 12000 minuten

Zorgaanbieder Y0G T2O C6K W2B Q4S T8L U6W

Minder 46,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 0,0 6,2 0,0 0,0 0,0 0,0 6,7

Deel 2 53,8 93,8 100,0 100,0 100,0 100,0 93,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 13470 16495 18224 18572 20449 22691 22795

Gem. klasse 16270 16495 18224 18572 20449 22691 22795

Aantal 13 16 12 25 16 28 15


Zorgaanbieder S6S D4V A5O J4L T2O W6N R5X W2B T8L O0O T1E U6W N8G J2F Y5P

Minder 6,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3,0 0,0 87,5 0,0

Deel 1 0,0 20,0 0,0 0,0 1,7 5,4 8,3 5,9 9,5 0,0 2,6 6,1 3,8 0,0 0,0

Deel 2 73,3 80,0 100,0 100,0 98,3 78,6 91,7 94,1 90,5 100,0 97,4 90,9 96,2 12,5 100,0

Meer 20,0 0,0 0,0 0,0 0,0 16,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 20636 19326 19446 19767 19853 23054 19929 19934 20032 20045 20046 20054 20121 14463 20301

Gem. klasse 19125 19326 19446 19767 19853 19908 19929 19934 20032 20045 20046 20118 20121 20145 20301

Aantal 15 15 32 33 59 56 36 17 21 23 39 33 26 16 18


Zorgaanbieder B3F R5M X6G C7B W2B D0F N5Q N8G H7D Y5P C6K T2O A5O I7R G1L

Minder 87,0 0,0 83,3 0,0 0,0 0,0 6,7 0,0 0,0 0,0 0,0 2,4 0,0 0,0 0,0

Deel 1 0,0 0,0 5,6 0,0 0,0 7,6 0,0 5,6 6,2 0,0 1,2 4,8 0,0 0,0 0,0

Deel 2 13,0 100,0 11,1 100,0 100,0 92,4 93,3 94,4 93,8 100,0 98,8 92,9 100,0 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 17702 20285 16665 20352 20798 20846 20741 21525 21715 21758 21868 21675 22076 22140 22194

Gem. klasse 18632 20285 20296 20352 20798 20846 20982 21525 21715 21758 21868 21885 22076 22140 22194

Aantal 23 11 18 11 21 66 15 18 32 13 84 42 36 13 20



Minder 0,0 0,0

Deel 1 0,0 0,0

Deel 2 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0


Gem. klasse 25813 26811

Aantal 13 26

62




Zorgaanbieder W2B R5X W8K T5W Y0G Q4S T2O T1E F3I S8U U6W V2N E5K B4N J2F

Minder 0,0 9,1 0,0 0,0 43,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 57,7

Deel 1 16,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 7,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 2 83,3 90,9 100,0 100,0 56,2 100,0 100,0 100,0 92,3 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 42,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 26812 26658 27247 28118 23860 28865 29182 29274 29605 29946 30038 30337 30582 33178 24265

Gem. klasse 26812 26967 27247 28118 28343 28865 29182 29274 29605 29946 30038 30337 30582 33178 33657

Aantal 12 11 11 30 16 14 16 11 13 19 14 20 19 38 26


Zorgaanbieder T5W

Minder 0,0

Deel 1 0,0

Deel 2 100,0

Meer 0,0

Gemiddeld 40948

Gem. klasse 40948

Aantal 17


Zorgaanbieder D2K L6P D7K Y2O M4G J2H R3C A3N M3B Y5V F1Q K0Q V1I I6W R9J

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 83,2 73,8 21,4 26,7 29,7 30,8 7,3 16,7 21,4 7,7 35,8 18,2 13,0 21,4 16,7

Deel 2 16,8 26,2 78,6 73,3 70,3 69,2 92,7 83,3 78,6 92,3 64,2 81,8 87,0 78,6 83,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 323 327 407 415 422 423 425 427 429 435 437 439 440 441 442

Gem. klasse 323 327 407 415 422 423 425 427 429 435 437 439 440 441 442

Aantal 107 42 14 86 37 13 41 42 14 13 260 11 23 84 12

63


Tabel 3.13. Top 15 zorgaanbieders 2012 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd voor tijdsklasse 1800-3000 minuten

Zorgaanbieder W0K G4H R1Q Q9X W1M E4I Y8D C4P D1S U6X O2F I0N D0U A1Q C3E

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 90,0 85,7 78,3 63,6 66,7 76,9 71,4 61,5 68,8 66,7 33,3 48,4 55,0 54,2 26,7

Deel 2 10,0 14,3 21,7 36,4 33,3 23,1 28,6 38,5 31,2 33,3 66,7 51,6 45,0 45,8 73,3

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1837 1856 1861 1874 1881 1882 1887 1915 1916 1924 1926 1926 1929 1931 1932

Gem. klasse 1837 1856 1861 1874 1881 1882 1887 1915 1916 1924 1926 1926 1929 1931 1932

Aantal 20 21 23 11 12 13 21 13 16 12 12 31 20 24 15


Zorgaanbieder W8V F1Q P9I C7M Y8D L4M C9U Y7M B5P X0W R4L O8Q T1I L0Q X4K

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 90,9 61,7 66,7 56,2 83,3 51,7 55,0 53,3 66,7 66,7 40,0 33,3 50,0 56,2 31,2

Deel 2 9,1 38,3 33,3 43,8 16,7 48,3 45,0 46,7 33,3 33,3 60,0 66,7 50,0 43,8 68,8

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 3064 3107 3118 3118 3126 3131 3134 3139 3140 3157 3195 3202 3203 3206 3207

Gem. klasse 3064 3107 3118 3118 3126 3131 3134 3139 3140 3157 3195 3202 3203 3206 3207

Aantal 11 47 12 16 12 151 20 15 36 15 15 21 54 16 16


Zorgaanbieder H2M M7T J6M P1E M6L O6N D9V P0P W5I K8G I3S W1B V7U G9L X6G

Minder 97,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 79,5 88,5 0,0 0,0 78,6

Deel 1 0,0 50,0 44,4 57,1 34,3 41,4 41,7 38,7 40,3 39,3 2,6 0,8 30,8 10,5 0,0

Deel 2 2,8 50,0 55,6 42,9 65,7 58,6 58,3 61,3 59,7 60,7 17,9 10,7 69,2 89,5 21,4

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 5255 6166 6187 6188 6205 6222 6231 6246 6306 6319 5111 5094 6583 6735 5243

Gem. klasse 6136 6166 6187 6188 6205 6222 6231 6246 6306 6319 6396 6482 6583 6735 6758

Aantal 36 18 45 14 70 162 36 106 67 117 78 122 13 38 14

64




Zorgaanbieder W1B X6G B3F M7E Y1V R5M P2E H2A P9P C1S A7B S1V W8Y Y0G M2X

Minder 100,0 100,0 96,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 36,6 25,9

Deel 1 0,0 0,0 0,0 14,3 0,0 7,7 7,8 1,5 1,7 11,1 6,5 8,0 0,0 0,8 0,0

Deel 2 0,0 0,0 3,3 85,7 100,0 92,3 92,2 98,5 98,3 88,9 93,5 92,0 100,0 22,0 69,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 40,7 5,2

Gemiddeld 9510 8719 6932 13474 13604 13774 13786 13851 13877 13908 14011 14039 14040 44576 13621

Gem. klasse

12827 13474 13604 13774 13786 13851 13877 13908 14011 14039 14040 14045 14062

Aantal 12 133 30 14 13 13 51 66 115 18 46 25 21 123 58

Tabel 3.17. Top 15 zorgaanbieders 2012 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd voor tijdsklasse Vanaf 12000 minuten

Zorgaanbieder N5Q H7D

Minder 0,0 0,0

Deel 1 0,0 2,1

Deel 2 100,0 97,9

Meer 0,0 0,0


Gem. klasse 14399 16924

Aantal 22 47


Zorgaanbieder S2X J2F P9P J4L F3I I0R Y5P O0O R5X R1T H7D U6W T1E T8L W6N

Minder 70,0 47,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 0,0 0,0 0,0 10,5 4,4 0,0 4,3 0,0 7,1 0,0 1,7 7,1 4,2 2,9 3,4

Deel 2 5,0 17,4 100,0 89,5 95,6 100,0 95,7 91,7 92,9 100,0 96,6 90,5 95,8 97,1 96,6

Meer 25,0 34,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 8,3 0,0 0,0 1,7 2,4 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 36278 32593 19756 19855 20125 20130 20153 20523 20225 20237 20359 20486 20310 20330 20330

Gem. klasse 18549 19696 19756 19855 20125 20130 20153 20201 20225 20237 20275 20287 20310 20330 20330

Aantal 20 23 11 19 68 15 23 12 56 12 58 42 48 34 58

65



Zorgaanbieder C7B S8U I0R F3I T7A W8K X2T B4N R5X W6N W2B E5K T2O U6W H7D

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 0,0 8,3 0,0 9,1 7,7 0,0 2,7 1,7 0,0 7,8 0,0 3,2 0,0 0,0 0,0

Deel 2 100,0 91,7 100,0 90,9 92,3 100,0 97,3 98,3 100,0 92,2 100,0 96,8 100,0 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 20466 21079 21100 21400 21422 21605 22257 22502 22808 22892 23054 23217 23435 23484 23708

Gem. klasse 20466 21079 21100 21400 21422 21605 22257 22502 22808 22892 23054 23217 23435 23484 23708

Aantal 15 12 13 11 13 19 73 59 25 64 27 62 61 12 29


Zorgaanbieder J2F A5O T2O F3I T5W B4N H7D E5K

Minder 33,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 0,0 0,0 6,2 0,0 0,0 3,8 6,7 0,0

Deel 2 0,0 100,0 93,8 100,0 100,0 96,2 93,3 100,0

Meer 66,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 42413 26338 26347 26467 26488 26493 26498 27071

Gem. klasse 26338 26347 26467 26488 26493 26498 27071

Aantal 12 14 16 13 13 26 15 19


Zorgaanbieder R5X U6W T2O S8U C6K W2B Q4S E5K B4N W2B E8X T5W Q3O A1V V2N

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 0,0 3,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 12,5 0,0 1,9 2,4 0,0 5,0 0,0 0,0

Deel 2 100,0 96,6 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 87,5 100,0 98,1 97,6 100,0 95,0 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 29504 29540 29898 30684 30892 31007 31349 31852 32594 34047 34534 35510 35681 35915 36827

Gem. klasse 29504 29540 29898 30684 30892 31007 31349 31852 32594 34047 34534 35510 35681 35915 36827

Aantal 11 29 19 25 43 20 14 16 12 52 41 13 20 12 19



Minder 0,0 0,0

Deel 1 0,0 0,0

Deel 2 100,0 100,0

Meer 0,0 0,0


Gem. klasse 37351 38615

Aantal 16 32

66



3.2


0−100 minuten

100−200 minuten

40

30

2011


20

10

0 40

30

2012

20

10

180

150

120

90

100

75

50

25

0

0

Gemiddeld

200−400 minuten

400−800 minuten

50

40

2011

30


20

10

0 50

40

2012

30

20

10

800

700

600

500

400

400

350

300

250

200

0

Gemiddeld

Er bestaan grote verschillen tussen de hoeveelheid tijd die geschreven wordt per geregistreerde DBC. Onderstaande figuren geven per jaar weer hoe deze verdeling voor de de verschillende tijdsklassen is. We laten dit zien voor de gemiddelden waarbij de waarden binnen de tijdsklasse vallen.

67



1200−1800 minuten

Vanaf 1200 minuten

2.0

1.5

2011


1.0

0.5

0.0 2.0

1.5

2012

1.0

0.5

4000

3000

2000

1000

1800

1600

1400

1200

0.0

Gemiddeld


Vanaf 1800 minuten

0.3

2012

0.2

0.1

5500

4500

3500

2500

0.0 1500


0.4

Gemiddeld

68



3.2.1 Zorgaanbieders met extreme waarden in 2011 Hieronder is voor 2011 per tijdsklasse weergegeven welke zorgaanbieders de laagste gemiddelde waarden hebben voor de totale geschreven tijd. Om te voorkomen dat zorgaanbieders met een zeer beperkte financiële invloed op het totaal het beeld verstoren, zijn alleen zorgaanbieders met meer dan 10 DBC's in de betreffende tijdsklasse (per jaar) meegenomen in de berekeningen. Tabel 3.23. Top 15 zorgaanbieders 2011 met de laagste gemiddelde hoeveelheid bestede tijd (in minuten) voor tijdsklasse 0-100 minuten

Zorgaanbieder Y2V W7A N6Y L6S C3K O7H T9T Y0Q W8Y E8M Q5I N7H L6F G6V H7V

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 81,1 58,8 72,7 84,7 55,6 59,4 57,1 55,2 51,3 50,0 34,6 50,0 48,3 52,6 48,1

Deel 2 16,2 41,2 27,3 15,3 44,4 40,6 42,9 44,8 47,4 42,9 31,2 50,0 51,7 47,4 51,9

Meer 2,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3 7,1 34,1 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 33 44 44 45 46 46 48 49 51 53 80 51 51 52 52

Gem. klasse 29 44 44 45 46 46 48 49 49 49 50 51 51 52 52

Aantal 37 17 11 118 45 64 98 29 156 14 205 18 29 19 54


Zorgaanbieder X2J N7F C6J I2H C1Y J5Q W2X Y0Q V7U T8F F9D C7L R7E Y1B N0H

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 98,2 95,2 94,5 92,6 80,0 92,0 91,8 90,0 88,2 71,9 78,6 70,6 83,9

Deel 2 0,0 0,0 1,8 4,8 5,5 6,8 20,0 8,0 8,2 10,0 11,8 28,1 21,4 29,4 16,1

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 100 100 101 103 105 107 113 113 118 122 123 123 124 125 126

Gem. klasse 100 100 101 103 105 107 113 113 118 122 123 123 124 125 126

Aantal 67 11 112 21 55 190 15 50 147 20 17 121 28 17 62

69



Zorgaanbieder T7C E2F M7K X0B D2K G7D E2Y L6P D5N R6P V7U R0A C3K L5W F0P

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 100,0 98,1 91,5 91,7 98,3 92,1 95,7 92,0 100,0 96,5 85,4 93,3

Deel 2 0,0 0,0 0,0 0,0 1,9 8,5 8,3 1,7 7,9 4,3 8,0 0,0 3,5 14,6 6,7

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 211 218 220 222 223 225 230 231 231 232 235 235 235 236 236

Gem. klasse 211 218 220 222 223 225 230 231 231 232 235 235 235 236 236

Aantal 20 29 13 17 52 94 12 58 76 23 200 15 57 41 15


Zorgaanbieder A9D W0K L5C L3S T2C V7U N0H G6V E7S V6S F8V H7F Q8W X5U P4C

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 96,7 92,3 100,0 95,0 97,2 95,5 100,0 95,5 100,0 90,5 92,0 100,0 88,2 100,0

Deel 2 0,0 3,3 7,7 0,0 5,0 2,8 4,5 0,0 4,5 0,0 9,5 8,0 0,0 11,8 0,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 421 424 424 424 425 427 428 429 433 434 434 435 436 437 437

Gem. klasse 421 424 424 424 425 427 428 429 433 434 434 435 436 437 437

Aantal 13 61 26 14 20 72 89 11 44 16 21 50 21 17 11


Zorgaanbieder Q3A O7M H5D F3I R5F E0L J2F D5X L9E L5W X7V N6J G1U B6G G9B

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 8,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 97,3 78,6 86,1 58,3 48,6 57,1 36,4 45,8 46,2 50,0 52,2 42,9 43,8 34,1 40,4

Deel 2 2,7 21,4 13,9 41,7 43,2 42,9 63,6 54,2 53,8 50,0 47,8 57,1 56,2 65,9 59,6

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1248 1275 1315 1326 1312 1343 1355 1356 1361 1366 1372 1384 1395 1404 1408

Gem. klasse 1248 1275 1315 1326 1329 1343 1355 1356 1361 1366 1372 1384 1395 1404 1408

Aantal 37 28 122 12 37 14 11 24 13 14 23 112 16 85 141

70




Zorgaanbieder Y2V H8P L5D X4U O7H Y5M R8Q R7E L6S L3S K2S W0K T9T N2V E9X

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 52,9 50,0 56,1 53,8 56,7 41,7 50,0 38,7 52,4 47,6 45,5 52,4 51,8 35,0 45,5

Deel 2 41,2 50,0 43,9 46,2 43,3 58,3 50,0 61,3 47,6 52,4 54,5 47,6 48,2 65,0 54,5

Meer 5,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 51 48 48 49 49 50 50 51 51 52 52 52 52 52 53

Gem. klasse 47 48 48 49 49 50 50 51 51 52 52 52 52 52 53

Aantal 17 14 107 26 97 12 12 31 21 21 22 21 56 20 11


Zorgaanbieder N7F I2H C1Y X2J C6J C7L N0H V7U L6F J5Q C1X D2K M3B J9J Y5M

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 9,1 0,0

Deel 1 100,0 100,0 100,0 97,9 97,3 82,1 87,5 85,2 75,0 72,7 75,3 88,9 83,3 45,5 68,2

Deel 2 0,0 0,0 0,0 2,1 2,7 17,9 12,5 14,8 25,0 27,3 24,7 11,1 16,7 18,2 31,8

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 27,3 0,0

Gemiddeld 100 101 101 101 103 122 124 124 124 126 126 126 128 147 129

Gem. klasse 100 101 101 101 103 122 124 124 124 126 126 126 128 129 129

Aantal 16 45 51 48 74 78 88 135 28 55 178 18 12 11 22

71



Zorgaanbieder L6P G9W F0P R8Q G7D C3K N4K H4K D5N D2K G0D Y0R S2C V7U E2F

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 100,0 96,2 100,0 94,4 88,3 92,6 100,0 100,0 95,8 94,7 100,0 90,9 92,9 88,8 95,0

Deel 2 0,0 3,8 0,0 5,6 11,7 7,4 0,0 0,0 4,2 5,3 0,0 9,1 7,1 11,2 5,0

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 220 222 223 232 233 233 234 235 237 237 240 240 241 242 245

Gem. klasse 220 222 223 232 233 233 234 235 237 237 240 240 241 242 245

Aantal 21 26 19 18 60 27 12 35 24 19 63 11 14 170 20


Zorgaanbieder W0K N0H T2C V7U E7S D0E Q9M D6Y U8Y U4I V4M R2G W1B B0V Y7Q

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 27,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 0,0

Deel 1 100,0 100,0 92,3 100,0 95,2 92,3 61,1 96,2 93,8 89,5 87,5 92,3 82,1 93,8 88,9

Deel 2 0,0 0,0 7,7 0,0 4,8 7,7 11,1 3,8 6,2 10,5 8,3 7,7 15,4 6,2 11,1

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 4,2 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 420 421 425 426 430 433 414 439 439 444 468 447 445 448 450

Gem. klasse 420 421 425 426 430 433 439 439 439 444 445 447 448 448 450

Aantal 31 86 13 24 21 13 18 52 16 19 24 13 39 16 36


Zorgaanbieder Q3A N1F O7M H5D I9D B9I E0S B6G Y6O I1K S6J Q7N G9B X7V E8V

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 14,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 99,0 81,8 68,2 85,7 58,3 35,7 60,7 51,8 52,4 58,8 46,2 41,7 38,4 50,0 38,9

Deel 2 1,0 18,2 31,8 14,3 41,7 28,6 39,3 48,2 47,6 41,2 53,8 58,3 61,6 50,0 61,1

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 21,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1261 1279 1312 1314 1315 1415 1326 1336 1336 1344 1350 1359 1359 1360 1361

Gem. klasse 1261 1279 1312 1314 1315 1322 1326 1336 1336 1344 1350 1359 1359 1360 1361

Aantal 96 11 22 161 12 14 28 85 21 17 13 12 138 32 18

72




Zorgaanbieder L1V P0P W6C G9B K8G P1E W5I R3E K0F I0R T1E P2E Y1V B4N T2O

Minder 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Deel 1 76,0 0,0 26,1 36,4 0,0 0,0 0,0 26,7 18,8 36,4 35,0 9,1 46,7 20,0 12,9

Deel 2 24,0 100,0 73,9 63,6 100,0 100,0 100,0 73,3 81,2 63,6 65,0 90,9 53,3 80,0 87,1

Meer 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Gemiddeld 1996 2025 2032 2032 2034 2039 2043 2049 2105 2142 2146 2155 2179 2194 2198

Gem. klasse 1996 2025 2032 2032 2034 2039 2043 2049 2105 2142 2146 2155 2179 2194 2198

Aantal 154 18 23 11 19 64 21 30 16 11 20 11 15 35 31

73

Tijdschrijven, verblijfsdagen en diagnoses in de GGZ

Recommend Documents