THE MULTI-ATTRIBUTE UTILITY APPROACH TO

THE MULTI-ATTRIBUTE UTILITY APPROACH TO ASSESSING HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE Více parametrický užitkový přístup k hodnocení kvality života podmíněné zdravím Veronika Mezerová

OBSAH 

Kvalita ţivota (QOL)



Více parametrický přístup k hodnocení HRQL



Závěr

QUALITY OF LIFE (QOL) KVALITA ŢIVOTA Objektivní

Hodnocení tělesného stavu  Podmínky ţivota (není předmět výzkumu) 

Subjektivní

Kognitivní funkce  Wellbeing (pohoda)  Hodnocení duševního stavu 

KVALITA ŢIVOTA 

Fyzický stav 

  

 





Základní doména

Psychický stav Psychologické aspekty Sociální stav Ekonomické aspekty Duchovní stav Spokojenost s léčbou Věk, pohlaví, vzdělání, rodina, víra, kultura …

METODY HODNOCENÍ KVALITY ŢIVOTA Hodnotitel

Zkratka APACHE II

I. Druhá osoba

II. Sama daná osoba

Celý název Acute Physiological and Chronic Health Evaluation System

PSI

Performance status index

Symbolické vyjádření QoL

Symbolické vyjádření kvality ţivota

Slovní vyjádření QoL

Slovní vyjádření kvality ţivota

DDRS

Distress and Disability Rating Scale

SWLS

Satisfaction with Life Scale

SEIQoL MANSA III. Kombinace I. a II.

LSS

Schedule for the Evaluation of Individual Quality of Life Manchester Short Assessment of Quality of Life

Life Satisfaction Scale

METODY HODNOCENÍ KVALITY ŢIVOTA PSI - názor na celkový zdravotní stav

LSS – škála spokojenosti se životem

TYPY DOTAZNÍKU NA KVALITU ŢIVOTA Typ dotazníku

Generické dotazníky

Příklad

Celý název

KPSS

Karnofsky Performance Status Scale

ADL

Activities of Daily Living

SIP

Sickness Impact Profile

SF-36

Short Form 36 Health Subject Questionnaire

NHP

Nottingham Health Profile

European Quality of Life Questionnaire

EuroQoL EQ-5D

Version EQ-5D

WHO QoL-100 MSQoL-54 Specifické dotazníky

KDQoLI

World Health Organization Quality of Life Assessment Multiple Sclerosis Quality of Life Questionnaire 54 Kidney Disease Quality of Life Instrument European Organization for Research and

EORTC QLQ C-30

Treatment of Cancer Quality of Live Questionnaire

VÍCE PARAMETRICKÝ PŘÍSTUP K HODNOCENÍ HRQL – ČLÁNEK  Účel  

Popis zdravotního stavu Schopnost rozlišení skupin v místě a čase 



HRQL:

Cross-sectional analýzy

Zhodnocení v průběhu času 

Prospektivní (výhledové) analýzy

HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE 

Aspekty Tělesné (Physical)  Duševní (Mental)  Společenské (Social) 



Definice: „Kvalita ţivota podmíněná zdravím je hodnota přiřazená délce ţivota, změnám zdravotního stavu daných postiţením, funkčnímu stavu, vnímání a sociálním moţnostem, které jsou ovlivněny nemocí, zraněním, léčbou nebo politikou.“



Oceňování zdravotního stavu Zaloţené na preferencích (preference based)  Měření uţitku (utility measures) 

DVA HLAVNÍ PŘÍSTUPY MĚŘENÍ UTILITY 

Přímý přístup Pacient (popř. lékař) zodpoví dotaz týkající se názoru na zdravotní stav  Konvenční škála je od 0.00 (stav blízký smrti nebo smrt) do 1.00 (perfektní stav)  Př. VAS, SG, TTO 



Více parametrický přístup Respondent (pacient) sám posuzuje zdravotní stav  Několik atributů, dimenzí 

PŘÍMÉ PŘÍSTUP K MĚŘENÍ UTILITY 

VAS 



Time Trade-off 



Čas výměny

Standard Gamble 



Vizuálně analogová škála

Standardní risk

Vyţaduje posouzení preferencí vyškoleným profesionálním tazatelem

ALTERNATIVNÍ PŘÍSTUP K MĚŘENÍ UTILITY Respondenti vyplní dotazník  Analytik vyčíslí skóre zdravotního stavu pomocí „multi-attribute utility function“ 





Preference získané průzkumem pomocí 1 či více technik (VAS, SG, TTO) náhodného vzorku běţné populace → společenské preference

Existují 3 hlavní formy této funkce Lineárně aditivní  Multiplikativní  Multi-lineární 

FORMY FUNKCE UTILITY Lineárně aditivní

1.

Nejjednodušší forma  Nejvíce omezujících předpokladů  Nedovoluje ţádné vazby mezi atributy (slepota, ztráta sluchu) 

Multiplikativní

2.

  

Přepokládá vzájemnou nezávislost atributů Dovoluje pouze 1 vazbu mezi atributy Atributy jsou buď „preferences complements“ nebo „preference substitutes“

Multi-lineární

3.

Nejlepší forma, nejméně omezujících předpokladů Cílem je pouze 1 nezávislost atributů Dovoluje, aby rozdílné páry atributů (řeč, zrak a sluch) byly „preference substitutes“, jiné (řeč, emoce a myšlení) „preference complements“ a nedostatek „preference interactions“ pro další páry (řeč, sluch a bolest)  Nejkomplikovanější odhad funkce   

ODHAD FUNKCE UTILITY     1. 2.

3.

uj(xj) – jedno-parametrická funkce utility pro atribut j u(x) – utilita pro zdravotní stav x n – počet prvků vektoru k a kj – počet parametrů modelu

 

n n Lineárně aditivní funkce u  x   k j u j x j , kde  k j 1 j 1 j 1 Multiplikativní funkce



 





 n  n u x 1 k   1 kk j u j x j 1, kde 1 k   1 kk j  j k  j 1   Multi-lineární funkce u  x   k u  x   ... 1 1 1  k12u1 x1 u2 x2   k13u1 x1 u3 x3   ...  k123u1 x1 u2 x2 u3 x3   ..., kde  všech k 1

VÍCE PARAMETRICKÁ MĚŘENÍ 

3 nejčastěji pouţívané systémy: 

EuroQoL EQ-5D  



Health Utility Index (HUI)  



3 verze (HUI1 – nepouţívá se, HUI2, HUI3) HUI 3 má vysokou korelaci (0,88) přímo měřených skór a skór z multiplikativní funkce

Quality of Well Being scale (QWB) 



5 atributů 3 úrovně (bez problémů, nějaké problémy, extrémní problémy)

Nejstarší systém

Short form (SF-6D), př. SF-36 

6 atributů



Často lineárně aditivní forma funkce utility Atributy interpretovány jako „preference complements“



Limitní počet atributů – 7 ± 2



(udrţení aktivní pozornosti)

VÍCE PARAMETRICKÉ SYSTÉMY Název Atributy (počet úrovní)

Počet unikátních zdrav. stavů

Funkce utility

EQ-5D Pohyblivost (3), Samostatnost (3), Běţné aktivity (3), Bolest/Nepohodlí (3), Úzkost/Deprese (3)

243 + bezvědomí + smrt

Modifikovaná lineárně aditivní fce (TTO) – VB, US

HUI2

Pohyblivost (5), Hmat (4), Emoce (5), Kognice (4), Samostatnost (4), Bolest/Nepohodlí (5), Plodnost (3)

24 000 + smrt

Multiplikativní více parametrická fce (SG, VAS) – Kanada

HUI3

Chůze (6), Zrak (6), Sluch (6), Řeč (5), Zručnost (6), Emoce (5), Kognice (5), Bolest/Nepohodlí (5)

972 000 + smrt

Multiplikativní více parametrická fce (SG, VAS) – Kanada

QWB

Pohyblivost (3), Fyzické aktivity (3), Společenské aktivity (5), Příznaky/Sloţitější problémy (27)

1 215 + smrt

Lineárně aditivní fce (VAS) – US

SF-6D

Tělesné funkce (6), Omezení kvůli zdraví(4), Společenské funkce (5), Bolest (6), Duševní zdraví (5), Vitalita (5)

18 000 + smrt

Modifikovaná lineárně aditivní fce (SG) – VB

ODHAD VÍCE PARAMETRICKÉ FUNKCE UTILITY 1.

Statistická inference (regrese)

2.

Model rozloţení (decomposed model) HUI  Nejhorší stav jednoho atributu, ostatní normální → váha atributů → určení k (interaction term)  Kladné k = „preferences complements“ (HUI) 

tj. ztráta funkčnosti ve 2 atributech je horší než stejné ztráty v 1, ale ne tak hrozné jako součet 2 individuálních ztrát  

Záporné k = „preferences substitutes“ Nulové k = funkce je lineárně aditivní

VLASTNOSTI A POROVNÁNÍ MĚŘENÍ 

Vlastnosti měření: 

Spolehlivost (reliability) 



Korelační koeficient mezi skóre získaným v jednom čase a v jiném, ICC ≥ 0.70

Platnost (validity, construct validity) Porovnání s tzv. zlatým standardem → kritérium platnosti (neplatí pro HRQL)  Posouzení konstrukce platnosti (specifické hypotézy, jak by se mělo chovat), nedá se pouţívat pro nové prostředí 



Citlivost (responsiveness) Detekce významné změny, porovnání velikosti změn  Různá měření citlivosti podle volby směrodatné odchylky (sd) 





Hrozby – překročení škály (floor a ceiling efekt), podceněný rozsah (např. u EQ-5D a SF-6D)

Výklad (interpretation) 

Poukazuje na význam skór, zaloţen na zkušenosti, dostupnosti dat

KLINICKY DŮLEŢITÝ ROZDÍL (CCI) Tj. změna ve skóre  Při velkém rozsahu výběru je změna o 0,001 pravděpodobně nesmyslná 

Celkově je u HUI2 a HUI3 povaţován za klinicky důleţitý rozdíl CCI ≥ 0,03  U EQ-5D vývojáři neposkytují informaci 

APLIKACE 

Široké uplatnění v klinických a populačních studiích týkajících se zdraví

Cross-sectional studie  Výhledové (prospective) studie  Měření výstupů v randomizovaných kontrolních klinických zkouškách (RCTs)  Další výhledové studie vstupující do ekonomických hodnocení (CEA, souhrnná měření populační kvality zdraví) 

PŘÍKLAD APLIKACE 1

EQ-5D, HUI2, HUI3 a SF-36 (SF-6D)  Dotazníky – pacienti 2 týdny po mrtvici  Rozhovory během 1, 3, a 6 měsíců 

Zaznamenaný deficit (omezení) EQ-5D

HUI2

HUI3

SF-36

Pohyblivost Samostatnost Běţné aktivity Úzkost/Deprese

Pohyblivost Samostatnost Kognice

Řeč Chůze Zručnost Emoce

Tělesné funkce Omezení tělesné role Vitalita Společenská funkce Omezení emoční role Duševní zdraví



Zaznamenané změny se v závislosti na dotaznících podstatně lišily (floor efekt u SF-6D)

PŘÍKLAD APLIKACE 2 HUI3  Dotazníky kaţdý měsíc po 1 rok  Cost-utility analýza (CUA) výměny sinuvialní tekutiny v koleni s osteoartritidou 

1.

2.  

Hrazená péče (z počátku zlepšení, pak stabilní) Hrazená péče + injekce (dramatické zlepšení, stabilizace)

Nárůst v HRQL stál $CA 710 Pravidelný CU poměr byl získaných $CA 10 000 / QALY → relativně výhodné

BUDOUCÍ SMĚR EQ-5D přidání kognice  Zvětšení významu v klinických aplikacích  Zvýšení schopnosti rozlišit a zachytit změnu  Pilotní studie týkající se schopnosti intenzivně zapojit tělesnou aktivitu a emoční odolnost →rozdílný zájem (sloţité)  Problémy s odhadem skórovací funkce (silné předpoklady x nízká pravdivost) 

ZÁVĚR 

Více parametrická měření dávají Komplexní informace o zdravotním stavu  Hodnotí a popisují zdravotní stav  Široké porovnání skupin v čase  Pouţité k vytvoření QALY pro CU a CE analýzy 

Stále se vyvíjí  Existují nezodpovězené otázky 

Které atributy vybrat?  Kolik úrovní?  Jaký přístup – přímý x nepřímý?  Jaká forma funkce utility? 



Politicky významné informace ohledně zdravotního stavu, podrobnější

DĚKUJI ZA POZORNOST