Tevékenykedés, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozás ( ICF, FNO) alkalmazása osteoporoticus gerincbetegeken II. Szabó Csilla, Márkus Ilona
Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Budapest
Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Magyarországi Társasága XXVII. Vándorgyűlése, Budapest, 2008. szept.4-6.
OSTEOPOROSIS DEFINÍCIÓJA 1.
A CSONTVÁZ GENERALIZÁLT BETEGSÉGE
2.
A CSONTTÖMEG PROGREDIÁLÓ CSÖKKENÉSE
3.
MIKROARCHITECTURA LEÉPÜLÉSE
2
OSTEOPOROSIS KÖVETKEZMÉNYE A jelentős megbetegedés FUNKCIÓ-KÁROSODÁST,
FOGYATÉKOSSÁGOT,
hosszú távon ÉLETMINŐSÉGROMLÁST
okoz.
3
OSTEOPOROSIS KLINIKAI TÜNETE
NEM JELLEGZETES
KIS TRAUMÁRA TÖRÉS
LOCALIZÁCIÓJA, TÍPUSA,
BETEG ÉLETKORA,
ÁLTALÁNOS ÁLLAPOTA,
IZOMSTATUSZA. 4
TÖRÉS LOCALIZÁCIÓJA
VERTEBRALIS TÖRÉS (30%-BAN DG.)
NON-VERTEBRALIS
RADIUS
HUMERUS COLLUM CHIRURGICUM
CSÍPŐTÁJI
5
OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉS GYAKORISÁGA
USA
Mo. 900EZER
600EZER NŐ/300EZER FÉRFI NŐ / FÉRFI 2:1!! (FÉRFI 1.)
(FEHÉR 17%; NÉGER 8%; SPANYOL 12%) ÉVENTE
10 MILLIÓ OSTEOPOROSIS 4 MILLIÓ OSTEOPENIA
30 EZER VERTEBRALIS 51 EZER EGYÉB NON-VERTEBRALIS 15 EZER CSÍPŐTÁJI 30%MORTAL. CSÍPŐ
A csonttörés ellátás 5x költség a megelőzésnek!6
HALÁLOZÁS
CSÍPŐTÁJI TÖRÉS KÖVETKEZTÉBEN VÁRHATÓ HALÁLOZÁS 7x,
CSIGOLYA TÖRÖTTEKNÉL 8x A HALÁLOZÁS A CSONTTÖRÉST NEM SZENVEDETT LAKOSSÁGHOZ VISZONYÍTVA A HALÁLOZÁSI ARÁNYKÉNT 7
KEZELÉSI KÖLTSÉG
OSTEOPOROSISSAL KAPCSOLATOS KÖZVETLEN KÖLTSÉGEK KB. 25 MILLIÁRD Ft-ot tesznek ki Magyarországon!
CSONTTÖRÉS ELLÁTÁSA (REHABILITÁCIÓS KEZELÉS NÉLKÜL) 5x MEGELŐZŐ KEZELÉSNEK 8
Csigolyatörés
30%-ot DIAGNOSZTIZÁLUNK
4%
50% ÚJABB TÖRÉS 3 ÉVEN BELÜL
(leggyakrabban 1 éven belül)
HOSPITALIZÁLÁS
ÉLETTARTAM IS RÖVIDEBB (1. ÉVBEN MORTALITÁS NŐK: 25%, FÉRFIAK: 35%)
BMD 1 STANDARD CSÖKKENÉS
MORTALITÁS 20% NÖVEKEDÉST
9
CSÍPŐTÁJI TÖRÉS
VILÁGON 1990. 1,6 MILLIÓ 2050. 6,3 MILLIÓRA BECSÜLIK
MAGYARO. 1987. 8000
1995. 15000
10
Az ICF modell Egészségi állapot
Károsodás
Tevékenykedés akadályozottsága
Környezeti tényezők
Részvétel korlátozottsága
Személyi tényezők
11
Fransen et al., Ann Rheum Dis 2002, 61: 225-231
Miért van szükségünk a nemzetközi osztályozásra?
Hogy a lakosság egészségi állapotát értékelhessük
Hogy a lakosság egészségi állapotáról adatokat gyűjthessünk és azt leírhassuk
népegészségügyi programok készítése
nemzetközi egészségügyi statisztikai összehasonlítások, és
a különböző egészségügyi szakemberek közötti közös nyelv kialakítása céljából
12
Az ICF jelentősége
ICF jelentőséggel bír
a rehabilitációban résztvevők oktatásában a kutatásban a beteg és orvos kommunikációjában az egészségügyi működés jövendő finanszírozási rendszerében a minőségbiztosításban
13
FNO ”CORE SET” FEJLESZTÉSBE BEVONT BETEGSÉGEK ARTHROSIS RHEUMATOID
ARTHRITIS
DERÉKFÁJDALOM OSTEOPOROSIS
is
ARTHRITIS PSORIATICA 14
OSTEOPOROSISRA JELLEGZETES TESTTARTÁS Medence dőlésszöge csökken, csípő hyperextendálódik, térd flexios tartású lesz
Fokozott nyaki lordosis Lapockák előrecsúsznak, váll berotálódik Fokozott háti kyphosis Hasfal előredomborodik, hasizomzat tónusa csökken, emiatt m. glut. max. tónusa csökken Hátizomzat megnyúlik Lapocka adductorai gyengülnek, mellkas beesetté válik 15
Az orvos perspektívája
A beteg perspektívája
Dg:OSTEOPOROSIS
A rehabilitáció elsődleges célja: amozgásképességjavítása,funkcionális függetlenségelérésre
hosszútávonvalójárás teljesenakadályozott, Hátifájdalom,deformáció fokozódása,hasipanaszok Állóképességromlása közlekedéssegédeszközzelsúlyosan akadályozott TEST, FUNKCIÓ / STRUKTÚRA TEVÉKENYKEDÉS
nemtudszínházba elmenni, bevásárlásbansúlyosan korlátozott
RÉSZVÉTEL
izomgyengeség izomatrófia mozgásfunkciók károsodása pszichés károsodás Csigolya compr.,combnyaktörés
ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK Környezeti: harmadik emeleten lakik, lift nincs, támbot , fűző szükséges 16 Személyes: egyedül él
Minősítők 0: nincs probléma (0-4%) 1: enyhe probléma (5-24%) 2: mérsékelt probléma (25-49%) 3: súlyos probléma (50-95%) 4: teljes probléma (96-100%) TESTI STRUKTÚRÁK természete és elhelyezkedése is minősíthető TEVÉKENYKEDÉS ÉS RÉSZVÉTEL: a teljesítmény és a képesség külön-külön minősíthető KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK: lehetnek akadályozók és 17 támogatók
Vizsgálat A vizsgálat során 78 osteoporoticusban szenvedő beteget vizsgáltunk, és
15 TESTI FUNKCIÓRA,
7 TESTI STRUKTÚRÁRA,
21 RÉSZVÉTELRE és TEVÉKENYSÉGRE,
26 KÖRNYEZETI TÉNYEZŐKRE vonatkozó kérdések adatait értékeltük.
18
OSTEOPOROSIS OKOZTA TÖRÉSEK 21 ESETBEN TÖRÉS VOLT
10% ALKARTÖRÉS 29% COMBNYAKTÖRÉS 15% CSIGOLYATÖRÉS
57 ESETBEN NEM VOLT TÖRÉS 19
VIZSGÁLAT
ÁTLAG ÉLETKOR: 72,42 ÉV
NŐ / FÉRFI :
ÁTLAGOS MAGASSÁG: 159,92 CM
ÁTLAGOS SÚLY: 67,2 KG
TÖRÉS: 27% (ALKAR: 10%, VERT.: 15%,
72% / 18%
COMBNYAK: 29%)
TANULÁS (ÉVEK ÁTL.): 14,54 ÉV
20
A fájdalom értékelése törést nem szenvedett betegeknél 8,6
8,59
8,5 8,4
Beteg által értékelt Orvos által értékelt
8,3 8,2 8,1
8,17
Fájdalom (VAS-skála) 21
A fájdalom értékelése törést szenvedett betegeknél 8,6
9,48
9,42
8,5 8,4
Beteg által értékelt Orvos által értékelt
8,3 8,2 8,1
Fájdalom (VAS-skála) 22
Társbetegségek 90% 80% 70%
86% 73%
71%
60% 50% 40%
51%
34%
36%38%
30% 20%
21%
10% 0%
Társbetegségek
26% 17%
Szív Hypertonia Légúti bet. Diabetes Gyomorfekély Depressio Osteoarthritis Lumbago Reumathoid arthr. Vérszegénység 23
Tevékenység – I. Nagyon
korlátoz 99%-ban
FRACTURA esetén (több emeletnyi lépcsőn felmenni, hosszabb séta, cipelés, porszívózás) FRACTURA
nélkül 89% 24
A betegek kérdőívének eredményei (nem törött csop.) 4,89
5 4,5
4,3
4,12
4 3,5 3
2,88
Egészségük jellemzése 1 évvel korábbhoz képest Fizikai tev. (séta, cipelés) Fürdés, öltözködés
2,5 2 25
A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredményei 5
4,92
5
4,98
4,5 4,12
4 3,5 3
Egészségük jellemzése 1 évvel korábbhoz képest Fizikai tev. (séta, cipelés) Fürdés, öltözködés
2,5 2 26
Tevékenység – II. Az
elmúlt 4 hétben testi egészsége miatt 87,9%-ban kevesebbet végzett, mint szeretett volna ( fr.:98,7% )
Az
elmúlt 4 hétben lelki gondok miatt 89%-ban (99,4%)kevesebbet végzett, mint szeretett volna 27
A betegek kérdőívének eredményei Beteg testi fájdalma
5 4,7 4,45
4,5 4
Munkáját zavarta Kapcsolatait zavarta
3,94
3,78 3,62
3,85
3,5 3,21
3
Életkedv
3,71
3,26
Nyugodtság Energia
2,89
Szomorúság Kimerültség
2,5
Boldogság
2
Eredmények
Fáradtság
28
A törést szenvedett betegek kérdőíveinek eredménye 5
4,97 4,924,85 4,82 4,76 4,76 4,65 4,62
4,95
Beteg testi fájdalma Munkáját zavarta
4,5
Kapcsolatait zavarta
4
Életkedv
3,7
3,5
Nyugodtság Energia
3
Szomorúság Kimerültség
2,5
Boldogság
2
Eredmények
Fáradtság
29
A betegek kérdőívének eredményei
Könnyebben megbetegszek: 92%
97%
Romlik az egészségem:91%-99%
Lelki gondok általában zavarták a
tevékenységét: 85 %-99% 30
A betegek kérdőívének eredményei
Testi fájdalmak nagysága (1-6): 4,2-5,6
A fájdalom zavarta a munkájában (1-5): 3,84- 4,57
31
TESTI STRUKTÚRA – I. 4
Légzési
3,8
Váll régió
3,5 3,1
3
2 1,5
3,12
Felső végtag Csípő régió
2,6
2,5
3,2
2,4
Alsó végtag 1,99
Testi struktúra
Törzs Muskulosceletalis struktúrák
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)32
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL – I.
Testhelyzet változtatása és megtartása (alaptesthelyzet) Tárgyak hordozása (emelés, kéz- és karhasználat) Járás és haladás (járás, helyváltoztatás, segédeszközökkel helyváltoztatás) Helyváltoztatás szállítóeszközzel (szállító eszközzel, járművezetés) 33
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL – II.
ÖNELLÁTÁS (mosakodás, öltözködés) OTTHONI ÉLET (bevásárlás, főzés, házimunka végzése) SZEMÉLYKÖZI VISZONYOK, KAPCSOLATOK (alapszintű, intim) MUNKA, MUNKAVÁLLALÁS (pénzkereső, nem pénzkereső) KÖZÖSSÉGI, TÁRSADALMI,MAGÁNÉLET (rekreáció, 34 közösségi élet)
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – I.(nem törött) 3,4
3,4 3,2
3,1
3 2,8
Testhelyzet változtatása Testhelyzet megtartása Emelés
2,82
2,86
2,6 2,4 2,2 2
Járás 2,4 2,15
Helyváltoztatás (futás, mászás) Helyváltoztatás segédeszközzel
Tevékenység és részvétel
35 (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE (törés után) I. 3,6 3,4
3,5
3,6
3,58 3,46
3,42
Testhelyzet változtatása Testhelyzet megtartása Emelés
3,2 3 2,8 2,6
Járás 2,48
Helyváltoztatás (futás, mászás) Helyváltoztatás segédeszközzel
2,4 2,2 2
Tevékenység és részvétel 36
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – II.( nem törött) 3
2,9 2,76
2,8
Tömegközlekedés használata Bevásárlás
2,5
2
Házimunka 1,72
Öltözködés 1,5
1
1,28
Mosakodás
Tevékenységek és részvétel
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)37
TEVÉKENYSÉG ÉS RÉSZVÉTEL (TÖRÖTT BETEGEKNÉL) II. 3
2,5
2
3
2,94
2,98
Tömegközlekedés használata Bevásárlás
2,5
1,97
Házimunka Öltözködés
1,5
1
Mosakodás
Tevékenységek és részvétel 38
TEVÉKENYSÉGEK és RÉSZVÉTEL ÉRTÉKELÉSE – III.( nem törött) 3,5 3,1 2,92
3
2,58
2,5
2,26
2 1,5
1,22
Nem pénzkereső munka Közösségi élet Hobbi, rekreáció
1 0,5
Személyközi kapcsolatok Pénzkereső munka
Tevékenység és részvétel
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)39
Törött csoport 4,5
4,3
4,1
4,4
4 3,5
3,4 3,1
3 2,5
Nem pénzkereső munka Közösségi élet
2 1,5
Hobbi, rekreáció
1 0,5
Személyközi kapcsolatok Pénzkereső munka
Tevékenység és részvétel
TESTI FUNKCIÓK – I.(nem törött) 3,2
3,02
Alvás
2,92
2,8 2,52
2,4
Érzelmi 2,46
Testkép
2,18
2
Fájdalom érzése Légzési funkció
1,6 1,2 0,8
1,18 1,00
Testi funkciók
Terheléstolerancia Folyad., elektrolit egyens.
41 (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
TESTI FUNKCIÓK – II.(törött cs.) 3
2,8
2,88 2,62
2,5
2,4
2,68
Ízületi mobilitás Izomerő-funkc.
2 1,62
1,5 1,18
Izom-állóképesség Támasztó funkc.
1
Járás
0,5 0
Vizelettartás
2,86
Testi funkciók
Izommerevség, görcs Ízületi mobilitás
(0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)42
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK
Termékek és technológiák (élelmiszer, gyógyszer, bútor, gépek, ruházat, beltéri, kültéri helyváltoztatásra, szállításra, köz- és magánépületek tervezése) Természetes környezet (éghajlat,fény) Támaszok és kapcsolatok (család, barátok, ismerősök, gondozók, egészségügyi és más szakemberek) 43
D-vitamin terápia
D-vitamin hiány : 42% !!!! ( 35nM/l ) Törés nélküli csop.: 31% Törést követően : 52% 44
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – I.
Gyógyszerek: segítők +3,06 +3,42
Segédeszközök: segítők
Helyváltoztatásban:segítők +2,21 +3,42
+2,73 +3,48
45
KÖRNYEZETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – II. Lépcső, korlát 2,5 2,41
Lépcső, korlát, lift, rámpa 2
2,22
1,3
2 1,5 1
86%
0,5 0
-14%
-0,5
-36%
Segítők százalék Gátlók százalékm
-1
6%
3%
-92%
-97%
-2
Segítők Százalék Gátlók Százalékm
-1,42
-2 -2,5
0
64%
-1 -1,5
1,1
1
-2,05 Középületek
Magán épületek
-3 -4
-3,65 Középületek
-3,82 Magán épületek
46
KÖRNYETETI TÉNYEZŐK ÉRTÉKELÉSE – III. 4
3,58
3,4
3
2,3
2 1
100%
96%
88%
1,96 68%
2,14 76%
100%
0
Környezeti tényezők Százalék
-1 -2 -3 -4
-3,4 Klíma, front
Család
Barátok
Közösség Személyes Eü-i gondozó szakember
47
ATTITŰDÖK (HOZZÁÁLLÁS) 4 3,4
3,34
3,1
3 2,34 2 1
1,57 96%
0
86%
-2%
-4%
-1
0 -6%
76% -16%
-1,37
100%
1,44
70%
86%
00% -30%
-1,46
-30%
Segítők százalék Gátlók százalékm
-1,46
-2
-2 -3
-3 g lád ta Cs a
94%
1,54
ok
ás ág ció g yi lmi tok ogat tons n iká Ba rá ségü z sad a u i m r z b á á s m t é T Eg iális Ko m iális Szo c Szo c
48 (0: nem károsodott 0-4%, 1: 5-24%, 2: 25-49%, 3: 50-95%, 4: 96-100% károsodás)
ORVOSI REHABILITÁCIÓ
Az a tevékenység, amely az orvostudomány eszközeivel (diagnózis, terápia, prevenció, gondozás) segítséget nyújt a beteg AKTÍV közreműködésével a meglévő képességeik fejlesztésével az önellátási képességeik visszanyerésére, és segítenek újra beilleszkedni a családjukba, környezetükbe és társadalomba. 49
ORVOSI REHABILITÁCIÓ CÉLJA
Mozgásfunkciók javítása
Önellátó-, közlekedőképesség visszaállítása
Családba, társadalomba reintegrálás
Tevékenység akadályozottságának és részvétel korlátozottságának csökkentése
TEAM segítségével
a BETEG AKTÍV részvételével 50
KÖVETKEZTETÉSEK – I.
Az osteoporosisban használatos mérőmódszerek a károsodást és akadályozottságot nem olyan komplexen jellemzi, mint az FNO rendszere, amely a fogyatékossági folyamat egészét jellemzi. A rehabilitáció és az FNO szemlélete az orvosi rehabilitáción kívül egyéb szakágait (szociális, foglalkozási, pedagógiai) is magában foglalja és kölcsönhatásban vannak , egymásra hatnak. Bármelyik területen elért javulás sikeresen befolyásolja az orvosi rehabilitációs 51 eredményeket.
KÖVETKEZTETÉSEK – II.
Az osteoporosis okozta fogyatékosságot főleg reumatológiai eredményességen alapuló vizsgálatokkal ismertették eddig. Kevés az olyan vizsgálat, ami azt kutatja, hogy hat más rehabilitációs ágazat az orvosi rehabilitáció hatásosságára (munkahelyi, szociális, pedagógiai rehab.)
Talán ez az előadás is felkelti az érdeklődést ennek megismerésére.
52
Köszönjük a figyelmet!
