Testsúlycsökkentés egy kardiológus szemével Dr. Nyárfás Géza Dr Kovács Márta Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Harkányi napok 2, 2013.05.10.
Tények
Tények(1.) Az elhízás következményei: • korai mortalitás (6-12-szeres gyakoriság), • idült betegségek megjelenése • a mindennapi tevékenység beszűkülése
Tények(2.) • A súlycsökkentés effektivitásának jelentős romlása társult - mozgásszervi - kardiovaszkuláris - légzőszervi - anyagcsere betegségek - inaktív életmód miatt
Célok • Minimum cél: megelőzni a további testsúlynövekedést Primer prevenció • Soványodást elérni – rövid távú cél (3-6 hónap): BMI 25-35 kg/m2: 5-10%, 5-10 kg, hetenként 0,5-1 kg BMI >35 kgm2: 15-20%, >10 kg – hosszú távú cél: fenntartani az elért eredményt, ill. további soványodást elérni • Egészségi állapot optimalizálása, a betegségek kockázatának csökkentése
Kardiológus szempontjai a testsúly csökkentésben • CV rizikó csökkentés • Személyes cél, adherencia, pozitiv attitűd
• Gátló tényezők – gyógyszerek, depresszió, CV, légzőszervi és mozgásszervi korlátozó betegségek
• Soványodás elérésének módja: – diéta és fizikai tréning aránya, minőségi és mennyiségi összetevői, egyénre adaptálás
Fizikai tréning CV haszna
Fizikai tréning CV haszna Anti-atheroscleroticus Lipid szint, RR csökkenés, súlycsökkenés Insulin érzékenység
Anti-thromoticus Tromocyta adhesibilitás Fibrinolízis Fibrinogén Vér viszkozitás
Gyulladás
Anti-ischaemiás
Anti-arrhytmiás
Szívizom O2-igény Coronaria flow Endothel dysfunkció
Vágus tónus Adrenerg aktivitás HR variabilitás
Mozgásprogram biztonságossága, hatásossága és fenntarthatósága • Funkcionális állapot felmérés: – Aktivitási status /DASI/ – Fizikai funkcionális status: MAC (max. aerob kapacitás), submax. terhelési teszt (6MWT) alacsony terhelhetőség esetén
• Mozgás-rizikó • Mozgásprogram (FITT): – >8 kcal/kg/hét aktivitás (endothel funkció javulás) – 30 kcal/kg/hét
– egyénre szabott gyakoriság, mód, intenzitás, időtartam, (Frequency Intensity Time Type) HRR 45-75% (vízben 10%-kal kevesebb), ischaemiás küszöb alatt
• Intenzitás ellenőrzés: pulzus polár óra, Borg skála (subjektív)
Kezelés menete intézetünkben Tervkészítés
Intervenció
Kontroll hetenként
Egyéni testsúly cél
Rizikófaktor Kontroll
Ideális, ill. elérhető cél
Kísérőbetegség kezelése
Kezelési stratégia
Fizikai edzés:
Tréning előírás
Diéta: napi minus Kudarc 600 kcal okainak keresése Viselkedés
1360-3500 kcal/hét
terápia
Felállított célok újraértékelése
Új célok kitűzése, progresszió
Értékelés 3-4. hét végén
Eredmények: BMI haskörfogat 6MWT Orvosi, pszichológiai változás Távlati terv (2 évre) adása
Alkalmazott fizikai tréning
Alkalmazott fizikai tréning
Mód Aerob tréning talajon és vízben, kerékpár tréning
Intenzitás Célpulzus, PRE, MET: 1. kicsi: 2,0-2,5 MET 2. kp: 3-5,9 MET 3. nagy:>6 MET
Idő, gyakoriság 365-675 perc/hét, elosztva heti 6x, napi 2-3 részben 1-1 ülés:100-700 kcal
Időtartam 3-4 hét
Fizikai teljesítőképesség szóródása Pácienseink fizikai terhelhetőségük alapján 2 nagy csoportba voltak elkülöníthetők:megfelelő és megromlott teljesítőképességűek (utóbbi 10%). >8 MET
Csoport program: •heti 5x45’ speciális gyógytorna •heti 6x45‘ aerob tréning •heti 6x20’ víz alatti torna Intenzitás: fr. rezerv kapacitás:5074%, Borg-skála:12-13
<5 MET 6MWT: 300-400 m Submax. teljesítmény:2-2,5 MET
Egyéni soványító program: •Alapbetegségüknek megfelelő, speciális elemekből álló, egyénre szabott gyógytorna heti 5x45’ •naponta 1x20‘ víz alatti gyógytorna (mozgás könnyebb) •naponta 1x20’ kerékpártréning Intenzitás: fr. rezerv kapacitás: 4049%, Borg skála:11
Adataink NEM
Férfi (11 fő)
KOR (átl. ± SD) 55 ± 17,5 év
Nő (15 fő) 48 ± 19 év
BMI
34,54 kg/m2
36,95 kg/m2
Haskörfogat
119,67 cm
114,18 cm
Számított testzsír
37,93 %
39,24 %
Minus energia: diéta és mozgás
Diéta 600-1000 kcal/nap megvonás (-300 abszolút deficit) ≈ átlag 0,7 kg/hét testsúlycsökkenés
Kcal/min égetés= (MET intenzitás × 3.5 × tskg)/200. 1 liter oxigén egyenlő 5 kcal QR=0,9-nál
Mozgás 2400 kcal/hét átlag fizikai tréning ≈ átlag 0,9 kg/hét testsúlycsökkenés Energiafelhasználás: 13603400 kcal között, azaz 365-675 perc/hét mérs. intenzitású (Borg 12-13) fizikai tréning, heti 6x60-110 perc
Eredmények 3 hét alatt -%
Eredmények33hét hétalatt alatt -%% Eredmények Csoportos program
Egyéni program
Nő
Férfi
Nő
Férfi
testtömeg
5,63 %
5,4 %
6,63 %
4,25 %
BMI
5,36 %
5,38 %
7,11 %
4,0 %
Haskörfogat 5,38 %
4,67 %
5,83 %
3,88 %
Következtetések • Komplex testsúlycsökkentő kezelésünk a megtartott és alacsony terhelhetőségű betegeknél egyaránt eredményes volt • Az inaktív, mozgásukban gátolt, rossz funkcionális állapotú, multimorbid elhízottaknál egyéni program, víz alatti vagy speciális (nem súlyterhelő) gyógytorna részesítendő előnyben • A team megbeszélések módot nyújtanak a rugalmas változtatásokra
Köszönöm a figyelmet !
Duke Activity Status Index (MET) Tétel
Aktivitás
1
Képes ellátni magát (étkezni, öltözni, tisztálkodni, toalettet használni)?
2.75
0
2
Képes lakásán belüli mozgásra (például bejárni a házát)?
1.75
0
3
Körbe tud járni egy-kétszer egy háztömböt?
2.75
0
4
Képes egy emeletnyi lépcsőn fölmenni, vagy hegynek menni?
5.50
0
5
Képes rövidebb távon futni?
8.00
0
6
Képes könnyebb házi munkákat elvégezni (portörlés, mosogatás)?
2.70
0
7
Képes mérsékelten nehéz házi munkák elvégzésére, mint porszívózás, söprés, bevásárlás?
3.50
0
8
Képes nehéz házi munkára, mint padlósúrolás, nehéz bútorok mozgatása?
8.00
0
9
Képes kerti munkára, mint avar söprés, motoros fűnyírás?
4.50
0
10
Képes szexuális aktivitásra?
5.25
0
11
Képes könnyű rekreációs sportolásra, mint golf, teke, tánc,páros tenisz, kosárlabda, vagy football-labdadobása?
6.00
0
12
Képes megerőltető sportra, mint úszás, egyes tenisz, labdrarúgás, kosárlabda vagy síelés?
7.50
0
Igen
Nem
Súlyos társbetegség: COPD, asthma
Cerebrovaszkuláris betegségek: stroke
Halmozottan kedvezőtlen pszichoszociális körülmények, 75 év feletti beteg, rossz complience Magas rizikójú tüdő- és anyagcsere betegségek: sleep apnoe, cukorbetegség
Alacsony terhelési kapacitás (5 MET alatt) Fizikai inaktivitás
Magas rizikójú szív- és érrendszeri betegségek: CHD, hypertonia, CHF
Mozgásszervek elváltozásai: arthrosis, mobilitás, stabilitás
Fizikai tréning stabilizált állapotban indítható
Kardiovaszkuláris rizikófaktorok (3 vagy több=magas rizikó)
Mozgásprogram magas rizikója
