TESIS
PERBEDAAN WAKTU TRANSPOR MUKOSILIA HIDUNG PEKERJA BAGIAN PRODUKSI DAN BUKAN BAGIAN PRODUKSI DI PERUSAHAAN KONVEKSI PASIFIK EKSPRES DENPASAR
MARSELINUS SYLVESTER NIM 0914078102
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016
i
PERBEDAAN WAKTU TRANSPOR MUKOSILIA HIDUNG PEKERJA BAGIAN PRODUKSI DAN BUKAN BAGIAN PRODUKSI DI PERUSAHAAN KONVEKSI PASIFIK EKSPRES DENPASAR
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik, Program Pascasarjana Universitas Udayana
MARSELINUS SYLVESTER NIM 0914078102
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2016 ii
LEMBAR PENGESAHAN
TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 12 JULI 2016
Pembimbing I,
Pembimbing II,
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L(K) Prof.Dr.dr.N.Adiputra,M.OH, Sp.Erg NIP. 19691005 199903 1 001 NIP.19471211 197602 1 001
Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Dr. dr. Gde Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K)
NIP. 19461213 197107 1 001
NIP. 19590215 198510 2 001
iii
Tesis Ini Telah Diuji pada Tanggal 12 Juli 2016
Panitia Penguji Tesis BerdasarkanSK Rektor Universitas Udayana Nomor
: 23311/UN 14.4/HK/2016
Tanggal
: 23 Mei 2016
Ketua
: dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp. T.H.T.K.L (K), FICS
Anggota
:
1. Prof. Dr. dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp.Erg 2. Dr.dr. Ida Sri Iswari, Sp.MK, M.Kes 3. Prof.dr. Wayan Suardana, Sp. T.H.T.K.L (K) 4. Dr. Eka Putra Setiawan, Sp.T.H.T.K.L (K)
iv
v
UCAPAN TERIMA KASIH
Atas karunia Tuhan Yang Maha Esa akhirnya tersusunlah sebuah karya tulis untuk memperoleh gelar keahlian di bidang T.H.T.K.L. Karya tulis ini selain merupakan suatu karya akhir juga dilatarbelakangi suatu keinginan dan harapan bagi perkembangan keilmuan di bidang T.H.T.K.L. Karya tulis ini dapat diselesaikan berkat bantuan, motivasi, bimbingan dan peran serta berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang tidak terhingga dengan segala ketulusan hati kepada yang terhormat: 1.
Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD-KEMD dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT(K) yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree) dan PPDS-1 Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher.
2.
dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.Kes, Direktur Utama RSUP Sanglah Denpasar, atas segala fasilitas yang disediakan dan diberikan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis.
3.
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Raka Sudewi, Sp.S(K), atas kesempatan yang telah diberikan pada penulis untuk menjadi mahasiswa program pascasarjana, program studi kekhususan kedokteran klinik (combined degree).
vi
4.
dr. Eka Putra Setiawan, Sp. T.H.T.K.L. (K), sebagai Kepala Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/RSUP Sanglah Denpasar, atas segala dorongan dan bimbingan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis.
5.
dr. Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp. T.H.T.K.L. sebagai Ketua Program Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan THT-KL, atas segala kesempatan, bimbingan dan motivasinya.
6.
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.T.H.T.K.L. (K), FICS sebagai Pembimbing I dan Sekretaris Program Studi PPDS-1 Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L., atas segala dorongan, kesempatan, bimbingan, dan motivasinya.
7.
Ketua Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree), Dr. dr. Gde Indraguna Pinatih, M.Sc, Sp.GK yang telah mem-berikan kesempatan penulis untuk menjadi mahasiswa Program Pascasarjana Kekhususan Kedokteran Klinik (combined degree).
8.
Prof. Dr. dr. N. Adiputra, PFK, MOH, Sp.Erg sebagai Pembimbing II atas segala waktu dan bimbingannya selama ini.
9.
dr. Made Sudipta, Sp. T.H.T.K.L. atas motivasi, bimbingan dan pengertiannya selama penulis menempuh pendidikan spesialis.
10. Kepala-kepala sub bagian dan para konsultan di Bagian/SMF T.H.T.K.L. FK UNUD/RSUP Sanglah yang telah banyak memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya mengikuti pendidikan. 11. Para senior, rekan residen, dokter muda atas bantuan dan kerjasamanya selama mengikuti pendidikan dan selama penelitian berlangsung. vii
12. Paramedis di Poliklinik THT atas bantuan dan kerjasamanya selama penulis menempuh pendidikan spesialis dan penelitian. 13. Ayahanda, Drs. Herman Djalan serta ibunda tercinta, Maria Theresia Killar, kakak – kakak terkasih maupun keluarga besar saya atas segala pengorbanan, dukungan material, doa dan motivasinya selama penulis menempuh pendidikan spesialis. 14. Istri tercinta, dr. Alice Indradjaja, Mbiomed, Sp.A dan anakku tersayang, Reiner Ethan Nethaniel atas pengertian dan pengorbanan dalam mendampingi penulis selama menjalani masa pendidikan. 15. Semua pihak yang telah membantu karya akhir ini yang tidak bisa disebutkan satu per satu. Semoga Tuhan yang Maha Esa senantiasa melimpahkan karunia dan rahmatNya atas kebaikan yang telah dilakukan. Denpasar, Mei 2016
Marselinus Sylvester
viii
ABSTRAK PERBEDAAN WAKTU TRANSPOR MUKOSILIA HIDUNG PEKERJA BAGIAN PRODUKSI DAN BUKAN BAGIAN PRODUKSI DI PERUSAHAAN KONVEKSI PASIFIK EKSPRES DENPASAR Transpor mukosilia merupakan salah satu mekanisme pertahanan yang penting dalam sistem pernapasan. Paparan debu di tempat kerja akan mempengaruhi waktu transpor mukosilia, mulai dari terganggunya fungsi silia hingga yang lebih berat berupa kerusakan atau perubahan struktur. Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai apakah waktu transpor mukosilia pekerja konveksi bagian produksi lebih panjang dibandingkan pekerja bukan bagian produksi. Desain penelitian: Observasional analitik dengan rancangan potong lintang. Uji sakarin dilakukan terhadap 65 subjek pekerja konveksi bagian produksi dan 65 subjek pekerja bukan bagian produksi untuk menilai waktu transpor mukosilia. Hasil: Waktu transpor mukosilia pada kelompok pekerja bagian produksi adalah 16,19 (1,58-34,24) menit sedangkan kelompok pekerja bukan bagian produksi 10,33 (1,20-34,24) menit (p = 0,019). Waktu transpor mukosilia pada kelompok pekerja bagian produksi dengan masa kerja ≥ 6 tahun adalah 17,14 (1,58-34,24) menit sedangkan masa kerja < 6 tahun 6 (1,58-30,34) menit (p = 0,001). Kesimpulan: Waktu transpor mukosilia pada kelompok pekerja bagian produksi lebih panjang dibandingkan dengan kelompok pekerja bukan bagian produksi. Waktu transpor mukosilia pada kelompok pekerja bagian produksi dengan masa kerja ≥ 6 tahun lebih panjang dibandingkan dengan kelompok pekerja dengan masa kerja < 6 tahun.
Kata kunci: waktu transpor mukosilia, uji sakarin, pekerja konveksi, masa kerja
ix
ABSTRACT NASAL MUCOCILIARY CLEARANCE TIME WORKER IN PRODUCTION SECTION COMPARED TO WORKER NONPRODUCTION SECTION OF PACIFIC EXPRESS COMPANY IN DENPASAR
Mucociliary clearance is one of respiratory tract protection system. Exposure to dust at the workplace will affect nasal mucociliary clearance time (NMCT), ranging from disfunction of cilia to a more severe form of damage or structural change. The purpose of this study was to assess whether the NMCT workers production section is longer than worker non production section. Study design: Analytic observational with cross sectional design. Saccharin test performed on 65 subjects workers production section and 65 subjects are not part of production section to assess NMCT. Results: NMCT is significantly lenghten (p = 0.019) in workers production section 16.19 (1.58-34.24) minutes as compared to worker are not part of production 10.33 (1.20-34.24) minutes. NMCT is significantly lenghten (p = 0.001) in workers production section with ≥ 6 years duration of work (17.14 (1.58-34.24) min.) as compared to workers production section with < 6 years duration of work (6 (1.5830.34) min). Conclusion: NMCT in workers production section is lenghten as compared to worker are not part of production. NMCT workers production section with ≥ 6 years duration of work is increased as compared to workers production section with < 6 years duration of work.
Keywords: nasal mucociliary clearance time, Saccharin test, convection worker, duration of work.
x
DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM........................................................................................... PRASYARAT GELAR ................................................................................... LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ PENETAPAN PANITIA PENGUJI ................................................................ SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT………………………………. UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... ABSTRAK ....................................................................................................... ABSTRACT ..................................................................................................... DAFTAR ISI..................................................................................................... DAFTAR TABEL............................................................................................. DAFTAR GAMBAR........................................................................................ DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG................................................... DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................
i ii iii iv v vi ix x xi xiv xv xvi xvii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................. 1.1 Latar belakang............................................................................... 1.2 Rumusan masalah........................................................................... 1.3 Tujuan penelitian............................................................................ 1.4 Manfaat penelitian..........................................................................
1 1 4 4 4
BAB II KAJIAN PUSTAKA............................................................................ 2.1 Sistem mukosilia hidung............................................................... 2.1.1 Mukosa sinonasal......................................................................... 2.1.1.1 Epitel......................................................................................... 2.1.2 Silia... .......................................... …........................................ 2.1.3 Palut lendir................................................................................ 2.1.4 Sel goblet.................................................................................. 2.2 Transpor mukosilia.................................................................. 2.2.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi waktu transpor mukosilia.. 2.2.2.1 Kelainan kongenital.................................................................. 2.2.2.2 Suhu dan kelembaban udara..................................................... 2.2.2.3 Paparan debu............................................................................. 2.2.2.4 Umur......................................................................................... 2.2.2.5 Indeks massa tubuh................................................................... 2.2.2.6 Paparan asap rokok................................................................... 2.2.2.7 Diabetes mellitus....................................................................... 2.2.2.8 Infeksi dan rinitis alergi............................................................ 2.2.2 Pemeriksaan fungsi mukosilia................................................. 2.2.2.1 Uji Sakarin................................................................................ 2.3 Mekanisme pertahanan tubuh.................................................. 2.3.1 Daya pertahanan sinonasal melawan polusi udara................... 2.3.2 Respon sinonasal akibat polutan dan mekanisme toksik
6 6 6 7 7 9 10 11 12 12 13 13 13 14 14 15 15 16 16 18 18
xi
polutan...................................................................................... 2.3.2.1 Respon iritasi............................................................................ 2.3.2.2 Respon inflamasi....................................................................... 2.3.2.3 Respon imunitas hidung............................................................ 2.3.2.4 Perubahan epitel........................................................................ 2.3.2.5 Gangguan daya pertahanan tubuh............................................. 2.3.2.6 Resistensi aliran udara hidung.................................................. 2.4 Industri konveksi............................................................................. 2.5 Debu................................................................................................ 2.5.1 Debu dalam industri konveksi..................................................... 2.5.2 Debu kapas................................................................................... 2.5.3 Kadar debu total........................................................................... 2.5.4 Nilai Ambang batas (NAB) debu................................................. 2.5.5 Pengukuran debu.......................................................................... 2.5.5.1 Konsentrasi partikel debu......................................................... 2.5.5.2 Lama pekerjaan......................................................................... 2.6 Paparan debu pada perusahaan konveksi dan waktu transpor mukosilia....................................................................................... 2.7 Lama bekerja dan waktu transpor mukosilia.................................
19 20 21 22 22 22 23 23 24 27 28 29 29 30 31 31 31 33
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN.............................................................................. 3.1 Kerangka berpikir...................................................................... 3.2 Kerangka konsep....................................................................... 3.3 Hipotesis penelitian...................................................................
35 35 36 37
BAB IV METODE PENELITIAN.................................................................. 4.1 Rancangan penelitian................................................................. 4.2 Lokasi dan waktu penelitian....................................................... 4.3 Subjek dan sampel penelitian..................................................... 4.3.1 Populasi penelitian.................................................................. 4.3.2 Teknik pengambilan sampel.................................................... 4.3.3 Kriteria sampel........................................................................ 4.3.3.1 Kriteria inklusi...................................................................... 4.3.3.2 Kriteria eksklusi................................................................... 4.3.4 Besaran sampel........................................................................ 4.3.3.1 Besar sampel untuk kelompok bagian pengolahan.............. 4.3.4.2 Besar sampel untuk masa kerja............................................ 4.3.4.3 Besar sampel yang dipilih dari ke dua kelompok................ 4.4 Variabel penelitian..................................................................... 4.4.1 Identifikasi dan klasifikasi variabel......................................... 4.5 Definisi operasional variabel...................................................... 4.6 Instrumen penelitian................................................................... 4.7 Prosedur kerja............................................................................. 4.8 Alur penelitian........................................................................... 4.9 Analisis data..............................................................................
38 38 39 39 39 39 39 39 40 41 41 42 43 43 43 43 47 47 50 51
xii
4.9.1 Analisis deskriptif................................................................... 4.9.2 Uji normalitas data.................................................................. 4.9.3 Uji Inferensial.......................................................................... 4.9.3.1 Analisis bivariat untuk kelompok waktu transpor mukosilia pekerja bagian produksi dibandingkan dengan pekerja bukan bagian produksi............................................ 4.9.3.2 Analisis bivariat untuk kelompok waktu transpor mukosilia pekerja bagian produksi dengan masa kerja ≥ 6 tahun dibandingkan dengan pekerja masa kerja < 6 tahun.
51 51 51
BAB V HASIL PENELITIAN......................................................................... 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian.................................................. 5.2 Perbandingan Waktu Transpor Mukosilia Hidung pada Kelompok Pekerja di Bagian Produksi dan Kelompok Pekerja di Bagian Bukan Produksi......................................................... 5.3 Perbandingan Waktu Transpor Mukosilia Hidung pada Pekerja Bagian Produksi Kelompok Masa Kerja ≥ 6 Tahun dan Kelompok Masa Kerja < 6 Tahun…………………........
53 53
BAB VI PEMBAHASAN............................................................................... 6.1 Karakteristik Subjek Penelitian.................................................. 6.2 Perbandingan Waktu Transpor Mukosilia Hidung pada Kelompok Pekerja di Bagian Produksi dan Kelompok Pekerja di Bagian Bukan Produksi ......................................... 6.3 Perbandingan Waktu Transpor Mukosilia Hidung pada Pekerja Bagian Produksi Kelompok Masa Kerja ≥ 6 Tahun dan Kelompok Masa Kerja < 6 Tahun......................................
57 57
51
51
54
55
58
59
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN.............................................................. 61 7.1 Simpulan..................................................................................... 61 7.2 Saran........................................................................................... 61 DAFTAR PUSTAKA....................................................................................... 63 LAMPIRAN...................................................................................................... 71
xiii
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1
Klasifikasi debu berdasarkan ukuran partikel.....................................28
Tabel 5.1
Karakteristik subjek.... ......................………………………………..53
Tabel 5.2
Perbandingan waktu transpor mukosilia pada pekerja bagian produksi dan bukan bagian produksi................................................55
Tabel 5.3
Perbandingan waktu transpor mukosilia pada pekerja bagian produksi kelompok masa kerja < 6 tahun dan kelompok masa kerja ≥ 6 tahun..............................................................................................56
xiv
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Struktur ultrasilia tubulus............................................................
8
Gambar 2.2 Siklus silia normal......................................................................
9
Gambar 2.3 Pemeriksaan dengan uji sakarin.................................................
17
Gambar 3.1 Skema kerangka konsep penelitian.............................................
36
Gambar 4.1 Skema rancangan penelitian……………………………............ 38 Gambar 4.2 Skema Identifikasi dan Klasifikasi variabel…………............
43
Gambar 4.3 Bagan alur penelitian................................................................
50
xv
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
Singkatan APD
:
Alat Pelindung Diri
ATP
:
Adenosin trifosfat
CGRP
:
Calcitonin gene-related peptide
CBF
:
Ciliary Beat Frequency
DK3N
:
Dewan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Nasional
Ig A
:
Imunoglobulin A
Ig E
:
Imunoglobulin E
Ig M
:
Imunoglobulin M
ILO
:
International Labour Organization
NAB
:
Nilai Ambang Batas
NEP
:
Neutral endopeptidase
MCC
:
Mucociliary Clearance
MTR
:
Mucociliary Transport Rate
RSV
:
Respiratorysintitial viral
SP
:
substan P
VIP
:
vasoactive intestinal polypeptide
ᴼC
:
Derajat celcius
%
:
Persen
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1
Lembar penjelasan pada subjek penelitian ................................ ..71
Lampiran 2
Keterangan Kelaikan Etik.............................................................73
Lampiran 3
Surat pernyataan persetujuan ..................................................... ..74
Lampiran 4
Lembar penelitian ...................................................................... ..75
Lampiran 5
Foto dokumentasi penelitian.........................................................79
Lampiran 6
Hasil pengolahan data penelitian ............................................... ..81
Lampiran 7
Data responden .......................................................................... ..86
xvii
