PERBANDINGAN KEJADIAN PNEUMONIA NOSOKOMIAL PADA PASIEN STROKE YANG DIRAWAT DI STROKE CORNER DENGAN YANG DIRAWAT DI BANGSAL RINDU A4 RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
LAURA OCTAVINA SIAGIAN 087112005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
PERBANDINGAN KEJADIAN PNEUMONIA NOSOKOMIAL PADA PASIEN STROKE YANG DIRAWAT DI STROKE CORNER DENGAN YANG DIRAWAT DI BANGSAL RINDU A4 RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinis Spesialis Saraf Pada Program Studi Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Oleh
LAURA OCTAVINA SIAGIAN 087112005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK–SPESIALIS ILMU PENYAKIT SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
Judul Tesis
:Perbandingan Kejadian Pneumonia Nosokomial Pada Pasien Stroke Yang Dirawat Di Stroke Corner Dengan Yang Dirawat Di Bangsal Rindu A4 RSUP. H. Adam Malik Medan
Nama Mahasiswa
: LAURA OCTAVINA SIAGIAN
Nomor Induk Mahasiswa
: 087112005
Program Magister
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Saraf
Menyetujui Komisi Pembimbing
Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K) Ketua
Ketua Program Studi
Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
Tanggal Lulus:
Ketua TKP PPDS I
dr. Zainuddin Amir, SpP(K)
Telah diuji pada Tanggal: 21 Juni 2010
PANITIA PENGUJI TESIS Ketua
: Prof. DR. dr. Hasan Sjahrir, Sp.S (K)
…………
Anggota
: 1. Prof. dr. Darulkutni Nasution, Sp.S (K)
…………
2. Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S
…………
3. Dr. Yuneldi Anwar, Sp.S (K)
…………
4. Dr. Rusli Dhanu, Sp.S (K)
…………
5. Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S
…………
6. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S
…………
7. Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S
…………
8. Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S
…………
9. Dr. Cut Aria Arina, Sp.S
…………
10. Dr. Kiki M. Iqbal, Sp.S
…………
11. Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S
…………
12. Dr. Dina Listyaningrum, Sp.S, MSi,Med
............
13. Dr. Aida Fitri, Sp.S
…………
PERNYATAAN PERBANDINGAN KEJADIAN PNEUMONIA NOSOKOMIAL PADA PASIEN STROKE YANG DIRAWAT DI STROKE CORNER DENGAN YANG DIRAWAT DI BANGSAL RINDU A4 RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah dituliskan atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 21 Juni 2010
LAURA OCTAVINA SIAGIAN
UCAPAN TERIMA KASIH Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan segala berkat dan rahmatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik – Spesialis Ilmu Penyakit
Saraf
di
Fakultas
Kedokteran
Universitas
Sumatera
Utara/Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan. Pada
kesempatan
ini
perkenankanlah
penulis
menyatakan
penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kepada penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2. Prof. DR. dr. H. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku Ketua Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H.Adam
Malik
Medan,
guru
dan
pembimbing
penulis
dalam
penyusunan tesis ini, yang dengan penuh kesabaran dan ketelitian membimbing,
mengoreksi,
dan
memberikan
masukan-masukan
berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
3. Dr. H. Rusli Dhanu, Sp.S (K), Ketua Program Studi PPDS-I Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini. 4. Dr. Aldy S. Rambe, Sp.S dan Prof. DR. dr. H. Hasan Sjahrir, Sp.S (K), selaku pembimbing penulis yang dengan sepenuh hati telah mendorong, membimbing, mengoreksi dan mengarahkan penulis mulai dari perencanaan, pembuatan dan penyelesaian tesis ini. 5. Guru-guru penulis: Prof. Dr. H. Darulkutni Nasution, Sp.S (K); Dr. H. Hasanuddin Rambe, Sp.S (K); Alm. Dr. Syawaluddin Nasution, Sp.S (K); Alm. Dr. Ahmad Syukri, Sp.S (K); Dr. LBM Sitorus, Sp.S; Dr. Darlan Djali Chan, Sp.S; Dr. H. Yuneldi Anwar, Sp.S (K); Dr. Kiking Ritarwan, MKT, Sp.S; Dr. Irsan NHN Lubis, Sp.S; Alm. Dr. Dadan Hamdani, Sp.S; Dr. Puji Pinta O. Sinurat, Sp.S; Dr. Khairul P. Surbakti, Sp.S; Dr. Cut Aria Arina, Sp.S; Dr. S. Irwansyah, Sp.S; Dr. Kiki M.Iqbal, Sp.S; Dr. Alfansuri Kadri, Sp.S; Dr. Dina Listyaningrum, Sp.S, Msi,Med; Dr. Aida Fitri, Sp.S dan guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik. 6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik.
7. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam pembuatan tesis ini. 8. Rekan-rekan sejawat peserta PPDS-I Departemen Neurologi FKUSU/RSUP. H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan masukan berharga kepada penulis melalui diskusi-diskusi kritis dalam berbagai pertemuan formal maupun informal, serta selalu memberikan dorongan-dorongan yang membangkitkan semangat kepada penulis menyelesaikan Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 9. Para perawat dan pegawai di berbagai tempat dimana penulis pernah bertugas selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik ini, serta berbagai pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak membantu penulis dalam menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. 10. Semua pasien stroke yang telah bersedia berpartisipasi secara sukarela dalam penelitian ini. 11. Kedua orang tua yang sangat penulis hormati dan sayangi Drs. S. Siagian, M.Pd dan Dra. L. Pangaribuan, M.Pd yang telah bersusah payah membesarkan, memberikan rasa aman, cinta dan doa restu kepada penulis sejak lahir hingga saat ini.
12. Saudara kandung saya, Monika Siagian, SE, dan Petra H. Siagian yang banyak memberikan semangat dan doa kepada penulis selama menjalani Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Saraf. Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis tanpa pamrih dalam mewujudkan cita-cita penulis. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Penulis
Laura O. Siagian
ABSTRAK
Latar Belakang : Pneumonia merupakan komplikasi yang sering terjadi setelah stroke yang menyulitkan penyembuhan pasien. Insidens yang tinggi dari pneumonia nosokomial merupakan masalah yang sering terjadi di rumah sakit. Tujuan : Studi ini dilakukan untuk mengetahui perbandingan kejadian pneumonia nosokomial pada pasien stroke yang dirawat di stroke corner dengan yang dirawat di bangsal Rindu A4 RS. Haji Adam Malik Medan. Metode : Studi observasional dengan rancangan potong lintang dilakukan pada pasien stroke yang dirawat di stroke corner dengan yang dirawat di bangsal RSUP H. Adam Malik Medan periode Desember 2009 – Juni 2010. Kriteria inklusi adalah semua pasien stroke yang dibuktikan dengan CT-Sken kepala tanpa ada infeksi paru sebelumnya. Diagnosa pneumonia nosokomial ditegakkan berdasarakan kriteria dari CDC. Hasil : Terdapat 56 pasien stroke yang menderita pneumonia nosokomial, terdiri dari 28 pasien dari 123 pasien yang dirawat di stroke corner dan 28 pasien dari 77 pasien yang dirawat di bangsal. Pasien di stroke corner dan di bangsal memiliki karakteristik yang hampir sama. Waktu rata-rata timbulnya pneumonia nosokomial pada pasien yang dirawat di stroke corner 4,93 hari, sedangkan yang di bangsal 2,93 hari. Kuman penyebab pneumonia nosokomial yang terbanyak di bangsal adalah S.pneumonia (17,85%), dan di stroke corner adalah K.pneumonia (21,4%). Tingkat kejadian pneumonia nosokomial di stroke corner sebanyak 22,76%, sedangkan tingkat kejadian pneumonia nosokomial di bangsal sebanyak 36,36%. Uji chi-square menunjukkan hasil yang signifikan, p= 0,037. Kesimpulan : Terdapat perbedaan kejadian pneumonia nosokomial pada pasien stroke yang dirawat di bangsal dibandingkan dengan stroke corner (p= 0,037). Kata Kunci: Stroke, pneumonia nosokomial, stroke corner, bangsal
ABSTRACT
Background : Pneumonia is a common complication after stroke that make the recovery more difficult. High incidence of nosocomial pneumonia are the most common problem in the hospital. Objective : The purpose of this study is to compare the event of nosocomial pneumonia between stroke patients who stayed in stroke corner and in ward Adam Malik Hospital Medan. Methods : This cross sectional study observed stroke patients who stayed in stroke corner and in ward from December 2009 until June 2010. The inclusion criteria were all stroke patients confirmed by head CT-Scan without any lung infection before. Nosocomial infection diagnosed by using CDC criteria. Results : There were 56 patients who suffered from nosocomial pneumonia. They were 28 patients from 123 patients who stayed in stroke corner and 28 patients from 77 patients who stayed in ward. All the patients almost had same characteristic. The average of time to make nosocomial pneumonia in stroke corner was 4,93 days, and in ward 2,93 days. S.pneumonia (17,85%) is the most common etiology of nosocomial pneumonia in ward. K.pneumonia (21,4%) is the most common etiology of nosocomial pneumonia in stroke corner. The evidence of nosocomial pneumonia in stroke corner was 22,76% and in ward 36,36%. Chisquare test showed significant result, p = 0,037. Conclusions : There was a difference of the event of nosocomial pneumonia between stroke patients who stayed in stroke corner and in ward (p= 0,037). Key word : stroke, nosocomial pneumonia, stroke corner, ward.
DAFTAR ISI HALAMAN
Halaman Pengesahan Tesis................................................................................... ii Ucapan Terima Kasih ............................................................................................. v Abstrak.................................................................................................................... ix Abstract................................................................................................................... x Daftar Isi ................................................................................................................. xi Daftar Singkatan ..................................................................................................... xiii Daftar Gambar ........................................................................................................ xiv Daftar Tabel ............................................................................................................ xv BAB I PENDAHULUAN........................................................................................... 1 I.1. Latar Belakang ....................................................................................... 1 I.2. Perumusan Masalah ............................................................................. 3 I.3. Tujuan Penelitian ................................................................................... 3 I.4. Hipotesa................................................................................................. 4 I.5. Manfaat Penelitian ................................................................................. 4 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................ 5 II.1. Stroke ........................................................................................................ 5 II.1.1. Definisi .......................................................................................... 5 II.1.2. Epidemiologi ................................................................................. 5 II.1.3. Klasifikasi Stroke ......................................................................... 6 II.1.4. Faktor Risiko................................................................................. 6 II.1.5. Patofisiologi .................................................................................. 8 II.1.6.1. Patofisiologi Stroke Iskemik ....................................................... 8 II.1.6.2. Patofisiologi Stroke Hemoragik.................................................. 10 II.2. Pneumonia Nosokomial ............................................................................. 11 II.2.1. Definisi.......................................................................................... 11 II.2.2. Patogenesis.................................................................................. 11 II.2.3. Etiologi.......................................................................................... 13 II.2.4. Diagnosis...................................................................................... 14 II.2.5. Gambaran Klinik ........................................................................... 15 II.2.6. Kriteria Diagnosis.......................................................................... 15 II.3. Pneumonia sebagai komplikasi dari Stroke ............................................... 16 II.4. Peranan Stroke Corner dalam Penatalaksanaan Stroke ............................ 17 II.5. Kerangka Konsepsional .............................................................................. 21 BAB III. METODE PENELITIAN ............................................................................. 22 III.1. Tempat dan Waktu .................................................................................... 22 III.2. Subjek Penelitian ...................................................................................... 22 III.2.1. Populasi Sasaran......................................................................... 22 III.2.2. Populasi Terjangkau .................................................................... 22 III.2.3. Besar Sampel .............................................................................. 23 III.2.4. Kriteria Inklusi .............................................................................. 23
III.2.5. Kriteria Eksklusi ........................................................................... 24 III.3. Batasan Operasional ...................................................................................... 24 III.4. Instrumen........................................................................................................ 26 III.5. Rancangan ..................................................................................................... 26 III.6. Pelaksanaan Penelitian .................................................................................. 26 III.6.1. Pengambilan Sampel........................................................................... 26 III.6.2. Kerangka Operasional ......................................................................... 27 III.7. Variabel yang Diamati..................................................................................... 28 III.8. Analisa Statistik............................................................................................... 28 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN................................................. 29 IV.1. Hasil Penelitian............................................................................................... 29 IV.1.1. Karakteristik Penelitian ............................................................................ 29 IV.1.2. Karakteristik pasien stroke yang dirawat di stroke corner........................ 29 IV.1.3. Karakteristik pasien stroke yang dirawat di bangsal ................................ 31 IV.1.4. Waktu Rata-Rata Timbulnya Pneumonia Nosokomial ............................ 32 IV.1.5. Patogen Penyebab Pneumonia Nosokomial ........................................... 33 IV.1.6. Perbedaan Karakteristik Pasien Stroke Yang Dirawat di Bangsal dan Stroke Corner .................................................................................. 34 IV.1.7. Perbedaan Kejadian Pneumonia Nosokomial Pada Pasien Stroke Yang Dirawat di Stroke Corner dan Bangsal ............................... 36 IV.2. Pembahasan .................................................................................................. 37 IV.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian (Penderita stroke dengan pneumonia nosokomial )...................................................................... 38 IV.2.2. Karakteristik Patogen Penyebab Pneumonia Nosokomial dan Waktu Mulai Terjadinya Infeksi Pneumonia Nosokomial ........................ 40 IV.2.3. Perbandingan Kejadian Pneumonia Nosokomial pada Pasien Stroke Yang Dirawat Di Stroke Corner Dan Di Bangsal ......................... 41 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 45 V.1. Kesimpulan ................................................................................................ 45 V.2. Saran ......................................................................................................... 45 DAFTAR PUSTAKA................................................................................................ 47 LAMPIRAN 1. Lembar Penjelasan Kepada pasien ............................................................. 54 2. Surat Persetujuan Ikut Dalam Penelitian...................................................... 57 3. Lembar Pengumpul Data Penelitian............................................................. 58 4. Persetujuan Komite Etik............................................................................... 61 5. Data pasien stroke ....................................................................................... 62 6. Riwayat Hidup Peneliti ................................................................................. 64
