TESIS
FAKTOR RISIKO SEPSIS NEONATORUM DI RUANG PERINATOLOGI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
KURNIASIH WIDAYATI NIM 1392161039
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
FAKTOR RISIKO SEPSIS NEONATORUM DI RUANG PERINATOLOGI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana
KURNIASIH WIDAYATI NIM 1392161039
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 13 JULI 2015
Pembimbing I,
Pembimbing II,
Dr.dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, SPA(K) NIP 1969120991999032001
dr. Desak Putu Yuli Kurniati,M.KM NIP.19830723200812007
Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP.194810101977021001
Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP.195902151985102001
iii
Tesis ini Telah Diuji Pada Tanggal 13 Juli 2015
Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No.: 2106/ UN 14.4/ HK/ 2015, Tanggal 13 Juli 2015
Ketua
: Dr. dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, SPA(K)
Anggota
:
1. dr. Desak Putu Yuli Kurniati, M.KM 2. Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan MPH 3. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, Msi 4. Dr. Ni Luh Seri Ani S.KM, M.Kes
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
NAMA
:KURNIASIH WIDAYATI
NIM
:1392161039
PROGRAM STUDI
:MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
JUDUL TESIS
:FAKTOR RISIKO SEPSIS NEONATORUM DI RUANG PERINATOLOGI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT SANGLAH DENPASAR
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah hasil penelitian ini bebas plagiat. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, 29 Juni 2015
Kurniasih Widayati
v
UCAPAN TERIMA KASIH Puji dan syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa, karena atas karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang berjudul Faktor Risiko Sepsis Neonatorum di Ruang Perinatologi RSUP Sanglah Denpasar. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Dr. dr. I Gusti Ayu Trisna Windiani, SpA (K) sebagai pembimbing utama yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan dan saran selama penulis mengikuti program magister, khususnya dalam menyelesaikan tesis ini. Terimakasih sebesar-besarnya pula penulis sampaikan kepada dr. Desak Putu Yuli Kurniati, M.KM selaku pembimbing kedua yang penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan bimbingan dan saran kepada penulis. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp PD-KEMD, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. Dr. dr. A. A Raka Sudewi, Sp.S (K) dan Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana. Tim penguji pada ujian hasil, Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH., Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, MSi.,
vi
Dr.Ni Luh Seri Ani, S.KM, M.Kes yang telah memberikan koreksi dan saran untuk perbaikan tesis ini. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus disertai penghargaan kepada guru-guru yang membimbing penulis mulai dari sekolah dasar sampai perguruan tinggi, Direktur Akper Kesdam IX/Udayana yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan di Universitas Udayana Denpasar dan kepada Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar yang telah memberi ijin dalam penelitian ini. Ahkirnya penulis ucapkan terimakasih kepada suami tercinta Kolonel Arm. I Kadek Arya Atmawijaya, anak-anakku terkasih I Gde Arya Radiyta Atmawijaya dan Agung Arya Ivandra Atmawijaya yang dengan penuh pengorbanan telah memberi semangat dan dorongan. Teman-teman angkatan V MIKM Universitas Udayana yang telah saling memberikan semangat. Penulis menyadari hasil penelitian ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan untuk menyempurnakan tesis selanjutnya. Demikian hasil penelitian ini penulis susun dan semoga dapat memberi manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga Ida Sang Hyang Widi Wasa selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan menyelesaikan penelitian hasil ini. Denpasar,
Juli 2015
Penulis
vii
ABSTRAK FAKTOR RISIKO SEPSIS NEONATORUM DI RUANG PERINATOLOGI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DENPASAR TAHUN 2014 Sepsis adalah suatu kumpulan gejala klinis dari systemic inflamatory Respon Sindrom yang sering menyebabkan kesakitan bahkan kematian terutama di negara berkembang. Sepsis neonatorum terjadi pada bayi yang dilahirkan sampai usia 28 hari. Sepsis neonatorum dapat dibedakan menjadi dua yaitu Sepsis neonatorum awitan dini dan sepsis neonatorum awitan lambat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko sepsis neonatorum di RSUP Sanglah Denpasar. Desain penelitian kuantitatif kasus kontrol dengan jumlah 30 sampel kasus dan 30 sampel kontrol perbandingan 1:1 dengan tehnik simpel random samping dengan matching bulan lahir bayi. Variabel terikat adalah pasien dengan sepsis dan variabel bebasnya adalah faktor sosiodemografi, Faktor klinis dan faktor lingkungan dan tindakan invasif pada bayi. Pengumpulan data dilakukan dengan mengambil data sekunder dari rekam medis pasien yang dirawat pada bulan Januari sampai Desember 2014. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat untuk mengetahui kemiripan kasus kontrol dan menghitung crude OR. Analisis multivariat dengan regresi logistik dilakukan untuk mengetahui faktor risiko yang dominan menyebabkan sepsis neonatorum. Hasil dari penelitian ini sebagian besar karakteristik ibu berpendidikan >SMP 61% dan berumur produktif 20-35 tahun (93%) sebagian besar bekerja di swasta 43%. Dari hasil analisis bivariat didapatkan faktor jenis kelamin bayi OR=0,4 (95%CI:0,1-1,2), jenis pekerjaan ibu OR=3,5 (95%CI:1,1-11,7) usia kehamilan ibu OR=2,6 (95%CI:0,8-8,4) dan BBLR OR= 6,6 (95%CI:1,9-24,2) asfiksia OR=2,3 (95%CI:0,7-7,3), ibu tersangka keputihan OR=3,3 (95%CI:0,7-21,0), ibu tersangka ISK OR=4,5 ( 95%CI:0,4-227,1) dan bayi dirujuk OR=2,0 (95%CI:0,6-6,2), bayi masuk inkubator OR=4,1 (95%CI:1,2-14,3), bayi dipasang infuse OR=9,3 (95%CI:1,7-92,1), bayi dipasang oksigen OR=7,0 (95%CI:1,9-29,7), dipasang CPAP OR=3,3 (95%CI:0,7-21,0) merupakan faktor risiko terjadinya sepsis neonatorum. Pada analisis multivariat variabel yang berisiko secara independen dengan kejadian sepsis adalah BBLR OR=20,2 (95%CI:1,4-289,7). Sementara faktor jenis kelamin bayi, usia kehamilan ibu, asfiksia, keputihan, tersangka ISK, bayi dirujuk dan tindakan invasif lain bukan merupakan faktor risiko. Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa faktor risiko sepsis neonatorum yang dominan adalah bayi berat lahir rendah. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai dasar penelitian selanjutnya untuk mencari faktor risiko sepsis lainnya dengan sampel yang lebih besar. Kata kunci : faktor risiko, sepsis neonatorum, rumah sakit
viii
ABSTRACT NEONATAL SEPSIS RISK FACTOR IN PERINATOLOGY ROOM OF SANGLAH HOSPITAL DENPASAR Sepsis is a collection of clinical signs of systemic inflammatory response syndrome often causes pain and even death, especially in developing countries. Neonatal sepsis occurs in infants who are born until the age of 28 days. Neonatal sepsis can be divided into two early-onset neonatal sepsis and late onset neonatal sepsis. This study aims to determine risk factors for neonatal sepsis in the Hospital Sanglah. Qualitative case control study design with a sample of cases and controls respectively 30 (1: 1) with a simple random sampling technique with matching baby's birth month. The dependent variable was the patient with sepsis and the independent variables are sociodemographic factors, clinical factors and environmental factors and invasive in infants. Data collection is done by taking secondary data from medical records of patients who were treated from January to December 2014. The data were analyzed using univariate and bivariate to know the similarity case-control and calculate the crude OR. Multivariate analysis with logistic regression was performed to determine the dominant risk factors cause neonatal sepsis. Most of the characteristic of educated mothers >junior high school 61% and productive aged 20-35 years old (93%), mostly work in the private sector 43%, means of payment by health insurance 35% respectively. From the results of bivariate analysis, we got baby sex factors OR = 0.4 (95% CI: 0.1 to 1.2), maternal occupation OR = 3.5 (95% CI: 1.1 to 11.7) maternal age OR = 2.6 (95% CI: 0.8 to 8.4) and low birth weight babies OR = 6.6 (95% CI: 1.9 to 24.2), asphyxia OR = 2.3 (95% CI: 0.7 to 7.3), flour albus OR = 3.3 (95% CI: 0.7 to 21.0), the urinal tract infection suspect mothers OR = 4.5 (95% CI: 0.4 to 227, 1) and referrenced babies OR = 2.0 (95% CI: 0.6 to 6.2), incubated babies OR = 4.1 (95% CI: 1.2 to 14.3), baby with infusions OR = 9.3 (95% CI: 1.7 to 92.1), baby with oxygen supplay OR = 7.0 (95% CI: 1.9 to 29.7), baby with CPAP OR = 3.3 (95% CI: 0.7 to 21.0) is a risk factor for neonatal sepsis. On multivariate analysis, independent risk variables with the incidence of sepsis was LBW OR = 20.2 (95% CI: 1.4 to 289.7) meanwhile the sex of the babies, maternal ages, asphyxia, flour albus, suspect UTI, referenced babies and other invasive are not sepsis risk factors. From this result, it can be concluded that neonatal sepsis dominant risk factor are low birth weight babies. This research results is expected to be used as the basis for further research to find other sepsis risk factors with a larger sample. Keywords: risk factors, neonatal sepsis, hospital
ix
DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM ............................................................................................... i PRASYARAT GELAR ......................................................................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................................. iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI ..................................................................... iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ..................................................... v UCAPAN TERIMAKASIH .................................................................................. vi ABSTRAK ............................................................................................................ vii ABSTRACT .......................................................................................................... viii DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ................................................................................................. x DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xii DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xiii BAB I
PENDAHULUAN ............................................................................ 1.1 latar Belakang ......................................................................... 1.2 Rumusan Masalah .................................................................. 1.3 Tujuan Penelitian .................................................................... 1.3.1 Tujuan Umum .......................................................... 1.3.2 Tujuan Umum .......................................................... 1.4 Manfaat Penelitian .................................................................. 1.4.1 Manfaat Teoritis ....................................................... 1.4.2 Manfaat Praktis ........................................................
1 1 6 7 7 7 8 8 8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 2.1 Sepsis Neonatorum ................................................................. 2.2 Gejala Sepsis .......................................................................... 2.3 Faktor yang menyebabkan Sepsis Neonatorum .................... 2.3.1 Faktor Sosiodemografi ............................................. 2.3.2 Faktor Klinis ............................................................. 2.3.3 Faktor Lingkungan ...................................................
9 9 10 11 11 15 20
x
BAB III
KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS PENELITIAN ................................................................................... 3.1 Kerangka Berpikir .................................................................. 3.2 Konsep Penelitian ................................................................... 3.3 Hipotesis Penelitian ................................................................
24
BAB IV
METODOLOGI PENELITIAN ....................................................... 4.1 Rancangan Penelitian ............................................................. 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................. 4.3 Penentuan Sumber Data ......................................................... 4.3.1 Populasi Penelitian ..................................................... 4.3.2 Besar Sampel .............................................................. 4.4 Variabel Penelitian .................................................................. 4.4.1 Jenis Variabel ............................................................. 4.4.2 Definisi Operasional ................................................... 4.5 Instrumen Penelitian ................................................................ 4.6 Prosedur Pengumpulan Data ................................................... 4.6.1 Pengumpulan Data Awal ............................................ 4.6.2 Pengumpulan Data Penelitian .................................... 4.7 Pengolahan Data ...................................................................... 4.8 Analisis Data ........................................................................... 4.9 Etika Penelitian .......................................................................
28 28 28 29 29 30 33 33 33 36 37 37 37 38 39 41
BAB V
HASIL PENELITIAN ...................................................................... 5.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ....................................... 5.2 Karakteristik Subyek Penelitian .............................................. 5.3 Analisis Bivariat ..................................................................... 5.4 Analisis Multivariat ................................................................
43 43 44 45 57
BAB VI PEMBAHASAN .............................................................................. BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ............................................................. DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................
58 62 64
24 25 26
LAMPIRAN .......................................................................................................... 71
xi
DAFTAR TABEL
Halaman 4.3
Besar Sampel …………………………………………………..........
31
4.4
Definisi Operasional dan Skala Penelitian …………………….........
33
5.1
Gambaran Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan Faktor Ibu dan Bayi ........................................................................................
44
Gambaran Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan Bulan Lahir.....................................................................................................
45
Crude OR Faktor Demografi terhadap Risiko Sepsis Neonatorum .............................................................................................................
46
Crude OR Faktor Klinis terhadap Risiko Sepsis Neonatorum ..............................................................................................................
48
Crude OR Faktor Lingkungan terhadap Risiko Sepsis Neonatorum ..............................................................................................................
53
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
Crude OR Faktor Tindakan Invasif terhadap Risiko Sepsis Neonatorum .........................................................................................
5.6
Daftar Variabel yang Dilakukan Analisis Multivariat ..............................................................................................................
58
Addjusted OR Faktor Risiko Sepsis Neonatorum di Ruang Perinatologi RSUP Sanglah ................................................................
59
5.7
xii
56
DAFTAR GAMBAR
Halaman 3.1
Konsep Penelitian ……………………………………………..........
25
4.4
Rancangan Penelitian Kasus Kontrol ........…………………….........
28
xiii
DAFTAR SINGKATAN ATAU TANDA
ANC
: Ante Natal Care
AKB
: Angka Kematian Bayi
BBL
: Berat Badan Lahir
BBLR
: Bayi Berat Lahir Rendah
BBLSR
: Bayi Berat Lahir Sangat Rendah
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
CI
: Confidence Interval
CPAP
: Continous Positive Airway Pressure
CRP
: C-Reaktive Protein
DJJ
: Denyut Jantung Janin
GBS
: Group B Streptococcus
ISK
: Infeksi Saluran Kencing
IT
: Imature Total
JKBM
: Jaminan Kesehatan Bali Mandara
KPD
: Ketuban Pecah Dini
LBW
: Low Birth Weight
NICU
: Neonatal Intensive Care Unit
NTB
: Nusa Tenggara Barat
xiv
NTT
: Nusa Tenggara Timur
O2
: Oksigen
OR
: Odd Ratio
PT
: Perguruan Tinggi
RS
: Rumah Sakit
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
RSUP
: Rumah Sakit Umum Pusat
SD
: Sekolah Dasar
SMP
: Sekolah Menengah Pertama
SLTA
: Sekolah Lanjutan Tingkat Atas
SDKI
: Survei Dasar Kesehatan Indonesia
SIRS
: Systemic Inflamatary Respons Syndrome
SNAD
: Sepsis Neonatus Awitan Dini
TORCH
: Toksoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes
WHO
: World Health Organization
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Penjelasan Penelitian Lampiran 3. Kuesioner Ekstrak Data Penelitian Lampiran 4. Output Hasil Analisis Stata SE 12 Lampiran 5. Surat Keterangan Kelaikan Etik Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian Badan Penanaman Modal dan Perijinan Provinsi Bali Lampiran 7. Surat Ijin Penelitian Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar
xvi
