TERJADINYA WABAH PENYAKIT
Definisi Sakit : Æ Keadaan sakit : dinyatakan sebagai i. persimpangan dari keadaan normal, baik struktur maupun fungsinya, atau ii. keadaan dimana tubuh/organisme atau bagian dari organisme/populasi iii. keadaan patologi
Sehat : aspek :
jasmani rohani sosial
UUD RI No. 23 Tahun 1992 sehat : keadaan meliputi kesehatan badan, rohani (mental) dan sosial dan bukan hanya keadaan bebas penyakit, cacat dan kelemahan sehingga dapat hidup produktif secara sosial ekonomi
Infeksi dan Imunitas • Benjamin Jesty (1774) : Cow pox pada anak dan istrinya • John Snow (1813-1858): “Grant Experient” : Cholera, disebabkan oleh benda hidup mikroskopi , transisi melalui kontak langsung, makanan, terutama lewat air
Penyebab Penyakit • Koch (1843-1910) : – menentukan penyebab TBC dan Cholera Asiatik – Postulat Koch, kelemahan : penyakit tidak manifes terhadap hewan percobaan
PROSES TERJADINYA PENYAKIT Interaksi masyarakat dengan lingkungan : Æ dimaksudkan untuk mengambil keuntungan, tetapi bila sumber daya alam tidak mendukung kesehatan masyarakat maka akan terjadi sebaliknya Æ di alam ada faktor : – eugenik : yang menguntungkan kehidupan manusia – disgenik : yang tidak menguntungkan : (kuman penyakit, zat beracun, serangga/ vector, atau manusia lain)
Disgenik Æ tubuh manusia bervariasi dalam bakat, kekuatan dan daya tahan yang berbeda, Æ interaksi berbagai faktor dalam tubuh Æ resultant yang berbeda
Eugenik Æ pangan di alam sebagai sumber energi Æ setelah dimakan ada interaksi dalam tubuh : – mementingkan akan tumbuh/pertumbuhan – tidak saniter : penyakit bawaan makanan
Model Gordon : penyakit + tiga elemen A, L & H Interaksi 3 elemen terjadi karena adanya faktor penentu pada setiap elemen
Faktor penentu yang penting : A:
Hidup – jumlah – infektiviti/patogenitas virulensi
H : – derajat kepekaan
Tidak Hidup – konsentrasi – toksisitas/reaktivitas
– toleransi terhadap A mati
– imunitas terhadap A hidup – status gizi, pengetahuan, pendidikan, perilaku dsb
L : – kualitas & kuantitas berbagai kompartemen lingkungan yang utamanya berperan sebagai faktor yang menentukan terjadi tidaknya transmisi agent ke host
Contoh : udara, udara, tanah, tanah, makanan, makanan, perilaku dan higiene perseorangan, perseorangan, serangga sebagai vektor penyakit dll. dll.
A
H L
Gbr : Pengungkit Seimbang atau masyarakat Sehat
Keadaan ke-2
Keadaan ke-1
A
H A
L
L
H
Keadaan ke-3
Keadaan ke-4 A
H L
A
L H
Empat Kemungkinan Keadaan Sakit
keterangan •
Keadaan 1 A memberatkan keseimbangan diartikan sebagai agent/penyebab penyakit mendapat kemudahan menimbulkan penyakit pada host, contoh : mutasi pada virus influensa
•
Keadaan 2 H atau pejamu memberatkan keseimbangan hal ini dimungkinkan apabila H menjadi lebih peka terhadap suatu penyakit, contoh : proporsi jumlah penduduk balita bertambah besar sehingga sebagian besar populasi menjadi lebih peka
•
Keadaan 3 Pergeseran kualitas lingkungan memudahkan A memasuki tubuh H dan menimbulkan penyakit, contoh : terjadinya banjir
•
Keadaan 4 Pergeseran kualitas lingkungan mengakibatkan H memberatkan keseimbangan atau H menjadi sangat peka terhadap A
Model Gordon untuk analisis dan mencari solusi terhadap permasalahan Æ wabah ada : apa yang mentebabkan ketidak seimbangan : A, H ? Æ contoh : banjir : – tindakan terhadap L : membuat kualitas L atau sumber daya air baik limbah (tidak ada banjir) banjir) Æapa penyebab banjir? banjir? deforentasi, deforentasi, penurunan daerah serapan air? Æ kalau sulit Æ lain ? – tindakan terhadap H : – host terhadap agent : ada vaknisasi (tidak tuntas tapi sebagai program jangka pendek) pendek) – pemukiman kembali populasi di daerah banjir – tindakan terhadap A : – membuat kualitas air baik Æpengolahan Ælama – kombinasi berbagai alternatif
Proses terjadinya wabah
–
wabah : manifestasi penyakit dalam jumlah yang lebih dari normal dan dalam waktu yang singkat – alasannya (i) terjadinya perubahan kualitas lingkungan : a. transmisi agent cepat b. masyarakat terpapar agent dalam jumlah banyak c. Keterdesakan (crowding) yang tinggi (ii) ada agent baru, baru, sehingga semua orang peka (iii) distribusi kepekaan H berubah, berubah, sehingga proporsi H yang peka banyak
Wabah Penyakit Menular 1. A penyakit harus dapat keluar dari reservasi melalui portal of exit 2. A harus dapat bertahan di dalam lingkungan untuk beberapa waktu dalam keadaan baik 3. Harus ada media yang dapat membawa agent ke H lain 4. A harus dapat masuk H lain melalui portal of entry, di dalam tubuh host dapat memperbanyak diri dengan cukup untuk manifestasi penyakit pada host baru : Æ portal of exit ; survival, media transmisi, portal of entry Æ penting untuk diketahui untuk melakukan pencegahan.
1. Portal of Exit Æ A tidak bisa keluar karena dimatikan tubuh Æ melalui ; obat atau kekuatan sendiri Æ tidak ada wabah Æ cara efektif Æ kasus : carrier Æ tapi banyak yang tidak bisa dibasmi tuntas contoh malaria Æ a.masih ada parasit di hati Æ b.ada re-infeksi karena banyak parasit di sekitar penderita contoh lain : cacing : filariasis : Schistosomiaris virus : belum ada obatnya bakteri : salmonella typhi : tidak tuntas
Æ Po Ex : tergantung agent : tergantung lokasi jaringan tubuh yang terkena. Contoh : cholera : Æusus halus Ækeluar tinja/muntahan/ Po Ex : saluran pencernaan, pertusis, influenza, pnemonia, TBC Æ TBC Po Ex : saluran pernafasan. Banyak organ : HIV : – cairan ludah, cairan alat kelamin, darah. Untuk A : Po Ex cara untuk mempertahankan diri dan memperbanyak di H lain Pencegahan : semua materi yang keluar Æ di buang ke tempat yang saniter agar tidak membahayakan lingkungan sekitar.
2. Daya tahan hidup (Survival/Viability) agent – sangat bervariasi DT hidup di luar H contoh : Spirochaeta penyebab syphilis, Æ sulit bertahan di luar tubuh Æ menular secara langsung Salmonella typhi Æ bertahan dan bisa berkembang dalam makanan Bacillus tetanus dan anthrax Æ tahan bertahun-tahun dalam bentuk spora yang : – tidak berbahaya – masuk lingkungan menguntungkan Æ vegetatif dan berkembang biak – semakin tahan hidup Æ besar kemungkinan menemukan media transmisi Æ dan masuk H lain
3. Media Transmisi adalah : media yang membawa atau menyebarkan penyakit Terbagi dalam : 1. Yang hidup (vektor) : insekta : contoh nyamuk Anopheles menyebarkan plasmodium ; nyamuk aedes Æ virus DHF ; lalat Æ tyhpus, disentri, cholera dst mengemukanan dengan host baru semakin banyak yang infektif, semakin menyebar contoh : penebangan hutan bakar Æ anopheles berkembang biak 2. Yang tak hidup 1. Air (untuk mandi, minum, cuci, irigasi dll) 2. Susu (dr) hewan yang sakit, pemerah carrier, wadah susu yang kotor, tidak sempurna, kontaminasi tempat penyimpanan dll 3. Makanan yang terkontaminasi mikroba atau zat kimia 4. Udara 5. Tanah atau debu 6. Tinja, muntahan, pakaian, perabot makan dll 7. Tangan terkontaminasi & membawanya ke mulut (oral) tangan kurang higienis : A dari urin, tinja Æ cacingan, typhus, cholera, dysentri
– transmisi Æ penting dalam memutuskan rantai A ke H Pengetahuan lingkungan yang berperan sebagai media transmisi Æ dapat digunakan untuk memutus siklus mata rantai penyakit dengan membuat kualitas lingkungan menjadi sehat : “TL” utama.
4. Portal of Entry tempat atau pinyu masuk agent ke dalam H yang dapat terjadi secara – oral – inhalasi – dermal – intraverus – intra muskuler – intra – luka – mata, dll.
Æ Apakah agent mampu menembus tubuh H dan berkembang biak di dalamnya (infektivitas) yang berbedabeda Æ Patogenitas : kemampuan suatu organisme untuk menimbulkan penyakit pada suatu H Æ Berbeda bagi jenis H dan jenis organisme Æ Agent dapat berkembang biak bila H tidak punya pertahanan terhadapnya Æ Agent hidup dapat menimbulkan antibodies terhadap penyakit yang ditimbulkan Æ Po En menentukan apa A mudah masuk dan beredar di tubuh H D D
saluran pernafasan Æ mudah beredar dalam darah Æ juga kulit dan sel lendir saluran pencernaan Æ ada enzim yang dapat menghancurkan
Daya tahan kultural Didapat dari budaya masyarakat Contoh: a. pengetahuan: imunisasi b. pengetahuan tentang lingkungan yang dapat menyebabkan penyakit dan sarang vektor penyakit c. pengetahuan tentang peran gizi dalam pertahanan tubuh d. berbagai pengetahuan kesehatan dan penerapannya dalam kehidupan sehari-hari
Daya tahan kultural
ÆPenting karena manusia banyak berinteraksi dengan manusia lain ÆPenerapan teknologi harus memperhatikan aspek kesehatan contoh : waduk kurang baik dikelola Æ sarang nyamuk, drainase
Wabah Penyakit Tidak Menular
penyakit tidak menular tapi dapat mewabah karena kasus > Xr + 2 SD
kemungkinan terjadi karena: 1. Kepadatan penduduk tinggi Æ paparan sekaligus mengenai banyak orang 2. A secara konstan dikeluarkan dari sumber dan memapari masyarakat contoh: daerah lembah Æ pencemaran udara dan terjadi inversi Æ akan menjadi ke bawah
Meuse Valley Belgia 1930 : mendadak sakit sesak nafas, suara serak, batuk terus, berdahak/berbusa, mual, muntah Æ dalam 3 hari 6000 orang masuk rumah sakit dan 60 meninggal karena gagal jantung. Æ ada industri peleburan seng, pembuatan kawat, baja, dll Æ tekanan barometrik tinggi, suhu mendekati 0, tidak ada angin, asap dan gas buang pabrik berkumpul pada level tanah. Æ setelah cuaca berubah Æ SMOg (smoke & fog) berkurang & hilang Æ penderita tidak bertambah.
Tipe Penyebaran Penyakit Penyebaran agent Æ faktor penentu dalam terjadinya wabah
Tipe prosodemik: Dapat terjadi pada penyakit menular dan tidak menular
• Jumlah penderita naik lambat dan turun secara landai Æ karena ada kekebalan • Penyakit tidak menular: agent mulai dan terus memapari dalam konsentrasi rendah, jika berhenti Æ jumlah penderita menurun
Tipe holomiantik Terjadi pada penyakit menular dan tidak menular
•
paparan agent sekaligus pada orang banyak (melalui air, makanan, udara)
•
A kontinu dikeluarkan dari reservoir melalui lingkungan (seperti air) yang terus dipakai penduduk.
•
Tidak menular : A tidak dihentikan penyakit menular : yang sembuh ada antibodi dan lamalama akan turun penderitanya
Jumlah o.s
Waktu prosodemik holomiantik
