Terhességbefejező műtétek Dr. Timmermann Gábor
Terhességbefejező műtétek z Terhességmegszakítás
(nem kívánt
terhesség) z Műszeres befejezés (befejezettlen vetélés, missed ab.) z Császármetszés z Vákuum extrakció z Fogó műtét
Császármetszés = sectio caesarea z
z z z z z
Görögök: Numa Pompilius király (i.e. 715-673) „Lex Regia” törvény: a haldokló anyából el kell távolítani a magzatot Kína: i.e. 500 Svájc: 1500-ban Jakob Nufer miskárolónak sikeres császármetszése feleségén. Franciaországban Ambroise Paré (1510-1590) 5 császármetszés, sikertelenül Poroszország: Jeremias Trautmann 1610. Április 21-én: az első sikeres orvosi császármetszés Magyarország: Tauffer Vilmos (1851-1934), az első sikeres magyar császármetszés 1890-ben
zNevének zcaesura
eredete: Nem Julius Caesar után!
= vágás
Scipio Cornelius Africanust (ie. 235-183) a Lex Regia miatt kivágták haldokló anyja hasából és túlélte. Őt és utódait caesones-nek nevezték.
z
A műtétcélja: a szülés gyors és kíméletes befejezése, a hüvelyi út kikerülésével.
z
zNincsenek
feltételei és abszolút ellenjavallatai, bárkinél el lehet végezni. zA
döntésben vízválasztó szempont, hogy a koponya a legnagyobb kerületével áthaladt-e már a medence bemeneten.
Abszolút javallatok zA
per vias naturales szülésre nincs lehetőség: – abszolút téraránytalanság – placenta praevia totalis – Kismedencei daganat – III. fokban szűk medence
Relatív javallatok z PVN
szülésre van esély, de magas a kockázat, hogy az anya vagy a magzat elvesztésével, károsodásával lehet számolni z Vitális indikáció: anya vagy magzat közvetlen életveszélye esetén z Sürgős császármetszés: kiemelés 10-30 perc z Profilaktikus szemlélet (1970-től) Î s.c.-k aránya 3-4 %-ról 30-40 %-ra emelkedett
Javallatok I. z
z
Profilaktikus anyai :
z
Vitalis anyai:
– Anyai alapbetegségek
– Szívelégtelenség
– Méhen végzett előző műtét
– Tüdőoedema
– Szülőcsatorna betegségei
– Súlyos vérzés
– Késői primiparitas
– DIC
Profilaktikus magzati:
z
Vitalis magzati
– Fenyegető asphyxia
– Magzati asphyxia
– Lepényi elégtelenség
– Kzs. előesés
– Magzati betegség,
– Elhanyagolt harántfekvés
rendellenesség – Meddőség után fogant terhesség
– Felszálló fertőzés – Vasa previa
Javallatok II. z Profilaktikus anyai-magzati: – Terhelő gestatios anamnesis – Fájásgyengeség, elhúzódó szülés – Relatív téraránytalanság, helyzeti
rendellenesség – ikerterhesség
z Vitális anyai-magzati: – Eclampsia – Mégruptura, hegszétválás – Placenta praevia – Abruptio placentae
Kivitelezés I. z Előkészítés:
savkötő, borotválás, feltöltés z Anaesthesia: – ITN – Spinalis – epiduralis
z Metszés: – alsó median – Pfannenstiel (Joel-Cohen): suprapubicus haránt
Szövődményekre hajlamosít z Terhes
elhízott, toxaemiás z Elölfekvő rész nagyon mélyen, vagy magasan z I.e. burokrepedés z Előző császármetszés z 37. hét előtt z Sürgős császár
Szövődmények z z z z z z z z
Utóvérzés, atonia: 1 % Infectio: 3 % Húgyhólygsérülés: 0,3 % Ureter sérülés: 0,1 % Bélsérülés: 0,2 % Mendelson-sy: aspirációs ARDS Embolia Nehéz kiemelés estén magzat sérülhet: törés, idegsérülés, koponya sérülése
Vákuum extractio és fogó műtét
z Lényegük:
elakadáskor a fej megragadása és a medence tengely irányába való húzása a tolófájásokkal egyidőben, kiadós gátmetszés és expressio mellett z Feltételeik: – – – – – – –
Elűnt méhszáj Nem álló burok Koponya legnagyobb kerülete a bemenet alatt Érett, nem deformált koponya Élő magzat Nincs téraránytalanság Üres hólyag + kiadós gátmetszés
z Javallataik: – Anyai okok a kitolás lerövidítésére – Uteruson végzett műtét – Fájásgyengeség, elhúzódó kitolás – Fenyegető, vagy kialakult iu. magzati asphyxia – Anyai szívelégtelenség, tüdőoedema – Eclampsia – Vérzés, DIC
Vákuum extractio z z z z z z z
1954- Malmström svéd szülész Szívókészülék + szívókorong (merev vagy szilikon) Vákuum kialakulása: 1-2 perc Nem alkalmazható! deflexiós tartásokban Kifejezett fejdaganat Fejbőr haematoma, laceratio Agyvérzés, gerincsérülés magas kockázata
Fogóműtét z z z z z z z
Pajot-Naegele-fogó -1850: nagy titokban tartották Piper-fogó (USA) Kielland-fogó (Norvégia) Shute-fogó (USA) Üregi- vagy kimeneti fogóműtét Utoljára jövő fej esetén Szövődmények (főleg magas üregi műtétnél): – – – –
hüvely-, húgyhólyag-, bél-, gátsérülés Haematoma Idegi sérülés Törés, agyvérzés
