Szülészeti fájdalomcsillapítás avagy Veszélyes lehet-e az epidurális érzéstelenítés? Dr. Timmermann Gábor 2012.05.11. Születés hete
„És monda az Úr Isten az Asszonynak:
Feletted igen megsokasítom
viselősséged fájdalmait,
fájdalommal szülsz magzatokat…”
(Mózes I. Könyve 2.3.14.)
Szülési fájdalom okai Simaizom görcs n Szöveti oxigénhhiány-Hypoxia n Méhnyak tágulása n Környező idegdúcok nyomódása n Hashártya feszülése n Kitolásban: szülőcsatorna tágulása +környező szervek nyomódása, hypoxiája n
Szülészeti fájdalomcsillapítás története n n n n n n n n
n n n n n n n n n n n n
1540 Éter első szintézise 1628 Vérkeringés felfedezése (William Harvey) 1777 Nitrogén-oxydul (N2O) előállítása (Priestley) 1799 Nitrogén oxydul, mint fájdalomcsillapító, ún. „nevetőgáz alkalmazása (Humphrey Davy) 1831 Kloroform előállítása (Guthrie) 1844 Nyilvános bemutató kíséretében az első foghúzás nitrogén-oxydulos fájdalomcsillapítás mellett Hartfordban (Horace Wells), de a kísérletet humbugnak tartották és elvetették az ötletet. 1845 Hipnózisban végzett első műtét (Esdaile) 1846 október 16. Az első sikeres éteres altatásban végzett műtét Bostonban. A nyilvános műtét alatt egy állkapocs alatti daganat eltávolítása történt. Az operatőr John Collins Warren sebész volt, az altatóorvos William Thomas Green Morton. 1847 Magyarországon elvégzik az első éter narkózisban vezetett műtétet. (Balassa János) 1847 január 19. Az első szülés fájdalom nélkül, kloroformos narkózisban. (James Young Simpson) Simpson saját fejlesztésű hordozható kézi altatókészüléket használt. 1853 Viktória királynő kloroformos fájdalomcsillapítással szülte meg Lipót herceget. (John Snow) 1859 A kokain izolálása (Niemann) 1878 Az első sikeres intubáció. (Macewen) 1898 Spinális érzéstelenítés első alkalmazása kokainnal. (Corning, 1898 August Bier) 1905 Az első prokainos spinális anesztézia. (Braun) A prokain felváltotta a toxikusnak bizonyult kokaint. 1921 Az első lumbális epidurális érzéstelenítés (Pages) 1934 Nitrogén-oxydul használatának bevezetése a szülészetbe (Minnit) 1946 Lidocain érzéstelenítő gyógyszer kifejlesztése. 1949 Folyamatos epidurális érzéstelenítés, katéterrel (Curbello, Tuohy) 1980 Halotán altatógáz bevezetése (1956 Johnstone)
Kell-e csillapítanunk a szülés fájdalmait? n
Igen, n mert
megtehetjük n mert célunk csökkenteni az emberi szenvedést n mert szülészetileg előnyös hatásai vannak (pl. gyorsabb tágulás) n
Nem, n mert
természetes fájdalom n mert a lelki kötődést fokozhatja – az anya megkűzd a gyermekéért n nem mert mellékhatásai lehetnek
Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítási módszerek n n n n n n n n
Fájdalomküszöb emelése Endogén ópiátok felszabadítása- szorongásoldás Légzési gyakorlatok Mozgás – testhelyzet változtatás Relaxáció Meleg – vízben vajúdás, zuhany Masszírozás, akupresszúra , akupunktúra Lelki támogatás, biztatás – apás szülés, felkészítésinformáció! – pánik kezelése
Általánosan ható gyógyszeres fájdalomcsillapítás Hátrányuk: átjuthat a magzatba, anyatejbe, mellékhatásaik lehetnek, csökkentheti a tudatot, nem elég hatékonyak n Gyógyszerek: n
n NO2 n Dolargan n Contramat, n Fentanyl
Tramadol
Lokális érzéstelenítés Infiltráció – helyi érzéstelenítés-pl. gátmetszésnél n Vezetéses érzéstelenítés n Idegblokk- nervus pudendus blokád n Előnyük: helyileg hatnak n Hátrányuk: nem kellő hatékonyság n Gyógyszerek: Lidocain, Procain n
Spinális analgézia n n n
Előnye: gyors, mélyebb és szimmetrikusabb analgézia Hátránya: teljes mozgáskiesés, fertőzés nagyobb kockázata, vérnyomás esés, post-spinalis fejfájás Császármetszésnél használjuk
Általános anaesthesia („altatás ) n n n n
Intubációs narkózis Előnye: gyors, jól szabályozható Hátránya: magzati hatás, Mendelson-szindróma, DIC, anya-magzat kontaktus hiánya Gyors császármetszésnél használjuk, vagy aki nem spinálozható
Epidurális analgézia (EDA)
EDA előnyei n
n
n n
A fájdalom kikapcsolásával csökken a szorongás és a félelem, a stressz megszűnésével: n mosolygós vajúdás, könnyed szülés n csökken az energiafelhasználás, n normalizálódik az anyai pulzusszám, n szabályossá válik a légzés, n ezzel javul az anyai és magzati szervezet oxigénellátása, n javul a méh vérellátása, n a méhösszehúzódások rendeződnek A hüvely és a gát izomzata ellazul, mely különösen a fokozott védelmet igénylő koraszülöttek és kissúlyú újszülöttek esetén jelentős. Az esetleges gátmetszés illetve annak a szülés utáni ellátása fájdalmatlan. Császármetszés is elvégezhető EDA-ban megfelelő dózis beadása után
EDA hátrányai fertőzés – nagyon ritka, azonban súlyos következményekkel járhat n dura punkció (a gerincburkon belülre hatolás) – fejfájást okozhat, kitolásban nem nyomhat erősen – vákuum vagy fogó n fájásgyengeséget okozhat (oxytocinnal kompenzálható) n Előzetes császármetszés hegének szétválását nem, vagy alig érzi n
Tévhitek az EDA körül n Nem
akadályozza az anya aktív részvételét a kitolási szakban n Hatástartama alatt nem okoz teljes mozgáskiesést („sétáló EDA) n Nem növeli a császármetszések arányát n Nem okoz bénulást n Nem okoz derékfájást – maximum a tűszúrás helye érezhető
Ki végzi? Érzéstelenítés fajtája
Érzéstelenítést végző
Nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás
Szülésznő, szülész orvos
Általánosan ható gyógyszerek
Szülésznő (utasításra), szülész orvos
Helyi érzéstelenítés
Szülész orvos
EDA
Szülész orvos (nem mindenhol és nem mindenki!), aneszteziológus
Spinális érzéstelenítés
aneszteziológus
Altatás
aneszteziológus
EDA helyzete Magyarországon Nem mindenhol elérhető n Használata intézmény- és orvosfüggő n Szakmai vita övezi: n
n Szülészeti
kompetencia? n Aneszteziológiai kompetencia? n Etikai kérdés? n Jogi kérdés? n Mikor adjuk? Mikor ne adjuk?
Köszönöm a figyelmet! www.timmermann.hu
