TENLASTENEMING EN INSCHATTING VAN TRAUMATISCHE LUMBALE NEUROLOGISCHE LETSELS
Prof. Dr. Jean-Pierre TRICOT KULeuven
LOW BACK.... HIGH PROFITS
RUGPIJN- Enkele cijfers (1) -
Vroeg of laat: 80 % van de aktieve bevolking 15 à 25 % der letsels leiden tot ongeschiktheid Discushernias (al dan niet met ischiasaantasting) veroorzaken 2% van de lumbalgiën, maar slorpen 30 % der kosten op.
RUGPIJN: enkele cijfers (2)
-
De neurochirurgen voeren 78 % der discectomies en 39 % der fusies uit.
-
De orthopedisten staan in voor 59% der fusies en 21% der discectomies
SEKWELEN VAN DE HEELKUNDIGE TUSSENKOMSTEN -
50% klagen nog na verschillende jaren 20 à 25 %: zeer lange of definitieve Arb.Ong. 70 % herval binnen het jaar na de ingreep 60 % werkhervatting binnen de eerste 6 maanden postop 28% tussen 6 maanden en één jaar 2% meer dan één jaar postop Na een klassieke nucleotomie: 70 % werkherv. binnen het jaar Na een fusie: 45 % werkherv. Binnen het jaar
OUTCOME NEGATIEVE MEDICO- SOCIALE FACTOREN -
-
-
Langdurige TWO voor de ingreep Gevorderde leeftijd Fiscale voordelen Werk als arbeider Langdurige hospitalisatie Werkloosheid
PROBLEEMGEVALLEN Voorafbestaande toestand arthrose spondylolysis, -listhesis (+ uitstraling) syringomyelie (+uitstraling) ontstekingen, tumoren versnelling, verergering? - Opeenvolgende invaliditeiten -
-
Laattijdige tot uiting komende symptomatologie
SPECIFIEKE EN GEDETAILLEERDE ANAMNESE -
-
Localisatie van de pijn: rug, rug+O.L., uitstraling volgens welk dermatoom? Andere uitstralingen? Wanneer opgetreden? Evolutie? Invloed op ‘Quality of Life? Invloed van HNP, rechtstaande of liggende houding, op de gang,.. Diurne variaties
ANAMNESE -
-
-
Repetitieve anamnese (vooral wat betreft het uitstralingspatroon) Indien nodig en mogelijk heteroanamnese,enquête, getuigenverhoor Notities in het ‘spoed’dossier raadplegen
DE AANGIFTE Medisch aangifteformulier datum van het ongeval datum van het eerste onderzoek eerste diagnose - Beoordeling door de arts van het oorzakelijke verband tussen de omstandigheden van het ongeval en de geformuleerde klachten - ‘Pijn’ is geen letsel, maar wel het gevolg ervan -
HET ARBEIDSONGEVAL Ruime interpretarie van het concept ‘Plots gebeuren’ -
Cass. 1982: een aantoonbaar bijzonder speciaal element, bijzondere omstandigheden, situaties, inspanningen
-
Cass.1986: ook de gewone en normale uitoefening van de dagtaak voor zover een element kan aangetoond worden dat het letsel kan veroorzaakt hebben
-
Cass. 1990, 2004: het gewoon afstappen van een trede, het gewoon vooroverbuigen tenzij men kan bewijzen dat dit onmogelijk een letsel kan veroorzaakt hebben.
-
ARBEIDSONGEVAL: aangifte Verplicht gebruik van een standaardformulier - Verplicht invullen van een diagnose en aaanvaarden van een ooorzakelijk verband vb: ‘Het ongeval heeft een lumbosciatalgie veroorzaakt’ - Plots hoeft niet altijd ‘plots’ te zijn want sommige magistraten vinden dat de plotsheid soms dagen kan duren.... -
FOLLOW-UP PERIODE Tussen ongevals- en consolidatiedatum - Regelmatige controleonderzoeken bij de raadgevend geneesheer van de verzekeringsmaatschappij - Telkens grondige anamnese en klinisch onderzoek -
FOLLOW UP: Evolutie van de lesionele schade Raadplegingsverslagen = in ‘Wet”: geen beroepsgeheim = andere stelsels: via de patiënt - Eerste medische beeldvorming Eerste EMG’s (ischias:positiviteit pas na 3 weken) - Eventueel advies van een consulent -
FOLLOW-UP weerslag op TI en op TAO -
TI: = degressieven = functionele evolutie en evaluatie
-
TAO:= in princiepe in functie van het werk uitgevoerd op het ogenblik van het ongeval = meestal 100% = soms 50% gedurende een periode bij progressieve werkhervatting = situationele evolutie en evaluatie in functie van het uitgeoefende beroep = art 23 AOWet zelden toegepast: aangepast werk (mits akkoord werkgever)
TENLASTENEMING TI en TAO Repetitieve onderzoeken (om de 2 à 3 maanden) - Diachronische evaluatie = medische beeldvorming = neuro-fysiologische onderzoeken - Analyse van de specifieke functionele vereisten ( werk, huishouden, vrije tijd) van een welbepaalde patiënt -
DE CONSOLIDATIE
-
Is een medisch concept (geen juridisch)
-
Niet noodzakelijkerwijze identisch aan de werkhervattingsdatum (in ‘Wet’ echter te verantwoorden indien men een andere datum weerhoudt dan de WH datum)
DE CONSOLIDATIE (2) Het betreft een datum waarop de stabilisatie van de letsels optreedt = hetzij dat de behandeling van de akute faze ten einde loopt = een chronische behandeling is nog steeds mogelijk (te vermelden in GR verslagen, niet in ‘Wet’) - Herziening BWO mogelijk binnen de 3 jaar na bekrachtiging door het FAO, of bij zeer ernstige veregering - Réserves voor verergering of behandeling in de toekomst -
EVALUATIE VAN BI EN BAO
De lesionele en functioneleschade: blijvende invaliditeit De situationele schade: blijvende ongeschiktheid arbeid, huishouden, sport, vrije tijd
BLIJVENDE INVALIDITEIT Onderzoek -
-
Overzicht van gans het medisch ongevallendossier Anamnese: huidige klachten Gedetailleerd klinisch onderzoek Gespecialiseerde onderzoeken: beeldvorming, neuro-fysiologisch Tegensprekelijk onderzoek indien gerechtelijke expertise (Esthetische schade, ‘morele’ schade’, pijnen en smarten, genotschade...)
BLIJVENDE INVALIDITEIT OBSI - Trauma lumbale wervelzuil (OBSI 31) lichte sekw.: 0-10%; middelm.:10-20%; zware: 20-30% -
Lumbago (OBSI 328): 0-5 %
- Lumbosciatalgie (OBSI 629) = lichte ischialgie: 5-10 % = middelmatige ischialgie : 25-30 % = zeer errsnstige ischialgie: 40-80 % - Monoradiculopathie (OBSI 633): 5-30%
BI en EUROPESE SCHAAL ter bepaling van de graad van lichamelijke en geestelijke invaliditeit (2° uitg.-2011)
Art 2 (volledige verlammingen) Verlamming nervus ischiadicus: 45 % (onder de knie: 35%) Verlamming van nervus femoralis: 35% Verlammingvan nervus fibularis: 22 % Verlamming van nervus tibialis: 22 % Verlamming van nervus obturatorius: 5 %
BLIJVENDE ONGESCHIKTHEID Dit is de ‘situationele’ schade de weerslag van de lesionele en de functionele schade BI niet noodzakelijkerwijze het uitgangspunt vb bij lumbosciatalgiën kan BAO dikwijls hoger zijn dan de BI bij rugbelastende arbeid
BLIJVENDE ONGESCHIKTHEID
-
Beschrijving van de habituele leef- en werkomstandigheden van het slachtoffer Beschrijving van de moeilijk en/of niet uitvoerbare bewegingen en handelingen Meer specifiek: beschrijving van de lasten die niet meer kunnen getild worden Huishoudelijke ongeschiktheid (ADL) Sport- en vrije tijdsongeschiktheid
BEOORDELING VAN PIJNKLACHTEN -
Pijndimensies: nociceptie, gewaarwording, beleving, gedrag
-
De transculturele achtergrond
-
Het bio-psycho-sociale model ongeval, coping (=reactie op stress), sociale steun, persoonlijkheid, gezondheidsgedrag
BIJ INCONSISTENT GEDRAG
-
Somatoforme conversie?? psychiatrsiche evaluatie
-
Manifeste simulatie inschakeling van detective
BIJ BETWISTING (niet aanvaarding, TI, TAO, BI, BAO) -
-
-
Informele bespreking of gemeenschappelijk onderzoek met beh. geneesh. ‘Tegensprekelijke’ expertise in ‘Wet’ Minnelijke medische expertise Gerechtelijke expertise Waarde van een expertise: adviserende waarde.
EVALUATIE
-
Voor lichtere casussen: beneden de 10 % BI of BAO: in priciepe door elke arts uitvoerbaar
-
Bij ernstige gevallen: overlaten aan gespecialiseerde artsen
EINDE
