Telemedicínské postupy: Potřebujeme je skutečně ? Miloš Táborský
1.11. 2012
3 nosné telemedicínské programy
• Obecná elektronizace zdravotnictví • Telemonitoring klinických parametrů • Dálková monitorace parametrů bezpečnosti a kvality života
2
Současná situace E-Heath v ČR • Programové prohlášení vlády: • Elektronizace veřejné zprávy včetně zdravotnictví priorita
• Není shoda: priority v budování infrastruktury centrální financování x využití prostředků EU • Aktivita MZČR – výběrové řízení na elektronizaci zdravotnictví • Požadavek MPSV: el. průkaz PN + el. ZD • Diskutovaný projekt ČS: Sociální karta – je projektována i pro ZP, splňuje normy pro evropskou elektronickou kartu pojištěnce
I: Obecná elektronizace zdravotnictví
Laboratorní výsledky
Zobrazovací metody
Prevence (onkol./KV…)
Data OL
Data specialisté
Hospitalizace
ÚZIS
4
Elektronizace zdravotnictví
Podmínky: • Zákon o elektronickém zdravotnictví • Povinnost zadávat data do systému • Součinnost plátců ZP a zřizovatelů • Statistické údaje – ÚZIS • Možnost ekonomických analýz • Bezpečnost dat 5
Možné problémy
• • • •
Sjednocení názorové nejednotnosti Souhlas pacienta se zpracováním údajů Compliance lékařů (terén) Údaje umožňující posouzení efektivity práce zdravotnických zařízení (plátci ZP) • Důsledná nákladová analýza (odhalení rozdílů mezi ZZ, ceny materiálů, personální náklady ...) 6
II: Dálková monitorace pacientů
EKG (implantáty/ externí systémy)
TK
Srdeční selhání (váha, TK)
Glykémie
COPD (respirace, spirometrie)
INR
Videokomunikace konzultace
7
Možné problémy
• obtížná adekvátní ekonomická kalkulace reálných nákladů na telemonitoring x standardní péče v ČR • stávající systém ZP kultivace výkonů 2013 • ceny materiálů (nákup x ceny vykazované ZP) • ceny lidské práce virtuální systém ZP (výjimky) 8
KALKULACE NÁKLADŮ NA TELECARE
Notes: This benefits tool has been developed to support practitioners build the telecare business case for change based on local data. One benefit tool should be completed for each service user costs are calculated on a per annum basis. The data in the dark purple box should be captured into the Totals spread sheet so that an aggregated amount can be tallied for predicated costs saved.
NHS: http://www.thinklocalactpersonal.org.uk/Browse/EIP/Telecare/?parent=7803&child=8292
9
Historie telemonitoringu
• 1967: Skandinávie – telefonická monitorace pacientů se srdečním selháním • 1997: J. Cleland, NEJM
10
Starší nemocní a chronické srdeční selhání
Rich W.J: NEJM 1995
11
Ekonomické aspekty telemonitoringu srdečního selhání • Background. The high cost of caring for patients with congestive heart failure (CHF) results primarily from frequent hospital readmissions for exacerbations. Home nurse visits after discharge can reduce readmissions, but the intervention costs are high. • Objectives. To compare the effectiveness of three hospital discharge care models for reducing CHF-related readmission charges: 1) home telecare delivered via a 2-way video-conference device with an integrated electronic stethoscope; 2) nurse telephone calls; and 3) usual outpatient care. • Research Design. One-year randomized trial. • Subjects. English-speaking patients 40 years of age and older with a primary hospital admission diagnosis of CHF. • Measures. Our primary outcome was CHF-related readmission charges during a 6-month period after randomization. Secondary outcomes included all-cause readmissions, emergency department (ED) visits, and associated charges. • Results. Thirty-seven subjects were randomized: 13 to home telecare, 12 each telephone care and 12 to usual care. Mean CHF-related readmission charges were 86% lower in the telecare group ($5850, SD $21,094) and 84% lower in the telephone group ($7320, SD $24,440) than in the usual care group ($44,479, SD $121,214). However, the between-group difference was not statistically significant. Both intervention groups had significantly fewer CHF-related ED visits (P = 0.0342) and charges (P = 0.0487) than the usual care group. Trends favoring both interventions were noted for all other utilization outcomes. • Conclusions. Substantial reductions in hospital readmissions, emergency visits, and cost of care for patients with CHF might be achieved by widespread deployment of distance technologies to provide posthospitalization monitoring. Home telecare may not offer incremental benefit beyond telephone follow-up and is more expensive. • Jerant, Anthony F. MD*; Azari, Rahman PhD† and; Nesbitt, Thomas S. MD, MPH‡ • Reducing the Cost of Frequent Hospital Admissions for Congestive Heart Failure: A Randomized Trial of a Home Telecare Intervention, Medical Care: November 2001 - Volume 39 - Issue 11 - pp 1234-1245
12
Telemonotoring snižuje mortalitu pokročilého srdečního selhání
Sally C. Inglis et. al, European Journal of Heart Failure, 2011
13
Telemonitoring redukuje rehospitalizace pro srdeční selhání
Sally C. Inglis et. al, European Journal of Heart Failure, 2011
14
Globální pohled na telecare u pacientů se srdečním selháním
15
Studie ECOST • ECOST provides groundbreaking scientific evidence, demonstrating for the first time that • daily remote monitoring with BIOTRONIK Home Monitoring® reduces inappropriate • shocks and improves battery longevity in long-term follow-up of patients with an implantable cardioverter-defibrillator (ICD). ESC Congress 2011 on August 29, 2011, in Paris, France, by Professor Salem Kacet, CHRU Lille, France
16
ECOST - výsledky
17
Studie EVATEL • The EVATEL trial randomized 1501 patients with ICDs at 30 French centers to either conventional in-office follow-up visits at the implanting center every three months or remote transmission of data from the ICD to the implant center every three months. All brands of devices were used in the study, which was sponsored by the French government. The primary end point was major adverse events, including death, cardiovascular hospitalization, and ineffective or inappropriate device therapy. • The primary end point occurred in 210 patients in each group (p=0.7101); there was no significant difference in the time to first adverse event, and the survival rate was statistically similar in both groups (p=0.31). Fewer patients in the remotely monitored group experienced inappropriate or ineffective therapy from their ICD (4.7% vs 7.5%, p=0.03). 18
EHRA statement: "The inconclusive result should not lead us to question the validity of device remote follow-up for ICDs, which is clearly supported by this result." EVATEL "has brought good news for us, and it's just confirming that we know from several other studies in the literature: the fact that the rate of inappropriate ICD therapy is significantly reduced with remote monitoring." Dr Angelo Auricchio (president EHRA, Fondazione Cardiocentro Tincino, Lugano, Switzerland)
19
III: Elektronická monitorace zvyšující bezpečnost a kvalitu života nemocných/seniorů
Medikace připomenutí kontrola
Pohyb pacienta (aktivita)
Inteligentní textilie
Bezpečnostní parametry (senzory pro kouř, plyn…)
Videokomunikace s pacienty
21
Teleheath Solutions
Monitorace pacientů v domácím prostředí nebo v seniorských domovech Komerční aktivita x medicínsky opodstatněná péče ?
www.healthcare.philips.com
22
23
Možné problémy
• diferencovat komerční přístup x medicínsky opodstatněný monitoring • nutná spoluúčast pacientů • vytvoření týmů pro nabízený servis – – obecná komunikace – medicínská komunikace
• dostupnost 24 hodin denně 24
Závěry I
• Není diskuse o nutnosti obecné elektronizace českého zdravotnictví • Podmínka: vytvoření legislativních norem • Spolupráce s plátci zdravotní péče • Max. využití zdrojů EU vše závisí na výsledcích VŘ MZČR na elektronizaci zdravotnictví 25
Závěry II • Klinické aspekty telemedicínské péče – ověření cestou NTMC • Pilotní projekty s plátci ZP – nákladová efektivita – snížení opakovaných ambul. vyšetření a hospitalizací kalkulační listy • Zavedení e-Health jako výukového předmětu LF a TU pro biomedicínské inženýry • Příprava elektronických edukačních materiálů (pre- a postgraduální studium) 26
United4Health - UNIversal solutions in TElemedicine Deployment for European HEALTH care
27
Partneři programu
28
29
Partnerství a spolupráce v oblasti eHealth CZ.1.07/2.4.00/17.0071
30
