Telemedicina Tisljár Roland, Ph. D. DE OEC NK Magatartástudományi Intézet
[email protected]
Telemedicina • A modern telekommunikációs technikák segítségével történő orvosi tevékenység – Klasszikus orvoslás – Tanácsadás – Ismeretterjesztés • Egészségügyi távoktatás
• A betegek és az egészségügyi szakemberek is alkalmazzák. – Orvos-beteg, orvos-orvos, beteg-beteg
A kommunikáció megváltozása napjainkban
• Az információ adásvétele értékes hatalmi eszköz • A gyorsan fogyasztható információk kora – Írott levelek helyett email • A levélváltás ideje drasztikusan lerövidült
• A múlandóság a kommunikáció ismérve – Sms-udvarlás
• A korábbi, ritualizált üzenetváltások felcserélődése
Mobiltelefon az informális és szakmai kommunikációban • Mobilpenetráció • Új kommunikációs sajátosságok – Az állandó elérhetőség illúziója
• A mobilszám megadása • Mikor kapcsolja ki a telefont az orvos?
• Kontrollfunkció – Telefon a gyereknek
Kommunikációs formái • • • • •
Telefonálás Rövid szöveges üzenetek Képüzenetek Videók Netkapcsolaton keresztül
• Sms mint addikció, párkapcsolati probléma – Levéltitok
• Az sms segítheti a betegek utókezelését, követését – Az erre fogékony pácienseknél – Költségkímélő és praktikus
• Az idős, egyedül élő emberek felügyeletét, egészségi állapotának követését is megkönnyítheti.
Egyéb telekommunikációs eszközök lehetséges szerepe • Internet, email – Nagyon felgyorsította a kommunikációt – A térbeli akadályokat is lecsökkentette
• Elektronikus levelezés napi többszöri ellenőrzése
• Terjednek az emailes konzultációk, tájékoztatások, terápiák – Jó kiegészítője lehet a kezelésnek (!)
• Előnyök és hátrányok – A betegek nincsenek a rendelési időhöz kötve, szabatosabban meg tudják fogalmazni problémáikat és kérdéseiket – Nincs személyes kontakt
Egyéb telekommunikációs eszközök lehetséges szerepe • Videotelefon használat is terjedőben • Adattárolás új módjai – Tanácsok a betegnek, leletek tárolása – Az idősebb betegek gyakran idegenkednek tőle
• Palmtop, smartphone – Jól alkalmazható önmegfigyeléses feladatokban
• Virtuális valóság használata az önsegítésben és egyes terápiákban – Pl.: agorafóbia, szorongásos zavarok
A telemedicina alkalmazási területei • A vizsgálati felvételek elküldése – Radiológia felvételek CD-n
• Online konzultáció műtét közben • Új orvoslási területek – Pl.: teledermatológia, telepatológia, telepszichiátria stb.
• A technológiai gyorsan fejlődik, de fontos kérdés marad, hogy milyen klinikai döntések hozhatók ezek alapján.
Telepszichiátria • Itt a kommunikáció kiemelt jelentőséggel bír • Telekonferenciák a betegek vizsgálatakor – Nagy távolságok áthidalása • Pl. Ausztráliában
– Akut pszichiátria betegek kezelhetők helyi kórházukban • Az áthelyezés elmaradásával a kezelés költsége kisebb • A betegek közelebb vannak otthonukhoz
– Magasabb betegelégedettség
• Geriátriában – Pszichoedukáció, telefonos demenciaszűrés, konzultáció
Telepszichiátria • Családterápiában • Gyermekpszichiátriai zavarok kezelésében – Egy randomizált vizsgálatban a videós eredmény 96%ban esett egybe a személyes vizsgálattal – A szülők 91%-a szívsebben használná a videót a hosszú utazás helyett – A gyerekek 82%-a kedvelte a telepszichiátriai rendszert
• Pszichoterápia, klinikai pszichológia
Pszichoterápiás kapcsolat • A szégyen jelentősége a hagyományos és telemedicinás kapcsolattartásnál – A terápia potenciális szégyenforrás lehet, ezért a rejtőzködést gyakran inkább vállalják a betegek – A láthatatlanság és anonimitás dinamikai erők – Intimitás, nonverbális jelzések nélkül
• Fontos elem a terápiás „szerződés” • Bizonyos típusú problémák esetén mennyire lehet hatékony ez a típusú kezelési mód? – A beteg pl. hajlamos lehet gépnek tekinteni a neki tanácsot adó szakembert
A telemedicina előnyei és problémái a pszichoterápiában
Előnyök • A betegek gyakran szívesen tárnak fel intim személyes információkat a számítógépnek (pl. alkoholfogyasztás, szexuális tapasztalatok). • Egyes programok a kommunikációs képességeket, az érzelemkifejezést hatékonyan képesek javítani. • A számítógéppel való munka megkönnyíti a későbbiekben terapeutához forduló kliens kommunikációját, mivel már gyakorlatot szerzett az önmagára vonatkozó információk feltárásában.
Előnyök • Az utóbbi évtizedekben megváltozott az orvosbeteg kapcsolat szemlélete és modelljei. Előtérbe kerültek a rövidebb, és inkább kollaborációra építő módszerek, az önmenedzselés, az önsegítő programok. • Az anonimitás hozzájárulhat a nagyobb nyíltsághoz (rejtőzködés, szégyen). • Az egyenlő és demokratikus hozzáférés térben és időben is biztosított; az aszinkron kommunikáció az időkihasználást hatékonyabbá teszi; a korai kezelés elindítható.
Problémák • Az anonimitásnak hátrányai is vannak: regresszió és gátlástalanság is megjelenhet a társas kontroll kellő hiánya miatt, vagy rejtőzködés torzíthatja az identitást.
• A telemedicinával szemben fenntartásokkal élnek az idősebbek, gyakrabban merülnek fel etikai aggályaik, és személytelennek tartják e formát. • Új egyenlőtlenségek keletkeznek a jó technikai készséggel rendelkezők és a technikailag képzetlenek között.
Problémák • Nehéz lehet a krízishelyzetek kezelése telemedicina útján. • Sarlatánok megjelenése is várható, sok példa van ilyen jellegű reklámokra az interneten. • Kompetencia-kérdések is felvethetők: mihez ért a terapeuta, miben van igazolható jártassága. • Olyan képzési programok szükségesek, amelyek egészen új oktatási formákat igényelnek.
Önsegítés és prevenció • Az (ön)segítő csoportok és a betegtájékoztató weboldalak jótékony hatását a krónikus betegségekben számos kutatási eredmény támasztja alá.
• A segítségnyújtás lehetséges módjai: – Ismeretterjesztés – Diagnózis felállítása (pl. internetes tesztek segítségével) – A segítő és terápiás lehetőségekről való naprakész tájékoztatás. – Kortárs-segítés, diáktanácsadás, önsegítő csoportok netes kapcsolattartása, telefonos lelkisegély-szolgálat
Mobilalkalmazások • Orvos-orvos konzultációhoz • A páciensek állapotának folyamatos követése • Betegség és kezelés leírások, napi teendők megadása stb. • Leginkább a fiatalabb betegek nyitottak ebbe az irányba • Krónikus betegségek kezelése – Vérnyomás, vércukor adatok követése
• Magzati mozgás detektor – jelzés az apának • Idős betegek emlékeztetése a gyógyszeres és egyéb kezelési lépésekre • AED4EU - Hollandiában
• http://mediq.blog.hu/ • http://www.webicina.com/
• http://www.youtube.com/watch?v=mR8cfCBFU_ g • http://www.youtube.com/watch?v=tSBIkh4ZAP4
