Tartalom. anrenräx eerecsecer

Tartalom eerecsEcEr anrEnrÄx Dr. Nagy /stuän, dr. Märkus Bä/a, dr. Nädasi Gdza, dr. 5z6// Kä/män: Erseb6szetitev6kenys69ünk az elmült 19 6vben Szombathelyen BöRGYÖGYÄSZAT Dr. Ba/ö-Banga J. Mät1tis, dr. Bagö Andrea, dr. Juhäsz Zsuzsa: A különbö26aetioldgiäjüläbszärfek6lyek recidiväinakgyakorisägätbefolyäsolöt6nyez6k HISTÖRIA Dr. Keresztü4t Gäbor: Az endovaszkuläris aneurysmaseb6szet kezdetineh6zs69ei6s aktuälisprobl6mäi ( l l . r 6 s z ,1 9 9 8 ) KözLEMENYEK Dr. Brhari /mre: A,,Legjobbpublikäciö6n"-dij KONGRESSZUSOK. RENDEZVENYEK

500mgtabletta rutozid hydroxYethYl)O-(ß-

mikrocirkuläciö öpsögeÖrt

P6lv6zati felhiväs ,,A bel gyögy ilszati angiold gia mindsitett oryosa" cim elnyer6,s6hezszakmai gyakorlatot bizto sftö akkreditält k6pzdhelyek (belgydgyilszati angiolögia, 6rseb6szet, haemodinamika,6r-UH klinikai 6sk6rh6zi osztälyok,illetve r6szlegek)bdvftdse6rdek6ben pillydzatot hirdetünk a kdpz6sben val6 r6szv6telre. Aköpz6 helyekre apdly 6z6k a k6relmeket6s az azokatal6t6maszt6 szakmaianyagot(angioldgiaiiränyü gyakorlat 6s esetlegtudomänyos munka, szem6lyi 6s tdrgyi felt6telek) az Angioldgiai M6dszertani Központba (SE I. Belklinika, 1083Budapest, Koränyi S. u.2/a.) szfveskedjenek küldeni. Prof. Dr. Acsddy György egyetemitandr, a Magyar Angiolfgiai ös Ers ebösz,eti Ttirs astlg eInüke Prof. Dr. de Chatel Rudolf egyetemitandr, a Magyar Belgy(tgydszTdrsasäg elnäke

Hungarian Journal of Vascular Diseases Scientilic Journal ol the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery

Contents Vo/, Vlll. No, 4. 200/. Diseasesof arteries lstuän lVagy, B6/a Märkus, GdzalVädasi. Kälmän 5z6l/: VASCULABSUBGEBY ATSZOMBATHELY IAI THELAST /9 YEABS

///

Dermatology Mätyäs J. Bal6-Banga, Andrea Bag4 Zsuzsa Juhäsz: FACTOHSlIVFLUENCING THEBECUBHEIVCYBATE OF DIFFEBENT ETIOLOGICAL TYPE OF CFUBAL ULCEBS

//9

History Gäbor Keresztüry: TEETHINGTBOUBLES PBOBLEMS AND CUBBETVT OF ENDOYASCULARSUBGERY oF AOBTICAwEU0YSM(il. tees)

/2e

lnformations lmre Bihari: PBlCE ,,FOB THEBEST PUBLICATION"

/35

E n e e r E c s E c E K . H U N G A R T A JNo U R N A L o F v A S c U L A R D I S E A S E S A Magyar Angio169iai6s Erseb6szetiTärsasäg tudomänyos folyoirata O Scientific Journal of the Hungarian Society for Angiology and Vascular Surgery FöSZERKESZTö:DR. BIHARIIMRE lssN 1218-36-36 Szerkesztö'bizottsäg: dr. AcsädyGyörgy,dr. DzsinichCsaba,dr. HorväthLäszl6, dr. HüttlKälmän, dr, JämborGyula,dr. KädärAnna,dr. NemesAttila,dr. PappSändor Dar6czyJudito Rovatvezet6'k:, Artdnäk'dr.Szabölmreo Vdnäk'dr.Het6nyiAndräso Nyirokutak'dr. Alaptudomänyok'dr. Käli Andräso MonosEmiloHaemorheologra:dr. KollärLajos O Be/gyögyäszal.'dr. Radio/ögia:dr.MolnärFerenco Bdrgycigyäszal.'dr. VärkonyiViktdriao Neuroldgia:dr.SzegedyNorberto Gyermekkoiörbelegsegek: dr. TasnädiG6zao Szeruezds,louäbbkdpzds.' dr. Mesk6Eva o Közlemdnyek' dr. MätyäsLajos Kiadja az ANGIO Bt. Felelös kiado az ANGIO Bt. ügyvezet6 igazgatoja. Szerkesztös6g cime: 1081 Budapest, N6pszinhäz u. 42-44.Tel.lfax: 3345-468. Tervezöszerkeszt6s: dr. S6bor Jozsef. Nyomäs: Kirälyi Magyar Egyetemi Nyomda R6szv6nytärsasä9, Budapest Erbr: tr:gsdgek, VII I. 6vfirlyam 4. szänt, 2OO | | 4.

t

r09

ARTERIÄK BETEGSEGEI

E rs eb üszeti tev6kenys 6gü"k az elmrilt 19 6vben Szombathelyen DR. NAGyrsrvÄN, DR. MÄRKUS BELA, on. nÄoast cpz.q,.DR. SZELI, TÄINNÄN össznroculÄs A ooSzornbathelyi Angi.]t6giai ättekint6st

kivänunh

Napoktt

nyrijtani

snvszky K6r|näz Ält"län,r"-

alkalmäb6l

a Yas Megyei

els6 tiz 6v tev6kenys6g6t

nrüt6tet

vdgeztek

1989+61 kezdfid(ien keltük

Az 6rt6kelt

re-

alapjän 6rt6-

12 6.vben az 6.rlnKr.6nikus ob-

6rberegs6g miatt 23 lO mfit6t rärr6nt. Az aorszakaszon

489

szakaszon

tärrk, az amput6ci6s

ariny

femoro-cruralis

2,5Vo rdgz(idütt A r:arrrtis internän

Or6Vo-nak ad6dott. 994

a mortalitils nät6th6l

halälozäs nem volt. A 9 r.upturdlt teg exitält a posztoperativ ci6k szäma az elrrrilt

I l9B

a mortalitäs

354 nät6.t tört6nt.

aneurysnla

nnfitätet, v6gez-

2rS7oo a nrortalität szakaszon

amputär:irival,

strrrke aräny Ir6Vo, frasi arrrta

a v6.gtag amputä-

mrit6tb6l

a halälozäs

A ferrrorrr-poplitealis

27o volt..

A posztoperativ

Or$4Vo volt. 44

Or37o

mfit6tbifl

elektiv

Az 53

mfit6rndl

aneurysnräb6l

6 be-

szakban. A v6gtag amput6-

12 6vben inkäbb

emelked6st

tatoll.

Etbetegs6gek, VIII. 6vfirlyam 4. szänt, 2OOI! 4.

L \

2215

A kr
szäma 68O5 volt.

r:iris nräLrry 3r24o volt,

A

Az

ar'änya 6147o volt.

r6szletes statisztikäk

eredm6nyeinket.

ttr-ili:rr:alis

volt.

n-'iatl..

Ä

statisztikäk

az iddszakban

amputäci6s

tegs6g rniatti müt6tek literativ

Ebben

6rbetegs6g

mrät6tek

kezdddött.

csak összefoglal6

6rr6kehri.

az

tevdkenys6gr(il.

c6ltudatos 6rseb6szeti rnunha l97l-ben

korrstrukr:i6s

Marku-

6s Erseb6szeriOsztälyän

efrnrilt 19 6vben vdgzert 6rseMszeti

alapjärr tudtuk

rövid

mu-

YASCULABSUBGEBY A T SZOIIIBATHELY IN THELAST 19 YEARS lstuän lVagy M. D., Bdla Märkus M. D., GdzaNädasi M. D., Kälmän Sz6ll lM D. Authors give a short survey of the vascular surgtcal activt'ty of general and uascular surgical departement of llarkusovszky Hospital of Vas County in the last f9 years for the occastbn of Congress of Angiology at Szombathely. Work of the first ten years could be eualaated only by general statistical data. ln this period of time 22f5 operations were performed on vascular diseases. Amputation rate of reconstructive operations on chronic diseases was 6.4%. From the year f98Q results can be eualuated by detailed statistical data. ln this /2 years 6805 uascular operations wereperformed and from this 2310 were done on chronic obstructive vascular disease. On the aorto-iliac arteries 489 surgery was made with 3.2% amputation and 0.6% mortality rate. On the femoro-popliteal arteries 994 operations were performed with 2.5% amputation and 0.3% mortality rate. On femoro-crural arteries f /98 surgeries were done with 2.5% amputation and 2% mortality rate. On carotid artery 354 operations were made with /.6% stroke and 0.84%mortality rate. Operations were perlormed on abdominal aortic aneutysms in 53 cases, 44 of them were chronic and 9 were emergency cases. ltt

Esvrsnt. DR,NAGYlsTVÄN Akut

szämokat

12 6vben. A mät6ti

a hazai

m(it6ti itlagnak

nrfurt p6ldäul

az utols6

v6geztünlc

6rt6kelve

jelentds

szämokt6l' megfeleld,

bizonyos

rekonstrukcidk,

Tev6kenys6günket gazdasägi

6vek

nehezitik

az utribbi

csökken(j

finanszirozäs.

a k6rhäzban

gus koll6gäkkal

kialakult

aränya

csopnrtokban' az orszägos ätnagy m6rt6kben megszorftäsaio nagy

m6rt6kben

a belgy6gyäsz

6s radiol6-

Munkänkat

rnegkörrrryftette

lema-

szänritttlt'

A szövddm6nyek

a carotis

lag alatt vannak.

türt6nt'

rn(it6t

a IOO ezer lakosra

ratläs rrem tapasztalhatri rnegkivänr

mät4tet

2143

V6näs tendszeren

IOOT

miatt

v6gtagischaemia

j6 együttmfiködds'

KULCSSZAVAK 6rsebö szet, stati sztikai ört6kel6s

a

6 died in the postoperativ period of the 9 ruptured aortic aneurysm Patients' Number of limb amputations increased in the last f2 years' f007 operations were Performed on emergency limb ischaemia and 2143 were on the venotts system' There is not a significant behind with the counted values of operations for /00 000 patients for a year' Fre' quency of complications is similar to the Hunganan average, except the carotid operations where it is lower Our activity is hampered by economic restrictions and lower finance of the last years' Our work is easier by the good cooperation with physicians and radiologists of our hospitaL KEYWOBDS uascular s urgery, statistical e valuation

Bevezet6s

A MarkusovszkYK6rhäz seb6szeti osztälya 72 6ves mültra tekinthet 1929.szeptemberf -i6n avattäkföl a Kormänyzd ielenl6t6ben a Dunänttil akkor legmodernebb,1000 ägyas k6rhtzdt. A seb6szetiosztäIy 189 ägyon mrlködött. A sebdszetiosztäly f6orvosa Petd Ernd volt, a hadikdrhäz koräbbi vezetdje, aki az eg6sz k6rhäzalapG tds szellemi6s ,diplomäciai" mozgat6j ak6nt tevdkerykedett. A k6rhäzalap(t6 egdszen 1952-ig igazgatta az osztSlyt. Ebben az 6vben neveztlkki Szabolcs Zolttint a sebdszet6l6re. 1953-tö1,a baleseti seb6szeti6s ortop6diai tev6kenysdgkülönväläsdtölkezdd'dden75 äggyal mriködött az osztäly, amely 1965-re84, majd 1968-ra94 ägyranövekedett. 1970-benbekövetkezetttragikr.rshaläläig megtörtentekaz elsd 6r-

V6na- 6s nYirokdr' rendszeren Varicositasmiatti müt6t

Vena cava Plicatio

1. äbra. Az 6rseb6szetimüt6tek megoszläsa december31-igeltelt10 6vben' 1-i6t611981. az1g72.ianuär Fig. /. VascularsurgicaloPerations from f1 January /972 titt Sft December 1981'

s6velkezdddött,aki 1976-ievezetteaz sebdszetiiellegü beavatkoz6sok. punkciösf'eA r6gi mütdkönyvek ättanulmänyo- osztälyt.A diagnosztika 1973-tdl indult, angiogräfiäval elsd moralis zäsa sor6n 1960-ban talältuk az szeSantos Dos a vältak embolectomiärdl szdl6 leiräst, 1969- mär lehetdv6 Ekkor is. vizsgälatok ben mär härom vdgtagi embdlia eltä- rinti aortogräfiäs szerintiembolecFogarty a kezddttött sympathec11 lumbalis 6s vol(täsäröl az elsd localis v€gezt€k ekkor tomia, adatokat. tornia elv6gz6sdrö1talältunk EkkorinTEA-kat' szerinti De szerepelta le(räsokközött portoca- 6sVollmar valis shunt is. A cöltudatos 6rseb6szeti tev6kenys6g Lablovics lvrin 797l-es kinevez6112

dult az 6rseb6szetiszakrendelds.A megkezdett tev6kenYsdgetNömeth Ldsztö, majd Mdrkus BöIa folytattäk. Az 6rseb6szetiellätäsbaNagy Istvdn 1980-ban, Nddasi Gdza 1983-ban' SzölI Kdlrruln 1998-bankapcsolddott

be. seb6Jelenlegaz54 6gyas6ltalänos 20 ägyon dultak a Dacron anYaggal vögzett szeti tev6kenysögmellett hägy6gyitäsa, 6rbetegek az folyhat 6s bypassmrit6tekis. 1973-banseb6sz szakorvossal. megin- rom 6rseb6sz belgyögyäszegyüttmriköd6ssel frbetegs6gek, VIII. 6r4olyam 4' szälnr,2OO|I4'

r. EnsEaEszer rrvExrNvsEeüN Diagnosztikai 6s teräpiäs lehet6's6geink a körhäzban 799'7 6ta DSA angiogräfiäval,spiräl CT-vel, MR-rel 6s angioplasztikävalbdvültek. iräsunk cdl.ia,hogy röviden bemutassuk osztälyunk 19 6ves 6rseb6szeti tevdkenys6g6t a teljessdg ig6nye nÖlküI, drtdkeljük eredmdnyeinket,összehasonlftvaaz orszägosstandardokkal, f'elväzoljukiövötreni terveinket.

2.tbrr:früctegs6gmhtt v6gzettmüt6teksdmr

A mitdti szämok 6rt6kel6sdt k6t csoportbanvdgeztükel. Az elsd 10 6v müt6tei16'lcsak összefoglalöstatisztrka ällt rendelkezdsünkre. Az 7989-t612000-ig terjedd 6vekadatokattudtunk beu azonbanr€.szletes 6rtdkehria jdl ismert, az OrszägosErseb6szetiIntezetnekbeküldött statisztikäk alaplän. A feldolgozäsnakezt a mödszeröt ez6rLv|lasztottuk, mert az orszäg valamennyi 6rseb6szeti tevekenyseget fblytatd osztälya ezen statisztikai lapon 6rt6keli tevökenysdg6t6s az orszägos 6rt6kel6sis ezen összesitd alapjän törtdnik. Adataink fgy a többi 6rseb6szeti osztäly mutatdival is könnyen that6vävälhatnak. összehasonlf

OSSZC.

ltl\OFO€\O

H:FlraFats

F{

e\o\o\o\o\o ct\ a\ ct\ cn -

-

-

ct\ F{

e Gl

Összesen 6805mütdt 2. äbra.Erbetegs6gmiatt v6gzett mft6tek szäma. Fig. 2. Number of uascular operations. 3;[bm. Rekongtru]lfv drmlltdtohk szlma lo6nlkm ob[tentlv €rüctegrdgmbtt

300 250 200 r50 100 5rl 0

a tF$8t8ts8s e\(nrä69\g\g\AO\CiA\ FEEI-F-FFiFOI

&

Eredm6nyek Az drsebdszetitevdkenysdg meginduläsa utän az elsd tiz 6vben, az 79'72. januär 1-jdtdl 1981. december 31-ig ter.jeddiddszakban osztälyunkon 6rrendszeri betegs6g miatt 2275 mfrtöt törtdnt. Arteriäs betegseg miatt 124'7 beavatkozäst v 6geztek. Rekonstruktiv ver66rmrit6t 294, embolectomia 321, lumbalis sympathectomia281 esetben törtdnt. Vdgtag ämputäcidt 345 alkalonrmal v€geztek. A vdnäs rendszer betegsdgeimiatt 961 nfit1t törtdnt, 866 esetbenvaricectonia, 85 betegndl acut thrombophlebitis miatti mfrt't, 6 betegnel m6lyv6näs thrombectomiät vegeztek. Vdna cava plikäci6t 10 betegnel taflottak szüks6.9esnek. Az adatokat az l. äbrän foclaltuk

g\cEFtl'r!

SSSSee

Beteganyag 6s m6dszer'

öuzer mütüh 2itl0

3. äbra.Kr6nikus obliterativ 6rbetegs6gmiatt v6gzett rekonstruktiv 6rmüt6teink szäma. Fig. 3. Beconstructive operations of chronic obstructive vascular disease. 4.ifbrr:Azrorto-lürcrlb dsilo-femonb szrkerzonvdgrcttmüt6tek

müt6t

ä \o (!( g\

It|')\ö

ct\

ses FI

!t

6v

r.l

Összesen:489

4. äbra.Az aorto-iliacalis6s ilio-femoralisszakaszonv6gzett mft6tek. Fig. 4. Operations on the aorto-iliac and ilio-femoralarteries.

frbetegs6gek, VIII. 6vfrrlyam 4. szärn,200U4.

rl3

DR,NAGY ISTVÄNESVTSNI, 5.{brr:Mllt6Gk r femom'pophtcafsszrkaszon

m{it6t 60

4{f

ee ä\ €\

\o a

5ääää äääF a\ Fl

öv

összsen:99,t

5. äbra. szakaszon' a femoro-poplitealis Mfi6tek Fig. 5. Operations on the femoro'popliteal arteries'

Rekonstruktfv &m,it€t utän az elsd öt 6vben 14, a mäsodik Öt övben 5 esetben kellett a rekonstruält v6gtagot amputälni. Ez 6,4%o-os amputäciös aränynak felel meg. 1989-töl az lrrendszeri beavatkozäsok szäma ugrässzenien megnövekedett. A toväbbiakban iz 6rbetegsdgniatt vegzett mliteteket 6venk6nti lebontäsban szeml6ltetjük (2. äbra). Az 7989-t6l 2000-ig eltelt 12 6vben összesen6805 mrit6t törtent 6rbetegs6g miatt osztälyunkon. Az elmült iddszakban az oper6ci6k sz6mak6t 6s f6lszeres6reemelkedett. Az drbeteg ellätäs mindsdgi összetdtel6nekegyik legfontosabb param6terea krdnikus 6rbetegs6g miatti rekonstrukcidk 6s azok müt6ti eredmenyei. A krdnikus rekonstrukcids mliteteink szämadatait a 3. 6btän t€szletez-

6.ibra: Fenom.crunb nkotr3tntcbk

rük. mritdteinkszämaa Rekonstrukci6s

TFägäääEäEF 119 össmsen:

6. äbra. Femoro-cruralisrekonstrukci6k. Fig. 6. Femoro'crural recon structions'

7.{bn.M{it6tekrz e.crretb lntem{n

mütöt

r+1

!i

la

RSää ssee *

F{

rl

tFt

trlF{FiFI

6v

\a

EääE Össascn:354

7.äbra. Müt6tekaz a. carotisinternän. Fig. 7. lnternal carotidartery operations. r14

emelvizsgält 12 6v alattkdtszeresdre 2310 mütetetvegezkedett.Összesen tünk krönikus obliterativ6rbetegsdg miatt. A mrltdtekbdlÖt,az ältalunklegjellemzdbbnekitelt csoportotemeltünk a szövö'd6rt6keltük ki. Irr külÖn-külön mortalitäst. a mdnyeket6s rendAz aortän,az aorto-iliacalis szerenv€gzett müteteink sz6m6ta 4' äbr6n szemldltetiük. Az operält489 mütdtbö'l16 esetben amely került sor vdgtagamputäciöra, aränytjelent.H6rombeteget 3,2Vo-os veszftettünkel a mütdtetkövetdposztoperativ szakban, amelY 0,67o-os aränynakfelel meg. rdgidban994 A f'emoro-poplitealis nrütetadataitelemeztük.Adatainkataz 5. äbr6n rlszletezzik. Az elv€gzett994 mft6t utän 25 alkalommal k6nYszerültünka v€gtag amputäamelyZ,Sqo-os amputäcidjära, ciös aränyt jelent. A posztoperativ szakban'a 12 Öv alatt 3 betegexitiilt, 'aneIyO,3Vo-nak felel meg. A femoro-cruralisszakaszon119 mütet törtent.Adatainkata 6. äbrän töszletezzik.

Erbetegs6gek, VIII. 6vfolyanr 4. szärn, 2OOI I 4'

TNSEATSZETI TEVEKENYSECÜruX A 717 6rmüt6t ut6n 77 esetben, 147o-ban kellett amputälni sikertelen revascularisatiomiatt a v6gtagot. 3 beteEet (27o) veszftetti.ikel a posztoperat(v szakban. A cerebro-vascularissyndroma miarr vegzett mitetek 1988-ban kezd6dtek osztälyunkon.A 7. 6bra tafialmazza a mritöteket 6venkönti lebontäsban. A 354 carotis interna rekonstrukcid sorän posztoperatfv stroke-ot hat betegnel öszleltünk, amely 1,67o-osszövddm6ny-sz1zal6kotjelent. A mütetet követd'en 3 beteget veszftettünk el, antely 0,847o-os mortaliL4snak felel meg. A subclavidn steal-szindröma 6s aortaiv. szindröma miatt összesen 49 beteger operi{lnrnk" valamennyit sikeresen szövddm€ny ös mortalitäs nelküI. Hasi aorta aneurysmamiatt 53 beteget operältunk. Ebbdl 44 esetbenelektfv aneurysmamüt6t tör6nt. A posztoperativ mortalitäs 27o-osvolt, egy beteg elveszt6s6vel. A 9 rupturält aneurysmäs betegbdl 6 exiti{lt a posztoperativ szakban, anely 66Vo-osaränyt jelent. Az 6venk6nti müt6ti szämokat a 8.6bra tartalm zz'd.. Az elöbb felsorolt mrit6teken kivü 6vente 70-80 esetben törtCnt dialfzis cdliäbdl A-V shunt k6pzds. A visceralis, renalis szakaszon dvente egy-kdt müt6t tört6nik csupän, ezek röszletezds6tdl most eltekinti.ink. Tevdkenysdgi körünkbe tartozik m6g a baleseti sdrültek örsdrüldsmiatti ellätäsais. Akut vdgtagischaemia miatt a Fogarty szerinti embolectomifik sz6maaz drtdkelt 12 6vben el€rte az 1007-es szämot. Ezen müt€tek szäma - 6ven- csaknemällank6nt összehasonlitva dö a vizsgält id6'szakban.Az dvenkönti adatokata 9.dbra mutatia. Sajnälatos, de el nem titkolandö adatokattartalmaza 10. 6bra. Az amputält vegtagok szäma toväbbra sem mutat csökken6st.Az amputäcidk legnagyobbrösz6,taz rin. ,,k€sdiembolectomiäK' miatti vegtag amputäcidk,az

8.:[bn: IIsd eoür rneür]smtr mütötck

mfftöt

g\eE(\t(')s €O\O\O\€O\ o\ o\ € €t\

€\

6\

F{ddFlFl

rA-\OFGO\e 9\ Ct\ O\ O\

c'\

O

Fl

Ft

t\l

o \ o F(\ o \ o \ o \ e Fl

tu

Fl

összcsä:5:;

8. äbra. Hasi aneurysmam6t6tek Fig. 8. Abdominal aortic aneurysm operaffons. 9.6brr: Acut v6gtrgbchremh mbitt vögt*t mü36tek

0 Ft

Fl

F{

Fl

F{

Fi

,1

Fl

Fl

Fl

ia

(\|

összrten: l(X}7 9. äbra. Acut v6gtagischaemia miatt v6gzett m(t6tek. Fig. 9. Operations on emergency lowerlimb ischaemia, mritdti szäm1ü) mtit6t/100ezerlakos lenne. A 2000. €vben v€gzetLmfrtätt szämunk 251 rekonstrukcid volt, amely 95,41100ezer lakosnak felel meg. A carotis interna rekonstrukcidk esetenis meghatärozott ideälis müt6ti szäm 100 ezer lakosra 30-40 müt6t lenne.Osztälyunkmär ezt a szämotis Megbesz616s kezdi megközeliteniaz 6vi 24,71700 Tev€kenys6günk €rtÖkeldsekor eld- ezer lakos müteti szämmal.A mtitdti ször a rekonstrukcidsmüt€tekadatait kapacitdsrdszünkrdlmdg toväbbimüvizsgältuk. teteketis lehetö'vdtenne,ebbena beAz osztälyunk 6ltalellätottlakossäg tegcsoportbanazonbanaz operältbe2$ 0n fö'körülmozog.A nemzetkö- tegszämotnagy m€rtdkbenbefolyäsolilosztälyokaktivitäsa, zileg ajänlott,elvärhatdrekonstrukci 6s ja a kivizsgä16 elhanyagolt, mär csak amputälhat6 v6gtagokteszikki. A v6ndsrendszerenvögzettmrit6teket csaktäj6koztatäskent väzoljuk.Az elmrilt 12 6vben2143 betegetoperältunk. A leggyakoribbmüt6t a varicectomia valamilyenformäja volt. (11. 6bra.)

Erbetegs6gek, VIII. 6vfrrlyam 4. szärn, 2OOLI 4.

tt5

ESVTSRI, DR.NAGYISTVÄN vGgtagok l0.ribra: Az ekut 6s kr6nikrs ver66nelz'Ör6dfs miatt amput{lt sz{ms

m{tt6t

70 60 50 40 30 20 10

o 19891990|9g|tg92|gg3|99419951996|997|99tl9992ooo |frssrßsn.nz707 6v

v6gtagok szäma' 10. äbra. Az akut 6s kr6nikus ver66relzär6däsmiatt amputält occlusions' chronic and Fig. 10.Amputattbns after emergency ll.tbn:

sen csökkent a DSA 6s az MR 1997ben törtönt beällitäsa 6ta. Ekkor vält lehetdv6 kdrhäzunkban a PTA 6s a stent implant6ci6 ehegzÖse. Az üj mddszerhatdkony alkalmazäsan6häny csoportban,f6eg az a. iliaca területen vegzeti- müt6ti szämunk csökkenÖsÖben is megmutatkozott. A szerviz müt€tek elvÖgz1sdhezszüksdgestechnikai hätt6r hiänya azonban megneheziti hosszritävü eredm6nyeinkjavitäsät'

Müt6tck r v4nls rtndszercn

müt6t

0

tvr\o

Bä5ääeea Fl

?a

äääF

6v

fuz$en:

2143

11. äbra. Müt6teka v6näs rendszeren' Fig. /1. Operations on the venous system'

kulr iö együttnlüködes

kiragadott A n6häny önk6nYesen mindsdgiszfnvonaletveazalapellätäs eg6sz alapiän 6rt6kel6se ta. A mütetimortalitäsunka krdnikus betegcsoport m6rt6kben 7,167o'Reoperäciös tev6kenysdgünkettelies betegcsoportban alattamaradaz nemlehetmegit6lni.Dolgozatunkc6lis l6nyegesett aränyunk ja azonbancsupänaz volt, hogy ätte-nak. -84o (telt elfogadhatdnak 7 Az a. carotis internänvegzettre- kintestnyüjtsunkeddigimunkdnkr6l. Lehetds6geinketnagy m6rtdkben konstrukciöseredm6nyeinkorszägos is korlätozzäkaz utdbbi övek gazdasägi 6.snemzetköziösszehasonlftäsban csökkea finanszfrozäs megälljäka helyüket. Posztoperat(v megszoritäsai, tt implantätumok, mri6r strokoaränyunk354rnrit6teredm6nye- n6se,a dräguld elsz6volt, amidtaezt a merevenmegällapftottegyedi it 6rtekelve1.,6Vo-os keretek. mütöti tipust v6gezzük.A közvetlen moläsüProtÖzis technikäkalradiolögiai A korszerü rnütdtimortalitäs0,847o-nakad6dott, lemaradäsunk ielentökalmazäsäban ielenti. amely3 betegelveszt6set 116

Munkänkat nagY m6rt6kben megkönnyiti az utdbbi 6vekbenlÖtrehozott 6s hat6konyanmriködd belgyögyäszati angiolögiai r6szleg,valamint a belgy6gyäsz 6s radioldguskolldgakkat kiala-

Dr. NagYIstvän VasMegYei MarkusovszlqKörhdz ÄItatdnos-ös ErseböszetiOsztdly 9700 SzombathelY, u. 3. MarkusovszJq

6rbetegs6gek, VII I. 6vfblyarn 4' szätn, 2OOLI 4'

Trental'

drazs6 6s injekci6

Eppursi muove! Esmegis,,kering"!

keringesü területek Fokozza a kärosodott läci6iät mikrocirku Bövebb felvilägositäs6rt k€rjük forduljon i rodänkhoz: Lajosu. 48-66. AventisPharmaKft.' 1036Budapest, ' e-mail:[email protected] 'www.aventis.hu Fax:250-8325 Tel.:250-8320,

Hat6konymegoldäs az alsö vögtagi varicositasös szövadmanyeinekkezelösöre A tegmagasabbheparin koncenträciöiü göt Kitünö peneträciö,magas hatöanyag szint a börben Markänslokälis gyulladäs-6s v6ralvadäsgätlö aktivitäs Kivätöklinikai hatökonysäg alsö v5gtagi varicositasban,illetve thrombo-6s periphtebitisben,valamintfelületesIägyresz s1rülösekben: csökkentiaz oedemät, exsudatiöt,ill. a haematomät

Alkalmazäsi elöirat

.t Rendkfvüljö toleranciamind lokälisan, mind szisztömäsan: nem befolyäsolia sem az alvadäsi, sem a protrombinidöt t Kellemeslevendulaillat t Tök1letesfelszfvödäs:nem hagy zsirfoltot

'inmegnöveliaz antitrombin-lllreakciöjäla trombinnalösmäs prcteolitikusenzimekkel.Az igt 'gresiziven gätalja az aktivätt X alvadäsi faktort 6s a trombinL ez a neutralizäciöheparin ,ktivänlX, Xl 6" Xtt faktorckat,heparinjelenlöt6ben ez a neutralizäctöpillanatszertienmeg' ;zotgä\,ahol szüksög van a keszitmöny gyuiladäscsökkentö.anliexsudativ,antioedemes, iszät területön,elsösorbana venäk gyulbdesos körköpeiben,illetve a seböszetterületen,az

kütönösövatossäggalszabad hasznälni.Börön iiletve nyälkahäftyänEvö nyilt sebre nem ,lelekrc sem. Terhessög,szoptatäs. Terhessqg 6s szoptaläs alkalmazäsa alatt csak az jut ät a placentän,itletvenem välasztödikki az anyalejbe,azonban a szisztömäskeingösbe )t megnöveti.Tüladagoläs: Semakut. sem ßrönikuslüladagolästaz elöift alkalmazäs.melle.tt 1to.iltartäsa: szobihömörsehteten(15-2{ C) tarlandö.Megiegyz's: veny nelkülhiadhatö l-eng szäma: 106/40/2000

\7 Toväbbi informäciöval ätlunk szives rendelkez6sere: BERLIN-CHEMIE K6pviselet 1 1 3 8B u d a p e s t .v ä c i Ü t 1 1 3 T e l e f o n :( 3 6 - 1 )3 2 9 - 6 8 0 8 ,( 3 6 - 1 )3 2 9 - 7 8 3 2F a x : ( 3 6 - 1 )3 4 0 - 9 3 5 2

BERLIN-CHEMIE MENARINI GROUP

BÖRGYÖGVÄSZRT

A lrälö nbö26 aetiolil gi6in lilhszärfelc6lyek re cidiväinak gyalrorisä gät hefoly6sol6 t6ny ezfl< nn. gA,Lö-BANGA J. nnÄrvÄs, DR. BAGo,q.NnngA.DR.JuuÄsz zsuzsl.

össznpocmr"ß tehetjük.

r6szben

vember

eg osztilly Än I 9 98. no-

b6rgy 6 gy flszati fekv6aet 6s 2OOl.

között

februir anyagät

ik sorän a köz6ppontba

gyahran

központi

k6lyes ällapotnk

tisztäzäsära

betegek frrlyamatos

rz

N6häny rirka alapbe-

läbszirfek6lyes

ismertetik

az adekv6t

- szempont-

alapbetegs6gek

Ab6rgydgyÄszat

segfis6g6vel

hajlamo-

egyszer(ien a selmorfol6gia,

visszavezethetG

net6t r6szletesen

diagrro-

fel. Megffgyel6se-

a recidivära

oldalisäg alapjä,n következtetnek. tegsdgre

ulcus cruris

dolgozza

helyezik

sit6 tdtryez(ik - aeriol6giao jait, melyekre

Andrea Bagö lll. D., Zsuzsa Juhäsz M. D'

Houv6d-

az MH Központi

A refer6tum

sissal 6polt betegek

a kezel6ssel,

6s a rokkantnyugdijakkal

a rokkantsäggal

kapcsolatosak. k6rhäz

ezek räszhen

magasako

OF CBUBAL ULCEBS Mätyäs J Balö-Banga M. D.,

költ-

betegsdggel kapcsolatos

Ä l6bszirfek6ly

s6gek rendkivül

2-3Vo -ra

Magyarorszägon

gyakoris:ägir

A läbszär'fek6ly

beteg

tört6-

az esetek tanulsäga

miall..

szerep6t hangsrilyozzäk 6s a kollaboril6

teräpia

bedllitäsära,

FA CTOBSINFLUENCING THEBECUBBEIVCY BATE OF DIFFEBENTETIOLOGICAL TYPE

a fe-

szakmäk toväbbi

a

gondoz6sära.

KULCSSZAVAK Ulcus cruris, klinikum, aetiol6gia, Iokalizdciil, patho-

Leg ulcer has an incidence in Hungary of 2'3%. Expenses connected with leg ulcerdisease are extremely high, these stand paftly for treatment parlly for disability and disability pension. Thepublicatron works up data of patients who were hospitalizated with leg ulcer in the Hungarian Central Military Hospital from nouember /998 to february 2001. Authors put points of predisposrTion to renewal in the center of their interest-aetiology, accompanying diseases, wich can be deduced simply from wound morfology, sidly appearance. They reuiew some patientb history in detail who had leg ulcers with rare aetiologies seruing as instructive examPles. They stress central role of dermatologist in clarifying aetiology, contacting collaborating professions, doing proiect for therapy and management of ulcerous condition.

genesis, teräpia

KEYWOBDS Käzlr:m6nyünk a 15. Frankfurti

Phlebol6giai Workehopon

2OOl. 03. 24'6n elhrngzott referälum alapjän k6szült.

Erberegs6gek, VII I. dvfirlyam 4. szärn, 2OOLI 4.

Ulcus cruris, aetiology, clinicq sidely localisatio4 Pathogenesis, therapy t19

Esnlrsru. DR.BALö-BANGA Bevezet6s

A lfbszärfek6ly különbözd, elsdsorbannyugat-eurdpai adatokszerinta vizsgältpopuläcid54o'6t€rintt. tea gyakorisägota lakossäg2-3%o-6ta Magyarorszägon hetjük.A kezeldskölts€geirendkivülmagasak,nemetorszägi adatokszerint 6vi 500 milli6 DM-t fordftanake c6lra. m6g azonköltsdgek,melyeka betegEzenfeltii szerepelnek sdg következtdbenkialakult rokkantsäggal6s a rokkant6s amelyektoväbbiszäzmillidnyugdijakkalkapcsolatosak fel (6). Ismeretes,hogy az ulcus kat (DM-ban)em6sztenek (CVI) talajäna crurisvenosumkrdnikusv€näsel€gtelensdg (754o) követik az artätifls felel6s,ezt legtöbbilyen eset€rt eredetüfekölyek(kb. l1%o),melyek szintdntöbbfajtaokra vezethetökvissza. obliterans6s az Ezek között szerepelaz arteriosclerosis läb" tünetmely a angiopathiadiabeticorum, ,,diabeteses vezet. együttesdhez Utöbbinäla neuropätiäskomponensigen fontos faktor. Gyakranaläbecsülikaz arteriäsmagasv€rnyomdsjelentds6n6lkül is a bog6t,nrely akärkimutathatdart€riäselzdr1dds ka feletti területen,s akär tenydrnyiulceräcidhozvezethet (Martorell).A közvetlenkivältäsbanbanälistraumäkatteszAz ilyen fek6lyekigen rosszgyögyhailamot nek felel6'ss6. mutatnak.Ha mindk6taetiol6giait€nyez6,az art6riäs6s v6näskeringdsizavaregyüttesenjelen van, ,glcus mixtum"Toväbbi5't0%o-ottesznekki a küröl beszdlünk(5-107o). keringdsiokra visszavezethetd lönleges,nem elsddlegesen fek6lyekaz irodalomszerint(6). Beteganyag

GAt 136r, äd(on ?l r 16*, \t tgr l5&r

l$tfiUHttaülrDdgrÖt, ffia !; Ff r 1,3

1. äbra.Adatok betegeinkrdl, 1998.november- 2001.februär. (N = 52) Fig. l. Data of ourpatients between Nouember f 998. - February 2O0/.

fcrt@Jeer

kUlönb{JEO "tlf(8"

6s rn6dszer

2. äbra.A legfontosabbaetiolögiait6nyez6k bdrgyögyäBetegeinketaz MH KözpontiHonv6dkörhäz beteganYagunkban.(N = 64) 2001.februszatifekvdbetegosztälyän1998.novemberetdl Fig. 2. Most important etiological factors 6rig egy vagy több alkalommalulcus cruris diagnözissal of ourpatients. äpoltszemdlyekkdpezt6k(n=52).Betegeinkközül 30 nd, Mindk6t Gsak Csak 22 fdrfi volt. A nemektdlfiiggetlenätlagdletkor69 + 15 6vjobb oldal oldal baloldal Faktorok nek adödott. (N = 23) (N = 27) (N = 14) adatbäzisban Betegeinkfontosabbadataitszämitdgepes 4"h 14"/o 22Yo aft6riäs rögzftettük,melybenaz äpoläsiidö'(k),a megadottiddhatä48% 21"/o 41"/o venas rozdk közötti felv€telekszäma,a fekdly(ek)alsö vdgtagi 4% 14"h äpoläsi pontoslokalizäciöia, valaminta betegekvalamennyi 11"/o kevert szereszerinti bontäsban a fekdlyeklokalizäcidja diagndzisa 26% 29"h 11"h {ertözdses is ätesett. vizsgälaton pelt. Betegeinktöbbsdge6rseb6szeti 17"/o 21"/" 15"h egydb Adatbäzisunknyflt, folyamatosanbdv(thet6. Az alapadato100% 100"/" 1OO"/" osszesen kat az 1. äbr6n mutatiukbe. l. täbläzat.Az aetioldgiaifaktorok (N = 64) Eredm6nyek 6s megbesz6l6s 6s az ulcusok,,oldalisäga" közötti összefügg6s. Table L Relations of etiological lactors Az 1. äbra adataibdl iöl läthat6,hogy azulcuscrurismito side rate of ulcers. att äpolt ndk ätlag6letkora5 Övvelmeghaladtaa f0rftak6t, valamint a ndbetegekätlagoskdrhdzi felvdteleinekszäma l.t6bl6ratban bemutatotteredm€nytadta.(A 7o-osmegoszertendd'.) 207o-kal(2 szemben1,6)haladtameg a fÖrfiak€t.A tegfon- läs az oszlopokonbelül függdlegesen a bal, kisebbm6rzömmel fekdlyek eredetü Az afiEliäs tosabbkivältdokokszerintibontfsban52 esetünk64 különjobb A v6näs(CVI vagy eld'. läbszirronfordultak bözd f'aktorralszerepelt.Ezek t'elosztSsiltaz als6v6gtagi t6kbena szövethiäny(ok)I okalizäciöja függvdny6ben elv6gezve, az szekundervarikozitäs talajän kialakult) fekllyek ezzel 120

Erbetegs6gek, VII I. 6vfolyam 4. szäm', 2OOI I 4.

A KÜLONBÖZÖ Csak bal oldal

Csak jobb oldal

Mindk6t oldal

Polycythaemia Diabetesmellitus Divertiumältal ruora 6s Sneddon kivältottfotosVndroma kontaktnecrosis vera Uremiäsgangr. svnoroma

Herpeszoster disseminatus

Decubitalis fek6lvek

Posttraumäs ulceräcio + Parkinson-kor

Posttraumäs fek6lyek porphyriaculanea tardatalaiän

Pyoderma qanorenosum

M e l a n o m am a l . 6s arthrosis Sclerodemia

ll. täbläzat. Különbö26, nem vagy csak mäsodlagos kering6si eredetü aetiokig iai t6ny ez6k. Table l/. Dilferent non circulatory or secondary c irc u la tory e tio logica / la c to rs.

3la. äbra. Pyodermagangrenosum klinikai k6pe. 3/a. Fig. Clinical picture of Pyoderm a gangren osum.

szembenzömmel mindkdt alsd vdgtagot,vagy csak a trombdzist gyakabban elszenvedöbal als6 vögtagot 6rintett6k, viszonylagritkän fordultak el6 csak jobb oldali lokalizäciöban. A,,kevert" fek6lyek az artöri s drintettsdgtalajänkialakult ,,mintäzatot" követtdk. A fertdz6sek talajän kialakult szövethiirnyoka ,,keringdsialapon" lötreiött ulcusokhozk6pest elt6rd'lokalizäcids,,mintäzatot"- f6'k6ntjobb oldali, valamint k€toldali eldfbrdulästmutattak. Az ,,egy6b" eredetri fekE,lyeknem mutattal
L2l

Esvrsnt. DR.BALö-BANGA

4tb. äbra.Az 6rfalban direkt lF pozitivitäs (tgG,Cr). 4/b. Fig. Direct lF PositivitY in the vessel wall.

4la. äbra. Livedo vasculitis a bokatäi6k többszörös fek6lyesed6s6vel' 4/a. Fig. Exulceration of the ankle region because of Livedo uasculitis' mellettfoan beällitottszokäsosfekdlykezeld'k b619ondozöb mär a klinihätterdben läbszärseb6nek Iyamatosarnövekvd lehetds6gangrenosum pyoderma kai k6p alapjänfelmerült ge (31a.,b., c. äbräk). F;ztaz elvlgzetthisztoldgiaigazolta' kortikoszteroidkezel6shatäsäraa A 0,5 mg/ttkgszisztdmäs A kortikoszteroidle6pit6se gyögyult. alatt 2 h6nap teklly (CSA) tart6stünetnenmellettnapi 50 mg Cyclosporinnal mellettiddnkdnt sikerültel6rni.A CSA monoteräpia rcss6get az eredetilokaliz6ciönkfvül recidfvielens6gekis mutatkozgydgyultak' tak.Ezekszteroid+ CSA kombinäcidban melybenels6sorritkasäg, A Sneddonszindrömaszintdn ban tiatal felndttek, nemre val6 tekintet ndlküI, valamint livedo A betegsÖg enyhef6rh dominanciävalszerepelnek. vdnäs jär centrälis melyhez együtt, racemosabdrtüneteivel Szddü(az 137o-ig)' esetek kering6sizavarokcsatlakoznak

I

Ii II

Ii

5. äbra. Szokatlanlokalizäci6iriherpes zoster mäsodlagoserosi6kkal,nekrdzissal' 5. Fig. Llnusual tocalisation of Herpes zoster wlth secondary errosions and necrosis' lönftesea thrombtrngiitisobliterans(Winiwarter-BuergerA n6kön tört6ndmanifesztäciöesetCn kört6l) is szüksdges. az orälisantikoncipiensszed6soki szerepe,valaminta hätt6rben meghfizödd autoimmun antikardiolipin-szindröma Nem kev6sb6ritka a livedoretikell vizsgdlddni. iränyäban körk6pe,melyetpeldäzfratal culiLris,,nyäri1'ekdtyesed6ssel" tdrfibetegesetünkis' Ez a kdrkdplivedoracemosafell6pese' fek6lyektärsulnaka bokatäjon'MegjemelyheztöbbszÖrös lenösükelsdsorbana meleg6vszakkezdetdnjellemzd'majd spolltängydgyuläsutäna következd6vbenugyanottrecidimarad'Egyesesevälnak.Az ok igengyakan f'elder(tetlen (SLE'Polyartbetegs6gre soränszisztemäs tek kivizsgäläsa elrenszegmentälis Szövettanilag ritis noilosa)akadhatunk. uoimmunfl az atd mutath ki, dez6d6sflhi aliltizäl6 vasculitis

is csatla6s haemiparesisekkel apoplexia,haerniplegiäval mutat fnläbanimmunglobulin(IgG) 6s Cr depositumokat jellegzetes bdrtünetek Emiatt a kozhata tünetegyütteshez. A be- (41a.,b. äbra). (4) A gyanüielekesetentehäta szövettani szüksdgesek' mellettazonnalineurolögiaivizsgälatok kötelezd! elvdgzdse ami miatt az ällapotelkti- vizsgälat(ok) rcgeknagyr6szeerdsdohänyos,

r22

f rbe tegs6gek, VII I. 6vfolyam 4' sztarn,20 OLI 4'

A KÜLÖNBÖZÖ

6l a. äbra. lm petigo, ecthyma okozta szövethiäny antibiotikumos kezel6se. 6/a. Fig. Antibiotic therapy of defliciency of tissues because of lmpetigo, Ecthyma.

6lb. äbra.Fek6lyeka bal läbszäron, amelyekgyorsan gy6gyulnak. 6tb. Fig. Rapdly healed crural ulcers on the left leg.

ugyanA fertdz6seshätt6r szerepdt(összess6g6ben207o) csakritka esetünkbemutatäsdvaltämaszthatjukaI6:22 6ves di/rklirnybetegünkoktdber elej6n betegedettmeg. Hirtelen f'ell6p6, majd összefolydhaemorhagiäshdlyagok mutatkoztak a bal läbfei I-N. ujjainak bdr6n a läbhäti felszfnen,valamint rhagadok6s a hdlyagok megnyiläsavolt 6szlelhetda läbutiak közepdn.A folyamat az 5. äbrän läthat6 m6don szabadonhagyta az ujjak körömperceit6s a lokalizäcilja az L5-Sl dermatdnäknak felelt meg. A diagndzisherpeszoster volt, melyet megerdsitetta magas titerbenpozitfv Varicella-Zostervirus szerol6giaivizsgälatis. Az acyclovir teräpia meliett is igen elhüzdd6, rossz gydgyhajlamot mutato eset3 hdnap mriltän recidivält. Ez a recidiva enyh6bblefolylrsüvolt, mint az el6z6, ös a toväbbiakbana folyamat nem mutatott exacerbäciöt.A betegndlsem HlV-fertözdsre,sem rosszindulatfrfolyamatra utal6 elt6r6st nem talältunk. A lymphocyta alcsoportanalysis300-500 / pl közötti CD++T sejtszämotigazolt. (2, 3.) A legtöbb fertdzdseseredetü fek6ly a pyodermak, igy elsdsorbana bullözus, nekrotizälö erysipelasnyomän ldpett

7. äbra.Furosemidphotonecrosis. Ritka szöv6dm6ny hypoproteinaemiäs lymphoedema vizhail6 kezel6seközben, nYäron. Z Fig. Furosem id ph o ton ecro sis. Rare complication of diuretic therapy of hypoproteinemic lymphoedema in summer,

uekk6toldalieldforduläst6s szabälytalan Jellegzetesen talajän felldpd fek6lykdpzödÖst rotikus h6lyagkdpz6'dds t'el.Ezek az esetekszaporodnilätszanakaz ut6bbi 6vekben. okozhatnakegyes f6nydrzÖkenyit1gydgyszerek(pdldäul A fokozddörezisztenciäjriStreptococcusböta haemolytikus Furosemid,7. Sbra), valamintritka esetekbenminor [rautörzsekmellett egyre gyakrabbanteny6szthetdki a makacs m6kkalkombinälvaa porphyriäk. teräpiarezisztenselvältozäsokböl a methicillin-rezisztens Ilyenkoris a recidiväravalöjelentdshajlam6rv6nyesü1, aureus(MRSA), valamint a methicillin-re- amennyiben Staphyloccoccus nem törtenikmeg iddbena k6rosällapotfeliszisztens Staphyloccoccusepidermidis (MRSE) is, melyek mer6se6s a kdrokoz6tdnyezd(k) kiiktatäsa. esetdnszigorri beielentdsikötelezetts6g6s ANTSZ dokunehözf'eladatlehet, porphyriiik f'ennälläsa esetdn Ez a mentumokbanrögzitett el.iär6siszabälyok követenddk. Az mindenkdppena pontos diagn6zisfelällitäsän;az uroigy meghozott kdrhäzi döntdsek ugyanakkor nemegyszer porphyrin,coproporphyrin mördsdn ürftettmennyisdgeinek sdrtik a beteg törvönybe foglaltjogait. Az erysipelaskövet- 6s az aetiokigiai t6.nyez6'k (alkohol, hepatotoxikusegy6b keztdbenfellöpettfelületesebb,illetve mdlyebb häm- 6s szö- anyagok)felder(tesen, megrlyea betegegyüttmüködesdnek vethiänyok az adekvät antibiotikus kezel6sre;beta-laktäm r6sdnalapul. pontosptrAz arthrosistalaiänkialakulöläbszärfekelyek rezisztenciaesetönelsdsorbanclindamycinrejd gyögyhailaa hättervezethetd' vissza: (61a, több L6nyez6re thonechanizmusa b. 6bla). nrot nutatnak Erbetr:gs6gek, YII I. 6vfrrlyam 4. szÄrn,2OOI t 4.

123

Esvrsnt. DR.BALö-BANGA

8. äbra. Coxarthrosis + Gonarthrosis hosszü ideiü fennälläsa + CVI nyomän kialakult fek6ly, mely igen rossz gy6gyhailamot mutat. s. Fig. Long existence of Coxarthrosis + Gonarthrosis and chronic venous crural ulcer predtspose to a badprognosis. ben ältaläbanCVI äll. Apangäsos talaion kialakulö lipodermatosclerosis6rinti a fasciät, beledrtve a felsd ugrdizület a laterälisoldalon.A,periachilläris"t6r toklätis, elsdsorban fäldalnassägakdnyszertartästeredm6ny ez a l6b plantarflexi6s älläsäban.Ebben a helyzetbenlegkisebbaz Achilles in 6s szalagokterheldse.Kialakul a gyulladäsos,,spiccel6läb", nely jilräs közben (vagy 6ppenmär rdgebbrdlf'ennäll6ortopddiai rendellenessdg miatt) a l1ziol6giästdleltörö terheldsnek van kitdve. Lassana läbszärhailit6 izomzataatrophizäl 6s zsugorodik,ami a ,,spicceldläbtartäs"rögzül6s€hezvezet, valamint ördögi kör rdv6n rotttia a chronicus v6näs fekdly kialaeldgtelensdget, ezältalmakacsteräpiarezisztens ndteteg eset6ben. 8. äbrän läthatd mint a kuläsähozvezet, Enndl a 70 6ves betegünkndla sülyos arthrosis6s a l6bszärt'ek6lynellett a iobb lirbszhrona terd alatt 15 hönappalezemelyetradikäldtt nelanoma malignumotdiagnosztizdltak, primeren gydgyult, transzlis nrrit6t követett. Az ftbrdn a plantirlt äliapot csecsemöökölnyibem6lyed6sk6n t läthatd. t24

9ta.äbra.Retrogrädpangäsosällapot + arteriosclerosisobliteransnyomänkialakult nekrotikus fekr6lya bal sipcsont felett. 9/a. Fig. Necrotic ulcer on the left tibia on the basis of retrograd stasis + arterios clero sis obliteran s'

9/b. äbra. A pangäst okoz6, kismedenc6tkitölt6tumor eredm6nYe' CT-vizsgälatänak 9/b. Fig. CT examnation of the pelvic tumor, which is the reason of the stasis' Erbetegsdgek,VII I. 6vfcrlyam4'. szärr,2OO| | 4.

A KÜLoNBÖZÖ.,,

*ä

al

tE

le rl

I I g

I,O 0,

{[l lritiritiril 10. äbra. Az ulcus cruris recidiväk elleni küzdelem 6s az egyes szakterületek kollaboräci6skapcsolatai. / 0. Flg. Collaboratlon of dilferent speclalities in the tight against recurrency of crural ulcers.

T

0

11. äbra.Osztälyosfelv6telek6s kezel6siid6k alakuläsau lcusos betegela6l. ll. Fig. Connectlon between the slde localisatlon of the ulcer and the avarage nursing period of time on the ward.

A järdkeretretämaszkoddidös asszonyemiattaz operält nagyfoküfdjdalom,ilyenkor a betegvagy lel6gatjaa läbät' jobb läbät m6g inkäbb igyekezetttehermentesiteni, ami a vagy 6ppenellenkezdleg,mellkasdhozhizza.Az osztälyon valamintspeciälis 6s eIvögezzika v6ndsDoppler-vizsgdlatot, bal läbszärfeköly6nekfolyamatosmegnagyobbodäsät a neuropathiavizsgälatdt,különösen hangvillaseg(ts6g0vel y ezett. enriattgyakorihospitalizäcidteredmen progresszfvsziszt6mäs formäjäban(PSS) akkor,ha a betegn6la talponvagy a saroktäjonalakulki tin. A sclerodermäk Az art6ricsatlakozöan. is kialakulhatnakmultiplex, acrälisanlokalizält,elsdsorban malumperforanspedisdiabeteshez is segft behatärolni meghatärozäsa miatt komprimältarterio- äsläblkarDoppler-index a dermiskollag6nlblszaporoddsa pontosabban meghatäläk, amelyeklumen6nekbeszrikül€sekövetkeztdbenfek6- a folyamatot.A Dopplersegftsdg6vel akär mint akärauscultäcidval, lyek, nekrosisokl6pnekfel. Ezek iddnk6ntaz uijak elvesz- rozhatda systol6sv6rnyomäs, a boka A läbon v€rnyomäsm€rd'vel. elektronikus automata mint a läbakon. kezeken, is vezethetnek, ügy a t6s6hez 0,8 Ös1,2kö76 6vesndbetegünkeset6bena läbszärfek6lymorfoldgi- fölöft merend6.Ezenindexelfogadhatd6.rteke fek6ly arfennällö jelkdros; a zött van, 0,8 alatt egyertelmüen 6s a fennällö äja, a bd'rfolyamatextrem fäjdalmassäga ala6s diabeteses utal. Malum perforansban legzetesküllem: microstomia,kihegyezettorr, Raynaud-fe- t6ri6seredet6re nom6nalapjänmär felällittratdvolt progresszfvsziszt6mäs pon l€trejöv6'fek6lyekbenaz €rt€k rendszerintnormälis. m6az elv€gzettimmu- Szüks€glehetmeg a mdlyv6ndselfolydsintaktsägänak Ezt alätämasztottäk sclerosisdiagndzisa. kövekiserek ällapotänak mödszerrel, a nolögiaivizsgälatokaz ENA (extractibilisnukleärisanti- r6s6remanometriäs vizsgälattal,valamintaz alsd antitest)pozitivitäs t6sedigitälisplethysmogräfiäs test)pozitivitäsaz ANA (antinukleäris jellege,CIC, RF pozitivitäs,Scl-70pozitivitäs.A v€gtag komplett äramläsiviszonyainakfelderit€secolorcentromer kezel6sredllitottukbe duplexsonogräfiävalvagy phlebogräfiäval,de ezekrdszlebetegetsziszt6mäs Cyclophosphamid meghaladjae közlem6nykereteit. k6rh6zikörülm6nyekközött, szorosobserväciötvögzüttk, tesebbismertetdse javult A könikusan fenndlld fekdlyek talajänritka esetekben 6s eddigineghgyeldseinkszerinta fek6lyjelentd'sen vagyezeksz6tesÖis kialakulhatnak, malignuselvältozäsok a betegfäjdalmais ielentdsenm6.rs6k1ddött. Gyanri eseten,toväbbä A NemzetköziPhleboldgiaiTärsasdg1994-benaz :6n. se vezet öppena fekdlyeseddshez. ismertette.Ebbdl C a klinikai k€petje- mäspontosabbdiagndzisfelällitäsähozcdlszerüa szövettani CEAP osztälyozäst = A daganatosdllapot indirekt üton is vevizsgälatv€,gz6se. P= Ienti,E etiolögiaifaktorok,A= anatömiailokalizäcid, patofizioldgia;jelen cikkünk alapvetdgondolatmen ete ezt zethet fek€lyk€pz'd€,shez.Eü peld'zza aläbbi esetünk 80 6vesndbeteghatalmasvaskosnekrotikusanyaggalfedett, követi. került felv6mdlyreteried6',büzösbaloldaliläbszärfekdllyel f'ek6ly leped6kessdgdKülönösenfontos a ällapotänak, pontosdokumentäläsa, nek,kiterieddsdnek a vdgtagb6'rdnek telre, melyhez az ellenoldali läbszärhatalmasszekunder Minthogy r6gebbiorvosileletei csatlakozott. vizsgälata,az öd6ma,a lipodermatosclerosis, a t'ekdlyrerä- lymphöd6mäia semnyujtott 6s az autoanamnÖzis mutat6v6na,a fekÖlykörüli bö'rgyulladäsa,ekcematizäciö- nem älltak rendelkezösre ja, a nyirokpangäs egy megällapftottuk valamintesetle- tämpontot,m6r a fizikftlis vizsgälattal m6rt6k6nek vizsgälata, a kismedenrezisztencia fennälläsät gesenaz ün. ,,coronaphlebectatica" 6s a tärsuldizomsdrv hatalmasfäjdalmatlan dokumentäcidia. Arteriäsvagy gyulladäsos eredetreutal a cdben.(9/a.,b. 6bra.) Erbetegs6gek,VII I. 6vfrrlyam4. szäm,2OO| | 4.

125

ESMTSAI, DR,BALÖ-BANGA

12fr' äbra. A transzplantätum megtapadäsa 4 h6t utän. l2rlt. Fig. The skn graltsuruived after4 weeks. V6gül a 11.äbra az ätlagosäpoläsiiddketa hilönbözö oldali fek6ly lokalizäciökeset6nmutatja.Ldthat6,hogy rigy vonatkozdäpol6siid6, mint a beaz egy felvlteli esem6nyre tegfelv6telek6venkdntiszämamindkdtläbszäregyidejf fek6lyeseddse esetdnvolt a legmagasabb. haladtäk Az ätlagosäpoläsiiddk mintegy 50-60%o-kal megaz oldal lokalizäcidtdlnagyjäbdlfüggetienülaz osztilly ältal a teljesbetegkollektivärakiterjeddätlag äpoläsiidö't. a priadatokkalösszhangban Ahozzdf€rhetdndmetorszägi m6rengydgyult fek6lyek 1 6venbelüli recidivaaränyakb. tehetö'. 50-60Vo-ra 121a.äbra.F6lvastagbdrlebeny v6teli helye. lokälis kezellsÖta sebaktuälisanmeghaA läbszdrfek6ly f2/a. Fig. Donor site pontos szerintv6gezzük.Nagy mennyisÖstädiuma tfurozoLt of a split-thickness skin graft. fedett seb esetenkemiai g4 nekrotikusszövettörmel6kkel A CT-vizsgälattanüsägaszerinta tumorteljesenkitöltöt- debridemantv 6gzend6enzimatikusvagy nedvkering6stserjelentdsnyo- kentdf'eltisztitdkkal, de sok esetbena sebdszinecrectomiaa dyslocältaa hügyhölyagot, te a kismedencÖt, megoldäs.A mäsokältaljavasolt cöhavezetf 4 leggyorsabban mäst6s retrogrädpangästokozva.A tumort mdr 6vvel sz6ba megeldzden a SOTEI. NdgydgyäszatiKlinikdiän öszlelt6k, defdkuszältsuganiCOzlasereskoaguläcidesetenk6nt jön, (5). Közepesvagy nincs de ezzel saj6ttapasztalatunk ovariäliseredetünektartottäk,de inoperäbilisnakmin6'sült, bocsätottäk. Csaka jelenleginö- enyhefokbanvälad6kozösebekeset6na helyi dezinficiens ez6rta betegetotthonäba vekvd6s fäjdalmassfvälö fek6ly indltottael betegünketis- kezeldsalkalmazandd,amennyibena seb nem fertö'zö(tokkhiziöban. szolgältatäsaiiränyäban. nrdteltena hazaieg€szs6gügy Feltisztultalapü,jöl granulälöddfek6lyekj6 gydgyhajlanyomän,az A pontosdiagnözisalapjdn,tevdkenysdgünk a köt6scser6a fäjdalom6s a gyulladäs,valamint mot mutatnakokkluzfv nedvessebkezeldkkel, öd€macsökkentdsdvel, javuläst ket3-7 napontaajänlottv6gezni. a superinfectioleküzddsdvelätrnenetidletmind'seg kivälasztottsebkezelö' Mög a legnagyobbgondossdggal 6rtünkel. ha.a läb- szersem vezeta sebmegfeleld'ütemügydgyuläsähoz, A bdrgyögyäszat szerep6ta ktilönbö26'aetioldgiäiü aetioldgiäjäbanszerehelyezve,a ponto- hätterbenf'ennäll6, a fekdlykeletkez6s ellätäsäban a közdppontba szär1'ek6lyek nem kezeljük.Az immunbetegs6megol- pet iätszö alapbetegs€get megällapftäsähoz 6s a v6gsdteräpiäs sabbdiagnözis elvältozäsokpdldäulLeydenmutatio Ezeketa gek 6s v6rk6pz6szervi däsokhozszdlesköni kollaboräcidkszüksdgesek. esetdben ezekpontoskivizsgäläsa€s kezelöseindokolt kör10.äbrän fbglaltukössze. Fontosszerepjut a ktilönbözdszakterületen Valamennyiesetünkminden äpol6siesem6ny6tfeldol- häzi osztäIyon. (6rseb6szet, orthopaegozva 377o-banteljesitettünk ennekmegfeleld'en,,betegfo-dolgoz6orvosokkollaboräciöjänak fogja a bö'rgydgydsz neurolögia), ezt gadäsokat", belgydgyäsztrt, dia, illetve ätmeneti6s vögleges,,betegätiränyftäsoössze.A feltisztitottsebekkezel6s6reiöl bevältm6dszeraz kat" osztälyunkdl. 126

Erbete gs6gek, VI I I. dvfolyam 4. azätn' 2 OOLt 4.

A KÜLÖNBÖZÖ autotranszplantdciö. A mütdtet lehetdleg regionälis anaesthesiäban vlgezziik. A fek6lyalapot a fasciäig, llletve az 6pig szdlesen kimetszük, az insufficiens perforansokat lekötjük, a sebalapon gondos diatermiäs v6rzöscsillapftäst v6gzünk. Ältaläban a comb elülsd felszin6rdl Humby-kdssel vett felvastag b6'rbdl 1:1,5 arfnyü Mesh-graftot kdszitünk, 6s a sebalapra teritjük. Öltesetfet vagy kapcsokkal rögzitjnk (121a.,b. äbra). A transzplantätumraimpregnält g6zkerüI. Szüksdgesetendizinficienssel ätitatott fedd'kötestes rugalmas kötest is alkalmaznak. Ägynyugalmat rendelünk 5-6 napig, a vdgtagot Braun szänk6n felpolcoljuk. Naponta kötdscserdketvdgzünk a väladdkpangäs6s a bakt6riumok elszaporodäsänakmegakadälyozäsa vegett. Az addterületet ,,Op-Site" feddssellätjuk el, ami alatt a spontän hämosodäs 8-10 nap alatt bekövetkezik. Anticoagulans kezeldst a müt6t napjän kezdjünk, 6s a teljes mobilizäläsig adjuk, ami 10 nap. A mritdt eld'tti sebväladdkteny6szt6seredmdnydtdlfügg6en c1lzott perioperativ antibiotikus kezel6st is adunk. A konzervatfv kezel6sre renyhe gy6gyhajlamot mutatö sebek eset6n is 80-907o-osmegtapadäs€rhetö'el. A recidfväk a konzervat(v kezel6sn6lleirtak szerint fordulnak el6'. A nem megfelelden vizsgält kezeletlen betegeken alkalnazott modern nedves sebkezeldk legaläbb olyan m6rtdkü mint amekkora költsdgterhetokoznak egdszs6gügyünknek, financiälis mestakaritäs köszönhetd alkalmazäsuknak. ha

megfeleld indikäciöban 6s a fekdly eredetdtdl, valamint a fekdly akhrälis städiumätdl nem eltekintve välasztjuk azokat. Irodalom l. Schaner K., Makö 1., Vajda A., Balö-Banga J. M.: Uremic gangrenesyndrome. Is pmathyroidectomy always necessary?J. Eur. Derm. Vener. 15: (2001) megjelen6salatt. 2. ktpez, P. M., Morules, 5., Gonzales, I. R., et al.' Cutaneous infections by papillomavirus herpes zoster and Candida Albicans as the only manifestations icliopathic CD+*T lyrnphocytopaenia. Int. J. Dermatol 38:119-121 (1999.) 3. Parapatics Cs., Balö-Banga J. M.. Vajda A.: Recurrent herpes zoster.In: Balö-BangaJ. M. and Vajda A. Eds ,,PastinszkyIstvän" Eml6kü16s.Program 6s Diaklinika 1999. 13-16. o. 4. Btu.un-Flaco, O., Plewig, G., Woffi 1L 1{..' Dermatologie und Venerologie 4. Kra
Dr. Balf-Banga J. Mätyäs M H Kö zpont i Ho nvödko rhdz Budapest

Üi ,rolgältatäs a Compri-Med Kft.-n6l A Compri-Med Kft. Budapest, VI. ker. Aradi u. 4L. sz. alatti üzletdben 2001. februär 26-t6l rij szolgältatäst vezettünk be. Lehetösdgetbiztositunk betegeink r6sz6re,hogy orvosuk javaslata alapjän 10, 15 vagy 20 alkalommal az eg6szläbra kiterjed,6 g6pi masszäzstkaphassanak. Indikdci6k: trombözis profilaxis O v6näs eredetü öd6mäk O posttraumatikus öd6mäk O O v6näs eredetri ulcus cruris O sebgy6gyuläs meggyorsitäsära sports6rül6sek utän O friss infarktus O dekompenzält szivell.gtelens6g O tüdö öd6ma O kardiälis öd6mäk O Kontrainilikicitk: O thrombophlebitis, thrombosis O eryspelas O gangr6na O börgyulladäs O tumor O A kezel6st egy,,Lymphapress mini" t(pusü masszirozö k6szül6kkel v6.gezzük,melyen a beällithatö nyonräsdrt6k 20-80Hgmm. A masszirozäst aläbta felhrizott csizmaszerümandzsetta v6gzi, ntelyet a g6p süritett levegövel tölt fel a beällitott nyomäs6rt6ken.A mandzsetta ätlapol6d6 celläi alul16l felfeld sorban telnek meg levegövel, egy harminc uräsodpercig tartö ciklusban, majd valamennyi cella egyszeffe leereszt,6s a ciklus rijraindul. A masszäzsa vdgtagban összegyält pangö folyaddkot felfel6 k6nyszeriti, javit'1aa keringdst, megmozgatja a läb izonrzatät, javitja az izomtdnust. Egy kezelds 30 percig tart, vdnäs öddmäs esetekbenaz eredmdny fenntartäsa 6rdek6ben cälszerü,a kezelds utän rugalmas pdlyäval megakadälyozni az_.öd6makialakuläsät, a teljes kezel6s-sorozatutän pedig kompressziös harisnyäval ellätni a beteget.Üzletünkben a TB ältal tämogatott URBA-LAN 6s URBA-LAN ULTRA tipusü (70"/",iLletve40% nyüläsü) kompressziös pölyäkkal, illewe SIGVARIS gy6gyharisnyäkkal

'"0'"n"",'i:iil"xi::::*r:%'[:'-U[',1#:*Jä'i"u::,0;f g"']'*n"' Elözetestelefoni bejelentkez6slehets6gesa 31L-1883telefonszämon, üzletünk minden h6tköznap 9-L7 6räig tart nyitva. Ha bärmely kdrd6sük felmerülne, r6szletesfelvilägositäst kaphatnak Förster Katalin ügyv ezet1töl a 06-30-9493-700 mob iltel ef onon.

Elbe tegs6gek,VIII. 6vfi rlyanr 4, szäm, 2OOI I 4.

Fluxum@rs parnaparin

4tF4W4SSER414NN

Salt[iarnap

Kis molekulasüly' nagy teliesitm6ny

Dalton

IOO%o

f Stabil, hosszan tart6 antitrombotikus t Bizonyitott

klinikai

alrtivitäs

hat6konysäg

I Hasznälata egyszefü 6s biztonsägos - közepes riziköjü betegek, ältalänos \

seb6szet

O,o ml - magas rizik6iü betegek, ortop6diai seb6szet

ATC:B01A807 n kezel6megbeteged6seinek müt6teksorän A v6näsrendszerthromboemboliäs coagkapcsolatos consumptios kivevea nemheparinnai tasisrendellenesseqei, (krv6ve, ha endocarditis infekciös eredetÜ Akut syndromäk1. äk, haemorrhagiäs (Parnaparinnal) tÜl6126kenys6g. SÜlyosveszembeni Fluxummal )skatasztröfäk. tört6nökezel6s(pl.Syncumar)antivitaminokkal sörül6s(müt6tutäniidöszak).K rd alkalmazni.Adagoläs:M6lWönästhrombosismegelöz4seältalänossebäszeti vizsgälatok 7 napon ät. V6ralvadäsi legaläbb miÄden 24 öräban követöen d ezt eset6n:O,4ml Fluxum(4250NE axa) s G.12 Ötevala rd sebdszetlbeavatkozäs

tot!

SAM Group 1 0 2 6B u d a p e s tP , a s a r 6 tüi t 6 1 / a . Telefon:21 4-6283,315-0900;tax: 212-8498 e - m a i lb : elasam@ m a i l . d a t a n ehtu. , [email protected]

HISTORIA

Lz endo v aszkuläris aneurysrnaseb 6szet kezdeti neh6zsilgei 6s aktuälis probl6rn6i

(r. rlsz,,rees)

DR. KERESZTURYGABOR

TEETHIIVGTBOUELESAIVD CUBBEIVT PBOBLEMS OF EIVDOYASCULABSUFGEBY A cikk az 1998-as helyzetet mutalja be. Lz el6z6 r€sz oF AOBTTCAwEUBYSM(ll. leeg) utolsri felvet6se ez voltz az aorta ,uleurysma endovaszGäbor Keresztüry M. D. rlel?o? Ez nem välaszolhakuläris sehilszere,emberkis6 This afücle is about the state of art in /998. The t6 meg olyan egyszerrien. Tudjukr hogy magas a szöissue of the former part was: ls the endovaslast a hasi mrivddm6nyek aränyao amelyek különbäzrrek surgery of aorta aneurysm a ,,human expericular |tz ätereszt6s az egyik leggyakot6tek kornplikäci6it6l. lt can not be answered in a st'mple way. lt ment"? csökribb gorrd, mivel ez az aneurysma ätrn6r6j6nek is known that there is a high complication ratq vezelheJ. Ez6rt fontos a kerrdse ellen6r'e rupturähoz they are diflerent from ones after abdomnal ope6lebetegek rendszeres ellen6rz6 vizsgälata tovibbi ration. Leakage is one of the most frequent probtükben. A leakek rendszerint a prot6zis proximälis v6lem. This can cattse rupture in sprte of decrease in g6n varurak. Esetenk6nt spontäLn gy6gyulnak, mdskor diameter of the aneurysm. lt is necessary to check errdnvaszkuläris vagy hasi mfit6ttel vdgzett elzär6suk up patients regularly lor lifetime. These leakages szüksdges. Mäsik fonters komplikär:iri a graft bal szäräare most frequently at the proximal end of the nak sz6tcsriszäsa. Endovaszkuläris n(it6t utän a beteprosthesis. Sometimes they heal spontaneouslk gek riividebb idiit töltenek az internziv osztälyon 6s kesometimes ft is necessary to seal them endovasvesebbet vannak k6r'h6zban. Mint läthatri, az endocularily or convert to an abdominal operation. vaszkulär'is nät6,t. sziivfidm6nyei Another frequent complication is the separatrbn of lokälisak, mig a hasi the left limb of the grafr. Patbnts after endouascunrtit6t6 sziszt6mäs. A kdsäi tül6l6sben ninr:s külünbs6g. lar operation spend shorter time on the intensive A stent behelyez6s nagyon sokkal drägibb, mint a care and rn the hospitaL As you can see the probklasszikus operäciri. lems following endovascular repair are local, and KULCSSZAVAK the ones after abdominal operation are systemic. ln the late suruival there is no difference. The enuortu uneurysrnu,stent-grafi,,törtürct, eredmdnyek, dovascular intervention is much more expensive komplikäcidk than the classic operation.

össznpocrlrÄs

KEYWOBDS aorta aneurysm, stent graft, history, results, complications Erlre tr:gs6gek,VIII. 6vfolyam 4. szäm, 2OOI I 4.

t29

eAson DR,KERESnünv Mdg ebben az 6vben ket toväbbi aggasztöbeszämoldt olAz ,,emberkfs6rlet" stigmäja m6g sokäig visszhangzik endovaszkuläris aneurysmakirekesztdsutäni k6vashattunk felmerültek is k6tsdgek etikai endovaszkulärisberkekben, 6s Az egyik betegn6l a bifurkäciös graft proxirupturäröI. anesdi hagyomänyos a mddszerhasznälhatdsägftilletden' A lazult meg 6s vezetett rupturähoz. A konthafrxäcidja toväbb mälis volt nem val6 összehasonlftäs urysmaseb6szettel ugyan az aneurysma-ätmdrd'növekeöszlelt6k sorän rollok laszthatdaz üi eljäräslegitimäläsära. nem tudtak kimutatni, nem tulajdonileak-et kommentärmivel ddst, de A töryek ugyanis többet mondanakminden jelentds6get (3). näl: a szerzök 195 hagyomänyos 6s 108 endovaszkuläris tottak neki A mäsik betegn6l a bal szär csliszott szdt. A kontrollok aneurysma-ntitdteredmdnyeithasonlftottäkössze.A ki6rtÖ447osorän itt többszörösenaneurysma-kisebbed6st6s leak-menkel6stkiss6neheziti,hogy az endovaszkuläriscsoport voltak (amelyek miatt koräbban tessegetigazoltak, ami az addigi elkdpzel6s szerint teräpiäs 6nak sülyos tärsbetegsögei nem törtent hagyomänyosmrit6t), mfg a mäsik csoport 16- sikert jelent. Elk6pzelhetd a döbbenet, amikor t hdnappal a volt. Az endovaszkuläriscsoport mritdt utän ez az ^neurysma rupturält. Az explantält graft nyegeseneg6szs6gesebb magasabbmorbiditäsamellett is, azonosvolt a k6t csoport feldolgozäsakor textilszakadäsokat 6s stent-tör6sekettalälsem volt kümortalitäsa.Hasonldkeppen,a k6sdi tül616sben tak, ami a bal szär ereszlesehezvezetett (4). lönbsdg.Az endovaszkuldrisankezeltek müt6ti szövddm6Ez az esetjdl mutatja, milyen keveset tudunk valöjdban nyei a mär iöl ismert 6rperforäci6k,graft-trombdzisok6s en- a kirekeszt6sutäni intraaneurysmatikusnyomäsviszonyokd oleak-ek vol tak, összesen264o-b an. A szetzIk megäll apft16l, milyen eldgtelenekdiagnosztikuseszkÖzeinka paziszjäk, hogy a korai leak ältaläbanindikäciös vagy technikai tä16sziszt6mäsaneurysma-nyomäs6szlel6s6re6s a vesz6hiba, a kdsdi pedig az implantätumdezintegräcidjänaka kÖ- lyeztetettbetegekkiszrir6s6're. Nyilvilnvalövf vält toväbbä' szövddm6nytfltdia mritdtek A hagyomänyos vetkezmönye. hogy a bdsdgesenfinarszirozott 6s lätszölag eredmdnyes jelent6nagy (20Eo). graftelzärddäsokat A alacsonyabbvolt graft-fejleszt6s m6g nagyon tävol van a v6gleges sikertdl' csoendovaszkuläris az elemezt6k reszletesen s6gükmiatt A haljls bal szdr sz6tcstiszäsa,ügy trlnik, az egylk (251108)' mint eld gyakrabban fordultak portbanl6nyegesen leggyakoribbszövddmdnyforrds.Egy betegndl18 hÖnappal nyitott mütdtek ut6n (1/95). Ez a Kaplan-Meier görbe sze- a beültetdsutän lazult meg, €s csliszott szdt. SzerencsÖre rintJI7o-os 3 6ves nyitva maradäsnakfelel meg endovasz- id6'ben 6szlelt6k az eresztÖst6s a következmÖnyesreperfükuläris müt6tekutän. ziöt. A kollegäk higgadtsägät6s kivä16 katetertechnikäjät Mindent összevetve,az endovaszkulärisanoperält bete- mutatja, hogy nem konvertältdk, hanem bal femoralis punkgek a rövidebb intenz(v-osztälyos6s a reoperäcidsräta elle- ciöval üj bal szäratimplantältak a steal helydre (5). n6rerosszabbuliärtak, mint hagyomänyosanoperält betegÜgy trinik, a protezistechnika1998-as6lläsa mellett az tiusaik(1). implantftumok nem tudnak tartdsan ellenällni ^z arteriils Egy mäsik, l6nyegesen kisebb beteganyagon vegzett nyiröeröknek, igy - iobb hii6n - fel kell kdszühri a rendsem nutatott különbsdgeta mliteti mortaliösszehasonlftäs szeresenielentkezö endoleak-ek öszlel6s6re6s ellätäsära' täsban.A szövddmÖnyekis csak jellegükben különbÖztek: Endoleaket elvileg 3 mddon szüntethetünkmeg: az endovaszkuläriscsoportbantöbb volt az azonnal korri1. nyitott mütettel (amikor endovaszkulärisbeavatkozäs gälhat6lokälis €rszövddmÖny,a nyitott mütetenätesetteknel nem kivitelezhetd,p6ldäul proximälis aneurysma-nyaksz6pedig a szisztdmdsszövö'dm6nyekvoltak trilsülyban.Az enlesed6seokozta protezis-migräci6), dovaszkuldrisankezeltekn6litt is rÖvidebbvolt az intenzfv2. rijabb endovaszkulärisbeavatkozässal(pÖldäulhibäs osztälyos6s kdrhäzi tartdzkodäs6s kevesebbvolt a mfitÖti bal szär rögzit6s), EndoleakZ|%o-banalakult ki, ezek fele iddvel v€rvesztes6g. 3. embolizäcidval. spontänmegszünt.Egy igen sülyos k6s6'iszÖvddm6nyrdl,a Az utolsö lehetdsdghez- ällatkisdrletekadatai szerint k6sdr rupturärdl rdszletesenbeszämolttrk:a beteg sikeres füzddnek lyukas endoprotdzissel(endoleakutdn2,5 6vig nem mutatottendoleak- mdg k6tsdgek egyenes-graftbeültetös modell) rekesztettekki aneurysmät,majd a lyukat embolire utal6 CT-jelet. Ez id6 alatt az aneurysma 6tm6rd'ie5 cmugyan trombolizält 6s az endole1613.6cm-re csökkent.2hdttela2,5 Öveskontrollvizsgälat z^IL6k.Az aneurysma-zsäk ugyanolyan nyomäs alatt az aneurysma de utän, aneurysna-ruptura miatt azonnali mrit€tre került: az ak megszünt, A trombotizält leak el6tt. egyenes-graftals6 fele az aneurysmäbanszabadonüszott, maradt, mint az embolizäcid az aneurysugyanisnem blokkolia a nyomäs-transzmissziöt 6p proximälis fixäci6 mellett. tronrbospontän Pdnik tört ki a mddszer h(vei közt, hiszen a fenti szöv6'd- mafalra.Ez at€ny magyardzzaazt is, hogy (6). tizält steal mellett az aneurysmatoväbb ndhet mdny azt mutatia,hogy: B izony talan sdg a b izony talan sdgban, gondolhatiuk, hifeltdtnem ielent 1. a postoperativaneurysmakisebbedös szen az is kiderült, hogy egy kontrasztanyaggalnem äbrälenül leak-mentesseget, nemielenti azt, hogy az nincs ott. Egy elfolyäs ndlzolt leak 2. az endoleaka kontrollok sordn nem kerül mindig dszküli, vakon vögz1dd zsäkbanolyan oszcillälö äramlSsjÖhet Iel6sre,6s 3. az endoleak olyan iutraaneurysmatikusnyomäEt tud l6tre, ami angiogräfidvalvagy kontrasztCT-vel nem äbräzolödik. Az aneurysmaszisztdmäsnyomässalfeszülhet,bärt'enntafiani,amely bärmikor rupturähozvezethet(2). 130

Erbetegs6gek, VII I. 6vfrrlyam 4. szärn, 2OOI I 4.

AZ ENDOVASZKULARIS. milyen radioldgiai endoleak-jel ndlküI. Kis leak is tarthat f'enn a sziszt6mässalazonosintraaneurysmatikusnyomäst, mert a nyomästranszmissziöa leak nagysägätdlfüggetlen. Ilyen vdszhelyzet6szlel6s6rea rutin kontraszt-CT helyett az aläbbi diagnosztikäkat ajänlj6k: keze1. Az ultrahanggalmdrt aneurysmafal-oszcilläciö, protdzis nyuläsa A Dacron letlen aneurysmäknäI,1 mm. l,4Vo,ef,l2 cm ätm6rd'iügraft eszerint0,3 mm-rel oszcilläl. Sikeresendoprotdzisbeültet6seset6na graft nyeli el a feszftö erö't,6s az aneurysmafalmozgäsa7l%o-kalcsökken.Ha a fahnozgäsnem csökken ilyen mdrtdkben, fennäll az endoleak gyanüja(7). 2. Szinkddolt UH-val - mäs szerzfk szerint - 97Vo-os szenzitivitässaI6s 147o-osspecihtässalmutathatdki az endoleak.A vizsgälattechnikailagnagyon ig6nyes,6s specifitäsanem kiel6git6',viszont olcsö, gyorsanelÖrhetd'6skontrasztanyagn6lkül elvdgezhetd(8). 3. A k€sleltetetttechnikdval elv6gzettCT-angiogräftak(s6rleteskörülm6nyekközött - olyan kis endoleak-etis äbrirzolt, amelyrea DSA 6s standardCT-angiogräfiakdptelen volt. A szerzdkezt a mddszertaiänliäk a betegekutänkövet6sdre(9). Leak leak hdtdn. 1998-bana legtöbb probl6mät kdtsdgtelenül az endoleakhosszritävf biomechanikaiviselked6se 6s kialakuläsänakkörülm6nyeijelentett6k.Sejthetö,hogy ha a rögz(t6si pontot fali thrombus b6leli, vagy/6s mdretbeli diszkrepanciavan nyak ös graft között, illetve ha a fixäciös szerkezetkärosodik, megnö az endoleak kialakuläsänak valdszfnfsdge.Ilyen összefüggdstazonbanmdg egy statisztika sem igazolt. Egydrtelmü, hogy a leak mindig ruptüa-veszdlytjelent, akkor is, ha az eIz/afidottnaktünik. Igaz, hogy lassabbannövekszik (0,1 cm/6v), mint a leak-esane.urysma (0,5 cttt/6v),ez azonbank6tesbiztonsäga beteg ti kezeletlen szämära. Az endoleakproblematikäti6l illuszträlja 59 endovaszfollow-up-ja: kuläris aneurysmakirekeszt6s - 4'77o-banvolt leak az elsd kontroll-CT-n. Ezek 50Vo-a spontän nregszünt,kettdt endovaszkulärislüton zfutak, 12 betegetpedig perzisztä16leakkel utänkövettek.4 betegn6l alakult ki k6s6'rleak a 18. 6s 24. hdnap között: egy koräbban spontäntrombotizält üjult ki, 3 pedig riionnan kdpzddött. - A 16 elzärödottleak toväbbi sorsa:10-n6l csökkentaz aneurysma-ätmörf.Ezek közül egy aneurysma rupturält (il). - A 12 perziszt6l6leak toväbbi sorsa:5 nyitott mft6t, 1 endovaszkuläriszluäs. 6 beteg pedig tovdbbrais leakkel 61, 6s az aneurysmäjukdvente0,1 cm-rel növekszik. A szerz&. megprdbäliäkezt a lassult aneurysmanövekeddst valamif6le teräpiässikernek fbltüntetni...(10). Rosszjel, hogy 3-4 6v alatt annyi endoleakgyült össze, hogy csoportositäsukis lehetdvdvdlt. A klasszifikä16kedvri szerz1k58Vo,tlletve 27%o-osgyakorisäggal6szleltekendoleaket,a beavaLkozds, illetve az endografltfpusätdlfüggden. gyakrabban Szignitikänsan fordultak eld, ha a proximälis nyak 2 cm-n6l rövidebb volt. Erlreregs6gek,VII I. 6vfirlyam 4. szäm, 2OOLt 4.

Halmozottan (de nem szignifikansan) jelentkeztek nyitott oldalägü 6s masszfvanmeszesnyakü aneurysmäknäI. Csoportosftäsuk: 1. anatömiaiszempontböl:proximälis - distälis - ,,midgraft" (közöps6 - a szerz6) 2. kronoldgiai szempontbdl:korai - k6sdi - rekurrens 3. fizioldgiai szempontböl: direkt (az aortäböl) - indirekt (oldalägb6l). Anyagukban leggyakrabbanproximälis, azonnali 6s direkt endoleaklbrdult el6 (11). A fenti közlemdnydiszkusszidjais igen drdekesnekbizonyult: David C. Brewsler (Boston, Mass.) kimondta, amit mindenki kerülni ldtszott, hogy akkor ilyen gyakori endoleak mellett tulajdonk6ppen a mödszer nem alkalmas a kitG zött c€l el6r6sdre,az axeurysma teljes kirekesztdsdre.Frank LoGerfo (Boston, Mass.) pedig azt akarta tudni, hogyan ajänlhatnaka betegnekegy ilyen komplikäcid-rätäjübeavatkozäst (+ egösz lletre sz6l6 utänvizsgälatokat - a szetzfl, amikor ezen betegek mind I7o alatti mortalitässal, gyakorlatilag komplikäciömentesen egyenes grafttal megoperälha-

r6k. A proximälis direkt leakek (läsd fenn) gyakorisägätaz aläbbi vizsgälat eredm6nyei i6l magyar6zz6k: egy svdd munkacsoport visszatdrt a mär a kezdetektdl feszegetett6sprobl6mähoz,a proximälis nyak lassri,de folyamatosposztoperatfv dilatäcidjähoz. Hagyomdnyosan operält aneurysmäk mereteit követtdk, ätlagosan71 hdnapig a mütet utän. Mint sejthet6',ugyanarraaz eredm6nyrejutottak, mint azok, akik az endovaszkuldr i san kezeltek möreteit követt6k (mi6rt jutottak volna mäs eredm6nyre? - a szerz6). Kimutattäk, hogy az aortaätm6rd'anyak, a renalisok 6s az uteria mesenterica superior magassägäbanis azonosütemben, 0,5 mmrel növekszik dvente (12). Ez a töny kivette a lovat azok al6l, akik speciälis transzrenälishxäcids szerkezetetfejlesztettekki, egy renälis szintribiztonsägosabbfixäcid remdny6ben. Ügy lätszik, 1998 a nyilt probldmafelvdllaläs6ve.J. May (Sydney, Auszträlia), aki a kezdetektdl a mödszer rendszeresmüveldie 6s feilesztöie, ,,komoly kdtsdgeket" enl[it az eliärästartdssägdtilletö'en- a fenti nyakdegeneräcid6s a kis szämban,de ällanddanjelentkezd protezis-anyaghibakmiatt. Szerintetovdbbi tartds gondot jelentenek az endoluminälis manipuläciökkal iärd 6rs6rül€sek. Ezeket koräbban ,,tanul6p6nznek"hitt6k, de'az 6vek sorän kiderült, hogy sajnos a mddszer,,inherens"rdszei (13). J. M. Porter (Portland, Oregon, USA) is a proximälis termdszetesvelenyakdilatäci6tnint az aneurysmabetegsdg j5r6j5ltl'ätjaaz egyik fd'gondnak, amit a mddszer ,,,{chillessarkänak"nevez. A mäsik, jelenleg nem befolyäsolhatdjelens6g- szerinte - a masszfvmikroemboliz6ci6 a beavatkozäs alatt, amire f'eltdtlenülmegoldästkell tal6lni, mieldtt a mödszert,,korrektmddon" alkalmazni kezdjük (14). F. J. Veillt, akinek 7994-es lätomäsairdl (,,a2 endovaszkuläris technikäk kiszorftjäk majd a hagyomänyos6rseb6-

13t

eÄeon DR.KERESZTünv 9. May, J., White, G., Waagh, W., Yu, R., Stephen,M., Harris, .I.; A prospectivestudy of anatopathologicalchangesin abdominal aortic aneurysmsfollowing endoluminalrepair: is the aneurysmalprocessreserved.Eur. J. Vasc. Surg. 1996; 12: ll-17. 10.illig, K. A., Green,R. M., Ouriel, K., Riggs,P., Bartos, 5., DeWeese,J. A.: Fate of the proximal aortic cuff: implications for endovascularaneurysm repair. J. Vasc. Surg. 1997;26 492-501. 71. Matsutnurn,J. 5., Pearce, W. H., McCarthy, W. J., Yao,J. S. Z; Reductionin aortic aneurysmsize: early resultsafter endovasculargraft placement.J. Vasc. Surg. 1997; 25: tt3-23. 12. Balm, R., Stokking,R., Kaate, R., Blankenstejn,J. D., Eikelboom,B. C., van Leeuwen,M. S..'Computedtomographic angiographicimaging of abdominal aortic aneurysms: Implicationsfor transfemoralendovasculitrmanagement.J. Vasc.Surg. 1997;26: 231-7. 13. Yunf, W. W., Whitaker, S. C., Chuter, T. A. M., Ivancev, K., Baker, D. M., Gregson,R. H. 5., Tennent,W. G., Wenha.m,P. W., Hopkinson,B. R.: Early results of endovascular aortic aneurysmsurgery with aortouniiliac graft, contralateraliliac occlusion and femorai bypass.J. Vasc. Surg. 1997;25:165-72. 14. Mialhe, C., Amicabile, C., Bequemin,J. P.: Endovascular treatmentof infrarenal abdominalaneurysnuby the Stentor system:Preliminaryresultsof 79 cases.J. Vasc. Surg. 1991:26: 199-209. Irodalom T. C., Edwards, W. H., Neuzil, D. F., Martin, R. 15. Nalsund, l. Volodos,N. L., Sheklanin,V. E., Karpovich,I. P., Troyan, V. Snyder, S. O., Mulherin, J. L., Failor, M., McPherson, 5., prothesis endofor Self-fixing synthetic L, Guriev, Y. Ä.: K.: Technical complicationsof endovascularabdominal prostheticsof the vessels.Vestn.Khir. (Russia)1986; 137: aorticaneurysmrepair.J. Vasc. Surg. 1997;26:502-10. 123-5. Thonrpson,M. W., Snüh, J., Naylor, A. R., Nasirn, 4., 76. 2 Parodi, J. C., Palmaz J. C., Barone, H. D.: Transfemoral Sayers, R. D., Boyle, J. R., Thompson,J., Tinkler, K., intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneEvans,D., Smith, G., Bell P. Ä..'Microembolization during urysrn^s. Ann. Vasc. Surg. 1991;5: 49I-9. 3. Veith,F. ,I.; Presidentialaddress:Transluminallyplaced enendovascularand conventional aneurysmrepair. J. Vasc. dovascularstentedgrafts and their impact on vascular surSurg.1997;25:179-86. gery.J. Vasc.Surg.1994;2O:855-60. 77. Sanchez,L. A., Faries, P. L., Marin, M. L., Okhi, 7., Par4. Eton, D., Warner, D., Owens, Ch., McClenic, 8., Cava,R., sons,R. E., Marty, 8., Soeiro, D., Olivieri, 5., Veith, F. J.: Ofek,8., Borhani, M., Baraniewski,H., Schuler,./..'Results Chronic intraaneurysmalpressuremeasurement:An expeof endoluminalgrafting in an experimentalaortic aneurysm rimental method for evaluating the effectivenessof endom o d e l J. . V a s c .S u r g .1 9 9 6 ; 2 3 : 8 1 9 - 3 1 . vascularaortic aneurysmexclusion.J. Vasc. Surg. 1997; 5. Marston, W. A., Criado, 8., Baird, C. A., Keagy,B. Ä..'Re26:222-30. ductionof aneurysmpressureand wall stressafterendovas18. Moon, M. R., Mitchell, R. 5., Dake, M. D., Zarins, Ch., cular repair of abdominal aortic aneurysmin a canine moFann, J. L, Miller, D. C.r Simultaneousabdominal aortic del. Ann. Vasc.Surg. 1996; 10: 166-73. replacementand thoracic stentgraftplacementfor multiletililson, 6. White,R. A., Fogarty, T. J., Kopchok, G. E., E., Ayvel aorticdisease.J. Vasc. Surg. 1997;25:.332-4O. res, 8., Zalewski,M.: Evaluationof a modular endovascular 19. Yuan,J. G., Marin, M. L., Veith, F. J., Okhi,7., Sanchez bifurcation prothesisin a canine aortic aneurysmmodel. J. L. A., Suggs,W. D., Cynamon,J., Lyon, R. T..'EndovascuVasc.Surg. 1996:24: 103+42. grafts for noninfectedaortoiliac anastomicaneurysrns. lar 7. Moore, W. 5., Rutherford,R. B.: Transfemoralendovascular J. Vasc.Surg.1997;26: 2lG2l. repair of abdominal aortic aneurysm:Resultsof the North AmericanEVT phase1 trial. J. Vasc. Surg. 1996;23: 543- 20. Sandmann,W.: EndovaskuläreTherapie des infrarenalen 53. Aortoaneurysma.Gef?isschirurgie1997: 2: l-4. 8. White,R. A., Donayre, C. E., Walot, L, Kochok, G. 8., Wilson, E. P., Buwalda,R., deVirgilio, Ch.,Ayres,8., Zalewski, M., Mehinger, C. M.: Preliminary clinical outcome and Dr. Kereszttiry Gdbor imaging criterion for endovascularprothesisdevelopmentin CEDIMAT high-riskpatientswho have aorto-iliacand traumaticarterial Plazade la Salud,SantoDomingo,Dominikct lesitrns. J. Vasc.Surg.1996;24:556-71.

szeti mritdteket") jelen publikäcid I. rdszben olvashattunk, 1998-banmär mäskdppenlät: az elmült 6 6v tapasztalatai szerint- irja -,,m6g tril korai volna bärmilyen javaslatotis tenni a mödszer sz6les köni hasznflatära, vagy azt ällitani, hogy az indikdciöt a nyitott mütdtre alkalmatlanokontülra bd'vithetjüK'(15). Köts6g ös bizonytalansdg 6rz6dött az 1998-as kongresszusokonis. A moralizäläsrahajlamosak azon keseregtek, hogy miutän az FDA a magaskomplikäcid-rfita miatt az USA-ban az eljärilst 1996-ban betiltotta, az ,,emberk(s6rleti m'fltr' a liberälisabban szabälyozott Eurdpäba került. N€metorszägban,jogilag, a magas komplikäci6k miatt 1998ban m6g nem nevezhettük a mddszert ,,standardeljäräs"nak, csak,,gydgyitäsikiserlet"-nek(16). Üira 6s rijra felmerül az egyik alapprobl6ma,hogy nincs alkalmas ällatkis6rleti tesztmodell az implantätumok kiprdbäläsära 6s összehasonl(täsäraaz emberi alkalmazäs el6tt. Egyre gyakrabban merül fel a gazdasägossägiaspeknrsis: az endovaszkulfuis prot6zis7000-15 000 $, a hagyomänyos250-700 $ (17). J. C. Parodi 7 6v tapasztalatävalällitja: a mddszer ,,a 6 cm-ndl kisebb aneurysmäk kezel6s6re effltziens, nagyobbaknäl probl6mak sokasägajelentkezik". Ajänlata szerint,,nagy aneurysmäjüfi atal betegeketegyelöre ne endovaszkulärisan operäljunK'(18).

132

VIII. dvfolyam4. szärr,2OOI14. Erbetegsdgek,

Megjelent! Acsädy György - Nemes Attila: Az 6rseb6szettankönyve A tartalombdl: Az 6rgy6gyäszat6s az 6rseb6szetrövid törtdnete Az erek fejlöd6stana Szövettan- kdrszövettan K6r6lettan- riziköfaktorok Eszközösdiagnosztika - intervencionälisradiolögia Erseb6szetialapmüveletek - speciälisanyagok 6s eszközök A szupraaortikuserek seb6szete A felsd v6gtagi krdnikus seb6szete ve166r-megbeteged6sek Az aneurysmäkseb6szete seb6szete A zsigeriverderekmegbeteged6seinek krdnikus obliterativ Az als6 v6gtagi geddsekseb6szete ver66r-megbete sebdszete Az akut verö6r-megbeteged6sek A v6näs rendszermegbeteged6seinek seb6szikezel6se Az arteriovenosusk6rk6pek seb6szete seb6szete A nyirok6r-betegs6gek müt6tek, szervizseb6szet Szövödnr6nyek, redo Mär a cim uezörfonal. A könyv hiänyt pötol. 1980-banjelent meg Nemes 6s Solt6sztolläböl az Erseböszeti is jeIzi, hogy väzlatos ismeretanyagotközöI. Szüksdgesneklätszott tehät az 6rseb6szetitankönyv meg19806ta az 6rgy6gyäszatigen jelentösfejlöd6senment ät. Sz6leskörben elterjedthazänkban szerkeszt6se. 6s üj nrödszerekbevezet6s6rekerült sor. Az 6rsebdszetÄfpitett szakvizsgävävält, a medikuskdpz6sben pedig szüks6ges lenneaz 6rbetegs6gek külön diszciplinäban val6 oktatäsa.Indokoljamindezt,hogy a hazaihalälozäsimutatök S1o/"-äban a kering6sibetegsdgeka feleldsek,az abszolütszämok fdny6benpedig vilägviszonylatbanis rosszhelyen ällunk. A jövö nemzed6k6nekoktatäsa,korszerüismeretekkelvalö felfegyverz6separancsolöszüks6glet.A szämos magyarä26,rajzos äbra doktori disszertäciöanyaga ös konkr6t esetektapasztalataalapjänmegfogalmazott.A sok 6vesrutin mellett a könyv lapjain megjelenik a legnrodernebbtechnikai lehetös6gekköre is. Ezt p{ldäzza a könyv feddlapjänläthatd stent-graftbeültet6sis. Aszerzfknagy tapasztalatü6rseb6szek, akik a gy1gyitästerület6n kizdrölag ezt a szakmätmüvelik, az ismeretanyagltadäsäbanpedig kora ifjtisäguk 6ta elkötelezettoktatök. A könyv elsdsorbana medikusoktatäsc6ljairak6szült,tartalma,terjedelmehelyenk6ntazonbana szakorvos-kdpzöshez is segits6getnyüjt. Mint tudomänyägi összefoglal6,minden 6rdekl6döolvasönakadatot szolgältathat.Aszerz6k Van Gogh v6lem6nydt valljäk: ,,Festmöny, könya- ezeketnemszabadlebecsülni,ös hn alkotdsukkötelessögem: ennöItöbbetnemkiainhntok". Medi cina Kö nyaki ail 6 Rt. A könyo terjedelne:323 oldal. Ära:3600,-Ft.

Erbetegs6gek, VIII. 6vfrrlyam 4. szäm, 2OOl t 4.

r 33

irosftäs... irmttrnn pdr*sitds... A Doxium term6kcsalädtagjai - a Doxiumo kapszula, tabletta, Doxivenilo 96l - a v6näs kering6si zavarok kezel6s6nekgy6gyszerei.A Doxiumo csökkentia v6näs pangäst6s a trombusk6pz6d6st, gätolja az 6rtal köros elvältozäsait' A Doxivenilo'g6t lokälis alkalmazäsa eldnyösenegdszitiki a sziszt6mäskezel6st.

Doxium kapszula

DoxiveniI s6l

ToväbbiinformäciÖval k6szs6ggelällunk rendelkez6s6re:

OM ,lffi-*.,

[email protected] u.36/ATelefon: Uzsoki 114bBudapest,

rözmveNvEr

A rrl,"gjobb publik äci66rf) -dij

DR. BIHARI IMRE

össznnoclar,ß A ,rlegiobb publikäci66rt"-dij hazai szerz6.,ir. rflszdre került megalapitisra, azok rdsz6re, akik rijsägunh valarnelyik

rovatäban

kivä16 cikket

az 6vben ker'ült els6 alkalommal helyi Angiokigiai

Napokon

kez(i ilyen rendezv6nyeken kesztf

Bizottsäg

it6li

publikährak. kiosztäsra

a Szombat-

6s a tov6bbiakban adjuk

Ebben a követ-

ät. A dijat

oda. A legfontosabb

a Szer-

elväräs

az,

lrogy a nrunka a szerz(i saj6t alkot6sa legyen. A dij egy nrffv6szi bronz

plakettb6'l

6s egy oklev6lbdl

äll.

PBlCE,,FOB THEBEST PUBLICATIOIV" Thisprice has been founded for hungarnn authors published excellent papers in different columns ol our iournal. First time it was awarded in this year at the Congress of our Society at Szombathely and wi// be again on the nert Congresses. This Price has been awarded by the Editorial Board of the Journal. Themost important expectation rc an article to be an own work of the author. The Price consrbts of an artistic bronze plaquette and a certifncate.

A scientometria egy olyan, ma mär önällö tudomäny, magtitvagyintdzmdnyÖnek dolgozöitjelöltea diira,de mint amelya publikäciökdrtdkdnek mdr6s6vel foglalkozik.Soha mondaniszoktuk- emberekvagyunk.Ezzelszemben a mänem gondoltam, hogy ön a tudomäny6rt6.kel6s6nek tudo- sik vdgletis megjelent,aki jelö16'listäjäban semmagär,de mänyävalvalahais kapcsolatba fogokkerülni,de az6letki- m6g az int6zmdny6nek vagyvärosänak egyetlentagjdtsem szänfthatatlan... AzI, hogy ez a tudomänymennyireszub- emlftette.Volt toväbbäolyan, aki elö'äsottegy r6gi elö'adäs jektiv vagyobjektfv,iteljekmegÖnök az aläbbiakalapj6n. összefbglaldt, amelyikcsakannyittaftalmazott, hogy ma.id A .,Legjobbpublikäciö6rt"-dij demokrarikus oda(tel6s6re a sz6belieldadäsban ismertetnifogjaaz anyagor- meglepd lapunk Szerkesztd' Bizottsägänaktagiait kerük föI. Az mödonezt.ielöltea ,leg.iobbpublikäciö"diiära.Meghökegyik felkdrt professzorralösszefutottam, k€rdeztem,hogy kentd'voltaz aläbbijelölösis: egy gydgyszerc6günk rekläm jelöl€ssel, äll a erremeg.jegyeztei d'nemtud objektivlenni. c6llal irddott felm6.r6s6t favorizälta,a cikk term6szetesen Mondtam,mässemleszaz - tegyernega saj6tjavaslatät. melldzöttbärminemüüi, vagyrijszerrimegällapftäst, 6ser6Akkor m6gnemtudram,mekkoraigazsägre.ilikmegjegyz6- senk6tsdges, mennyibentekinthetda szerzfsa.iätmunkäjäsemben,milyen 6riäsi különbsdgek talälharöka megit6l6- nak.Megintmäsiklista egy angolnyelvücikk magyarforsekben,nilyen elkdpesztdm6rtdkbenszub.iektiv mindenkiditäsätjelölte dfjaz{sra,mint önäll6munkät. nyilvän6n is. Ezr pdldäkkalkfvänomilluszträlniaz aläbbiAz6rt,hogy a megft6.l6s mindentipusricikke kiteriedien, akban:több olyan.javaslaterkezett,amelyenaz illetö' sajät a felk6r6sk6t r6szbd'lüIt, az egyik listänkdrte annakmegfrbetegs6gek,VIII. 6vfrrlyam4. szäm,2OO| | 4.

\

135

DR. BIHARIIMRE ielöl6s6t,hogy egy vagy több meghatärozottrovat publik6ci6i közül melyeket jelöli, illetve mäsik listän közÖlie azt, hogy az összestöbbi rovatbdl melyiket tartladijazSsra 6rdemesnek. Ezt szrnte mindenki megtartotta, 6s a rovatokra szoritkozva javasolt szerzfket, bdvitve vagy saikftve a jelöltek kör6t. Meglepd mddon azonbanvolt, aki m6g v6letlenäl sem jelölt meg olyan cikket, amelyik a rösz5remeghatärozott rovatba tartozott. Mindezek alapjän iöl läthat6,

Pozitivan örtdklilik: - A cikk saiätkfsdrleti vagy beteganyagra,önäll6 felm6rösre,illetve elemz6sre6pü1. - Üj mddszertmutat be. - Üj vagy riiszerü eredmdnyeket ismertet. - Az elemzlsek, következtet6seküjak vagy rijszeniek. - A szerzd egy adott rdszt6ma6rt6kes,több 6ves, sal6t

egyeni vagy csoportoskutatäsätismerteti. - Összefoglaldcikk esetdnsajät koräbbi eredmdnyeitis nem voltak sablonosak, hogy a vdlem6nyek egyältalän nyoma senr mutatkozott,mindenki egy6- id6,zr. összebesz6ldsnek - A szerz1 az ,,Erbetegsdgek"-benmäs cikkben is, els6nisdgönekmegfeleldeniärult hozzä a jelöl6shez. Mindez, amit a visszadrkezettjavaslatok furcsasägairdl vagy tärsszerzIklnt bizonyftotta, hogy az ältala közölt t6lefrtam, feltehetö'enaz itt ismertetendd alapkövetelmdnyek mäban kiemelkedden i äratos. Nem elegendd a dii elnyerdsöhez: figyelembe vötel6nek hiänyäval magyafizhatd, 6s nem s6rtö - A szerz' olyan területetismertet, amelyben täjekozott vagy elitö16szänd6kkalirödott. Meglepet6semnekkfväntam hangot adni, amelyet a f'6lre6rtdsekbö'ladddd sokszinfs6g ugyan, de sajtit kfsörleti vagy klinikai eredmdnyei ebben vältott ki, egy ilyen iöl behatärolhatönaktrind tdmakörben. nincsenek. - Cikke idegen nyelvbö1leforditott anyag,sajätmegällaUgyanakkorörvendetesa többsftüsäg,ezörta felk6rt grdmipftäsoknölkül. umon a toväbbiakbansem kiviinunk vältoztatni,legfeliebb - Sajät anyagotismertet,de üj megäIlapftäsranem iutott. azok helyet kereshetndnk mäsokat, akik a felk6rds ellen6re - Nincs m6g egy cikke az ,,Erbetegs6gek"-ben,amelyben ne'mosztottäk meg velünk velemdnyüket, nem segitettdk feszerzdlenne. leldssdgteljesmunkänkat. Fontos megjegyzds: ahhoz, hogy az olvas6k, illetve a A demokräcia,jelen esetbena Bizottsägf'elk6r6se,tävola iutalmazott val6ban SzerkesztdBizottsägmegällapithassa, röl rigy tfnhet segfti a döntest,a gyakodat azonbanerre 16iäratos-e az adott t6mäban, szüksogesolyan cikkek megjec6fol. Egy kicsit mindenki szeretndsajätelk6pzel6seszerint lentet6seis, amelyek a ,,llem elegend6"'csoportbatartoznak, nrddositani a v6geredm6nyt, ezältal hozzdtesz vagy elvesz hiszen fontosak a tömäbanval6 järtassägbemutatäsähoz. Ennek eldnye, hogy fgy a vdgeredm6sok elk6pzel6seibö'1. Tovdbb i fo ntos info rrndciök: m6ny kiegyensülyozottabblesz, hätränya, hogy nem tud -Ezt a diiat Magyarorszägondolgozd kolldgäk kupian igaztanirinyt mutatni. Van egy talälös kdrdös: melylk az az - Nem szänddkozunkism6telten ugyanannak a szerzfnek ällat, amelyiket egy bizottsäg tervezett?A kacsacsönienodaftdlni.' lds! A tal6l6s kdrd6s kiötld'ie nyilvän mtu lätta egy-k6t bi- Kiv6telesen kaphatja a szerz5 egyetlen cikk jutalmazorrsägdönt6s6t. k6nt, amennyibenaz annyira kiemelkedd,vagyis több kritÖMost mär feltehetdendrdekli a kedves olvasd 6s irö kolrium tekintetdbenis kivä16. l6gäkat, hogy a dij odaft6l6s6benmilyen älläspont krisEzt a ditat 6rt6krendbekfvänjuk dllitani a Tärsasägniir tirlyosodottki, milyen szempontjainkvannak,vagyis mit 6r- megldvd dijai köz€. Az ismert ,,Solt6szLajos-" 6s ,,Bugärtdkelünkpozitfvan? jutalmaznak, a, J-egjobb publiMdszäros"-d(jak dletmrivet Olltun cikket kfucinunkjutalrnnzni, arnelyik sajdt rnunkdt k6ci66rt"-dij ezek mögd sorakozik. Nem egy 6letmrivet iuntutat be ös üj megdllap(ttisokat tartabnaz, ollan szerzdtdl, aki az arlott tömdban valöban kiernelkcddenjdratos. A toväbbiakbanezt a neghatärozästkfvdnjuk boncolgatni,elemezni, mit 6rtdkelünkpozit(van 6s mit nem tartunk elegen-

talmaz,hanem egy adott t6mäbanalkotö szintü järtassägot, amelyet a szerzflapunkban publikält közlem6nyei igazolnak. Nem kitüntetettenfiatalokatjutalmaz, mint a ,,Servier" ältal alapitott di.l, nem egyetlen eldadäs 6s cikk formäjäban

d6nek.Fontosrdszelemeaz 6rtdkel6snekaz objektivitäs,vagyis az, hogy ellendrizhetdlegyen. Mindenki, akinek jär a

is megielent alkotdst ismer el, mint a ,,T6rsasägTudom6nyosDü"-a. lap, nyomon tudia követni, hogy valöban megdrdemelte-ea V6gü1,de nem utolsd sorban ki kell emelni a plakett aldijat a kitüntetett, vagyis nincs rdszlehajläs.A Szerkesztd kot6jänak odaad6, mrivdszi munkäjät, amellyel megörvenBizousäg tagjai tehät Tdrsasägunktagsägät6s lapunk olvadeztette a iutalmazottakat, 6s 6rt6ket adott a dijnak. Kraszsöit kdpviselik. Ahhoz, hogy a r€szletkdrddseket egy6rtel- nai Jänosa Magyar Ältami Operahäzbandolgozik, szämos nüen meg lehessen(tdlni, igyekeztünk vilägosanmeghatä- alkalomrake,szftettplaketteket,nagy sikenel vett rdszt kisplasztikaikiällitäsokon, ahol diiakkal tüntettdkki munkäit. rozni a követelm6nyeketaz aläbbiak szerint:

r36

6r'be regs6gek, VII I. 6vfolyam 4. szärn, 2OOLI 4.

A ..LEGJoBB PUBLTKÄcröEnr"

Dr. Entz Läszki (balrafent), dr. Sändor Tamäs (jobbra fent), prof. dr. Tasnädi G6za(balra lent) 6s dr. Het6nyiAndräs (jobbra lent) ätveszi a ,,Legjobbpublikäci66rt"-diiat. Dn Ldszld Entz, dn Tamäs Sändor, prot dr. G6za Tasnädiand dr. Andräs Hetdnyi are recieuing their awards,,For the Best Publication". A szämunkraalkotott plakettjdbdlegy p6ldäny az OrvostörtenetiMfzeumba került, 6s szämostoväbbi värja a kiosztäst. Folydiratunk szeretnökihasznälni a müvdsszelelindi tott. sikeres együttmri'köddst 6s tervezi tovdbbi plakettek megalkotäsäris. A szdban forg6 plakettet el6z6, 2001/3. szämunkbanlättrattäk, Az iltadott oklevdl egy köz6pkori rajz ihlette komputeres grafika, amely sok k6zen csiszolödva ruyerteel v6gsd'kiviteldt. Jutahnazottak rovatonh6nt

Art6riä.k betegsdgei, Kollär Lajos dr. prof.: ,,AAA üj miftefi megolddsa: stentgrafi" Lack6 Ägt"r dr.: ,,Erseböszeti beavatkozdsok a felsd vdgtagokürft ridinak megbetegedösei miatt." EntzL6szl6 dr,: ,,Azeverziösös a hagyomdnyos carotis endarleriectomiupreoperat{veredrnönyeinek összehasonlitdsa."

AktuäIis Nemes Attila dr. prof.: ,,Az örseböszethelyzeteMagyarorszdgon." Meskd 6va dr.: ,,A belgyögyciszatiangiolögia helyzete Magyarorszdgon." Sdndor Tam6s dr.: ,,Kjs m.olekulasü|ryü heparinok."

V6näk betegsdgei Acsddy György dr. prof.: ,,A vena cava superior syndromaörseböszetikezelöse." Het6nyi Andräs dr.z ,,Üj nxfitötietjdrds:afeltdrt möfuvönavödehtektikd PTFE spirdllal."

Alaptudomiltryok Monos Emil dr. prof.: ,,Az örrendszeri krönikus adnpttic iö meclaniunu sa i. "

Gyermckk ori 6rbet egs6gek Tasnädi G6zadr. prof.z ,,Aperifdridserekanomdlidi,IIL"

6rbetegs6gek, VIII. 6vfolyam 4. szä:no2OOI!4.

L

T6th M6ria dr.: ,,A humdnagyi aneuryvnazsdkok sztör ikusan inhomogen viszkoelasztikus viselkedöse."

L37

)

DR. BIHARIIMRE Tooiibbköpzös Olvaszt6 S6ndor dr.: ,,Fontos-e a thrombocyta aggre' gdciö gdtldsa mdr a m(höt el6tt is?" Gurz6 Zsuzsa dr.: ,,Vtiltozdsok a diabeteses betegek vögtag g ang r aena mi att i ampultici öi dnak meg ttöIösöben. " Elisrner6s Lapunk SzerkesztdBizottsäga elismerd dicsdretben16szesiti az aläbbi szerzdket, akiknek kivä16 munkäi felkertiltek a ielöld listära, megfeleltek annak a követelm6nynekis, hogy mäsik munkäjuk is megielentlapunkban,azonbannem kaptak elegendd szavazatota dii elnyer€sdhez.K6rjük, fogad.l6k elismeröstinketös köszönetünket,magasszfnvonahi, eredmdnyesmunkäiukat folytassäktoväbb. Ballagi Farkas dr.z ,,Az örbetegek rehabilitciciöjdnak eszk)zei." Dardczy Judit dr. prof.: ,,4 krönikus nyiroködöma szö' vddrnönyei." Kaliszky P6ter dr.: ,,Az alsö vögtag embolectomidia, thrombectorttidjasordn vögzeltprimer rekonstruktiök ös ezt követd reoperdciök." Kov6cs Vikt6ria dr.z ,,Az ösztrogen közvetlen örhatdsni." Nädasy György dr.: ,,Ä vöndk tönusdnakmetabolikus kontrollja."

Rozsos IstvSn dr.: ,ßrönikus örbetegektartös fdidalom' csillapitdsa." Tam'äs Liszld dr.: ,,Nehözs4gekös eredminyek az ane' urysntak sürgd ssög i elldtdsdban. " Visontay Zsuzsanna dr.z ,,Az artöria pulmonalis rugal' massdgdnak korfli ggd vdltozdsa. " Köszönöm a SzerkesztdBizottsäg azon tagiainak segits6gdt, akik v6lem6nyük elkülddsdvel hozzdj{tütak a dijazottak kivälasztdsähoz.Külön köszönöm a r6m szavazdkelismerds6t, de ügy gondolom, nem lehet dijazou az, aki enynyire aktiv közremriködd'je a dij megalkotr{sänak6s odait6l6s6nek. A plakettet alkotd mtivdsz az 6rmek azonos f6nye 6s minds6ge 6rdek6ben azt javasolta, ne csak egyetlen dijkiosztäsra elegendd mennyisdgü alkotäst kesz(tsünk egyszene, hanem legyen egy önt6sbdl szfrm:azüantöbb tucat plakett. Most ezek mind eldkdszitve, bekeretezveällnak 6s värnak a kiosztäsra - mi meg a megfelelö cikkeket värjulq hiszen a kivä16 alkotäsok elismerdsenekünk is öröm. Szänd6kunkban äll egy toväbbi, m6g 6rt6kesebb tudomänyos diiat kialakftani azok r6sz6re, akik a ,J-egiobb publikäci66rt"-dii elnyerdseutan is töretlen erd'vel folytatjäk sikeres nrunkäjukat, 6s a:utlapunkban teszlk közz€. Terveink szerint ezt aztjabb dijat az elm6let vagy gyakorlat területen maradandd 6rt6ket alkot6 angiolögus vagy 6rseb6sztudösoknak szänjuk, 6s k6t6vente csak egyet oszhrnk ki beldle. Gi

Pharmatex

Pharmatex

GI öt)

o

E

-cl

harisnyäi A Phannatq Kft kompressziös eszközeiaz önendszeribetegsögkialakulas nölktilözhetetlen dsa rehabilitaciönak. a betegsögkezelösönek megelöz6sönelq

Fr

rd

o

N GI

()

Az ELASTOFIT märkanevütermdkek szolgäljäk. Rugalmas a megelilzßst biztositjak a läb anyagszerkezettikkel vörkeringöst. ereibenaz idealis 6s Az EI-ASTOMED II. kompressziös az ELASTOBAR III. kompressziös termökekaz önendszeribetegsögek kezelösönek6sa rehabilitaci6nakaz eszkÖzei. o'vc.t

vanv'.

toPhcrö

O

Az ELASTOBOL emböliamegelö26 termök.Viselöseajänlatosa mütöti beavatkozäselött, alatt ös utiln.

.{l)

FI FT a t't a r.l f-l N

l3B

f rbe tegs6gek, VII I. 6vfrrlyam 4. szärn,2OOI I 4.

U trnut at 6 sz erz 6inknelt cilck, referdtu,ttt., h esz6rnol6 megiräs ähoz A foly6irat c6lja: artdriakkal, vdnäkkal 6s nyirokutakkal fbglalkozd közlemdnyek publikäläsa - beleÖrtve a hatärterületeketis. Üj, önä116,klinikai vagy kfs6rletes munkät eldnyben reszesftünk. Javasoliuk az alaptudomänyok eredmdnyeinekközl6s6t 6ppügy, mint mriszereh gyögyszerek 6s gyögyäszati seg6deszközökbemutatäsät 6s a velük szerzett tapasztalatokismertetdsdt.Osszefoglalö referätumokat 6s töildneti közlemdnyeket is megjelentetünk. Az ,Erbetegs6get'gyrfrtemdnye k(vän lenni a tlmahazai irodalmänak, ezörtmfu megjelent közlem6nyeket,aktualizäläsutän, ism6telten közö1.Lehetdleg rövid, kb. 10-12 gdpelt oldalas cikkeket värunk. Kitekintest kfvänunk adni a nemzetközi szakirodalomra,referftumok formäiäban. Szivesen lätunk beszämoldkat külföldi rendezvdnyekrdl, tanulmänyutakröI, amelyekn6l a rendezv6nyenmegismert szakmai ü.jdonsägokra, vitäs kdrddsekbenkialakult älläsfoglaläsokrahelyezzük a hangsrilyt. K6zirat: a kdziratot 6s ahozz6 csatlakozö dokumentumokat kdt p6ldänyban kiprintelve k6rjük elki.ildeni. A gdpelds2-es sorközzel(a lap egyik oldalän) törtdnjen,egy-egy oldal 30 sort, soronkdntkb. 60 betrihelyettartafnrazzon. A szerz&. teljes nevdt k6riük kiirni, a doktori cimmel együtt, egy6b rang, tudomänyos cim ne legyen feltüntetve. A szerz6(k) munkahelydrdl informä16 fejldcet nem kfvänunk megjelentetni, ezzel is segitve a mindl szdlesebbkörü szerzdgärdakialakuläsät. Orömmel fogadunk szämftdgdpeslemezt a következd rendszerekben:XyWrite, ASCII, 8-bit ASCII, WordStar3.,4.0,5.0, MS-Word, WordPerfect;elsö'sorban ezek Ventura kiterjeszt6seivel,de andlkül is megt-elel.Ez esetbena keziratravonatkozöältalänosszabälyok6rv6nyüket vesztik, de az optimälis terjedelmetk6rjük hgyelembevenni. A lemez mellett is körjük kdt kinyomtatott peldäny elküld6s6t, mert a lemezek esetenkdnts6rülten drkeznek. Acikkekrdl r6szletes,kb. egy g6pelt oldalnyiösszefoglalristk6rünk,amely kiemeli a közlemdny (1) alapgondolatät 6s cdljät, (2) a munka alalyait 6s nödszertarät, (3) az eredm6nyeket6s (4) a következtetdseket. Az összefoglaldtttdgy pdldänybankdr.iükelhildeni, ebbdl kendt lehetdlegangolul.Legföljebb hat, az Index Medicusbanhasznältkttlcsszötkdrünk f'eltüntetri,a magyar összefbglaJ6ban magyilrul, az angol összefoglal6ban angolul. Az irdsnüd tekintetebena tülzott magyarositästigyekszüIk kerülni. A közlemenybenkövetkezetesenazonos fbgalom megjelölds6re egyformän irt szavakatelfogadjuk. Lehetdleg csak az ältalänosan elfogadott röviditösekethaszn'üiuk,mert az(tjak megnehezitikaz olvasäst.Rövidftdsekaz összefoglaläsban, valamint a kdp- 6s täbläzat aläiräsokbannem megengedhetdik. Az dbrdk ds fdnykipek hätlapjän ceruzdval az elsd' szerzd nevdt 6s a cim els6'szavait, valamint a köp felsd szdldtnyillal kdrjük jelölni. A szfnesenküldött kdpeket külön költsdg ndlktil szinesnyomässalközöljük. Az äbra, täbläzat6s f'6nykdpaläiräsokatlehetdlegangolul is k6rjük beküldeni. Köszönetnyilvtinitdsa dolgozat vdg6rekerüljön, amelybena szerzd(k)köszönetetmondanaka munkäbanval6 rdszvdtel6rt,vagy a nunkähoz nyüjtott anyagi vagy szellemi segftsögdrt. Az irodalomjegyzdkbenvagy az id6z6ssorrendj6ben,vagy ndvsorszerint k6rjük megszämoznia citätumokat. Folyöirat esetdna szerz6k, a cim 6s a lap neve utän keriük az €vfolyam sorszämätföltüntetni, amelyet kett6'spottt követ, majd a lapszäm ds v6gül az övsz6mzärdjelbenpl.: Bihari I., Meleg M.: A vdgtaglymphoedema konzervativkezel6se.Orv. Hetil. 132: 1105-8.(1991). Könyv iddzdsekoraz idlzettrdszlet oldalszämätis k6rjük megielölni.pl.: Tomcsdnyi I.: Nem szfvsebdszältal is (sürgd'ssdggel) elv6gezhetö'beavarkozäsok. In.: Sebdszetinütdttan, szerk.:Littmann L, BerenteyGy. Medicina, Budapest,1988.238-41. Az irodalomj egyzlklehetdleg 25 t6telnel többet ne tafialmazzon.A cikk v6g6n az elsd szerzd levelezlsi cimöt k6rjük megadni. Javasoliuk, hogy a szerz1egy pdldänyt 1rizzen meg sajät magänak.Folyöiratcikkenek referdturulbank5rjik felttintetni a közl6s helydt 6s aszerzdket.Ennek terjedelmeegy-k6t gdpelt oldal (2-es sorközzel)legyen. Nem el6gszünkmeg pusztänaz összefoglalöforditäsäval. A k6ziratokat az aläbbi cinre kdrjük küldeni: dr. Bihari Imre, I08l Budapest, Nöpszfuhdzu. 42-44. '',': ,, il:rr:r::l r i ;,i,i,l,l,i,lririrlr.:.,: 'i;.':,:, i::::::::: r:::l:r:i:i:::: 'i;ii'.ril:::::::;.

Elbetegs6gek, VII I. 6vfrrlyam 4. szäln, 2OOI t 4.

L-

139

A Kreussler Gy6gy szergyär magyarorszägi k6pviselete, ism6telten megrendez6srekerül a Repharmaszervez6s6ben

,,Az als6v ilgtagi varik ozitäs kezel6se itj ekcids szkleroteräpiäval" cimfi toväbbk 6pz6 tanf olyam. Iddpontja: 2002.februär 22. (p6ntek),10 6rät6l kb.1-66räig. Jelentkezni lehet dr, Endr4nyi Ferencnöl 44-7759-estelefonszämon a 06-30-9 vagy a [email protected] cimen. Jelentkez6süketvärj uk!

Aethorcysklerol' norld.wideNaI of sclerosingagmts

Aethoxysklerol' @

Aethoxysklerol'

injekciö 1o/o 6s2oÄ-os 0,5oÄ, m g 2 0 mg 5 m9,10 6s polidocanolum milliliterenkdnt 5x2ml-esampulläkban.

0,5% 6s1%injekciö 5 mg6s10m g polidocanolum milliliterenk6nt 30ml-es llakonban.

A felületi varixok 6shaemorrhoidok szklerotizäciöjähoz

Azoesophagus-varixok szklerotizäciöjähoz

Etöäilitö:

Kepviselet 6sinformäciö:

Fabrik Chemische Kreussler & Co.GmbH (Germany) D-65203 Wiesbaden T e l(.+ + 4 96 1 1 ) 9 2 7 1 - 0 F a (x+ + 4 96 1 19) 2 7 1 - 1 1 1

REPHARMA 1132Budapest Victor Hugou.35.V.36. Tel./Fax 320- 3203

-,l-oortl*-PHARMA

elöiratban. informäci6t läsda gyögyszeralkalmuäsi R6szletes x Csak v6nyre rendelhetö ,,52" ielzös

rözmvEruvEr

I(ongresszusok Endovascularis Intervenci6k 15. Nemzetközi Kongresszusa. 2OO2.febUSA. ruär 10-14.Scottsdale, InJ'onruiciö: Erika Scott, tel.; 6O2604-5030. 6rfejl6d6si Rendelleness6gekKezel6s6nek Tanfolyama. 2O02.februfu 2122., Madrid, Spanyolorszdg. Injo nnäciö: Halc6nCongressos, Princesa2.. 28008,Madrid,Spain. Amerikai V6näs Frlrum Kongreszszusa. 2002. februiir zl-U.. La Jolla. California,USA. Infonndciö: www.venous-info.com Szklerotizil6k Klubja. 2O02.mtucius 1., 15-186ra, Gell6rt Szdll6,Budapest. InJ'onnäciö:dr. Bihari Imre, Orszägos Gy6gyintdzetiKözpont,Sziv- 6s Erseb6szetiOszt6ly,ll35 Budapest,Szabolcs u. 35. Az aottz ascendens,iv 6s thoracoabdominälis szakasz1. nemzetközi videoseb6szetikurzusa. 2002. märcius. Cagliari,Olaszorsz69.

rendezvänyek

Info rmdciö: Dept. Angiol. Jagiellonian Univ. Sch. Med. Skawinska8., Krakow, 31006 Poland. Email: [email protected] 10. Pänamerikai Phlebol6giai 6s Lymphol6giai Kongresszus. 2002. m6,jus 29.-jrinius1.,MargaritaIsland,Venezuela. Informdciö: Gerevent C.4., Av. Las Palmas con Calle Quito, Edificio Vizcaya,Piso I. Officina 8/B., Los Caobos, Caracas,Venezuela. Magyar Seb6szTärsasäg 56. Kongresszusa.2002.jünius l2-L4., Budapest, Pesti Vigad6. Infonndciö: Convention Budapest Kft., 1461Bp., Pf. 11. Email: convention.budapest @mail.datanet.hu 14. Nemzetközi Erfejlddäsi Rendelnla. Infomdciö: Dept. Vasc. Diseases, leness6g Kongresszus (ISSVA). 2002. Univ. Ljubljana, Med. Ctr. Riharjeva jfniw 26-29.,Nijmegen, Hollandia. Infonnäciö: Ms. Mary Bluyssen,PO24., l0O0Ljubljana,Slovenia. Lengyel Angiol6giai Trirsasäg V. Box 9111 HN Nijmegen,Netherlands. Email: m.bluyssen @bureau.kun.ml. Kongresszusa. 2002. m6jus 24-26., Website:http://.kun.nl.congress Krakk6,Lengyelorszäg.

Infowuiciö: KassiopeaGroup S.r.l. Via Satta,47-09128,Cagliari,Sardinia, Italy. 16. Nernzetközi Frankfurti Phlebol6giai es Miniseb6szeti Workshop. 2002. märcius 8-9., Frankfurt, Ndmetorszdg. Informäciö: Prof. dr. Vr{rady Zoltdn, Zell 123,Frankfurtam Main, 60313,Deutschland. Nemzetközi Angioldgiai Egyesület (IUA) 20. Vilägkongresszusa.2002. ftprilis 7-11.,New York, USA. Inform(tciö: Xpertize Management, tel.: 514-696-6699.www.xpertize com Köz6p-Eur6pai Vascularis F6rum (CEVF) 3. Nemzetközi Kongresszusa. 2002. m6jus 16-18.,Ljubliana,Szlov6-

Alprostopint olprostodil,PGErhotöonyogtortolmüompullo(5x20Fg/ml),

2OO2.6virobot okcio Örömmeltudotjuk,hogy c6günk - o mogyororszögikörhözok6s betegek onyogi helyzet6tfigyelembev6ve -, o kevitmöny györtöjövolegyet6rträsben ügy döntött, hogy 2002.folyom6n is meghosszobbftofi rqbot okciöi kinölÖnnek obböl CIc6lbö1,hogy gyögyszerünkhozzöförhetöseget megkönnyitse,A körhözokminden kei doboz megvösöroltAlprostopintinjekciöutön egy doboz gyögyszertingyenesminto formöjöbon,ojöndökbo kopnok, juttotnok el Önökhö2, melyet köpviselöink A gyögyszero tovöbbiokbon is o nogykereskedöknel (Hungorophormo, Humontrode,Medimpex)beszerezhetö, k6rhözi6ro 5xl qmpullöscsomctgolösbqn17.640,-Ft. Körjük,hogy felir,ös elött olvossoel o teljesolkolmozösielöir,öst, illetveesetlegeskerdeseesetön c6günket megkeresniviveskedjök,

Wiphqrmo Kft. | 147Budqpest,Miskolciulcq 50. Fox:221-83-81.Fqx: 20-927-9727. E-mqil:[email protected]

Erbetegs6gek, VII I. 6vfrrlyam 4. szärn, 2OO| | 4.

t4l

VISSZATEKINTES

Eddig meglelent szirnaink tartalm6b6l zsos Istvän: Femoro-poplitealisthrombectokontroll mellett O dr. miäk videoangioscopos Markovics Gabriella - dr. Bados Gi4bor- dr. Värföldi Tamr4s:Operältart6riäsbetegeinkinfekci6regisztereO dr. Tamäs Läsdd - dr. Czigäny Tamäs- dr. GuntherTamäs:Neh6zs6gek 6s eredmdnyekaz aneurysmäksürgdss6gi ellätäsäbanO dr. Kaliszky P6ter - dr. Nagy Andräs - dr. Nagy Zoltän - dr. Nagy Edina: Az alsö v6gtag akut art6riäselzÄr6d6sänakkezel6s6velkapcsolatostapasztalataink O dr. Weninger Csaba- dr. Menyhei Gäbor - dr. Solt Jend - dr. Treiber Ibolya: A spiräI CT a sürgöss6givascularis radioldgiäbanO dr. Csiki Zoltän - dr. Gäl Istvän - dr. Garai Ildik6 - dr. Szonrji6kEdit - dr. Andräs Csilla Art6riäk betegs6gei dr. GaluskaL6szf6 - dr. SzegediGyula: Infdr. György dr. Acsädy Laczli6 Ägn"t dr. rahang szöveti nikrocirkuläciöra gyakorolt Nemes Attila: Erseb6szetibeavatkozäsoka betegefelsrS v6gtagok art6riäinak megbeteged6sei hatäsaals6 v6gtagi arteriosclerosisos ken O dr. Nagy Eszter- dr. TomcsänyiIstvän miatt O dr. AcsädyGyörgy - dr. JäränyiZsuzsanna- dr. Pint6rLäsdd - dr. Laczkö Agnes - dr. Somogyi Andräs- dr. SugärTamäs- dr. - dr. NemesAttila: Az aorto-duodenalisfistuSirnonfalvy Imre: Aneszteziol6giai tapasztalataink 6s eredm6nyeink aorta ascendens läkr6l a dr. Entz L6szL6- dr. Jtu{nyi Zsunürdteknel o dr. Kaliszky P6ter - dr. Gyurzsanna- dr. Nemes Attila: Az eversiös6s a perikovics Endre - dr. Regäli Läszl6 - dr. Molnär hagyomänyoscarotis endarteriectotuia Alaptudonränyok Az als6 vdgtag embolekt6miäja, O Zsuzsanna: összehasonlitäsa vasoperativ eredm6nyeinek 6s Vascularis integritäs Andräs: dr. Krfli trombekt6miäjasoränvögzettprimer rekonstdr. TanräsL6ßÄ6 - dr. Gunther Tamäs - dr' cularis remodeling O dr. Monos Emil - dr. B6rozi Viktor - dr. Nädasy György: A vena Tan Mkl6s - dr. N6rnethJ6zsef- dr. Jakab rukci6k 6s ezt követ6 reopen4ci6kO dr. Kolbionrechanikai Lajos - dr. Czigäny Tamäs: Tapasztalataink lär Lajos - dr. Kasza Gäbor - clr. Menyhei tonus localis szabälyozäsänak Gäbor - dr. RozsosIstvän- dr. Varga Zsolt öt 6v alatt az arteia carotisintema (ACI) seL. - dr. O dr. Nädasy György szernpontjai dr. Grexa Erzs6bet - dr. Hon'6th Läsd6: b6szet6benO dr. Olvasztd Sändor clr. KozMonos Enil - dr. B6rczi Viktor: A v6nräkt6Papp AAA rij mrit6ti megoldäsa:stentgraft O dr. Csaba dr. dr. B6nfy Bertalan O dr. lovszky ifj. nusänak metabolikus kontrollja Garai Ildik6 - dr. Szomjr4kEdit - dr. Töth Ldsil6 - dr. Litauszky Krisztina - dr. Nagy SzentivänyiMätyäs - dr. Monos Emil: AdreCsaba- dr. Varga J6zsef- dr. Bänk Jözsefpreoperat(v megit6pdlya Judit: A kiäramläsi nonredullin: egy tj 6rtdgit6, v6rnyomi4scsökdr. FiczereAndrea- dr. Olvaszt6Sändor- dr. kentd peptid O dr. Tdth Märia - dr. Nädasy l6s6nekkomplex m6dja 6s jelentds6gefemoCsiki Zoltän - dr. GaluskaLäsdö: Kvantitativ Horväth O dr. ro-distalis rekonstrukcidkban GyörgyL. dr. MonosEnril: Agyi aneurizma agyi v6rätfolyäs rezerv vizsgdlatok 99nTcTibor - dr. Erd6lyi B6la - clr. Ädänr Attila rurodellekO dr. Solti Ferenc:Az 6rfali nyirokszerepea verr56rbe- dr. SemlydnJudit: A betegekkövet6s6nekje- HMPAO SPECT-telnyaki ver66rszükületben keringdsel6gtelens6g6nek 6s progresszi6jäban lentds6gecarotisrekonstrukci6utdn O dr. Nätegs6gekpatogenezis6ben V6n5k betegs6gei dor Györgyi: Äz agyi aneurizmäkCT-vizsgäO Visontai ZsuzsannaZsdtta - ifj. dr. Rig6 dr. Acsädy György - dr. Laczk6 Agnes - dr. latär6l O dr. TanräsL{szl6 - dr. GuntherTaJänos- dr. D6zsi Läsd6: EndothelsejtdiszBir6 Gr4bor- dr. Entz Läsd6 - dr. Hüttl Kälmiis - dr. N6nrethJ6zsef- dr. JakabLajos funkcid 6s a praeeclarnpsiaösszefügg6seiO män - dr. NemesAttila: A venacava supenot dr. CzigänyTarnäs- dr. SzahnäriFerenc:Tadr. T6th Märia - dr. Näda.syGyörgy L. - dr. Nyäry Istvän - dr. Monos Emil: Agyi aneu- pa^sztalatok6s eredm6nyek a posztoperativ syndronra6rseb6szetikezel6se:A ,,T" formäjri interpositum bevezet6seO dr. Het6nyi riznäs betegekintra- 6s extracranialisart6riä- älaneurizmäk seb6szeti kezel6s6benO dr. Tarr Mikl6s - dr. GuntherTamiäs- dr. Tamäs Andräs: Üj nütöti eljän4s:a feltärt nr6lyv6na inak biomechanikaitulajdonsägaiO dr. Mov6delme külsd PTFE-spinillal O dr. Sändor nos Emil: Az drrendszerikr6nikus adaptäcid Läsd6 - dr. Ndneth J6zsef- dr. CÄgäny Tamds - dr. JakabLajos - dr. SzatmäriFerenc: Tam6s: Üj lehet6sögeka v6näs thromboemmechanizmusaiO dr. SzonrbathelyiTibor böliäk profrlaxisäban:kis molekulasrilyriheYves Golfin: Hunrän aorta 6s pulmonälis Acut alsd v€gtagi ischaemiätokoz6 poplitea parinok O dr. Kollär Lajos - dr. Maria Elisaszivbillentyü inrnrunhisztok6nriai vizsgälata aneurysmäkr6lO dr. Mdzes G6za- dr. Kädär beth Scholz- dr. RozsosIswän: A nätriumdr. Kulka Janina O dr. HamarJänos:A v6konyb6l v6r-6ranläAnna dr. Illy6s György pentoszanEiliszultä 6s a Fragmin hat6konysdnak szabälyozäsafizioldgiäs körülm6nyek - dr. SchönfeldTibor - Szik Läszlönö- Tda dr. Het6nyi Andsägdnaliösszehasonlitäsa a kds Annamäria: Fiatalkori 6rehneszesed6s között 6s sülyos stresszeljärö ällapotokbanO räs: Az alsö vdgtagkr6nikus vöndsel6gtelenkoszonierekben6s az aortäbanO dr. Baranyai clr.Sz6käcsB6la - dr. Kakucs Röka - dr. Äcs s6g6nekklasszifikäcidja6s a srilyossägmört6Ndndor - dr. Näda.syGyörgy - dr. Monos Ärpäd - dr. Dlustus B6la - dr. Töth Gyula Emil: Szexuälszteoridok akut hatäsainoradre- dr. Vallus Gäbor:Akut carotisreva-szkulariz{- k6nek megällapitdsail dr. Bihari Inrre: Az alnalinnirlin vitro kivdltott kis6r-összehüz6däs- ci6 progresszivstrokeesetdnO Rodek Eszter: s6 vdgtag seprü- vagy p6kv6näinakklinikai k6pe 6s eldforduläsaO dr. Horväth Katalin ra O clr.Bari Ferenc:K'-ioncsatornäkszerepe. A hyperlipidaeniäk di6ti4skezel6seO dr. Siclr. Het6nyi Andräs - dr. Nagy Inre: A läbaz örsirnaizomszabälyozäsäban O dr. Menronfalvi Imre - dr. Torncsänyi Istvän - dr. szär izonrv6nänak jelentdsdgea flebolögiai zddy Melifta: Az endothelialisdysfunctioszeNagy Eszter dr. SornogyiAnclräs:Mörs6kelt gyakorlatban O dr. Acsädy György - dr. repeaz acut respiratorikusdistresssyndronrd- 6s rn6ly hipotermiaalkalmazäsaakut aortaasLaczkl Agnes - dr. Pint6r L^il6 - dr. Repa ban O dr. Csiki Zoltän - dr. Gäl Istvän - dr. cendensdissectiomiatt v6gzettmüt6tekn6lO Imre - dr. Nemes Attila: A vdnäk aneurizmdi Andräs Csilla - dr. SzomjiäkEdit - dr. Bedd dr. Kasza Gäbor - dr. Kollär Laios - dr. Ro-

Aktuälis dr. NemesAttila: Az 6rseb6szethelyzeteMagyarorszägonO dr. Robicsek Ferenc:Tünetrnentesarteria carotis szükület - openäljunk vagy nem? O clr. Dormändy Jänos:Eur6pai EgyeztetettDokumentuma kr6nikus 6s kritikus läbischaeniärdl O A. N. Nicolaides: A tünetmentesarteria carotis szriküIet6s a stroke kockäzata.O clr. Meskd Eva: A belgy6gyäszariangiol6giahelyzeteMagyarorszägon O dr. SzegediJänos- dr. Ballagi Farkas- dr. FarkasKatalin - dr. Landi Anna - dr. Mesk6 Eva - dr. Nädas Ivän - dr. Ydczt Istvän: A angiol6giafeltdtel- 6s követelbelgyr5gyäszati il dr. SändorTanräs:Kis mo' mdnyrendszere lekulasülyüheparinokO dr. Nemes Attila: tev6keny1999.6vi 6rsebdszeti Magyarorszäg s6geO dr. Gloviczky P6ter: Gydgyftd kdzben a tudonränymüv6szett6vältozik O 2000. 6vi OrszägosErsebdszetiStatisztikaO dr. Gunther Tamäs: Hamrinc 6v 6rsebdszetGydrben O dr. SändorTanräs:Thrornbosisprofilaxisaz ezredlbrdulön

t42

Zoltän: Intermittä16transzdermälisniträtkezel6s nrellettalkalnazott szublingvälisniträt perif6ri6s 6rhatäsänakmonitorizäläsaO dr. VisontayZsuzsanna- dr. Karlöcai Kristöf- dr. Kovdcs Gäbor - dr. Mersich Beatrix - dr' Jokkel Gäbor - dr. Kollai Märk: Az arteria korfüggd vältopulmonalis rugalmassägdnak ziäsaO dr. L6lek Istvän: Az atherosclerosis biok6miäja az tjabb kutatäsok tükrdben O Kovdcs Vilt6ria - Ruzics Csaba- dr. B6rczi Viktor: Az ösztrog6nkardiovaszkulärishatäsmechanizmusaO Koväcs Vikt6ria - Ruzics Csaba- dr. B6rczy Viktor: Az ösztrog6nközvetlen 6rhatäsai

Drbe regs6gek,VII I. 6vfrrlyam 4. szärn,2OOI t 4.

VISSZATEKINTES O dr. Bihari Inrre - dr. Magyar Eva: Arteriovenosus nikro-shuntök egyes p6kv6näk hätterdben O dr. Bihari Imre: Varicectomia m6lyvdnäs kering6s hiänyäban O dr. Sändor Tamäs: A mdlyv6näs trombözis otthoni kezeldse O dr. Vizsy L{szld - dr. Kelemen Ott6 - dr. Boclnär Szabolcs - dr. Bätorfi J6zsef: A kryovaricectomiäval el6rt eredrn6nyeink O dr. Bihari Inrre: A felületes phlebitis kezel6si lehet6s6gei O dr. Jose Alemany: Az iliocavalis v6näs segment rekonstrukci6ja tumoros esetekben O dr. Szab6 Eva - dr. Pälde.4k Läsdd - clr. Kösa Ägn", - dr. Hunyacli Jänos: Curiosin additiv kezel6s ulcus cruris transzplantäci6ja sorän O dr. Bihari Imre: Az alsö v6gtagi varicositas müt6ti eltävolitäsänak m6dszerei a dr. Szatmiiri Ferenc - clr. Paukovics Ägnes - clr. Bartek P6ter - dr. Steinbach Märta - dr. Horr'äth Szerdna - dr. Kdki Mikl6s - dr. Czigdny Tamäs - dr. Tamäs Läszl6: Üj lehet6s6g a n61yv6näs trombdzis kezel6s6benO dr. Bi hari Inrre - dr. Nagy Zoltän - dr. Szilväsi Istvän: Arteriovenosus shuntök ulcus crurisban O dr. Mätyäs Lajos: Micronizält flavonoiddal (Detralex) kezelt, v6näs eldgtelens6gben szenvedd betegek nemzetközi vizsgälatänak elsd magyarorszägi eredm6nyei O dr. Detre Zoltän: A v6näs thrombosis prophylaxsisa traunatolögiai betegeken O dr. Bihari Imre: Felrnörds a heparin tartalmri 96l (Lioton) gydgyha1äsär61, f'elületesvissz6rgyulladäsbanO dr. Sändor Tamäs - dr. Bihari Lnre: V6näs thromboenbdliäk hosszri l6giutazäs sorän Belgy6gySszat dr. V6rtes Andräs - dr. Käli Andräs - dr. Kolonics Istvän t1r. Sitkei Eva - clr. Palik Inre: Als6 v6gtagi art6riäs occlusio kezeldse syst6mäs accelerält thrombolysissel O clr. Nieszner Eva - dr. Nädas Ivän - dr. Sinon Judit - dr. Baranyi Eva - clr. Prdcla Istvän: Macroangiopäthiäs szövddmönyekkel kezelt 2. tipusri cukorbetegek anyagcsere-helyzet6nek ört6kel6se O clr Meskri Eva: Mit tehet egy nregyei körhäz angiol6giai belgyr5gyäszataaz drbetegekert? a dr. Nieszner Eva - dr. Nädas Ivän clr. Baranyi Eva - clr. Tdth Käroly - dr Vereczkei Katalin - dr. Pr6cla Istvän: Balkamralunkcid 6rt6kel6se diabetes nrellitus okozta mrcroangiopathiäbanO dr. Farkas Katalin cir Kolossväry Endre - dr. Järai 7nlt6n - dr. Dolgos Ltisdd - dr. Farsang Csaba: Diabeteses rnicroangiopathia kiurutatäsa laser Doppler vizsgälattalil dr. Marschalkö Izabella: Periförir{s 6rbetegek gonclozäsa - tiz 6v tapasztalatai O clr Vallus Gäbor - dr. Dlustus B6la - clr. Nagy Bälint - dr. Papp Zoltän - dr. Romics Läszlö - dr. Karädi Istvän: Factor V. Leiclen genotipus srllyos, poplitealis restenosisszaljärö atherosclerosisbanO dr. Galuska Liiszl6 - dr. Garai Ilchkd - clr. Csiki Zoltian clr Varga Jözsef- dr. Bodolay Edit - dr. Bajnok Läszl6: Az ujj{enydr keringdsi hänyados raclionuklid nreghatärozäsa mikrocirkuläci6s zavarokban O dr. Lehotkai Lajos - dr. Grosz Anclrea: Anrbuläns hemodihici6val szerzett tapasztalatainkFontaine II/B städiunü perif6riäs obliterativ ver66rbetegs6gben

Lymphol6gia dr. Dar6czy Judit: A kr6nikus nyiroköd6ma szövddmdnyeiO dr .Dar6czy Judit: Mikromorphol6giai elvältozäsokkr6nikus nyiroköd6mäbanO dr. Bihari Imre - dr. TasnädiG6za - dr. Domjän Gyula - dr. Ton.rcsänyi Istvän: Chylascos kezel6se peritonea-venosus müanyag shunt betiltet6s6velO dr. Tasnädi G6za- dr. Bihari Imre: Nyirokrit-malfonnäci6k kezel6se

Gäbor - dr. RozsosIstvän - dr. Menyhei Gäbor - dr. Varga Zsolt - dr. Grexa Erzsdbet: Intima pötläs thrombendarteriectomia utän: Enduring O dr. Litauszky Krisztina - dr. Olvaszt6 Sändor- dr. Räcz Tibor - dr. Kosztyu Läszl6 - dr. Tdth Csaba:Leriche syndromaös zsigeri art6riäskompressti6együtteskezel6si strat6giäja

Toväbbk6pz6s dr. Värady Zoltän: Az eszt6tikusvaricectonria technikäja O dr. Ballagi Farkas: A szdnsavRadio16gia gäzfürd6jelentds6gea perif6riäs6rbetegekredr. BaläzsGyörgy - dr. Hüttl Kälmän:A carotis rendszerduplex ultrahang vizsgälataO habilitäcidjäbanO dr. Tagänyi Käroly: K6dr. Palk6 Andräs:A vesetumorokvascularisa- nriai lumbäIis sympathectomiaO dr. Rozsos tidjänak 6s v6ni4sterjedds6nekkomputer toIstvän - dr. Kollär Lajos - dr. Horväth Ors nrogräfiäsvizsgälatarO cft.Läz6r Istvdn - dr. P6ter:Kr6nikus drbetegektartdsfdjdalomcsilHeiner B6la - dr. Varga Eszter- dr. Gyarnrati lapitäsa (pozitiv kontrollos klinikai tanul- 21 Jänos:Priner vascularisstentbeültet6sek näny) O dr. Acsädy György - dr Laczk6 beteggelszerzetttapasztalataink Ägnes- dr. NenresAttila: A postvaric-ectomiäs oedernäkDetralex kezel6s6velszerzett klinikai tapasztaiatokO dr. ForgäcsSändorB6rgy6gyäszat dr. Värkonyi Viktdria: A läbszärfek6lydiffedr. RozsosIstvän- dr. Kollär Lajos: Antibiorenciäl diagnosztikäja O dr. Acsädy György tikum profila"ris szerepeaz 6rseb6szetimüt6- dr. LaczkdAgnes- dr. Turbdk Eszter- dr. tekn6l O dr. Ballagi Farkas:Az drbetegekreNenles Attila: Iruxol monoval szerzettklinihabilitäci6jänakeszközeiO dr. Olvasztd Sänkai tapa.sztalatok a krönikus sebek kezel6s6- clor - dr. JenesErzsdbet- dr. Misz Märia: ben O dr. Daröczy Juclit - dr. Majth6nyi Pi Fontos-e a thrombocyta aggregatio gätläsa roska- dr. R6dling Marianne- dr. Bagd AndmÄraz 6rmfrt6tel6tt is? O dr. Gurz6 Zsuzsanrea: Sebkezeltiprograrnkrdnikus v6näseldgna - dr. Gyimesi Andn4s- dr. Zimori Csaba - dr. Ivdnyi Jänos: Vältozäsok a diabeteses telens6gbenkialakult ulcus crurisban betegekvdgtaggangraenamiatti amputdciöjänak megitdl6s6ben O dr. RozsosIstvän- dr. Haenrostaseol6gia dr. SasG6za- dr. Kunz Gabriella:A throm- ForgäcsS6ndor- dr. KaszaGäbor- dr. Kolbophilia klinikai vonatkozäsaiO dr. M. A. 1ärLajos: A diabetesläb trophicusszöv6dm6Lateiwish - dr. Kuncz Gabriella- dr. Csurgay nyeinek ellätäsaO dr. Tasnädi G6za: Az 6rEszter- dr. Sas G6za: Az antiphospholipid fejl6d6si rendelleness69ek seb6szetikezel6s6antitestekangiol6giaivonatkozäsai O dr. Kolnek vältozäsaaz elmrilt harminc 6vben O dr. 1ärLajos - clr. RozsosIstvän - dr. Forgrics Sz6llKälnrän:Mik6nt lehetneA-V shuntköpSändor:A haemodilutiohatäsanerilEriäs6rzd mütöteink eredm6nyeit javitani? O dr. betegekkezel6s6ben Tdth Gyula - dr. Dlustus B6la - dr. Vallus Gäbor - clr. Baranyai Ärpäd - clr. Tdth Lajos - dr. Barta Läsd6: Traunrdsthoracalis aorta Gyemrekkori 6rbetegs6gek dr. TasnädiG6za:A perif6riäserek anomäliai, ruptura müt6ti ellätäsaO dr. Bihari Imre - dr. I. rdsz: Epidenriolögia,etioldgiaO dr. TasTomcsänyi Istvän: Tanilcsok tudonänyos nädi Cdza: A peril6riäs erek anonräliai (II. közlem6ny megiräsähozO dr. Gurz6 Zsur6sz) zsanna- dr. RokszinTibor: Curiosinkezelds minor amputäci6utän,diabetesmellitusban Esetismertet6s dr. Kozlovszky Bertalan- dr. Vaszily Miklds Hist6ria - dr. SzaböZoltdn - dr. Bänli Csaba- dr. dr. Bihari Imre: 150 6ve születettFriedrich SzerafinTamds- dr. PeterffyÄrpiid:Az aort:r TrendelenburgO dr. Bihari Imre: A sclerotedissectiomai kezelösilehetds6geirdl- A-tipuräpiatörtdneteO dr. Rad6 György: Az ulcus sü acut dissectiosikerrel operält eseteO dr. cruris lbgalmänak kialakuläsa O dr. Rad6 HorväthPdter:CarotiskeringdsizavarkivizsGyörgy: A läbszärfek6ly teräpiäjänaktört6gäl6sasorändiagnosztizält Eagle(stylohyoid) nete O clr. Mesk6 Eva: Urai Lr4szl6,a belgy6szindr6maO dr. Tarr Miklös - dr. Czigäny gyäszangiolögusO dr. Vezendi Klära: Enrl6Tamäs- dr. GuntherTanrds:Acut alsdv6gta- kez6sGEzade TakätsraO dr. Bihari Imre: Az gi ischaemiät okozd artöria poplitea älane- e1sööranastomosisös annak megalkotdja urysnra sikerrel operält esete O dr. Papp 120 6vesaz Eck-fistula.O dr. Bihari Imre: A L'asz16- clr. Andrew R. L. May - dr. Farrukh läbszdrfekdly rnüt6ti kezel6s6nektörtdneteBajwa: A visceralisart6riäkaneurysmäir6l 100 6ve születettRobert R. Linton O dr. Kesikeresenoperält rupturälttruncuscoeliacus resztury G6bor: Az endovaszkulärisaneurysaneurysma-esetünk kapcsänO dr. Nagy Imre masebdszetkezdeti nehdzs6gei6s aktuälis - dr. JakabZoltln - dr. Kelenffy Gäbor: Atprobldnäi (I. r6sz) O dr. Bihari Imre - dr. hatolö arteria sutrclavia s6rül6s sikeresen SändorTamäs - Bihari Pdter: Robert May operälteseteO clr.Kollär Lajos - dr. Kasza (1912-1984)6s a tuclomänyos phleboldgia

Erlre tegs6gek,VII I. 6vfi rlyam 4. szänl, 2OOI t 4.

r43

A Magyar Angiol6giai 6s ErsebdszetiTärsasägvezetdsögetisztelettelk6ri a Tärsasägminden tagjät,hogy a tagnyilväntartäspontosftäsadrdekdbenaz aldbbi rirlapot kitöltve sziveskedjdkvisszaküldenia Tärsasägpdnztärosa cim6re. (Dr. Jämbor Gyula, SemmelweisOTE I. sz. Seb6szetiKlinika, 1082 Budapest,Ull6i tit 78.)

MEGRBNDELOLAP (azok szämär'a, akik nem tagjai a Magyar

BELBPBSI NYILATI(OZAT (Aki a Bel6p6si Nyilatkozatot kitöltve visszakiildi szerkeszt.6sägürrk cim6r'e,

Algiol6giai 6s frseb6szeri Tär'sasägrrak, pl. kiinyv t är'ak, krirhäz ak, rendel6int 6zetek) Alulirott megrendelem az ERggtgGSEGEt< cimri folyöirat 2001. övi szämaitegy p6lditnyban,1400,-Ft €ves el6trzet€sidii 6rt.

ruinl a MAfT

try|a,

dijtalanul kapj a fcrlyriiratunhat. ) Kdrem f-elvdteleneta Magyar Angiol6giai 6s Erseb6szeti T6rsasägba.A Tärsasägjelenlegi tagdiia 500,Ft. A tagdilat a megküldenddcsekkenbefizetem. rgNTUT, CSUPA NAGY BETÜVEL TÖLTSE KI!

M e s r e r ) d e lnde v e :. . . . . . . . . . . . .

Cine (väros): M u n k a h e l yn e v e :. . . . . . . . . . . Munkahelv cine, telefbnszäma: Utca. t6r. hizszitn'r:

Szakterület:

A'zel6fizet6sidiiat 1elenmegrendel6ssel egyidejifleg belf'öldi postautalvänyon a szerkesztdsdg cimdre (1081Bp., N6pszinh6zu. 42-44.)*vagy i{tutaldssal az OTP Bp. I., Alagüt u. 3. 501-1170100420158002sz.sz6rnl6r ax belizettem.

aläiräs * Körjiika ntegfelelfszöveget aldluiz.ni.

r44

aläiräs

Hibaigazitäs 2001/suppl. szämunk eldadäs-összefoglal6inakszed6se kimaradt kdt elsd szerzSneve. A 34. sorän sa.juälatosän oldalon nreg.jelentRevers vertebrdlis tirunltis... c. összefoglald elsö szerzdiedr. Sipos Gyula, a 45. oldalon közölt Lokdlis lhrontbolysis...c. összefoglalödpedig dr. Nagy Ärpdd. Az örintettektd'l6s olvasdinktöl eln6zdstkÖrünk.

Erlretegsrigek, VIII. rivfrrlyam 4. szänto?OOL|4.

4O g, lOO g Szakmai informäci6 k6rhet6: K6ri Pharma Kft H-4032 Debrecen, IJaftna IJ u ./ Telefon: (52) 431-313 fax: (52) 437-375

(15 mg natrium p ent o s a.np o ljt s u lfuri c trrn = SOOOONE beparin/$

rrgtlert

o balesetfe,

o serül6sre, o lezailott tromb6zis urtän

nem kell (rirni a fäidalrnat elviselni a duzzanratot . takargatni a k6k foltokat o szenvedni a felületes visszerektöl

frakciö tlavonoid

I KR0illzÄt ' Halöanyag:450 mgdiosmin bioflavonoid ATC:C05CA ablettänkdnt 6 s 5 0 m g h e s p e r i d ifni l m b e v o n a ttÜ hatäsät a v6näs 6s 6rhäl6zatvddö Hatäs:Vdnatonizälö 6s csökkenti a vdnäktäguläsät fejtiki.Gätolla rendszeren normalizälterületdn A mikrocirkuläciÖ a vdnäspangäst. a kapilläds erösiti äteresztökdpessdg6t ia a hajszälerek vakklinikai kettds aktivitäsät Farmakolögiai risellenälläst. pletiza vOnäs a gyögyszernek igazoltäk vizsgälatokkal param6tereire (vdnäs tägul6konysäg, kapacitäs, mogräfiai hogy Megällapitottäk, hatäsa alapiän. idö)kifejtett kiürülösi a ve6s csökkenti fok0zza a vdnästÖnust a gydgyszer igazolmdrdsek Angiosterr0metriäs idei6t. näkkiürü16si esetÖn a gyÖgyfennälläsa fragilitäs täk,hogykapilläris ideje11 Felez6si ellenälläsät. a hajszälerek szerfokozza vize6s kb 14%-ban fök6nta szdklettel, öra Kiürüldse krönikus Az alsövdgtagok letteltörtdnik. Javallatok: mindlunkci0mind0rganikus, vdnäsel6gtelensdgdnek 6rzds,fäjdalom, nehdzsdg feszü16s, nälisformäjäban: vdnäkmegA haemonhoidälis läbikragörcsök. ölszakai . Elleniavallalok: A kdszitmdnyekanyatejbetegeddsdben, nincsel6gadat.Ez6rtszoptatäs benvalökivälasztödäsär6l Napi2 kell.' Adagoläs: adäsät kerÜlni alatta gydgyszer krizis Haemorrhoidälis dtkezds közben. tabletttelosztva, 3 maidtoväbbi napi6 tabletta, 4 naponkeresztÜl eset6n ' Ritkän napi4 tabletta. Mell6khatäs0k: naoonkeresztül pa6sneurovegetativ enyhegasztrointesztinälis el6fordulö, szÜks6leällitäsät melyeknemteszika kezeles naszok, . 30 dbfilmbevonatü gess6. Csomagoläs: Dobozonkdnt . Ellarläsiutasiläs: tarthatÖ Szobahömdrsekleten tabletta. 0 c Y le n g s z . 2 0 0 1 1 4 1 1 9 1 . elöirat alkalmazäsi Röviditett

Kfl. Hungäria Servier Väciüt1-3 1062Budapest, Fax: 238-7966 238-7799 Telefon: hu servierh@elender. E-mail:

0 R M U tA