TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI PADA KEMENTERIAN KESEHATAN TARIF KELAS II

2013, No.1312

7

LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 150/PMK.05/2013 TENTANG TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI PADA KEMENTERIAN KESEHATAN TARIF KELAS II

No

A

B

C

Jenis Layanan

Satuan

Tarif Rawat Inap 1. Akomodasi 2. Akomodasi bayi Tarif Konsultasi dan Visite 1. Konsultasi dokter spesialis 2. Konsultasi dokter spesialis jiwa + Psikoterapi 3. Konsultasi dokter gigi 4. Konsultasi gizi 5. Konseling Gizi TK II 6. Konseling Gizi TK I 7. Konseling Farmasi Klinis 8. ( apt farmasi klinis ) 9. Konseling Farmasi (Apoteker) 10. Tarif Visite Luar Paket Akomodasi a. Visite Dr.Spesialis b. Visite Dr.Umum Tarif Tindakan Medik Operatif 1. Tindakan Medik Bedah Umum Sedang 2. Tindakan Operasi Mata a. Tindakan Medik Kecil b. Tindakan Medik Operatif Sedang. c. Tindakan Medik Operatif Besar

Per hari Per hari

Tarif (Rp)

Keterangan

150.000,75.000,-

Per kunjungan

35.000,-

Per kunjungan

50.000,-

Per Per Per Per

kunjungan kunjungan kunjungan kunjungan

21.000,40.000,24.000,15.000,-

Per kunjungan

25.000,-

Per kunjungan

21.000,-

Per kunjungan Per kunjungan

35.000,21.000,-

Per tindakan

1.170.000,- s.d 1.463.000,-

Per tindakan

2.200.000,-

Per tindakan

2.200.000,- s.d 3.000.000,-

Per tindakan

2.275.000,- s.d 4.000.000,-

www.djpp.kemenkumham.go.id

2013, No.1312

No

Jenis Layanan 3. Tarif Tindakan Medik Mata Khusus a. Phaco b. ECCE 4. Tindakan Medik Bedah Khusus (Bedah Saraf) a. Tindakan Medik Bedah Khusus I b. Tindakan Medik Bedah Khusus II c. Tindakan Medik Bedah Khusus III

D

Tarif Tindakan Medik Non Operatif 1. Tarif Tindakan Medik dan Keperawatan a. Kecil b. Sedang c. Besar d. Khusus 2. Tarif Pemakaian Alat Kesehatan a. Oxymetri b. Matras Decubitus c. Nebulizer d. Infusion pump e. Syringe pump f. Bladder Scan g. EKG monitor h. Ganti Elektrode Monitoring i. Ventilator j. DC Shock

8

Satuan

Tarif (Rp)

Keterangan

Per tindakan Per tindakan

6.000.000,2.275.000,-

Per tindakan

5.000.000,- s.d 8.500.000,-


Per Per Per Per

8.500.000,- s.d 10.500.000,11.500.000,- s.d 14.000.000,-

tindakan tindakan tindakan tindakan

7.500,- s.d. 25.000,9.000,- s.d 27.000,13.500 ,-s.d 300.000,30.000,- s.d 1.450.000,-

Per tindakan Per hari Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per hari

20.000,28.000,17.000,17.000,17.000,25.000,51.000,-

per 1 elektroda

8.000,-


81.000,100.000,-

3. Tarif Tindakan Neurointervensi a. Canggih 1

Per tindakan

b. Canggih 2

Per tindakan

c. Canggih 3

Per tindakan

4. Tarif Tindakan Cardiologi a. Pemasangan Arteri Line b. Pasang TPM


5.668.000,-s.d 7.627.000,11.552.500,- s.d 25.696.500,42.901.000,- s.d 55.861.500,-

1.000.000,4.500.000,-


2013, No.1312

9

No

Jenis Layanan

Tarif (Rp)

c. Reposisi TPM d. Angiografi Koroner (Cor angiography)/ Kateterisasi Ki atau Ka / Venografi e. Punksi Pericardial f. Cor angiography + TPM g. Cor angiography + Arteriografy /Corangiography

Per tindakan

3.900.000,-

Per tindakan

4.650.000,-


5.000.000,8.150.000,-

Per tindakan

9.200.000,-

h. PTCA tanpa stent

Per tindakan

26.025.000,-

i. j. k. l. m. n. o. p. q. r.

Per Per Per Per Per Per Per Per Per

s.

t. u. v. w. x.

PTCA + 1 STENT (BMS) PTCA + 2 Stent (BMS) PTCA + 3 Stent (BMS) PTCA + 4 Stent (BMS) PTCA + 1 STENT (DES) PTCA + 2 Stent (DES) PTCA + 3 Stent (DES) PTCA + 4 Stent (DES) PTCA + TPM Percardiosintesis / Pilkasi Diafragma Percutaneous mitral commissurotomy transvenous (PTCM)/Baloon Mitral Valvotomy (BMV) Pacu Jantung Permanen (PPM) single chamber PTA Carotis tanpa Stent PTA + 1 stent (sub clavia. femoralis. renalis) PTA + 2 Stent PPM Doble Chamber

5. Tarif Tindakan Medik Lainnya a. Injeksi Intra Artikuler b. Facet Block c. Foraminal Block d. Block Saraf Tepi E

Satuan

Tarif Penunjang Medis 1. Elektro Medik a. Sederhana b. Sedang c. Canggih/Besar

tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan

42.000.000,56.000.000,72.000.000,86.500.000,63.000.000,107.000.000,128.500.000,143.000.000,31.500.000,-

Per tindakan

31.500.000,-

Per tindakan

33.000.000,-

Per tindakan

45.000.000,-

Per tindakan

40.500.000,-

Per tindakan

49.500.000,-


77.500.000,88.000.000,-

Per Per Per Per


Keterangan

200.000,3.500.000,3.500.000,2.500.000,-

35.000,- s.d 80.000,100.000,- s.d 200.000,200.000,- s.d 400.000,-


2013, No.1312

No

Jenis Layanan

2. Rehab Medik a. Konsultasi Dokter Rehab Medik b. Pemeriksaan Fungsi Luhur (Persepsi &Kognitif) c. Pemeriksaan Gangguan Komunikasi d. Pemeriksaan Gangguan Menelan e. Pemeriksaan Kardio Respirasi f. Pemeriksaan LGS g. Keseimbangan Statik Dan Dinamis h. Kontrol Motorik i. Motorik Halus j. Uji Fungsi k. Dry Needle l. Laser m. Nmes n. Casting o. Hughing Coughing p. Injeksi Intra Artikular q. Injeksi Botolinum Toxin r. Unit Fisiotherapi 1) Sederhana 2) Sedang 3) Besar s. Unit Okupasi Therapy 1) Sederhana 2) Sedang 3) Besar t. Unit Terapi Wicara 1) Sederhana 2) Sedang 3) Besar u. Unit Akupunktur 1) Sederhana 2) Sedang

10

Satuan

per konsultasi

Tarif (Rp)

Keterangan

35.000,-

Per tindakan

100.000,-

Per tindakan

75.000,-

Per tindakan

55.000,-

Per tindakan

55.000,-

Per tindakan

30.000,-

Per tindakan

20.000,-

Per Per Per Per Per Per Per Per Per Per

tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan

25.000,37.500,45.000,100.000,20.000,25.000,25.000,25.000,200.000,50.000,-

Per tindakan Per tindakan Per tindakan

10.000,- s.d 18.000,14.000,- s.d 18.000,17.000,- s.d 26.000,-


15.000,- s.d 26.000,15.000,- s.d 26.000,20.000,- s.d 28.000,-


9.000,- s.d 54.000,9.000,17.000,- s.d 24.000,-


46.000,60.000,-

3. Laboratorium a. Sederhana b. Sedang

Per pemeriksaan Per pemeriksaan

7.000,- s.d 25.000,10.000,- s.d 147.000,-


2013, No.1312

11

No

Jenis Layanan c. Khusus

Satuan

Tarif (Rp)

Per pemeriksaan

Keterangan

61.000,- s.d 378.000,-

4. Radiologi a. Sederhana b. Sedang c. Besar d. Canggih 5. Gas medis a. Oksigen b. N2O c. CO2 6. Administrasi dan Umum a. Pengisian Form Asuransi b. Penggantian Kehilangan Kartu Tunggu

Per pemeriksaan Per pemeriksaan Per pemeriksaan Per pemeriksaan

45.000,- s.d 145.000,65.000,- s.d 222.000,550.000,- s.d 1.223.000,1.500.000,- s.d 2.600.000,-

Per liter Per liter Per liter

35,132,179,-

Per kunjungan

25.000,-

Per orang

50.000,-

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, MUHAMAD CHATIB BASRI


2013, No.1312

12

LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 150/PMK.05/2013 TENTANG TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

TARIF LAYANAN TIDAK BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI PADA KEMENTERIAN KESEHATAN No

Jenis Layanan

Tarif Rawat Inap Intensif 1. Akomodasi ( sarana ruangan + Visite + Tindakan Kep Dasar) a. HCU b. ICU 2. Akomodasi bayi a. HCU b. ICU B Tarif Rawat Jalan 1. Pemeriksaan Dokter Spesialis 2. Pemeriksaan Dokter Spesialis Jiwa + Psikoterapi 3. Pemeriksaan Dokter Umum 4. Pemeriksaan Dokter Gigi 5. Konsultasi gizi 6. Konseling Gizi TK II 7. Konseling Gizi TK I 8. Konseling Farmasi Klinis ( Apt Farmasi Klinis ) 9. Konseling Farmasi( Apoteker ) 10. Adm Pasien Baru 11. Barcode 12. Karcis Penunjang 13. Medical Check Up a. Medical Check Up 1 b. Medical Check Up 2 c. Medical Check Up 3 14. Brain Check Up a. Brain Check Up 1 b. Brain Check Up 2 c. Brain Check Up 3 15. Poli Neurologi a. Injeksi Intra Artikuler b. Injeksi Trigger Point

Satuan

Tarif (Rp)

Keterangan

A

Paket/hari Paket/hari

475.000,800.000,-

paket/hari paket/hari

237.500,400.000,-

Per tindakan

20.000,-

Per tindakan

50.000,-

Per Per Per Per Per

tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan

12.000,12.000,40.000,24.000,15.000,-

Per tindakan

29.000,-

Per tindakan Per pasien Per pasien per kunjungan

24.000,5.000,10.000,1.000,-

Per paket Per paket Per paket

200.000,400.000,800.000,-

Per paket Per paket Per paket

1.400.000,2.750.000,8.750.000,-


120.000,120.000,-


2013, No.1312

13

No

Jenis Layanan

Satuan

Tarif (Rp)

Keterangan

16. Poli Interne a. Spirometri b. Injeksi Intra Artikuler c. Assesment Geriatri 17. Poli Neuro Psikiatri a. Tes Kesehatan Jiwa (MMPI2) b. Test Psikometri c. Surat Keterangan Kesehatan Jiwa d. Surat keterangan bebas narkoba 18. Poli Fungsi Luhur a. Assesment Fungsi Luhur 1 ( MMSE, Moca Ina ) b. Assesment Fungsi Luhur 2 (Strup And Black ) 19. Poliklinik Umum Surat Keterangan Kesehatan Umum / Sehat 20. Poli Bedah Syaraf a. Buka Jahitan Kecil ( 1-5 jahitan ) b. Buka Jahit Sedang ( 6-15 jahitan ) c. Buka Jahit Besar ( > 16 jahitan ) d. Perawatan Luka Bersih Kecil ( 1-5 jahitan ) e. Perawatan Luka Bersih Sedang ( 6-15 jahitan ) f. Perawatan Luka Bersih Besar ( > 16 jahitan ) g. Buka drain h. Aspirasi perdarahan Sub Cutanius Post Operatif Craniotomi 21. Poli Anak a. Immunisasi b. Test Mantoux c. Tindik Bayi 22. Poli Gigi a. Jenis Tindakan Kecil b. Jenis Tindakan Sedang c. Jenis Tindakan Besar d. Jenis Tindakan Khusus 23. Poliklinik Mata a. Auto Refrakrometer b. Anel Test c. Optalmoscope Indirect


53.000,120.000,45.000,-

Per tindakan

200.000,-

Per tindakan

30.000,-

Per tindakan

30.000,-

Per tindakan

30.000,-

Per tindakan

100.000,-

Per tindakan

100.000,-

Per tindakan

25.000,-

Per tindakan

7.500,-

Per tindakan

12.000,-

Per tindakan

20.000,-

Per tindakan

9.000,-

Per tindakan

20.000,-

Per tindakan

35.000,-

Per tindakan

25.000,-

Per tindakan

20.000,-

per kunjungan Per tindakan Per tindakan

15.000,95.000,15.000,-

Per Per Per Per


15.000,- s.d 25.000,26.500,- s.d 47.000,47.000,- s.d 250.000,50.000,- s.d 3.500.000,-


18.000,18.000,18.000,-


2013, No.1312

No

Jenis Layanan d. e. f. g. h. i. j. k.

Slit Lamp Buka Jahit Mata Epilasi Bulu Mata Ekst. Calsium Oksalat Insisi Hordeolum Retinoscopy Refraksi Screping Conjungtiva Pemeriksaan Lensa dengan Lensmeter l. Eksterpasi Corpus Aleinum m. Test Buta Warna C Tarif Rawat Darurat 1. Pemeriksaan Dokter Umum 2. Konsul ke dr.Spesialis 3. Konsul ke dr. Gigi 4. Surat keterangan keperluan asuransi 5. Visum Et Repertum 6. Visum Et Repertum Mayat 7. One Day Care 8. Observasi < 6 jam / Jam 9. Administrasi pasien baru 10. Barcode 11. Tindakan Medik dan Keperawatan a. Kecil b. Sedang c. Besar 12. Tindakan Medik Bedah a. Kecil b. Sedang c. Besar 13.Tarif Pemakaian Alat Kesehatan a. Monitoring EKG/hari b. Ventilator/hari (mobile) c. DC Shock d. Syringe Pump e. Infusion Pump f. Nebulizer g. Oxymetri h. Bladder Scan D Tarif Penunjang Medis 1. Tarif Ortotik Prostetik a. Sederhana b. Sedang

14

Satuan Per Per Per Per Per Per Per

Tarif (Rp)

tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan

18.000,18.000,18.000,18.000,36.000,36.000,36.000,-

Per tindakan

36.000,-


36.000,30.000,-


20.000,35.000,21.000,-

Per tindakan

25.000,-

Per Per Per Per Per Per

tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan tindakan

50.000,100.000,100.000,15.000,5.000,10.000,-


8.500,- s.d 19.500,14.500,- s.d 50.000,20.000,- s.d 100.000,-


24.000,- s.d 150.000,20.000,- s.d 300.000,90.000,- s.d 130.000,-

Per hari Per hari Per tindakan Per hari Per hari Per tindakan Per tindakan Per tindakan

48.000,125.000,100.000,16.500,16.500,21.000,19.500,23.000,-

Per buah Per buah

Keterangan

75.000,- s.d 850.000,1.000.000,- s.d 3.800.000,-


2013, No.1312

15

No

Jenis Layanan

Satuan

Tarif (Rp)

Keterangan

c. Besar 1) Upper Extremity Prothese

Per buah

2) Lower Extremity Prothese

Per buah

2. Tarif Sterilisasi Sentral a. Sederhana 1) Sterilisasi linen 2) Sterilisasi instrumen b. Sedang c. Besar 3. Tarif Unit Fisiotherapi senam 4. Tarif Radiologi Canggih

3.070.000,- s.d 16.850.000,1.600.000,- s.d 53.700.000,-

Per lembar Per set/paket Per 10 liter Per 50 liter Per tindakan

13.000,13.000,52.000,130.000,10.000,1.500.000,- s.d 2.600.000,-

Per pemeriksaan

5. Tarif Pendidikan dan pelatihan a. Pengambilan Data 1) Institusi Negeri

Per orang

2) Institusi Swasta b. Paket Penelitian 1) Institusi Negeri 2) Institusi Swasta c. Praktek Klinik

Per orang

25.000,- s.d 85.000,18.000,- s.d 90.000,-

Per orang Per orang

25.000,- s.d 110.000,35.000,- s.d 125.000,-

1)

Institusi Negeri

2)

Institusi Swasta

d. Residensi 1) Institusi Negeri 2) Institusi Swasta e. Bimbingan Tambahan f. Magang g. Studi Banding h. Sosialisasi dan Pelatihan 1) Sosialisasi dan Promosi ( Pengenalan Produk ) 2) Pelatihan / Simposium i. Orientasi 6. Tarif Ambulance a. Tarif Pemakaian Ambulance 1) Tarif Dasar 2) Tarif Tambahan b. Tarif Pemakaian Ambulance SPGDT 1) Tarif Dasar 2) Tarif Tambahan

Per orang/minggu Per orang/minggu Per orang Per orang Per narasumber / makalah Per orang / hari Per orang

30.000,- s.d 60.000,35.000,- s.d 70.000,55.000,60.000,300.000,30.000,- s.d 60.000,150.000,-

Per institusi

40.000,-

Per orang Per orang

45.000,25.000,-

Per 5 km Per km

50.000,6.000,-

Per 5 km

65.000,-

Per km

7.500,-


2013, No.1312

No

Jenis Layanan c. Reveral Perawat Pendamping : 1) Dalam Kota (< 5 Km) 2) Luar Kota / Hari d. Reveral Dokter Pendamping : 1) Dalam Kota (< 5 Km) 2) Luar Kota /Hari

7. Tarif PPK HUMAS a. Konseling Terpadu b. Bimbingan Rohani

16

Satuan

Tarif (Rp)


50.000,150.000,-


75.000,200.000,-

Per orang/jam Per orang

150.000,50.000,-

Keterangan

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, MUHAMAD CHATIB BASRI


TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT STROKE NASIONAL BUKITTINGGI PADA KEMENTERIAN KESEHATAN TARIF KELAS II

Recommend Documents