Tantermi előadás fogorvostan

A horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindrómáig A fogorvos és a fülfül-orr orr--gégész szerepe Dr. Noszek László Fül-- OrrFül Orr- Gégészeti, FejFej- Nyaksebészeti Klinika Semmelweis Egyetem, Budapest 2013.10.30.

Tantermi előadás fogorvostan hallgatóknak

A fülfül- orr orr-- gégész szerepe? A felső légutakban keletkező jelenségekről van szó. Az emberiség évezredes problémája, műtéti megoldása leginkább a fülfül- orr orr-- gégészet feladata, lehetősége. Az elsődleges horkolás egy hangos, alvás közben jelentkező, a légzéssel összefüggő, felső légúti eredetű zaj. A hangjelenségen túl nem alakult még ki az életminőséget, vagy hosszabb távon az életet veszélyeztető betegség, de antiszociális antiszociális!! 2013.10.30.


SRBD Sleeping related breathing disorders Alváshoz kapcsolódó légzési rendellenességek Fokozatosan: az egyszerű horkolástól a súlyos alvási apnoe/hypopnoe szindrómáig Klinikai jelentőségét az adja, hogy az utóbbi évtizedek vizsgálatai alapján a horkolók között lényegesen gyakoribb az obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS) előfordulása.

2013.10.30.


A fül fül-- orrorr- gégész szerepe: A diagnózisban Terápiában A betegek követésében

2013.10.30.


Az oropharyngeal oropharyngealis is obstru obstrukci kcioo alvás közben a felső légutak bármely részén kialakuló szűkület, vagy összeesés miatt jön létre

2013.10.30.


Hol az obstrukció helye??? Mi a szerepe???

2013.10.30.


Nazális obstrukció Nazális obstrukcióobstrukció- normális egyéneknél triggereli az alvási rendellenességeket Rontja az SRBDSRBD-t apnoes, hypopnoes, felső légúti rezisztencia szindrómás vagy elsődleges horkoló betegeknél. Az orr vizsgálata: legalább anterior rhinoscopia, de az orr egészének fiberoszkópiája, és a nazális rezisztencia mérése – anterior és posterior aktív rhinomanometriával – alapvető fontosságúak az SRBDSRBD-s betegek kivizsgálásánál, a terápiás stratégia felállításánál. Kiemelt figyelmet szenteljünk az orr valve areaarea-jának. A hely, ahol a beáramló levegő a legnagyobb sebességet éri el, akusztikus rhinometriával sokkal pontosabb mérhető; ez a vizsgálat még nem számít rutineljárásnak 2013.10.30.


Az obstrukció helye a szájüreg? A lágyszájpad és nyelv helyzete Friedman által módosított Mallampati skála

2013.10.30.


Az obstrukció helye a szájüreg? II. A mandulák mérete, 11 -4 Friedman által módosított Mallampati skála

2013.10.30.


Fül-- orrFül orr- gégészeti vizsgálatok OSAS--ban OSAS Fül- orrFülorr- gégészeti alapvizsgálat Endoscopia, indirekt pharyngolaryngoscopia, flexibilis nasopharyngoscopia Allergia vizsgálat Képalkotók, elsősorban CTCT- alvásban? Gasztroenterologiai, fogászati vizsgálatok 2013.10.30.


A kezelés lehetőségei az orrban A kezelés 3 formájaformája- az ORRBAN A. Lokális szteroid orrspray, B. OrrOrr- tágító eszközök, C. Sebészeti megoldások: Orrműtétek: • Orrsövény • Orrkagylók • Orrmandula • Orrpolypositas • Chr. Rhinosinusitis műtéti megoldásai

Általánosságban a legtöbb beteg esetében az eredmények megjósolhatatlanok! 2013.10.30.


A fülfül- orr orr-- gégész műtéti lehetőségei OSAS--ban OSAS Felső légúti rezisztencia alakítása műtétekkel Gyakran vitatott hatékonyság Mindenképpen javasolt a műtét, ha f.o.g.f.o.g.-i szempontból is indokolt és a felső légutak egyértelmű obstrukcióját okozza az elváltozás Az orrlégzés javítása ritkán oldja meg az OSAOSA-t, de javítja a CPAP használat esélyeit UPPP-- különösen, ha a beteg nem tudja viselni a UPPP CPAP--t és intraoralis eszközöket CPAP 2013.10.30.


Terápiás lehetőségek szájüregben, garatban, gégében Orális készülékek, eszközök Garatműtétek • • • • •

Tonsillectomia UPPP (Fujita, 1981) uvulo vulop palato alatop pharyngo haryngop plasty Uvulopalatal Flap LAUP (Kamimi) Laser Assisted UvulopalatoPlasty Somnoplasty, coblation, radiofrequency tissue volume reduction (RFTVR)-- lágyszájpad, nyelvgyök (RFTVR) • Hyoid Myotomia

Heroikus nyelvnyelv-, nyelvcsontnyelvcsont-, mandibulamandibulaműtétek, tracheotomia 2013.10.30.


Orális készülékek Fül- orr- gégész által rendelhető gyógyászati segédeszköz!

TRD

MAD

2013.10.30.


Az uvula rezekciója

2013.10.30.


OSAS

1. Preoperatív értékelés Kockázati tényezők Predisponáló kórállapotok – Endokrin betegségek – A neuromuscularis rendszert érintő betegségek – Agytörzsi léziók – Az éber beteg légúti obstrukciója (A) Anatómiai tényezők (B) Térszűkítő folyamatok Gyógyszerelés – Iatrogén – Alkoholizmus Obezitás és életkor Egyebek (c) A betegség súlyossága (d) Az obstrukció szintjének meghatározása (e) Poliszomnográfia értékelése 2013.10.30.


2. Sebészi megoldások (a) Indikáció és a módszer kiválasztása (b) Technikai megfontolások (c) A lépcsőzetes terápia

2013.10.30.


A műtéti beavatkozások eredményessége az OSA kezelésében Betegkiválasztás, preoperatív értékelés, A beavatkozás helyes megválasztása A sebészi technika megfelelő alkalmazása Posztoperatív management Alapvetően befolyásolja a sebészi megoldások sikerét!

2013.10.30.


Súlyos alvási apnoe, minden pozícióban

2013.10.30.


1. Műtét (LAUP) után, még deszaturál oldalt és háton is, szubjektíven jobban van

2013.10.30.


2. Műtét után (lézeres orrkagyló és orrsövény műtét), oldalt fekve normális viszonyok!

2013.10.30.


3. Posztoperatív követés (a) Súlynövekedés elkerülése, ellenőrzés (b) Gyógyszerek és alkohol kerülése (c) A terápia hosszútávú eredményességének ellenőrzése (d) Poliszomnográfia (e) A sebészi siker meghatározása 2013.10.30.


Az orrsebészeti beavatkozások eredményei Az orrsebészeti beavatkozások eredményessége 20 % körüli-- nehéz az eredményesség definíciója körüli Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a műtétet követően CSÖKKEN a nasalis rezisztencia!!! Ritkán, de előfordulhat, hogy a beavatkozások rontják a SRBD--t, vagy a horkolást. SRBD A szubjektív eredmények általában JOBBAK A betegek és hozzátartozók a kérdőívekben jobb eredményekről számolnak be a horkolás és a nappali fáradtság tekintetében Az objektív eredmények, így a PREPRE- és POSZTERÁPIÁS alvásvizsgálatok kevésbé bíztatóak, DE: 2013.10.30.


A fülfül- orr orr-- gégész szerepe: Az obstrukció meghatározása Az obstrukció csökkentése Rendszeres követéskövetés- mert számos tényező ismét romolhat!!!

2013.10.30.


A fogorvos szerepe Fogászati status felmérése Harapási rendellenességek: Megoldhatók harapásemelőkkel, stb. Állcsont ortopédiai megoldásokkal Az állkapocs ízület endoszkópos vizsgálata

Fogcsikorgatás Kicsit több odafigyelés

2013.10.30.


Összefoglalás-- Együttműködés!?! Összefoglalás A fülfül- orr orr-- gégész rendelkezik a legnagyobb és leghatékonyabb műtéti repertoárral az OSAS megoldásában DE: Csak az esetek egy kis részében lehetünk eredményesek kizárólag műtéttel. Az egyéb f.o.g. terápiás lehetőségeket is ki kell használni. (allergia kezelése, orrorr- és garathygiene, stb.) Az alvási betegségek korszerű diagnosztikája és kezelése MINDIG több szakma szoros és hatékony együttműködését feltételezi! A beteg nagyon ritkán gyógyul meg egy orvostól, egy szakmától, egy beavatkozástól… 2013.10.30.


Köszönöm a figyelmet!

2013.10.30.


Tantermi előadás fogorvostan

Recommend Documents