Tabel B 4.8.1: Toelichting ten aanzien van sturing binnen Slimmer met Zorg Stuurgroep
Afstemming over ontwikkelagenda’s.
Kamers
Besluitvormend orgaan als het gaat om goedkeuring /start projectaanvragen.
Werkgroepen
Ontwerp en uitvoering van randvoorwaardelijke interventies, zoals monitoring.
Projectgroepen
Ontwerp en uitvoering van de betreffende projectplannen.
Programma management
Robuust.
Project management
Afzonderlijke zorgaanbieders hebben elk eigen projectmanagers aangesteld om binnen hun organisatie het project op te zetten/ er aan bij te dragen. Zorggroepen hebben een projectmanager vanaf 2013 betrokken die wordt bekostigd via VEZN gelden tot 1 april 2015. Ziekenhuizen hebben vanaf januari 2015 projectmanagers aangesteld vanuit hun eigen beheerskosten.
Financiële contracten
Bekostiging via afzonderlijke projecten. Voor 2015 voor programmamanagement bekostiging via ROS-gelden.
Tabel B 4.8.2: Populatiemanagement stappen Slimmer met Zorg Doel
Op populatieniveau verwachte groei van zorgkosten beteugelen, bij een goede ervaren kwaliteit van zorg, en ervaren kwaliteit van zorg en gezondheidswinst leven. Het is nadrukkelijk de bedoeling dat het hele veld van zorg en welzijn gaat participeren, met daarbinnen optimaal samenwerkende zorgpartners. In eerste instantie wordt hierbij gericht op het zorgdomein; streven om in de toekomst welzijn erbij te betrekken.
1. Populatie
Alle CZ en VGZ verzekerde patiënten van huisartsen aangesloten bij PoZoB en DOH in regio Eindhoven. Dit betekent dat een deel van PoZoB praktijken in adherentiegebieden Helmond/Deurne en Weert niet in proeftuin betrokken is.
2. Assessment
De analyses vinden plaats per subpopulatie, bijvoorbeeld diabetes. Hierbij is nog geen sprake van systematische koppeling tussen verschillende databronnen als ziekenhuis, huisartsen en kosten zorgverzekeraars. Op populatieniveau is deze niet in kaart gebracht; wat wel in ontwikkeling is, is dat er gewerkt zal gaan worden om bij interventies te denken vanuit verbeterpotentieel op Triple Aim.
3. Risico stratificering
Tot op heden zijn de interventies pragmatisch geselecteerd; daar waar men al mee bezig was, haalbaar is en potentievol vond gezien de positieve business case.
Samen werken aan duurzame zorg
4. Interventies
Twee lopende zorginhoudelijke interventies (Farmacie en Zelfhulp). Daarnaast zijn er een aantal in voorbereiding: Eerstelijnplus diabetes en astma/COPD en versterking eerste lijn met vijf thema’s.
5. Monitoring
Voor interventie Eerstelijnplus wordt een meetplan opgesteld waarin resultaatgebieden Triple Aim onderscheiden zijn. Voor farmacie is spiegelinformatie beschikbaar vanuit de gegevens van de zorgverzekeraars. Overige worden niet gemonitord of monitoring hiervan is nog niet uitgewerkt.
6. Feedback-loop
Dit is een taak van de stuurgroep, naar programmeren en regisseren. De focus ligt nu op project opstarten in mei hopen ze hierop te kunnen reflecteren over hoe volgende stap naar populatiemanagement gezet kan worden.
Samen werken aan duurzame zorg
Tabel B 4.8.3: Beschrijving van betrokken actoren Slimmer met Zorg Organisatie naam
Omschrijving (type, functie, omvang)
Participatie (1-5)*
Stuur groep
1. PoZoB
Zorggroep eerstelijns zorg voor patiënten met een chronische, psychische of ouderdomsaandoening. Ondersteunt ca. 200 huisartsen in regio Z-O Brabant en N-Limburg. Pozob telt 181 medewerkers met in 2013 omzet van €27 mln.
5
Ja
2. DOH
Zorggroep gericht op geïntegreerde eerstelijnszorg in regio Eindhoven. Bestaat uit 16 grootschalige huisartsenpraktijken/ gezondheidscentra en 75 huisartsen/HIDHA. DOH telt 18 medewerkers.**
5
Ja
3. Catharina Ziekenhuis
Topklinisch opleidingsziekenhuis in Eindhoven. In 2013 ruim 3600 medewerkers, 27.000 opnames en een omzet van €337 mln.
5
Ja
4. Maxima medisch Centrum
Medisch centrum met basiszorg en topklinische functies in Eindhoven en Veldhoven. Ruim 3000 medewerkers en 200 specialisten. In 2012 25.000 opnames en totale omzet van €240 mln.
5
Ja
5. St. Anna Ziekenhuis
Regionaal ziekenhuis gevestigd in Geldrop en Eindhoven. Ruim 1200 medewerkers en 100 specialisten werkzaam. In 2012 een omzet van €100 mln. Maakt onderdeel uit van de St. Anna Zorggroep.
5
Ja
6. CaZo Stichting Categorale Zorg voor apothekers in Zuidoost Brabant
Na een voorbereidingsperiode van één jaar hebben 21 Service Apotheken de handen ineen geslagen en is er sinds 2011 de CaZo.
4
Nee
7. Diagnostiek voor U
Eerstelijnsdiagnostiek. Speelt rol in project versterking eerste lijn.
4
Nee
Aantal x lid Projectgroep
Samen werken aan duurzame zorg
Organisatie naam
Omschrijving (type, functie, omvang)
Participatie (1-5)*
Stuur groep
8. Meetpunt kwaliteit**
Aangesloten in de rol van datamanagement van DOH en ontwikkeling data-infrastructuur.
3
Nee
9. CZ
Landelijk 3,4 miljoen verzekerden. Marktaandeel met VGZ van 90% in de regio.
5
Ja
10. VGZ
In totaal 4.2 miljoen klanten (2014); marktaandeel met CZ in de regio is 90%.
5
Ja
11. Zelfhulp netwerk Zuid-oost Brabant
De Stichting Zelfhulp Netwerk Zuidoost-Brabant is hèt contactpunt tussen zelfhulpgroepen in de regio en mensen die naar een groep op zoek zijn. Eén telefoonnummer, één webadres!
4
Nee
12. Z elfhulpverbindt.nl
Zelfsturend netwerk, opgezet in 2014 door een groep van ruim veertig mensen die zelf ervaring hebben met de opbouw en begeleiding van groepen, zelfhulpinitiatieven en netwerken in Brabant. Zelfhulp herkenbaar en vanzelfsprekend maken in de zorg.
4
Nee
13. Zorgbelang Brabant
Zorgbelang Brabant is belangenbehartiger van zorgvragers in de regio.
5
Ja
Aantal x lid Projectgroep
* Participatie op proeftuinniveau: 1 = informeren, 2 = raadplegen, 3 = adviseren, 4 = co-produceren en 5 = meebeslissen. ** Rol in werkgroep Monitoring Triple Aim, niet in projectgroepen.
Samen werken aan duurzame zorg
Tabel B 4.8.4: Interventies/projecten Er kan binnen de proeftuin onderscheid worden gemaakt tussen zorginhoudelijke interventies en randvoorwaardelijke interventies. A) RANDVOORWAARDELIJKE INTERVENTIES Slimmer met Zorg Geen, niet van toepassing. B) ZORGINHOUDELIJKE INTERVENTIES Slimmer met Zorg Farmacie
Situatie maart 2015
Omschrijving
2014 was vooral op doelmatige farmacotherapie gericht met oplevering formularia en clusters therapeutische substitutie, inclusief afstemming eerste en tweede lijn. 2015 richt zich op: 1. De basis farmaceutische zorg waarbij met name het op grotere schaal met MFB’s werken (MFB’s signaleren geautomatiseerd suboptimale therapie en risicosituaties) uitgewerkt zal worden. 2. Doelmatig voorschrijven met (naast kostenaspecten) meer focus op health-outcomes met betere integratie farmacie-project in chronische zorgprogramma’s. 3. Beter design monitoring en concreet toepassen PDCA cycli op 3 niveaus.
Doel
Versterken basis farmaceutische zorg met goede voorbereiding en beslissingsondersteuning resulterend in forse risicoreductie en meer doelmatigheid.
Doelgroep
Mensen die opgenomen zijn in chronische zorg-programma’s.
Projectgroep
Zorggroepen, ziekenhuizen, Zorgbelang, CZ, VGZ, CAZO.
Betrokken zorgverleners
Huisartsen, specialisten, apothekers.
Bekostiging
Financieringsbron: financiering farmacie toegekend door Versterking Eerstelijn Zuid-Nederland (VEZN) tot april 2015 ter vergoeding van de projectmanagementgelden. Daadwerkelijke uitvoering van MFB is reguliere zorg. Bekostigingsprincipe: prikkel geïntroduceerd door middel van shared savings afspraak. Volgbeleid: niet van toepassing; uitvoering MFB is reguliere zorg. Contractant: n.v.t. Contractduur: n.v.t.
Fasering
Project heeft eerste fase doelmatig voorschrijven (van twee jaar) afgerond, tweede fase wordt nu ingezet. Beschreven onderdelen worden momenteel uitgewerkt in nieuw jaarplan. Focus komt meer op kwalitatieve en proactieve aspecten van farmaceutische zorg te liggen.
Samen werken aan duurzame zorg
Farmacie
Situatie maart 2015
Evaluatie
Doelmatigheid in oorspronkelijke uitwerking met alleen kostenaspecten is geëvalueerd. Zorgverzekeraars hebben daartoe verschillende formats gebruikt. Zorggroepen hebben zelf retrospectief, kwalitatief onderzoek verricht naar onderbouwing voorschriften cluster cholesterolverlagende middelen door steekproef van deelnemende huisartsen. Publicatie van de bevindingen wordt overwogen. Aanvullende afspraken worden gemaakt over de wijze waarop de nieuwe plannen worden gemonitord. Declaratiegegevens zorgverzekeraars zullen gecombineerd worden met data regionale apothekers specifieke kenmerken doelpopulatie vanuit KIS.
Eerstelijnsplus Diabetes en COPD/Astma (Kamer 2a en 2b)
Situatie maart 2015
Omschrijving
Invoeren van een meekijkconsult en gericht terugverwijzen van stabiele patiënten met een lage ziektelast naar de huisarts als hoofdbehandelaar (substitutie). Dit kunnen de eerste concrete acties zijn in een programmatische aanpak waarin voor/met subpopulatie diabetes en astma/COPD systematisch aan zinnige en zuinige zorg op maat gewerkt wordt (nulde, eerste en tweede lijn).
Doel
Resultaten worden in Triple Aim termen beschreven (onderdeel van projectplan).
Doelgroep
Diabetes patiënten type 2 en astma/COPD. Vooralsnog alleen DOH en PoZoB patiënten in eerste en tweede lijn. Uitbreiding naar uniforme afspraken in regio (uitbreiding naar SGE, specialisten maken geen onderscheid naar verzekerde patiënt).
Projectgroep
Kamer 2a: MMC, DOH, PoZoB, Zorgbelang Brabant, CZ en VGZ. Kamer 2b: CZE/St Anna, DOH, PoZoB, Zorgbelang Brabant, CZ en VGZ.
Betrokken zorgverleners
Internisten, longartsen, huisartsen, kaderartsen.
Bekostiging
Financiering uit VEZN tot 1 april 2015 (voor Diabetes type 2 en COPD), voor financiering kosten projectmanager, managementondersteuning, administratie, communicatie, locatiekosten en externe inhuur voor kamer 2a en 2b. Hierna zal nieuwe aanvraag worden ingediend voor afzonderlijke kamers. De zorgkosten (en dus tarieven voor meekijkconsulten of DOT’s) of flankerend beleid vallen buiten de subsidie. Contractafspraken moeten nog gemaakt worden; gesprekken vinden in februari/maart plaats.
Samen werken aan duurzame zorg
Eerstelijnsplus Diabetes en COPD/Astma (Kamer 2a en 2b)
Situatie maart 2015
Fasering
Januari 2013: start van ontwerpfase van dit project. Augustus-september 2014: besloten is over te gaan tot het werken kamers (structuur binnen proeftuin). Fasering/ status Kamer 2a: Juni: verwachting dat MMC op korte termijn de korte loop introduceert, verwachtte start januari 2015. Juni-december 2014: zorginhoudelijke afstemming tussen MMC en PoZoB, afgerond in december. Januari 2015: eerste Kamer 2a bijeenkomst. Verwachte start project diabetes 1 maart 2015. Fasering/ status Kamer 2b: Juni-december 2014: overeengekomen eerstelijnsplus diabetes te gaan opzetten. Januari-februari 2015: verwachte start in Q2.
Evaluatie
Er wordt een meetplan voor de interventie opgesteld op basis van Triple Aim en populatie in kaart gebracht.
Zelfhulp doe je samen
Situatie maart 2015
Omschrijving
Dit project ‘Zelfhulp doe je samen’ is gericht op ontzorgen en vergroten van zelfregie van de zorgvrager. Het is aangetoond dat zelfhulp bijdraagt aan de gezondheid en leidt tot lagere zorgkosten. Daarnaast sluit het aan op de kantelingen in de zorg: van zorgen voor, naar zorgen dat.
Doel
Het doel van dit project is de zelfregie van mensen te vergroten door de eventuele inzet van zelfhulp en te streven naar: 1. Het vergroten van de bekendheid van zelfhulp binnen de gehele zorgdriehoek. 2. De zorgvragers (proberen) te verleiden tot de stap naar zelfhulp. 3. Het structureel benoemen van zelfhulp in het formele zorgproces (borgen). 4. Het onderzoeken van de effecten van zelfhulp en leren van de aanpak bij zorgvragers en zorgverleners.
Doelgroep
De zorgvragers in de regio Eindhoven: specifiek – de doelgroepen diabetes, astma/COPG en ggz. De eerstelijns zorgverleners in de regio Eindhoven van de zorggroepen DOH en PoZoB. Pilot binnen Flow Maxima Medisch Centrum: de doelgroep hart- en longrevalidatie. De inwoners van de regio Eindhoven.
Projectgroep
POH, DOH, MMC, Zorgbelang, Stichting Zelfhulpnetwerk Zuidoost Brabant, Zelfhulpverbindt, CZ en VGZ.
Samen werken aan duurzame zorg
Zelfhulp doe je samen
Situatie maart 2015
Betrokken zorgverleners
Huisartsenpraktijken en ziekenhuis.
Bekostiging
De inzet die het de zorgverleners kost is voor eigen exploitatie. Voor de projectmanagementgelden is een aanvraag ingediend bij het CZ fonds.
Fasering
Gestart 1 januari 2015, met name met diabetes. Andere volgen in tweede kwartiel. Voor de doelgroep DOH wordt aansluiting gezocht bij de praktijkbezoeken, die vanaf maart 2015 afgelegd worden waarin het thema zelfmanagement en het semas model (om de zelfredzaamheid van patiënten te typeren) aan de orde komen. Voor de doelgroep PoZoB wordt aansluiting gezocht bij de implementatie van zorg op maat via Individueel Zorgplan in de huisartsenpraktijken, wat vanaf het eerste kwartaal 2015 vorm krijgt.
Evaluatie
Triple Aim evaluatie voorgenomen; stappen nog niet uitgewerkt.
Versterking eerste lijn
Situatie maart 2015
Omschrijving
Er is een plan opgesteld waarin vijf onderwerpen worden voorgesteld: cardiale diagnostiek, oogzorg, kaderarts bewegingsapparaat, fractuurpreventie door een osteoporose zorgpad, diagnostiek Carpaal Tunnel Syndroom (CTS).
Doel
Het doel van het project is door een verbeterd en versterkt huisartsgeneeskundig handelen goede, zinnige en zuinige zorg te bieden op de juiste plek. Het streven is dat op eigen kracht van de eerstelijns partijen te realiseren en zo een substitutie-effect te bereiken. Het liefst in samenwerking met de (regionale) ziekenhuizen/specialisten, omdat het belang van een goede, sluitende keten wordt onderkend.
Doelgroep
Wisselende doelgroepen voor de vijf projecten: • Mensen met klachten passend bij atriumfibrilleren en/of hartfalen resp. het controleren van mensen met gediagnosticeerd en behandeld atriumfibrilleren en hartfalen. • Mensen met oogklachten die nu door gemiddeld onvoldoende kennis en vaardigheid van de huisarts verwezen worden naar de oogarts dan wel via de opticien bij de oogarts terecht komen. • Mensen met klachten van het bewegingsapparaat die op het punt staan door de eigen huisarts verwezen te worden naar een orthopeed. • Mensen die verhoogd fractuurrisico hebben door osteoporose. • Mensen met mogelijke klachten van CTS waarbij diagnose bevestigd kan worden door een EMG zonder dat daarvoor verwijzing naar een neuroloog nodig is.
Betrokken organisaties
Huisartsen, Zorgbelang, verzekeraar.
Samen werken aan duurzame zorg
Versterking eerste lijn
Situatie maart 2015
Betrokken zorgverleners
Vooralsnog de huisartsen (in vervolgstadium ook aanverwante zorgverleners).
Bekostiging
Ingediend als projectvoorstel bij VEZN.
Fasering
Projectvoorstel uitgewerkt in subsidieaanvraag; deze is ingediend in 2015. Gestreefd wordt te starten in juli 2015 met de uitvoering van de projecten.
Evaluatie
Projecten zullen t.z.t. op Triple Aim worden geëvalueerd.
Samen werken aan duurzame zorg
