JJelentĘs elentĘs ápolási probléma egész szervezetet érinti! • Az Az e gész s zervezetet érin nti!
Immobilitá ási szindróma szindrróma Immobilitási Decubitus Decub bitus Pécsi Pécs Pé csii Tu cs Tudomá Tudományegyetem mány má nyeg ny egyete eg tem te m Egészségtudo Egészségtudományi domá do mány má nyi Ka ny Kar Ápol Áp Ápolástudományi, olás ol ástu ás tudo tu domá do mány má nyi,i, Alapo ny Alapozó pozó po zó Egészségtudományi EEgé gész gé szségtudományi sz yi é éss Vé Véd VédƅŶƅi dƅŶ ƅŶƅ ƅi In Inté Intézet tézet té 2, Szebeni-Kovács Gyu András Dr. Oláh áh A And ndrá nd ráss1, Fullér rá ér Noémi No Gyula yula yu la3, Germán án Zsuzsanna ZZsuzs zsan zs anna3, an 3 Szunomár Szilvia 1egyetemi
docens, doc ocens, dékánhelyettes, intézetigazgató oc intézetigazgató-helyettes 3szakoktató 2tanársegéd,
–S Szívzív- é és s kkeringési eringési rend rendszer dszer égzĘszervrendszer –L LégzĘszervrendszer és m ozgató szervrendszer szerrvrendszer – Támasztó- és mozgató sztĘ sszervrendszer, zervrendszer, a nyag gcsere e ltérések – Emés EmésztĘ anyagcsere eltérések izelettkiválassztó szervrendszer szervrendsze er –V Vizeletkiválasztó egrend dszer – Ide Idegrendszer ültakaró –K Kültakaró szichés és szociális eltérésekk –P Pszichés
1
2
S Szívzív- é és s keringési rendszer rends szer
Szívés Szív- é s keringési rendszer rends szer
Pul Pul ulzu zusm zu smér sm érés ér és ((fr frekvencia, pulzus kvalitások fr kva k valililitá va táso tá sok megítélése) so megí me gíté gí télé té lése lé se)) se • Pulzusmérés (frekvencia,
vénás visszaáramlás visszaáramlás ccsökken sökken • a vénás
Vér Vér érny nyom ny omás om ás-m ás -mérés (ülĘ, majd -m jd álló) álllllló) á ó) • Vérnyomás-mérés
• a szív teljesítménye teljesíttménye fokozódik fokkozód dik • Fokozatos mobilizálás mob m obilililiz ob izál iz álás ál ás
kedik a szívfrekvencia szzívfrekvencia • emelk emelkedik
• Ödémák Ödé Ödé démá mák megjelenés má megj me gjel gj elenés el és - ellátása ellá el látása lá
• csökken csökken a terhelhetĘség terhelhetĘség tonia • gyakori az orthostaticus hypot hypotonia
• Végtagok Vég égta ég tagok hĘmérsékletének mérése ta
3
• Kapilláris újratelĘdési idĘ megfigyelése e
4
S zív- és keringési rendsze er Szívrendszer Profilaxis
S Szívzív- é és s keringési rendszer rends szer Th hrombosis p rofilaxis: Thrombosis profilaxis: Virchow-triász: Virc chow-ttriász: • •
•
Lok okál ok ális ál is é érf rfal rf alsé al sérülés sé Lokális érfalsérülés A vér fokozott alvadékonysága (fokozott alvadékony nysá ny sága sá ga (f (fok okoz ok ozot oz ott ot vérviszkoz ozit oz itás it ás)) ás vérviszkozitás) V Vén énás én ás stasis ssta tasis ta Vénás
Artériás, Arté ériás, vagy vénás trombózis? trombózis?
Általános módszerek: Álta talá ta láno lá nos no s móds dsze ds zere ze rek re k: Rizikófaktorok • Rizikóf R ófak óf aktorok ak k csökkentése csökkent cs ntés nt ése és Korai • Kor K orai or ai posztoperatív poszt ztoperatív mobilizáció mobi mo bilizáció bi Gyógytornász bevonása • Gyógy gyto gy tornász to z be bevoná nása ná sa Dehydratio kerülése • Dehyd ydra yd rati ra tio ti o ke kerü rülé rü lése lé se • Tests Testsúlycsökkentés tsúl ts úlyc úl ycsökken yc enté en tés té • Zsírs Zsírszegény rsze zegé ze gény étr gé étrend tren tr end en d • Regio Regionális, ionálililis, io s, e epi epidurális pidu pi durá du rális rá anaesthesia preferálása anae aest sthesi st sia pr si pref eferálása ef a
Mech Me chan ch anik an ikus us e elj ljár lj árás ár ások ás ok Mechanikus eljárások Int Int nter ermi er mitt mi ttál áló ó pneumotikus pneu pn eumo eu motikus kompresszió mo ó • Intermittáló • Korai Kor Kor orai ai mobilizálás mob m obililiz ob izál iz álás ál ás • Trendelenburg Tre Tre rend ndel nd elen el enbu en burg bu rg helyzetben h fektetés és • Végtag Vég égta ég tag ta g pozícionálása pozí po zíci zí cionálása • Massage • Kompresszióss kezelések keze ke zelé ze lése lé sekk (rugalmas, se (rug (r ugalmas, rugalmatlan, ug rug ugal ug alma al matltlan ma an,, folyamatos, an foly fo lyam ly amat am atos at os,, os intermittáló) intermittáló ló)) ló • Passzív ív mozgatás moz m ozga oz gatá ga tás tá • Aktív Akt Akt ktív ív torna ttor orna or na • Hidroterápia Hid Hid idrote terá te rápia rá A mechanikai mech chan ch anikai módszerek a stasis megszüntetése, an e, vagy vag agy csökkentése ag csök ökke ök kent ke ntés nt ése és valamint vala lami la mint mi nt a vénás áramlási sebesség növelése e révén révé vén fejtik vé fejt fe jtik jt ik ki profilaktikus profilak aktititikus hatásukat. ak
5
SzívSzív- és keringési rendsze rendszer er Profilaxis
6
L égzĘszervrendszer LégzĘszervrendszer • a llégzésszám égzésszám és a mellkas kitéré kitérése ése iis s csökken csökken
Gyógyszeres G yógyszeres terápia (nem m ezen ezen elĘadás elĘa a dá s keretében keretében tárgyalandó) tárgyalandó): FH ((nem nem frakcionált fra akcionált h eparin) • UF UFH heparin) • LMWH • Oráliss a antikoagulánsok ntikoa agulá ánsok • Trombin Trom mbin inhibitorok inhibito orok
erhelhetĘség csökken. • a tterhelhetĘség térfog gata és és oxigenizációja oxigenizá ációja ccsökken sökken • a tüdĘ térfogata égutakb ban, alveolusokban alv veolusokban felgyü ülem mlett váladék váladék • a lé légutakban, felgyülemlett ürülése is csökken, csökken,, pangás pangás alakul ki ki ürülése tüdĘ statikus és dinamikus param méte erei is s • a tüdĘ paraméterei csökkkennek csökkennek 7
8
LégzĘszervrendszer L égzĘszervrendszer
LégzĘszervrendszer LégzĘszervrendszer • • • • •
Av váladék mobilizálását áladék m obilizálását segítĘ s egítĘ m módszerek ódszerek • Aerosol Aerrosol terápia terápia terápia • Vibrációs teráp pia (KS-köhögést • Flutter (K KS-kköhögést segítĘ seg gítĘ pipa) pipa)) • Po ostura aliis dra ainage Posturalis drainage • Autogen Auto ogen drainage
Légzés Légzés vizsgálata viizsgálata Légzésszám megfigyelése megfigyyelése Légzésszám Köhögés? Köh högé és? Köpetürítés? Köpetü ürítés? Légzési Lé égzési hangok hango ok
Av váladék áladék eltávolítását elttávo olítását segítĘ s egítĘ tĘ módszerek: módszzerek: • IIrányított rányítottt kköhögés öhögés Forszírozott • F orszírozott expirációs/kilégzési e xpirá ációs/kilégzési technika technik ka ((FET) FET) • Huffing g Expectorációs • Expec cto orációss ttechnika echnikka Mellkasi • Mellka asi fizioterápia fizio oterá ápia 10
9
T Támasztóámasztó- és mozgató szervrendszer szervrendszer
LégzĘszervrendszer LégzĘszervrendszer Mellkas Mellkas m mobilizálás, obilizálás, légzĘizmok légzĘizm mok edzése edzés se • LégzĘ LégzĘ torna torna • Mellkas mobilizációja Mellkas manuális manuális mobili izációja • Kilé Kilégzés égzé és ajakfékkel ajakfé ékkel • Pöfögve kilégzés kilégzés • Rugal Rugalmas lmas ellenállás ellen n ál lá s • CsĘbefújás CsĘbefújá ás vvagy agyy sszáj záj csutora csutora • Peakflowmeter Peakkflo owm meter • Szippantgatva Szippantgatvva belégzés technika a • Ele Elektroterápia ektroterápia
• • • •
11
a az z izmok izmok a atrófiája trófiája az izomtónus ccsökken sökken a z izomtónu us ankylosis az íízületek zü ületek kontraktúrája ko ontraktúrá ája – a nkyylosis csontokk kkálcium álcium ttartalma artalma a ccsökken sö ökken
12
Támasztó- és mozgató Támasztószervrendszer szervrendszer
E mésztĘ szervrendszer és s EmésztĘ a anyagcsere nyagcsere eltérés eltérések sek
• Antropometriás Antropometriás mérésekk • IzomerĘ IzomerĘ m érés mérés Ízületek mozgásterjedelme • Ízül lettek mozg gásterjed delme
• a gyomor-bél gyomor-bél rendsz rendszer zer mĦködése mĦköd dése lassul la assul étvágy • az étvág gy ccsökken sökken
Contractura profilaxis Con ntracturra prof filaxis anyagcsere • megváltozott megváltozzott fehérje feh hérje anyagcs sere bélperisztaltika • a bé élperisztaltika csökken 13
Vizeletkiválasztó Vizeletkiválasztó rendszer
EmésztĘ EmésztĘ szervrendszer és s anyagcsere a nyagcsere eltérés eltérések sek • • • •
14
• a vesék vesék vvérátáramlása érátáramlása fokozó fokozódik ódik kálcium • csontokból csontokbó ól kiáramló kiáramló kálc cium egy egy része ré észze a szĦrletbe szĦrletbe kerül kerül • vize vizeletpangás eletpangáss és és retenció reten nció
Testmagasság, Testmagasság, testsúly Tápláltsági állapot m egítélése e Tápláltsági megítélése Folyadék- és táplálék táplálékk b evitel Folyadékbevitel Ürítési sz zokásokk szokások
Ápolói Ápollói teendĘk: teendĘk k:
diaphragmális di iaphragmá ális légzés lég gzés als só vvégtag égtag és és a törzs aktív gyakorlatai gya akorlata ai alsó klasszikus klass szikus svéd massage 15
• • • •
Folyadékbevitel Folya adékbe evitel Folyadékegyenleg Folyadékegyenleg Ab beteg eteg hidráltsága Ürítés módja, eltérések
16
Pszichés és szociális eltérések azz inaktivitás a inaktivitás következtében következtéb ben
Idegrendszer: • ap perifériás erifériás idegeket folyam folyamatos matos n negatív egatív ingerek é rik ingerek érik
Kooperáció • Koo K oope oo perá pe ráci ció ci ó csökken csök cs ökken ök Motiváció • Mot M otiv ot ivác iv áció ác ió csökken csö c sökken sö
betegek • Kezdetben a b etegek a ffolyamatos olyamatos ágyban fekvéss m miatt de iatt ffájdalmat ájdalmat érezhetnek, érrezhe etnek k, d e az idegkárosodással párhuzamosan ez id degkáro osodásssal p árhuzamo osan e z megszĦniik megszĦnik
• Hospitalizáci ció ci ó Hospitalizáció • Els E lszi ls zige zi gete ge telĘ Ędé dés s ElszigetelĘdés • Csa C salá sa ládi lá di- és társas kapcsolatok romlása di sa Családi-
• moz zgás- és egyensúly zavar rok mozgászavarok
• Szerepteljesítési zavar 17
Decubitus terápia
Kültakaró
• jelentése „decumbere” jelentése felfekvés, felfekvés, a latin „decumber re” igébĘl igébĘl származik, m elynek jelentése „fek küdjön le" le" származik, melynek „feküdjön
Immo Im mobi mo bilililizá bi záci zá ció ci ó hatására hatá ha tására a szövetek lokáliss oxigénhiányos tá oxig ox igén ig énhi én hián hi ányo án yos Immobilizáció álla ál lapo la pota po ta –decubitálódása–de – decu de cubi cu bitá bi tálódása- alakul ki, fokozott tá foko fo kozo ko zott zo tt a c cso sont so ntos nt os állapota csontos alap al apok ap ok felett ffel elet ettt et alapok
• nem nem csupán csupán ffekvéskor ekvéskor jöhet jöh het létre, létre, hanem ha anem pl. pl. a hossszan ttartó artó ülés is okozh hatja. hosszan okozhatja.
• meghatározó megh me ghat gh atár at ározó tényezĘk: ár tény nyez ny ezĘk: ez – – – –
a beteg testsúlya, testsúlya ya,, ya gi á áll llllap apot ap ota ot a (megfelelĘ (meg (m egfelelĘ fehérje eg fehér érje ér je ffogya yasz ya sztá sz tás) tá s),, s) tápláltsági állapota fogyasztás), hidrá ráltltltsá rá sága sá ga,, ga hidráltsága, jjelen jel elen el en van-e -e iink nkontine nk nenc ne ncia nc ia,, va ia vagy van-e bármi mi oly lyan ly an ttén énye én yez ye zĘ, am ami a inkontinencia, olyan tényezĘ, EĘr integritásának integritás in ásán ás ának megszakadását án meg egsz eg szakadását segítheti-, sz segíthe hetititi-, idézheti iidé dézheti elĘ dé elĘ EĘr (ágy gyba gy ban fele ba lejt le jtet jt ettt eszközök, gyĦUĘdött ágynemĦ) et ágyne nem ne mĦ) (ágyban felejtett
mege me gelĘzés elemei ge • a megelĘzés – rendszeres mobilizálás – nyomáscsökkentĘ- és tehermentesítĘ eszközök
18
19
• közös tény tényezĘ yezĘ a hosszan hosszan tart tartó tó nyomás, nyom más, így így helyese ebb a nyomási nyom mási fekély fekkély kifejez zést használni hassználn ni helyesebb kifejezést
ecubitus a bĘr, illetve a bĘr alatti ala atti szövet szzövet Ad decubitus folytonosságának amelyet folyton nosságának megszakadása, am mellyet elsĘsorban elsĘsorba an an nyomás, nyíróerĘ, ezek yomás, nyíróerĘ rĘ, súrlódás, iilletve lletvve e zek kombinációja okoz 20
Decubitus terápia Decubitus
Decubitus D ecubitus terápia
tartós nyomás nyomás megakadályozza a szöveteket szöveteket A tartós ab bban, hogy hogy oxigént oxigént és tápanyagokat tápanyag gokat tudjanak tud djanak abban, fe elvenni, valamint valamint a kóros anyagcseretermékek any yagcsereterm mékek k felvenni, kiá áramlását, e záltal szövet is schaemia a jön jön létre. lé étre. A kiáramlását, ezáltal szövetiti ischaemia károssodás mértéke mértéke függ függ a nyomás nyomás erĘsségétĘl erĘ ĘsségétĘl és károsodás va alamint a szövetek szöv vetek ttĦUĘképességétĘl ĦUĘképességétĘl idĘtartamától, valamint necros sis alakulhat alak kulhat kkii necrosis
• NyíróerĘ: bĘrre NyíróerĘ: a b Ęrre nehezedĘ olyan olyyan nyomás, nyomás, amely amely akkor akkor jön jön létre, amikorr a beteg beteg mozgatását, mozgatásá át, helyzetváltoztatását helyzetváltozztatásátt húzással húzásssal végzik. végzik. • Feldörzsölés: sérülés, Feldörzsölés s: olyan olyan sérül lés, amely amely akkor keletkezik, keletkezzik, ha ha a két két felszín egymáshoz egymá áshoz súrlódik. súrlódik. • Nedvesség: Nedvessé ég: csökken csö ökken a bĘr ellenállása ellen nálllása a nyomással nyomással szemben. szemben.
omási fekély, fekély y, ahol a bĘr közel helyezkedik hellyezke edik el el a a nyo nyomási csonto os alapokhoz alapokhoz csontos
• Rossz alatti Ros ssz tápláltság: izomatrófia, a bĘr bĘ Ęr a latti kötĘszövetek kötĘ Ęszövetek elvékonyodása
21
Decubitus stá ádium-meghatározás stádium-meghatározás
22
Decubitus sstádium-meghatározás tádium-meghatároz zás
1. fokozat: foko fo koza ko zat: za t: ne nem m kifehéredĘ kife ki fehé fe hére hé redĘ erythema re érin ér inte in tetltltlen te en bĘrfelületen. bĘ b Ęrf rfel elület el eten et en. A bĘr en érintetlen elsz el szín sz ínez ín ezĘ ez Ędé dése se, me se mele legedése, le elszínezĘdése, melegedése, ödém öd émáj ém ája, áj a, megkeményedése meg m egke eg kemé ke ményedése szintén mé n ödémája, jelzés éské és ként ké nt ffog ogha og ható ha tók fel különö tó nösen nö jelzésként foghatók különösen sötétebb bĘUĦ egyének e ese seté se tén. té esetén.
3. ffok okoz ok ozat oz at:: te at telj ljes es h hám ámhi ám hián hi ány a án fokozat: teljes hámhiány subcutan szövetek subc su bcutan bc an sszö zöve zö vete ve tekk sé te sérülésével tarthat a vagy va gy elhalásával, elh e lhal lh alás al ásáv ás ával áv al,, amely al am fasciáig, terjed fasc sciá sc iáig iá ig,, de nem ig nem tter erjed rá. er
2. foko koza ko zat: za t: részleges rész ré szlege sz gess hámhiány ge hámhiá há iány iá ny a bĘr b fokozat: felü lüle lü leté le tén, a b té bĘr alat attt va at vagy felületén, alatt mind ndke nd kett ke ttĘ tt Ębe ben. A fek ekél ek élyy felületi és él mindkettĘben. fekély klinik ikai ai ssze zempontból horzsolásnak ze klinikai szempontból vagy h hól ólya ól yagnak tekinthetĘ. ya hólyagnak
fokozat: nagykiterjedésĦ 4. fok okoz ok ozat oz at:: na at nagy gykiterj gy rjed rj edés ed ésĦ és roncsolás, szövet ronc ncso nc solás, so s, szö zövet elhalás, zö elha el halás, vagy ha izom-, izom om-, -, vagy vag v agyy csont-, va ag vagy gy vázsérülés vázsér érül ér ülés ül és teljes vagy részleges hámhiánnyal. hámhiánn nnya nn yal. ya 23
24
Decubitus prevenció felmérés
Decubitus prevenció Decubitus felmérés Ápolási Ápolási anamnézis anamnézis Felvételt kkövetĘ övetĘ 6-24 órán órán belüll Felvételt rrizikófelmérés izikófelmérés
Rizikóskálák: Rizikóskálák: (kisebb (kisebb pontszám m = nagyobb nagyob bb rrizikó) izikó) • Norton állapot, aktivitás, Norton skála skála (általános állap apot ap ot, tudat, ot tu akt ktiv kt ivitititás iv ás, mobilitás, ás mobi mo bilililitás, bi inkontinencia) inko in kont ko ntin nt inen in enci en cia) ci a)
• %Ęvített Norton skála életkor, Nortton s kála (elĘ]Ęek+ (elĘ] Ę]Ę Ę] Ęek ek+ + él élet etkor, bĘr állapota, et kísérĘ betegségek, betegsé sége sé gek, ge k, kooperáció) koo oope oo perá pe ráció) rá
• • • •
Fájdalom Fájda alom Kellemetlen Kellemettlen szag szzag Pszichés tényezĘk tényezĘk Pszichés Izo olálódás Izolálódás
• Gosne Gosnell ell skála skála • Braden Braden skála sk kála (aktivitás, (akt ktiv kt ivitititás iv ás, mobilitás, táplálkozás, ás táplá lálk lkoz lk ozás oz ás, fájdalom, ás fájdal alom al om, om súrlódás-húzódás, súrl sú rlódás rl ás-h ás -húzódás -h ás, nedvesség) ás ne
• Andersen Andersen skála • Waterlow Watterlow skála 25
26
27
28
29
30
Decubitus Decubitus prevenció felmérés Skála S kála
E ElérhetĘ lérhetĘ pontszám p ontszám
Közepes Közepes rizikó rizzikó
Mag Magas gas rrizikó izikó
Norton
5-20 5-2 20
13-14 13 3-14
5-12
B.Norton B.N No rton
9-36 9 -36
21-25
9-20 9 -20
Braden Bra aden
6-23
10-16
6-9
D Decubitus ecubitus prevenció felmérés Alacsony Alacsony kkockázat ockázat
Közepes kockázatt
Prevenció naponta Prevenc ció nem nem 4 n apon nta szükséges újrafelmérés szü ükséges új jrafelmérés + prevenció
M Magas aga as kkockázat ockázzat
Naponta N apon nt a újrafelmérés ú jrafelmérés + prevenció p revenciió
A prevenció önálló ápolói kompetencia!!! kompeten enci en cia! ci a!!! a! !! 31
32
D ecubitus prevenció - felmérés Decubitus
D ecubitus prevenció Decubitus
BelsĘ Bels Be lsĘ ls Ę tényezĘk: ttén ényezĘk: én k: • csö csökkent c sökken sö entt mobilitás en mobi mo bililitá bi tás tá s • érz érzészavar é rzés rz észa és zava za varr va • bén b énul én ulás ul ássa ás sall járó sa járó neu euro eu rológiai kórképek ro bénulással neurológiai • zav z avar av arts ar tság ts ág,e ,esz ,e szmé sz méle mé letl le tlen tl enség zavartság,eszméletlenség • éle é letk le tkor tk or életkor • érb é rbet rb eteg et egsé eg ség sé g érbetegség • malnu nutr nu trit tr itio it io, kiszáradás io ki malnutritio, • Shock • Sejtek rossz oxig igen ig eniz en izál iz álts ál tság ts ága a (anaemia, ( per erif er ifér if ériá ér iáss keringési elégtelenség) iá oxigenizáltsága perifériás
1.. 1 2 2.. 3. 4. 5.
KülsĘ tényezĘk: ténye yez ye zĘk: • nyo nyomás yomá yo más má s nyíróerĘ • nyí n yíró yí róer ró erĘ er Ę dörzsölés • dör d örzs ör zsölés zs és nedvesség • ned edve ed vess ve sség ss ég jelenléte te tényezĘk: Egyéb té tény nyezĘk: ny • gyógysz gyógyszerek szerek (érzéstelenítĘk, altatók, nyugtatók) sz csökkenése • bĘr károsodása, ellenálló képességének csökkenés ése és e • hosszú ideig tartó sebészeti beavatkozások anesztéziában
33
2 úrlódás é s nyíróerĘ rĘ csökkentése: csökkenttése: 2.. A s súrlódás és
1. BĘrápolás: BĘrápolás: 1. Naponta N aponta e ell kkell ell végezni a b bĘr Ęr á állapotának llapo otának ffelmérését el mérését A folyamatos ko kontroll ontroll tényezĘi: tényezzĘi:
– –
34
D ecubitus prevenció Decubitus
Decubitus Decubitus prevenció
– – –
BĘrápolás B Ęr á p o l á s súrlódás és nyíróerĘk nyíró óerĘk csökkentése csökkkenté ése A súrlódás Nyomás minimalizálása Nyomás min nimalizálá ása Nedve esség kkezelése ezelése Nedvesség Táplálá ás Táplálás
nedvességtartalma A bĘr ne nedv dves dv essé es ségt sé gtar gt artalma ar A bĘr bĘ b Ęr h Ęmérs rsék rs éklete ék hĘmérséklete e els lszíne ls nez ne zĘdése sek, se k, mint min m intt sápadt, vörös in vörö rös va rö vagy gy lilás llilililás ás elszínezĘdések, árny ár nyalat ny atok at ok árnyalatok nem kifeh nem kifehéredĘ ehér eh éredĘ erythema megléte ér e sebek, hólyagok, bĘrkiüté bĘrkiütés Ö Ödéma, tés té 35
•
sszakmailag zakmailag korrekt korrekt emelési, for forgatási rgatási és és szállítási szállítási ttechnikákat echnikákat a lkalmazása alkalmazása
•
a ágy ffejrészét ejrészét maximum maximu um 3 0 fok, fok, vagy va agy az alatti azz ágy 30 magasságban tartsuk tartsuk a b eteg állapotától álllapottától függĘen beteg
•
a bet teg m ozga atását az ágyban ágyb ban ne e beteg mozgatását csús sztattással/v vontatással, húzással húzáss sal végezzük, végezzük, csúsztatással/vontatással, alkalmazz zunk segítĘ se egítĘ eszközöket alkalmazzunk
•
hipoallergén krémek és testápol lók k használata hasz ználata a hipoallergén testápolók
•
filmkötszerek alkalmazása 36
Decubitus Decubitus prevenció
D ecubitus prevenció Decubitus
3. 3. Nyomás Nyomás minimalizálása minimalizálása • immobilis immobi lis b betegeket etegeket legalább bm minden inden második, második, járá ásképtelen személyeket személyekket m inde en ó ráb ban járásképtelen minden órában ssegíteni egíteni kell kell a helyzetváltoztatásban! helyzetvá áltozttatásba an!
3 Nyomás minimalizálása minimalizálása 3.. Nyomás • többször, többször, kisebb kisebb helyzetváltoztatásokat helyzetvá áltoztatáso okat kelll végezni végezni • párnát vagy éke eket kell kell has sználni ékeket használni
• legelterjedt tebb a 2 óránkénti óránkén nti újrapozícionálás újrapozícionálás legelterjedtebb
• nyomá ás újraelosztására újraelos sztására a alkalmas matrac matrac / felületek felülletek nyomás alkalmazása minden kockázatú betegnél alkalmazá ása mind den kközepes özepes kocká áza atú b etegnél
• a nyomás nyomás újraelosztására újraellosztására alkalmas alkalm mass felületek felületek a lkalmazássa együtt együ ütt a forgatási id dĘkközökkkel alkalmazása idĘközökkel
• a mozgatásról moz m ozga oz gatásról / testhelyzet ga t változtatásról változtatás ásróll dokumentációt ás dokume ment me ntác nt áció ác iót kellll vezetni vez v ezetni (idĘ, irány, forgatást végzĘ ez végzĘ) Ę)
hosszabb idĘközönkénti mo mobilizáció obilizzáció 37
Decubitus Decubitus prevenció
38
D Decubitus ecubitus prevenció 5.. T Táplálás 5 áplálás • malnutritio malnutritio o ((alultápláltság) alultápláltság))
4.. Nedvesség 4 Nedvesség kezelése • az az inkontinentiát inkontin nentiát minden esetben esetben jelezze jelezze ea dokumentációban dokumentációban • állapítsa meg ga nnak formáját formá á ját annak
tápláltsági állapotának felmérése • táplá áltsági állap potának fel lmérésse
ph-ának • a bĘr p h-á ának változása változássa
beteg • a bete eg el el tudja-e tudja a-e fogyasztani fog gyasztani a fenti fenti tápanyagokat tápanyago okat tartalmazó tarrtalmazó ételt, vagy va agyy kkiegészítĘ iegé észít Ę táplálásra szorul formájában? táplálásra sz zorul tápszerek formá ájá ában?
• vizeletinkontinencia vizeletinko ontinenccia • sz széklet-inkontinencia kockázati zéklet-inkontinencia nagyobb ko ockkázatii tényezĘ tényyezĘ
szérum-albuminszint • szér rum-albuminszint alakulása 39
40
D ecubitus prevenció Decubitus
Decubitus Decubitus prevenció
Nyom Ny omás om ástt át ás átre rend re ndez nd ezĘ eszközök: ez Nyomást átrendezĘ A specifikus megelĘ]Ę eszközök spec sp ecif ec ifik if ikus ik us decubitus d esz e szkö sz közö kö zök zö k két két fĘ formáját különíthetjük fo különíthe hetj he tjük tj ük e el: • Statikus Stat St atik at ikus ik us e esz eszközök: szkö sz közök: melyek ek állandó állllllan á andó an dó értékĦ érték ékĦ ék Ħa alacsonyabb nyomást nyom omás om ástt bi ás biztosítan biztosítanak anak an ak (magas sspe specifikációjú peci pe cifikációj ci ójú ha ój habb habból bból készült bb matracok, géllel töl töltött öltö öl tött tö tt m matrac,rostanya matrac,rostanyaggal yagg ya ggal gg al töltött ttöl öltö öl tött matrac,levegĘvel tö töltött töltött matrac,folyadékkal matrac,f ,fol ,f olya ol yadé ya dékk dé kkal kk al ttöl öltött matrac) öl c)
• •
an nyo nyomás yomá máss átrendezése má átre át rend re ndez nd ezése ez an nyí nyíróerĘk yíró yí róer ró erĘ er Ęk cs csök csökkentése ökke ök kentése ke
•
gyĦUĘdés elkerülése ag gy yĦU ĦUĘ Ędé déss el elke kerü ke rülé rü lése
Nyomás ástt újraelosztó ás újraeloszt új ztó zt ó eszköz: es Nyomást • •
Dinamikus eszközök: nyomást • Di Dina nami na mikus mi s es eszköz özök öz ök:: me ök melyek változó zó nyo yomá yo mást má st biztosítanak bizt bi ztos zt osít os ítan ít anak (váltakozó an (vál (v áltakozó ál zó nyomású eszközök be beép beépített épített ép
kedvezĘen befolyásolja befol olyá ol yáso yá soljljlja so a a szövetek deformálódását def efor ef ormá or máló má lódá ló dását dá csökkenti a n nyí yíró yí róer ró erĘ er Ęke ket, t, a gyĦUĘGĘ-képességet gyĦUĘGĘ-kép g épes essége es gett ge nyíróerĘket,
Nem mi min nĘsüln lnek ln ek antidecubitor ant ntid idec id ecub ec ubitor eszközöknek: eszköz özök öz ökne ök nek: ne k: Nem minĘsülnek
nyomásérzékelĘvel, nyom ny omás om ásér ás érzékelĘ ér l ve vel,l, levegĘ Ę befúvásos eszköz eszközök özök ök p pulzáló váltakozó vál álta ál takozó ta zó nyomással, kinetikus nyom ny omás om ással, alacsony légvesztéses eszközök, k ás kinet etikus ágyak) et ágy á gyak gy ak)) ak
41
• • • • •
vízzel v víz ízze íz zel tö ze tölt töltött ltltött párn párnák rnák rn ák lev eveg ev egĘ eg Ęve vel töltött nem speciális kiképzésĦ párnák párná nákk ná levegĘvel egy matrac, párna gy darabból dar d arabból kiöntött polyurethan hab matrac ar ac,, párn rna rn polyurethan (sarok, polyu yure yu rethan „fánk alakú” ülĘpárnák, gyĦUĦk (s re (sar arok, könyök) ar köny kö nyök ny ök)) ök báránybĘrök vagy mĦanyag utánzatok
42
Decubitus prevenció
Decubitus prevenció
KorszerĦ alátétek KorszerĦ terápiás terápiás eszközök – matracok, a látétek
KorszerĦ terápiás terápiás eszközök – matracok, a látétek KorszerĦ alátétek Rip Rip ippl ple pl e (h (hul ullá ul lám) lá m)-m m) -matrac: -m • Ripple (hullám)-matrac:
• Motoros Mot Mot otor oros or os antidecubitor ant a ntid nt idec id ecub ec ubitor matrac: ub
Egymás Egym Eg ymás ym ás mellett mel m elle el lett e le elh elhelyezkedĘ lhel lh elyezkedĘ hengere el hengeres ress cellák ce ákbó ák bóll áll, bó áll, amelyek ame a melyek váltakozva me a felfúvódnak felflflfúv fe úvódnak úv cellákból és leengednek. llee eeng ee nged ng edne ed nek. ne k. A felszín hullámmozgást hullámm mmoz mm ozgá oz gást gá st ír le, a ny le nyom omás om ás behatási ideje idej id eje így limitálódik ej limi mitá mi táló tá lódi ló dik a di nyomás felfekvési pontokon.
Automatával vezérelt, Auto Au toma to matá ma táva tá vall vezé va zére zé reltlt, levegĘáramlás re elvén elvé el vén vé n alapuló alap al apul ap uló ul ó váltakozó váltltltakozó nyomású vá ú speciális spec sp eciá ec iálililiss berendezés. iá bere be rend re ndezés. A készülék nd ék érzékelĘk érzé ér zéke zé kellĘk segítségével ke segí se gítségével a beteg gí testsúlyához állítja b be e az o optimális nyomásviszonyokat. gyakorolt nyomásviszonyo yoka yo kat. ka t. A betegre b gyako koro ko roltlt ro lokális nyomást nyomás ástt 18 Hgmm-rel ás Hgm H gmmgm m-re mrel csökkenti. csökkent nti. nt
• „Air Wave” (léghullám) (lég (l éghu ég hullllám hu ám)) Pe ám Pegasusrendszer er:: er rendszer:
• A betegemelĘ bet eteg et egem eg emelĘ em Ę rendszerek, rren endsze en zere ze rek, re k, mely mel m ely el helyváltoztatáshoz hely he lyvá ly váltltltoz vá ozta oz tatásh ta shoz sh oz használhatóak, has aszn as znál zn álhatóak, ál elsĘdlegesen elssĘdl dleg eges eg esen betegemelésre, es bet eteg et egemelésre, eg másodsorban máso sods so dsor ds orban fürdetésre, or fürd rdet rd etésre, et zuhanyozásra, zuha hany nyoz ny ozásra, WC-használat oz segítségére segítség égér ég ére ér
Kétr Ké trét tr éteg ét egĦ eg Ħ henge gere ge res cellák re ák sora ssor ora or a al alkotja (20cm KétrétegĦ hengeres vast va stag st ag), ag ), a felfe fekv fe kvés kv ési nyomás nyom omás om ás periodikusan vastag), felfekvési 0Hgm 0H gmmgm m-re csökk mkken kk en azzal, hogy 0Hgmm-re csökken foly fo lyam ly amat am atosan min at inde in den harmadik cella 7,5 de folyamatosan minden perc pe rcen rc enként 2 perc idĘtartamra leenged. en percenként Szám Sz ámta ám talan nyílásokon keresztül ta Számtalan folyam amatosan levegĘáramlás is van, ami a am folyamatosan EĘrt szárazon tartja.
43
44
Decubitus prevenció Decubitus
D ecubitus prevenció Decubitus
KorszerĦ terápiás terápiás eszközök – speciá ális á gyak KorszerĦ speciális ágyak
K orszerĦ tterápiás erápiás eszközök – speciá ális ágyak ágyak KorszerĦ speciális • Guttman-ágy: Gut Gut uttm tman tm an-á an -ágy -á gy:: gy
• L.A.L L.A A.L L (low (low air air loss= alacsonyy mértékĦ mértékĦ levegĘvesztés): levegĘvesztés): A szegmenseket szeg sz egme eg mens me nseket túlnyomásos, ns túlny nyomás ny ásos ás os,, temperált os temp te mperál mp áltt levegĘáramlás le a, illetve iillllllet etve et ve a szegmensek szegm gmen gm ense en sek se k folyamatosan tartja felfújva, ek is is levegĘt leveg le gĘt a textília textíl ília íl ia nyílásain nyí n yílá yí lásain át. Igen lá Ige gen ge veszítenek alacso sony so ny nyomást nyomá n mást má st biztosít. b alacsony
„Dry flotation” flo otatio on” (száraz lebegtetés s): • „Dry lebegtetés):
haso son so n fe fekv kvĘ h kv hel elyz el yzetbĘl hanyatt fekvésbe yz fekv kvés kv ésbe és be A ha hason fekvĘ helyzetbĘl és e egyik oldalról fordítja egy gyik gy ik o old ldal ld alró al róll a másikra fordít ró ítja ít ja a bete be tege te get. ge t. A kkin inet in etikus terápia et beteget. kinetikus foly lyam ly amat am atos at osan hárompe perc pe rcen rc enként for en orga or gatjtjtja ga folyamatosan hárompercenként forgatja özĘ öz Ę ttes esth es thelyzetbe. a beteget különböz különbözĘ testhelyzetbe.
• „Air fluidi dize di zed” ze d” ((leveg gĘár áramol olta ol tatás ta fluidized” (levegĘáramoltatás révé vén vé n létrehozott létr lé trehoz tr ozot oz ott folyadék ot foly lyad ly adék ad ék – révén sajá sa játo já toss to sság ss ágokat ág at m mutató ó ág ágy): sajátosságokat kerá ke rámi rá miag mi agyöngyö ag yökö yö kön kö n átáramló melegített A kerámiagyöngyökön VĦríte VĦ tett levegĘ a lepedĘt megemeli és az te VĦrített ”fol ”f olya ol yadékmédium” tulajdonságait veszi ya a ”folyadékmédium” fel. A ccapillaris zárónyomás alatti nyomást biztosít.
Fino Fi nom porszemnagyságú üveggolyókkal no üveggolyók ókka ók kall megtöltött ka megt gtöl gt öltö öl tött tö tt Finom „tan „t ankból” áll. Alulról felfelé áramló túlnyomásos an túlnyo tú yomá yo máso má sos so s levegĘ le Ę „tankból” médi dium di um tulajdonságait ttul ulaj ul ajdo aj dons do nság ágai ág aitt hatására az üvegpor folyékony médium veszi fel. Igen jó nyomásmentesség érhetĘ el vele. 45
46
Decubitus Kezelés – modern kötszere ek Kezelés kötszerek
Decubitus - Kezelés Decubitus 1.
a seb seb -é -és s sebkörnyék sebk se bkörnyék megtisztítása bk
2.
a se sebüregbe steril öblítĘ sebü büre bü regb re gbe gb e folyamatosan fo ste s teri te rill öb ri öblít tĘ folyadék ffol olyadé dék dé k fecskendezése fecs fe cske cs kend ke ndez nd ezés ez ése és
3.
sebüreg sterilil gézzel géz g ézzel való felitatása éz felit itat it atás at ása ás a
4.
speciális spec eciá ec iálililis iá s kötszer kö r alkalmazása, alka al kalm ka lmaz lm azása, mely elĘsegíti az elĘ el Ęse segí gíti gí ti a sebüreg sebü se büre bü reg feltisztulását, re felt fe ltis lt isztulás is ását ás át, regenerációját át át
5.
fedĘkötés fed fe dĘkötés rögzítés öntapadó kötésrögzítĘvel kötésrög ögzí ög zíttĘvel vagy zí vagy hypoallergén hypo hy poallergén ragasztóval po
•
Habkötszer: Habkötszer: – – – –
47
K KülsĘ ülsĘ sebvédelem: sebvédelem: BelsĘ B elsĘ sebvédelem sebvé édelem Sebkörnyéki bĘr Sebkö örnyéki b Ęr védelme védelm me A kötszerre kötszerre en nehezedĘ ehezzedĘ súly minden min nden ir irányban rányyban szétosszlik, a gél gél „kipárnázza” „kkipárnázza”” éss védi védi a szétoszlik, sebet sebet
48
Decubitus Kezelés kötszerek Kezelés – modern kötszere ek • Abszorbens Abszorbens hidrokolloid szigetkötszer: szzigetkötszzer: – – – –
Köz Közepesen K özep öz epes ep esen es en é és erĘsen váladékozó vála ladé la déko dé kozó sebek ko seb ebek eb ek kez kezelésére ezel ez elés el ésére és Segíti sebkörnyezet Seg Seg egít ítii a nedves ít ne sebkörnye yeze ye zett megteremtését ze megterem me emtését em A vízzáró baktériumgát víz ízzáró és ba íz bakt ktér kt ériumgát ér át Vékony, flexibilis, legkülönfélébb fle lexi le xibi xi bilililis, é bi és s jól idomul idom omul om ul a lleg egkülönfélébb eg helyeken helyek eken ek en található ttal alál al álha ál ható ha tó s sebekhez.
Hidrokolloid: • H idrokollo oid: –A Az z enyhén en váladékozótól vál v áladékozótól a mérséke ál mérsékelten kelt ke lten en válad váladékozó adék ad ékoz ék ozó oz ó sebek se kezelésére alkalmas – Okk O kkluzív, nedves sebkörnyezetet teremt kk ter eremtt er Okkluzív, – autolitikus debridáció elĘsegítése 49
50
Decubitus Kezelés kötszerek Kezelés – modern köts szerek • Alginátok: Alginátok: –Am mérsékelttĘl érsékelttĘl az erĘsen erĘ Ęsen váladékozó, váladé ékozó, vérzĘ elsĘdleges vvalamint alamint az enyhén en nyhén vé érzĘ ssebek ebek e lsĘdleges kötszereként használható kötszereké ént h asználha ató – a kö kötszer puha, ötszer száraz szzáraz szövetess állagúból álla agúból p uha, nedves géllé alakul nedvess g éllé a lakul Se egíti a véralvadást véralva adást – Segíti
• Aktív Akttív szén: – BĦzös, váladékozó sebek kezelésére
51
52
Decubitus Kezelés – modern kötszere ek Kezelés kötszerek
S ebváladék jellemzĘi Sebváladék
Hydrofiber kötszer: kötszer: Hydrofiber
– Am mér mérsékelttĘl érsé ér séke sé kelt ke ltttĘl az erĘsen váladé lt váladékozó déko dé kozó ko zó sebek ek elsĘdleges els el sĘdl dleg eges eg es k kötözésére alkalmas alka kalm ka lmas lm as – nag n agyo ag yobb yo bb nedvszívó ned n edvszívó és fo ed foly lyad ly adék ad ékmegtar ék artó ar tó kép épes ép ességgel es nagyobb folyadékmegtartó képességgel bír, bí r, e ekö közb kö zben egybe zb befüggĘ g gél élsz él szer sz erĦ lappá er pá alakul át. eközben egybefüggĘ gélszerĦ
bakt ba kter kt eriá er iálililiss felülfertĘ]Ędés iá felü fe lülflflfer lü erttĘ] er Ę]Ę Ędés fokozza a váladékozást bakteriális a se sebv bvál bv álad adék ad ékho ék hozz leukocyták ho leuk le ukocyták csatlakoznak uk sebváladékhoz a se sebv bvál bv álad ál adék ad ék m meg egfififigy eg gyelése fontos ápolói feladat gy fela lada la datt a krónikus da kr us sebek seb ebek eb ek sebváladék megfigyelése gond go ndoz nd ozás oz ása ás a so sorá rán rá n gondozása során Szín
A normális norm no rmális sebváladék tiszta, rm tisz szta sz ta, enyhén ta en sárgás ssár árgá ár gás színĦ. gá ÁttetszĘsége zavarossá, ge megszĦnik meg m egszĦnik és zzav eg avar av aros ar ossá, sötétebb sárgává os és zölddé zöldd ddé dd é válik, válililik, vá k, ha ha baktériumokkal baktériumo mokk mo kkal kk al fertĘzött. Színe erythrocyták Szín Sz íne ín e az ery ryth thro th rocy ro cyták mennyiségének mennyiségén ének én ek változásakor változá zása zá sakor válik sa válilikk vá vörössé. vörö vö röss rö ssé. ss é.
Állag
A sebváladék sebvál se álad ál adék áll ad állaga llllag aga a fehérjetartalm ag fehérjetartalmától lmát lm ától át ól függ. S SĦU SĦUĦbbé ĦUĦbb ĦU bbé bb válik, ha a sebben vá se gyulladás alakul ki.
Szag
FelülfertĘzés esetén szaga igen kell kellemetlen llllem emet etlen et
GranuGel: – A száraz, szá zára zá raz, ra z, nekro nekrotikus roti ro tiku ti kus ku s és és a lepedékes s se sebe sebek bek be kezelésére javallott keze ke zelé ze lésé sére sé re javal allo al lott lo tt – Opt O ptim pt imális im is, ne is nedves es sebkörnyezetet s tart ffenn, el lĘse segí gíti gí Optimális, tart elĘsegíti az autolízist aut a utolízis ut istt is
Sebtisztító Sebtiisztító folyadék: – Seb tisztítására és mosására haszná használatos nála ná lato la tos to s – Izotóniás oldat, a szövet sejtjeit nem sérti
Mennyiség Gyulladás fokozza a váladékképzĘdést, váladékképzĘdé dést, kiszáradás, dé kiszár ki árad ár adás, ad 53
Sebváladék jellemzĘi Sebváladék
54
S ebváladék-mintavétel Sebváladék-mintavétel
Sebv Se bvál bv álad ál adék ad ék s szí zíne zí ne állaga sebfertĘzés alapján: alap apjá ap ján: já n: Sebváladék színe Pyog Py ogen og en (gennyes, (gen (g enny en nyes, purulens) ny • Pyogen
Minden váladékot váladékot fertĘ]Ę anyagként anyag gként kell kell kezelni kezelni • Minden
gen g enny ny sĦUĦsége, sĦU ĦUĦ ĦU Ħsé sége, színe és szaga ga n ném émililileg ém eg jellemzĘ jjel ellemzĘ el Ęa – A genny némileg kóro kó roko kozó ko zóra zó ra kórokozóra SĦU SĦU ĦUĦ Ħ, sárga: sárg sá rga: rg a: Staphylococcus S – SĦUĦ, – Hígabb Streptococcus, Pneumococcus Híg Híg ígab abb ab b sá sárgászöld: St Streptococ occu oc cus, cu s, P Pne neumococ ne occu oc cus cu desk de skés sk és sszag: Pseud udom ud omon om onas on as – Zöldessárga éde édeskés Pseudomonas szék ékle ék letbĦ le Ħz: E. coli – Barnás szín,, sz székletbĦz:
mintát steril steril mintavételi mintavéte eli eszközökkel eszközö ökkel ke elll venni • A mintát kell
• Putrid id (eves) (eve (e ves) ve s)
– G Gen enny en ny szö zöve zö vett ve ttörmelé tt léke lé keke ke kett tartalmaz, bĦ]Ę ke Ęs szagú, szag sz agú, ag ú, Genny szövettörmelékeket bĦ]Ęs gázb gá zbub zb uborék ub ékok ék okat ok at tarta tala ta lamaz: Proteus, Streptococcus la Strept ptoc pt ococ oc occus faec oc ecal ec alis, E. al gázbuborékokat tartalamaz: faecalis, colili co
• Anae aero ae rob ro Anaerob – Seb ebváladék szövettörmelékeket tartalmaz,, híg ex eb exsu suda su datu da tum, tu m, Sebváladék exsudatum, gázbuborékokat tartalmaz, édeskés szagú: ú: C Clo lost lo strí st rídi rí dium di um Clostrídium perfringens
alacsony folyadékbevitel csökkenti.
55
• Sebváladék mintavétele mintavétele esetén esetén n alapszabály, alapszabály, áraz seb seb b felszínérĘl felszíné érĘl száraz száraz tamponnal tamp ponnal hogy a szá száraz zabad venni ve enn ni váladékot! váladékott! Nedvesítésre Ne edvesíté ésre nem sz szabad fiziológiáss sóoldat sóoldat használható használh ható steril,, fiziológiás Nagyobb kiterjedésĦ kitterjedésĦ sebbĘl több b helyrĘl, helyrĘl, • Nagyobb fekélyek mintát fe ekélyek széli részébĘl, kell mintá át vvenni ennii 56
S ebváladék - sebkezelé és Sebváladék sebkezelés
S ebváladék - sebkezelés s Sebváladék
asz asz szep epti ep tiku ti kus ku s felszín fels fe lszí ls zín kialakítása zí • aszeptikus
• hosszú hosszú iidĘn dĘn keresztül keresztül a sebek keze elésekor sszáraz záraz kezelésekor kkötszereket ötszereket h asználtak használtak
fer fer erttĘtl tlen enít en ítés ít ésre és re • fertĘtlenítésre pov pov ovid idon id on jód jód (Betadine) – povidon ezü ezü züst st ttar arta ar talmú kötszerek ta – ezüst tartalmú alg lgin lg inát in át kötszer erek er ek – alginát kötszerek széntartalm lmú lm ú kötszerek köts kö tszerek ts – széntartalmú
• m a már már a nedves nedves sebkörn nyezet fennta artása ma sebkörnyezet fenntartása alapvet tĘ fontosságú fontoss ságú alapvetĘ
Merc rcur rc uroc ur ochr oc hrom o hr old ldat ld at használata has h asználata nem as m javasolt java ja vaso va solt so lt a • A Mercurochrom oldat szöv sz övet öv etek et eket érĘ ek érrĘ toxik é ikus ik us hatás hat h atás és az alacsony at ala lacs cson cs ony on y szöveteket toxikus hatéko ha kony ko nyságú ny gú a antimik ikróbás hatás miat ik att! at hatékonyságú antimikróbás miatt!
• nedve es ssebkezelés ebkeze elés s folyamán foly yamán olyan kötszerrel kötszerrrel zárjuk zárrjuk nedves le e a ssebet, ebett, m ely n em e ngedi azt kis száradni, e záltal mely nem engedi kiszáradni, ezáltal el lĘse egíti az z angiogenezist angioge enezist és támogatja támog gatja a elĘsegíti fibroblastok mĦködését mĦködését fibroblastok
hid idro id rogé ro gén-peroxid a kutatások szerint nem gé nem befolyásolja befo foly fo lyás ly ásol ás olja ol ja • hidrogén-peroxid nega gatí ga tíva tí van a sebgyógyulást, de a baktériumok baktér ériumo ér mok mo k számának szám sz ámának ám ak negatívan csök ökke kentésében hatástalan ke csökkentésében
• zárt tsága védelmet jelent a felületfer rtĘzé és e llen is zártsága felületfertĘzés ellen
57
58
