Őszintén a cukorbetegségről Diéta vagy sem?
Nyugdíjasok Óbudai Akadémiája Zsigmond Király Főiskola Veresné Bálint Márta Ph.D. dietetikus, főiskolai docens
SE ETK Dietetikai és Táplálkozástudományi Tanszék 2013. április 25.
Miről lesz szó? Betegség Diéta Mintaétrendek és elemzésük Antidiabetikus kezelés (gyógyszer, inzulin) 5. Kezelés és diéta összehangolása 6. Speciális élethelyzetek és megoldási lehetőségek 1. 2. 3. 4.
1. Cukorbetegségben szenvedők száma Magyarországon • 20-69 éves korosztályban : – diabetes - 7,47% – idősebbek - 15-20%
• 0-16 éves korosztályban: – diabetes - 1,3 /1000 gyerek – elmúlt 20 évben 3xozódott Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.
Leggyakoribb fajtái 1-es típusú (IDDM) • általában fiatal, sovány • öröklődés nem jellemző • autoimmun • inzulin termelés hiánya • inzulint igényel
2-es típusú (NIDDM) • többnyire idős, túlsúlyos • örökletes hajlam, • életmódi tényezők (mozgás + táplálkozás) • csak részben inzulin elválasztási zavar
Táplálkozási kockázati tényezők Kockázatnövelő:
Kockázatcsökkentő:
• kevés rost • transz-zsírsav
• alacsony GI • magas rosttartalom • kevés zsír (főleg állati↓ növényi↑) • • • • •
zöldség, gyümölcs növényi magvak kávé kismértékű alkoholfogyasztás mediterrán diéta
Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.
Tünetek • • • • • • • • •
fáradtság állandó szomjúság gyakori vizelés éhségérzet hirtelen súlyvesztés lassú sebgyógyulás homályos látás gyakori fertőzések láb, kéz zsibbadás, bizsergés
Hipoglikémia
Hiperglikémia
Késői szövődmények • • • • •
szem vese szív erek (láb, agy) idegek
Diagnózis Szénhidrát anyagcsere állapot
mmol/l
Normális glukóz tolerancia
éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke
Emelkedett éhomi vércukorszint (IGF)
éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke
6,1-6,9
Csökkent glükóz tolerancia (IGT)
éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke
7,0
Diabetes mellitus
éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke
6,0 < 7,8
< 7,8 7,8-11,00 7,0
11,1
Diabetes mellitus stádiumai „Inzulinra nem szoruló periódus” - 2-es típusú DM kezdetén életmód (mozgás, táplálkozás) váltás életmód (mozgás, táplálkozás) váltás + tabletta „Inzulin szükséges a megfelelő anyagcsereegyensúlyhoz - de nem a túléléshez” valamilyen mértékű inzulintermelés még fennáll, de inzulin alkalmazása is szükséges „Inzulin szükséges az életben maradáshoz” - 1-es típusú DM nincs saját inzulintermelés
A diabétesz kezelésének „cél” értékei • 1-es típusú cukorbetegségben a HbA1c céltartománya <6,5 – <7,5% közötti
• gyermekeken inkább <7,0% körüli, • fiatal felnőtteken viszonylag rövidebb (<10 év) betegségtartam esetén <6,5%, hosszabb (>10 év) betegségtartam esetén <7,5%.
• 2-es típusú diabéteszben a HbA1c céltartománya <6,0 – <8,0% közötti lehet, • szövődménymentes, fiatal személyekben a <6,0 – <6,5% érték • idősebb személyeken, vagy már kialakult szövődmények esetén <8,0% érték • A kezelési cél mindig egyénre szabott! A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011
2. Diabetes és diéta
Megváltozott étrend • Normális testsúlyú cukorbetegnek – testtömeg megtartása (1800-2500 kcal)
• Súlyfelesleggel rendelkező cukorbetegek – testtömeg csökkentése (1000-1400 kcal) – diéta + napi rendszerességű fizikai tevékenység
• Étrendi javaslat – szénhidrát- és energiatartalom megadása
• Minden étkezés – meghatározott mennyiségű szénhidrát
• Étkezések gyakorisága – 5-6 javasolt; (3x is elég lehet)
– mérsékelt fogyás – javuló inzulinhatás A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011
Fehérjék, zsírok • Növényi zsírok • Hús, húskészítmények, hal, tojás, tej, tejtermékek – sovány változat (rejtett zsír!) – jó biológiai érték – hal (n-3 zsírsav)
• Növényi eredetűek – zsírszegény – vesekímélő
– koleszterin mentesek
• Előnyösebbek – olíva, repce (MUFA)
• Vaj helyett – light margarin, Flóra
• Zsírszegény készítési módok
A „diétás” élelmiszerek - Az étrend színesítése - Mesterséges édesítőszerek (pl. szacharin, ciklamát, aceszulfám-K, aszpartám) és a velük készült energiamentes italok – megengedettek
-A cukorhelyettesítő anyagok (pl. fruktóz, szorbit) és a velük készült sütő- és édesipari termékek – – – –
lehetőleg kerülendők (energiatartalom). a napi szénhidrátmennyiségbe beszámítandók fruktózból a napi mennyiség ≤25 g szorbit >30 g/nap - hasmenés
A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011
Étrend-kiegészítők • A vitamin-, ill. ásványisókészítmények – kedvező hatása nem igazolt
• Antioxidánsok rutinszerű adása – nem ajánlott – szövődmények megelőzésére/késleltetésére gyakorolt hatásuk eddig nem igazolódott
• Megadózisok tartós adása – ártalmas
A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011
Glikémiás index (GI), glikémiás terhelés Glikémiás index: élelmiszerek/ételek azonos mennyiségű szőlőcukorhoz (glukózhoz) viszonyított vércukor emelő hatása Glikémiás terhelés: + a szénhidráttartalmat is figyelembe veszi (GI szénhidrátmennyiség [g])
Szénhidrátot tartalmazó élelmiszerekről, italokról • Fontos az étkezés során fogyasztott szénhidrát – mennyisége és típusa
• Előnyben részesítendők • • • • •
magas rosttartalmú zöldségek teljes őrlésű gabonafélék a magas korpatartalmú kenyerek és pékáruk gyümölcsök sovány tej- és tejtermékek
• A cukorbeteg cukrot, cukorral készült ételt, italt ne fogyasszon – üdítőitalok! – nád-, illetve répacukrot tartalmazó ételek/italok csak vércukoresés korrekciójaként
A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011
Szénhidrátok - keményítő Beszámítandó szénhidrátok • durum lisztből készült tészták: amilóz (alacsony GI) • kenyér, zsemle, egyéb száraztészták: amilopektin (magasabb GI)
• teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek/péksütemények • burgonya: magas GI (de: a szalmaburgonya!) • rizs: alacsonyabb GI • száraz hüvelyesek
• zöldségek, saláták, színes főzelékek (energiaszegények) – 5 g CH/100 g alatt szabadon fogyasztható – beszámítandó: sárgarépa, zöldborsó, kukorica, sütőtök
Szénhidrátok - cukrok Természetes formában fogyaszthatók, de beszámítandók: • Tejcukor (laktóz) – tej, aludttej, kefir, joghurt
• Gyümölcscukor (fruktóz) – gyümölcsök, gyümölcslevek, „diabetikus” befőttek, dzsemek – napi 100-1000 g gyümölcs a szénhidrát-tartalom függvényében, több részre osztva
• Répacukor (szaharóz) – csak ételben (fagylalt, vajkrémes sütemény, stb.) – kizárólag normális testtömegű diabetesesek (≤25 g)
• Vércukor emelő hatás csökkenő sorrendben – szőlőcukor (glükóz) → malátacukor (maltóz) →répa-, nádcukor (szacharóz) →a tejcukor (laktóz) → gyümölcscukor (fruktóz)
3. Példa a szénhidrát-bevitel napi 5-6 étkezésre történő szétosztására különböző energia és szénhidrát (125 g, 175 g, 225 g) tartalmú étrendek esetén
4. Antidiabetikus kezelés A vércukorcsökkentő tabletták hatásai Csökkentik a szénhidrátok felszívódását (gyomor-bélrendszer): Akarbóz Fokozzák az inzulin elválasztást a hasnyálmirigyben: Szulfanilureák, glinidek
Csökkentik a glukóz(szőlőcukor) leadást a májban: Metformin, glitazonok Csökkentik a vércukrot
Inkretin mimetikumok, DPP-IV gátlók
Inkretin mimetikumok, DPP-IV gátlók
Javítják az inzulin érzékenységet az izomban: Glitazonok, metformin
Fövényi2009
Antidiabetikus kezelés Inzulin • Lehetővé teszi – a szőlőcukor (glükóz) bejutását az izom- és zsírsejtekbe
• Elválasztása – alap (bazális) inzulin mennyiség (nyugalmi anyagcsere fenntartásához, étkezések között szőlőcukor pótláshoz)
– étkezésekhez kapcsolódó inzulin kibocsátás
• Jellemzője – hatáskezdet, hatásmaximum, hatástartam
• Fajtái – Inzulin analóg/extra gyors hatású, gyors hatású humán reguláris, elhúzódó hatású, hosszú hatástartamú, bázis inzulin analóg, premix előkevert inzulinok
5. Kezelések és étrend összehangolása 1. Diéta+mozgás = életmód-terápia – napi 5 étkezés, kb. azonos időben, kb. azonos szénhidrát tartalommal – alacsony GI élelmiszerek, – mediterrán diéta
Diéta+orális antidiabetikumok – általában 4-5 étkezés (max. 60-80g szénhidrát/alkalom) - ez az alkalmazott készítmény hatásmechanizmusától függ – egyes készítményeknél tudni kell, hogy: • szulfanilurea: étkezés kihagyása hipoglikémiát okoz! • acarbose: az esetleges hipoglikémia csak szőlőcukorral oldható! • glinidek: 2-3 étkezés is elég lehet (ha a napi össz-szénhidrát nem haladja meg a 180-200g-ot)
Kezelések és étrend összehangolása 2. Konzervatív inzulinterápia: –
étkezések időpontja és a szénhidrát tartalma kötött
Intenzív inzulinterápia – –
– – –
naponta többször (3-5 x) inzulin (bázis+bólus) étkezési időpontok, szénhidráttartalmak kevésbé kötöttek (főleg analóg készítmények alkalmazásakor) a szabadság „feltétele”: kezelő team, edukáltság (oktatás) „ára”: gyakori önellenőrzés, feljegyzés, értékelés felelősség átvállalása „haszna”: szabadabb életmód, jobb anyagcserevezetés, jobb életminőség
6. Speciális helyzetek és megoldások Hipoglikémia Előidézheti: – kihagyott vagy nem elég szénhidrátot tartalmazó étkezés – be nem tervezett fizikai aktivitás – inzulin túladagolás – alkohol fogyasztás Megoldása: – 1-2 dl gyümölcslé, 1-2 db gyümölcs, 2-4 szem keksz; vagy 1-2 dl cukrozott üdítő, 1-2 dkg szőlőcukor elfogyasztása (eszméletlen betegnél - Glucagon inj.) – utána: ½ db korpás kifli, korpás zsemleelfogyasztása, vagy a következő étkezés előrehozása
Megelőzése: – gyakori vércukor ellenőrzés (lefekvés előtt min 6 mmol/l) – elsősegélyként mindig legyen kéznél gyümölcslé, keksz, cukor, vagy cukros üdítő, betegazonosító kártya – figyelembe venni, hogy a mozgás csökkenti a vércukor szintet – alkoholt sose igyon üres gyomorra, és sose lépje túl a mértéket
Testmozgás Az edzés inzulin-szerűen hat – a következő órákban-napokban az inzulin iránti érzékenység javul Szénhidrát kiegészítés – 20 perces séta még nem igényel plusz szénhidrátot, – intenzív, rövid ideig tartó sport - plusz szénhidrát (15-20 g - 1 szelet korpás kenyér, 15-20 dkg meggy) – hosszantartó sportolás - közben is szénhidrát pótlás (félóránként 23 dl Izotóniás sportital - kb. 15-30 g szénhidrát) – sportolás befejezésekor is ajánlott kevés szénhidrát elfogyasztása, – szükség lehet az inzulin mennyiség csökkentésére is Túl magas (15 mmol/l feletti) vércukorszint esetén végzett sportolás ronthatja az anyagcsere-állapotot! Ajánlás: napi átlag 30 perc mérsékelt intenzitású testmozgás
Otthonon kívüli étkezés Étterem, vendégség – választék megítélése, szénhidrát tartalom becslése – inzulin beadás igazítása az esetleg később érkező ételhez! – alkohol!
Otthonon kívüli étkezés
Timár Kornélia dietetikus hallgató gyűjtése
“Mondod nekem, elfelejtem. Tanítasz engem, emlékezem. Bevonsz engem, megtanulom.” B. Franklin
Köszönöm a figyelmet!
