Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık. Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás

Az új szakfelügyeleti rendszer tapasztalatai a laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatásban Fekete Mátyás a laboratóriumi diagnosztika országos szakfelügyelı fıorvosa „Aktualitások a laboratóriumi és mikrobiológiai diagnosztikában” Kötelezı szinten tartó tanfolyam, Budapest, SE Nagyvárad téri Elméleti Tömb, Díszterem, 2008. szeptember 18.

• Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık • Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás • A laboratóriumi struktúra és minimumfeltételek újraszabályozása és a laboratóriumi személyzet kompetenciája

1


Az alaprendelet • 15/2005. (V. 2.) EüM rendelet az egészségügyi szolgáltatók szakmai felügyeletérıl • Országos Szakfelügyeleti Módszertani Központ (OSzMK) • a laboratóriumi diagnosztika területén országos szakfelügyelı fıorvos és regionális szakfelügyelı fıorvosok (7)

2

Az OSzMK feladata • a gyógyító-megelızı ellátás hatékony, • az egészségtudomány mindenkori színvonalának megfelelı mőködése, • az egészségügyi ágazati jogszabályok érvényesülésének elısegítése, • a szakmai irányelvek, minıségi követelmények közvetítése • mindezek együttes megvalósításának ellenırzése és folyamatos nyomon követése

Az OSzMK feladatai ellátásának érdekében (1) • módszertanilag irányítja a szakfelügyelıi hálózat tevékenységét, • gondoskodik a szakfelügyelık szakfelügyeleti tevékenységre vonatkozó továbbképzésérıl, • kidolgozza az egyes szakterületek adatgyőjtési rendszerét, és folyamatosan gondoskodik azok győjtésérıl, értékelésérıl és továbbfejlesztésérıl,

3

Az OSzMK feladatai ellátásának érdekében (2) • a klinikai audit módszertanának alkalmazásával biztosítja az egységes szempontrendszer alapján történı szakmai értékeléseket, az eredmények alapján az auditok során használható standardokra javaslatot tesz, • országos és regionális szinten ellenırzi a belsı minıségügyi rendszert és az egyéb szakmai szabályok alapján kötelezıen elıírt minıségügyi elemek érvényesülését, • a minıségirányítási rendszer auditjához indokolt esetben vagy felkérésre véleményt nyilvánít,

Az OSzMK feladatai ellátásának érdekében (3) • kapcsolatot tart a szakmai kollégiumokkal, • végzi az országos statisztikai adatgyőjtési programmal kapcsolatos ágazati adatgyőjtést és adatfeldolgozást, • foglalkoztatja az országos és regionális szakfıorvosokat.

4

A (regionális) szakfelügyelı • szakfelügyeleti tevékenysége során illetékességi területe bármely egészségügyi szolgáltatójánál - a szakterületéhez tartozó tevékenységek tekintetében – vizsgálatot végezhet

A (regionális) szakfelügyelı vizsgálja • a megelızés, a kórismézés, a gyógyítás, az ápolás, a gondozás, a rehabilitáció és az orvosi szakvéleményezés szakszerőségét, eredményességét, minıségét, • az egészségügyi jogszabályok, valamint szakmai irányelvek, protokollok és módszertani levelek elıírásainak végrehajtását, • a feladatok ellátásához szükséges személyi és tárgyi feltételeket, • a betegbeutalás rendjét és annak gyakorlati megvalósulását, • az ügyeleti-készenléti ellátás rendjét és összhangját

5

A (regionális) szakfelügyelı véleményt nyilvánít • felkérés esetén a vezetıi állásra pályázókról és a pályázatokról; • mindazon kérdésben, amelynek véleményezésére az OSzMK vagy a megyei, illetve a városi tisztifıorvos felkéri.

A (regionális) szakfelügyelı (1) • az OSzMK által megadott szempontok alapján évenként munkatervet készít, • melyben meghatározza a végzendı adatgyőjtések, auditok és helyszíni ellenırzések témakörét, gyakoriságát.

6

A (regionális) szakfelügyelı (2) • azonnali intézkedést igénylı súlyos hiányosságot - különösen a szakma szabályaitól több alkalommal történı indokolatlan eltérést, jogszabályba ütközı cselekményt - észlel, • köteles a hiányosság megszüntetésére vonatkozó javaslatát is tartalmazó jelentését a szolgálati út betartásával haladéktalanul eljuttatni az intézkedésre jogosult megyei, illetve városi tisztifıorvosnak.

A szakfelügyelı felügyeleti vizsgálata alapján a hatáskörrel rendelkezınél kezdeményezi a szükséges intézkedések megtételét (1) • a szakma szabályainak megfelelı ellátás biztosítását, • meghatározott egészségügyi tevékenység végzésének felfüggesztését,

7

A szakfelügyelı felügyeleti vizsgálata alapján a hatáskörrel rendelkezınél kezdeményezi a szükséges intézkedések megtételét (2) • az adott ellátás progresszivitási szintjének visszaminısítését, • az egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító mőködési engedély visszavonását.

Dulce poma,cum abest custos. Édes az alma, mikor nincs a közelben a csısz.

8


A teljesítményjelentések, mint mérések és a mérési bizonytalanság • a mérendı mennyiség értékének meghatározása – adatgyőjtés, honnan? • a mérés eredménye csak megközelíti a mérendı mennyiség valódi értékét – mint minden mérésnek van hibája • megadása csak akkor teljes, ha a mért értéket az ennek a közelítésnek a bizonytalanságára vonatkozó megállapítás kíséri - statisztika

9

Mérési adatok, teljesítményjelentések eredete, visszavezethetısége • ÁNTSZ, OTH adatbázisa alapján mőködési engedély a laboratóriumi szolgáltatásra • a laboratóriumi kassza teljesítménymutatói az OEP adatbázisa alapján • OSAP jelentések, regionális szakfelügyelık helyszíni ellenırzésének jegyzıkönyvei

ÁNTSZ engedéllyel rendelkezı, laboratóriumi diagnosztika szakmafıcsoportba tartozó szakmai szervezeti egységek száma az OTH adatbázisa alapján 1000

947

900 800

778

774

2006.

2007.

darab

700 600 500 400 300 200 100 0 2005.

10

A laborkasszából közfinanszírozással finanszírozott egészségügyi szolgáltatók/szakmai szervezeti egységek száma 600

555

534

500

darab

400 325 300 200 100 0 2005.

2006.

2007.

OSAP jelentést beküldı egészségügyi szolgáltatók/szakmai szervezeti egységek száma 400

376 336

350 300

261

darab

250 200 150 100 50 0 2005.

2006.

2007.

11

Laboratóriumi vizsgálatok/beavatkozások száma 2005-2007-ben 250 206

millió db

200 150

157

197 166

152

146

135 132

100 49

50

Járó Fekvő Összes

114

107

45 28

33

32

2007. OSAP

2006. OEP

2007. OEP

0 2005. OSAP

2006. OSAP

Laboratóriumi vizsgálatok/beavatkozások pontszáma 2005-2007-ben 60

57 49

milliárd pont

50 40 30

36 31

28 23

20 10

25

21

18 7

7

2005. OSAP

2006. OSAP

29

5

6

8

2007. OSAP

2006. OEP

2007. OEP

Járó Fekvő Összes

0

12

A laboratóriumok éves összes beavatkozás száma 2007-ben 350 303

300

277

250 darab

319 325

239 203

200

177 149

150 114

100 59 71 50 39 46 52

86

0 0,3

1,25

5

20

80

320

1280

5120

Éves beavatkozás szám ezer db/év

A laborkasszából közfinanszírozott laboratóriumi szolgáltatók száma az éves esetszám függvényében 2007-ben 350 300

darab

250 200 150 100 50 0 0

200

400

600

Éves esetszám/1000 (
800

13

Top 10 beavatkozás, a végzı intézet (szolgáltató) száma (db) alapján országosan, az OEP járóbeteg-jelentés adataiból 2006-2007-ben OENO

Beavatkozás

2006

2007

22550

Ált.vizeletvizsg.,üledék nélkül,min. 8 param.

22540

Vizelet üledékvizsgálat mikroszkóppal

28100

Vvt süllyedés sebesség meghatározása

21310

Glukóz meghatározása

21150

Összes bilirubin meghatározása se-ban

21411

Trigliceridek meghatározása

225 220 216 216

21420

Összkoleszterin meghatározása

216 214

24600

Aszpartát-amino-transzferáz (GOT) meghat.

24610

Alanin-amino-transzferáz (GPT) meghat.

21120

Karbamid meghatározása szérumban

216 214 216 214 215 214

233 238 228 222 217 217 214 214

Top 10 beavatkozás száma (db) országosan, az OEP járóbeteg-jelentés alapján 2006-2007-ben OENO

Beavatkozás

2006

2007

28014

Vérkép, automatával IV.

5 071 458

4 550 950

24600

Aszpartát-amino-transzferáz (GOT) meghat.

4 782 909

4 158 077

24610

Alanin-amino-transzferáz (GPT) meghat.

4 782 189

4 130 804

21120

Karbamid meghatározása szérumban

4 651 392

4 120 996

24640

Gamma-glutamil-transzferáz meghatározása

4 363 473

3 794 108

21501

Kálium meghatározása szérumban

4 194 640

3 771 738

21500

Nátrium meghatározása szérumban

4 153 856

3 727 062

22550

Ált.vizeletvizsg.,üledék nélkül,min. 8 param.

4 069 617

3 545 292

21420

Összkoleszterin meghatározása

3 994 942

3 361 571

21150

Összes bilirubin meghatározása se-ban

3 959 071

3 414 664

14

Házak? Emberek?? Reformok??? Kihívások????

Tovább(elıre)lépés a laboratóriumi diagnosztikai szakmában • az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma hosszú távú stratégiai koncepciója (beteg/kliensközpontúság, a hatékonyság növelése, az ellátás színvonalának emelése, minıségi szolgáltatás nyújtása, szakmánk értékvesztésének megállítása) • a szakma felelıs képviselıinek egyeztetett véleménye • az eddig végrehajtott változtatások és azok hatásainak elemzése • hatástanulmányok és tényszerő adatok • széleskörő támogatottság

15

Hogyan juthatunk elı(bb)re? • csak úgy, ha következetesek vagyunk • tudjuk, honnan hová akarunk eljutni • számolunk (céljaink eléréséhez mi áll rendelkezésünkre anyagi és szellemi erıben, illetve a társadalmi/szakmapolitikai támogatottságban)

A szerkezetváltást is kikényszerítı legfıbb kihívásaink •

több év óta, olykor a betegellátást is veszélyeztetı, strukturális, funkcionális és finanszírozási válsághelyzetben vagyunk

•

a laboratóriumi diagnosztikai szakma értékvesztése

16

Milyen szerkezetváltásra, milyen minimum-feltételre, milyen személyzeti kompetencia listára lenne szükségünk? • komplex és alapjaiban is új • a tervezett ellátási szinteknek megfelelı legyen • az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma résztvevıivel közösen kialakított, átgondolt, egyeztetett program, következetesen végig vitt változtatás • belátható idın belül a kitőzött stratégiai cél megvalósítására is alkalmas alapot adjon

Milyen intézkedéseket szeretnénk? Milyen intézkedések élére állunk? • ne zavarják a fı stratégiai célkitőzésünk elérését • a betegek/kliensek számára is legyenek elfogadhatóak • kezeljük kiemelten, hogy az új struktúra, a minimum-feltétel és a személyzeti kompetencialista az illetékes ellenırzı szervek számára legyen: -

egyértelmő számonkérhetı ellenırizhetı és szükség esetén szankcionálható

17

A szakmai szervezeti egység (összesen 386 szolgáltatónál) státusza az OTH adatbázisa alapján 2006. december 31-én 697

700 600 500 400 300 200 100

49

32

0 Ideiglenesen engedélyezett

Átmenetileg engedélyezett

Engedélyezett

A 60/2003. minimumrendelet mindhárom alapkövetelmény-rendszerének (személyi feltételek, tárgyi feltételek és a szakmai környezet) megfelelt laboratóriumok száma 2006-2007-ben 60 53 50

darab

40 30 20

20

19

18 13

20 15

9

10

4

3

0 J0

J1

FJ1

Helyzetfelmérésben résztvevő

FJ2

FJ3

Helyzetfelmérésben megfelelt

18

A reformok eredményezzék • az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakmában dolgozó szolgáltatók/dolgozók - kiemelt megbecsülését - munkájuk erkölcsi és - anyagi elismerését. • a sikeres reform-folyamat támogathatóságának alapvetı követelménye: az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakmában szolgáltatást nyújtók munkáját a társadalmi hasznosságuknak megfelelıen becsüljék meg

Csökken az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma iránti érdeklıdés • egyre inkább növekszik a pályaelhagyók száma • diplomások, elsısorban - szakorvosok - szakgyógyszerészek - klinikai biokémikusok - vegyészek - orvosdiagnosztikai analitikusok mellett • szakasszisztensek és asszisztensek is hiányoznak a szolgáltató rendszerbıl

19

Laboratóriumi engedélyek, közfinanszírozás, jelentésadási kötelezettség teljesítése, orvosi órákkal rendelkezés és a szakorvos laboratóriumi vezetık száma 2007-ben 800

774

700

darab (fő)

600 500 400

366

325

300

261

253

200 100 0 ÁNTSZ

OEP

OSAP

Orvosi órával rendelkező laborok

Szakorvos laborvezetők száma

A laboratóriumi szakorvos laboratóriumvezetık munkahelyi megoszlása 366 vezetı helyen 2007-ben Laboratóriumi munkahely száma (db)

Szakorvos vezetık (fı)

1

178

2

50

3

16

4

6

5

2

6

1

Összesen:

253

20

Laboratóriumi orvosi óraszám és orvosi státusz 2007-ben Paraméter (indikátor)

Mennyiség

Orvosi óraszámmal rendelkezı labor (db)

366

Szerzıdött orvosi óraszám (óra/hét)

12061

Szerzıdött orvosi óraszám/labor (óra/hét)

33

Betöltött orvosi óraszám (óra/hét)

11433

Óraszám eltérés (óra/hét)

-628

Betöltött összes orvosi státusz

639

Egy orvosra jutó heti óraszám (óra/hét)

18


Mennyiség


366


12061


33


11433


-628


639


18

21

orvosi óraszám (óra/hét)

A laboratóriumi orvosi óraszám megoszlása 2007-ben 350 300 250 200 150 100

medián: 24

átlag: 31

50 0 1

37 73 109 145 181 217 253 289 325 361 laboratóriumok


Mennyiség


366


12061


33


11433


-628


639


18

22

Laboratóriumi orvosi állások helyzete a szerzıdés alapján 2007-ben (-628 óra/hét) 32; 9% 55; 15%

279; 76%

Egyensúly

Hiány

Többlet


Mennyiség


366


12061


33


11433


-628


639


18

23

A laboratóriumi szakorvosok munkahelyi megoszlása 639 munkahelyen 2007-ben Laboratóriumi munkahely száma (db) 1

Szakorvos (fı) 301

2

88

3

22

4

16

5

5

6

1

Összesen:

433


Mennyiség


366


12061


33


11433


-628


639


18

24

A laboratóriumi szolgáltatásban dolgozó szakemberek • az új struktúrában biztosítsunk számukra a magas szintő szakmai képzettségüknek megfelelı kompetenciát

A laboratóriumi szolgáltatásban dolgozók megoszlása a 2007. évi OSAP-jelentés alapján Laboratóriumban dolgozók

Fı

Klinikai lab. szakorvos Orvosi diplomás Klinikai lab. szakgyógyszerész Nem eü. egyetemi diplomás Orvosdiagnosztikai lab. analitikus

223 84 30 136 105

Szakasszisztens Ált. lab. asszisztens Segédasszisztens

209 252 121

Kisegítı dolgozó Összesen:

175 1335

25

Dolgozók ügyeleti/mőszak idejének munkaidıként való számítása •

jogszabály írja elı

•

nı a munkaterhelés és ez

•

veszélyezteti a betegbiztonságot is

•

a kialakítandó új struktúra, minimumfeltétel és a személyzeti kompetencia során vegyük figyelembe ezt a szempontot is

Finanszírozási és finaszírozhatósági kihívás • egymásra épülı, egymással kapcsolatban lévı, nem elszigetelt szerkezet (TVK gát?, stb.) • alakítsunk ki a progresszivitási szinteknek megfelelı orvosi laboratóriumi diagnosztikai struktúrát • ez célozza a jelenlegi alulfinanszírozottság felszámolhatóságát is • Nem tekintünk elfogadhatónak a laboratóriumi diagnosztikai szakmából történı bárminemő pénzkivonást!

26

A laboratóriumi diagnosztikai szolgáltatás pontszáma és a közfinanszírozás mennyisége 2006-2007-ben 35

31

29

30

26

25 milliárd

25 20 Pontszám Ft

15 10 5 0 2006.

2007.

Az orvosi laboratóriumi diagnosztika szerkezetátalakításának reformfolyamata • ne a politikai érdekeket • ne az ipari/gyártói szempontokat • hanem nagyon szigorúan a szakmai célokat, a beteg/kliens-központúságot szolgálja

27

Néhány összehasonlító adat (2007-ben) Hollandia

Magyarország

Lakosság (fő)

16 millió

10 millió

Laboratóriumok száma (db)

124

325

Vizsgálatok száma (db)

250 millió

146 millió

Laborköltség (€)

167 millió

100 millió

8

33

2 millió

449 ezer

16

15

0,67

0,68

10,44

10,00

Laborok száma/1 M lakos (db) Vizsgálatok száma/laboratórium (db) Vizsgálatok száma/lakos (db) Egy vizsgálat költsége (€) Laborkiadás/lakos (€/fő)

Ne maradjon CSAK reform és CSAK kihívás!!! • a kiinduló szempontok alapján vitázva • de a megegyezés mentén (kompromisszumokkal) kialakítva • hozzuk létre azt - az új orvosi laboratóriumi diagnosztikai struktúrát - minimum feltételeket és - személyzeti kompetencia-listát • melyben a lakossági szükségletek magas színvonalú minıségi kielégíthetıségét szem elıtt tartva • a beteg/kliens biztonsága • az ellenırizhetıség és • a finanszírozhatóság a legfontosabb kritériumok

28


A „Laboratóriumi struktúra és minimum feltételek újraszabályozása, laboratóriumi személyzet kompetenciája” munkacsoport 2008. április 25-én, Budapesten, az MLDT Szakmapolitikai Munkamegbeszélése keretében, konszenzussal kialakított javaslata

29

Résztvevık • • • • • • • • • • • • • • • • • •

Dr. Barna T. Katalin (Dunaújváros) Dr. Böcskei Gyöngyi (Csorna) Dr. Csongrádi Emıke (Siófok) Dr. Fekete Mátyás (Székesfehérvár) Dr. Gilányi Ibolya (Miskolc) Dr. Havass Zoltán (Hódmezıvásárhely) Dr. Hemrik Hilda (Szolnok) Dr. Litter Ilona (Pécs) Dr. Markó Eleonóra (Sopron) Dr. Nagy Erzsébet (Budapest) Deákné Dr. Nagy Gizella (Kapuvár) Dr. İsz Erzsébet (Marcali) Dr. Papp Erika (Budapest) Dr. Sikos Zita (Budapest) Dr. Székelyi Katalin (Szekszárd) Dr. Toldy Erzsébet (Szombathely) Dr. Tordai Attila (Budapest) Dr. Vámosi Ildikó (Miskolc)

Munkamenet • 2 részletben megtartott • 3 órás munkamegbeszélés • konszenzussal kialakított elvek • elvek mentén effektív munka elvégzése

30

Három kérdéskör • Struktúra-átalakítás és minimumfeltételek (Dr. Sikos Zita) • Személyi feltételek (Dr. Fekete Mátyás) • Személyi kompetenciák (Dr. Havass Zoltán)

Orvosi laboratóriumi diagnosztika speciális helyzete • Páciens/beteg szakorvosi ellátása nem mindig ott történik, ahol a beavatkozás elvégzésére megjelenik. • Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai beavatkozás „közfinanszírozása” nem mindig ott történik, ahol a beavatkozást helyileg elvégezték. • A beavatkozásért „közfinanszírozást” kapó szervezet és a beavatkozást ténylegesen elvégzı laboratórium nem mindig ugyanaz.

31

1. Struktúra-átalakítás és minimum-feltételek – 1. • Cél: csökkenteni a laboratóriumok számát és

a centralizáció irányába mutatni

• Három progresszivitási szint:

a) Egy mőszakban dolgozó, viszonylag szők vizsgálati paletta végzésére kompetens (felkészült) laboratórium b) Bıvített vizsgálati paletta végzésére kompetens (felkészült) laboratórium c) Csaknem teljes paletta végzésére kompetens (felkészült) laboratórium

1. Struktúra-átalakítás és minimum-feltételek – 2. • A 3 progresszivitási szinten (a,b,c)

kötelezıen végzendı paletta (OENOkód), TAT megadása szükséges

• A b) és c) szinteken a sürgısségi

minimális paletta (OENO-kód) meghatározása (TAT <60 perc)

• Szubspecialitások megjelenítése (b,c) • Csak vérvételi hely - szerzıdés

32

2. Személyi feltételek – 1. • Szakorvosi óraszám:

szakorvos, szakgyógyszerész és szakvizsgával rendelkezı klinikai biokémikus egyaránt teljesíthesse • Az a) szinten legalább egy részállású

laboratóriumi szakorvos, a b) és c) szinteken legalább egy heti 40 órában dolgozó laboratóriumi szakorvos szükséges

2. Személyi feltételek – 2. • Meghatározandó személyi feltételek a 3

progresszivitási szintnek megfelelıen:

szakvizsgával rendelkezı vagy arra kötelezett egyetemi diplomás orvosdiagnosztikai laboratóriumi analitikus szakasszisztens, szakképzett asszisztens, technológus számítógép-kezelıi ismeretekkel rendelkezı vagy segédasszisztens laboratóriumi kisegítı speciális feladatokra

33

2. Személyi feltételek – 3. • Az elızıkben meghatározott munkakört betöltık

között képzett minıségirányítási megbízott (felelıs) megjelölése szükséges

• A b) és c) szinteknél a több-mőszakos (régi nevén:

ügyelet) tevékenységet (>40 óra/hét laboratóriumi rendelkezésre állás) a létszám megadásánál figyelembe venni

• A laboratórium vezetıje lehet az OLVSZK

véleményének kikérése után laboratóriumi szakorvos, laboratóriumi szakgyógyszerész és szakvizsgával rendelkezı klinikai biokémikus

3. Személyi kompetenciák • Orvosi szakvélemény: szakorvos adja ki • Lelet kiadás: A laboratórium felelıs

vezetıjének felhatalmazása alapján megbízott egyetemi diplomás szakmai érvényesítését követıen történik

• Eredmény kiadás: A laboratórium felelıs

vezetıjének felhatalmazása alapján megbízott szakember technikai jóváhagyását követıen történik

• Továbbképzés: másik munkacsoport végezte

34

35

Köszönöm a figyelmet!

36

Szakmai felügyelet és a szakfelügyelık. Teljesítményjelentések és a laboratóriumi szerkezetváltás

Recommend Documents