Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja

     

2010.     

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja        

az alap‐, közép‐, emeltszintű, valamint felsőfokú  egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főisko‐ lai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben  orvos‐ és egészségtudományi képzési terület alap‐ képzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelke‐ zők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzé‐ sének és vizsgájának megszervezéséhez 

Egészségügyi Minisztérium 

1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak Téma 1. A sürgősségi légútbiztosítás és lélegeztetés jelentősége

Óraszám

Módszer

3

Előadás, Esetismertetés

7

Előadás, Demonstráció

Cél: az oxigén bejutás/bejuttatás, azaz a légzés/lélegeztethetőség biztosítása      

a sürgősségi kórfolyamatok jellemzői a sürgősségi betegmegítélés vizsgáló módszere: ABCDE az oxigénhiány vitális célszervi következményei légúti (A) és légzési (B) krízisek figyelemfelhívó és alarmírozó jelei a sürgősségi beavatkozásokat nehezítő körülmények (gyorsan romló állapot, telt gyomor, …) értékelése az oxigénhiányt súlyosbító gyakori ellátási hibák (nem megfelelő pozicionálás, a légútbiztosítás elégtelensége, az oxigénadás mellőzése, hatástalan lélegeztetés, a hatásosság ellenőrzésének elmulasztása)

2. Alapismeretek 2.1. A légzőrendszer A légutak anatómiája, élettani sajátosságai, kórtani vonatkozásai 2.1.1. A felső légutak Garat (Pharynx) a) Orrgarat (Nasopharynx: orrjáratok, szeptum, szinuszok) b) Szájgarat (Oropharynx: fogazat, nyelv, szájpad, adenoidok, epiglottis) Gége (Larynx) (a nyelvcsont, a pajzsporc, a hangrés, a gyűrűporc, a ligamentum conicum) 2.1.2. Alsó légutak (a trachea és a hörgőrendszer, az alveolusok) 2 1.3. A légutak csecsemő- és gyerekkori sajátosságai 2.2. A légzés élettani és kórtani jellemzői  a légzés mechanikája – a légzési munka – légzési paraméterek  O2 és CO2 szállítás a szervezetben  az alveoláris gázcsere  a légzési elégtelenség; kóros légzéstípusok és klinikai jelentőségük  a légzészavarok gyakori okai

6   

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban Téma

Óraszám

Módszer

3. Oxigénterápia  Biztonsági szempontok  Oxigén adásának javallatai, ellenjavallata  Az oxigénterápiához szükséges eszközök  Az oxigén bejuttatásának módjai (maszk, orrszonda, ballon-maszk-szelep egység)  A légutak párásításának jelentősége  A rezervoár ballon jelentősége  A beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata

1

Előadás, Demonstráció

4. Szabad légút biztosítása

8

Előadás, Demonstráció, Esetismertetés





a pulzoximetria és a CO2-detektor/kapnometria sürgősségi jelentősége (a mérési eredmények értékelése; mérési hibaforrások) a légzés csecsemő- és gyerekkori sajátosságai

2.3. A légúti elzáródás/veszélyeztetettség és a légzészavarok sürgősségi ellátásának algoritmusai 2.4. A légzés megítélése (légzésszám, légzési minta, segédizmok, hangjelenségek, auszkultáció)

4.1. A felső légutak elzáródásához vezető kórfolyamatok 4.2. A veszélyeztetettség és elzáródás felismerése 4.3. A légútbiztosítás algoritmusa 4.4. Azonnali beavatkozások  eszköz nélküli légútbiztosítás  a beteg pozicionálása  oxigén adása 4.5. Az eszközös légútbiztosítás általános indikációi 4.6. Az eszközös légútbiztosítás előkészítése  a beteg oxigenizálása  monitorizálás pulzoximéterrel, kapnométerrel/ kapnográffal  a légútbiztosító eszköz kiválasztása  a légúti leszívás és a lélegeztetés eszközeinek előkészítése  a légútbiztosító eszköz helyzetének megítéléséhez szükséges felszerelés előkészítése 4.7. A légútbiztosítás eszközei  Garatba vezetett (faringeális) eszközök száj-garat tubus (orofaringeális/Guedel) orr-garat tubus (nazofaringeális/Wendl)

7   

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban Téma 

Óraszám

Módszer

5

Előadás, Demonstráció, Esetismertetés

Vakon behelyezhető légútbiztosító (szupraglottikus) eszközök laringeális maszk kombitubus laringeális tubus

4.8. A légútbiztosító eszköz/ök gyakorlati alkalmazása  az eszköz megválasztásának javallatai, ellenjavallatai  a bevezetés technikája  a megfelelő helyzet ellenőrzése  rögzítés módjai  a bevezetés során előforduló hibák és szövődmények  a beavatkozás során észlelt szövődmény/ek felismerése és elhárítása  a beteg állapotának ellenőrzése a légútbiztosítás után 4.9. A beteg folyamatos megfigyelése a légútbiztosító eszköz behelyezése után 4.10. Segélykocsi/segítség hívásának indikációi 5. A lélegeztetés 5.1. A lélegeztetés mechanikája 5.2. Lélegeztetési módok  kontrollált lélegeztetés  asszisztált lélegeztetés 5.3. A lélegeztetés eszközei  öntelődő ballon – maszk – visszalégzést gátló szelep (BMSZ)  rezervoár ballon  oxigén 5.4. A levegő bejuttatásának útjai:  maszkon keresztül  maszkon és garattubuson keresztül  vakon behelyezhető szupraglottikus légútbiztosító eszközön keresztül 5.5. A lélegeztetés indikációi 5.6. Az oxigén koncentrációjának megválasztása 5.7. A PEEP–szelep alkalmazása 5.8. A lélegeztetés előkészítése  feltétel: szabad légút  a légúti leszívás és  a lélegeztetés eszközeinek készenléte 8   

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban Téma 

Óraszám

Módszer

a lélegeztetés monitorizálásának eszközei (pulzoximéter, kapnométer)

5.9. A csecsemő és gyermek ballonos lélegeztetésének sajátosságai 5.10. Hibák és szövődmények a lélegeztetés során 5.11. A hibák és szövődmények elhárításának módjai 5.12. A beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata a lélegeztetés alatt 5.13. Segélykocsi/segítség hívásának indikációi Összesen:

24

1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak Demonstrációs gyakorlatok Téma 1. Légútbiztosítás, lélegeztetés   



Módszer

8

Eszközismeret, technikai gyakorlat

20

Szituációs feladatok

A légútbiztosítási eszközök bevezetési technikájának elsajátítása A ballonos lélegeztetés különböző módjainak és útjainak elsajátítása A beavatkozások során előforduló hibák, szövődmények felismerésének és elhárításának gyakorlása

2. Légútbiztosítás, lélegeztetés 

Óraszám

Fantomgyakorlat o életszerű szituációk megoldásával o az egyes légútbiztosító eszközök szituációnak megfelelő kiválasztásával és alkalmazásával o a lélegeztetési mód megválasztásával o javallataik és ellenjavallataik megítélésével o a hibák és szövődmények felismerésével és elhárításával o a beteg folyamatos ellenőrző vizsgálatával o a beavatkozások megfelelő dokumentálásával o a beteg környezetével és a beteget átvevő orvossal történő kommunikációval Segélykocsi/segítséghívás szükségességének megítélése Összesen:

28

9   

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban Klinikai gyakorlatok Téma

Óraszám

Eset/rohamkocsi, sürgősségi osztály, intenzív terápiás osztályos gyakorlat

1. Sürgősségi betegvizsgálat  az ABCDE szerinti megítélés  a légút veszélyeztetettségének, elzáródásának felismerése  a légzési elégtelenség felismerése, a lélegeztetés indikációjának felismerése  döntés a légútbiztosítás és lélegeztetés módjáról

Orvos, mentőtiszt felügyelete mellett

2. A beavatkozások kivitelezése  azonnali beavatkozások  légútbiztosítás a beteg állapotának/a rendelkezésre álló légútbiztosító eszközöknek függvényében a sürgősségi algoritmusnak megfelelően  a tubusok megfelelő helyzetének megállapítása (szükség esetén auszkultáció, CO2-detektor/kapnométer)  a lélegeztetés indikációjának megítélése  döntés a lélegeztetés módjáról  a beteg monitorizálása  szövődmények felismerése, elhárítása  segítséghívás szükségességének megítélése  kommunikáció a beteg környezetével és a beteget átvevő orvossal  az eset dokumentálása Összesen:

Módszer

Bemutatás, szemléltetés, gyakoroltatás

28

2. Általános információk a licence vizsga megszervezéséhez: 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei    



Érvényes működési nyilvántartás Aktív fekvőbeteg-ellátó intézetben, sürgősségi ellátásban vagy kivonuló mentőmunkában eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell. A 80 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett 10-10 légútbiztosítás faringeális és szupraglottikus tubussal, 10 lélegeztetés öntelődő ballonnal. A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára.

 A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt gyakorlat eltöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogvi-

szonyban a munkáltató, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít. 10 

 

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban

2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani. 2.2.1. Személyi feltételek Háromtagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, az adott szakmához kapcsolódó (oxyológus, aneszteziológus, intenzív terápiás) szakorvos vagy mentőtiszt és a vizsgaszervező képviselője.

2.2.2. Tárgyi feltételek   

A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézet demonstrációs helyiségében történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. A gyakorlati vizsga lebonyolításához szükséges eszközök: o oxigén palack (stabil, mobil) reduktorral, flowméter, oxigénszonda, oxigénmaszk o pulzoximéter, CO2-detektor/kapnométer/kapnográf, fonendoszkóp o szupraglottikus légútbiztosításra és lélegeztetésre alkalmas fantom (fej) o légútbiztosító eszközök (faringeális és szupraglottikus eszközök) o a tubusrögzítés eszközei o lélegeztetésre alkalmas gyerek, csecsemő fantom o öntelődő ballon-maszk-visszalégzést gátló szelep (BMSZ) egység rezervoárral (felnőtt, gyermek, csecsemő), PEEP-szelep o a légúti leszívás eszközei (motoros/vákuumos leszívó készülék, leszívó katéterek) o a beavatkozások végzésére alkalmas fantom

2.3. A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga keretében az alábbi beavatkozások köré felépített szituációs feladatokat kell megoldaniuk a vizsgázóknak, mely legalább egy A és egy B tevékenységet tartalmaz: ’A’ tevékenységek:  faringeális tubus behelyezése  szupraglottikus tubus bevezetése ’B’ tevékenységek:  oxigénadagolás orrszondán/maszkon át  pulzoximéter alkalmazása  PEEP-szelep alkalmazása  kontrollált vagy asszisztált maszkos lélegeztetés öntelődő ballonnal (felnőtt, gyermek, csecsemő) A konkrét szituációs feladatokat a vizsga szerevezője állítja össze és a vizsga elnöke hagyja jóvá. A szituációs feladatok végrehajtása során felmerülő alapvető szempontok:  a beavatkozás javallatai – ellenjavallatai,  a hibák, szövődmények felismerése, 11   

Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban   

a hibák, szövődmények elhárítása, a beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata, szükség esetén segélykocsi/segítség hívása.

2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése   A vizsgabizottság a szituációs feladatot „megfelelt” ill. „nem felelt meg” minősítéssel értékeli. Nem felelt meg minősítés esetén pótfeladat húzására nincs lehetőség, újabb felkészülés után a vizsgát meg kell ismételni. Minősítésre javaslatot a szakorvos teszi melyet az elnök hagy jóvá. A vizsga akkor tekinthető sikeresnek, ha a bizottság a szituációs feladatot „megfelelt”-nek minősíti. A vizsgafeladat értékelése pontszámokkal történik. A maximálisan megszerezhető pontszám: 100. Nem fogadható el a vizsgán nyújtott teljesítmény, ha a vizsgázó bármilyen módon veszélyezteti a légútbiztosítás vagy lélegeztetés során a beteg életét, vagy a megszerzett pontszám 70 pontnál kevesebb. Adható pontszámok: Kommunikáció

1-5

A szituációs feladat szakszerű megoldása ’A’ feladat rész ’B’ feladat rész

1-35 1-35

Dokumentáció

1-5

Személyes kompetenciák  Felelősségtudat  Önállóság  Stressztűrő képesség  Döntésképesség  Empátiakészség

1-5

Társas kompetenciák  Közérthetőség  Meggyőzőkészség  Irányítási készség  Segítőkészség

1-5

Módszer kompetenciák  Logikus gondolkodás  Körültekintés, elővigyázatosság  Helyzetfelismerés  Problémamegoldás

1-10

12