Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban központi oktatási programja

2010.     

 

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés  sürgősségi állapotokban központi oktatási programja        

az alap‐, közép‐, emeltszintű, valamint felsőfokú  egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főisko‐ lai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben  orvos‐ és egészségtudományi képzési terület alap‐ képzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelke‐ zők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzé‐ sének és vizsgájának megszervezéséhez 

Egészségügyi Minisztérium 

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban   Az oktatási program az egészségügyi miniszter 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelete útmutatásai alapján készült.

A programot készítette: Dr. Márton Erzsébet Szakmailag lektorálta: Dr. Göbl Gábor Szerkesztette és pedagógiailag lektorálta: Vízvári László

Készült az Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet gondozásában Felelős kiadó: Vízvári László 2010

2   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban

Tartalom 1.

  2.

Információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez .............. 4 1.1. A képzés célja ........................................................................................................................... 4 1.2. A képzés célcsoportjai .............................................................................................................. 4 1.3. A képzésbe való belépés feltételei ............................................................................................ 4 1.3.1. Iskolai végzettség ............................................................................................................ 4 1.3.2. Szakmai végzettség......................................................................................................... 4 1.4. A képzés szervezésének feltételei ............................................................................................ 5 1.4.1. Személyi feltételek ........................................................................................................... 5 1.4.2. Tárgyi feltételek ............................................................................................................... 5 1.4.3. Oktatási segédletek ......................................................................................................... 5 1.5. A képzés struktúrája .................................................................................................................. 5 1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak ............................................................................................... 6 1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak ........................................................................................... 9 Információk a licence vizsga megszervezéséhez: ........................................................................ 10 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei .............................................................................................. 10 2.2. A vizsga megszervezésének feltételei .................................................................................... 10 2.2.1. Személyi feltételek ......................................................................................................... 11 2.2.2. Tárgyi feltételek ............................................................................................................. 11 2.3. A vizsga feladatai .................................................................................................................... 11 2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése .............................................................................. 12 

   

3   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban  

1. Információk az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzés megszervezéséhez 1.1. A képzés célja A képzés célja a sürgősségi ellátásban dolgozó ápolók, szakápolók, mentőápolók, diplomás ápolók felkészítése az eszközös légútbiztosításra és az öntelődő ballonos lélegeztetés alkalmazására ill. az azokhoz kapcsolódó szakmai tevékenységek végzésére. Megszerzendő készségek felsorolása:                 

A légutak és a légzés megítélése A pulzoximetriás értékek értékelése Légútbiztosítás szükségességének megítélése Sürgősségi esetekben eszközös légútbiztosítás kivitelezése - oro-/nazofaringeális tubussal - szupraglottikus légútbiztosító eszközökkel Arcmaszk használata ballonos lélegeztetéssel Laringeális maszk alkalmazása A légútbiztosító eszköz megfelelő helyzetének megítélése (hármas érzékeléssel/auszkultációval/C02-detektorral/kapnométerrel) A légútbiztosítás során előforduló hibák és szövődmények felismerése és elhárítása A lélegeztetés szükségességének megítélése Lélegeztetés visszalégzést gátló szelepes maszkos öntelődő ballonnal (felnőtt, csecsemő, gyermek) Kontrollált és asszisztált lélegeztetés kivitelezése PEEP lélegeztetés alkalmazása Oxigénterápia alkalmazása A lélegeztetés során előforduló hibák és szövődmények felismerése és elhárítása A beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata A beteg állapotának és a beavatkozásoknak megfelelő dokumentálása Kommunikáció a beteg környezetével és a beteget átvevő orvossal

1.2. A képzés célcsoportjai A sürgősségi ellátás különböző színterein tevékenykedő egészségügyi szakképesítéssel rendelkező szakdolgozók, akik munkájuk kapcsán légútbiztosítást és lélegeztetést végeznek.

1.3. A képzésbe való belépés feltételei 1.3.1. Iskolai végzettség Középiskolai végzettség, érettségi

1.3.2. Szakmai végzettség  

OKJ ápoló szakképesítés vagy 5.4 szintű egészségügyi szakmacsoporton belüli szakirányú szakképesítés vagy 4 

 

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban  

 

OKJ előtti államilag elismert egészségügyi ápoló szakképesítés (felnőtt, gyermek szakápoló) vagy mentőápolói szakképesítés vagy diplomás ápolói, ápoló (BSc) képesítés egy év szakmai gyakorlat

1.4. A képzés szervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzést a központilag kiadott eljárási rend alapján kell lebonyolítani.

1.4.1. Személyi feltételek  

felnőttoktatásban jártas, egészségügyi szolgáltatónál aktív ellátásban közreműködő szakorvos (oxiológus/sürgősségi/aneszteziológus-intenzív terápiás szakorvos), aki az adott szakterületen legalább 5 éves szakmai tapasztalattal rendelkezik és/vagy legalább öt éves gyakorlattal rendelkező aneszteziológiai szakasszisztens ill. intenzív terápiás szakápoló, vagy mentőtiszt, vagy ezen területre vonatkozó licence vizsgával rendelkező szakdolgozó

1.4.2. Tárgyi feltételek            

elméleti oktatáshoz és a demonstrációs gyakorlatokhoz oktatóhelyiség oktatástechnikai eszközök (tábla, projektor, számítógép) oxigén palack (stabil, mobil) reduktorral, flowméter, oxigénszonda, oxigénmaszk pulzoximéter, CO2-detektor/kapnométer/kapnográf szupraglottikus légútbiztosításra és lélegeztetésre alkalmas fantom (fej) légútbiztosító eszközök (faringeális és szupraglottikus eszközök) a tubusrögzítés eszközei öntelődő ballon-maszk-visszalégzést gátló szelep (BMSZ) egység rezervoárral (felnőtt és csecsemő), PEEP-szelep a légúti leszívás eszközei (motoros/vákuumos leszívó készülék, leszívó katéterek) fonendoszkóp ALS fantom (felnőtt) BLS fantom (csecsemő)

1.4.3. Oktatási segédletek 

Dr. Márton E. – Dr. Máté Á. – Dr. Gesztes É.: Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi ellátásban. ETI, Budapest, 2010.

Ajánlott irodalom  Dr. Gőbl Gábor (szerk.): Oxiológia. Medicina Könyvkiadó Rt., Budapest, 2001.

1.5. A képzés struktúrája A képzés időtartama 80 óra, melyből 24 óra elmélet, 28 óra demonstrációs gyakorlat és 28 óra klinikai gyakorlat. A klinikai gyakorlatot 2-5 fős csoportokban a képzést szervező által kijelölt klinikai egységekben kell letölteni, ahol az alábbi tematika szerinti beavatkozásokat gyakorolják a képzésben résztvevők. A demonstrációs gyakorlaton csoportbontásban a beavatkozásokat, te5   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban vékenységeket gyakorolják fantomon vagy demonstrációs segédeszközön, szituációs ill. szimulációs feladatokat oldanak meg.

1.5.1. Elméleti oktatási tartalmak Téma 1. A sürgősségi légútbiztosítás és lélegeztetés jelentősége

Óraszám

Módszer

3

Előadás, Esetismertetés

7

Előadás, Demonstráció

Cél: az oxigén bejutás/bejuttatás, azaz a légzés/lélegeztethetőség biztosítása  a sürgősségi kórfolyamatok jellemzői  a sürgősségi betegmegítélés vizsgáló módszere: ABCDE  az oxigénhiány vitális célszervi következményei  légúti (A) és légzési (B) krízisek figyelemfelhívó és alarmírozó jelei  a sürgősségi beavatkozásokat nehezítő körülmények (gyorsan romló állapot, telt gyomor) értékelése  az oxigénhiányt súlyosbító gyakori ellátási hibák (nem megfelelő pozicionálás, a légútbiztosítás elégtelensége, az oxigénadás mellőzése, hatástalan lélegeztetés, a hatásosság ellenőrzésének elmulasztása) 2. Alapismeretek 2.1. A légzőrendszer A légutak anatómiája, élettani sajátosságai, kórtani vonatkozásai 2.1.1. A felső légutak Garat (Pharynx) a) Orrgarat (Nasopharynx: orrjáratok, szeptum, szinuszok) b) Szájgarat (Oropharynx: fogazat, nyelv, szájpad, adenoidok, epiglottis) Gége (Larynx) (a nyelvcsont, a pajzsporc, a hangrés, a gyűrűporc, a ligamentum conicum) 2.1.2. Alsó légutak (a trachea és a hörgőrendszer, az alveolusok) 2 1.3. A légutak csecsemő- és gyerekkori sajátosságai 2.2. A légzés élettani és kórtani jellemzői  a légzés mechanikája – a légzési munka – légzési paraméterek  O2 és CO2 szállítás a szervezetben  az alveoláris gázcsere  a légzési elégtelenség; kóros légzéstípusok és klinikai jelentőségük  a légzészavarok gyakori okai  a pulzoximetria és a CO2-detektor/kapnometria sürgősségi jelentősége (a mérési eredmények értékelése; mérési hibaforrások)  a légzés csecsemő- és gyerekkori sajátosságai

6   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban Téma

Óraszám

Módszer

1

Előadás, Demonstráció

8

Előadás, Demonstráció, Esetismertetés

2.3. A légúti elzáródás/veszélyeztetettség és a légzészavarok sürgősségi ellátásának algoritmusai 2.4. A légzés megítélése (légzésszám, légzési minta, segédizmok, hangjelenségek, auszkultáció) 3. Oxigénterápia       

Biztonsági szempontok Oxigén adásának javallatai, ellenjavallata Az oxigénterápiához szükséges eszközök Az oxigén bejuttatásának módjai (maszk, orrszonda, ballon-maszk-szelep egység) A légutak párásításának jelentősége A rezervoár ballon jelentősége A beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata

4. Szabad légút biztosítása 4.1. A felső légutak elzáródásához vezető kórfolyamatok 4.2. A veszélyeztetettség és elzáródás felismerése 4.3. A légútbiztosítás algoritmusa 4.4. Azonnali beavatkozások  eszköz nélküli légútbiztosítás  a beteg pozicionálása  oxigén adása 4.5. Az eszközös légútbiztosítás általános indikációi 4.6. Az eszközös légútbiztosítás előkészítése  a beteg oxigenizálása  monitorizálás pulzoximéterrel, kapnométerrel/ kapnográffal  a légútbiztosító eszköz kiválasztása  a légúti leszívás és a lélegeztetés eszközeinek előkészítése  a légútbiztosító eszköz helyzetének megítéléséhez szükséges felszerelés előkészítése 4.7. A légútbiztosítás eszközei  Garatba vezetett (faringeális) eszközök száj-garat tubus (orofaringeális/Guedel) orr-garat tubus (nazofaringeális/Wendl)  Vakon behelyezhető légútbiztosító (szupraglottikus) eszközök laringeális maszk kombitubus laringeális tubus

7   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban Téma

Óraszám

Módszer

5

Előadás, Demonstráció, Esetismertetés

4.8. A légútbiztosító eszköz/ök gyakorlati alkalmazása  az eszköz megválasztásának javallatai, ellenjavallatai  a bevezetés technikája  a megfelelő helyzet ellenőrzése  rögzítés módjai  a bevezetés során előforduló hibák és szövődmények  a beavatkozás során észlelt szövődmény/ek felismerése és elhárítása  a beteg állapotának ellenőrzése a légútbiztosítás után 4.9. A beteg folyamatos megfigyelése a légútbiztosító eszköz behelyezése után 4.10. Segélykocsi/segítség hívásának indikációi 5. A lélegeztetés 5.1. A lélegeztetés mechanikája 5.2. Lélegeztetési módok  kontrollált lélegeztetés  asszisztált lélegeztetés 5.3. A lélegeztetés eszközei  öntelődő ballon – maszk – visszalégzést gátló szelep (BMSZ)  rezervoár ballon  oxigén 5.4. A levegő bejuttatásának útjai:  maszkon keresztül  maszkon és garattubuson keresztül  vakon behelyezhető szupraglottikus légútbiztosító eszközön keresztül 5.5. A lélegeztetés indikációi 5.6. Az oxigén koncentrációjának megválasztása 5.7. A PEEP–szelep alkalmazása 5.8. A lélegeztetés előkészítése  feltétel: szabad légút  a légúti leszívás és  a lélegeztetés eszközeinek készenléte  a lélegeztetés monitorizálásának eszközei (pulzoximéter, kapnométer) 5.9. A csecsemő és gyermek ballonos lélegeztetésének sajátosságai

8   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban Téma

Óraszám

Módszer

5.10. Hibák és szövődmények a lélegeztetés során 5.11. A hibák és szövődmények elhárításának módjai 5.12. A beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata a lélegeztetés alatt 5.13. Segélykocsi/segítség hívásának indikációi Összesen:

24

1.5.2. Gyakorlati oktatási tartalmak Demonstrációs gyakorlatok Téma

Óraszám

Módszer

1. Légútbiztosítás, lélegeztetés  A légútbiztosítási eszközök bevezetési technikájának elsajátítása  A ballonos lélegeztetés különböző módjainak és útjainak elsajátítása  A beavatkozások során előforduló hibák, szövődmények felismerésének és elhárításának gyakorlása

8

Eszközismeret, technikai gyakorlat

2. Légútbiztosítás, lélegeztetés  Fantomgyakorlat o életszerű szituációk megoldásával o az egyes légútbiztosító eszközök szituációnak megfelelő kiválasztásával és alkalmazásával o a lélegeztetési mód megválasztásával o javallataik és ellenjavallataik megítélésével o a hibák és szövődmények felismerésével és elhárításával o a beteg folyamatos ellenőrző vizsgálatával o a beavatkozások megfelelő dokumentálásával o a beteg környezetével és a beteget átvevő orvossal történő kommunikációval  Segélykocsi/segítséghívás szükségességének megítélése

20

Szituációs feladatok

Összesen:

28

Klinikai gyakorlatok Téma 1. Sürgősségi betegvizsgálat  az ABCDE szerinti megítélés  a légút veszélyeztetettségének, elzáródásának felismerése

Óraszám

Módszer Eset/rohamkocsi, sürgősségi osztály, intenzív terápiás osztá-

9   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban  

lyos gyakorlat

a légzési elégtelenség felismerése, a lélegeztetés indikációjának felismerése döntés a légútbiztosítás és lélegeztetés módjáról

Orvos, mentőtiszt felügyelete mellett

2. A beavatkozások kivitelezése  azonnali beavatkozások  légútbiztosítás a beteg állapotának/a rendelkezésre álló légútbiztosító eszközöknek függvényében a sürgősségi algoritmusnak megfelelően  a tubusok megfelelő helyzetének megállapítása (szükség esetén auszkultáció, CO2-detektor/kapnométer)  a lélegeztetés indikációjának megítélése  döntés a lélegeztetés módjáról  a beteg monitorizálása  szövődmények felismerése, elhárítása  segítséghívás szükségességének megítélése  kommunikáció a beteg környezetével és a beteget átvevő orvossal  az eset dokumentálása Összesen:

Bemutatás, szemléltetés, gyakoroltatás

28

2. Információk a licence vizsga megszervezéséhez: 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei     



A képzésbe lépés feltételeinek a megléte (lásd 1.3) Érvényes működési nyilvántartás Aktív fekvőbeteg-ellátó intézetben, sürgősségi ellátásban vagy kivonuló mentőmunkában eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell. A 80 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett 10-10 légútbiztosítás faringeális és szupraglottikus tubussal, 10 lélegeztetés öntelődő ballonnal. A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2 pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára.

 A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt gyakorlat eltöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogvi-

szonyban a munkáltató, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít.

2.2. A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani.

10   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban

2.2.1. Személyi feltételek A vizsgát háromtagú vizsgabizottság előtt kell letenni, melynek tagjai - az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, - az adott szakmához kapcsolódó (oxyológus, aneszteziológus, intenzív terápiás) szakorvos és a - vizsgaszervező képviselője. legalább öt éves gyakorlattal rendelkező aneszteziológiai szakasszisztens ill. intenzív terápiás szakápoló, vagy mentőtiszt, vagy ezen területre vonatkozó licence vizsgával rendelkező szakdolgozó

2.2.2. Tárgyi feltételek   

A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézetek demonstrációs helyiségében történhet, ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására. A gyakorlati vizsga lebonyolításához szükséges eszközök: o oxigén palack (stabil, mobil) reduktorral, flowméter, oxigénszonda, oxigénmaszk o pulzoximéter, CO2-detektor/kapnométer/kapnográf, fonendoszkóp o szupraglottikus légútbiztosításra és lélegeztetésre alkalmas fantom (fej) o légútbiztosító eszközök (faringeális és szupraglottikus eszközök) o a tubusrögzítés eszközei o lélegeztetésre alkalmas gyerek, csecsemő fantom o öntelődő ballon-maszk-visszalégzést gátló szelep (BMSZ) egység rezervoárral (felnőtt, gyermek, csecsemő), PEEP-szelep o a légúti leszívás eszközei (motoros/vákuumos leszívó készülék, leszívó katéterek) o a beavatkozások végzésére alkalmas fantom

2.3. A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga keretében az alábbi beavatkozások köré felépített szituációs feladatokat kell megoldaniuk a vizsgázóknak, mely legalább egy A és egy B tevékenységet tartalmaz: ’A’ tevékenységek:  faringeális tubus behelyezése  szupraglottikus tubus bevezetése ’B’ tevékenységek:  oxigénadagolás orrszondán/maszkon át  pulzoximéter alkalmazása  PEEP-szelep alkalmazása  kontrollált vagy asszisztált maszkos lélegeztetés öntelődő ballonnal (felnőtt, gyermek, csecsemő) A konkrét szituációs feladatokat a vizsga szerevezője állítja össze és a vizsga elnöke hagyja jóvá. A szituációs feladatok végrehajtása során felmerülő alapvető szempontok:  a beavatkozás javallatai – ellenjavallatai,  a hibák, szövődmények felismerése,  a hibák, szövődmények elhárítása, 11   

Szabad légút biztosítás, lélegeztetés sürgősségi állapotokban  a beteg folyamatos ellenőrző vizsgálata,  szükség esetén segélykocsi/segítség hívása.

2.4. A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése   A vizsgabizottság a szituációs feladatot „megfelelt” ill. „nem felelt meg” minősítéssel értékeli. Nem felelt meg minősítés esetén pótfeladat húzására nincs lehetőség, újabb felkészülés után a vizsgát meg kell ismételni. Minősítésre javaslatot a szakorvos teszi melyet az elnök hagy jóvá. A vizsga akkor tekinthető sikeresnek, ha a bizottság a szituációs feladatot „megfelelt”-nek minősíti. A vizsgafeladat értékelése pontszámokkal történik. A maximálisan megszerezhető pontszám: 100. Nem fogadható el a vizsgán nyújtott teljesítmény, ha a vizsgázó bármilyen módon veszélyezteti a légútbiztosítás vagy lélegeztetés során a beteg életét, vagy a megszerzett pontszám 70 pontnál kevesebb. Adható pontszámok: Kommunikáció

1-5

A szituációs feladat szakszerű megoldása ’A’ feladat rész ’B’ feladat rész

1-35 1-35

Dokumentáció

1-5

Személyes kompetenciák  Felelősségtudat  Önállóság  Stressztűrő képesség  Döntésképesség  Empátiakészség

1-5

Társas kompetenciák  Közérthetőség  Meggyőzőkészség  Irányítási készség  Segítőkészség

1-5

Módszer kompetenciák  Logikus gondolkodás  Körültekintés, elővigyázatosság  Helyzetfelismerés  Problémamegoldás

1-10

12