LAMPIRAN KUESIONER RESPONDEN: PENDERITA / SUSPECT AVIAN INFLUENZA DAN KELUARGA PENDERITA / SUSPECT AVIAN INFLUENZA YANG BERTEMPAT TINGGAL DI WILAYAH KOTA BANDUNG I. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama: 2. Alamat: 3. Usia: 4. Jenis Kelamin: a) Laki-laki b) Perempuan 5. Pekerjaan : a) Tidak bekerja/Anda rumah tangga b) Buruh tani/pabrik c) Pegawai negri/TNI/Polri d) Pegawai swasta e) Dagang/swasta f) Pensiunan g) Lain-lain 6. Pendidikan : a) Tidak sekolah/tidak tamat SD b) Tamat SD/sederajat c) SLTP/sederajat d) SLTA/sederajat e) Akademi/perguruan tinggi II. Pertanyaan tentang Pengetahuan 1. Pernahkah anda mendengar tentang penyakit avian influenza / flu burung pada manusia? a) Pernah b) Tidak/belum pernah 2. Dapatkah Anda menyebutkan gejala-gejala penyakit flu burung pada manusia? (Jawaban boleh lebih dari satu) a) Demam b) Sesak nafas c) Batuk d) Sakit kepala e) Sakit tenggorokan f) Nyeri sendi g) Tidak tahu h) Lain-lain: ____________________________
62
Universitas Kristen Maranatha
3. Dapatkah Anda menyebutkan gejala-gejala penyakit flu burung pada unggas? (jawaban boleh lebih dari satu) a) Kebiruan (sianosis) pada jengger b) Keluar cairan dari hidung c) Mencret d) Lemah e) Perdarahan subkutan 4. Avian influenza pada manusia disebabkan oleh apa? a) Bakteri/kuman b) Virus c) Burung d) Tidak diimunisasi / divaksinasi e) Tidak tahu f) Lain-lain: _____________________________ 5. Apakah avian influenza dapat menular? a) Ya b) Tidak c) Tidak tahu 6. Bagaimana cara penularan avian influenza? a) Melalui udara b) Kontak dengan penderita (bersentuhan, muntah, dll) c) Tidak tahu d) Lain-lain: _______________________________ 7. Apakah avian influenza dapat dicegah? a) Ya b) Tidak c) Tidak tahu 8. Bagaimana mencegah penyakit avian influenza? a) Imunisasi / vaksinasi b) Menjauhi penderita avian influenza c) Pemberantasan burung-burung liar atau yang diduga terinfeksi virus d) Melaksanakan prinsip hidup sehat dan higienis (mencuci tangan, makan bergizi, istirahat cukup, memasak daging dengan baik, dll) e) Tidak tahu f) Lain-lain: ________________________________ III. Pertanyaan mengenai Sikap 9. Apa yang Anda pertama kali lakukan ketika mendapatkan Anda atau keluarga Anda terkena gejala-gejala avian influenza? a) Langsung mengobatinya b) Membawanya ke Puskesmas atau balai pengobatan terdekat c) Langsung dibawa ke rumah sakit d) Lain-lain: ________________________________
63
Universitas Kristen Maranatha
10. Apakah tersangka melaksanakan setiap prosedur yang dibuat oleh pihak berwenang/rumah sakit? a) Ya b) Tidak (Mengapa:___________________________________ ) 11. Apakah ada penyuluhan tentang penyakit flu burung di daerah tempat tinggal Anda? a) Ada b) Tidak c) Tidak tahu 12. Bila ada apakah Anda mengikutinya? a) Ya b) Tidak (mengapa: ________________________________ ) 13. Apakah sebelumnya tersangka pergi ke tempat/daerah yang terjangkit positif avian influenza ? a) Ya (Sebutkan :_______________________________________) b) Tidak 14. Apakah ada sikap khusus atau kebiasaan tertentu yang dirubah atau diberlakukan dalam keluarga semenjak adanya berita avian influenza yang sedang menyebar ? a) Ya (Sebutkan:___________________________________________) b) Tidak IV. Pertanyaan Mengenai Perilaku 15. Apakah di daerah tempat tinggal Anda terdapat banyak burung liar? a) Ya b) Tidak 16. Apakah Anda memelihara binatang peliharaan? a) Ya, binatang unggas b) Ya : ________________________________ c) Tidak 17. Apakah tetangga dekat Anda memelihara binatang peliharaan? a) Ya, binatang unggas b) Ya : ________________________________ c) Tidak 18. Jika Anda memelihara binatang, apakah Anda membersihkan kandangnya secara rutin? a) Ya, secara rutin b) Ya, kadang-kadang c) Tidak
64
Universitas Kristen Maranatha
19. Sebelum Anda terkena penyakit, apakah ada kejadian aneh atau mencurigakan di sekitar Anda? (contoh: unggas tiba-tiba mati, orang sekitar Anda terkena penyakit serupa) a) Ya b) Tidak 20. Apakah Anda atau keluarga Anda melaksanakan secara tertib gaya hidup sehat, bersih dan higienis (Contoh: mencuci tangan sebelum makan)? a) Ya b) Tidak 21. Bagaimana cara anda/keluarga anda memasak daging unggas untuk dikonsumsi? a) Rebus dahulu sampai mendidih (matang) b) ½ matang c) lain-lain 22. Apakah Anda mempunyai usulan atau saran bagi pencegahan dan penanggulangan penyakit Avian Influenza? Jawaban : _____________________________
65
Universitas Kristen Maranatha
DATA KASUS FLU BURUNG DI KOTA BANDUNG
N O
TAHUN
KASUS
1
2005
SUSPEK AI
2
3
2006
2006
SUSPEK AI
POSITIF AI
KELURAHAN
Sukapura Cipamokolan Dungus Cariang Kujang Sari Sukabungah Babakansari Babakan Tarogong Cigadung Cipadung Mengger Pasir Endah Dago Kebonwaru Wates Kebon waru 66
KECAMATAN
PUSKESMAS
JUMLAH KASUS
Kiaracondong Rancasari Andir Bandung Kidul Sukajadi Kiaracondong Bojongloa Kaler Cibeunying Cibiru Bandung Kidul Ujung Berung Coblong Batununggal Bandung Kidul
Babakansari Cipamokola Garuda Buah Batu Sukajadi Babakansari Sukapakir
2
Cikutra Baru Cipadung Mengger Cilengkrang Dago Kiaracondo Pasawahan
1
Batununggal
Kiaracondong
1
2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 3
Universitas Kristen Maranatha
KELURAHAN YANG UNGGAS POSITIF FLU BURUNG
NO
KELURAHAN
KECAMATAN
PUSKESMAS
TAHUN 2005
1 2 3 4
Geger Kalong Sindangjaya Pasirluyu Babakan
Sukasari Arcamanik Regol Bojongloa Kaler
Sukarasa Cicadas Pasirluyu Sukapakir
1 2 3 4 5 6 7
TAHUN 2006 Babakan Asih Sukagalih Margasari Margasenang Cigadung Dago Sekejati
Bojongloa Kaler Sukajadi Margacinta Margacinta Cibenying Kaler Coblong Margacinta
Cetarip Sukawarna Margahayu Raya Margahayu Raya Cikutra Baru Dago Sekejati
67
Universitas Kristen Maranatha
PETA DAERAH RAWAN FLU BURUNG DI KOTA BANDUNG #
KELURAHAN DENGAN UNGGAS POSITIF FLU BURUNG
+
KELURAHAN DENGAN MANUSIA DAN UNGGAS POSITIF FLU BURUNG
*
KELURAHAN DENGAN UNGGAS POSITIF DAN TERDAPAT KASUS SUSPEC
@
KELURAHAN YANG TERDAPAT KASUS SUSPEC MANUSIA
68
RIWAYAT HIDUP PENULIS
Nama
: Rechta Antartika
NRP
: 0310017
Tempat dan Tanggal Lahir
: Bandung, 16 Juni 1985
Alamat
: Jl. Cijawura Girang II No. 24 Bandung,Jawa-Barat
Riwayat Pendidikan
:
•
Tahun 1991 lulus TK Melati SOE Kabupaten Kupang
•
Tahun 1997 lulus SDN Banjarsari V Bandung
•
Tahun 2000 lulus SLTPN 7 Bandung
•
Tahun 2003 lulus SMUN 3 Bandung
•
Tahun 2006 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandung
78
Universitas Kristen Maranatha
