Surveillance nozokomiálních infekcí novorozenců velmi nízké porodní hmotnosti v ČR MUDr. Petr Švihovec FN-Motol a 2.LF UK Praha
Pracovní skupina pro sledování nozokomiálních infekcí Česká Neonatologická spol. ČLS JEP SNEH 23.9.2014 Brno
Natalita a novorozenecká úmrtnost (NÚ) v ČR Natalita
NÚ
(x 1000)
(‰)
140
9 120
119
120 100
108 7,7
90
8 7
6
80
5
60
4 3
40 20
2
2,3 1,36
0
0
Natalita SNEH 23.9.2014 Brno
1
NÚ © ČNeoSpol., R. Plavka
Příčiny NÚ bez vrozených vad 2000
2010 13/10%
21/16% 51/40%
52/42%
46/37%
45/35% 13/11%
11/9%
IVH / HIE
ARS
INF
Jiné
Přes pokračující pokles NÚ se nedaří snížit podíl infekčních komplikací na celkové novorozenecké úmrtnosti. Infekční komplikace se zásadním způsobem podílí na novorozenecké úmrtnosti. SNEH 23.9.2014 Brno
© ČNeoSpol., R. Plavka
Příčiny NÚ bez vrozených vad PH < 1500g 2010 26/14% 65/35% 80/43% 14/8%
IVH / HIE SNEH 23.9.2014 Brno
ARS
INF
Jiné © ČNeoSpol., R. Plavka
Úvod • Ovlivnění výskytu nozokomiálních infekcí se stává prioritou celého oboru neonatologie
• Pozornost zaměřena na nejrizikovější skupinu (NVNPH = pod 1500g) • Pro identifikaci problémů jsou nutná validní data • Potřeba výběru proveditelných opatření s maximálním potenciálem pro snížení výskytu nozokomiálních infekcí
SNEH 23.9.2014 Brno
Historie • Izolované snahy o sledování NI od konce 90.let • Myšlenka metodického sjednocení od r. 2003, praktická realizace až v r. 2010 • 2010-2012 období sjednocení a doladění metodiky • Od r. 2013 uspokojivá výpovědní hodnota dat pokrývající celou ČR • Úzká spolupráce se Slovenskou Neonatologickou společností SNEH 23.9.2014 Brno
Základní metodika • Forma průběžné prospektivní otevřené kohortové incidenční studie • Limit porodní hmotnosti pod 1500g • Sledování všech typů infekčních epizod a souvisejících rizikových parametrů během celé poporodní hospitalizace • Diagnostická kritéria infekcí vychází z kritérií CDC – modifikována dle klinické praxe v ČR. SNEH 23.9.2014 Brno
Sledované parametry • Typy infekcí
• Rizikové parametry
• • • • • • • • •
• • • • • • •
Infekce krevního oběhu (BSI) Pneumonie NEC / ostatní GIT infekce CNS Močové cesty Kosti, klouby Kůže Jiné určené infekce Infekce bez systémové ATB léčby SNEH 23.9.2014 Brno
Gestační stáří Porodní hmotnost Mortalita Délka hospitalizace Mechanická ventilace Infuzní léčba Cévní katetry – typ, doba zavedení • ATB terapie
Výsledky za rok 2013 • Data z 12 perinatologických a 1 intermediárního centra • Celkem hodnoceno 1140 NVNPH narozených od 1.1.2013 do 31.12.2013 (≈ 94% narozených NVNPH) • Průměrná porodní hmotnost • Průměrné postkoncepční stáří • Mortalita
SNEH 23.9.2014 Brno
1110g 28,9 týdnů 8,03%
Charakteristika pacientů rok 2013 Ventilovaní pacienti Pacienti s infuzí Pacienti s ATB terapií
43,45 % 99,11 % 70,54 %
Délka hospitalizace * Délka infuzní terapie * Délka mechan. ventilace * Délka ATB terapie *
48,83 dnů 9,67 dnů 6,63 dnů 8,21 dnů * = hodnoty mediánu
SNEH 23.9.2014 Brno
Pacienti s infekcí (%) (%) 80 70 60
50
72,3
72,0
67,0
46,6
46,0 41,1
48,1 50,6
42,2
42,9
40 30 20
24,7 17,4
10 0
SNEH 23.9.2014 Brno
24,2
27,7
Počet inf.epizod / 100 pacientů 140 121,7
120 104,1
100 80
89,7 65,0
64,2
59,4 58,4
60 40 20
72,3
64,6 53,6 34,3
26,8 17,4
0
SNEH 23.9.2014 Brno
31,2
Rozložení typů infekcí BSI PNEU
20,5%
NEC Jiné GIT inf.
4,8%
42,0%
2,5% 0,4%
IMC Inf. kostí/kloubů
3,8%
1,0%
3,1%
Inf. CNS
Inf. kůže
9,4%
Jiné urč.inf.
12,5% Inf. bez syst ATB SNEH 23.9.2014 Brno
BSI / 100pac. (Infekce krevního oběhu) 70 60 17
50 BSI / 100pac.
28 40 0
30 20
10
44
17
8 10
17
0
10
9
4
31
11
0
BSI / 100 pac. SNEH 23.9.2014 Brno
13 16 6
27
3 9
15
9
0
17
18
3 8
Katetrové BSI / 100 pac.
Katetrové BSI / 1000 katetrodnů 35
32,57
30
27,08
25 20 15,20
15 10
12,37 10,18
6,99 4,91
5
0
9,80
8,94
2,27
2,05 0,00
SNEH 23.9.2014 Brno
0,00
0,00
Využití centrálních vstupů 0,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0
0,45
0,29 0,26
0,25 0,19 0,19
0,19 0,16 0,10
SNEH 23.9.2014 Brno
0,09
0,15
0,13 0,09
0,06
Souhrn • Získaná data potvrzují závažnost problému • Výrazné rozdíly mezi pracovišti – – – –
SNEH 23.9.2014 Brno
Celkový výskyt infekcí Dominující typy infekcí Diagnosticko-terapeutické postupy Struktura pacientů
Závěry
(1)
• Jednotlivá pracoviště mají rozdílné dominantní problémy • Neuvážená centrální doporučení mohou být neúčinná a kontraproduktivní • Nutnost analýzy dat nejen na centrální, ale zejména na lokální úrovni • Podrobná analýza provozních rozdílů mezi jednotlivými pracovišti SNEH 23.9.2014 Brno
Závěry
(2)
• Zaměření na zcela základní provozní podmínky – Dostatečný prostor s odpovídajícím architektonickým řešením – Možnost izolace pacientů – Odpovídající personální zajištění – Důsledné oddělení „špinavých“ a „čistých“ provozů – Hygienické návyky personálu • Hygiena rukou
SNEH 23.9.2014 Brno
Plány • Pokračování průběžného sběru a vyhodnocování dat dle stávající metodiky, vyhodnocování změn • Analýza a porovnání provozní situace na jednotlivých pracovištích – Architektonické řešení oddělení – Personální obsazení • zejména střední a pomocný personál
– Komplementární provozy a prostory • přípravny léků, i.v. roztoků, enterální výživy SNEH 23.9.2014 Brno
Děkuji za pozornost
SNEH 23.9.2014 Brno
