supl ročník 19. výroční konference Společnosti popáleninové medicíny Sborník: abstrakta přednášek ISSN ISBN

2014

supl. 1 8. ročník ISSN 1802-6400

ISBN 978-80-87969-03-8

19. výroční konference Společnosti popáleninové medicíny Sborník: abstrakta přednášek

® Trojrozměrný obvaz vytvořený vědou

1. KROK Připravte ránu.

Měníme svět hojení ran!

Trojrozměrný obvaz, který vyhoví! 2. KROK Nasypte Altrazeal® na ránu. Chcete-li urychlit polymerizaci, použijte sterilní fyziologický roztok nebo antiseptický roztok na bázi oktenidinu, polyhexanidu nebo PVP – jódu.

3. KROK Pokud chcete použít sekundární obvaz, vyberte nepřilnavé dobře prodyšné krytí.

4. KROK Altrazeal® odstraňte z rány pomocí pinzety a je-li třeba, provlhčete Altrazeal® před odstraněním sterilním fyziologickým roztokem. Distribuce v České republice: EXPHARMA s. r. o., Dlouhá 36, 110 00 Praha 1 [email protected], www.altrazeal.cz

Altrazeal® vyhovuje: ✓ Ráně ✓ Pacientům ✓ Odborníkům

19. výroční konference Společnosti popáleninové medicíny na téma: Lékařská sekce:

Nové technologie a postupy v popáleninové medicíně, plastické a rekonstrukční chirurgii i korektivní dermatologii Poranění ruky (komplexní terapie – mezioborová spolupráce)

Sesterská sekce:

Novinky v hojení popálenin a kožních defektů Intenzivní, ošetřovatelská a rehabilitační péče u popálených

Lázeňský dům Libuše, Karlova Studánka, 28.–30. května 2014

Organizační výbor: MUDr. Zdenka Němečková Crkvenjaš, MUDr. Hana Klosová Mgr. Romana Vrátná, Radomíra Závodná

Kontaktní adresa: Radomíra Závodná Popáleninové centrum, 17. listopadu 1790, 708 52, Ostrava-Poruba tel.: 597 372 802, fax: 597 372 811, e-mail: [email protected]

Záštitu nad konferencí přijali: MUDr. Svatopluk Němeček, MBA – ministr zdravotnictví ČR doc. MUDr. David Feltl, Ph.D., MBA – ředitel FN Ostrava MUDr. Josef Srovnal – náměstek pro léčebnou péči FN Ostrava Bc. Mária Dobešová – náměstkyně pro ošetřovatelskou péči FN Ostrava

19. výroční konference Společnosti popáleninové medicíny abstrakta

2

Program 28. května 2014 15.00–17.00 16.00–17.00

registrace účastníků

19.00

společenský večer

workshop – Myofasciální-manuální lymfodrenáž (M-MLD) u popáleninového traumatu ruky v teorii a praxi (Loskotová A., Loskotová J., Suchánek I.)

29. května 2014 8.00–9.00 9.00 9.40–16.30

registrace účastníků slavnostní zahájení odborný program (lékařská a sesterská sekce)

předsedající: Němečková Crkvenjaš Z., Klein L.

9.40–11.00

60 let Popáleninového centra FN Ostrava (Němečková Crkvenjaš Z.) Crossing Borders (Trop M.) Evolution of burn wound therapy: “from rags to riches?“ (Juhász I.)

Lékařská sekce předsedající: Loskotová A., Lengyel P.

11.20–12.30

Poranění ruky u dětí (Dočekalová Š., Preis J.) Možnosti operačného riešenia defektov mäkkého tkaniva v oblasti ruky (Lengyel P., Gajdoš J., Babjáková S., Baran M.) Horní končetina v kontaktu s horkými válci (Vřeský B., Demel J.) Replantace prstu kompozitním štěpem (Slaninka I., Čáp R., Klein L., Lhotský R., Hošek F., Hasenöhrlová L., Talábová Z.) Využití stopkovaného laloku m. latissimus dorsi k vykrytí defektu měkkých tkání nad loketním kloubem – kazuistika (Petráš L., Štětinský J., Klosová H., Němečková Crkvenjaš Z.) Fenomén bariéry měkkých tkání v komplexní terapii popáleninového traumatu (Loskotová A., Loskotová J., Suchánek I., Brychta P.)

Syndrom multiorgánového selhání u kritického popáleninového úrazu (Srnský P., Vobruba V. a kol.) Chirurgická léčba kriticky popáleného dítěte (Zajíček R., Kubok R., Pafčuga I., Šuca H., Srnský P., Brož L.) Popálení 90 % III. st. 8letého dítěte, posthospitalizační průběh, rekonstrukční výkony a spolupráce s rodinou (Kubok R., Zajíček R., Brož L.) Liečba detských popálenín v Košiciach-Šaci (2009–2014) (Babjáková S.) Intoxikace oxidem uhelnatým a popáleninové trauma (Zámečníková I., Bakhtary A., Hájek M., Ječmínková R., Neiser J.) Management inhalačního traumatu (Tokarik M., Pafčuga I., Šuca H., Brož L.)

předsedající: Tokarik M., Hošek F.

13.30–14.45

předsedající: Kaloudová Y., Zajíček R.

15.15–16.30

Xe-Derma – klinické indikační spektrum u termického traumatu – soubor kazuistik (Klosová H., Petráš L., Štětinský J., Němečková Crkvenjaš Z., Vávrová Z.) Biobrane – biosyntetický kryt v péči o termické úrazy (Kubok R., Zajíček R., Brož L.) Naše zkušenosti s použitím moderních topických krytí (Mager R., Suchánek I., Lipový B., Kaloudová Y.)

HOJENÍ RAN  suplementum 1/2014

© 2014 GEUM  www.geum.org /hojeni


17.00–18.00 19.30

3

FOTONYX fototerapie u popálených (Adámková M., Chaudhary H., Toman D.) Alginogely v praxi dětského chirurga (Kocmichová B. a kol.) Laseroterapie jizev po popálení – kazuistika (Vávrová Z.) schůze výboru Společnosti popáleninové medicíny společenský večer

30. května 2014 předsedající: Klosová H., Brychta P.

9.00–10.15

předsedající: Zámečníková I., Suchánek I.

10.45–12.00

12.30

Srovnání dvou metod selektivní nekrektomie u hluboké popáleniny: kyselina benzoová versus hydrochirurgický přístroj VersaJet – video (Brychta P., Jelínková Z.) Operační léčba hlubokého popálení kombinací dermoepidermální autotransplantace a lokální transplantace koncentrátu autologních trombocytů (Klosová H., Štětinský J., Adámková M., Vítková K., Dvořáčková J., Gumulec J., Procházka V.) Sdružené poranění elektrickým proudem – kazuistika (Kaloudová Y., Pikula R., Řihová H., Otáhal M., Krupicová H., Fiamoli M., Brychta P., Mašek M.) Rekonstrukce centrální části obličeje po úrazu elektrickým proudem o vysokém napětí (Kadlčík M. a kol.) Hodnocení přednemocničního zajištění dětí s termickým úrazem (Morávková J., Svatoň K., Zajíček R.)

Meek-mikrografting, naše první zkušenosti v Popáleninovém centru FN Ostrava (Klosová H., Štětinský J., Petráš L., Kadlčík M., Chaudhary H.) Není lipolýza jako lipolýza aneb i Klinika popálenin umí špičkovou estetickou medicínu (Baran M., Měšták J., Lengyel P., Poledne R.) Fidaxomycin a jeho efektivita u kriticky popáleného pacienta (Lipový B., Řihová H.) Neobvyklá komplikace u popálené pacientky (Hošek. F., Klein. L., Slaninka. I., Talábová. Z., Čáp. R., Hasenöhrlová. L.) Využití tkáňového lepidla pro adhezi kožních štěpů (Suchánek I., Lipový B., Mager R., Kaloudová Y.) Parainfekční nebo postmedikamentózní příčina TEN, aneb byla slepice dřív než vejce? (Lipový B., Řihová H.) závěr konference

Sesterská sekce 29. května 2014 předsedající: Melicharová M., Vrátná R.

11.20–12.30

Působení interventa v těžkých životních situacích (Kovářová I., Bezrouková S.) Komunikace s popáleným pacientem v intenzivní péči (Štefková G., Šatná M., Ševčíková N.) Psychosociální potřeby pacientů s termickým poraněním (Blahutová P., Ryba A., Vavrošová J., Lapčíková E.) Ošetřovatelský proces u dítěte s popálením dolních končetin (Ouřadová M., Czudková I.) Následná péče o dítě po popálení dolních končetin, včetně navazující laserterapie (Petrová S.)




4

předsedající: Šetelíková L., Brožová L.

13.30–14.45

Intenzívna starostlivost o popálených pacientov s pridruženými ochoreniami – kazuistika (Tomečková S., Tóthová A., Beck J.) Cévní přístupy a ošetřovatelská péče u pacientů léčených eliminačními metodami (Tyllichová J., Balhar Z.) Ošetřovatelský proces u dětí a dospělých při defektech vzniklých po aplikaci parave nózní infuze (Jakubková E., Ševčíková M.) Ošetřovatelská kazuistika při elektrotraumatu (Kollarcziková M., Horešovská M.) Syndrom z odnětí na pediatrickém JIRP (Bašková M., Pokorná P.)

předsedající: Krupová L., Švidrnochová H.

13.30–14.45

Zvláštnosti ošetřovatelské péče u pacienta s popáleninami obličeje, krku a horních končetin (Švidrnochová H., Vrátná R.) Popáleniny způsobené kyselinou sírovou – kazuistika (Pavlíčková L., Vrátná R.) Diabetická noha – naše skúsenosti (Mikitová D., Babjáková S., Rusnáková J.) Starostlivost a riešenie dekubitov na našom pracovisku (Kapturová H., Lengyel P., Tomková D.) Jdu s děravou patou… mezioborová spolupráce při hojení rány – kazuistika (Krupová L., Mecková P.)

30. května 2014 předsedající: Kapturová H., Severová J.

9.00–10.15

10.45 11.00

Lyellův syndrom (Nováková R., Daňková M.) „Až budeš velkej, tak jí to vrátíš“ (Stejskalová D., Jakubíčková E.) Komplexní fyzioterapie v léčbě popáleninového traumatu (Muroňová I.) Péče o jizvy nedílná součást popáleninového traumatu (Unucková S., Čermínová N., Klosová H.) Rehabilitace u popálených pacientů v intenzivní péči (Vítková D., Plešková L., Buryšková D.) Bazální stimulace u popáleninových stavů (Sroková L., Brezničanová L.) vydání certifikátů závěr konference

Posterová sekce

Ošetrovatelská starostlivost pri laserovej liposukcii – mílniky úspešného výsledku (Rusnáková J., Baran M., Kapturová H., Lengyel P.)




5

ABSTRAKTA – LÉKAŘSKÁ SEKCE Abstrakta jsou řazena podle programu.

Myofasciální-manuální lymfodrenáž (M-MLD) u popáleninového traumatu ruky v teorii a praxi Loskotová A.1,2,3,4, Loskotová J.4, Suchánek I.1 1 Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno 2 Lékařská fakulta, MU Brno 3 LF UK Praha, Preventivní medicína 4 Salve – klinika RHB, Vysoké Mýto Workshop bude zahájen krátkým úvodem o funkci ruky z neurofyziologického hlediska. Zmíněn bude i vliv posttraumatického stresu z hlediska embryologie (zdůraznění příslušnosti kůže a CNS k ektodermu). Bude probrána diferenciální diagnostika poruch v oblasti měkkých tkání (MTT), TrPs, fenomén bariéry MTT, palpace (diagnostika, terapie) a aplikace intenzity tlaku při ovlivnění jednotlivých TrPs z hlediska fáze hojení ran u PT. V lymfatickém systému (LS), v diferenciální diagnostice, bude zdůrazněna zejména dyna-

mická insuficience u PT, zároveň bude probrán syndrom imunokomplexů (sy IMK) jak v oblasti LS, tak v oblasti MTT, jeho terapeutické ovlivnění a snížení rozvoje sekundárního zánětu v oblasti ran i z hlediska imunologických parametrů. V prevenci vzniku hypertrofie jizev bude teoreticky i prakticky vysvětlena nová manuální fyzioterapeutická metoda Myofasciální-manuální lymfodrenáž (M-MLD), její indikace a srovnání s ortodoxní tlakovou masáží. V závěru bude provedena praktická ukázka a edukace M-MLD při postižení PT ruky.

Poranění ruky u dětí Dočekalová Š., Preis J. Oddělení dětské chirurgie a traumatologie, FN Hradec Králové Úvod Úraz ruky patří k častým dětským úrazům. Většinou se jedná o nekomplikovaná poranění hojící se bez funkčních následků, nicméně některé úrazy mohou být závažné, vyžadují cílenou odbornou péči, a i přes veškerou snahu mohou zanechat trvalé následky. Materiál a metodika Zpracován byl soubor za rok 2013, kdy bylo na našem pracovišti ošetřeno celkem 3 814 pacientů s úrazem. Z tohoto množství bylo 944 pacientů s poraněním ruky, což je téměř 25 % z celkového


počtu úrazů. Převažují zlomeniny a tupá poranění, následují distorze, časté jsou i popáleniny ruky.

Výsledky Z celkového počtu pacientů s poraněním ruky jsme 40 dětí ošetřili na operačním sále. Jednalo se především o repozice zlomenin a též revize některých řezných ran a částečných nebo úplných amputací a převazy popálenin. Prezentace je doplněna ukázkami jednotlivých typů poranění. Závěr Velkou většinu poranění na ruce zvládneme ošetřit sami. U komplikovaných poranění ruky



6

spolupracujeme s kolegy jiných specializací. Jedná se zejména o plastické chirurgy, máme vazby na Ústav plastické chirurgie a chirurgie ruky ve

Vysokém nad Jizerou. Též využíváme služeb rehabilitačních pracovníků a protetiků. Nutností je také zkušený dětský anesteziolog.

Možnosti operačného riešenia defektov mäkkého tkaniva v oblasti ruky Lengyel P., Gajdoš J., Babjaková S., Baran M. Klinika pre liečbu popálenín a rekonštrukčnú chirurgiu, Nemocnica Košice-Šaca a.s., 1. súkromná nemocnica, Slovensko Naše pracovisko okrem riešenia rozsiahlych termických úrazov ošetruje aj stratové poranenia, resp. stavy vedúce k hlbokým defektom v oblasti ruky. Pri ošetrení hlbokých defektov a rozsiahlych strát kožného krytu je často nutné riešenie lalokovými plastikami, distančnými lalokmi v kombinácii s transplantáciami kože.

Súčasne s operačnou chirurgickou liečbou je potrebná úzka spolupráca s rehabilitačným pracoviskom, ktoré sa významnou mierou podiela na funkčnom výsledku po operačnej liečbe. V prezentácii poukazujeme na niektoré zaujímavé prípady formou krátkych kazuistík, ktoré sme mali v posledných rokoch.

Horní končetina v kontaktu s horkými válci Vřeský B.1,2, Demel J.3 1 Centrum plastické chirurgie a chirurgie ruky, FN Ostrava 2 Lékařská fakulta, Ostravská univerzita 3 Traumatologické centrum, FN Ostrava Na kazuistice těžké dilacerace horní končetiny mechanickým strojem je prezentován postup terapie vedoucí k dosažení optimálního výsledku poúrazového stavu.

Materiál a metody Pracovní úraz ženy horkými válci způsobil těžkou dilaceraci horní končetiny v oblasti paže a subtotální amputaci v oblasti předloktí. Primární ošetření sledovalo sanaci všech poškozených tkáňových struktur, byla provedena osteosyntéza skeletu předloktí a revaskularizace ruky.


Finální krytí defektů kůže – v druhé době. Pacientka realizovala dlouhodobou rehabilitaci.

Výsledky a závěr Při devastačních poraněních v oblasti horní končetiny preferujeme v první době ošetření s maximální obnovou poraněných struktur, v případech, kdy toto dovoluje celkový stav pacienta. Po zhojení operačních ran je nutná včasná rehabilitace k eliminaci funkčního postižení končetiny.



7

Replantace prstu kompozitním štěpem Slaninka I., Čáp R., Klein L., Lhotský R., Hošek F., Hasenöhrlová L., Talábová Z. Chirurgická klinika, Oddělení plastické a estetické chirurgie a léčby popálenin, FN Hradec Králové Amputace distálního článku prstu ruky patří mezi relativně častá poranění. U indikovaných pacientů je metodou volby replantace s využitím mikroanastomózy cév. Replantace kompozitního štěpu v kombinaci s fixací vytvořeným palmárním lalokem je méně používanou terapeutickou modalitou. Je vhodná zejména při distálních amputacích, u kterých mikroanastomóza cév není použitelná. Správné rozhodnutí o indikaci rekonstrukce nebo replantace zohledňuje více hledisek.

Mezi nejdůležitější patří kromě možností pracoviště rozsah a lokalizace samotného poranění, dále věk, dominance končetiny, komorbidity i volba a předpoklady dobré spolupráce pacienta. U poranění ruky, více než v jiných lokalizacích, je podstatná i rychlost rekonvalescence a funkční i kosmetický výsledek operace. Na dvou kazuistikách demonstrujeme úspěšnou replantaci u distální amputace prstu kompozitním štěpem a palmárním lalokem u dospělých pacientů.

Využití stopkovaného laloku m. latissimus dorsi k vykrytí defektu měkkých tkání nad loketním kloubem – kazuistika Petráš L., Štětinský J., Klosová H., Němečková Crkvenjaš Z. Popáleninové centrum, FN Ostrava Využití m. latissimus dorsi v rekonstrukční chirurgii je velmi dobře známo a široce zdokumentováno. Díky perfektním znalostem cévního zásobení svalu samotného a kožního teritoria nad ním slouží jako základ pro muskulární nebo muskulokutánní laloky stopkované, použitelné hlavně v oblasti hrudníku. Je rovněž vděčným objektem zájmu mikrochirurgů a bývá přenášen především do defektů končetin s větší ztrátou měkkých tkání. V literatuře jsou však uváděny i typy jiných přenosů, např. při rekonstrukci defektů tkání v oblasti skalpu. Použitím pomocných technik jako je přerušení svalového úponu na pažní kosti a šetrné uvolnění cévního svazku společně s vytvořením kožního ostrova v periferní oblasti sva-


lu lze dosáhnout u stopkovaného laloku zvětšení oblouku rotace a krytí oblastí na hranici jeho dosahu. Použití tohoto typu lalokové plastiky demonstrujeme na 49letém pacientovi s poleptáním pravé horní končetiny kyselinou sírovou a obnažením kloubních struktur loketního kloubu a povrchní nekrózou olecranu. M. latissimus dorsi díky kvalitnímu krevnímu zásobení a širokému oblouku rotace poskytuje užitečné možnosti řešení situací, kde kvalitní a dobře prokrvený tkáňový kryt je jedinou možností zhojení a zachování funkce struktur v místě postižení.



8

Fenomén bariéry měkkých tkání v komplexní terapii popáleninového traumatu Loskotová A.1,2,3,4, Loskotová J.4, Suchánek I.1, Brychta P.1,2 1 Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno 2 Lékařská fakulta, MU Brno 3 LF UK Praha, Preventivní medicína 4 Salve – klinika RHB, Vysoké Mýto Funkční poruchy měkkých tkání (MTT) a lymfatického systému (LS) představují důležitou úlohu při hojení ran v komplexní terapii popáleninového traumatu (PT). Významným faktorem, kromě lokálního postižení, je i vliv posttraumatického stresu. V referátu bude pojednáno o funkci ruky z neurofyziologického pohledu, diferenciální diagnostice funkčních poruch MTT, fenoménu bariéry MTT, palpace (diagnostika, terapie) a intenzity tlaku při ovlivnění jednotlivých TrPs z hlediska fáze hojení ran u PT. V lymfatickém systému (LS), v diferenciální

diagnostice, bude zdůrazněna zejména dynamická insuficience, zároveň bude probrán syndrom imunokomplexů (sy IMK) jak v oblasti LS, tak v oblasti MTT, jeho terapeutické ovlivnění a snížení rozvoje sekundárního zánětu v oblasti ran i z hlediska imunologických parametrů. V prevenci vzniku hypertrofie jizev bude zdůrazněna úloha Myofasciální-manuální lymfodrenáže (M-MLD), její indikace a srovnání s ortodoxní tlakovou masáží. V závěru bude provedena edukace M-MLD při postižení PT ruky a zdůrazněna časová nenáročnost nové fyzioterapeutické metody.

Syndrom multiorgánového selhání u kritického popáleninového úrazu Srnský P., Vobruba V. a kol. Klinika dětského a dorostového lékařství, VFN, Praha Na JIRP Kliniky dětského a dorostového lékařství jsme akutně přijali překladem z Kliniky popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady 1,5leté batole s těžkým respiračním selháním a obrazem ARDS při základní diagnóze závažného popáleninového úrazu na 70–75 % povrchu těla provázené multiorgánovým selháním (MODS). Kritické termické postižení nastalo v nedostatečných sociálních poměrech při selhání rodičovského dohledu. Popáleninový šok s MODS a především závažné respirační selhání se podařilo zvládnout významnou ventilační podporou konvenčními (BIPAP) i nekonvenčními způsoby (HFOV) umělé plicní ventilace trvající 31 dní. Protrahovaný šokový stav byl řešen kombinovanou inotropní a vazopresorickou podporou, opakovanou volumexpanzí celkem do 17. dne. Čet-


né krevní převody erytrocytárních koncentrátů a mražené plazmy byly indikovány na základě ztrát z popálených a chirurgicky ošetřených ploch a při významné koagulopatii související s MODS. První elektivní extubace byla komplikována rozvojem významné postintubační subglotické laryngitidy s urgentní reintubací, druhá extubace o tři dny později byla již úspěšná, přetrvávala však protrahovaně mírná dysfonie a inspirační stridor. Dlouhodobá ventilační podpora a potřeba opakovaných chirurgických výkonů byla také provázena extrémně vysokými nároky na kombinovanou analgosedaci. Z důvodů rozvoje projevů těžkého syndromu z odnětí byla nastavena příslušná terapie k odvykání, která vedla k minimalizaci obtíží. Potřeba několikatýdenní parenterální výživy a ATB terapie je spojena s labora-



torními projevy mírné hepatopatie. Nechutenství a odmítání stravy v posledních dnech hospitalizace na našem oddělení může souviset s mírným depresivním laděním a anxietou při odloučení od rodiny a dlouhodobou nicméně nezbytnou resuscitační péčí. Primární postižení kůže na 70–75 % povrchu (II.b–III. stupně) bylo ošetřováno ve spolupráci s lékaři Kliniky popáleninové medicí-

9

ny FN Královské Vinohrady. Dominik podstoupil dvakrát nekrektomii a autotransplantaci kůže na trupu, všechny popálené plochy včetně kožních štěpů se hojí uspokojivě. Po zvládnutí mnohočetných komplikací a stabilizaci vstupně kritického stavu byl chlapec přeložen zpět na Kliniku popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady.

Chirurgická léčba kriticky popáleného dítěte Zajíček R.1, Kubok R.1, Pafčuga I.1, Šuca H.1, Srnský P.2, Brož L.1 1 Klinika popáleninové medicíny, FN Královské Vinohrady, Praha 2 Klinika dětského a dorostového lékařství, VFN, Praha Přednáška prezentuje kazuistiku ročního batolete s opařením na 70 % povrchu těla II.–III. stupně. Průběh komplikován respiračním selháním s nutností nekonvenční ventilace a těžkým sep-

tickým stavem. Opařené plochy řešeny nekrektomií a autotransplantací na 50 % povrchu těla dítěte.

Popálení 90 % III. stupně 8letého dítěte, posthospitalizační průběh, rekonstrukční výkony a spolupráce s rodinou Kubok R., Zajíček R., Brož L. Klinika popáleninové medicíny, FN Královské Vinohrady, Praha V naší práci prezentujeme kazuistiku úspěšného průběhu léčby 8letého dítěte, které utrpělo popálení na 90 % povrchu těla III. stupně. Následné

rekonstrukční výkony v oblasti obou axil, pravého ramene a krku, výsledky rehabilitační a lázeňské péče a obtíží v rámci spolupráce s jeho rodinou.

Intoxikace oxidem uhelnatým a popáleninové trauma Zámečníková I.1, Bakhtary A.2, Hájek M.3, Ječmínková R.4, Neiser J.5 1 Popáleninové centrum, FN Ostrava 2 Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče, FN Ostrava 3 Centrum hyperbarické medicíny, Městská nemocnice Ostrava 4 Oddělení centrálního příjmu, FN Ostrava 5 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Ostrava

Oxid uhelnatý (CO) je bezbarvý nedráždivý plyn. Vzniká jako vedlejší produkt nekompletního spalování uhlíkatých látek, nejčastěji při hoření růz-


ných spotřebičů na zemní plyn nebo propan-butan ve špatně ventilovaných malých prostorách. CO je součástí každého kouřového plynu, vzniká při



10

požárech v uzavřených prostorách. Vysoké procento CO obsahují výfukové plyny motorů automobilů. V důsledku mechanismu vzniku bývá často intoxikace CO kombinována s popáleninovým traumatem. CO se velmi silně váže na hemoglobin v krvi za vzniku karbonylhemoglobinu (COHb). Afinita CO k hemoglobinu je 240x vyšší než afinita kyslíku. Současně dochází k posunu disociační křivky hemoglobinu doleva a inhibici buněčného dýchání následkem vazby CO na jiné proteiny obsahující hem. Konečným důsledkem je tkáňová hypoxemie. Při hladinách COHb pod 10 % nebývají příznaky patrny, při hladinách nad 60 % je přítomno kóma a nebezpečí srdeční zástavy. Nezanedbatelné je i riziko pozdních neurologických komplikací. Základním laboratorním vyšetřením je určení hladiny karbonylhemoglobinu. Hodnoty pulzní oxymetrie mohou být při vysokých hodnotách COHb normální. Základním terapeutickým opatřením je vynést

postiženého na čerstvý vzduch a co nejdříve zahájit podávání stoprocentního kyslíku s PEEP. V těžkých případech je indikována hyperbarická oxygenoterapie. Při dýchání 100% kyslíku je poločas COHb zkrácen z 250 minut na 60 minut a při dýchání 100% kyslíku za tlaku 2,2 atmosfér na 22 minut. Nezbytnou součástí léčby je také symptomatická terapie, především tekutinová resuscitace, inotropická podpora, antiedematózní terapie a náhrada funkce selhávajících orgánových systémů. Závěrem prezentujeme dvě kazuistiky. V prvním případě se jednalo o 63letého muže, u kterého byla otrava CO kombinována s popálením dýchacích cest. Druhým případem byl jedenáctiletý chlapec s intoxikací CO a současným popálením II.–III. stupně v rozsahu 4 % TBSA. V obou případech byla nutná UPV, pacienti byli léčeni hyperbarickou oxygenoterapií, probíhala symptomatická léčba a léčba přidružených poranění. Léčba byla v obou případech úspěšná.

Management inhalačního traumatu Tokarik M., Pafčuga I., Šuca H., Brož L. Klinika popáleninové medicíny, FN Královské Vinohrady, Praha Diagnóza inhalačního traumatu je založena na anamnéze, mechanismu úrazu, klinickém stavu pacienta a na kombinaci rutinních vyšetřovacích metod: bronchoskopie (v případě orotracheální intubace pro pozitivní nález při vstupní laryngoskopii či na základě klinického stavu pacienta, popř. dle lokalizace a hloubky ploch na obličeji a krku), vyšetření krevních plynů, včetně laktátu a karbonylhemoglobinu, skiagramu plic a kontinuální monitoraci pulzní oxymetrie a kapnometrie. Ze skórovacích systémů poškození plic se používá LIS skóre Lung Injury Score).

Metoda V roce 2009 byla provedena bronchoskopie ve skupině 37 dospělých pacientů s popáleninami II.–III. stupně, s průměrnou TBSA 35 % (10–75) o průměrném věku 39 roků (18–85). Tito pacienti byli orotracheálně intubováni v rámci primární-


ho ošetření či na našem příjmovém sále z důvodu podezření na inhalační trauma. Závažnost inhalačního traumatu byla klasifikována podle počátečních bronchoskopických nálezů (G0–G3). U všech pacientů byly preferovány protektivní ventilační režimy s max. PEEP do 15 cm H2O. Bronchoalveolární laváže a odvykání od ventilátoru byly protokolizovány. Byla hodnocena délka umělé plicní ventilace a výskyt komplikací v podobě ALI/ARDS/VAP. Kritéria pro ALI/ARDS byla založena na LIS ≥2.

Výsledky 49 % všech pacientů s jakoukoli formou inhalačního traumatu G1–G3 rozvinulo plicní komplikace (ALI/ARDS/VAP), 19 % pacientů zemřelo. Průměrná doba trvání umělé plicní ventilace ve skupině pacientů s G2–G3 byla 25 dní. 8,3 % pacientů bylo reintubováno do 24 hodin po extubaci.



11

Xe-Derma – klinické indikační spektrum u termického traumatu – soubor kazuistik Klosová H., Petráš L., Štětinský J., Němečková Crkvenjaš Z., Vávrová Z. Popáleninové centrum, FN Ostrava V letech 2007−2008 byl do klinické praxe popáleninové medicíny zaveden dočasný biologický bezbuněčný kryt Xe-Derma. Na našem pracovišti je používán od ledna 2008. Od té doby byly pomocí Xe-Derma s úspěchem léčeny desítky dětských i dospělých pacientů. Xe-Derma je vyrobena z prasečí kůže a jejími hlavními přednostmi jsou nebolestivá aplikace a výborná adheze ke spodině mokvavých ploch, díky níž je traumatizace spodiny během dalších převazů zcela minimalizována. Takto je umožněn nerušený průběh epitelizace. Současně dochází i ke snížení ztrát tělesných tekutin z otevřených ranných ploch, což dovoluje rychleji snižovat množství podávaných infúzí. Díky transparentnosti krytu lze v průběhu převazů klinicky hodnotit stav spodiny ploch a při nekomplikovaném průběhu hojení měnit pouze sekundární krytí. Spolehli-

vou známkou zhojení je odlučování krytu Xe-Derma od jeho okrajů, které je indikátorem pro šetrné sejmutí krytu. Xe-Derma je v Popáleninovém centru FN Ostrava u dětí i dospělých rutinně používána v lokální léčbě neinfikovaných popálenin hloubky stupně IIa–b. Další indikační spektrum zahrnuje krytí odběrových ploch, dočasné krytí ploch po nekrektomii, krytí široce meshovaných kožních štěpů u smíšené transplantace a krytí mokvavých ploch u Lyellova syndromu. V ojedinělých indikovaných případech byla na našem pracovišti Xe-Derma použita i v léčbě chronických defektů. Na základě dosavadních zkušeností nedoporučujeme použití krytu Xe-Derma u escharotomií z důvodu časté lýzy krytu v průběhu méně než 24 hodin po její aplikaci. Nevhodné je použití u popálenin hloubky stupně III.

Biobrane – biosyntetický kryt v péči o termické úrazy Kubok R., Zajíček R., Brož L. Klinika popáleninové medicíny, FN Královské Vinohrady, Praha V naší práci prezentujeme zkušenosti při léčení a hojení pacientů po opaření II. stupně s biosyntetickým krytem Biobrane, který je možno použít

jako dočasnou náhradu kůže vyrobenou z vnější silikonové membrány s navázanou nylonovou sítovinou a kolagenovými peptidy.

Naše zkušenosti s použitím moderních topických krytí Mager R., Suchánek I., Lipový B., Kaloudová Y. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno V posledních letech jsme měli možnost vyzkoušet v klinické praxi na dětském oddělení několik moderních topických materiálů, a to jak biologických, tak syntetických. Tyto materiály jsou nanejvýš vhodné především k léčbě popálenin II. stupně. Ze syntetických krytů jsme použili Mepilex Ag


a novější variantu Mepilex Transfer Ag. Z biologických krytů to byla samozřejmě Xe-Derma. Lokální léčba u všech krytí probíhala přibližně stejnou dobu. Pozorovali jsme však jisté nuance, ve kterých má některý z krytů vždy trochu navíc.



12

FOTONYX fototerapie u popálených Adámková M., Chaudhary H., Toman D. Popáleninové centrum, FN Ostrava Byla hodnocena efektivita působení fototerapie za užití přístroje FOTONYX u popálenin II.a–II.b stupně a její účinky na hojení transplantovaných ploch. Výsledky, které nepotvrdily podstatné zlepšení hojení, mohou být částečně způ-

sobeny chybou malých čísel. Také nebyl prokázán rozdíl v hojení transplantovaných ploch léčených fototerapií a bez fototerapie. Jsou vymezeny možnosti použití této léčby.

Alginogely v praxi dětského chirurga Kocmichová B. a kol. Klinika dětské chirurgie, 2. LF UK a FN Motol, Praha Alginogely (dříve hydrokoloidy) jsou na pracovišti KDCH FN Motol nedílnou součástí péče o pacienty pravidelně od roku 2000, jiné typy hydrokoloidních obvazů byly na pracovišti užívány již od roku 1994. Od srpna 2000 byly předchozí prostředky nahrazeny koloidními obvazy nové generace. Alginogely Flamigel (polyakrylátový kopolymer, L-arginin, hydrobenzoát a voda) a Flaminal (obsahující navíc enzymatické systémy pro nekrolýzu) jsou baktericidní obvazy udržující vlhké prostředí v ráně s nekrolytickým účinkem, podporují granulaci a epitelizaci.

Alginogely jsou užívány k léčbě popálenin, komplikovaných ran, postiradiačních dermatitid u hematoonkologických pacientů, v neonatologii a dermatologii, v traumatologii a běžné chirurgické praxi (podpora hojení běžných ran a prevence hypertrofických jizev u běžných i ztrátových poranění). Užití alginogelů zkracuje dobu hospitalizace a umožňuje maximální využití ambulantní léčby, což je vítáno pacienty i jejich rodiči. Zajímavé případy z poslední doby jsou prezentovány v tomto sdělení.

Laseroterapie jizev po popálení – kazuistika Vávrová Z. Popáleninové centrum, FN Ostrava Hluboké popáleniny jsou u většiny pacientů spojeny s funkčními a estetickými trvalými následky, nejčastěji v podobě hypertrofických jizev. Laseroterapie jizev po popálení je léčba s objektivně prokázanou účinností. V Popáleninovém centru FN Ostrava-Poruba jsou k terapii hypertrofických a funkčně omezujících jizev k dispozici dva výkonové lasery: cévní laser Candela V-Beam Perfecta a Erb-Yag laser Fotona Dynamis. Účin-


nost laseroterapie jizev po termickém traumatu bude prezentována formou dvou kazuistik.



13

Operační léčba hlubokého popálení kombinací dermoepidermální autotransplantace a lokální transplantace koncentrátu autologních trombocytů Klosová H.1, Štětinský J.1, Adámková M.1, Vítková K.2, Dvořáčková J.3, Gumulec J.4, Procházka V.2 1 Popáleninové centrum, FN Ostrava 2 ÚNŘ pro vědu a výzkum, FN Ostrava 3 Ústav patologie, FN Ostrava 4 Klinika hematoonkologie, FN Ostrava Autologní destičkový koncentrát (APC, Autologous Platelet Concentrate) je plazma s vysokou koncentrací krevních destiček. Vedle vysoké koncentrace trombocytů obsahuje APC i další bioaktivní látky, zejména fibrin a leukocyty. Po aktivaci trombocytů dochází k degranulaci α-granul a uvolnění trombocytárních růstových faktorů, které se významně podílejí na zlepšení hojení ran. Leukocyty obsažené v destičkovém koncentrátu jsou nositeli protiinfekčních účinků. Díky obsahu fibrinu působí APC jako adhezivum, čímž je významně zlepšena retence kožních štěpů v lůž-

ku po nekrektomii. Destičkový koncentrát byl v Popáleninovém centru FN Ostrava používán v letech 2009–2012 k léčbě pacientů s hlubokým popálením indikovaným k nekrektomii a dermoepidermální autotransplantaci. Koncentrát byl aplikován lokálně na plochy transplantované dermoepidermálními kožními štěpy s cílem stimulace rychlosti hojení a zlepšení jeho kvality. Výsledky léčby potvrdily účinnost APC, u pacientů léčených pomocí APC probíhalo hojení rychleji a většinou nekomplikovaně, jednoznačně příznivý byl i průběh jizvení.

Sdružené poranění elektrickým proudem – kazuistika Kaloudová Y.1, Pikula R2., Řihová H.2, Otáhal M.2, Krupicová H.1, Fiamoli M.1, Brychta P.1,3, Mašek M.2,3 1 Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno 2 Klinika úrazové chirurgie, FN Brno 3 Masarykova univerzita, Brno Prezentujeme případ 39letého muže, který při opravě telefonního vedení na sloupu ve výšce asi pěti metrů utrpěl úraz elektrickým proudem – po zásahu proudem se na sloupu udržel, v bezvědomí nebyl, utrpěl popáleniny III. stupně na levé ruce s mumifikací distálního článku III. prstu a luxaci obou glenohumerálních kloubů s odlomením velkých hrbolů pažních kostí. Bezprostředně po transferu do FN Brno provedena traumatologem na sále v CA zavřená repozice oboustranné subkorakoidální luxace, poté ošetření popálenin na levé ruce včetně protětí ligamentum carpi transversum. Po výkonu pacient monitorován na JIP naší kliniky.


Zlomeniny hrbolů pažní kosti byly řešeny traumatologickým týmem FN Brno ostesyntézou spongiózními šrouby. Nekrózy po popálení na levé ruce odstraněny chemickou nekrektomií, III. prst bylo nutno amputovat ve středním článku. Hluboký defekt na volární straně základního článku III. prstu levé ruky byl uzavřen cross-finger-flapem ze II. prstu. Byla provedena imobilizace ramenních kloubů ortézami, současně probíhala intenzívní rehabilitace na našem pracovišti. Později pacient přeložen na Rehabilitační oddělení FN Brno, po propuštění z FN Brno proběhla i balneoterapie.



14

Rekonstrukce centrální části obličeje po úrazu elektrickým proudem o vysokém napětí Kadlčík M.1 a kol.2 1 Popáleninové centrum, FN Ostrava 2 Stomatochirurgické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice, Praha Popáleninová traumata patří mezi nejbolestivější poranění vůbec a postihují pacienty od nejnižších věkových skupin až do pozdního stáří. Rozsáhlá popálení mohou být život ohrožující, ale i méně rozsáhlá mohou svými následky člověka značně omezit v praktickém životě, nebo jej dokonce vyloučit ze společnosti a zapříčinit tzv. sociální smrt. Příkladem takových poranění jsou popáleniny obličeje. Asi 50letý muž utrpěl pracovní úraz průchodem elektrického proudu centrální částí obličeje po kontaktu se stykačem vysokého napětí. U popálenin až IV. stupně, po úvodních nekrektomiích a dermoepidermálních autotransplantacích na na-

šem pracovišti, provedli stomatochirurgové v čase rozloženou řadu lalokových plastik, jak místních, tak vzdálených a mikrochirurgických, počínaje rekonstrukcí tvrdého patra a místním posunem dolního rtu, přes rekonstrukci horního rtu Čínským lalokem s rekonstrukcí červeně retní, až po náhradu nosu odloženým Indickým lalokem. Kosmetické výsledky byly vyhovující, avšak jistě ne ideální. Naprostá většina popálenin se závažnými následky vzniká neopatrností a lze jim předcházet. Prevence je tudíž nejjednodušší, nejlacinější a nejúčinnější, avšak často opomíjenou formou „léčby“ popálenin.

Hodnocení přednemocničního zajištění dětí s termickým úrazem Morávková J., Svatoň K., Zajíček R. Klinika popáleninové medicíny, FN Královské Vinohrady, Praha Retrospektivní studie na souboru 176 dětských pacientů mladších 8 let přijatých v roce 2013 na Kliniku popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady s termickým úrazem. Cílem práce bylo zhodnocení zajištění dětí složkami záchranného systému v předhospitalizační

péči se zaměřením na tekutinovou terapii a analgosedaci ve vztahu k odhadu popálené plochy. Výsledky ukazují velkou diskrepanci v hodnocení, zajištění i léčbě termického úrazu u dětí přijatých na Kliniku popáleninové medicíny FN Královské Vinohrady.

Meek-mikrografting, naše první zkušenosti v Popáleninovém centru FN Ostrava Klosová H., Štětinský J., Petráš L., Kadlčík M., Chaudhary H. Popáleninové centrum FN Ostrava Techniku mikrograftingu poprvé prezentoval v roce 1958 americký chirurg C. P. Meek, avšak ve své době nenašla širšího uplatnění, a to zejména v souvislosti s nadějemi vkládanými do nově zavedené techniky mesh-graftingu kožních ště-


pů. Meek-technika mikrograftingu byla technicky zdokonalena a „znovuobjevena“ v 90. letech 20. století pomocí Humeca dermatomu. V současné klinické praxi se mikrografting nejčastěji používá u velmi rozsáhlých hlubokých popálenin nad



40 % tělesného povrchu, s estetickými a funkčními výsledky, které odpovídají použití meshovaných kožních štěpů. V přednášce prezentujeme naše první zkuše-

15

nosti s „Meek-mikrograftingem“ formou kazuistiky u pacientky s popáleninami o rozsahu 91 % TBSA, hloubky stupně I–III (I. stupeň – 15 %, IIa-b. stupeň – 42 %, III. stupeň – 34 %).

Není lipolýza jako lipolýza aneb i Klinika popálenin umí špičkovou estetickou medicínu Baran M.1, Měšták J.2, Lengyel P.1, Poledne R.3 1 Klinika pre liečbu popálenín a rekonštrukčnú chirurgiu, Nemocnica Košice-Šaca a.s., 1. súkromná nemocnica, Slovensko 2 Klinika plastické chirurgie, 1. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha 3 Laboratoř pro výzkum aterosklerózy, IKEM, Praha Nabídka ošetření pro zmenšení lokalizovaného tuku je nesmírně široká, každá slibuje vysoký efekt, minimální zátěž a nejmodernější technologii. Srovnali jsme proto dvě laserové lipolýzy – neinvazivní formu ošetření 645nm laserem LumiSlim Pro a duálním invazivním laserem 975nm/ 924nm SlimLipo. Porovnali jsme výsledky jak kli-

nických měření (BMI, hmotnost, obvod) tak i laboratorních parametrů lipidového metabolismu (celkový i HDL-cholesterol, NEMK). Porovnání dvou odlišných metod nabízených pod stejným heslem „laserová lipolýza“ umožní lepší klinickou indikaci konkrétní formy lipolýzy a lepší orientaci klienta v možném očekávaném efektu.

Fidaxomycin a jeho efektivita u kriticky popáleného pacienta Lipový B., Řihová H. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno Popálení pacienti jsou každodenně konfrontováni s celou řadou potenciálně patogenních mikroorganismů. Celá situace je dále umocněna zejména celkovou délkou hospitalizace a samotnou spotřebou antimikrobiálních prostředků. Právě infekční komplikace představují jednu z nejdůležitějších kapitol v průběhu terapie pacientů s termickým traumatem. Incidence výskytu klostridiové kolitidy (CDI) u pacientů v intenzivní péči se pohybuje v rozme-


zí od 4,4 do 32 případů na 10 000 dní hospitalizace. Bohužel robustní data z intenzivní péče, která by se týkala vysloveně popálených pacientů, dnes stále chybí. V kazuistice prezentujeme případ kriticky popáleného pacienta s rekurentní CDI, u kterého byl použit nový preparát fidaxomycin.



16

Neobvyklá komplikace u popálené pacientky Hošek F., Klein L., Slaninka I., Talábová Z., Čáp R., Hasenöhrlová L. Chirurgická klinika, Oddělení plastické a estetické chirurgie a léčby popálenin, FN Hradec Králové Popáleniny v seniorském věku jsou velmi závažný úraz. Z mnoha důvodů i nerozsáhlé popálení vede k rozvoji různých komplikací během celé

doby léčby a často ohrožují seniora na životě. Autoři seznamují s neobvyklou komplikací u popálené staré ženy.

Využití tkáňového lepidla pro adhezi kožních štěpů Suchánek I., Lipový B., Mager R., Kaloudová Y. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno Tkáňové lepidlo Artiss je indikováno k lepení kožních štěpů či kožních laloků v plastické, rekonstrukční či popáleninové medicíně jako náhrada nebo doplněk sutur a kovových svorek. Tento přípravek je dále indikován k podpoře he-

mostázy na povrchu kožních a podkožních tkání. Účinnost přípravku i jeho specifické indikace u popálených pacientů prezentují autoři ve svém sdělení.

Parainfekční nebo postmedikamentózní příčina TEN, aneb byla slepice dřív než vejce? Lipový B., Řihová H. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno Toxická epidermální nekrolýza (TEN) je nejzávažnější z bulózních onemocnění. Podstatou tohoto stavu je indukce apoptózy v oblasti dermoepidermální junkce. V diferenciální diagnostice mezi jednotlivými syndromy je velmi důležitá skutečnost, že u TEN bývají postiženy také sliznice. Pokroky v lokální i systémové terapii zvyšují šan-


ci na přežití takto postižených pacientů. Přesto je mortalita stále neuspokojivě vysoká. V kazuistice prezentujeme nutnost komplexního přístupu k pacientům s TEN a zároveň budou demonstrovány výhody použití materiálu Aquacel Ag Burn ve formě rukavice.



17

ABSTRAKTA – SESTERSKÁ SEKCE Abstrakta jsou řazena podle programu.

Působení interventa v těžkých životních situacích Kovářová I., Bezrouková S. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno Sestry z našeho oddělení absolvovaly kurz „První psychická pomoc ve zdravotnictví“. Tento specifický kurz byl zaměřen na profesionální poskytování bezprostřední první psychické pomoci v nemocničním prostředí. Tato intervence je poskytována nejen pacientům, ale také jejich blízkým v situaci, kdy prožívají smutek, truchlení, bezradnost, stavy akutní stresové reakce, při sdělení např. závažné diagnózy nebo smrti blízkého člověka. V rámci České republiky jsou interventi ve zdravotnictví spíše ojedinělým jevem, ale Policie ČR, Hasičský záchranný sbor a Zdravotní záchranná služba jimi disponuje. Jsme naučeni zvládat potřeby tělesného zdraví, ale právě potřeba psychické podpory bývá velmi často opomíjena. U zasažených není vždy potřeba bezprostřední psychologická péče a ne vždy je daný psycholog na dosah. Proto byl vyškolen tým dobrovolníků – interventů, kteří jsou na tyto situace připraveni. Mohou působit v rámci akutních lůžek jako na oddělení urgentního příjmu, anes-

teziologicko-resuscitační klinice, popáleninové klinice nebo v dětské nemocnici. Intervent provází zasažené v nejtěžších chvílích, vysvětluje, co se blízkým právě děje, at je to vyšetření nebo resuscitace a může být přítomen při zprávě o úmrtí blízké osoby. V tomto případě se stává jakýmsi průvodcem v dalších bezprostředních minutách nebo i hodinách, jaké další kroky budou muset pozůstalí učinit, stará se o základní potřeby zasaženého. Často přichází ze strany pozůstalých nepochopení a popíraná situace, pochybnosti o péči a pozornosti ošetřujícího personálu, apatie... Intervent má za úkol provést zasažené v těchto chvílích, edukuje o projevech akutní stresové reakce, případně zajistí kontakty na krizová centra. Interventi jsou vlastní zdravotníci nemocnice, vyznají se v problematice a mohou poskytovat adekvátní odpovědi. Tento druh péče je teprve na začátku rozvoje, ale má své místo v komplexní péči o člověka.

Komunikace s popáleným pacientem v intenzivní péči Štefková G., Šatná M., Ševčíková N. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno V první části přednášky se zaměřujeme na teorii komunikace a její specifika u popáleného pacienta. Součástí je kazuistika pacientky na intenzivní péči, která vzhledem k těžkému poranění v oblasti obličeje nebyla schopna komunikovat


verbálně. Ukážeme si tedy jiné formy komunikace a praktické využití pomůcek. Hlavním cílem naší přednášky je poukázat důležitost komunikace zdravotní sestry s těžce popáleným pacientem.



18

Psychosociální potřeby pacientů s termickým poraněním Blahutová P., Ryba A., Vavrošová J., Lapčíková E. Ústav urgentní medicíny a forenzních oborů, LF Ostravské univerzity Termické úrazy jsou jedny z nejzávažnějších druhů poranění, patří k nejbolestivějším a jejich léčení je velmi nákladné. Následky termických úrazů si pacienti nesou celý život a často je vylučují z kolektivu i ze společnosti. Při vzniku trvalých následků úrazů je člověk vystaven následnému zhoršení uplatnění ve společnosti. Práce se zabývá psychosociálními potřebami pacientů s termickým poraněním. Má tři základní cíle. Prvním cílem práce je zjistit, jaké jsou psychosociální potřeby pacientů s termickým poraněním. Druhým cílem je zjistit, jakými způsoby mohou zdravotnická zařízení přispívat k uspokojování těchto potřeb. Posledním cílem práce je zjistit, zda se u zkoumaných osob (pacientů s termickým poraněním) potvrdí protektivní působení konstruktu sociální opora. V praktické části práce je využito kvalitativní výzkumné strategie, hlavní technikou sběru úda-

jů jsou polostrukturované rozhovory s pacienty standardních oddělení dvou popáleninových center (FN Brno, FN Ostrava). Doplňující technikou je dotazník. Nositeli údajů byli pacienti s termickým poraněním. Jednalo se o 10 pacientů (5 žen a 5 mužů) standardních oddělení popáleninových center v ČR – Popáleninové centrum Fakultní nemocnice Ostrava, Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie Fakultní nemocnice Brno. Zařazení pacienta s termickým poraněním do průzkumného šetření bylo omezeno pouze věkem – jednalo se o pacienty starší patnácti let. Další kritéria (např. pohlaví, rozsah postižení apod.) pro zařazení do průzkumného šetření nebyla stanovena, bylo však vždy (po konzultaci se staniční sestrou) přihlédnuto k aktuálnímu zdravotnímu stavu pacienta.

Ošetřovatelský proces u dítěte s popálením dolních končetin Ouřadová M., Czudková I. Popáleninové centrum, FN Ostrava Kazuistika pojednává o dvouleté dívce, která byla hospitalizována v popáleninovém centru pro popálení dolních končetin na celkem 9 % TBSA II. stupně. Mechanismem úrazu bylo opaření zeleninovou polévkou. Dítě bylo zpočátku hospitalizováno na JIP z důvodu protišokové infuzní terapie, kde došlo k prohloubení ploch na dorzech obou dolních končetin v rozsahu cca 2,5 % na IIb. stupeň. Po třech dnech hospitalizace bylo přeloženo na standardní oddělení v doprovodu matky. Lokálně zpočátku užita léčba konzervativní s použitím antibakteriálních a epitelizačních pro-


středků. 14. den hospitalizace provedena v celkové anestezii nekrektomie a následně dermo-epidermální autotransplantace. Následné hojení bylo uspokojivé. V průběhu hospitalizace nenastaly žádné větší komplikace, jen ojediněle se vyskytly mírné subfebrilie, v laboratorním vyšetření zaznamenána nižší hodnota hemoglobinu, která byla kompenzovaná medikamenty. 24. den byla dívka propuštěna domů a předána do následné ambulantní péče v rámci naší popáleninové ambulance. Celá přednáška je doplněna fotodokumentací.



19

Následná péče o dítě po popálení dolních končetin, včetně navazující laserterapie Petrová S. Popáleninové centrum, FN Ostrava Kazuistika navazuje na přednášku mé kolegyně Marcely Ouřadové. Dítě po ukončení léčby za hospitalizace bylo propuštěno do domácí péče a začalo docházet na pravidelné kontroly jizev do ambulance popáleninového centra a následně na ošetření cévním, poté erbiovým laserem. Po ošet-

ření cévním laserem došlo k vyblednutí a změkčení jizvy. Po ošetření erbiovým laserem došlo k odpaření vrchní vrstvy kůže. Kůže pak byla postupně hladší. V současné době jsou jizvy ve výborném stavu, téměř s plným výbledem, hladké.

Intenzívna starostlivost´o popálených pacientov s pridruženými ochoreniami – kazuistika Tomečková S., Tóthová A., Beck J. Klinika pre liečbu popálenín a rekonštrukčnú chirurgiu Nemocnica Košice-Šaca a.s., 1. súkromná nemocnica, Slovensko V prednáške sa zaoberáme kazuistikami popálených pacientov, ktorí majú aj dalšie pridružené ochorenia a poranenia, ktoré komplikujú ich

liečbu, stažujú starostlivost, rekonvalescenciu a predlžujú ich hospitalizáciu a uzdravenie.

Cévní přístupy a ošetřovatelská péče u pacientů léčených eliminačními metodami Tyllichová J., Balhar Z. B. Braun Avitum, DS Bílovec Naše přednáška pojednává o akutních a trvalých cévních přístupech dialyzovaných pacientů. Rozdě-

lení, ošetřovatelská péče, komplikace cévních vstupů a sdělení našich poznatků a zkušeností.

Ošetřovatelský proces u dětí a dospělých při defektech vzniklých po aplikaci paravenózní infuze Jakubková E., Ševčíková M. Popáleninové centrum, FN Ostrava Cílem přednášky je nejprve obecný popis aplikace infuzí. Edukační prevence, stručný popis vzniklých komplikací při aplikaci paravenózní infuze. Následně pak popis ošetření vzniklého kož-


ního defektu a celá ošetřovatelské péče. Na závěr přednášky prezentace dvou kazuistik, vypovídající o vzniku poranění, postupu léčby a vzniklé následky, doplněné fotodokumentací.



20

Ošetřovatelská kazuistika při elektrotraumatu Kollarcziková M., Horešovská M. Popáleninové centrum, FN Ostrava Příčiny elektrotraumat, rozdělení, první pomoc, terapie a specifika ošetřovatelské péče.

Ošetřovatelská kazuistika.

Syndrom z odnětí na pediatrickém JIRP Bašková M., Pokorná P. Klinika dětského a dorostového lékařství, VFN, Praha Součástí komplexní péče o kriticky nemocné dítě je na jednotce intenzivní péče optimální sedace a léčba bolesti. Na našem oddělení je ročně hospitalizováno přibližně 280 dětských pacientů, z nichž je přibližně 150 novorozenců. Více než polovina hospitalizovaných pacientů vyžaduje ventilační podporu a různé jiné invazivní postupy. U některých pacientů vzniká v důsledku vysokých dávek sedativ a analgetik syndrom z odnětí po ukončení farmakologické léčby. Stupeň sedace a bolest hodnotíme v praxi pomocí COMFORT-B

skóre u dětí a pomocí COMFORT-NEO u novorozenců. Syndrom z odnětí hodnotíme pomocí skórování SOS. Na JIRP je proškoleno 7 lékařů a asi 40 zdravotních sester. Zavedením uvedených skórování na oddělení (podařilo se asi u 95 % personálu) byla významně snížena spotřeba sedativ a analgetik. Na postupném zavádění skórování na naše oddělení se úspěšně systematicky pracuje a je užitečné při každodenní klinické praxi a lze jej vysvětlit rodičům.

Zvláštnosti ošetřovatelské péče u pacienta s popáleninami obličeje, krku a horních končetin Švidrnochová H., Vrátná R. Popáleninové centrum, FN Ostrava Ošetřovatelská kazuistika je zaměřena na zvláštnosti ošetřovatelské péče u pacienta s popáleninami obličeje, krku a horních končetin

při pracovním úrazu. Úraz vznikl ožehnutím při vzplanutí rozpouštědla.

Popáleniny způsobené kyselinou sírovou – kazuistika Pavlíčková L., Vrátná R. Popáleninové centrum, FN Ostrava V naší přednášce seznámíme posluchače s popáleninovým traumatem jako celkem, zaměříme se na popáleniny vzniklé v důsledku působení ky-


seliny sírové a na kazuistice konkrétního pacienta znázorníme, co vše obnáší hojení takového zranění. Přiložíme i fotodokumentaci postižených



míst těla, pro lepší představu a pochopení. Zmíníme i popáleniny v důsledku působení louhů na kůži. Rádi bychom, aby naše přednáška nejen po-

21

učila, ale zejména se stala výstrahou, že i běžné věci kolem nás mohou být velkou hrozbou našemu zdraví.

Diabetická noha – naše skúsenosti Mikitová D., Babjáková S., Rusnáková J. Klinika pre liečbu popálenín a rekonštrukčnú chirurgiu, Nemocnica Košice-Šaca a.s., 1. súkromná nemocnica, Slovensko V dnešnej dobe plnej stresu je choroba diabetes mellitus jedným z častých ochorení. Jej najčastejšou komplikáciou je syndróm diabetickej nohy. Naše pracovisko rieši rozsiahle defekty dia-

betickej nohy operačným spôsobom a terapiou kmeňových buniek. V predoperačnej príprave používame V.A.C. terapiu, v pooperačnej starostlivosti využívame aj podpornú liečbu v HBO.

Starostlivost´ a riešenie dekubitov na našom pracovisku Kapturová H., Lengyel P., Tomková D. Klinika pre liečbu popálenín a rekonštrukčnú chirurgiu, Nemocnica Košice-Šaca a.s., 1. súkromná nemocnica, Slovensko Vývojom medicínskeho prístrojového vybavenia prežíva viac pacientov po tažkých úrazoch a ochoreniach a tým pribúda viac rozsiahlych dekubitov, ktoré vyžadujú operačné riešenie. V na-

šej prezentácii poukazujeme na náročnost predoperačnej prípravy, operačného výkonu a na dôležitost pooperačnej ošetrovatelskej a rehabilitačnej starostlivosti.

Jdu s děravou patou… mezioborová spolupráce při hojení rány – kazuistika Krupová L., Mecková P. Kožní oddělení, FN Ostrava S léčbou chronických ran se setkáváme v každodenní praxi at už na pracovištích chirurgických či interních, v lůžkové či ambulantní péči. Chronická rána vzniká na podkladě různé etiologie. Vznik chronické rány je ve většině případů provázen přidruženými onemocněními či poruchami v lidském organismu. Zhojení rány pak vyžaduje komplexní spolupráci více specialistů. Mezioborová spolupráce je většinou hlavním klíčem k úspěchu.


Kazuistika Pacient po ztrátovém poranění v oblasti levé paty v roce 2004, od roku 2005 defekty v oblasti laloku. V péči plastické chirurgie, kožního oddělení a následně popáleninového centra. Léčen zevními externy, vlhkou terapií, podtlakovou terapií a poté provedena dermoepidermální autotransplantace.



22

Závěr Hojení rány vyžaduje individuální přístup k pacientovi, na jehož základě je možno stanovit op-

timální léčebný plán a tím snížit celkové náklady na léčbu a zároveň zlepšit kvalitu života pacienta.

Lyellův syndrom Nováková R., Daňková M. Popáleninové centrum, FN Ostrava Lyellův syndrom je onemocnění s nejasnou příčinou a nejistou prognózou. Jedná se o toxickou epidermální nekrolýzu, syndrom opařené kůže. Je to forma exantému, který může postihnout až 100 % tělesného povrchu. Příčina vzniku není dost dobře objasněna, ale je obecná shoda názo-

rů, že vzniká na imunologickém podkladě. Zpravidla se objevuje jako reakce na podání určitého léku. Část případů může být též infekční etiologie. Onemocnění má akutní začátek i průběh, je spojeno s vysokou mortalitou a morbiditou, častý je zde rozvoj sepse.

„Až budeš velkej, tak jí to vrátíš“ Stejskalová D., Jakubíčková E. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie, FN Brno Naše oddělení přijímá děti společně s doprovodem již mnoho let. Časy se však mění a chování lidí taktéž… Přestože je naše oddělení malé, máme pouze tři pokoje s celkovým počtem devíti lůžek, snažíme se dopřát všem dětem možnost být hospitalizované společně s matkou, event. jiným členem rodiny. Všichni víme, jakým stresovým momentem je nejprve úraz dítěte a následně pak jeho hospitalizace. Toto se snažíme zmírnit společným pobytem na oddělení, byt mnohdy je to na úkor jejich soukromí a pohodlí vzhledem k velikosti

našeho oddělení. Poslední dobou však máme pocit, že požadavky a nároky, týkající se jejich pobytu na oddělení se neustále zvětšují. Po odeznění prvotního šoku z úrazu má mnoho rodičů pocit, že pouze oni mají problém a my jsme tady pro ně tím hromosvodem. Kromě toho, že rodiče nedodržují hygienické návyky, bezpečnost svých dětí, musíme si bohužel vyslechnout i nevhodné poznámky směrem k nám. O tomto a ještě více budu hovořit ve své přednášce.

Komplexní fyzioterapie v léčbě popáleninového traumatu Muroňová I. Klinika léčebné rehabilitace, FN Ostrava Cílem sdělení je přiblížit možnosti a prostředky, které má fyzioterapeut při terapii pacientů po rozsáhlých popáleninových traumatech a to ne-


jen u dospělých, ale i dětí. Součástí komplexní fyzioterapie jsou různé techniky (měkké techniky, RFT aj.), pomůcky



(overbaly, gymnabaly, balanční plochy, Redcord aj.), přístroje (elektroterapie, lymfodrenáže, motodlahy aj.) a další prostředky (kineziotejping, or-

23

tézy, dlahy aj.), které terapeut používá pro zajištění kvalitní péče a následně zařazení člověka do běžného a plnohodnotného života.

Péče o jizvy – nedílná součást popáleninového traumatu Unucková S., Čermínová N., Klosová H. Popáleninové centrum, FN Ostrava Sdělení se zabývá hodnocením jizev pomocí subjektivních a objektivních metod, jejich rozdělením a prevencí vzniku problematických jizev.

Cílem přednášky je podat přehled o jednotlivých metodách, technikách a režimových opatřeních, které vedou k uspokojivému vzhledu jizev.

Rehabilitace u popálených pacientů v intenzivní péči Vítková D., Plešková L., Buryšková D. Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno Proces rehabilitace sleduje cíl, kterým je pomoci jednotlivci dosáhnout nejvyšší možnou úroveň nezávislosti a kvality života. Cílem příspěvku je poukázat na specifika při rehabilitaci popálených pacientů a zdůraznit důležitost a potřebu rehabilitačního ošetřování v průběhu léčby. Využívané metody rehabilitačního ošetřování a rozdělení činnosti mezi fyzioterapeuty a zdravotní sestry. Hluboké popáleniny II.b a III. stupně mají často za následek nepříznivý průběh jizvení se vznikem hlubokých jizevnatých pruhů omezující pohyblivost velkých kloubů a vznik nepravidelných, hypertrofických jizev se sklonem k pozdním rozpadům. Rehabilitace fyzická je zaměřena na maximální udržení rozsahu pohyblivosti, zachování

svalstva za použití individuálních pomůcek a zabránění vzniku hypertrofických jizev. Rehabilitace psychická se zabývá reintegrací popáleného pacienta do běžného života po úraze. Při ošetřování je nutné zahájit hned po úraze časnou rehabilitaci. Hlavní náplní jsou dechová cvičení, polohování a masáž. Pozdní rehabilitace se uplatňuje po dohojení popálených ploch a epitelizaci odběrových ploch. Využívá speciálních technik mezi, které patří dlahování, tlaková léčba, polohování, aktivní cvičení a následné ošetřování zhojených ploch. Více o dané problematice sdělíme v naší prezentaci.

Bazální stimulace u popáleninových stavů Sroková L., Brezničanová L. Popáleninové centrum, FN Ostrava Bazální stimulace je vědecký pedagogicko-ošetřovatelský koncept podporující vnímání, komunikaci a pohybové schopnosti člověka.


Důležitou složkou bazální stimulace je verbální doprovod. Základní prvky konceptu jsou: vnímání, pohyb a komunikace. V konceptu bazální



24

stimulace podporujeme: stimulaci vnímání vlastního těla, umožnění vnímání okolního světa, zlepšení funkcí organismu, respekt autonomie člověka. Uplatňuje se v péči o děti a dospělé s těžkými

změnami v oblasti smyslového vnímání, klienty v komatózních stavech, seniory s demencí, hospicové péči, v neonatologické intenzivní péči. Součástí přednášky bude také kazuistika.

POSTEROVÁ SEKCE ´ ´ Ošetrovatelská starostlivost´ pri laserovej liposukcii – mílniky úspešného výsledku Rusnáková J., Baran M., Kapturová H., Lengyel P. Klinika pre liečbu popálenín a rekonštrukčnú chirurgiu, Nemocnica Košice-Šaca a.s., 1. súkromná nemocnica, Slovensko Laserová liposukcia v spektre liposukčných metód patrí k najnovším technikám menej zatažujúcim klienta a poskytujúcim lepší výsledok pri zákroku na odstránenie lokalizovanej adipozity. Samotné prevedenie výkonu nie je ale jediným bodom úspešného estetického výsledku. Ošetro-

vatelská starostlivost pred, v priebehu a po zákroku je nedielnou súčastou komplexného prístupu k pacientovi a len vzájomným previazaním každej zložky multimodálneho prístupu je možné docielit klientom očakávaný a plastický tím uspokojujúci estetický výsledok.

Nezávislý, recenzovaný časopis

Sborník příspěvků z 19. výroční konference Společnosti popáleninové medicíny.

2014

Ročník 8. (2014). ISSN 1802-6400. ISBN 978-80-87969-03-8. Registrační číslo MK E 17588.

Vydává: Nakladatelství GEUM, s.r.o. (IČO: 27520218) Šéfredaktor: Mgr. Karel Vízner (e-mail: [email protected]) Odborná redaktorka: Klára Krupičková (e-mail: [email protected])

Redakční rada: prim. MUDr. Ludomír Brož; prim. MUDr. Ivo Bureš; prim. MUDr. Dominika Diamantová; MUDr. Vladimíra Fejfarová; prim. MUDr. Milada Franců, Ph.D.; Božena Jelínková; Mgr. Markéta Koutná; Bc. Anna Kulakovská; prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA; Marie Melicharová; doc. PhDr. Andrea Pokorná, Ph.D.; prof. MUDr. Alena Pospíšilová, CSc.; prof. MUDr. Luboš Sobotka, Ph.D.; prof. MUDr. Robert Staffa, Ph.D.; MUDr. Jan Stryja;Bc. Lenka Šeflová; Zdeňka Šemberová; doc. MUDr. Lenka Veverková, Ph.D. Vydavatel: Nakladatelství GEUM, s.r.o., Nádražní 66, 513 01 Semily; tel./fax: +420 481 312 858, e-mail: [email protected], internet: www.geum.org /hojeni Inzertní oddělení: tel.: +420 604 935 365, e-mail: [email protected] Zástupce vydavatele: Mgr. Kamila Víznerová

Tisk: Tiskárna Glos Semily, s.r.o.(e-mail: [email protected])

Typografie a sazba: Bc. Jan Murdych (e-mail: [email protected]) Fotografie na obálce: © Nakladatelství GEUM, s.r.o.

REPETITORIUM HOJENÍ RAN 2 MUDr. Jan Stryja et al. populární monografie pro pregraduální i postgraduální vzdělávání lékařů i sester-specialistek

praktický přehled problematiky hojení ran

formát A5, 370 stran barevná, vázaná

cena: 390 Kč

při objednání knihy přímo v nakladatelství neplatíte poštovné ani balné

VÝZNAMNĚ ROZŠÍŘENÉ VYDÁNÍ

Nakladatelství GEUM, s. r. o. Nádražní 66, 513 01 Semily Tel.: 481 312 858 E-mail: [email protected]

Více o nabídce knih a časopisů naleznete na:

9 788087 969038

supl ročník 19. výroční konference Společnosti popáleninové medicíny Sborník: abstrakta přednášek ISSN ISBN

Recommend Documents